Ni wakati gani unaweza kuchukua vidonge vya diuretic? Furosemide ni diuretic bora

Kwanza kabisa, hebu tuzungumze juu ya diuretics, ambayo sio kwa bahati mbaya, inazidi kuwa maarufu siku hizi. Madaktari bado wanakumbuka miaka ya kutokuwa na msaada katika vita dhidi ya edema. Utambuzi wa ugonjwa wa matone ulikuwa mbaya na wa kusikitisha.

Na tu kwa kuundwa kwa dawa za kisasa za diuretic - Lasix (furosemide) na asidi ya ethacrynic (uregita) hali ilibadilika sana. Madaktari sasa hawawezi tu kupambana na edema, lakini, muhimu zaidi, wana fursa halisi ya kuizuia. Madaktari wanaamini kwamba kuanzishwa kwa dawa za kisasa za diuretic katika mazoezi kumefanya iwezekanavyo kupanua maisha ya baadhi ya wagonjwa waliopotea hapo awali kwa miaka 7-10.

Diuretics imeagizwa kwa kushindwa kwa mzunguko kutokana na ugonjwa wa moyo, pamoja na edema ya asili ya figo na hepatic. Magonjwa haya yote yanafuatana na uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili.

Kiasi cha damu katika kushindwa kwa moyo, kwa mfano, huongezeka kwa zaidi ya mara moja na nusu. Damu hutembea polepole kupitia mapafu, haijajaa oksijeni na virutubisho, na kwa hiyo, viungo na tishu hazipati kutosha kwao. Katika hali njaa ya oksijeni moyo hulazimika kufanya kazi nyingi kusukuma damu. Baada ya muda, muundo wa ini hupitia urekebishaji, na hauwezi kufanya kazi zake kikamilifu, hivyo muhimu kwa mwili muhimu kazi muhimu; Utendaji wa figo umeharibika sana, na kwa hivyo mwili huhifadhi sodiamu zaidi, na maji nayo.

Kusudi kuu la kuchukua diuretics ni kuondoa maji kupita kiasi na kwa hivyo kupunguza moyo, kuondoa msongamano katika viungo muhimu, na kuboresha utendaji wao.

Ni lazima kusema kwamba diuretics hutumiwa ikiwa ni lazima na jinsi gani tiba ya ziada katika matibabu magumu ya shinikizo la damu, ugonjwa wa kunona sana.

Vidonge viwili au vitatu vya Lasix au Uregit husababisha haraka kutolewa kwa lita 2-4 au zaidi za mkojo usio na rangi. Hata hivyo, mabadiliko makubwa hutokea katika mwili. Baada ya yote, sio maji tu hutolewa kwenye mkojo, lakini pia sodiamu, potasiamu, magnesiamu, fosforasi, chuma, shaba, amino asidi, ikiwa ni pamoja na muhimu, na pia. vitamini mumunyifu katika maji C, kikundi B.

Jambo lisilofaa zaidi kwa mwili ni kupoteza kwa kiasi kikubwa cha potasiamu kwa muda mfupi. Ni muhimu, kwanza, kuhakikisha kimetaboliki ya kabohaidreti; Pamoja na insulini na glucose, potasiamu inahusika katika awali ya glycogen - nyenzo za nishati kwa maisha ya seli. Pia ni muhimu kwa awali ya protini. Misuli na tishu za neva, moyo hufanya kazi kwa kawaida ikiwa maudhui ya potasiamu katika seli na sodiamu nje yao ni ya usawa. Kwa uwiano wao wa kawaida, nguvu za kutosha za mikazo ya moyo, safu sahihi ya mapigo ya moyo, na michakato yote ya kielektroniki kwenye moyo inahakikishwa.

Matumizi ya diuretic ya haraka na yenye nguvu huvuruga usawa wa kisaikolojia wa potasiamu na sodiamu. Upungufu wa potasiamu unaosababishwa ni hatari zaidi kwa moyo - mapigo ya moyo huwa mara kwa mara, usumbufu huonekana (extrasystoles); wakati mwingine hata huwa hatari kwa maisha, na kusababisha kukamatwa kwa moyo. Udhaifu wa misuli, tumbo, kusinzia, na kutojali kunaweza kutokea. Kutokana na udhaifu wa misuli kibofu cha mkojo na matumbo, uhifadhi wa mkojo na kuvimbiwa wakati mwingine hutokea. Mara nyingi shinikizo la damu hupungua kwa kiasi kikubwa na kizunguzungu kinaonekana.

Idadi ya diuretics, kwa mfano, veroshpiron, huathiri viwango vya homoni vya mwili. Kwa matumizi ya muda mrefu ya veroshpiron bila kudhibitiwa kwa wanaume tezi za mammary, kuendeleza kutokuwa na uwezo; kwa wanawake, mzunguko wa hedhi utasumbuliwa na nywele za uso zitaonekana.

Baada ya kuchukua diuretics fulani, wakati mwingine kuna kutokwa na damu chini ya ngozi urticaria, ngozi kuwasha, kupungua kwa idadi ya leukocytes katika damu. Hii ni kutokana na madhara ya madawa ya kulevya na majibu ya mtu binafsi ya mwili kwa hiyo.

Yote haya hapo juu yanatoa wazo la jinsi mbinu za kutumia diuretics ni ngumu. Upeo wao sasa ni mkubwa sana. Wakati wa kuagiza diuretics, daktari anachagua dawa bora au mchanganyiko wa madawa ya kulevya kwa mgonjwa aliyepewa, huamua kwa usahihi kipimo - yaani, kufikia athari inayotaka na athari mbaya zaidi kwa mwili. Ikiwa ni lazima, diuretics hujumuishwa na madawa ya kulevya ambayo yanasaidia kazi ya moyo, pamoja na yale yaliyo na potasiamu, na vitamini na mawakala wengine.

Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mgonjwa pia hufanywa ili kuchukua nafasi ya diuretiki moja na nyingine au kuifuta kwa muda. Matibabu inakamilishwa na lishe, na shughuli za mwili mara nyingi hupunguzwa sana.

Nisingekaa kwa undani vile juu ya mali ya diuretics na sifa za matumizi yao ikiwa miaka ya hivi karibuni Hakujawa na mwelekeo kuelekea utumiaji usiodhibitiwa wao kwa kupoteza uzito. Mtazamo kuelekea mwenendo huu wa mtindo unaweza tu kuwa mbaya.

Ninaona pingamizi: madaktari wanaagiza diuretics kwa fetma! Ndiyo, imeagizwa: kwa fetma ya ugonjwa (P au III shahada), wakati moyo unahusika katika mchakato wa ugonjwa na edema inaonekana. Katika hali kama hizi, haiwezekani kufanya bila diuretics, kwa sababu tishu hujilimbikiza sana sodiamu na maji na ziada yao huundwa katika mwili. Diuretics hutumiwa kwa madhumuni yaliyokusudiwa na kusaidia kuondoa sio pauni za ziada kama hizo, lakini maji ya ziada ambayo huzuia utendaji wa moyo.

Matumizi ya diuretics na watu ambao mwili wao hauna maji ya ziada, hakuna uvimbe, ni uingiliaji mkubwa katika kimetaboliki ya usawa ya maji-electrolyte. Ninasisitiza kwamba kuingilia kati sio lazima na kumejaa matokeo mabaya zaidi.

Gymnastics ya kisanii, kama unavyojua, sio wepesi na neema tu, bali pia mafunzo makali ya kila wakati na lishe kali. Sijawahi kuona gymnast mafuta katika mashindano zaidi ya hayo, kuwa mafuta haiwezekani na mizigo ya kisasa ya michezo, utata wa mazoezi, na kasi ya utendaji wao.

Kuongezeka kwa uzito wa mwili katika umri wa miaka 14-20 ni kutokana na ukuaji mkubwa katika kipindi hiki, kupata uzito wa asili wa kisaikolojia hutokea kutokana na ukuaji wa mifupa na ukuaji wa misuli. Ni upuuzi na sio asili kupigana na hii na diuretics!

Mbali na hasara hizo katika asidi ya amino, kufuatilia vipengele, vitamini, na madini ambayo tayari yametajwa, kalsiamu pia huosha nje ya mwili chini ya ushawishi wa diuretics. Upungufu wake unajulikana kuingilia ukuaji wa kawaida wa mifupa, maendeleo ya kimwili kijana. Kutokana na matatizo ya kimetaboliki, kuna udhaifu wa nguvu za misuli, athari za polepole, na kizunguzungu kinaweza kutokea.

Mzigo usioweza kuhimili pia huanguka kwenye misuli ya moyo, haswa ikiwa mtu anafanya mazoezi kwa bidii. Kila mtu ambaye, katika kutafuta uzani, yuko tayari kujaribu njia yoyote juu yake - inaruhusiwa na marufuku - anapaswa kujua juu ya hili. Diuretics labda ni kinyume cha sheria zaidi ya yote.

Diuretics ya kisasa - chombo chenye nguvu matibabu, na inapaswa kuchukuliwa na watu wagonjwa tu kama ilivyoagizwa na daktari na chini ya usimamizi wake.

Madaktari sasa wana nafasi ya kupambana na edema kwa wagonjwa na, zaidi ya hayo, kuzuia. Lakini badala ya faida, ni muhimu kujua kwa nini diuretics ni hatari? Diuretics huonyeshwa kwa matatizo na mzunguko wa damu kutokana na ugonjwa wa moyo, na kwa uvimbe unaosababishwa na pathologies ya figo na ini. Vidonge vya diuretic huondoa sodiamu na maji ya ziada, sumu na sumu kutoka kwa mwili. Lakini tiba hizi sio kuchagua, hivyo kuondolewa ni muhimu vitu vyenye madhara ikifuatana na leaching ya madini muhimu (potasiamu, magnesiamu, fosforasi, feri, shaba, amino asidi, vitamini C na kundi B).

Diuretics inapaswa kuchukuliwa madhumuni ya dawa bila kuwatumia vibaya uzito kupita kiasi.

Ni hatari gani ya kutumia diuretics?

Licha ya vipengele vyema kutoka kwa matibabu na diuretics, madawa ya kulevya hutoa ushawishi mbaya juu ya mwili, kuwa na contraindications na madhara. Kwa hiyo, kabla ya matumizi, ni muhimu kushauriana na daktari na kujifunza maelekezo.

Diuretics inaweza:

• kuondoa potasiamu, ambayo husababisha uchovu wa mara kwa mara;
• kuchochea utuaji wa chumvi, ambayo inaweza kusababisha osteoporosis;
• kuongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa wa kisukari kutokana na kuongezeka kwa cholesterol "mbaya";
• mraibu kukojoa mara kwa mara nini husababisha kukosa usingizi;
• kuchochea mabadiliko viwango vya homoni, ambayo husababisha kutokuwa na nguvu kwa wanaume na kuvuruga kwa mzunguko wa hedhi kwa wanawake.

Kuna maoni potofu kwamba diuretics ya kisasa haiathiri kimetaboliki, lakini hii si kweli. Makosa yao na matumizi ya mara kwa mara inadhuru kwa njia sawa na dawa za muundo wa zamani, lakini athari mbaya haionekani mara moja. Sio marekebisho moja ya vidonge vya diuretic huondoa sababu ya edema, lakini inakuza uondoaji tu maji ya ziada na sodiamu, kwa hiyo matumizi yao yanapendekezwa tu pamoja na kuu bidhaa za dawa. Daktari anajua faida na hasara zote za diuretics na atakuambia chaguo sahihi.

Usawa wa potasiamu na sodiamu

Moja ya "hasara" muhimu za kutumia diuretics ni kwamba katika muda mfupi, potasiamu, ambayo inahitajika kwa kimetaboliki ya wanga, awali ya glycogen (sehemu ya nishati), na uzalishaji wa protini, huoshwa kutoka kwa mwili. pamoja na sodiamu. Wakati usawa wa potasiamu na sodiamu unafadhaika, matatizo hutokea kwa nguvu ya moyo na misuli ya misuli, na mawasiliano ya ujasiri kati ya vipokezi yanavunjwa. Kwa udhaifu wa misuli, motility ya matumbo na mkojo hupungua, na kusababisha uhifadhi wa mkojo na kinyesi. Pamoja na kushuka kwa shinikizo la damu, migraines, kichefuchefu na kizunguzungu huendeleza.

Kuosha nje vitu muhimu, dawa hutoa matokeo mabaya kama vile maendeleo ya:

• extrasystoles - kuongeza kasi na kupunguza kasi ya moyo, hadi kukamatwa kwa moyo;
• udhaifu wa misuli;
• kifafa cha ghafla;
• kusinzia na kutojali.

Madhara ya diuretics kwenye viwango vya homoni

Baadhi ya diuretics ina athari mbaya juu ya usawa wa homoni katika mwili wa wanaume na wanawake. Kudumu kwa muda mrefu na mapokezi yasiyo na udhibiti kwa wanaume husababisha ongezeko tezi za mammary, kutokuwa na nguvu, kupoteza libido. Wawakilishi wa kike hupata usumbufu katika mzunguko wa hedhi, ukuaji wa nywele za uso unajulikana.

CARDIOLOJIA - kinga na matibabu ya MAGONJWA YA MOYO - tovuti

Vidokezo vinavyoweza kutolewa kwa mgonjwa anayechukua diuretics:

• Kula chakula cha chini cha sodiamu na kupunguza ulaji wako wa chumvi
• Jaribu kuchukua dawa zilizo na potasiamu (tu kama ilivyoagizwa na daktari), au kula vyakula vyenye potasiamu (ndizi, zabibu, apricots kavu)
• Ikiwa unatumia diuretics ya kuzuia potasiamu, inashauriwa kuepuka ulaji mwingi wa vyakula vyenye potasiamu.
• Pombe na dawa za usingizi inaweza kuwa mbaya zaidi madhara ya diuretics

Sheria za kuchukua diuretics

Kabla ya kuanza kuchukua diuretics, mwambie daktari wako ni dawa gani nyingine unazotumia. kwa sasa kukubali. Kwa kuongeza, daktari anapaswa kufahamu wengine magonjwa sugu unayo, ikiwa unayo. Hakikisha kufuata maagizo ya daktari wako kuhusu kuchukua dawa. Ikiwa dawa imeagizwa mara moja kwa siku, ni bora kuichukua asubuhi, tangu mapokezi ya jioni inaweza kukulazimisha kuamka usiku kwenda chooni. Kwa kuongeza, wakati wa kuchukua diuretics, shinikizo la damu na kazi ya figo inapaswa kufuatiliwa mara kwa mara. Diuretics mara nyingi huwekwa pamoja na dawa zingine ili kupunguza shinikizo la damu kwenye kibao kimoja. Mchanganyiko huu hukuruhusu kupunguza kipimo cha dawa zote mbili na kupunguza mzunguko madhara. Ikiwa unahisi mbaya zaidi baada ya kuchukua dawa madhara, wasiliana na daktari. Huenda ukahitaji kubadilisha muda wa kuchukua dawa zako.

Hivi sasa, vikundi kadhaa vya diuretics hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu:

Diuretics kawaida huitwa diuretics, kwani athari yao ni kwa sababu ya ukweli kwamba wanasaidia kuondoa maji kupita kiasi na chumvi kutoka kwa mwili. Kitendo hiki husababisha kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka mwilini, na kwa sababu hiyo, kupungua kwa shinikizo la damu na kupunguza mzigo kwenye moyo. Aidha, diuretics pia hutumiwa katika matibabu ya magonjwa mengine mfumo wa moyo na mishipa, kwa mfano, kushindwa kwa moyo, pamoja na kazi ya figo iliyoharibika, kazi ya ini na glaucoma.

Madhara ya diuretics

Licha ya ufanisi wao, diuretics, hasa ikiwa imeagizwa na kutumiwa vibaya, inaweza kusababisha kabisa matatizo makubwa. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba wakati figo zinaondoa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili, chumvi kawaida huondolewa pamoja nayo, lakini kwa bahati mbaya sio kwa uwiano sawa na kawaida kwa giligili ya seli. Kama matokeo ya upotezaji wa chumvi, haswa potasiamu na kalsiamu, shida ya moyo na figo inaweza kutokea.

• Kukojoa mara kwa mara. Hii ndiyo zaidi athari ya asili diuretics, kwa kuwa ni diuretics na hatua yao inahusishwa hasa na excretion ya mkojo
• Arrhythmia (kuvurugika kwa dansi ya moyo). Athari hii inahusishwa na kupoteza kwa mwili kwa microelements muhimu zinazohusika katika utendaji wa moyo. Hii ni kimsingi potasiamu, pamoja na kalsiamu.
• Udhaifu mkubwa au uchovu. Athari hii pia inahusishwa kwa usahihi na upotezaji wa elektroliti (chumvi) na mwili. Baada ya mwili kukabiliana na madawa ya kulevya, athari hupungua
• Maumivu ya misuli au udhaifu. Athari hii pia inahusishwa na kupoteza kwa mwili kwa potasiamu na kalsiamu. Ikiwa unapata athari hii wakati unachukua diuretics, unapaswa kuhakikisha kuwa unachukua dawa kwa usahihi na wasiliana na daktari wako.
• Kizunguzungu. Athari hii kawaida huhusishwa na kupungua kwa shinikizo la damu. Jaribu kutotoka kitandani ghafla
• Uharibifu wa kuona
• Kuchanganyikiwa
• Maumivu ya kichwa
• Kutokwa na jasho kupita kiasi
• Wasiwasi
• Upungufu wa maji mwilini. Dalili za upungufu wa maji mwilini ni pamoja na kizunguzungu, kiu, kinywa kavu, kupungua kwa pato la mkojo; rangi nyeusi mkojo na kinyesi. Katika kesi hiyo, hupaswi kuongeza ulaji wako wa maji, lakini wasiliana na daktari wako kuhusu kipimo cha madawa ya kulevya.
• Homa, koo, kikohozi, kutokwa na damu isiyo ya kawaida, kupata uzito haraka
• Upele wa ngozi
• Kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika

Triamterene ni ya kundi la diuretics za uhifadhi wa potasiamu. Triamterene inapatikana kwa sasa pamoja na diuretiki nyingine, hydrochlorothiazide. Triamterene ni diuretiki nyepesi ambayo hupunguza athari ya upotezaji wa potasiamu kwenye mkojo inayohusishwa na hydrochlorothiazide. Triamterene hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu na kama diuretiki.

Mwingiliano na dawa: usizidi kipimo cha dawa. Wagonjwa wengine walio na kazi ya figo iliyoharibika wanaweza kupata viwango vya juu vya potasiamu katika damu. Madhara: Athari mbaya zaidi ya triamterene ni ongezeko la viwango vya potasiamu katika damu. Mara chache, upungufu wa maji mwilini unawezekana. Triamterene inaweza kuingiliana na asidi ya folic na kukuza kuongezeka kwa seli nyekundu za damu.

- jambo la kawaida na lisilofurahisha sana. Wakati mwingine zinaweza kuwa mbaya, lakini mara nyingi husababisha usumbufu mkubwa na kuharibu mwonekano. Vidonge vya diuretic kwa edema kawaida hukuwezesha kujiondoa haraka uvimbe usio na furaha, lakini sio daima huathiri sababu ya kuonekana kwao, na kwa kuongeza, wana madhara makubwa.

Diuretics kwa edema: faida na hasara

Sababu za edema inaweza kuwa tofauti sana - kutoka kwa uchovu wa banal au makosa katika chakula hadi magonjwa makubwa moyo na mishipa au mfumo wa excretory. Matokeo yake, maji huanza kubaki katika tishu za mwili, yaani, uvimbe hutokea. Uvimbe unaweza kuwa chungu na usio na uchungu, huru na mnene, wenye nguvu na hauonekani sana. Wakati mwingine wao hudhuru sana ubora wa maisha, na wakati mwingine hawaingilii mmiliki wao hata kidogo.

Kwa hali yoyote, uvimbe, ikiwa inaonekana mara kwa mara au ni kali, ni sababu nzuri ya kushauriana na daktari, kwa kuwa inaweza kuwa dalili ya magonjwa makubwa ambayo yanahitaji matibabu kutoka kwa mtaalamu. Lakini ikiwa edema hutokea mara chache na haiathiri ubora wa maisha, inawezekana kabisa kukabiliana nayo peke yako. Dawa za diuretiki kwa edema ni nzuri sana: husaidia haraka na kwa ufanisi kuondoa maji kupita kiasi kwenye tishu. Wanawake wengi lazima wachukue dawa kama hizo siku ambazo wanataka kuonekana nzuri sana: kwa kuondoa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili, diuretics huwawezesha kupunguza kiasi cha mwili na kuunda udanganyifu wa kupoteza uzito.

Hata hivyo, kuchukua diuretics inahitaji tahadhari kubwa. Kwanza kabisa, uchaguzi wa dawa ni muhimu. Baadhi yao hutenda mara moja, wengine wana athari ya muda mrefu na wameundwa kwa matumizi ya kawaida, kwa mfano, kwa matibabu. Kwa kuongeza, dawa hizo hazipaswi kutumiwa vibaya, kwa kuwa zina madhara mengi mabaya, ambayo hutamkwa hasa wakati wa kuchukuliwa mara kwa mara. Dawa zingine za diuretiki ni za kulevya, ikimaanisha kuwa baada ya muda kipimo cha kawaida hakifanyi kazi tena.

Uchaguzi wa dawa

Kimsingi, diuretics zote zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

Bidhaa zenye nguvu, zinazoitwa dari zilizokusudiwa utupaji wa haraka mwili kutoka kwa maji kupita kiasi, kwa mfano, wakati uvimbe mkali, sumu, shinikizo la damu.

Diuretics kwa matumizi ya muda mrefu, kwa mfano, kama sehemu ya matibabu ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa au figo.

Diuretics, ambayo hutumiwa kudhibiti pato la mkojo katika magonjwa fulani, kama vile magonjwa ya kimetaboliki.

Ndani ya kila kundi kunaweza kuwa sana njia tofauti, ambayo hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika kanuni zao za uendeshaji, muundo wa kemikali, madhara. Uchaguzi wa diuretic unaweza hata kutegemea eneo la edema: vidonge vingine vya diuretic vinafaa zaidi kwa uvimbe wa uso, wakati vidonge vingine vya diuretic vinafaa zaidi kwa uvimbe wa miguu. Hata hivyo, hii kwa kawaida inahusu edema ambayo husababishwa na magonjwa fulani, ambayo ina maana kwamba lazima kutibiwa na daktari. Kwa mfano, nusu ya juu ya mwili kawaida huvimba na magonjwa anuwai ya figo, na "wagonjwa wa moyo" na watu walio na mishipa ya damu mara nyingi hulalamika juu ya uvimbe wa miguu.

Ikiwa matumizi ya diuretics iliyochaguliwa binafsi haiwezi kutatua tatizo, basi usipaswi kuendelea na majaribio na diuretics. Katika hali kama hiyo, ni bora kwenda kwa daktari ambaye atachagua dawa inayofaa ambayo, kwa upande mmoja, itaondoa uvimbe, na kwa upande mwingine, haitadhuru afya yako.

Je, unatumia diuretics?

Ndio, na agizo la daktari 16 57 57 0

Ndio, ninaenda asili 17 57 57 0

Ndiyo, kila kitu ninachopata kwenye mtandao 15 57 57 0

Hapana, siitumii 9 57 57 0

Huna haja ya kuchukua dawa mara moja. Ikiwa jambo hilo ni la wakati mmoja, basi ni bora kunywa decoctions mimea ya dawa- hariri ya mahindi, mkia wa farasi, bearberry. Ikiwa uvimbe huzingatiwa daima, basi unahitaji kushauriana na daktari. Angalia figo, moyo, tezi ya tezi. Na kuchukua vidonge kutazidisha shida tu, kwani dalili huondoka, lakini shida inabaki. Usijaribu afya yako.

Naam, bila shaka, unaweza kuwa sahihi kuhusu mimea, lakini sio wote ni salama. Chukua, kwa mfano, mkia wa farasi ulioutaja; Kwa hali yoyote, unapaswa kushauriana na daktari, lakini lazima atoe kibali hata kwa mimea. Nini kilichoandikwa katika magazeti, kile bibi na majirani wanashauri sio tiba. Hii inaweza kuumiza sana wewe mwenyewe na afya yako.

Mgeni mpendwa, unaelewa, ikiwa ghafla ugonjwa hupiga bila kutarajia na kwa kasi, kusubiri hadi infusion ya hariri ya mahindi (ambayo bado inahitaji kukusanywa wakati fulani wa mwaka) au farasi (ambayo pia haina kukua kwa kila hatua) ni. tayari, unaweza kufa kutokana na ugonjwa huo. Wanachouza katika maduka ya dawa ni ya ubora wa shaka, kwa hivyo usipaswi kutarajia athari inayotaka. Ndiyo sababu ni bora kuchukua kidonge ambacho kitasaidia.

Diuretics, kama mimi, inapaswa kuwa ya asili, sio kemikali. Ni bora kunywa mimea ya dawa kuliko kuchukua vidonge vya ajabu. Hakuna kitu bora kuliko mint kubeba masikio na wengine mimea ya dawa. Mama yangu alininywesha katika utoto wangu wote, lakini sielewi kwa nini. Labda kwa sababu nilikuwa mnene, na alifikiria ni kwa sababu ya kiwango kikubwa cha maji mwilini mwangu?

Alina, mimea haifanyi kazi mara moja, lakini ikiwa unahitaji athari ya haraka, unapaswa kufanya nini? Usiondoke nyumbani na kusubiri wiki 2 kwa athari hatimaye kuonekana? Aidha, baadhi ya watu wanaweza kuwa na mzio aina fulani mimea, au unafikiri kwamba hii sivyo? Halafu naona kuna wafuasi tu hapa dawa za jadi wamekusanyika. Unaenda hata kwa waganga au vifaa vya mitishamba vya bibi yako bado vinaisha?

Madhara ya diuretics

S. Yu. Shtrygol, Dk. sayansi, profesa
Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Dawa, Kharkov

Dawa za kwanza za diuretic zinazofanya kazi sana zilionekana karibu miaka 80 iliyopita, wakati athari ya diuretiki ya misombo ya zebaki iliyotumiwa kutibu kaswende iligunduliwa kwa bahati mbaya. Kwa sababu ya sumu yao ya juu, diuretiki za kizamani za zebaki hazitumiwi tena leo. Diuretics ya kisasa makundi mbalimbali, iliyoundwa zaidi ya miaka 40 iliyopita, ni kati ya wengi kutumika katika kazi ya daktari wa mazoezi.

Athari kuu ya diuretics - kuongeza excretion ya figo ya ioni za sodiamu, na baadaye maji - hutumiwa hasa kuondokana na uhifadhi wa sodiamu na maji na kuondokana na ugonjwa wa edema. Kwa kuathiri electrolyte na usawa wa maji, kiasi cha damu inayozunguka na sauti ya mishipa, diuretics hutumiwa mara nyingi kama mawakala wa antihypertensive. Katika muktadha wa mada ya ujumbe huu, ni muhimu kusisitiza kwamba athari ya diuretiki, isiyofaa kwa mgonjwa, katika kesi hizi, kulingana na maoni ya haki ya G. A. Glezer, inageuka kuwa haifai.

Kwa kuongeza, diuretics yenye nguvu, hasa kitanzi na diuretics ya osmotic, kutokana na kuongezeka kwa figo ya xenobiotics, hutumiwa kutibu sumu na vitu vyenye mumunyifu wa maji. Diuretics ya kitanzi hutumiwa kwa kushindwa kwa figo kali na sugu. Pamoja na ufanisi unaojulikana wa acetazolamide kwa glakoma na kifafa, hydrochlorothiazide kwa kisukari mellitus maeneo kama vile matumizi ya athari za ziada za diuretics kama vile matibabu ya ugonjwa wa kizuizi cha bronchial (diuretics ya kitanzi), cystic fibrosis (amiloride), na magonjwa ya oncological (asidi ya ethacrynic), ambayo bado ni ya kawaida kwa wataalam wa dawa na madaktari. umakini zaidi. Asidi ya ethakriniki, furosemide na hydrochlorothiazide wametamka shughuli za kuzuia uchochezi, acetazolamide inafaa katika ugonjwa wa mlima, na pia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa apnea ya kulala, ataksia ya cerebellar, na psychosis.

Walakini, eneo kuu la matumizi ya diuretics linabaki kuwa ugonjwa wa moyo na mishipa, haswa shinikizo la damu ya ateri na kushindwa kwa mzunguko wa damu na ugonjwa wa edema. Ikumbukwe kwamba, pamoja na athari ya ufanisi ya diuretics kwenye viungo vya pathogenetic ya magonjwa haya, kipengele cha pharmacoeconomic pia ni muhimu - madawa ya kulevya katika swali ni nafuu zaidi kuliko madawa mengine mengi.

Lakini matumizi ya diuretics mara nyingi hufuatana na madhara, ambayo kimsingi yanahusiana na homeostasis ya maji-electrolyte, usawa wa asidi-msingi, kimetaboliki ya kabohaidreti na lipid, phosphates, asidi ya mkojo. Pia kuna aina maalum athari ya upande, Kwa mfano, matatizo ya endocrine wakati wa kutibiwa na spironolactone, ototoxic wakati wa kutumia diuretics ya kitanzi. Ripoti hii imejitolea kwa uchambuzi wao.

1. Matatizo ya usawa wa maji

Shida hizi zilivutia umakini mara tu matumizi ya kliniki ya diuretics na matumizi yao yalipoanza. watu wenye afya njema kupunguza uzito wa mwili.

Upungufu wa maji mwilini. Kutokana na kuongezeka kwa excretion ya sodiamu, diuretics, hasa diuretics ya kitanzi (furosemide, asidi ethakriniki, bumetanide, pyretanide, torsemide) na diuretics ya thiazide (hydrochlorothiazide), inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini. Wakati huo huo, kiasi cha damu inayozunguka hupungua. Kliniki hii inajidhihirisha kama hypotension ya orthostatic, tachycardia, hasa usiku na asubuhi. Chini ya kawaida ni upungufu wa maji mwilini, ambayo turgor ya ngozi hupungua na kinywa kavu kali kinajulikana.

Upungufu wa maji mwilini kwa ujumla una athari mbaya kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa mzunguko wa damu, ugonjwa wa cirrhosis ya ini, ugonjwa mbaya wa figo, na kwa hali ya wagonjwa wazee, ambao mara nyingi hupata uchovu wa jumla, wakidhaniwa kuwa na shida ya ubongo ya asili ya mishipa.

Kwa marekebisho, ni muhimu kuacha diuretics, kuongeza kiasi cha maji na chumvi ya meza inayotumiwa.

Upungufu wa maji mwilini athari ya chini ya kawaida. Hii inawezekana kwa matumizi ya diuretics ya osmotic (hasa mannitol), ambayo husababisha maji kupita kutoka kwa interstitium kwenye vyombo. Edema ya mapafu inaweza kuendeleza, hasa kwa uharibifu wa wakati huo huo wa kazi ya figo ya excretory.

Hatua za manufaa ni pamoja na kupunguza kiasi cha maji na chumvi katika chakula, kuagiza kitanzi au diuretic ya thiazide.

2. Usawa wa elektroliti

Hypokalemia (kupungua kwa kiwango cha potasiamu katika serum chini ya 3.5 mmol / l). Athari hii ni ya kawaida wakati wa kutumia diuretics kama thiazide na thiazide (hydrochlorothiazide, cyclomethiazide, chlorthalidone, clopamide, na kwa kiwango kidogo indapamide). Hypokalemia huzingatiwa mara chache sana kwa wagonjwa wanaopokea vizuizi vya anhydrase ya kaboni (acetazolamide) au dawa. hatua ya kitanzi. Mzunguko wa maendeleo yake, kulingana na waandishi mbalimbali, kawaida huanzia 5-50%, na wakati wa kutibiwa na hydrochlorothiazide, kutoka 50 hadi 100%. Ni sawa sawa na kipimo cha dawa ya diuretic. Kwa hivyo, hypokalemia wakati hydrochlorothiazide imewekwa dozi ya kila siku 25 mg ilisajiliwa katika 19% ya wagonjwa, 50 mg katika 31%, na 100 mg katika 54% (iliyotajwa na). Kwa kuzingatia baadhi ya masharti ya data hizi, ni muhimu kwamba katika kesi ya dozi moja ya madawa ya kulevya wakati wa mchana, hatari ya kuendeleza hypokalemia hupungua.

Hypokalemia hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake na wagonjwa wazee. Ukuaji wake unawezeshwa na hyperaldosteronism. ugonjwa wa nephrotic, kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu ya ateri, cirrhosis), pamoja na utawala wa wakati huo huo wa diuretics mbili, mchanganyiko wa saluretics na dawa za glucocorticosteroid zinazokuza upotezaji wa potasiamu, na kwa maudhui ya chini ya potasiamu katika chakula.

Utaratibu wa hypokalemia unahusishwa hasa na ongezeko la mtiririko wa ioni za sodiamu kwenye tubules za mbali, kwenye tovuti ya kubadilishana Na / K (diuretics ya kitanzi, thiazides). Athari sawa inaambatana na kuongezeka kwa kuongezeka kwa bicarbonates kwenye nephron ya mbali (acetazolamide). Kuongezeka kwa figo ya kloridi inayosababishwa na diuretics pia ina jukumu la kuongeza usiri wa ioni za potasiamu kutoka kwa damu hadi kwenye lumen ya tubular. Katika utaratibu wa maendeleo ya hypokalemia, kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada pia kuna jukumu, ambayo husababisha uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) na kuongezeka kwa usiri wa potasiamu chini ya ushawishi wa aldosterone.

Hypokalemia ni hatari hasa kutokana na arrhythmias ya moyo (tachycardia, extrasystole), hasa wakati viwango vya potasiamu ni chini ya 3 mmol / l. Inaongeza sumu ya glycosides ya moyo, ambayo inahitaji ufuatiliaji makini wa viwango vya potasiamu katika damu. Aidha, hypokalemia inachangia kuvuruga usawa wa protini ya mwili.

Marekebisho ya hypokalemia yanajumuisha kuagiza maandalizi ya potasiamu (ikiwezekana panangin, asparkam), pamoja na mbadala za chumvi zenye potasiamu, kwa mfano, sanasol, ambayo sio tu inajaza upotezaji wa potasiamu, lakini pia huongeza athari ya saluretic ya diuretics. Inawezekana kutumia diuretics ya potassium-sparing. Maagizo ya dawa za pamoja za diuretic (triampur, ambayo inachanganya hydrochlorothiazide na triamterene), ambayo hupunguza hatari ya hypokalemia, inastahili kuzingatia.

Hyperkalemia (kiwango cha potasiamu ya serum kinazidi 5.5 mmol / l) inaweza kuendeleza wakati wa matibabu na diuretics ya potasiamu-sparing (spironolactone, triamterene, amiloride). Kulingana na data, hyperkalemia imerekodiwa katika 9-10% ya wagonjwa wanaopokea dawa hizi, haswa kwa wagonjwa wazee wanaougua magonjwa ya figo na kuzorota kwa kazi yao ya utii, pamoja na ugonjwa wa kisukari, ambayo shughuli za RAAS mara nyingi hupungua, ambayo inachangia uhifadhi wa potasiamu. Kawaida ukali wake ni mdogo (kuhusu 6.0-6.1 mmol / l) na sio hatari kwa maisha (hatari ya kukamatwa kwa moyo hutokea wakati kiwango cha potasiamu ni 7.5 mmol / l na hapo juu). Ukuaji wa hyperkalemia huwezeshwa na ulaji wa wakati huo huo wa diuretic ya potasiamu na chumvi za potasiamu, pamoja na mbadala ya chumvi ya meza ya Sanasol na. dawa zinazofanana, kuteketeza kiasi kikubwa cha juisi ya matunda yenye potasiamu.

Diuretics zisizo na potasiamu haziwezi kuunganishwa na vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin au vizuizi vya vipokezi vya angiotensin-II, kwani dawa hizi zenyewe zinaweza kuongeza kiwango cha potasiamu katika damu.

Hatua za kusaidia na hyperkalemia ni pamoja na kuondoa vyakula vilivyo na potasiamu nyingi, kuagiza diuretiki ya kitanzi, na utawala wa mishipa ya suluhisho la gluconate ya kalsiamu. Ili kuhamisha ioni za potasiamu kwenye nafasi ya ndani ya seli, utumiaji wa suluhisho la sukari iliyojilimbikizia pamoja na insulini inaonyeshwa. Katika wengi kesi kali hemodialysis imeonyeshwa.

Hypomagnesemia (mkusanyiko wa magnesiamu katika seramu chini ya 0.7 mmol/L) inaweza kusababishwa na diuretics sawa na hypokalemia. Kupungua kwa kiwango cha magnesiamu katika damu huzingatiwa katika takriban nusu ya wagonjwa wanaopata tiba ya diuretic, hasa mara nyingi kwa wagonjwa wazee na watu wanaotumia pombe vibaya. Utaratibu wa maendeleo ya hypomagnesemia ni hasa kutokana na hatua isiyo ya moja kwa moja madawa ya kulevya (kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, aldosteronism).

Hypomagnesemia, kama hypokalemia, inaonyeshwa haswa na arrhythmias ya moyo na kuongezeka kwa sumu ya glycosides ya moyo. Marekebisho yake yanahitaji matumizi ya chumvi za magnesiamu, ambazo zimo katika dawa zilizotajwa tayari Panangin na Asparkam.

Hyponatremia (kiwango cha sodiamu ya serum chini ya 135 mmol / l) katika 25-30% ya kesi husababishwa na kuchukua dawa za diuretic. Mara nyingi huzingatiwa wakati wa kutumia diuretics ya thiazide, chini ya mara nyingi na kitanzi na dawa za kupunguza potasiamu. Ukuaji wa nadra wa hyponatremia kwa wagonjwa wanaopokea diuretics ya kitanzi hufafanuliwa na ukweli kwamba mwisho huharibu mifumo ya figo ya mkusanyiko wa osmotic na dilution ya mkojo, wakati diuretics ya thiazide, ambayo huathiri sana sehemu ya cortical diluent ya kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle. , kuzuia tu taratibu za dilution ya mkojo. Msingi wa hyponatremia na damu ya hypoosmotic kimsingi ni kuongezeka kwa figo ya sodiamu, ongezeko la shughuli za RAAS, kiu kilichoongezeka na shughuli za kunywa, ambayo inachangia hemodilution. Hypokalemia inayosababishwa na diuretics pia hupendelea ukuaji wa hyponatremia, kwani husababisha kusonga kwa sodiamu kutoka kwa nafasi ya nje ya seli hadi kwenye seli na kusababisha mabadiliko katika utendaji wa osmoreceptors, na hivyo kuongeza usiri wa homoni ya antidiuretic (ADH) na kuongeza urejeshaji. ya maji ya bure ya osmotically.

Kwa maendeleo ya hyponatremia wakati wa mwingiliano wa pharmacodynamic wa diuretics na dawa zingine, uwezo wa barbiturates, antidepressants tricyclic, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na dawa nyingi za antitumor kuongeza usiri wa ADH, na pia athari ya kuongezeka kwa ADH. kwenye figo dhidi ya asili ya dawa za kupunguza sukari ya derivatives ya sulfonylurea (chlorpropamide, nk), ni muhimu. Kwa hiyo, wakati diuretics ni pamoja na madawa ya kulevya yaliyoorodheshwa, pamoja na vasopressin au oxytocin, hatari ya hyponatremia huongezeka.

Hyponatremia inakua kwa urahisi zaidi kwa wagonjwa walio na upungufu wa mzunguko wa damu, na uondoaji wa haraka edema kubwa, katika hali ya chakula cha chini cha chumvi.

Maonyesho ya kliniki hyponatremia haijulikani. Kupungua kwa pato la mkojo kunaweza kuonekana. Ili kurekebisha hyponatremia, lazima kwanza upunguze ulaji wako wa maji. Kughairi diuretiki na kuongeza kiwango cha kloridi ya sodiamu kwenye lishe kunaweza pia kurekebisha viwango vya sodiamu, lakini hatua hizi ni hatari kwa sababu ya ukali wa ugonjwa wa msingi. Kwa hiyo, seti zifuatazo za hatua zinaweza kupendekezwa: kupunguza kipimo cha diuretic, kupunguza matumizi ya maji na kuagiza chumvi za potasiamu. Kwa kuongeza, katika hivi majuzi ikawa inawezekana kutumia demeclocycline, ambayo ni ya kundi la kinachojulikana aquaretics - madawa ya kulevya ambayo huzuia athari za ADH kwenye ducts za kukusanya. Katika hali ambapo hyponatremia imekua dhidi ya asili ya upungufu wa adrenal, glucocorticoids au mineralocorticoids inapaswa kuongezwa.

Hypernatremia (kiwango cha sodiamu katika seramu zaidi ya 150 mmol/L) inaweza kutokea mara chache matibabu ya muda mrefu mannitol wakati hutolewa idadi kubwa Katika mkojo wa hypoosmotic, maji hupotea kwa kiasi kikubwa na, kwa kiasi kidogo, sodiamu. Inafuatana na hyperhydration ya ziada ya seli, kiu, tachycardia, na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Msisimko wa Psychomotor, degedege, na, katika hali mbaya zaidi, coma inawezekana.

Ili kurekebisha hypernatremia, inashauriwa kupunguza ulaji wa chumvi ya sodiamu kwenye lishe, tumia kwa mdomo au kwa mishipa. suluhisho la isotonic glucose (kwa kutokuwepo kwa oliguria).

Hypocalcemia (kupungua kwa mkusanyiko wa kalsiamu katika seramu ya damu chini ya 2 mmol / l) ni kawaida kwa matumizi ya diuretics ya kitanzi na inahusishwa na kuongezeka kwa figo na hypomagnesemia, kwani inadhoofisha athari ya homoni ya parathyroid kwenye figo na mifupa.

Hypercalcemia inajidhihirisha katika mfumo wa paresthesia, hyperreflexia, misuli ya mikono na miguu, maendeleo ya caries ya meno na cataracts, pamoja na kupigwa kwa misumari, ngozi kavu na nywele za brittle (matatizo ya trophic). ECG inaonyesha muda mrefu wa QT.

Kwa matibabu, tumia chakula kilicho na kiasi kikubwa cha chumvi za kalsiamu (kabichi, lettuki, bidhaa za maziwa), vitamini D, chumvi za kalsiamu, parathyroidin.

Hypercalcemia(kiwango cha kalsiamu ya damu zaidi ya 3 mmol / l) sio kawaida. Ukuaji wake unaweza kusababishwa na diuretics ya thiazide, ambayo hupunguza excretion ya kalsiamu kwenye figo na kuongeza athari ya homoni ya parathyroid kwenye mifupa. Hypercalcemia kawaida hufuatana na hypophosphatemia. Maonyesho ya kliniki ya hypercalcemia: kichefuchefu, kiu, maumivu ya mfupa, adynamia, kuvimbiwa, ulemavu wa akili, vidonda vya tumbo, calcification ya tishu laini. Kwa kuongezea, uharibifu wa mirija ya figo inawezekana na polyuria, upungufu wa maji mwilini wa mwili, utuaji wa phosphate au mawe ya oxalate, na maendeleo ya pyelonephritis. Kwenye ECG, sehemu ya QT imefupishwa, wimbi la T huanza kwenye sehemu ya kushuka ya wimbi la R.

Ili kurekebisha hypercalcemia, vyakula vyenye kalsiamu vinatengwa kutoka kwa lishe: jibini, siagi, maziwa, mayai. Utawala wa suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu hutumiwa, kwa kuwa sodiamu inapunguza urejeshaji wa kalsiamu kwenye tubules, diuretics ya kitanzi hutumiwa, ambayo huongeza excretion ya figo ya kalsiamu.

Ikumbukwe kwamba mali ya diuretics ya thiazide ili kupunguza excretion ya kalsiamu ya figo ni ya manufaa katika osteoporosis.

Upungufu wa zinki unaweza kusababishwa hasa na diuretics ya thiazide, haswa kwa wagonjwa walio na viwango vya chini vya awali mwilini (cirrhosis ya ini, kisukari mellitus). Kliniki, inajidhihirisha hasa kwa namna ya kupungua kwa hisia ya harufu na unyeti wa ladha, dysfunction ya erectile inawezekana kwa wanaume. Ikiwa unashuku aina hii madhara, ni vyema kuamua ukolezi wa zinki katika damu, nywele, na misumari. Kwa marekebisho, ni muhimu kuagiza dawa zilizo na zinki.

3. Ugonjwa wa kimetaboliki ya phosphate

Madhara haya ya diuretics ni pamoja na kuongezeka kwa excretion ya phosphate ya mkojo na hypophosphatemia kupungua kwa mkusanyiko wao katika damu hadi kiwango cha chini ya 0.7-0.8 mmol / l. Hypophosphatemia ni ya kawaida zaidi kwa vizuizi vya anhydrase ya kaboni (acetazolamide). Katika kesi hiyo, contractility ya myocardiamu na misuli ya mifupa ni kuharibika, paresthesia, tetemeko, maumivu ya mifupa, na fractures pathological inawezekana.

Kwa marekebisho, chakula kilicho na phosphates kinapendekezwa (mayai, nyama, kunde, bidhaa za maziwa), glycerophosphate ya kalsiamu, vitamini D hutumiwa utawala wa mishipa intralipid, lita 1 ambayo ina 16 mmol ya phosphates.

4. Matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya uric

Hyperuricemia (kiwango cha asidi ya uric katika damu zaidi ya 0.42 mmol/L kwa wanaume na zaidi ya 0.36 mmol/L kwa wanawake) inaweza kusababishwa na diuretiki ya thiazide, na mara nyingi husababishwa na dawa zinazofanya loop na vizuizi vya anhydrase ya kaboniki. Kikundi cha hatari kinajumuisha wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, na kimetaboliki ya purine iliyoharibika hapo awali. Utaratibu wa athari hii ya upande ni ngumu. Jukumu la msingi linaonekana kwa kupungua kwa kiasi cha maji ya intravascular na kupungua kwa kiwango cha filtration ya glomerular; dhidi ya historia hii, diuretics kusaidia kuongeza reabsorption ya karibu ya urati, ambayo inhibits excretion yao. Kwa kuongeza, uwezo wa furosemide ili kuchochea awali ya asidi ya uric hauwezi kutengwa.

Wagonjwa wenye hyperuricemia wanaweza kuendeleza mashambulizi ya gout, lakini mara nyingi zaidi hakuna maumivu ya pamoja. Aidha, hyperuricemia ni sababu ya hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Kwa hiyo, ufuatiliaji wa kiwango cha urate katika damu ni muhimu, hasa kwa tiba ya muda mrefu ya diuretic.

Ili kurekebisha matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya uric, pamoja na chakula, inashauriwa kutumia mawakala wa hypouricemic, kwa mfano, allopurinol. Dawa mpya kama vile ticrinafen na indacrinone pia zinafaa. Wao ni kimuundo karibu na asidi ya ethacrynic na wana athari ya antihypertensive bila kuongeza kiwango cha urate katika damu.

5. Matatizo ya kimetaboliki ya lipid

Mabadiliko yasiyofaa ya kawaida katika kimetaboliki ya lipid ni diuretiki ya thiazide, haswa kwa matumizi ya muda mrefu. Wanaonekana katika fomu hypercholesterolemia, dyslipoproteinemia ya atherogenic. Utaratibu wa shida hizi unahusishwa na ugawaji upya wa cholesterol kati ya sehemu za lipoprotein na mkusanyiko wake katika sehemu za atherogenic (wiani wa chini na wa chini sana), kuongezeka kwa awali ya cholesterol kwenye ini na kizuizi cha ukataboli wa lipid, kwa sehemu inayohusishwa na kupungua kwa shughuli za lipoprotein lipase.

Shida hizi zinategemea kipimo na hupatikana zaidi kwa wagonjwa wazee na wanawake waliokoma hedhi. Hata baada ya kukomesha diuretics, hypercholesterolemia na dyslipoproteinemia ya atherogenic mara nyingi huendelea kwa miezi kadhaa.

Athari hii, kama hyperuricemia, inaweza kupunguza thamani chanya ya matibabu ya diuretics ya thiazide kama dawa za antihypertensive, kwani inamaanisha hatari kubwa ya uharibifu wa mishipa ya atherosclerotic na maendeleo ya ugonjwa wa mishipa ya moyo na shida ya cerebrovascular. Kwa hiyo, ni muhimu kwa wagonjwa wanaopokea diuretics ya thiazide kuzingatia chakula cha kupunguza cholesterol. Ili kurekebisha hypercholesterolemia na dyslipoproteinemia ya atherogenic, maandalizi ya chumvi ya magnesiamu na potasiamu yanaweza kupendekezwa, na kwa tiba ya pamoja ya antihypertensive - blockers. njia za kalsiamu, vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin.

Indapamide inatofautiana vyema na diuretics nyingine kwa kuwa haina athari kubwa juu ya kimetaboliki ya lipid.

6. Matatizo ya kimetaboliki ya kabohaidreti

Aina hii ya athari pia ni ya kawaida kwa diuretics ya thiazide. Sio tu ya muda mrefu, lakini pia matumizi ya muda mfupi yanaweza kusababisha utegemezi wa kipimo uvumilivu wa kabohaidreti na hyperglycemia. Dawa za Thiazide huathiri moja kwa moja vifaa vya islet ya kongosho, na kuharibu usiri wa insulini. Kuna uhusiano fulani wa pathogenetic kati ya hyperglycemia na hypokalemia, kwani ioni za potasiamu huchochea usiri wa insulini.

Kwa hiyo, diuretics ya thiazide haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, na virutubisho vya potasiamu vinaweza kutumika kurekebisha athari hii. Kama ilivyo kwa kimetaboliki ya lipid, indapamide ina athari hasi kidogo kwenye kimetaboliki ya wanga, ambayo inaweza kutumika hata kwa ugonjwa wa kisukari (isipokuwa kwa hali mbaya zaidi).

7. Matatizo ya asidi-msingi

Mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi hutokea wakati wa kutumia diuretics mbalimbali. Kwa hivyo, kitanzi, thiazide, diuretics kama thiazide inaweza kusababisha alkalosis ya kimetaboliki (hypochloremic), kwani figo hutoa kloridi kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko bicarbonates. Ukali wa alkalosis ni kawaida chini, hakuna maonyesho ya kliniki na hakuna matibabu maalum inahitajika. Lakini katika kesi ya ugonjwa mkali wa moyo, kushindwa kupumua, ugonjwa wa nephrotic, cirrhosis ya ini, alkalosis inahitaji marekebisho, ambayo kloridi ya amonia au kloridi ya potasiamu hutumiwa.

Asidi ya kimetaboliki katika hali ya kawaida husababishwa na acetazolamide na mara chache sana na potasiamu-sparing (spironolactone) na diuretics ya osmotic. Utaratibu wa hatua ya asidi ya acetazolamide ni kwa sababu ya kupungua kwa urejeshaji wa karibu wa bicarbonate kwa sababu ya kizuizi cha anhydrase ya kaboni na kuongezeka kwa usanisi wa amonia chini ya hali hizi. Pamoja na diuretics ya uhifadhi wa potasiamu, kupungua kwa urejeshaji wa bicarbonate kunahusishwa na hyperkalemia.

Ili kuzuia aina hii ya athari, ni muhimu kufuata regimen ya acetazolamide mara 1 kwa siku, ikiwezekana kwa vipindi kila siku nyingine ili kujaza upotezaji wa bicarbonate. Marekebisho ya acidosis hupatikana kwa kutumia bicarbonate ya sodiamu na trisamine.

Ikumbukwe kwamba acidosis inayosababishwa na inhibitors ya anhydrase ya kaboni inaweza kusababisha maendeleo ya osteoporosis.

Pamoja na mali ya inhibitors carbonic anhydrase kusababisha asidi ya kimetaboliki kuhusishwa na contraindication kama kali kushindwa kupumua. Acetazolamide haipaswi kuunganishwa kwa muda mrefu na diuretics ya kuhifadhi potasiamu kutokana na hatari ya asidi kali.

7. Matatizo ya Endocrine

Aina hizi za athari zinazotegemea kipimo ni tabia ya matibabu ya muda mrefu na spironolactone na inaelezewa na muundo wake wa kufanana na homoni za steroid. Dawa hii inaweza kusababisha gynecomastia, hypertrophy ya kibofu, kupungua kwa libido, dysfunction erectile. Katika wanawake inawezekana makosa ya hedhi.

Ili kuzuia madhara haya, ni muhimu kuzingatia uwepo wa patholojia sambamba ya nyuma katika mgonjwa wakati wa kuagiza spironolactone. Baada ya kukomesha dawa, urejesho wa taratibu wa kazi iliyoharibika hutokea.

8. Kazi ya figo iliyoharibika ya excretory, azotemia

Athari hii ya upande inawezekana kwa tiba ya muda mrefu ya diuretic, hasa dawa zenye nguvu V viwango vya juu. Ukuaji wake unawezeshwa na kupunguza kwa kasi utumiaji wa chumvi ya meza, ambayo inakuza uanzishaji wa RAAS, upungufu wa maji mwilini, na hypovolemia. Ongezeko la fidia katika urejeshaji wa ioni za sodiamu chini ya hali hizi hufuatana na kuongezeka kwa urejeshwaji wa urea, na kwa kupungua zaidi kwa uchujaji wa glomerular, excretion ya urea na creatinine inaendelea kupungua.

Ili kurekebisha athari hii ya upande, ni muhimu kuacha diuretics na kujaza kiasi cha maji ya intravascular.

9. Athari ya ototoxic

Aina hii ya athari inaonekana kama kupoteza kusikia, matatizo ya vestibular na ni tabia ya diuretics ya kitanzi, hasa asidi ya ethacrynic. Utaratibu unahusishwa na athari ya moja kwa moja ya uharibifu wa diuretics sikio la ndani, usumbufu wa usawa wa ionic katika endolymph. Kikundi cha hatari ni pamoja na wagonjwa walio na kazi ya figo iliyopunguzwa na wanawake wajawazito.

Ili kuzuia athari ya ototoxic, haikubaliki kuchanganya diuretics ya kitanzi na antibiotics ya aminoglycoside (streptomycin, kanamycin, gentamicin, nk), na utawala wa intravenous wa diuretics katika swali haipaswi kuwa haraka.

10. Matatizo ya utumbo

Diuretics inaweza kusababisha kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu na kutapika, kuvimbiwa au (mara nyingi zaidi) kuhara; inaonekana kuhusishwa na usumbufu wa usafiri wa ioni kwenye utumbo. Madhara haya yanajulikana zaidi na asidi ya ethacrynic. Acetazolamide inaweza kusababisha usumbufu wa usiri asidi hidrokloriki katika tumbo kutokana na kizuizi cha anhydrase ya kaboni, na athari hii hudumu kwa siku kadhaa baada ya kukomesha diuretic.

G. A. Glezer anaonyesha uwezekano wa maendeleo pancreatitis ya papo hapo wakati wa kutumia diuretics ya thiazide, ikihusisha na matatizo ya kimetaboliki ya lipid iliyojadiliwa hapo juu.

11. Athari za mzio

Diuretics sio kati ya mzio zaidi, lakini diuretics ya thiazide, furosemide, acetazolamide (madawa mengine ambayo hayatumiki sana) yanaweza kusababisha. urticaria, vasculitis ya mzio. Kawaida hutokea kwa hypersensitivity kwa sulfonamides. Kutokana na uwezekano mzio wote kwa kuzuia kwao ni muhimu kuzingatia historia ya mzio kabla ya kuagiza diuretics.

Kwa kumalizia, ni lazima kusisitizwa tena kwamba aina muhimu zaidi na za kawaida za madhara ya dawa za diuretic ni zile zinazojadiliwa kwa undani. usumbufu wa usawa wa maji na elektroliti, kimetaboliki ya lipid na wanga, na kimetaboliki ya nitrojeni. Maonyesho mengine ya madhara ni chini ya kawaida. Mbali na yale yaliyojadiliwa kwa kina katika ujumbe huu, haya ni pamoja na, kwa mfano, thrombocytopenia, leukopenia, anemia ya hemolytic(zinaelezewa na matumizi ya diuretics ya thiazide), anemia ya hyperchromic(inawezekana wakati wa matibabu na kiwanja cha triamterene pteridine, ambacho kimuundo kiko karibu na asidi ya folic na kinaweza kuzuia ubadilishaji kwa ushindani. asidi ya folic katika di- na tetrahydrofolic); Shida za mfumo mkuu wa neva kama vile kukosa usingizi, kizunguzungu, unyogovu, paresthesia(wakati wa kutumia inhibitors carbonic anhydrase); katika watoto wachanga ufunguzi wa ductus botallus baada ya uteuzi wa furosemide (inaonekana, athari hii ni kutokana na kuongezeka kwa hatua ya prostaglandini).

Diuretics ya Thiazide ni diuretics inayoongoza kwa idadi ya athari. Kama ilivyoelezwa tayari, indapamide ya thiazide-kama diuretic inayozidi kutumika hivi karibuni ina sifa ya kutoegemea kwa kimetaboliki na athari za mara kwa mara, haswa katika mfumo wa kichefuchefu, upele wa ngozi (5-7% ya kesi), na mara chache sana hypotension ya orthostatic.

Kuzingatia kwa makini vikwazo na uwezekano wa mwingiliano mbaya wa madawa ya kulevya, ufuatiliaji wa maabara ya viashiria, ukiukwaji ambao unawezekana wakati wa kuagiza diuretics, ni hatua za kuongeza usalama wa matumizi ya diuretics.

Fasihi

1. Glezer G. A. Diuretics: Mwongozo wa Madaktari M.: Interbook, 1993. 532 p.
2. Drogovoz S. M., Strashny V. V. Pharmacology kusaidia daktari, mfamasia na mwanafunzi: Pidruchnik-dovidnik Kharkiv, 2002. 480 p.
3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu Athari ya furosemide kwenye hemodynamics ya intrarenal na kazi ya excretory figo kulingana na serikali ya chumvi // Exp. na kabari. Pharmacol 2002. T. 65, No. 3. P. 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Pharmacology na matumizi ya kliniki ya hatua ya ziada ya diuretics M.: Med. kitabu, N. Novgorod: Nyumba ya uchapishaji NGMA, 2000. 256 p.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diuretics Kuibyshev, 1976. 207 p.
6. Lebedev A. A. Pharmacology ya figo Samara, 2002. 103 p.
7. Mikhailov I. B. Kliniki pharmacology St.-Pb.: Foliant, 1998. 496 p.
8. Utafiti wa urekebishaji wa Shtygol S. Yu athari za kifamasia chini ya sheria tofauti za chumvi. Muhtasari wa mwandishi. dis.... doc. asali. nauk., 2000. 37 p.