Проверить функцию внешнего дыхания. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД): что это такое

Для диагностики бронхолегочной системы используются различные методы. Одним наиболее информативных тестов является оценка функции внешнего дыхания (ФВД). ФВД включает: спирометрию, бодиплетизмографию, диффузионный тест, стресс-тесты, тест с бронхолитиком. Звучит немного устрашающе, правда? Но на самом деле все эти тесты совершенно безболезненны и безопасны. Разве что заболевание легких может сделать прохождение некоторых обследований легких немного утомительным или вызвать небольшое головокружение, кашель, учащенное сердцебиение. Эти симптомы быстро проходят, к тому же врач-пульмонолог постоянно находится рядом и контролирует состояние пациента.

Давайте более подробно рассмотрим функцию внешнего дыхания. Зачем нужен каждый из тестов? Как проходит обследование легких, как к нему подготовиться и где пройти обследование легких?

2. Виды легочных тестов

Спирометрия

Спирометрия – самое распространенное обследовании легких. Спирометрия показывает, есть ли у пациента бронхиальная обструкция (бронхоспазм) и позволяет оценить, каким образом циркулирует воздух в легких.

В ходе спирометрии врач, к примеру, может проверить:

Какое максимальное количество воздуха Вы можете выдохнуть после глубокого вдоха; насколько быстро Вы можете выдохнуть; какое максимальное количество воздуха Вы можете вдохнуть и выдохнуть в течение минуты; сколько воздуха остается в легких в конце обычного выдоха.

Как проводится спирометрия? Вам придется дышать через специальную трубку-мундштук и выполнять при этом указания врача-пульмонолога. Врач может попросить Вас вдохнуть как можно глубже, а затем выполнить максимально полный выдох. Или Вам придется в течение определенного времени вдыхать и выдыхать максимально часто и глубоко. Все результаты записывает прибор, и потом их можно будет распечатать в виде спирограммы.

Диффузионный тест

Диффузионный тест проводится для того, чтобы оценить, насколько хорошо кислород из вдыхаемого воздуха проникает в кровь. Снижение этого показателя может быть признаком заболеваний легких (причем уже в довольно запущенной форме) или других проблем, например, тромбоэмболии легочной артерии.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография – это функциональный тест, который в чем-то схож со спирометрией, но бодиплетизмография более информативна. Бодиплетизмография позволяет определить не только бронхиальную проходимость (бронхоспазм) как при спирометрии, но и оценить легочные объемы, воздушные ловушки (за счет увеличенного остаточного объема), что может говорить о наличии эмфиземы легких.

Как проводится бодиплетизмография? Во время бодиплетизмографии Вы будете находиться внутри герметичной кабины плетизмографа, чем-то напоминающей телефонную будку. И так же, как и при спирометрии, Вам придется дышать в трубку-мундштук. Помимо измерения дыхательных функций прибор контролирует и фиксирует давление и объем воздуха в кабине.

Тест легких с бронхолитиком

Тест с бронхолитиком проводится для того, чтобы выяснить, обратим ли бронхоспазм, т.е. можно ли снять спазм и помочь в случае приступа с помощью лекарственных препаратов, влияющих на гладкую мускулатуру бронхов.

Стресс-тесты легких

Стресс-тест легких означает, что врач будет проверять, насколько хорошо легкие функционируют после физических нагрузок. К примеру, показательной будет спирометрия в состоянии покоя, а затем спирометрия после выполнения нескольких физических упражнений. В числе прочего стресс-тесты помогают диагностировать астму физического усилия, которая часто проявляется в форме кашля после физической нагрузки. Астма физического усилия – профессиональное заболевание многих спортсменов.

Провокационный тест легких

Провокационный тест легких с метахолином – это способ точной диагностики бронхиальной астмы в том случае, когда присутствуют все признаки астмы (приступы удушья в анамнезе, аллергия, хрипы), а тест с бронхолитиком оказывается отрицательным. Для провокационного теста легких проводится ингаляция с постепенно увеличивающейся концентрацией раствора метахолина, который искусственно вызывает проявление клинических симптомов бронхиальной астмы – затрудненное дыхание, хрипы, или влияет на показатели работы легких (снижение объема форсированного выдоха).

3. Подготовка к обследованию функции внешнего дыхания (ФВД)

К обследованию легких (ФВД) не нужно специально готовиться. Но чтобы не навредить собственному здоровью, необходимо сообщить врачу, если в последнее время у Вас были боли в груди или сердечный приступ, если Вы перенесли операции на глазах, груди или области живота, или у Вас был пневмоторакс. Также следует сказать врачу об аллергии на лекарственные препараты и бронхиальной астме.

Перед обследованием легких и бронхов стоит отказаться от приема тяжелой пищи, поскольку полный желудок может затруднить полное расширение легких. За 6 часов до обследования легких и бронхов не следует курить или заниматься спортом. Кроме того, не стоит пить кофе и другие кофеиносодержащие напитки, поскольку они могут вызвать расслабление дыхательных путей, и через легкие сможет пройти больше воздуха, чем в их нормальном физиологическом состоянии. Также накануне обследования не следует принимать бронхорасширяющие лекарства.

В зависимости от программы, обследование легких и бронхов может занять от 5 до 30 минут. Точность и результативность функции внешнего дыхания во многом зависит от того, насколько правильно Вы будете следовать указаниям врача-пульмонолога.

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) в медицине является очень важным инструментом для получения выводов о состоянии дыхательной системы. Оценить ФВД можно разными методами, самым распространенным и более точным из которых является спирометрия. В настоящее время спирометрия проводится с использованием современной компьютерной техники, что в несколько раз увеличивает достоверность получаемых данных.

Показать всё

Спирометрия

Спирометрия – это метод оценки функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью определения объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скоростей движения воздушных масс при дыхании. Она является очень информативным методом исследования.

Выполнять спирометрию следует только по рекомендации грамотного врача-специалиста.

Показания

Для проведения оценки функции внешнего дыхания существуют следующие показания:

диагностика заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита, альвеолитов и др.);
оценка влияния любого заболевания на функцию легких и воздухоносных путей;
скрининг (массовое обследование) людей, у которых имеются факторы риска развития легочной патологии (курение, взаимодействие с вредными веществами, обусловленное профессией, наследственная предрасположенность);
предоперационная оценка риска возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
анализ эффективности лечения легочной патологии;
оценка легочной функции при установлении инвалидности.

Спирометрия - важный метод диагностики болезней органов дыхания

Противопоказания

Спирометрия является безопасной процедурой. Она не имеет абсолютных противопоказаний, но форсированный (глубокий) выдох, который применяют при оценке ФВД, следует выполнять с осторожностью:

больным с развившимся пневмотораксом (наличием воздуха в плевральной полости) и в течение 2 недель после его разрешения;
в первые 2 недели после развития инфаркта миокарда или хирургических вмешательств;
при выраженном кровохарканье (выделении крови при кашле);
при тяжелой бронхиальной астме.

Спирометрия противопоказана детям до 5 лет. При необходимости оценки ФВД у ребенка младше 5 лет применяется метод, который называется бронхофонография (БФГ).

Методика исследования

Пациенту для исследования ФВД необходимо некоторое время дышать в трубку прибора, который называется спирографом. Эта трубка (загубник) является одноразовой и меняется после каждого пациента. Если загубник многоразовый, то после каждого пациента он сдается на дезинфекцию с целью исключения передачи инфекции от одного человека другому.

Спирометрическое исследование может проводиться при спокойном и форсированном (глубоком) дыхании. Проба с форсированным дыханием проводится так: после глубокого вдоха человеку предлагают максимально выдохнуть в трубку аппарата.

Для получения достоверных данных исследование проводится минимум 3 раза. После получения показателей спирометрии медицинский работник должен проверить насколько достоверны результаты. Если в трех попытках параметры ФВД значительно отличаются, то это говорит о недостоверности данных. В таком случае требуется проведение дополнительной записи спирограммы.

Все исследования выполняются с носовым зажимом для исключения носового дыхания. При отсутствии зажима медик должен предложить пациенту зажать нос пальцами.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов обследования необходимо соблюдать некоторые простые правила.

Не курить в течение 1 часа перед исследованием.
Не употреблять алкоголь минимум за 4 часа до спирометрии.
Исключить тяжелые физические нагрузки за 30 минут до исследования.
Не принимать пищу за 3 часа до исследования.
Одежда на пациенте должна быть свободной и не мешать глубокому дыханию.
Если пациент носит съемные зубные протезы, то перед исследованием не стоит их снимать. Снять протезы необходимо только по рекомендации врача в том случае, если они мешают проведению спирометрии.

Показатели спирометрии

Для оценки ФВД существуют следующие основные показатели.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Данный параметр показывает то количество воздуха, которое человек способен максимально вдохнуть или выдохнуть.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Это максимальный объем воздуха, который человек способен выдохнуть после максимального вдоха. ФЖЕЛ может снижаться при многих патологиях, а увеличивается только при одной – акромегалии (избытке гормона роста). При этом заболевании все остальные легочные объемы остаются нормальными. Причинами снижения ФЖЕЛ могут быть:
- патология легких (удаление части легкого, ателектаз (спадение легкого), фиброз, сердечная недостаточность и др.);
- патология плевры (плеврит, опухоли плевры и др.);
- уменьшение размеров грудной клетки;
- патология дыхательных мышц.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - это часть ФЖЕЛ, которая регистрируется за первую секунду форсированного выдоха. ОФВ1 снижается при рестриктивных и обструктивных заболеваниях бронхолегочной системы. Рестриктивные нарушения – это состояния, которые сопровождаются уменьшением объема легочной ткани. Обструктивные нарушения – это состояния, которые уменьшают проходимость воздухоносных путей. Для разграничения данных типов нарушения необходимо знать значения индекса Тиффно.
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). При обструктивных нарушениях данный показатель всегда снижен, при рестриктивных – либо нормален, либо даже повышен.

Расшифровка результатов

Если у пациента наблюдается повышение или нормальные значения ФЖЕЛ, но снижение ОФВ1 и индекса Тиффно, то говорят об обструктивных нарушениях. Если ФЖЕЛ и ОФВ1 снижены, а индекс Тиффно нормален или повышен, то это говорит о рестриктивных нарушениях. А если все показатели снижены (ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно), то делают заключения о нарушениях ФВД по смешанному типу.

Варианты заключений по результатам спирометрии представлены в таблице.

Вариант нарушений	ФЖЕЛ	ОФВ1	индекс Тиффно
Обструктивные нарушения	норма/	↓	↓
Рестриктивные нарушения	↓	↓	норма/
Смешанные нарушения	↓	↓	↓

Следует отметить, что параметры, указывающие на легочную рестрикцию, могут обмануть врача. Часто рестриктивные нарушения регистрируются там, где их нет в действительности (ложно-положительный результат). Для точной диагностики легочной рестрикции применяют метод, который называется бодиплетизмографией.

Степень обструктивных нарушений устанавливается по значениям показателей ОФВ1 и индекса Тиффно. Алгоритм установления степени бронхиальной обструкции представлен в таблице.

Бронходилатационный тест

При выявлении у пациента нарушений ФВД по обструктивному типу необходимо дополнительно провести пробу с бронхолитиком для определения обратимости обструкции (нарушения проходимости) бронхов.

Бронходилатационный тест заключается в проведении ингаляции бронхолитика (вещества, расширяющего бронхи) после выполнения спирометрии. Затем через определенное время (точное время зависит от используемого бронхолитика) спирометрию проводят еще раз и сравнивают показатели первого и второго исследования. Обструкция обратима, если прирост ОФВ1 во втором исследовании составляет 12% и более. Если этот показатель ниже, то делают заключение о необратимой обструкции. Обратимая бронхиальная обструкция чаще всего наблюдается при бронхиальной астме, необратимая – при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Бронхофонография (БФГ) применяется для детей до 5-ти лет. Она заключается не в регистрации дыхательных объемов, а в записи дыхательных шумов. БФГ основана на анализе дыхательных шумов в разных звуковых диапазонах: низкочастотном (200 – 1200 Гц), среднечастотном (1200 – 5000 Гц), высокочастотном (5000 – 12600 Гц). Для каждого диапазона рассчитывается акустический компонент работы дыхания (АКРД). Он представляет собой итоговую характеристику, пропорциональную физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания. АКРД выражается в микроджоулях (мкДж). Наиболее показательным является высокочастотный диапазон, так как значимые изменения АКРД, свидетельствующие о наличии бронхиальной обструкции, выявляются именно в нем. Данный метод проводится только при спокойном дыхании. Проведение БФГ при глубоком дыхании делает результаты обследования недостоверными. Следует отметить, что БФГ является новым методом диагностики, поэтому применение его в клинике ограничено.

Заключение

Таким образом, спирометрия является важным методом диагностики заболеваний дыхательной системы, контроля за их лечением и определения прогноза для жизни и здоровья пациента.

В некоторых случаях после реализации данного метода следует провести дополнительные процедуры. Поэтому врач может назначить, например, прохождение бронходилатационного тестирования.

Другие методы не имеют столь широкого применения. Причиной этому служит то, что их применение еще малоизучено практике.

Пациентам с заболеваниями дыхательной системы нередко назначают исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Несмотря на то, что этот вид диагностики достаточно простой, доступный, а потому распространенный, немногие знают о том, что он собой представляет и с какой целью проводится.

Что такое ФВД, и для чего его измерять

Дыхание – жизненно важный процесс для человека любого возраста. Во время дыхательного процесса организм насыщается кислородом и выделяет углекислоту, образовавшуюся при обмене веществ. Поэтому нарушение функции дыхания способно повлечь за собой целый ряд проблем со здоровьем.

Внешнее дыхание – это медицинский термин, включающий в себя описание процессов циркуляции воздуха по системе дыхательных органов, его распределения, переноса газов из вдыхаемого воздуха в кровь и обратно.

Исследование ФВД, в свою очередь, позволяет вычислить объем легких, оценить скорость их работы, выявить нарушения функций, диагностировать заболевания дыхательной системы и определить эффективные способы лечения. Поэтому врачи используют ФВД в различных целях:

Для диагностики. В этом случае оценивается состояние здоровья, влияние заболевания на функциональность легких и его прогноз. Также, определяется риск развития патологии (у курильщиков, людей, работающих во вредных условиях и т.д.).
Для динамического наблюдения за развитием заболевания и оценки эффективности терапии.
Для вынесения экспертного заключения, которое требуется при оценке пригодности к работе в особых условиях и определении временной утраты трудоспособности.

Также, диагностику функции внешнего дыхания проводят в рамках эпидемиологических исследований и с целью осуществления сравнительного анализа здоровья людей в разных условиях жизни.

Показания и ограничения для диагностики

Поводом к исследованию функции легких и оценке ФВД являются многие заболевания органов дыхательной системы. Проведение подобной диагностики назначают при:

хроническом бронхите;
астме;
инфекционном воспалительном процессе в легких;
хронической обструктивной болезни легких;
силикозе (профессиональном заболевании, возникающем в результате регулярного вдыхания пыли с большим содержанием диоксида кремния);
идиопатическом фиброзирующем альвеолите и других патологиях.

К противопоказаниям ФВД относятся:

возраст менее 4 лет – в случае, если ребенок не способен правильно понимать и выполнять указания медработника;
развитие в организме острых инфекций и лихорадочные состояния;
тяжелая стенокардия и инфаркт миокарда;
стабильное повышение артериального давления;
инсульт, перенесенный незадолго до предполагаемого исследования;
застойная сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями дыхания даже при малой нагрузке и в состоянии покоя.

Важно. Также этот вид диагностики не проводится у пациентов, страдающих отклонениями в психической или умственной деятельности, которые не позволяют им адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Спирометрия

В настоящее время существуют различные методы исследования функции внешнего дыхания. Одним из наиболее распространенных является спирометрия.

Для исследований подобного рода используют сухой или водяной спирометр – устройство, состоящее из двух компонентов. Датчик спирометра регистрирует объем вдыхаемого воздуха и скорость, с которой обследуемый вдыхает и выдыхает его. А микропроцессор обрабатывает информацию.

Спирометрия позволяет оценить:

функциональность органов, задействованных в дыхании (в том числе, жизненную емкость легких);
проходимость дыхательных путей;
сложность изменений в дыхательной системе, их тип.

Кроме того, с ее помощью выявляют спазмы бронхов и определяют, являются ли изменения в системе дыхания обратимыми.

Процесс обследования

В процессе диагностического исследования пациенту предлагают максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в спирометр. Изначально измерения проводятся в спокойном состоянии, а затем при форсированном дыхании. Процесс повторяется несколько раз с небольшими перерывами. При оценке результата учитывается наибольший показатель.

Для определения обратимости процесса сужения бронхов, спирометрия выполняется с бронхолитиком – препаратом, расширяющим этот дыхательный орган.

Подготовка к исследованию

Все исследования проводят, как правило, утром натощак, либо через два часа после небольшого завтрака.

Для того, чтобы показания спирометрии были наиболее точными, пациент к ней должен подготовиться заранее. В рамках подготовки врачи рекомендуют:

за сутки отказаться от курения;
не употреблять крепкий чай, кофе и спиртные напитки;
за полчаса до обследования исключить активную физическую деятельность.

В некоторых случаях также отменяется прием лекарств, которые влияют на работу органов дыхания.

Во время диагностики на пациенте должна быть свободная одежда, которая не мешает дышать полной грудью.

Расшифровка результатов

Средняя же норма показателей дыхания здорового человека составляет:

объем (ДО) – от 0,5 до 0,8 литра;
частота (ЧД) – 10-20 раз/мин;
минутный объем (МОД) – 6-8 литров;
резервный объем выдоха (РОВыд) – 1-1,5 л;
жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – от 3 до 5 л;
форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – 79-80%;
объем форсированного выхода в течение 1-ой сек. (ОФВ1) – от 70% ФЖЕЛ.

Помимо этих показателей, определяется еще мгновенная объемная скорость выдоха (МОС). Ее прослеживают при различном % наполнении легких.

Важно! Показатели объема и скорости дыхания зависят от пола пациента, его возраста, веса и физического состояния (тренированности). Допускается небольшая вариативность и в каждой отдельной категории обследуемых (не более 15 % от нормы).

Значительные отклонения от нормальных показаний позволяют врачу определить какие именно патологии имеют место в дыхательной системе пациента. Так, если показатель ЖЕЛ составляет 55% от нормы, а ОФВ1 – равен 90%, то это свидетельствует о развитии рестриктивных нарушений, характерных для пневмонии, альвеолита.

Свидетельством хронической обструктивной легочной болезни, в свою очередь, считают легкое снижение ЖЕЛ (до 70%) на фоне резкого снижения ОВФ1 (до 47%). Характерные показатели есть и у других нарушений функций органов дыхания.

Бодиплетизмография

По своей функциональности этот тест схож со спирометрией, однако дает развернутую и полную информацию о состоянии дыхательной системы человека.

Бодиплетизмография помогает оценить не только проходимость бронхов, но и объем легких, а также распознать воздушные ловушки, которые свидетельствуют об эмфиземе легких.

Подобная диагностика проводится при помощи бодиплетизмографа – аппарата, состоящего из боди-камеры (в которую помещается обследуемый) с пневмотафографом и компьютера. На мониторе последнего выводятся данные исследования.

Пикфлоуметрия

Диагностический метод, позволяющий определить скорость вдыхания/выдыхания, и тем самым оценить степень суживания дыхательных путей.

Особую важность исследование имеет для тех, кто страдает бронхиальной астмой, а также пациентов с обструктивной болезнью легких в хронической стадии – оно дает возможность проанализировать эффективность выбранной терапии.

Диагностика проводится при помощи специального прибора – пикфлоуметра. Первый в истории подобный аппарат был достаточно большим и тяжелым, что значительно осложняло исследования. Современные пикфлоуметры бывают механическими (в форме трубочки, на которую нанесены деления с цветными маркерами) и электронными (компьютерными), которые отличаются удобством использования и компактностью. При этом сама методика проведения и оценки результатов настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях.

Но, несмотря на это, использовать прибор следует только по рекомендации лечащего доктора, а еще лучше под его контролем (можно настроить пикфлоуметр совместно с доктором, а затем пользоваться им самостоятельно, записывая показания). Такой подход позволит правильно провести замеры и интерпретировать показатели.

При помощи пикфлоуметра:

определяются изменения проходимости бронхов в различное время суток;
планируется необходимое лечение, оценивается правильность и действенность предыдущих назначений;
прогнозируются периоды обострения астматического заболевания.

Кроме того, выявляются факторы, увеличивающие риск развития обострения (в случаях, когда приступы часто случаются в одних местах и совсем не происходят – в других).

Как проводится исследование и оцениваются результаты

Перед началом регулярных измерений, пикфлоуметр настраивается с учетом нормальных значений пиковой силы выдоха (ПСВ), которая зависит от пола, возрастной группы и роста пациента. При настройке также, согласно специальным таблицам, рассчитываются границы областей (нормальной, тревожной и неудовлетворительной).

Например, норма ПСВ у мужчины среднего возраста и роста (175 см) составляет 627 л/мин. Нормальная область (на приборе она отмечается зеленым цветом) при этом составляет не менее 80% от нормы, то есть 501,6 л/мин.

В тревожную (желтый цвет) входят показатели от 50 до 80% (в рассматриваемом случае от 313,5 до 501,6 л/мин).

Все значения, находящиеся ниже предела тревожной области, будут отмечать в неудовлетворительный (красный цвет).

Важно. Как вариант настройки пикфлоуметра могут быть использованы показатели спирометрии пациента (за основу берется наилучший показатель исследования).

Правила использования

Для получения максимально полной картины, пикфлоуметрия проводится дважды в сутки – утром и в вечернее время. Специальная подготовка к диагностике не требуется, но есть ряд правил, которые требуют неукоснительного соблюдения:

диагностика проводится до приема лекарственных средств;
перед началом исследования бегунок-указатель устанавливается на начало шкалы;
во время проведения измерений пациент стоит или сидит (спина при этом ровная);
прибор держат в горизонтальном положении обеими руками (руки не закрывают бегунок и отверстия);
сначала глубоко вдыхают и ненадолго задерживают дыхание, после чего максимально быстро делают сильный выдох.

Важно. Каждое измерение выполняется трижды, с короткими перерывами. Максимальный показатель прибора фиксируется и отмечается в индивидуальном графике, с которым впоследствии знакомится врач.

Дополнительные исследования

Помимо основных методов исследования, для уточнения диагноза или оценки эффективности лечения, доктора нередко используют дополнительные тесты.

Так, при спирометрии назначаются пробы с:

сальбутамолом;
физической нагрузкой;
метахолином.

Сальбутомол – препарат с бронхолитическим эффектом. Функциональная проба с ним проводится после контрольных исследований и позволяет установить – являются ли сужения в бронхах обратимыми или нет. Также она дает более точную картину состояния дыхательной системы и дает возможность уточнить диагноз. Так, если после приема бронхолиика показатель ОФВ1 улучшается, это свидетельствует об астме. Если же проба дает отрицательный результат – это говорит о хроническом бронхите.

Метахолин – вещество, провоцирующее спазм (отсюда и название пробы – провокационный тест) и позволяющее со 100% точностью определить заболевание астмой.

Что касается проб с нагрузкой, то в этом случае второе исследование проводится после упражнений на вело- или беговом тренажере и позволяет с максимальной точностью определить астму физического усилия.

В качестве дополнительного исследования нередко используется также диффузионный тест. Он позволяет оценить скорость и качество снабжения кислородом крови.

Сниженные показатели в этом случае свидетельствуют о развитии заболевания легких (причем в уже достаточно запущенной форме), либо о возможной тромбоэмболии артерии в легких.

Функция внешнего дыхания (ФВД) – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Функциональный метод исследования, который позволяет оценить ФВД называется спирометрия. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать характер и степень вентиляционных нарушений. ФВД является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД

Диагностика заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, альвеолит и др.);
Обследование людей с факторами риска развития бронхо-легочной патологии (курение, наличие профессиональных вредностей, наследственная предрасположенность);
Предоперационная оценка риска возможного возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
Повторное проведение процедуры позволяет оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения;
Экспертная оценка функции внешнего дыхания при определении трудоспособности или группы инвалидности;
В спорте, для определения переносимости спортсменом физических нагрузок.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД МОЖНО ОЦЕНИТЬ

Функциональное состояние легких и бронхов, в том числе жизненную ёмкость легких;
Выявить спазм бронхов (обструкцию);
Оценить проходимость дыхательных путей;
Выявить характер вентиляционных нарушений, которые обуславливают определенные симптомы (одышка, кашель);
Оценить степень тяжести заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма);
Провести с использованием лекарственных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:

Тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда в остром периоде и в течение 3 месяцев после него;
Высокие цифры артериального давления, недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
Оперативное лечение глаз, органов грудной клетки и брюшной полости и в течение 3 месяцев после него;
Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке;
Острые инфекции дыхательных путей и 2 недели после них;
Кровохарканье неизвестной этиологии;
Пневмония и туберкулез, пневмоторакс;
Аневризма аорты;
Беременность;
Эпилепсия;
Дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
Психические расстройства, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Исследование проводят натощак либо через 2 часа после еды;
Необходимо не курить за 4 часа, не пить крепкий чай или кофе, не употреблять алкоголь;
За 30 минут до исследования исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке;
Одежда должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки;
При приеме лекарственных препаратов, влияющих на функцию легких, необходимо согласовать с лечащим врачом возможность их отмены;
При отсутствии рекомендаций отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования;
Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой, иметь при себе носовой платок.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Обследование проводят в положении сидя в кресле. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с прибором. На нос надевается специальный зажим для того, чтобы дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь объем воздуха.

Затем начинается само исследование. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Для получения достоверных результатов описанную процедуру повторяют несколько раз и рассчитывают среднее значение, чтобы минимизировать погрешность.

После проведении спирометрии, для оценки степени обструкции бронхов может быть проведена проба с сальбутамолом. Пациент вдыхает фиксированную дозу препарата, который расширяет просвет бронхов, после чего повторяют исследование через 15 минут. Проба позволяет отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы и уточнить тяжесть обструкции.

Проба считается положительной при увеличении объема форсированного выдоха за 1 сек. Это означает, что исходно выявленная обструкция бронхов, является обратимой. Это наблюдается при бронхиальной астме. Отрицательная проба, говорит о необратимой бронхиальной обструкции. Это наблюдается при обструктивном бронхите.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

В ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны. В случае проведения пробы с сальбутамолом может появиться учащенное сердцебиение и незначительная дрожь в конечностях.

Функция внешнего дыхания (ФВД) представляет собой основной диагностический метод патологий дыхательной системы у пациентов любого возраста. Функция внешнего дыхания проводится тем пациентам, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию заболеваний дыхательной системы, усугубленную аллергическими проявлениями. Кроме того, проведение функции внешнего дыхания необходимо для людей, страдающих частыми тяжелыми бронхитами и воспалениями легких, кашлем или мучительной одышкой, аллергическими патологиями. Ограничения при проведении оценки функции внешнего дыхания распространяются на категорию пациентов, которые в силу возраста не могут сотрудничать с врачом и не способны выполнить то, что от них просят – это дети в возрасте до пяти лет. В основе развития такого заболевания, как бронхиальная астма, располагается воспалительное явление хронического характера, которое объясняет специфическую реакцию дыхательных путей на всевозможные воздействия. Клиническая картина таких патологических явлений характеризуется периодами обострения заболевания. При обострении отмечается кашель, сильная одышка, свисты и хрипы при дыхании. Обструктивные явления дыхательных путей отличаются обратимым характером. Методы диагностики последнего поколения дают возможность дать объективную оценку как наличию самого заболевания у пациента, так и характеру его развития. Кроме всего прочего, имеется возможность по результатам функции внешнего дыхания определить обратимость или необратимость обструктивного процесса и тяжести течения патологии. Дальнейшие исследования функции внешнего дыхания дают возможность вести наблюдение за эффективностью проводимого лечения. Для определения функции внешнего дыхания разработаны и подведены под общий стандарт методы проведения исследования системы дыхания. Самым часто используемым методом за счет элементарности выполнения является метод, база которого заключается в фиксировании показателей кривой «объем-поток» во время предельно ускоренного выдоха объема легочной ткани. В процессе проведения данного метода доктор получает информацию о происходящих изменениях проходимости бронхов на основании анализа показателей скорости, для обозначения которых используются проценты от нормальной величины. Помимо всего прочего, для функции внешнего дыхания детей разработаны и установлены свои показатели. Определение обратимости или необратимости обструктивного изменения путей дыхания происходит на основании результатов исследования с применением ингаляционных бронхоспазмолитиков. Для адекватного результата необходимо за несколько дней до проведения исследования отменить прием лекарственных препаратов. Время отмены препарата определяет только квалифицированный специалист. Увеличение показателей после вдыхания бронхоспазмолитиков говорит о том, что патологические явления обратимы, что чаще всего свидетельствует о развитии бронхиальной астмы. После получения результатов проб препаратов, обладающих свойством расширять бронхи, можно оптимально подобрать необходимый бронхоспазмолитик для коррекции состояния. Проведение проб с использованием бронхоспазмолитиков назначается и для пациентов с целью выявления скрытого спазма бронхов. Такое явление отмечается, когда у пациента практически отсутствуют симптомы обструктивных изменений в тканях бронхов, а результаты спирографии свидетельствуют о достоверном увеличении показателей после проведения проб с использованием лекарственных препаратов бронхоспазмолитического действия. Правила подготовки к проведению анализа функции внешнего дыхания обозначает врач.