Uchunguzi wa lengo la mgonjwa (Status praesens). Topographic anatomy ya kifua

Uharibifu wa mishipa ya intercostal, ikifuatana na maumivu ya papo hapo. Inajulikana na risasi ya paroxysmal au maumivu ya moto katika nafasi moja au zaidi ya intercostal, inayotoka safu ya mgongo kwa sternum. Utambuzi unategemea malalamiko na uchunguzi wa lengo la mgonjwa kuwatenga / kugundua ugonjwa wa mgongo na viungo vya ndani, uchunguzi wa ziada unafanywa kwa kutumia radiografia, CT, na endoscopy ya njia ya utumbo. Maelekezo kuu ya tiba ni etiotropic, anti-inflammatory, neuroprotective na physiotherapeutic matibabu.

Taarifa za jumla

Intercostal neuralgia ni ugonjwa wa maumivu unaohusishwa na uharibifu wa mishipa ya intercostal ya etiolojia yoyote (kutokana na kuchapwa, hasira, maambukizi, ulevi, hypothermia, nk). Intercostal neuralgia inaweza kutokea kwa watu wa umri tofauti, ikiwa ni pamoja na watoto. Mara nyingi huzingatiwa kwa watu wazima. Ya kawaida ni intercostal neuralgia, inayosababishwa na osteochondrosis ya mgongo na ugonjwa wa radicular au hernia ya intervertebral ya eneo la thora, na pia husababishwa na herpes zoster. Katika baadhi ya matukio, neuralgia intercostal hufanya kama "ishara ya ishara" magonjwa makubwa miundo inayounda kifua au viungo vilivyo ndani yake (kwa mfano, pleurisy, tumors ya uti wa mgongo, kifua na mediastinamu). Kwa kuongeza, neuralgia ya intercostal ya upande wa kushoto inaweza kuiga ugonjwa wa moyo. Kutokana na utofauti wa etiologies ya neuralgia intercostal, usimamizi wa mgonjwa sio tu kwa neurology ya kliniki, lakini mara nyingi inahitaji ushiriki wa wataalam kuhusiana - vertebrologists, cardiologists, oncologists, pulmonologists.

Anatomy ya mishipa ya intercostal

Mishipa ya intercostal imechanganywa, iliyo na motor, hisia (nyeti) na nyuzi za huruma. Wanatoka kwenye matawi ya mbele ya mizizi ya mgongo wa sehemu za thoracic uti wa mgongo. Kuna jumla ya jozi 12 za mishipa ya intercostal. Kila ujasiri hupita katika nafasi ya intercostal chini ya makali ya ubavu wake unaofanana. Mishipa ya jozi ya mwisho (Th12) hupita chini ya mbavu 12 na inaitwa subcostal. Katika eneo kutoka kwa kuondoka kutoka kwa mfereji wa mgongo hadi pembe za gharama, mishipa ya intercostal inafunikwa na pleura ya parietal.

Mishipa ya ndani huzuia misuli na ngozi ya kifua, ukuta wa fumbatio la mbele, tezi ya matiti, sehemu ya pleura ya gharama ya juu, na peritoneum inayozunguka uso wa patiti la tumbo. Matawi ya hisia ya mishipa ya karibu ya intercostal tawi na kuunganishwa na kila mmoja, ikitoa uhifadhi wa ndani, ambapo eneo la ngozi haliingiliki na ujasiri mmoja wa intercostal na kwa sehemu na ujasiri wa juu na wa chini wa uongo.

Sababu za neuralgia intercostal

Uharibifu wa mishipa ya intercostal inaweza kuwa asili ya uchochezi na kuhusishwa na hypothermia ya awali au ugonjwa wa kuambukiza. Neuralgia ya kawaida ya etiolojia ya kuambukiza ni neuralgia intercostal kutokana na maambukizi ya herpetic, kinachojulikana. malengelenge zosta. Katika baadhi ya matukio, uharibifu wa mishipa huhusishwa na kuumia kwao kutokana na michubuko na fractures ya mbavu, majeraha mengine ya kifua, na majeraha ya mgongo. Neuralgia inaweza kutokea kwa sababu ya kukandamizwa kwa mishipa na misuli ya intercostal au misuli ya nyuma na maendeleo ya syndromes ya misuli-tonic inayohusishwa na shughuli nyingi za kimwili, kufanya kazi katika nafasi isiyo ya kawaida, msukumo wa reflex mbele ya pleurisy, vertebrogenic ya muda mrefu. ugonjwa wa maumivu.

Magonjwa mbalimbali ya mgongo (thoracic spondylosis, osteochondrosis, hernia intervertebral) mara nyingi husababisha hasira au compression ya mishipa ya intercostal katika hatua ya kuondoka kwao kutoka kwa mfereji wa mgongo. Kwa kuongeza, patholojia ya mishipa ya intercostal inahusishwa na dysfunction ya viungo vya costovertebral kutokana na arthrosis au mabadiliko ya baada ya kiwewe katika mwisho. Mambo yanayoathiri ukuaji wa hijabu ya mishipa ya fahamu ya ndani ni kasoro za kifua na kupindika kwa mgongo.

Katika baadhi ya matukio, intercostal neuralgia hutokea kama matokeo ya kukandamizwa kwa mishipa na tumor ya benign pleural inayokua, neoplasm. ukuta wa kifua(chondroma, osteoma, rhabdomyoma, lipoma, chondrosarcoma), aneurysm ya aorta ya thoracic inayoshuka. Kama wengine mishipa ya neva, mishipa ya intercostal inaweza kuathirika wakati inakabiliwa na mwili vitu vyenye sumu hypovitaminosis na upungufu wa vitamini B.

Dalili za neuralgia intercostal

Dalili kuu ni kutoboa ghafla kwa upande mmoja maumivu makali katika kifua (thoracalgia), kukimbia kando ya nafasi ya intercostal na kuzunguka torso ya mgonjwa. Wagonjwa mara nyingi huielezea kama "lumbago" au "njia ya umeme inayopita." Zaidi ya hayo, zinaonyesha wazi kuenea kwa maumivu kando ya nafasi ya intercostal kutoka kwa mgongo hadi kwenye sternum. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, thoracalgia inaweza kuwa chini ya nguvu kwa namna ya kupiga, basi maumivu ya kawaida huongezeka na huwa magumu. Kulingana na eneo la ujasiri ulioathiriwa, maumivu yanaweza kuenea kwenye scapula, moyo, na kanda ya epigastric. Ugonjwa wa maumivu mara nyingi hufuatana na dalili nyingine (hyperemia au pallor ya ngozi, hyperhidrosis ya ndani) inayosababishwa na uharibifu wa nyuzi za huruma zinazounda ujasiri wa intercostal.

Inajulikana na paroxysms chungu mara kwa mara, hudumu kutoka sekunde chache hadi dakika 2-3. Wakati wa shambulio, mgonjwa hufungia na kushikilia pumzi yake wakati wa kuvuta pumzi, kwani harakati zozote, pamoja na safari ya kupumua ya kifua, husababisha maumivu kuongezeka. Kwa hofu ya kuchochea paroxysm mpya chungu, wakati wa kipindi cha interictal wagonjwa kujaribu kuepuka zamu mkali wa mwili, sighs kina, kicheko, kukohoa, nk Katika kipindi kati ya paroxysms chungu pamoja nafasi intercostal, paresthesia inaweza kuzingatiwa - subjective hisia. hisia kwa namna ya kutambaa, kutambaa.

Saa maambukizi ya herpetic intercostal neuralgia inaongozana na upele wa ngozi unaoonekana siku ya 2-4 ya thoracalgia. Upele huo umewekwa kwenye ngozi ya nafasi ya intercostal. Inawakilisha ndogo matangazo ya pink, ambazo hubadilishwa kuwa vesicles ambazo hukauka na kuunda ganda. Itching ni ya kawaida, hutokea hata kabla ya vipengele vya kwanza vya upele kuonekana. Baada ya ugonjwa huo kutatua, hyperpigmentation ya muda inabakia kwenye tovuti ya upele.

Utambuzi wa neuralgia intercostal

Daktari wa neva anaweza kuamua kuwepo kwa neuralgia ya mishipa ya intercostal kulingana na malalamiko ya tabia na data ya uchunguzi. Mkao wa mgonjwa wa antalgic ni muhimu kukumbuka: katika jitihada za kupunguza shinikizo kwenye ujasiri wa intercostal ulioathirika, huinua torso yake kwa upande wa afya. Palpation katika nafasi iliyoathiriwa ya intercostal husababisha kuonekana kwa paroxysm ya kawaida yenye uchungu; Ikiwa mishipa kadhaa ya intercostal imeathiriwa, wakati wa uchunguzi wa neva, eneo la kupungua au kupoteza unyeti katika eneo linalofanana la ngozi ya mwili linaweza kuamua.

Tofauti ya kliniki ya ugonjwa wa maumivu ni muhimu. Kwa hivyo, wakati maumivu yamewekwa ndani ya eneo la moyo, ni muhimu kuitofautisha na ugonjwa wa maumivu unaohusishwa na magonjwa ya moyo na mishipa, hasa kutoka kwa angina pectoris. Tofauti na mwisho, intercostal neuralgia haiondolewa kwa kuchukua nitroglycerin, lakini hukasirika na harakati katika kifua na palpation ya nafasi za intercostal. Kwa angina pectoris mashambulizi ya maumivu Ni ya asili ya kukandamiza, hasira na shughuli za kimwili na haihusiani na kugeuza mwili, kupiga chafya, nk Ili kuwatenga wazi ugonjwa wa moyo, mgonjwa hupewa ECG ikiwa ni lazima, kushauriana na daktari wa moyo huonyeshwa .

Wakati mishipa ya chini ya intercostal imeharibiwa, ugonjwa wa maumivu unaweza kuiga magonjwa ya tumbo (gastritis, kidonda cha tumbo) na kongosho (pancreatitis ya papo hapo). Patholojia ya tumbo ina sifa ya paroxysm ya maumivu ya muda mrefu na ya chini, ambayo kawaida huhusishwa na ulaji wa chakula. Na kongosho, maumivu ya mshipa pia yanazingatiwa, lakini kawaida ni ya nchi mbili na inahusishwa na chakula. Ili kuwatenga ugonjwa wa njia ya utumbo, mitihani ya ziada inaweza kuagizwa: uamuzi wa enzymes ya kongosho katika damu, gastroscopy, nk Ikiwa neuralgia ya intercostal hutokea kama dalili ya radiculitis ya thoracic, basi paroxysms chungu hutokea dhidi ya historia ya mara kwa mara. maumivu makali nyuma, kupungua wakati mgongo unapakuliwa katika nafasi ya usawa. Ili kuchambua hali ya mgongo, x-ray ya kifua inafanywa, ikiwa a hernia ya intervertebral- MRI ya mgongo.

Intercostal hijabu inaweza kuzingatiwa katika baadhi ya magonjwa ya mapafu (atypical pneumonia, pleurisy, kansa ya mapafu). Kutenga/kubainisha patholojia sawa X-ray ya viungo vya kifua hufanywa, na ikiwa imeonyeshwa, tomografia ya kompyuta.

Matibabu ya neuralgia intercostal

Imetekelezwa tiba tata, yenye lengo la kuondoa patholojia ya causative, kuondokana na thoracalgia, na kurejesha ujasiri ulioathirika. Moja ya vipengele kuu ni tiba ya kupambana na uchochezi (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulide). Katika kesi ya ugonjwa wa maumivu makali, madawa ya kulevya yanasimamiwa intramuscularly, tiba inaongezewa na blockades ya matibabu ya intercostal na kuanzishwa. anesthetics ya ndani na glucocorticosteroids. Njia ya msaidizi katika kupunguza maumivu ni miadi dawa za kutuliza, kuruhusu kupunguza hisia za uchungu kwa kuongeza kizingiti cha msisimko wa mfumo wa neva.

Tiba ya Etiotropiki inategemea asili ya neuralgia. Kwa hivyo, kwa herpes zoster, dawa za kuzuia virusi(famciclovir, acyclovir, nk), antihistamines na maombi ya ndani mafuta ya antiherpetic. Katika uwepo wa ugonjwa wa misuli-tonic, kupumzika kwa misuli (tizanidine, tolperisone hydrochloride) inapendekezwa. Ikiwa kuna ukandamizaji wa ujasiri wa intercostal kwenye njia ya kutoka kwa mfereji wa mgongo kutokana na osteochondrosis na uhamisho wa vertebrae, tiba ya upole ya mwongozo au traction ya mgongo inaweza kufanywa ili kupunguza ukandamizaji. Ikiwa ukandamizaji wa ujasiri husababishwa na tumor, matibabu ya upasuaji inazingatiwa.

Sambamba na tiba ya etiotropic na ya kupambana na uchochezi, matibabu ya neurotropic hufanyika. Ili kuboresha utendaji wa ujasiri ulioathiriwa, utawala wa intramuscular wa vitamini B na asidi ascorbic. Tiba ya madawa ya kulevya imefanikiwa kwa taratibu za physiotherapeutic: ultraphonophoresis, magnetotherapy, UHF, reflexology. Kwa herpes zoster, mionzi ya ndani ya UV kwenye eneo la upele ni nzuri.

Utabiri na kuzuia neuralgia intercostal

Kwa ujumla, kwa matibabu ya kutosha, neuralgia ya mishipa ya intercostal ina ubashiri mzuri. Wagonjwa wengi hupata ahueni kamili. Katika kesi ya etiolojia ya herpetic ya neuralgia, kurudi tena kunawezekana. Ikiwa intercostal neuralgia inaendelea na haiwezi kutibiwa, unapaswa kuzingatia kwa makini etiolojia yake na kumchunguza mgonjwa kwa uwepo wa disc ya herniated au mchakato wa tumor.

Hatua za kuzuia ni pamoja na matibabu ya wakati magonjwa ya mgongo, kuzuia curvature yake, matibabu ya kutosha ya majeraha ya kifua. Ulinzi bora dhidi ya maambukizi ya herpes ni kiwango cha juu cha kinga ambacho kinapatikana kwa njia ya afya maisha, ugumu, shughuli za kimwili za wastani, burudani ya kazi katika asili.

A. nafasi ya kwanza ya intercostal

B. nafasi ya pili ya intercostal

N. nafasi ya tatu ya intercostal

D. + nafasi ya tano ya intercostal

E. nafasi ya saba ya intercostal

Je, ni safu gani ya ukuta wa kifua ambapo kifungu cha neurovascular intercostal iko?

A.chini ya fascia ya kifuani

V. + kati ya misuli ya intercostal

S. katika tishu za paraplevar

D.chini ya fascia ya juu juu

E. kati ya tishu tofauti kulingana na sehemu za ukuta wa kifua

Je, ni pengo la intercostal (intermuscular)?

A. pengo kati ya misuli kuu ya pectoralis na ndogo

B.+nafasi kati ya misuli ya nje na ya ndani ya ndani

C. nafasi kati ya serratus anterior na nje ya misuli intercostal

D. pengo kati ya misuli ya latissimus dorsi na misuli ya nje

E. hakuna neno kama hilo

Ateri ya ndani ya mammary hutokea kutoka kwa ateri gani?

A. kutoka kwa kwapa

B.+kutoka subklavia

S. kutoka kwa carotidi ya nje

D. kutoka upinde wa aota

E. kutoka kwenye shina la brachiocephalic

Katika safu gani ya ukuta wa kifua ni ateri ya ndani ya mammary iko?

A. katika tishu ndogo ya ngozi

B. kati ya misuli ya intercostal

C. kati ya misuli ya ndani ya intercostal na misuli ya kifua ya transverse

D.+kati ya fascia endothoracica na parietali pleura+

E.chini ya misuli ndogo ya pectoralis

Kuchomwa hufanywa katika nafasi gani ya mgonjwa? cavity ya pleural katika mchakato uliomwagika?

A. amelala upande

V. kulala juu ya tumbo

D. katika nafasi ya kukaa nusu

E. nafasi ya mgonjwa haijalishi

Ikiwa kuna utiririshaji wa bure kwenye kifuko cha pleural, kuchomwa hufanywa kwa kiwango gani?

A. katika kiwango cha makali ya juu ya mmiminiko

B. katikati ya msisimko

S. + katika nafasi ya kukaa na torso iliyoinama

D.chaguo la ngazi haijalishi

E.juu ya makali ya juu ya kioevu

Je, ni kando gani ya mbavu ambayo sindano huingizwa wakati wa kuchomwa kwa cavity ya pleural?

A.+karibu na ukingo wa juu wa ubavu

B. kando ya ukingo wa chini wa mbavu

N. katikati ya nafasi ya intercostal

D. yoyote ya pointi hapo juu

E. uchaguzi wa pointi inategemea kuchomwa kwa nafasi ya mbele au ya nyuma ya intercostal

Je, periosteum hukatwa vipi wakati wa kukata mbavu za chini ya periosteal?

A.P - kwa njia ya mfano

B. arcuate

C. linear kata

D. sehemu ya msalaba

E +N - ya kitamathali

Ni safu gani ya anatomiki ya ukuta wa kifua lazima iharibiwe ili jeraha liitwe kupenya?

B. ngozi na mafuta ya chini ya ngozi

S. ngozi, mafuta ya subcutaneous na misuli

D. + tabaka zote hapo juu na fascia ya intrathoracic

E. ngozi, mafuta ya chini ya ngozi na fascia mwenyewe

Ni chombo gani kilicho kwenye mpaka kati ya mediastinamu ya mbele na ya nyuma?

V.+umio

S. trachea na bronchi kuu

D. tezi ya tezi

E. hakuna kiungo kati ya hivi kinachotenganisha mediastinamu ya mbele na ya nyuma

Mabaki ya tezi ya thymus iliyozungukwa na nyuzi iko wapi?

A.V sehemu ya juu mediastinamu ya mbele

B. katika sehemu ya chini ya mediastinamu ya mbele

S. + katika sehemu ya juu mediastinamu ya nyuma

D. katika sehemu ya chini ya mediastinamu ya nyuma

E. kwenye mpaka wa mediastinamu ya mbele na ya nyuma

Ni matawi ngapi kawaida huibuka kutoka kwa upinde wa aorta?

Ni mambo gani ya anatomiki yaliyo karibu na tishu zinazozunguka tezi ya thymus?

A+kushuka kwa aota na umio

V. mishipa ya brachiocephalic, upinde wa aorta na pericardium

C. shina la huruma na mshipa wa nusu jozi

D. mzizi wa mapafu

Mfereji wa E.thoracic

Ni chombo gani kilicho karibu na vena cava ya juu nyuma?

V. umio

S.pericardium na moyo

D.+ tezi ya thymus

E. upinde wa aota

Ni malezi gani ya anatomiki iko kando ya ukuta wa kulia wa vena cava ya juu?

A. mzizi wa pafu la kulia

V.+kulia ujasiri wa vagus

C. ujasiri wa phrenic wa kulia

D. sehemu ya kifua mfereji wa kifua

E. shina la huruma la kulia

Je, ni ukuta gani wa vena cava ya juu ambayo mara nyingi mshipa usio na jozi huingia ndani?

A. nyuma

V. mbele

S+upande wa kulia

D. upande wa kushoto

C. hakuna mahali maalum pa makutano

Sehemu ya awali ya aorta inayopanda inakadiriwa wapi?

A. kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya 1 kwenye ukingo wa kushoto wa sternum.

B. + kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu za 2 kwenye makali ya kushoto ya sternum.

C. kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu za 3 kwenye makali ya kushoto ya sternum.

D. kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu za 4 kwenye makali ya kushoto ya sternum.

E. kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya 5 kwenye ukingo wa kushoto wa sternum

Ni mishipa gani iko kwenye uso wa ugawaji wa arch ya aortic?

A.+ mshipa wa uke wa kulia

B. mshipa wa uke wa kushoto

C. ujasiri wa phrenic wa kushoto

D. mshipa wa phrenic wa kulia

E. kigogo wa kushoto mwenye huruma

Ni njia gani za kuchomwa kwa cavity ya pericardial ni salama zaidi?

Njia ya A. + Larrey

V. Marfan mbinu

Njia ya C. Delafoy

D. Mbinu ya Cushman

Njia ya E.Pirogov

Nini maana ya neno "kuunganishwa kwa ateri iliyopanuliwa"?

A. kuunganisha ateri kwa umbali wa cm 2-3 chini ya tovuti ya uharibifu wake

V. + kuunganishwa kwa ateri ndani sehemu ya karibu viungo

C. kuunganishwa kwa ateri nje ya jeraha ndani ya tishu zenye afya

D. kuunganishwa kwa ateri pamoja na mshipa

E. urekebishaji wa shunt ya ateri ya muda kwa kutumia ligatures

"Ufikiaji wa moja kwa moja wa ateri" ni nini?

A. kukata moja kwa moja

B. mkato unaoelekezwa kando ya mhimili wa longitudinal wa kiungo

S. + ufikiaji madhubuti kando ya mstari wa makadirio ya ateri

D. ufikiaji nje ya mstari wa makadirio

Ufikiaji E. hauhusiani na hitaji la kusonga misuli

Nini kimetokea" ufikiaji usio wa moja kwa moja"kwa ateri?

A. ufikiaji katika kipindi chote kifungu cha neurovascular

B. ufikiaji unaohusishwa na hitaji la kusonga kando ya misuli

Ufikiaji wa S. nje ya mstari wa makadirio

D. ufikiaji unaohusishwa na hitaji la kukata misuli

E. ufikiaji wa ateri katika eneo lingine

Topografia ya nafasi za intercostal:

Katika nafasi kati ya mbavu kuna misuli ya nje na ya ndani ya intercostal, mm. intercostales externi et interni, nyuzinyuzi na vifurushi vya neva.

Misuli ya nje ya intercostal kwenda kutoka makali ya chini ya mbavu obliquely kutoka juu hadi chini na anteriorly kwa makali ya juu ya mbavu msingi. Katika ngazi ya cartilages ya gharama, misuli ya nje ya intercostal haipo na kubadilishwa na membrane ya nje ya intercostal, membrana intercostalis externa, ambayo inashikilia mwelekeo wa vifurushi vya tishu zinazofanana zinazofanana na mwendo wa misuli.

Ipo ndani zaidi misuli ya ndani ya intercostal, mihimili ambayo huenda kinyume chake: kutoka chini hadi juu na nyuma. Nyuma ya pembe za gharama, misuli ya ndani ya intercostal haipo tena;

Nafasi kati ya mbavu zilizo karibu, iliyopunguzwa nje na ndani na misuli inayolingana ya intercostal, inaitwa. nafasi ya intercostal, intercostale ya spatium. Ina vyombo vya intercostal na ujasiri: mshipa, chini yake ateri, na hata chini - ujasiri (VANA). Kifungu cha intercostal katika eneo kati ya mistari ya paravertebral na katikati ya axillary iko kwenye groove, sulcus costalis, ya makali ya chini ya ubavu ulio juu.

Mbele ya mstari wa katikati ya axillary, vyombo vya intercostal na mishipa iko kwenye tishu za intermuscular na hazijalindwa na mbavu, kwa hiyo, punctures yoyote ya kifua ni bora kufanywa nyuma ya mstari wa katikati ya axillary kando ya makali ya juu. ya mbavu ya chini.

Mishipa ya nyuma ya intercostal hutoka kwa aorta, na mbele- kutoka kwa ateri ya ndani ya mammary. Shukrani kwa anastomoses nyingi, huunda pete moja ya arterial, kupasuka kwake ambayo inaweza kusababisha. kutokwa na damu nyingi kutoka ncha zote mbili chombo kilichoharibiwa. Ugumu wa kuacha kutokwa na damu pia huelezewa na ukweli kwamba vyombo vya intercostal vinaunganishwa kwa karibu na periosteum ya mbavu na sheaths ya uso wa misuli ya intercostal, ndiyo sababu kuta zao hazianguka wakati zimejeruhiwa.

Mishipa ya intercostal juu ya kuondoka kwa foramina ya intervertebral, kutoa matawi ya dorsal, yanaelekezwa nje. Kutoka nje kifua cha kifua hadi pembe ya mbavu hazijafunikwa na misuli na hutenganishwa na pleura ya parietali na vifurushi vya membrane ya ndani ya ndani na karatasi nyembamba ya fascia ya intrathoracic na tishu za subpleural. Hii inaelezea uwezekano wa kuhusika kwa mishipa ya intercostal katika mchakato wa uchochezi kwa magonjwa ya pleura. Mishipa 6 ya chini ya ndani huzuia ukuta wa tumbo la anterolateral.

Safu inayofuata ya ukuta wa kifua ni fascia ya intrathoracic, fascia endothoracica, bitana ndani ya misuli intercostal, mbavu na cartilages costal, sternum, pamoja na uso wa mbele wa vertebrae thoracic na diaphragm. Fascia juu ya kila moja ya formations hizi ina jina sambamba: fascia costalis, fascia diaphragmatica, nk Mbele, kwa uhusiano wa karibu na fascia intrathoracic, kuna. thoracica interna.

Msingi uharibifu majeraha ya kupenya ya ukuta wa kifua.

Viashiria: kisu, kisu, kata, majeraha ya risasi na pneumothorax wazi au mvutano, kutokwa na damu ndani ya pleura.

Anesthesia: operesheni inafanywa chini ya anesthesia ya endotracheal, ikiwa inawezekana kwa intubation tofauti ya bronchi. Jeraha la ngozi na misuli hukatwa kwa mkato wa mpaka ndani ya tishu zenye afya. Misuli ya intercostal iliyoharibiwa na pleura ya parietali hukatwa.

Marekebisho ya cavity ya pleural. Pleura ya parietali inafunguliwa kwa upana kabisa na cavity ya pleural inachunguzwa. Ondoa miili ya kigeni, vifungo vya damu na damu ya kioevu. Katika baadhi ya matukio, hasa kwa majeraha ya kuchomwa na kuchomwa, damu ya kioevu huchujwa na kutumika kwa ajili ya kuingizwa kwa nyuma kwenye mshipa. Vyanzo vya kutokwa na damu na uvujaji wa hewa huamua, baada ya hapo hemostasis na aerostasis hufanyika. Fanya ukaguzi viungo vya karibu, mediastinamu na diaphragm, kuchukua hatua maalum katika matukio ya uharibifu.

Mfereji mmoja au mbili huingizwa kwenye cavity ya pleural juu ya diaphragm - mbele na nyuma. Ya kuu ni mifereji ya maji ya nyuma, ambayo huingizwa kwenye nafasi ya saba-nane ya intercostal kando ya mstari wa nyuma wa axillary na kuwekwa kando ya ukuta wa kifua cha nyuma hadi kwenye dome ya cavity ya pleural. Mifereji ya maji ya mbele huletwa katika nafasi ya nne au ya tano ya intercostal ikiwa hakuna aerostasis ya kutosha au yenye shaka na huwekwa kati ya mapafu na mediastinamu. Mwisho wa mifereji ya maji inapaswa pia kufikia dome ya cavity ya pleural.

Kunyoosha jeraha la ukuta wa kifua. Kanuni ya msingi ya kushona jeraha la ukuta wa kifua ni matumizi ya sutures ya safu kwa safu ili kuunda muhuri kamili. Ikiwezekana, ambayo kawaida hufanyika tu katika kesi majeraha madogo, mstari wa kwanza wa sutures kuingiliwa hutumiwa kwa pleura, fascia intrathoracic na misuli intercostal. Sutures kuu zilizoingiliwa hutumiwa kwa tabaka kwa misuli ya juu zaidi ya ukuta wa kifua. Inayofuata

suturing wao wenyewe na fascia ya juu juu Na tishu za subcutaneous na kisha ngozi. Mbavu zilizogawanyika huletwa pamoja na mshono wa polyspaste moja, mbili au tatu, na kasoro za pleural na misuli hufungwa kwa kutumia mikunjo ya misuli, ambayo hukatwa kutoka kwa kubwa. misuli ya kifuani, misuli ya latissimus nyuma, trapezius misuli, hivyo kufikia tightness kamili.

Kabla ya kuwasilisha habari iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa kifua, inashauriwa kukaa juu ya kile kinachoitwa "vidokezo vya kitambulisho", alama, mistari ya topografia ambayo inaruhusu daktari kuamua haraka mipaka ya juu na ya chini ya mapafu, makadirio ya mapafu. lobes ya mapafu kwenye kifua, nk. Kwenye nyuso za mbele na za nyuma za kifua, alama kama hizo zinaweza kuwa mistari kadhaa ya usawa. Kwenye uso wa mbele:

· Mstari uliochorwa kupitia collarbones - inalingana na makadirio ya ubavu wa kwanza kwenye kifua upande wa kulia na kushoto.

· Pembe ya pembe (angulus sterni, angulus Luodovici) - pembe inayoundwa kati ya manubrium na mwili wa sternum. Katika mahali hapa, mbavu za 2 zimeunganishwa kwenye uso wa nyuma wa sternum pande zote mbili, na chini yao nafasi za 2 za intercostal zinaonekana wazi kwa palpation.

· Mstari wa mlalo unaochorwa kupitia chuchu kwa wanaume mara nyingi ni makadirio ya mbavu za nne. Kwa wanawake, kwa sababu zinazojulikana, mwongozo huo haukubaliki.

· Ubavu wa mwisho ambao umeunganishwa moja kwa moja kwenye sternum ni mbavu VII.

Kwa kuongeza, mistari ya hali ya juu ya wima hutolewa kwenye uso wa kifua, ambayo mipaka ya chini ya mapafu imedhamiriwa (Mchoro 17).

1. Mstari wa kati wa mbele unapita katikati ya sternum (linea mediana anterior).

2. Mstari wa mwisho unaendesha kando ya sternum - kulia na kushoto (linea sternalis sinistra et dextra).

3. Katikati ya umbali kati ya mistari ya midclavicular na sternal hupita mstari wa parasternal (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. Mstari wa midclavicular (linea medioclaviculris sinistra et dextra) hupitia katikati ya clavicle pande zote mbili. Kwa wanaume, hupita kwenye chuchu na kwa hiyo mara nyingi huitwa mstari wa chuchu (linea mamilaris).

5. Mbele, fossa ya axillary imepunguzwa na mstari wa mbele wa axillary (linea axillaris anterior sinistra et dextra).

6. Mstari wa kwapa wa kati (linea axillaris media sinistra et dextra) hupitia katikati ya fossa ya kwapa.

7. Nyuma, fossa ya axillary imepunguzwa na mstari wa nyuma wa axillary (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. Mstari wa scapular (linea scapularis sinistra et dextra) hupita kupitia pembe ya scapula.

9. Katikati ya umbali kati ya midlines ya scapular na ya nyuma hupita mstari wa paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. Mstari wa kati wa nyuma (linea mediana posterios), ambayo hupitia michakato ya spinous ya vertebrae. Wakati mwingine huitwa mstari wa vertebral (linea vertebralis).

Kujua alama hizi rahisi, unaweza kuamua mpaka wa chini wa mapafu kwa njia fupi na ya busara zaidi. Kwa mfano, uliamua mpaka wa chini wa pafu la kulia kando ya mstari wa midclavicular. Kwa kawaida, inapaswa kuwa katika kiwango cha mbavu VI. Jinsi ya kuangalia? Unaweza, kama wanasema, kuhesabu "kutoka kwa figo", kuanzia ubavu wa 1 au nafasi ya 1 ya intercostal, kuhesabu kutoka juu hadi chini. Lakini hii ni njia ndefu na isiyo na maana. Njia fupi na ya busara zaidi: nenda kwenye ubavu wa mwisho, ambao umeunganishwa na sternum - hii ni mbavu ya VII. Juu yake kuna nafasi ya 6 ya ndani na ubavu wa 6, na hapa, kwa hakika, sehemu ya sauti uliyopata pia itapatikana.

Tungependa kusisitiza moja, kwa maoni yetu, maelezo muhimu sana: kuhesabu nafasi za intercostal ni bora kufanyika katika maeneo ambapo mbavu hushikamana na sternum. Hata kwa wagonjwa walio na fetma sana, mapumziko (mashimo) yanayolingana na nafasi fulani ya ndani yanafafanuliwa wazi katika maeneo haya.

Kwenye uso wa nyuma wa kifua, alama kama hizo zinaweza kuwa:

· mstari wa usawa, uliofanywa kupitia mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII (prominens). Katika ngazi ya mstari huu ni kilele cha mapafu nyuma;

· mstari unaotolewa kupitia miiba ya scapulae huvuka mgongo katika ngazi ya II ya vertebra ya thoracic. Katika hatua ya makutano haya huanza mstari wa masharti, kugawanya mapafu ya kulia na ya kushoto ndani ya lobes. Zaidi juu ya hili baadaye.

· mstari wa mlalo unaotolewa kupitia pembe za vile vya bega unafanana na makadirio ya mbavu za VII kwenye kifua.

Mchele. 17. Mistari ya topografia ya uso wa mbele na wa mbele wa kifua.

Ni kutoka kwa pembe za vile vya bega (ambayo ni sawa na mbavu VII) ambapo mbavu za chini na nafasi za intercostal huhesabiwa wakati wa kuamua. kikomo cha chini mapafu kando ya mistari ya scapular, paravertebral na posterior kwapa. Katika maeneo mengine kando ya uso wa nyuma, palpation ya mbavu na nafasi za intercostal ni vigumu kutokana na misuli iliyoendelea vizuri, na mara nyingi tishu za mafuta. Kama ilivyoelezwa hapo juu, wakati wa kugundua magonjwa ya mapafu asili ya kuzingatia(pneumonia, abscesses) ni muhimu kuamua katika lobe gani, na wakati mwingine sehemu ya mapafu makao haya yapo.

Katika suala hili, daktari lazima ajue makadirio ya lobes ya mapafu kwenye kifua, kando ya nyuso za nyuma, za nyuma na za mbele. Wazo la hii linatolewa na mstari uliochorwa kando ya kifua kulingana na sheria fulani kulia na kushoto. Mwanzo wa mstari huu upande wa kulia ni katika ngazi ya mchakato wa spinous wa vertebra ya tatu ya thoracic. Kisha, kando ya uso wa nyuma upande wa kulia, mstari huu unashuka kwa oblique chini, huvuka makali ya nje ya scapula kwenye mpaka wa tatu ya chini na ya kati, kufikia mstari wa nyuma wa axillary na kuingilia kati kwa kiwango cha IV ya mbavu. Katika hatua hii, mstari unagawanyika katika matawi mawili: moja ya juu ni kuendelea kwa mstari kuu, inaendesha kando ya IV na kuishia kwenye uso wa mbele kwenye makali ya kulia ya sternum.

Lobe ya juu ya mapafu inakadiriwa juu ya mstari huu kando ya nyuso za nyuma, za nyuma na za mbele za kifua. Tawi la pili la mstari kutoka kwa ubavu wa IV kando ya mstari wa nyuma wa axillary inaendelea zaidi, inashuka kwa oblique hadi kwenye ubavu wa VI na kuishia kwenye uso wa mbele wa kifua kando ya mstari wa midclavicular. Mstari huu hupunguza nyuso za kati na za upande tundu la mapafu. Kwa hiyo, juu ya uso wa nyuma wa kifua upande wa kulia, juu na chini ya mstari huu, lobes ya juu na ya chini yanapangwa: juu ya uso wa upande wa kulia - sehemu ya juu, ya kati na ndogo ya lobe ya chini; juu ya uso wa mbele - lobes ya juu na ya kati.

Kwa upande wa kushoto, mstari huu, pia kuanzia mchakato wa spinous wa vertebra ya thoracic ya III, huenda kwa njia sawa na upande wa kulia hadi mstari wa katikati ya axillary kwenye ngazi ya mbavu ya IV, lakini hapa haipatikani, lakini. inashuka chini na kushoto hadi kwenye ubavu wa VI kando ya mstari wa midclavicular. Kwa hivyo, lobes za juu na za chini zinaonyeshwa kwenye uso wa nyuma wa kifua upande wa kushoto, lobes ya juu na ya chini kwenye uso wa upande wa kushoto, na lobe ya juu tu kwenye uso wa mbele.

Sasa hebu tuangalie kwa undani zaidi masuala yanayohusiana na uchunguzi wa kifua. Ni bora kuifanya na mgonjwa amesimama au ameketi na torso uchi hadi kiuno, sawasawa kuangazwa kutoka pande zote. Uchunguzi wa kifua unaweza kugawanywa katika sehemu mbili: tuli Na yenye nguvu .

UKAGUZI HALISI

Ukaguzi tuli- uchunguzi wa maelezo ya kifua bila kuzingatia kitendo cha kupumua, ni pamoja na sifa za fossae ya supraclavicular na subclavia (iliyotamkwa, laini au bulging), eneo la clavicles, mbavu (oblique, usawa), hali ya nafasi za intercostal, sifa za angle ya epigastric na angle ya Louis, eneo la vile vya bega. Ni muhimu kutathmini ulinganifu wa kifua, vipimo vyake (uwiano wa vipimo vya anteroposterior na lateral). Kulingana na jumla ya sifa hizi, tunaamua fomu kifua.

Sura ya kifua inaweza kuwa kawaida au kiafya.

Kifua cha kawaida kinazingatiwa kwa watu wa physique sahihi. Nusu za kifua ni ulinganifu, collarbones na vile bega ziko kwenye kiwango sawa, fossae ya supraclavicular hutamkwa sawa kwa pande zote mbili. Kulingana na aina za ujenzi, aina tatu za kifua cha kawaida zinajulikana: Normosthenic, asthenic Na hypersthenic.

Kifua cha Asthenic(in persons of asthenic physique) ndefu, nyembamba na tambarare. Fossae ya supraclavicular na subclavia inafafanuliwa wazi, kina, angle ya uunganisho wa sternum na manubrium yake haijatamkwa. Pembe ya Epigastric ni chini ya 90º. Mbavu katika sehemu za upande hupata mwelekeo wima zaidi; Nafasi za intercostal ni pana. Uwiano wa anteroposterior kwa ukubwa wa kando (index ya thoracic) ni chini ya 0.65. Visu vya bega vinabaki nyuma ya uso wa kifua - vile vile vya bega vyenye umbo la mrengo (scapulae alatae).

Kifua cha hypersthenic(kwa watu walio na umbo la hypersthenic): saizi yake ya anteroposterior inakaribia ile ya kando; fossae ya supraclavicular na subclavia ni laini, wakati mwingine hupuka kwa sababu ya tishu za mafuta; angle ya uhusiano kati ya mwili na manubriamu ya sternum inaelezwa vizuri; pembe ya epigastric zaidi ya 90º. Mwelekeo wa mbavu katika sehemu za nyuma za kifua hukaribia kwa usawa, nafasi za intercostal ni nyembamba, vile vile vya bega vinafaa kwa kifua. Uwiano wa anteroposterior kwa vipimo vya kando ni kubwa kuliko 0.75.

Kifua cha Normosthenic (conical).(katika watu physique normosthenic) Inachukua nafasi ya kati kati ya aina ya asthenic na hypersthenic ya kifua. Uwiano wa anteroposterior kwa vipimo vya kando ni 0.65 - 0.75, angle ya epigastric ni 90º.

Aina za pathological ya kifua

Emphysematous Kifua (umbo la pipa) (Kielelezo 18) kinafanana na hypersthenic. Nafasi za intercostal, tofauti na nafasi ya hypersthenic, ni pana, supra na subclavia fossae ni laini au bulge kutokana na uvimbe wa vilele vya mapafu. Ripoti ya thoracic wakati mwingine ni kubwa kuliko 1.0 kutokana na ongezeko la ukubwa wa anteroposterior. Kifua kinafanana na pipa. Inatokea kwa wagonjwa wenye emphysema ya pulmona, ambayo elasticity ya mapafu hupungua. tishu za mapafu, hewa yake huongezeka, i.e. Kiasi cha mapafu huongezeka.

Aliyepooza kifua (Kielelezo 19) kinafanana na kifua cha asthenic kilichobadilishwa. Ukubwa wa anteroposterior hupungua, kifua ni gorofa. Inatokea kwa watu wenye utapiamlo sana na kwa wagonjwa wanaougua kifua kikuu cha mapafu kwa muda mrefu. Katika kesi hizi, mapafu hupungua na hupungua kwa ukubwa. Mara nyingi inaweza kuwa asymmetrical (nusu moja ni ndogo kuliko nyingine).

Rachitic(keel-umbo, kuku) kifua kina sifa ya ongezeko la kutamka kwa ukubwa wake wa anteroposterior kutokana na sternum inayojitokeza mbele kwa namna ya keel ya meli. KATIKA utotoni thickenings ("rachitic rozari") huzingatiwa katika maeneo ambapo sehemu ya mfupa ya mbavu hupita kwenye sehemu ya cartilaginous. Wakati mwingine matao ya gharama hupinda juu (dalili ya kofia iliyohisi).

Umbo la faneli Kifua kina sifa ya unyogovu wa umbo la funnel katika sehemu ya chini ya sternum. Inatokea kama matokeo upungufu wa kuzaliwa maendeleo ya sternum au kutoka kwa shinikizo la muda mrefu kwenye sternum ("kifua cha cobbler"),

Skaphoid Kifua hutofautiana na umbo la funnel kwa kuwa mapumziko ni sawa na sura ya mapumziko ya mashua na iko hasa katika sehemu ya juu na ya kati ya uso wa mbele wa sternum. Inaelezwa katika ugonjwa adimu uti wa mgongo - syringomyelia.

Deformation ya kifua inaweza pia kuzingatiwa na curvature ya mgongo baada ya kuumia, na kifua kikuu cha mgongo, spondylitis ankylosing, nk.

Kuna chaguzi 4 kwa curvature yake: 1) curvature katika mwelekeo wa upande - scoliosis; 2) curvature ya nyuma na malezi ya hump (gibbus) - kyphosis; 3) curvature mbele - lordosis; 4) mchanganyiko wa kando na curvature ya nyuma ya mgongo - kyphoscoliosis. Kwa hiyo kifua cha kyphoscoliotic (Mchoro 20).

Aina zilizoorodheshwa za ugonjwa wa kifua, hasa umbo la funnel, kyphoscoliotic, rachitic, wakati mwingine hufuatana na deformation kubwa ya kifua, inapaswa kuhusishwa na daktari na dysfunction iwezekanavyo ya mapafu na moyo. Hasa, na kyphoscoliosis kali, moyo na mapafu ni katika nafasi mbaya katika kifua, ambayo huvunja kubadilishana gesi ya kawaida katika mapafu. Wagonjwa hao mara nyingi wanakabiliwa na bronchitis, pneumonia, na huendeleza kushindwa kwa kupumua mapema. Kwa sababu ya usumbufu katika uhusiano wa topografia wa vyombo vikubwa na moyo, mzunguko wa damu kwa wagonjwa kama hao huharibika mapema. mduara mkubwa mzunguko wa damu, ishara za kinachojulikana kama "moyo wa kyphoscoliotic" kuendeleza wagonjwa hao hufa mapema kutokana na kushindwa kwa moyo.

Mchele. 20. Kyphoscoliotic

mbavu

Katika maandishi yaliyo na kifua kilichotamkwa chenye umbo la funnel, ni muhimu kuamua kazi kupumua kwa nje(VEL, MOD, MVL). Kulingana na ukali wa kupotoka katika vigezo hivi, vinachukuliwa kuwa vya kutosha au visivyofaa kwa huduma ya mapigano.

Ongezeko la asymmetrical au kupungua kwa moja ya nusu ya kifua ni umuhimu mkubwa wa kliniki.

Kupungua kwa kiasi cha moja ya nusu ya kifua kunaweza kuwa kwa sababu ya: a) kizuizi (kuziba) kwa bronchus ya kati na tumor inayokua au mwili wa kigeni, kama matokeo ya ambayo atelectasis ya kuzuia (kuanguka, kuanguka) ya mapafu inakua; b) michakato ya kupungua kwenye mapafu (pneumosclerosis iliyoenea au kubwa-focal au cirrhosis ya mapafu - kuenea kwa nyuzi mbaya. tishu zinazojumuisha baada ya pneumonia isiyoweza kutatuliwa; saratani ya mapafu, kifua kikuu); V) kuondolewa kwa upasuaji lobes (lobectomy) au mapafu yote (pulmonectomy), baada ya thoracoplasty; d) mchakato wa wambiso katika cavity pleural na malezi ya moorings mbaya baada ya kutatuliwa vibaya exudative pleurisy; e) deformation ya kifua yenyewe baada ya majeraha, kuchoma, resections mbavu.

Kuongezeka kwa nusu ya kifua mara nyingi huhusishwa na mkusanyiko wa maji mbalimbali katika cavity pleural - yasiyo ya uchochezi (transudate), uchochezi (exudate), damu (hematorax) au hewa (pneumothorax). Katika pneumonia kali ya lobar inayohusisha lobes mbili kama matokeo ya uchochezi mkali edema ya mapafu nusu ya kifua kwenye upande ulioathirika inaweza pia kupanua.

Uchunguzi wa kifua wenye nguvu

Inajumuisha kutathmini kupumua yenyewe: 1) aina ya kupumua, 2) frequency, 3) kina, 4) rhythm, 5) ulinganifu wa ushiriki wa nusu ya kifua katika tendo la kupumua, 6) ushiriki wa misuli ya msaidizi katika kupumua.

Aina za kupumua. Angazia: kifua, tumbo, mchanganyiko aina za kupumua.

Aina ya kifua kupumua huzingatiwa hasa kwa wanawake. Kupumua kunafanywa na contraction ya misuli intercostal. Wakati wa kuvuta pumzi, kifua kinaongezeka na kuongezeka.

Aina ya tumbo kupumua huzingatiwa hasa kwa wanaume. Harakati za kupumua unafanywa na misuli ya diaphragm na ukuta wa tumbo.

Aina iliyochanganywa kupumua kuna sifa za aina ya kifua na tumbo ya kupumua. Katika hali ya patholojia, aina ya kupumua inaweza kubadilika. Hasa, hali yoyote ya patholojia katika cavity ya tumbo kwa wanaume (michubuko, kidonda kilichotoboka, kongosho ya papo hapo, peritonitis, nk) huchangia tukio la kupumua kwa kifua, kwa sababu katika hali hizi, wagonjwa wanalazimika kuacha cavity ya tumbo kutokana na maumivu. Vile vile, katika kesi ya hali ya patholojia katika kifua (kuvunjika kwa mbavu, pleurisy kavu, pleuropneumonia), kupumua kwa kifua kwa wanawake hubadilika na kupumua kwa tumbo.

Kiwango cha kupumua. Katika mapumziko, kiwango cha kawaida ni pumzi 16-20 kwa dakika. Saa shughuli za kimwili, msisimko wa kihisia, baada ya kula, kiwango cha kupumua huongezeka.

Kuongezeka kwa kupumua kwa pathological (tachypnea) hutokea: 1) na kupungua kwa lumen ya bronchi ndogo (bronchospasm), 2) na kupungua kwa uso wa kupumua wa mapafu na kuvimba kwa mapafu, na kushinikiza kwa mapafu, na infarction ya mapafu; 3) lini maumivu makali katika kifua (pleurisy kavu, fracture ya mbavu, myositis).

Kupungua kwa pathological katika kupumua (bradypnea) hutokea wakati kituo cha kupumua kinafadhaika (hemorrhage ya ubongo, edema ya ubongo, tumor ya ubongo, yatokanayo na vitu vya sumu kwenye kituo cha kupumua). Kiwango cha kupumua kinahesabiwa kwa kutumia stopwatch kwa sekunde 30. au dakika moja.

Kina cha kupumua. Kupumua kunaweza kuwa kwa kina au kwa kina. Kina cha kupumua kinahusiana kinyume na mzunguko wa kupumua: mara nyingi zaidi kupumua, ni duni; kupumua kwa nadra, kwa kawaida kina. Isipokuwa kwa sheria hii inaweza kuwa kupumua kwa stenotic, ambayo wakati huo huo ni nadra, inayotolewa nje, lakini wakati huo huo ya juu juu. Kupumua kwa kina na kelele kwa Kussmaul kunaweza kuwa haraka kwa wakati mmoja (kupumua kwa mnyama anayewindwa).

Katikati kati ya mbavu iko nje na ndani ya misuli ya intercostal, mm. intercostales externi et interni, nyuzinyuzi na vifurushi vya neva.

Misuli ya nje ya intercostal kwenda kutoka makali ya chini ya mbavu obliquely kutoka juu hadi chini na anteriorly kwa makali ya juu ya mbavu msingi. Katika ngazi ya cartilages ya gharama, misuli ya nje ya intercostal haipo na kubadilishwa na membrane ya nje ya intercostal, membrana intercostalis externa, ambayo inashikilia mwelekeo wa vifurushi vya tishu zinazofanana zinazofanana na mwendo wa misuli.

Ipo ndani zaidi misuli ya ndani ya intercostal, mihimili ambayo huenda kinyume chake: kutoka chini hadi juu na nyuma. Nyuma ya pembe za gharama, misuli ya ndani ya intercostal haipo tena;

nafasi kati ya mbavu karibu, mdogo nje na ndani na sambamba misuli ya intercostal, kuitwa nafasi ya intercostal, spatium intercostale. Ina vyombo vya intercostal na ujasiri: mshipa, chini yake ni ateri, na hata chini ni ujasiri (kwa urahisi wa kukumbuka: Mshipa, Artery, Nerve - VANYA). Kifungu cha intercostal katika eneo kati ya mistari ya paravertebral na katikati ya axillary iko kwenye groove, sulcus costalis, ya makali ya chini ya ubavu ulio juu.

Mbele ya mstari wa midaxillary vyombo vya intercostal na mishipa ziko kwenye tishu zinazoingiliana na hazijalindwa na mbavu, kwa hivyo ni vyema kufanya milipuko yoyote ya kifua nyuma ya mstari wa katikati ya axillary kando ya ukingo wa juu wa mbavu ya msingi.