Tofauti ya angina. Angina pectoris Dalili za angina za papo hapo

A) katika mapumziko

B) wakati wa kupanda ndege moja na kutembea umbali wa mita 300-400

C) wakati wa kutembea kwenye ardhi ya usawa na kupanda ngazi 1 ya ngazi

D) kwa bidii kubwa ya mwili

32. Kwa angina tofauti, shambulio la uchungu ni la kawaida:

A) wakati wa kupumzika, usiku

B) wakati wa kutembea haraka kupanda

C) na harakati mbaya na zamu za mwili

D) wakati wa kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa kasi ya haraka

33. Ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo unajumuisha:

A. Paroxysm ya fibrillation ya atiria.

B. Kizuizi cha atrioventricular cha shahada ya pili.

B. Angina pectoris IV darasa la kazi kulingana na CCS.

D. Angina ya mapema baada ya infarction.

D. Syncope.

34. Angina isiyo imara inahusu:

A. Angina ya mwanzo mpya ya darasa la kazi I

B. Angina mpya ya mwanzo wa darasa la kazi II

B. Angina inayoendelea kutoka darasa la kazi I hadi II

D. Angina inayoendelea kutoka darasa la kazi la II hadi III

D. Angina pectoris IV darasa la kazi

35. Sababu ya kufungwa kwa moyo katika MI inachukuliwa kuwa:

A. Ischemia ya mishipa ya moyo.

B. Necrosis ya mishipa ya moyo.

B. Thrombosis ya mishipa ya moyo

D. Amyloidosis ya mishipa ya moyo.

D. Granulomatosis ya mishipa ya moyo

36. Tofauti ya mwanzo wao, ambayo dalili za neurolojia zinazingatiwa dhidi ya historia ya mgogoro wa shinikizo la damu, inaitwa:

A. Anginous.

B. Arrhythmic.

B. Mishipa ya ubongo.

G. Pumu.

D. Tumbo.

37. Tofauti ya mwanzo wa MI na edema ya pulmona inaitwa:

A. Anginous.

B. Arrhythmic.

B. Mishipa ya ubongo.

G. Pumu.

D. Tumbo.

38. Sababu za hatari za kuendeleza IE ni pamoja na zote isipokuwa:

A - cystoscopy

B - catheterization ya venous

B - shinikizo la damu ya mapafu

G - kasoro ya moyo ya kuzaliwa

D - hysteroscopy

39. Katika IE ya sekondari huathirika zaidi:

A - vali ya aorta

B - valve ya mitral

B - valve ya tricuspid

G - valve ya mapafu

D - tricuspid na mitral

40. Maendeleo ya IE yanawezeshwa na vipengele vifuatavyo vya microorganisms:

A - asili ya saprophytic ya bakteria

B - uwezo wa kupenya kupitia endothelium isiyoharibika

B - uwepo wa receptors za fibronectin

D - upinzani kwa dawa za penicillin

D - tabia ya vyama vya microbial

41. Tiba ya kiikolojia ya IE inajumuisha:

A - dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi

B - glucocorticosteroids

B - cytostatics

G - mawakala wa antibacterial

D - yote hapo juu

42. Bainisha mambo matatu yanayochangia maendeleo ya IE:

A - bacteremia, uharibifu wa endothelial, upungufu wa kinga

B - bacteremia, shinikizo la damu, upungufu wa kinga

B - ugonjwa wa kisukari mellitus, ARVI, immunodeficiency

D - bacteremia, uharibifu wa endothelial, ugonjwa wa kisukari mellitus

D - neoplasm mbaya, bacteremia, immunodeficiency

43 . Sababu za kawaida za maendeleo ya CHF: A. AG.

B. Amyloidosis ya moyo.

G. Myocarditis.

D. Fibrillation ya Atrial.

44. Katika pathogenesis ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, inayoongozaukiukaji una jukumu:

A. Kazi ya Chronotropic ya moyo.

B. Kazi ya dromotropic ya moyo.

B. Kazi ya Inotropiki ya moyo.

G. Kazi ya Batmotropiki ya moyo.

D. Ukiukaji wa moyo automaticity.

45. Uanzishaji wa Neurohumoral katika CHF unajidhihirisha: A. Uanzishaji wa SAS na RA AS.

B. Kuongezeka kwa viwango vya cortisol.

B Uanzishaji wa RAAS.

D. Hyperfunction ya tezi ya tezi.

D. Uanzishaji wa SAS.

46. Sababu kuu za pathogenetic katika malezi ya edemana CHF ni:

A. Kuongezeka kwa Na + na uhifadhi wa maji.

B. Kuongezeka kwa shinikizo la kati la venous.

B. Uharibifu wa kazi ya mifereji ya maji ya mfumo wa lymphatic.

D. Kupungua kwa maudhui ya albin ya plasma na kupungua kwa shinikizo la osmotiki ya colloid.

D. Kuongezeka kwa gradient ya shinikizo la transcapillary.

47. Dalili tatu za kawaida za CHF ni:

A. Maumivu ndani kifua kwa kupumua kwa kina, kikohozi na upungufu wa kupumua.

B. Hisia ya uzito nyuma ya sternum, upungufu wa pumzi na palpitations.

B. Upungufu wa pumzi, udhaifu na uvimbe wa miguu.

D. Hepatomegaly, ascites na shinikizo la damu la portal.

D. Mashambulizi ya upungufu wa kupumua usiku, kikohozi na mapigo ya moyo.

48. Mabadiliko katika vipimo vya damu tabia ya nimonia ya bakteria isiyo kali:

A. Kupungua kwa kiwango cha hemoglobin.

B. Leukopenia.

B. Kupungua kwa ESR.

G. leukocytosis ya lymphocytic.

D. Leukocytosis ya Neutrophili.

49. Pneumonia kwa watu wazee na wazee ni sifa ya:

A. Papo hapo, mwanzo wa ghafla.

B. Joto la juu(juu ya 39 0 C).

B. Usumbufu wa mara kwa mara katika hali ya kazi ya kati mfumo wa neva.

D. Tabia ya kutengeneza jipu.

D. Maendeleo ya hepatitis yenye sumu.

50. Hatua ya ini nyekundu katika pneumonia ya lobar ina sifa ya:

A. Crepitation indux

B. Crepitus redux

G. Box sauti ya mdundo.

D. Kupumua kwa nguvu sana.

Nk. Miongoni mwa angina wakati wa kupumzika, kutokana na dalili zake za tabia, angina ya Prinzmetal imeainishwa kama fomu tofauti.

Ugonjwa huu ulielezewa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1959 na daktari wa moyo wa Marekani M. Prinzmetal, na iliitwa jina lake kwa heshima yake. Hali hii ni mojawapo ya aina maalum za angina ya kupumzika, ambayo hutokea kutokana na spasm ya mishipa kubwa ya moyo na hutokea kwa namna ya muda mrefu na kali ya maumivu ya angina. Kama sheria, mashambulizi ya angina ya Prinzmetal hutokea usiku au mapema asubuhi, na cardialgia inayoonekana pamoja nao ni kali. Kutokana na hali hii, mgonjwa hupata jasho kubwa na kukata tamaa.

Angina ya Prinzmetal (au lahaja, vasospastic, angina ya papo hapo) ni aina adimu. ugonjwa wa moyo moyo na hugunduliwa kwa takriban 3% ya wagonjwa. Hali hii inaweza kutokea kwa kujitegemea au kuunganishwa na angina pectoris. Kama sheria, inazingatiwa kwa watu wenye umri wa miaka 30-50, na ukweli huu unaonyesha kuwa idadi ya watu wanaohusika na ugonjwa huu ni mdogo kuliko wagonjwa wanaosumbuliwa na angina isiyo imara. Kulingana na takwimu, aina hii ya angina mara nyingi hugunduliwa kati ya wanaume.

Katika makala hii tutakujulisha sababu, maonyesho, mbinu za kutambua na kutibu angina ya Prinzmetal. Data hii itakusaidia kushutumu maendeleo ya ugonjwa huo kwa wakati, na utaweza kufanya uamuzi sahihi kuhusu haja ya kuona daktari wa moyo.

Sababu ya angina ya Prinzmetal ni spasm ya ghafla ya moja ya mishipa ya moyo, kama matokeo ya ambayo mtiririko wa damu kwa sehemu fulani ya myocardiamu huvunjika sana.

Sababu kuu ya shambulio la angina ya Prinzmetal ni mwanzo wa spasm ya ghafla ya moja ya matawi. ateri ya moyo. Spasm yake hufikia kizuizi kikubwa au jumla na kiasi cha damu kinachoingia kwenye myocardiamu kinapungua kwa kasi.

Kwa kawaida, aina hii ya angina hukasirika na atherosclerosis ya ugonjwa, na mashambulizi mara nyingi hutokea hata hatua ya awali mabadiliko ya atherosclerotic. Wagonjwa wengi wenye aina hii ya angina ni wavuta sigara na mara nyingi tayari wanakabiliwa na mbalimbali pathologies zinazoambatana(, kidonda cha tumbo, cholecystitis, mizio, nk), ikifuatana na usumbufu katika hali ya mfumo wa neva wa uhuru na tabia ya kutokea kwa vasospasm.

Mara nyingi zaidi, mashambulizi ya angina ya Prinzmetal hutokea bila sababu zinazoonekana za kuchochea, lakini zinaweza kutokea dhidi ya asili ya hypothermia. hali ya mkazo au hyperventilation ikifuatana alkalosis ya kupumua. Kipengele cha sifa Hali hii ni ukweli kwamba matukio ya maumivu makali ya angiotic yanaonekana wakati wa kupumzika na hayakusababishwa na shughuli nyingi za kimwili au za kawaida.

Dalili

Tofauti kuu ya kliniki kati ya angina ya Prinzmetal na aina nyingine za hali hii ya moyo wa ischemic ni mashambulizi makali zaidi na ya muda mrefu ya maumivu ya angiotic. Vipindi vile vya maumivu daima hufuatana na usumbufu mkubwa katika utendaji wa mfumo wa neva wa uhuru, matatizo ya hatari ya rhythm au conductivity ya moyo.

Dalili kuu ya aina hii ya angina ni tukio la angina kali na ya muda mrefu wakati wa kupumzika. Kawaida mashambulizi yanaendelea mapema asubuhi au usiku. Kwa kuongeza, wakati mwingine inaweza kutokea wakati huo huo wa siku dhidi ya historia ya mizigo inayojulikana na ya wastani.

Mashambulizi ya cardialgia na angina ya Prinzmetal hutokea ghafla. Maumivu ya Angious yanaweza kuwa ya kushinikiza, kukata au kuchoma kwa asili, na daima hudumu kwa muda mrefu - kuhusu dakika 5-15 (wakati mwingine hadi dakika 30). Kwa sababu ya nguvu na muda wa maumivu, shambulio kama hilo ni ngumu zaidi kuvumilia kuliko aina zingine za angina. ugonjwa wa maumivu ngumu zaidi kutibu na dawa zenye nitro. Katika baadhi ya matukio, mashambulizi yanaweza kuwa ya asili na yanarudiwa kila dakika 2-15. Katika kozi nyingine ya angina ya Prinzmetal, matukio ya maumivu makali ya angiotic ni ya asili moja na hutokea mara moja kwa siku, wiki au mwezi. Nje ya mashambulizi haya, mgonjwa hajisikii mgonjwa.

Katika kilele cha maumivu ya angiotic na angina ya Prinzmetal, mgonjwa hupata dalili zifuatazo:

• jasho kubwa;
• ngozi ya rangi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• maumivu ya kichwa;
• kichefuchefu;
• kupungua (wakati mwingine kuongezeka) shinikizo la damu;
• wepesi au kuzirai.

Katika baadhi ya matukio, arrhythmia inakua wakati wa mashambulizi ya angina. Kawaida hutokea kwa namna ya flutter ya atrial, au block ya atrioventricular. Katika matukio machache zaidi, flutter ya ventricular hutokea.

Wakati mwingine, na angina ya vasospastic, wakati wa mashambulizi mgonjwa anaweza kupata angina kubwa ya transmural, ambayo ni ngumu. Tatizo hili au arrhythmias kali ambayo hutokea wakati wa mashambulizi inaweza kusababisha mwanzo wa.

Kwa angina ya vasospastic, vipindi vya msamaha wa muda mrefu wakati mwingine hutokea kwa hiari. Wanaweza kudumu kwa miaka, lakini basi mashambulizi ya angina ya tabia hutokea tena.

Matatizo yanayowezekana

Angina ya Prinzmetal inaweza kuwa ngumu na hali zifuatazo:

• infarction kubwa ya myocardial;
• aneurysm ya moyo;
• arrhythmias ya kutishia maisha;
• kifo cha ghafla cha moyo.

Uwezekano wa matatizo yanayoendelea si mara zote unatabirika. Kawaida inategemea muda na mzunguko wa mashambulizi ya angina. Utabiri unaweza pia kutegemea kiwango cha vidonda vya kuzuia mishipa ya moyo:

• kwa kutokuwepo kwao, uwezekano wa kifo hauwezekani na ni 0.5% kwa mwaka;
• ikiwa zipo, uwezekano wa kifo huongezeka sana na ni karibu 25%.

Uchunguzi

Ishara kuu ya uchunguzi wa angina ya Prinzmetal ni viashiria ambavyo vimeandikwa wakati wa mashambulizi ya angiotic. Ishara ya kawaida katika kesi kama hizo ni kuongezeka Sehemu ya S-T, kutokea dhidi ya historia ya ischemia ya transmural ya misuli ya moyo. Katika kesi ya infarction ya myocardial, ishara kama hiyo ya kliniki ya ECG inazingatiwa kwa mwezi baada ya shambulio hilo, na katika angina ya Prinzmetal, shida kama hiyo hurekodiwa mara kwa mara na hudumu tu wakati wa shambulio (kama dakika 5-20). Kwa kuongeza, mabadiliko mengine ya angina yanaweza kuzingatiwa kwenye electrocardiogram: rhythm na usumbufu wa conduction, ongezeko na kupanua kwa amplitude ya wimbi la R, inversion au ukali wa wimbi la U.

Wakati unafanywa, matukio ya muda mfupi ya ischemia yanatambuliwa ambayo hayaambatana na mabadiliko makubwa katika kiwango cha moyo. Zinaonyesha uwepo wa matukio ya spasm ya ateri ya moyo.

Mbali na masomo haya, ili kudhibitisha utambuzi wa angina ya Prinzmetal, njia zifuatazo za uchunguzi zimewekwa:

• vipimo vya uchochezi na hyperventilation na kusababisha vasospasm;
• vipimo vya baridi na ischemic;
• (hutambua stenosis ya vyombo vya moyo katika 50% ya wagonjwa).

Inapofanywa kwa wagonjwa wenye aina hii ya angina, uvumilivu mzuri kwa shughuli za kimwili hufunuliwa.

Matibabu

Utunzaji wa Haraka

Ikiwa mashambulizi ya angina ya Prinzmetal hutokea, ikifuatana na maumivu makali na ya muda mrefu, ni muhimu kupiga simu. Ambulance. Vinginevyo, kanuni ya kutoa kwanza Första hjälpen inabaki karibu sawa na wakati wa shambulio la kawaida la angina:

1. Mpe mgonjwa mapumziko, hali bora ya joto na utitiri wa hewa safi.
2. Toa dawa iliyo na nitro chini ya ulimi: Nitroglycerin, Nitrominate, Nitrolingval, Isoket au wengine.
3. Ili kuondoa vasospasm, toa kibao (10 mg) cha Nifedipine chini ya ulimi.
4. Kwa maumivu ya kichwa kali, chukua kibao cha Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon au Analgin.
5. Ili kuboresha mtiririko wa damu na kupunguza mzigo kwenye myocardiamu, toa kibao cha Aspirini kilichovunjika.
6. Ili kupunguza mvutano na kupumzika, fanya massage nyepesi ya uso, nyuma ya kichwa, shingo, mabega, nusu ya kushoto ya kifua na viungo vya magoti.

Matibabu katika hospitali

Ikiwa angina ya Prinzmetal imegunduliwa, mgonjwa anashauriwa kulazwa hospitalini katika idara ya cardiology, kwa kuwa uchunguzi wa mara kwa mara tu unaruhusu ufuatiliaji wa mienendo ya ugonjwa huo. Msingi wa matibabu kwa aina hii ya angina ni kawaida tiba ya kihafidhina, A marekebisho ya upasuaji inaweza kuonyeshwa mbele ya upungufu mkubwa wa mishipa ya moyo.

1. Kuacha sigara na kunywa pombe.
2. Usingizi wa afya angalau masaa 8 kwa siku na ratiba ya kawaida ya kazi na kupumzika.
3. Kuondoa hali zenye mkazo.
4. Shughuli ya kimwili ya mara kwa mara na ya kutosha ( mazoezi ya asubuhi, kutembea, elimu ya kimwili).
5. Kupunguza matumizi ya chumvi ya meza.
6. Kupunguza matumizi ya wanyama wenye mafuta, vyakula vya kukaanga, viungo na mimea.
7. Utangulizi wa chakula cha kila siku kiasi cha kutosha cha vyakula vya protini, matunda na mboga.
8. Kuchukua complexes ya multivitamin.

Tiba ya dawa ni pamoja na kuchukua dawa zifuatazo:

• nitrati za muda mrefu - Nitroglycerin au Isosorbide dinitrate katika vidonge kuigiza kwa muda mrefu(Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Corvaton, Isosorbide mononitrate;
• wapinzani wa kalsiamu - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil, nk;
• - Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, nk.

Uchaguzi wa dawa, kipimo chao na muda wa utawala hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa na imedhamiriwa na data. masomo ya uchunguzi. Kuacha ghafla kuchukua nitrati na wapinzani wa kalsiamu katika hali kama hizo haikubaliki, kwani mgonjwa anaweza kupata ugonjwa wa kujiondoa, na kusababisha kuongezeka kwa idadi ya shambulio la angina au mwanzo wa infarction ya myocardial.

Katika kesi ya michakato ya kuzuia katika mishipa ya moyo, mgonjwa anapendekezwa kuchukua beta blockers pamoja na dawa zilizo hapo juu.

Ikiwa, pamoja na angina ya Prinzmetal, vidonda vikali vya atherosclerotic vya mishipa ya moyo hugunduliwa, basi mgonjwa anaweza kushauriwa. matibabu ya upasuaji. Kutegemea kesi ya kliniki Aina zifuatazo za upasuaji wa moyo zinaweza kufanywa:

• angioplasty na - lumen ya chombo kilichopunguzwa hupanuliwa na puto iliyoingizwa kupitia catheter na imewekwa katika nafasi hii kwa kutumia puto iliyowekwa kwenye lumen. ateri ya moyo stent;
• - daktari wa upasuaji huunda njia ya kupita kwa usambazaji wa damu kwa eneo linalohitajika la myocardiamu.

Baada ya kutokwa kutoka hospitalini, wagonjwa wote wenye angina ya Prinzmetal wanapaswa kusajiliwa na zahanati na kutembelea daktari wa moyo mara kwa mara ili kurekebisha tiba na ufuatiliaji wa nguvu wa ugonjwa huo.

Angina ya Prinzmetal ni nadra na fomu hatari ugonjwa wa moyo. Tofauti yake kuu kutoka kwa aina nyingine za angina ni mashambulizi ya muda mrefu na makali zaidi ya maumivu ya angina, ikifuatana na hali isiyo ya kawaida katika utendaji wa mfumo wa neva wa uhuru. Ikiwa hali hiyo imegunduliwa, mgonjwa anashauriwa kulazwa hospitalini, kufuata mapendekezo yote ya daktari baada ya kutolewa kutoka hospitalini, na kupitia uchunguzi wa matibabu unaofuata.

Angina pectoris, ambayo inaonyeshwa na maumivu wakati wa kupumzika na mwinuko wa sehemu ya ST ya muda mfupi (kulingana na masomo ya ECG), inayoitwa lahaja. Aina hii ya angina husababishwa na spasm ya muda mfupi ya mishipa ya moyo, hivyo kwa kawaida hutokea bila uhusiano na shughuli za kimwili. Angina tofauti ilielezewa na Prinzmetal mnamo 1959.

Kuenea haijulikani, lakini ugonjwa huo unaonekana kuwa nadra sana.

Pathogenesis

Toni ya vyombo vya moyo inategemea usawa wa vasodilator na vasoconstrictor sababu. Kuongezeka kwa shughuli za mawakala wa vasoconstrictor huchangia maendeleo ya spasm ya mishipa ya moyo. Spasm kali husababisha ischemia, ambayo ina sifa ya mwinuko wa sehemu ya ST kwenye ECG.

Picha ya kliniki ya angina tofauti.

Tofauti ya angina ina sifa ya kuonekana kwa maumivu ya kawaida ya kifua, mara nyingi usiku au asubuhi ya asubuhi muda wa mashambulizi unaweza kuwa zaidi ya dakika 15; Katika kilele cha maumivu, inawezekana kwamba arrhythmias ya ventrikali au kizuizi cha AV. Kuchukua nitroglycerin katika hali nyingi huacha mashambulizi ya angina tofauti. Tofauti ya angina inaweza kutokea kwa angina pectoris imara katika 50% ya wagonjwa. Kuonekana kwake mara nyingi hujulikana kwa wagonjwa katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial.

Dalili ya tabia ya angina tofauti ni migraine, ambayo hutokea kwa 25% ya wagonjwa. Katika 25% ya wagonjwa, angina lahaja hujumuishwa na hali ya Raynaud. Kuzimia kwa sababu ya arrhythmias ya ventrikali au kizuizi cha AV kunaweza kuwa utambuzi wa lahaja ya angina. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa mawimbi - baada ya mashambulizi kadhaa, mapumziko ya muda mrefu yanawezekana, na kisha kuanza kwa mashambulizi ya angina tofauti.

Uchunguzi.

Ikiwezekana kurekodi ECG wakati mashambulizi ya maumivu, kisha kupanda kwa sehemu ya ST ni kumbukumbu (kawaida katika miongozo kadhaa), kurudi kwenye isoline baada ya misaada ya maumivu. Ufuatiliaji wa kila siku ECG pia inaweza kugundua vipindi vya mwinuko wa sehemu ya ST. ECG wakati wa kupima na shughuli za kimwili huchochea angina na mwinuko wa sehemu ya ST katika 30% ya wagonjwa katika awamu ya kazi ya ugonjwa huo.

Ili kugundua lahaja ya angina, mtihani wa baridi wakati mwingine hutumiwa (weka mkono hadi katikati ya mkono kwenye maji na joto la digrii 4 Celsius kwa dakika 3-5; mtihani unachukuliwa kuwa mzuri wakati mabadiliko ya ischemic yanaonekana kwenye ECG wakati kuzamishwa au zaidi ya dakika 10 zijazo).

Katika baadhi ya matukio, MRI inafanywa katika hali ya mishipa wakati wa vipimo vya dhiki, data inaweza kufunua upungufu katika kasi ya mtiririko wa damu ya moyo katika tawi la anterior interventricular ya ateri ya kushoto ya moyo. Leo MRI inafanywa katika kliniki nyingi ambazo zina vifaa vifaa vya kisasa uchunguzi

Matibabu ya angina tofauti.

Nitroglycerin hutumiwa kupunguza shambulio la angina tofauti. Katika kesi ya kuzidisha kwa ugonjwa huo (kuongezeka kwa mzunguko wa mashambulizi), inawezekana kutumia nitrati za muda mrefu. Vizuizi vya polepole vinaweza pia kupendekezwa. njia za kalsiamu. Imetiwa alama athari chanya matumizi ya alpha-blockers, amiodarone, guanethidine, clonidine kwa angina tofauti. Vizuizi vya Beta vinaweza kuongeza muda wa shambulio la angina ya lahaja, kwa hivyo hazijaonyeshwa kwa jamii hii ya wagonjwa. Kwa wagonjwa walio na angina ya lahaja, kama ilivyo kwa aina zingine za ugonjwa wa moyo, matumizi ya asidi ya acetylsalicylic yanaonyeshwa kwa kuzuia infarction ya myocardial.

Inapotambuliwa kwa kutumia angiografia ya moyo Katika hali ya upungufu mkubwa wa atheroscrotic ya mishipa, kupandikiza kwa njia ya mishipa ya moyo au kupanuka kwa puto kunapendekezwa. Walakini, kuna ushahidi kwamba viwango vya vifo vya upasuaji na infarction ya myocardial baada ya upasuaji kwa wagonjwa walio na angina ya lahaja ni ya juu kuliko kwa wagonjwa ambao hawana lahaja ya angina.

Utabiri.

Mara nyingi, kutoweka kwa ghafla kwa mashambulizi hutokea, ambayo wakati mwingine hudumu kwa miaka. Idadi ya wagonjwa hupata infarction ya myocardial ndani ya miezi 3. KATIKA kwa kiasi kikubwa Utabiri wa wagonjwa wenye angina tofauti huathiriwa na ukali wa atherosclerosis ya mishipa ya moyo.

Angina pectoris- aina ya ugonjwa wa moyo wa ischemic ambayo hutokea kutokana na utoaji wa kutosha wa oksijeni na haja ya moyo kwa hiyo na ina sifa ya mashambulizi ya maumivu ya angina ya kudumu kutoka sekunde kadhaa hadi dakika 15, hutolewa na nitroglycerin.

Madarasa ya kazi ya angina pectoris:

1. FC I - shughuli za kawaida za kimwili sio mdogo, mashambulizi ya angina hutokea tu wakati wa shughuli nzito za kimwili;

2. FC II - kizuizi kidogo cha shughuli za kimwili, mashambulizi ya angina hutokea wakati wa kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa zaidi ya m 500, wakati wa kupanda zaidi ya sakafu moja, wakati wa kutembea dhidi ya upepo, katika hali ya hewa ya baridi;

3. FC III - walionyesha kizuizi shughuli za kimwili, mashambulizi ya anginal hutokea wakati wa kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa 100-500 m, au wakati wa kupanda sakafu moja;

4. FC IV - mashambulizi ya anginal hutokea kwa shughuli ndogo za kimwili - kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa chini ya m 100 au kupumzika.

Malengo makuu ya tiba ya dawa kwa angina thabiti:

1. haraka na kwa ufanisi kuacha mashambulizi ya anginal;

2. kufanya kuzuia kutosha kwa mashambulizi ya anginal;

3. kuongeza uvumilivu kwa matatizo ya kimwili na kisaikolojia-kihisia;

4. kuimarisha vigezo vya rheological ya damu kwa kiwango cha mojawapo;

5. kutoa kinga ya kutosha matatizo ya ugonjwa wa ateri ya moyo;

6. malezi katika mgonjwa picha yenye afya maisha.

Ufanisi wa tiba ya dawa inategemea mtindo wa maisha wa mgonjwa.

Uundaji wa maisha ya afya kwa mgonjwa:

7. kazi bora na utawala wa kupumzika kwa kila mgonjwa maalum, lazima usingizi mzuri;

8. uteuzi wa mtu binafsi wa mpango wa shughuli za kimwili ili kuongeza uvumilivu wao;

9. utulivu hali ya kisaikolojia-kihisia mgonjwa;

10. Kuboresha chakula ili kuondokana vipengele vya lishe hatari;

11. kuacha kuvuta sigara ili kupunguza hatari ya matatizo na vifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo;

12. kizuizi kikubwa cha unywaji wa pombe.

Vipengele vya tiba ya dawa kwa angina pectoris darasa la I:

13. kwa kikombe mashambulizi ya angina:

Nitroglycerin 1 kibao (0.5 mg) chini ya ulimi na kurudia iwezekanavyo baada ya dakika 5;

Iso poppy dawa dozi 1 (0.4 mg) na kurudia iwezekanavyo baada ya dakika 5;

Votchal matone 3 - 15 chini ya ulimi;

Kuvuta pumzi ya mvuke wa amyl nitriti;

Vasodilata ya pembeni molsidomini 1 - 2 mg kwa lugha ndogo (ikiwa inapatikana) madhara nitrati za kikaboni);

14. ili kuzuia shambulio la angina linalowezekana:

Kabla ya shughuli kali za kimwili - nifedipine kibao 1 (10 mg);

Kabla ya mkazo wa kisaikolojia-kihemko - nifedipine kibao 1 (10 mg) + 1/2 - kibao 1 cha tranquilizer, ikiwezekana kila siku (Grandaxin 25 - 50 mg);

Ikiwa tachycardia hutokea, tumia dozi ndogo za β-blockers;

Ili kuzuia thrombosis, wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 40-45 (hasa wavuta sigara) wanapaswa kuchukua dawa za antiplatelet. asidi acetylsalicylic 75 - 100 mg) mara 1 kwa siku.

Patholojia yoyote ya moyo inachukuliwa kuwa hatari. Magonjwa mengine hukaa kimya kwa muda mrefu na hujidhihirisha ndani hatua za marehemu. Prinzmetal (au kupumzika) angina wakati mwingine hutokea kwa wanaume na wanawake. Ikiwa haijatibiwa, ni ngumu na infarction ya myocardial. Katika baadhi ya matukio, inaweza kusababisha maendeleo ya kifo cha ghafla cha moyo.

Angina ni hali ambayo misuli ya moyo haina oksijeni. Kwa sababu hii kunaonekana dalili maalum kulingana na aina ya ugonjwa. Wamegawanywa kama ifuatavyo:

• imara;
• isiyo imara;
• amani;
• mvutano;
• baada ya infarction.

Angina ya Prinzmetal hutokea kwa mgonjwa wakati wa kupumzika. Msimbo wa ICD-10 ni I20.8. Uundaji wa uchunguzi katika historia ya matibabu hujumuisha tu patholojia kuu, lakini pia matatizo yanayohusiana na iwezekanavyo.

Katika historia, ilielezewa nyuma mnamo 1959 na daktari wa moyo kutoka Amerika anayeitwa Prinzmetal. Maonyesho ya ugonjwa huanza kuwa na wasiwasi kutokana na spasm ya mishipa ya moyo.

Ugonjwa wa maumivu hutamkwa sana na hutofautiana na patholojia nyingine kwa muda mrefu. Kujua nini angina ya vasospastic ni (ya hiari au tofauti), unaweza kuanza matibabu kwa wakati, ambayo itapunguza hatari ya matatizo.

Sababu na taratibu za maendeleo

Pathogenesis ya angina ya vasospastic ni tofauti kati ya mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Sababu ya ziada inachukuliwa kuwa usumbufu vyombo vya moyo, ambayo pia huzuia mtiririko wa damu kwenye tishu.

Dalili kuu ni maumivu yanayotokea wakati wa ischemia. Kwa sababu hii, metabolites isiyo na oksijeni huzingatiwa kwenye misuli ya moyo. Kiwango cha potasiamu hupungua polepole. Kwa kawaida, mkusanyiko wa lactate unapaswa kuwa mdogo, lakini angina ya Prinzmetal inaongoza kwa ongezeko lake kubwa.

Kwa wanawake au wanaume wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, dalili zinahusishwa na vidonda vya mishipa ya atherosclerotic. Lumen hatua kwa hatua hupungua. Hii ni kwa sababu ya uwekaji juu ya uso wa endothelium cholesterol mbaya. Fomu ya Prinzmetal pia inategemea kiwango cha shinikizo la damu. Ikiwa ni ya juu kuliko kawaida, basi hatari ya matatizo ni ya juu.

Dalili

Wakati angina ya Prinzmetal inaonekana, dalili zifuatazo zitakuwa za kutisha:

• maumivu katika eneo la moyo;
• kizunguzungu na maumivu ya kichwa;

• usumbufu wa rhythm;
• kuongezeka kwa jasho;
• mabadiliko katika rangi ya ngozi;
• kupungua kwa shinikizo la damu;
• kichefuchefu.

Angina ya Prinzmetal (au lahaja) ina dalili kuu - maumivu, ambayo inachukuliwa kuwa moja ya vigezo vya kufanya uchunguzi. Hisia zisizofurahi mgonjwa anahisi katika kifua asubuhi na mapema au usiku. Sababu ya kuchochea ni mzigo wa kawaida wakati wa maendeleo ya ugonjwa huo.

Maumivu ni ghafla, na kusababisha mtu kuamka usiku. Inajulikana kwa kuchoma, kushinikiza au kukata. Inachukua kama dakika 15 na si zaidi ya nusu saa.

Kutokana na muda na ukali, dalili zilizoorodheshwa husumbua mgonjwa zaidi kuliko aina nyingine za ugonjwa huo. Tofauti angina ni vigumu zaidi kuvumilia, na inakuwa vigumu kupunguza dalili na madawa ya kulevya yenye nitro.

Katika baadhi ya matukio, mashambulizi yanakuwa serial, yanaweza kurudia kila dakika 5-15. Kuna hali wakati udhihirisho unakusumbua mara moja kwa siku au wiki. Kwa ugonjwa huu wa maumivu, mgonjwa hajisikii mgonjwa na anajaribu kukabiliana na dalili peke yake.

Uchunguzi

Utambuzi wa "angina ya vasospastic" hutengenezwa kulingana na matokeo uchunguzi wa kina mgonjwa. Unapowasiliana na daktari wa moyo mara ya kwanza, sababu halisi ya dalili zako imedhamiriwa na orodha ya vipimo na masomo imeagizwa.

Utambuzi ni pamoja na njia zifuatazo:

1. Kuhojiana na mgonjwa ili kukusanya habari muhimu kwa utambuzi.
2. Ukaguzi, ikiwa ni pamoja na palpation, auscultation (kusikiliza) na percussion.
3. Electrocardiography (ECG).
4. EchoCG.
5. Angiografia ya Coronary.
6. ECG ya ufuatiliaji wa Holter.

Katika angina ya vasospastic, haitoshi kukusanya taarifa kutoka kwa mgonjwa. Njia kuu ni electrocardiography. Ishara ya kawaida- kupanda kwa ST juu ya isoline kwenye filamu. Ishara hii hutokea dhidi ya historia ya ischemia ya myocardial kutokana na upungufu wa oksijeni.

Ikiwa hakuna zaidi ya dakika 20 imepita tangu mwanzo wa maumivu, basi mabadiliko yatabaki kwenye electrocardiogram. Ikilinganishwa na infarction ya myocardial, wao ni wa muda mfupi.

Dalili na matokeo ya utafiti hutoa picha kamili ya ugonjwa huo. Mbali na ECG, zaidi ya njia ya kisasa- Huu ni ufuatiliaji wa ECG kulingana na Holter. Wakati wa uchunguzi, matukio ya ischemic yanatambuliwa ambayo kiwango cha moyo kinabakia bila kubadilika.

Angina ya hiari na maonyesho hayo yanaonyesha kuwepo kwa spasm ya mishipa ya moyo.

ECG ya Holter inafanya uwezekano wa kutofautisha aina tofauti ya ugonjwa na ile inayoonekana kwa mvutano.

Angiografia ya Coronary, kama njia ya uchunguzi hapo juu, hurahisisha utaftaji wa sababu ya ugonjwa wa kliniki.

Vipimo vya dhiki mara nyingi huwekwa, ambayo inaweza kuwa hasi. Katika idadi ya wagonjwa, ugonjwa wa maumivu hukasirika na overexertion ya kimwili. Sensitivity kwake inahusishwa na mabadiliko katika sauti ya ukuta wa mishipa katika mishipa ya moyo.

Mbali na mzigo kuna vipimo vya kazi na hyperventilation na baridi. Ili kuifanya, mkono wa mtu anayechunguzwa huingizwa ndani ya maji na joto la si chini ya +5 ° C. Mashambulizi ya vasospastic hutokea kwa karibu 20% ya wagonjwa.

Matibabu

Ili kuondokana na mzunguko wa kuzidisha kwa ugonjwa huo na kupunguza hatari za matatizo, si tu utambuzi sahihi ni muhimu, lakini pia tiba ya kutosha na ya wakati. Angina ya Prinzmetal inajumuisha matibabu dawa. Wanakuwezesha kuepuka maendeleo ya patholojia na kuboresha ubora wa maisha. Kwa kufanya hivyo, unahitaji kufuata hatua zifuatazo wakati wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya:

Matibabu ya kisasa ina itifaki maalum ya usimamizi, ambayo

muhimu kufuata. Inategemea upatikanaji maonyesho ya kliniki magonjwa mengine yanahitaji dawa za ziada. Ugonjwa wa kisukari mellitus ni kawaida kati ya wagonjwa.

Matibabu ya upasuaji

Angina pectoris ya aina hii mara nyingi hupatikana kati ya wagonjwa wenye fomu zilizopuuzwa atherosclerosis. Matibabu yao yanajumuisha uingiliaji wa upasuaji. Inatumika:

• ateri ya moyo bypass grafting;
• stenting.

Upasuaji wa bypass huunda njia ya kuwezesha mtiririko wa damu kupitia vyombo. Kwa msaada wa stenting, tube huingizwa ambayo huongeza lumen ndani yao.

Matatizo

Kujua kwa nini angina ya Prinzmetal hutokea na ni nini, unaweza kuzuia maendeleo ya idadi ya matatizo kwa wakati. Matokeo ni ya kawaida kwa kukosekana kwa utambuzi na matibabu. Miongoni mwa matatizo, ya kawaida ni yafuatayo:

• infarction ya myocardial;
• kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;
• kifo cha ghafla cha moyo;
• arrhythmia;
• aneurysm;

Kifo cha ghafla kinachukuliwa kuwa hatari zaidi. Inaweza kutokea usiku wakati mtu amelala.

Ubashiri na kuzuia

Hatari ya matatizo inahusishwa na spasm ya vyombo vya moyo, mzunguko na muda wa mashambulizi. Kuzuia ni muhimu kudumisha afya. Kudumisha picha sahihi maisha, lishe na michezo huimarisha mwili, fanya mazoezi dhidi ya mambo mabaya ya mazingira.

Ikiwa hakuna kizuizi, basi hatari kifo cha ghafla ni karibu 0.5%. Kwa hatua kali ya ugonjwa huo, takwimu inaweza kuongezeka hadi 25%. Kutabiri kwa wagonjwa, ikiwa mapendekezo yanafuatwa, ni nzuri kwa maisha na afya.

Angina ya Prinzmetal inachukuliwa kuwa tofauti ya kushindwa kwa moyo. Kwa sababu hii, wagonjwa huzingatiwa katika kliniki na lazima wajiandikishe na zahanati. Ugonjwa unapoendelea, daktari wa moyo hutoa rufaa kwa matibabu ya upasuaji.

Unaweza pia kupendezwa na: