Matibabu ya kihafidhina kupasuka kwa supracondylar

Matibabu flexion supracondylar fracture ya bega lina anesthesia ya ndani au ya jumla na uwekaji wa mwongozo uliofungwa. Traction inatumika kando ya mhimili wa longitudinal wa kiungo, kipande cha pembeni kinabadilishwa nyuma na ndani. Kuweka upya kunafanywa kwenye kiungo kilichopanuliwa kwenye pamoja ya kiwiko. Baada ya kulinganisha vipande, mkono wa mbele umeinama kwa pembe ya 90-100 ° na umewekwa na bango la Turner kwa wiki 6-8, kisha mshikamano huo unafanywa kuondolewa na kushoto kwa wiki nyingine 3-4.

Kuvunjika kwa Extensor. Baada ya anesthesia, kupunguzwa kwa mwongozo kunafanywa. Kiungo kimeinama kwenye kiwiko cha mkono kwa pembe ya kulia ili kupumzika misuli na mvutano unatumika kwenye mhimili wa longitudinal. Kipande cha pembeni kinabadilishwa mbele na kati. Kipande cha Turner kinawekwa kwenye mkono uliopinda kwenye kiwiko cha kiwiko kwa pembe ya 60-70 °. Radiografia ya kudhibiti inafanywa. Kipindi cha immobilization ni sawa na kwa fracture ya flexion.

Ikiwa uwekaji upya haukufanikiwa, mvutano wa mifupa wa mchakato wa olecranon kwenye kiunga cha utekaji nyara hutumiwa kwa wiki 3-4. Kisha plasta ya plasta hutumiwa. Ikumbukwe kwamba katika kipindi cha kuvuta, kiungo kinapaswa kupigwa kwenye kiwiko cha kiwiko kwa pembe ya 90-100 ° kwa fracture ya kubadilika, kwa pembe ya 60-70 ° kwa fracture ya ugani.

Badala ya traction ya mifupa, kifaa cha kurekebisha nje kinaweza kutumika kwa kupunguzwa kwa hatua na uhifadhi wa baadaye wa vipande.

Matibabu ya upasuaji wa fracture ya supracondylar

Matibabu ya upasuaji wa fractures ya supracondylar hufanyika katika hali ambapo majaribio yote ya kulinganisha vipande hayajafanikiwa. Kupunguza wazi kukamilika kwa kufunga vipande kwa kutumia sahani, bolts na vifaa vingine. Kipande cha plaster kinatumika kwa wiki 6, kisha immobilization inayoondolewa imewekwa kwa wiki nyingine 2-3.

• Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una Humeral Condyle Fractures?

Je! Fractures za Humeral Condyle ni nini?

Uharibifu unaowezekana kwa sehemu zifuatazo zinazofanya condyle humer: epicondyles ya kati na ya nyuma ya humerus, kichwa cha condyle ya humerus, trochlea, condyle yenyewe kwa namna ya fractures ya mstari wa T- na U-umbo.

Fractures vile ni ya jamii ya majeraha ya ziada ya articular na ni ya kawaida zaidi kwa watoto na vijana. Utaratibu wa kuumia sio wa moja kwa moja - kupotoka kwa kiasi kikubwa kwa mkono wa ndani au nje (fractures ya avulsion), lakini pia inaweza kuwa moja kwa moja - pigo kwa eneo hilo. kiungo cha kiwiko au kuanguka juu yake. Epicondyle ya ndani ya humerus huathiriwa mara nyingi.

Miundo hii kama aina tofauti za majeraha ya nosolojia ni nadra sana.

Haya ni majeraha changamano ya ndani ya articular ambayo yanaweza kusababisha kizuizi au kupoteza utendaji wa kiwiko cha kiwiko.

Dalili za Fractures ya Humeral Condyle

• Fractures ya epicondyles ya humerus

Mgonjwa anasumbuliwa na maumivu kwenye tovuti ya kuumia, uvimbe na michubuko pia alibainisha hapa. Palpation inaonyesha maumivu, wakati mwingine kipande cha mfupa cha rununu, na crepitus. Imekiukwa alama za nje pamoja Kwa kawaida, pointi zinazojitokeza za epicondyles na olecranon huunda pembetatu ya isosceles wakati mkono wa mbele umeinama, na wakati kiwiko kinapanuliwa, pointi hutofautiana, na kutengeneza mstari wa moja kwa moja - pembetatu na mstari wa Huther. Uhamisho wa epicondyle husababisha deformation ya takwimu hizi za kawaida. Mwendo katika kiwiko cha mkono ni mdogo kwa sababu ya maumivu. Kwa sababu hiyo hiyo, lakini kizuizi cha harakati za mzunguko wa forearm, kubadilika kwa mkono katika kesi ya fracture ya epicondyle ya ndani, na ugani wa mkono katika kesi ya kuumia kwa epicondyle ya nje ya humerus hutamkwa zaidi.

Fractures ni intra-articular, ambayo huamua yao picha ya kliniki: maumivu na upungufu wa kazi katika pamoja ya elbow, hemarthrosis na uvimbe mkubwa, dalili nzuri ya mzigo wa axial. X-ray inathibitisha utambuzi.

• Linear (pembezoni), T- na U-umbo fractures ya condyle humeral

Wanatokea kama matokeo ya utaratibu wa moja kwa moja au usio wa moja kwa moja wa kuumia.

Maonyesho ya kliniki yanaonyeshwa na maumivu, kupoteza kazi, uvimbe mkubwa, na ulemavu wa kiungo cha kiwiko. Pembetatu na mstari wa Huter, ishara ya Marx, inakiukwa, na katika hali nyingine haijaamuliwa.

Utambuzi wa fractures ya humeral condyle

X-ray ya kiwiko cha pamoja katika makadirio ya mbele na ya upande inathibitisha utambuzi.

Matibabu ya Fractures ya Humeral Condyle

• Fractures ya epicondyles ya humerus

Kwa fractures zisizohamishwa au ikiwa kipande iko juu ya nafasi ya pamoja, matibabu ya kihafidhina hutumiwa Baada ya blockade ya novocaine eneo la fracture, kiungo ni immobilized na banzi plasta kutoka theluthi ya juu ya bega kwa vichwa vya mifupa metacarpal katika nafasi ya forearm, wastani kati ya supination na pronation. Kiwiko cha mkono kinapigwa kwa pembe ya 90 °, kiungo cha mkono kinapanuliwa kwa pembe ya 150 °. Kipindi cha immobilization ni wiki 3.

Baadaye, wanafanya matibabu ya ukarabati. Ikiwa kuna uhamishaji mkubwa wa kipande, upunguzaji wa mwongozo uliofungwa unafanywa. Baada ya anesthesia, forearm inaelekezwa kuelekea epicondyle iliyovunjika na kipande kinasisitizwa na vidole vyako. Mkono umeinama kwa pembe ya kulia. Plasta ya mviringo ya mviringo hutumiwa kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal kwa wiki 3, kisha bandage huhamishiwa kwa moja inayoondolewa kwa wiki 1-2, na baada ya kipindi hiki, matibabu ya kurejesha hufanyika.

Wakati mwingine kwa kukatika kwa mikono epicondyle ya ndani imeng'olewa na kubanwa kwenye cavity ya pamoja.

Dalili za kliniki katika hali kama hizi zimedhamiriwa na ukweli kwamba baada ya kuweka tena mkono, kazi ya pamoja ya kiwiko haijarejeshwa ("block" ya pamoja) na inabaki. ugonjwa wa maumivu. Radiografu inaonyesha epicondyle iliyonyongwa ya humerus.

Imeonyeshwa haraka upasuaji. Pamoja ya kiwiko hufunguliwa kutoka ndani, ikionyesha eneo la kujitenga kwa epicondyle. Nafasi ya pamoja inafunguliwa kwa kupotoka forearm nje. Kipande cha mfupa kilichopigwa na misuli iliyounganishwa nayo huondolewa kwa ndoano ya jino moja. Udanganyifu huu unapaswa kufanywa kwa uangalifu sana, kwani ujasiri wa ulnar unaweza kubanwa. Kipande cha mfupa kilichopasuka kimewekwa na sindano ya knitting au screw. Masharti ya immobilization na urejesho wa uwezo wa kufanya kazi ni sawa na matibabu ya kihafidhina.

• Fractures ya kichwa cha condyle na trochlea ya humerus

Kwa fractures zisizohamishwa Pamoja ya kiwiko huchomwa, damu huhamishwa na 10 ml ya suluhisho la 1% la novocaine huingizwa. Kiungo kimewekwa na plasta katika nafasi ya faida ya utendaji kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi viungo vya metacarpophalangeal kwa wiki 2-3. Kisha wanaanza kukuza harakati, na immobilization hutumiwa kama inayoweza kutolewa kwa wiki nyingine 4. Matibabu ya ukarabati huendelea baada ya plasta kuondolewa.

Katika kesi za fractures zilizohamishwa fanya upunguzaji wa mwongozo uliofungwa. Baada ya anesthesia, mkono hupanuliwa kwenye kiwiko cha mkono, mvutano huundwa kando ya mhimili wa longitudinal wa mkono na umepanuliwa, ikijaribu kupanua pengo la kiwiko cha mkono iwezekanavyo. Sehemu iliyopasuka, kawaida iko kwenye uso wa mbele, imewekwa nyuma na shinikizo vidole gumba. Kiungo kimeinama hadi 90 ° na kiganja kikiwa kimechorwa na kuwekwa kwa plaster kwa wiki 3-5. Anza mazoezi ya matibabu aina hai, na uhamasishaji hudumishwa kwa mwezi mwingine.

Ikiwa ulinganisho uliofungwa wa vipande hauwezekani, kupunguzwa wazi na kurekebisha vipande na waya za Kirschner hufanywa. Ni muhimu kuingiza angalau waya 2 ili kuwatenga mzunguko unaowezekana wa kipande. Kiungo hakijahamishika na bango la plasta. Sindano huondolewa baada ya wiki 3. Kuanzia wakati huu, immobilization inabadilishwa kuwa inayoweza kutolewa na kudumishwa kwa wiki nyingine 4. Katika kesi ya fractures ya comminuted, matokeo mazuri ya kazi yanapatikana baada ya kuondolewa kwa kichwa kilichovunjika cha condyle ya humeral.

• Linear (pembezoni), T- na U-umbo fractures ya condyle humeral

Kwa fractures bila kuhamishwa kwa vipande matibabu ina kuondoa hemarthrosis na anesthetizing pamoja. Kiungo kimewekwa na bango la plasta kutoka sehemu ya tatu ya juu ya bega hadi kwenye vichwa vya mifupa ya metacarpal. Mkono wa mbele umeinama hadi 90-100 ° - nafasi ya kati kati ya supination na pronation. Baada ya wiki 4-6, immobilization inabadilishwa kuwa inayoweza kutolewa kwa wiki 2-3.

Matibabu ya fractures na vipande vilivyohamishwa inakuja chini kwa uwekaji upya uliofungwa. Inaweza kuwa mwongozo wa haraka au polepole kwa kutumia traction ya mifupa kwenye olecranon au kifaa cha kurekebisha nje. Jambo kuu ni kwamba marejesho ya mahusiano ya anatomical vipande vya mifupa lazima iwe sahihi iwezekanavyo kwa sababu mpangilio usio sahihi na callus nyingi hupunguza utendakazi wa kiungo cha kiwiko. Mbinu ya uwekaji upya sio ya kawaida; hatua zake huchaguliwa kwa kila kesi maalum. Kanuni ya kuweka upya ni kunyoosha mkono ulioinama kwa pembe ya kulia ili kupumzika misuli, kuinua mkono wa mbele au wa ndani ili kuondoa uhamishaji wa angular na uhamishaji kwa upana. Mkono umewekwa katika nafasi ya katikati kati ya kuinua na kutamkwa.

Anesthesia ya jumla ni bora. Ulinganisho wa mafanikio wa vipande (chini ya udhibiti wa X-ray) unakamilika kwa kutumia plasta kutoka kwa pamoja ya bega hadi vichwa vya mifupa ya metacarpal. Pindisha kiwiko kiwiko kwa pembe ya 90-100 °. Mpira wa pamba ya pamba iliyowekwa kwa uhuru huwekwa kwenye eneo la bend ya kiwiko. Bandaging tight na vikwazo katika eneo la pamoja inapaswa kuepukwa, vinginevyo kuongezeka kwa uvimbe itasababisha compression na maendeleo ya contracture ischemic. Kipindi cha immobilization ya kudumu ni wiki 5-6, immobilization inayoondolewa ni wiki nyingine 3-4.

Matibabu ya upasuaji hutumiwa wakati majaribio ya kihafidhina ya kulinganisha hayakufaulu. Kupunguza wazi kunafanywa kwa upole iwezekanavyo. Usitenganishe na vipande vya mfupa capsule ya pamoja na misuli, kwani hii itasababisha utapiamlo na necrosis ya aseptic maeneo ya mifupa. Vipande vilivyounganishwa vimewekwa kwa kutumia mojawapo ya njia zinazojulikana.

Baada ya kushona jeraha, kiungo kimewekwa na bango la plaster kwa wiki 3.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani kwa mifupa na traumatology. Chale hufanywa kando ya uso wa nyuma wa kiwiko cha pamoja. Chale hufanywa kwenye nguzo ya chini ya kitanda cha uzazi cha humerus perpendicular kwa mwelekeo wa misuli iliyounganishwa na epicondyle ya ndani. Hatua inaundwa kwenye kipande cha karibu. Kipande cha mbali kinahamishwa kwenye hatua iliyoundwa. Katika hali fulani, fixation ya epicondyle inafanywa na sindano mbili za knitting kupita katikati ya kipande cha distal crosswise. Njia hiyo inafanya uwezekano wa kuondokana na skeletonization ya kipande cha mbali, kuhifadhi vyanzo vikuu vya utoaji wa damu, na kuzuia maendeleo ya neuritis ya ujasiri wa ulnar. 1 mshahara f-ly.

Uvumbuzi huo unahusiana na dawa, yaani traumatology na mifupa, na inaweza kutumika hasa kwa stale, zamani. fractures ya avulsion epicondyle ya ndani ya humerus. Kuna njia zinazojulikana za kushikilia kipande cha mbali katika nafasi iliyopunguzwa kwa kutumia pamba-chachi au pedi za plasta ya wambiso kwenye eneo la epicondyle ya ndani baada ya kupunguzwa kwa kufungwa kwa kipande. Pia kuna njia inayojulikana ya kutumia majaribio ya juu zaidi - majaribio ya nyumatiki ("Upasuaji" No. 10, 1968, pp. 86-88). Hasara ya njia hizi ni kwamba baada ya uvimbe kupungua, usafi hauwezi kushikilia kipande mahali. msimamo sahihi, kama matokeo ya ambayo uhamisho wa sekondari wa epicondyle ya ndani hutokea mara nyingi. Kuna njia inayojulikana ya kutibu fracture ya epicondyle ya ndani ya humerus ("Orthopaedics and Traumatology" N 10, 1981, pp. 53 - 54), ikiwa ni pamoja na chale kando ya uso wa posteromedial ya pamoja ya kiwiko, uwekaji upya na urekebishaji wa kipande cha mbali. Ubaya wa njia iliyochaguliwa kama mfano ni kwamba ina muundo tata, ni ngumu kutumia, na, kwa kuongezea, wakati wa kusanikisha na kuondoa kiboreshaji, kiwewe kikubwa husababishwa na tishu laini za eneo la pamoja la kiwiko. Kazi iliyowekwa na waandishi ni kuondokana na mapungufu haya kwa njia ya kudanganywa kwa upole, kuondoa skeletonization ya kipande cha distal, kuhifadhi vyanzo vikuu vya mzunguko wa damu na kuzuia maendeleo ya neuritis ya sekondari ya ujasiri wa ulnar. Kwa kusudi hili, katika njia ya kutibu fracture ya epicondyle ya ndani ya humerus, ikiwa ni pamoja na chale kando ya uso wa posteromedial wa kiwiko cha pamoja, uwekaji upya na urekebishaji wa kipande cha mbali, inapendekezwa kuongeza notch kwenye sehemu ya chini. pole ya kitanda cha uzazi cha humerus perpendicular kwa mwelekeo wa misuli iliyounganishwa na epicondyle ya ndani, ili kuunda hatua kwenye kipande cha karibu, na kisha uhamishe kipande cha mbali kwenye hatua iliyoundwa. Kwa kuongeza, inapendekezwa kurekebisha epicondyle na waya mbili zilizopitishwa katikati ya kipande cha distal crosswise. Operesheni iliyopendekezwa inaruhusu kufikia 100% mchanganyiko wa mifupa vipande. Mbinu hiyo inafanywa kama ifuatavyo. Chini ya anesthesia ya jumla Mchoro wa anterior arcuate urefu wa 4-5 cm hufanywa kando ya uso wa nyuma wa pamoja, kupita eneo la uharibifu kwenye humerus. Hatua ya karibu ya kukata ni pole ya juu iliyopangwa ya ndege ya fracture. Baada ya kuondolewa kwa uangalifu wa vipande vya damu, kitanda cha uzazi cha epicondyle ya ndani kinaonekana kwenye makali ya juu ya nyuma ya jeraha la upasuaji. Katika pole ya chini ya kitanda cha mama, notch hufanywa kwa kutumia chisel moja kwa moja ya upana unaofaa, perpendicular kwa ndege ya fracture na mwelekeo wa misuli iliyounganishwa na epicondyle ya ndani, na kina cha 0.3 cm kwenye kipande cha karibu cha kina sawa. Uwekaji upya unafanywa kwa kuingiza pini chini ya msingi wa epicondyle iliyopasuka kwenye tovuti ya kushikamana kwa misuli. Sindano ya chuma ya kuunganisha iliyopigwa kwa awl ya pande zote inaingizwa kwa kutumia harakati za mzunguko. Mwisho wake mkali huletwa kwenye kona ya hatua na umewekwa kwa sehemu ndani yake. Baada ya hayo, kwa kukunja mkono kwa wakati mmoja, lakini sio chini ya 90 o kwenye kiwiko cha pamoja, kipande kilichopasuka huhamishwa hadi hatua iliyoundwa, kana kwamba kwenye lever. Katika kesi hii, ili kuzuia kubomoa kipande hicho, nguvu kubwa haipaswi kutumiwa. Epicondyle imewekwa katika nafasi sahihi na sindano sawa na ya pili ya kuunganisha na kunoa sawa, inayotolewa katikati ya kipande kwenye kwanza. Mfano 1. B. Ya., alizaliwa mwaka wa 1982 , (faili la kesi 576/1283), alipata jeraha la kiwiko cha mkono mnamo Mei 22, 1995, lililoanguka kutoka urefu wa mita 2.0. Katika hospitali ya wilaya ya kati mahali pa kuishi, R-gramu ya pamoja ya kiwiko ilifanywa kwa makadirio mawili, na bango la plasta la nyuma liliwekwa. Baada ya kuingizwa kwenye kliniki, siku ya 10 baada ya kuumia, epicondyle ya ndani iliwekwa upya kulingana na njia iliyoelezwa. Juu ya udhibiti wa R-gram, wiki 4 baada ya operesheni, uimarishaji wa mfupa wa fracture umeamua. Baada ya kuondolewa kwa pini za chuma, alipata kozi ya mwezi mzima ya matibabu kamili ya ukarabati. Wakati wa uchunguzi wa nje, miezi 3 baada ya upasuaji na muda mrefu mwaka baada ya kutokwa kutoka kliniki, aina kamili ya mwendo katika pamoja iliyoharibiwa imedhamiriwa hakuna matatizo ya mishipa au ya neva. Mfano 2. Mgonjwa Yu., umri wa miaka 9, (historia ya kesi 284/96), alikuja kliniki miezi 2.5 baada ya kupata jeraha. Alipata matibabu katika makazi yake immobilization ya plasta kwa wiki tatu, baada ya kukomesha ambayo - matibabu ya kurejesha bila athari. Uchunguzi wa kliniki umebaini: harakati katika kiwiko cha mkono wa kushoto ni mdogo sana na chungu; tactile na unyeti wa maumivu katika makadirio ya innervation n.ulnaeis sin., kutokuwa na uwezo wa kupanua kikamilifu vidole vya 4 na 5 vya mkono wa kushoto. X-ray katika makadirio mawili inaonyesha fracture ya epicondyle ya ndani na entrapment katika cavity ya pamoja. Wakati wa operesheni, pamoja na kuthibitisha picha ya x-ray, mtego wa ujasiri wa ulnar kwenye cavity ya pamoja ulifunuliwa. Neurolysis ya mwisho ilifanyika na kipande kiliwekwa upya kulingana na njia iliyotengenezwa. Siku ya kwanza baada ya upasuaji, aina kamili ya mwendo wa vidole vya IV-V. Baada ya kozi ya Cerebrolysin ya mishipa, matatizo ya neva katika ukanda wa innervation wa dhambi ya n.ulnaris. hazijagunduliwa. Radiograph ya udhibiti baada ya wiki 4 inaonyesha uimarishaji wa mfupa. Uchunguzi wa wagonjwa wa nje miezi 6 baada ya upasuaji ulifunua mwendo kamili katika kiwiko cha kiwiko, hakuna matatizo ya mishipa au ya neva. Faida ya njia iliyopendekezwa ni kuzuia kiwewe kwa eneo la pamoja la kiwiko, ambayo inakuza uimarishaji wa nguvu na kuondoa uhamishaji wa pili wa kipande na malezi ya pseudarthrosis, na pia haileti shida za sekondari kutoka kwa ujasiri wa ulnar.

Mfumo wa uvumbuzi

1. Njia ya kutibu fracture ya epicondyle ya ndani ya humerus, ikiwa ni pamoja na chale kando ya uso wa nyuma wa kiwiko cha pamoja, uwekaji upya na urekebishaji wa kipande cha mbali, kinachojulikana kwa kuwa kwenye nguzo ya chini ya kitanda cha uzazi wa humerus. notch inafanywa perpendicular kwa mwelekeo wa misuli iliyounganishwa na epicondyle ya ndani, hatua hutengenezwa kwenye kipande cha karibu, kisha uhamishe kipande cha distal kwenye hatua iliyoundwa. 2. Njia kulingana na madai ya 1, yenye sifa ya kuwa epicondyle imewekwa na sindano mbili za kuunganisha zinazopitishwa katikati ya kipande cha distali crosswise.

Kuvunjika kwa humerus ya Supracondylar. Kulingana na utaratibu wa kuumia, ugani (ugani) na flexion (flexion) fractures supracondylar ya bega wanajulikana (Mchoro 36, a, b). Jina yenyewe linaonyesha kwamba ndege ya fracture iko mara moja juu ya epicondyles ya bega. Hii ndiyo zaidi aina za kawaida fractures na hutokea hasa katika utoto. Mara nyingi zaidi kuna fractures za ugani, ambazo hutokea wakati wa kuanguka kwa mkono uliopanuliwa kwenye pamoja ya kiwiko. Kuvunjika kwa flexion ni matokeo ya kuanguka kwa mkono ulioinama kwenye kiwiko. Mgawanyiko wa fractures ya supracondylar katika kubadilika na ugani ni haki na ukweli kwamba kila moja ya aina hizi za fractures huamua mbinu za matibabu.

Mchele. 36. Flexion (a) na ugani (ugani) (b) fractures ya supracondylar ya humerus.

Katika kesi ya kuvunjika kwa upanuzi, kipande cha karibu kinafagiwa mbali na, kupenya ndani. vitambaa laini, inaweza kuharibu vyombo na mishipa inayopita hapa. Kipande cha pembeni kinavutwa nyuma chini ya ushawishi wa contraction ya reflex ya misuli ya triceps brachii. Kwa hivyo, pembe iliyo wazi nyuma huundwa kati ya vipande.

Katika fractures za kukunja, kipande cha pembeni kinahamishwa kwa nje, na kipande cha karibu kinahamishwa nyuma na hutegemea mwisho wake mkali kwenye tendon ya triceps. Kwa hivyo, pembe inayoundwa na vipande itafunguliwa mbele. Katika mipasuko ya suprakondilar ya upanuzi na ya kujikunja, vipande vinaweza kuhama kwa upande wa kitovu au kinundu, na pia vinaweza kuambatana na uhamishaji wa mzunguko.

Dalili. Na fractures za supracondylar za ugani, uvimbe uliotamkwa katika eneo la kiwiko na ulemavu huamuliwa. sehemu ya mbali bega kwa namna ya kurudi nyuma kando ya uso wa nyuma na uhamishaji wa nyuma wa kiwiko. Mwinuko unaoundwa na ncha iliyohamishwa ya kipande cha karibu imedhamiriwa kando ya uso wa mbele. Mara nyingi huonekana kutokwa na damu chini ya ngozi. Palpation inaonyesha maumivu makali kwenye tovuti ya fracture. Utendaji wa mkono, haswa kukunja kwa kiwiko, ni mdogo kwa sababu ya maumivu kwenye bega la mbali. Mgonjwa huunga mkono mkono ulioharibiwa kwa mkono wake wenye afya, kwa kawaida huinama kwenye kiwiko cha kiwiko. Kwa fractures za ugani kati ya vipande vilivyohamishwa, kupigwa kwa mishipa ya damu na uharibifu inawezekana mishipa ya pembeni, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya shida kubwa sana - mkataba wa ischemic wa Volkmann. Katika kesi ya fractures ya supracondylar ya kubadilika, na uhamishaji mkubwa wa vipande, mkono wa mbele husogea mbele, na uso wa nyuma wa bega, kwa sababu ya uhamishaji wa nyuma wa kipande cha mbali, huunda arch convex kwa upande wa mgongo.

Katika fractures za supracondylar za ugani na flexion, deformation kwenye tovuti ya fracture imedhamiriwa kwa urahisi tu katika masaa ya kwanza baada ya kuumia. Baadaye, uvimbe unaoongezeka hufunika protrusions ya vipande vya mfupa; utambuzi tofauti ya majeraha haya na dislocation nyuma ya forearm. Wakati mkono wa mbele umetenganishwa, hakuna harakati za kufanya kazi kwenye pamoja ya kiwiko: wakati wa kujaribu kuzaa harakati za kupita kiasi, dalili ya uhamaji wa kuchipua hufanyika. Kwa fractures za supracondylar, harakati kwenye kiwiko cha mkono, ingawa ni chungu na mdogo, inawezekana. Ishara tofauti za fracture pia ni uwepo wa crepitus na uhamaji wa pathological juu ya pamoja ya elbow, marekebisho ya ulemavu wakati wa kuvuta forearm.

Kuamua ndege ya fracture na kiwango cha uhamishaji wa vipande, radiografia ya bega ya mbali na pamoja ya kiwiko hufanywa katika makadirio mawili.

Wakati wa kutibu wagonjwa walio na fractures ya supracondylar ya humerus bila kuhamishwa kwa vipande (hutokea katika 20-25% ya kesi), urekebishaji unafanywa na bango la plasta lililowekwa kutoka kwa vichwa vya mifupa ya metacarpal hadi theluthi ya juu ya bega. kiwiko kilichopinda hadi pembe ya 90° na katika nafasi ya katikati ya mkono kati ya kutamka na kuinama. Kipindi cha kurekebisha ni wiki 2 kwa watoto, wiki 3 kwa vijana, wiki 4 kwa watu wazima. Baada ya kukomesha uhamasishaji, maendeleo ya harakati katika pamoja ya kiwiko, massage ya misuli ya bega na forearm.

Ikiwa vipande vinahamishwa, kupunguzwa hufanywa chini ya anesthesia ya ndani (20 ml ya 1% ya suluhisho la novocaine) kwa vijana na watu wazima na chini ya anesthesia ya jumla kwa watoto. Kwa fractures za ugani, mbinu ya kupunguza ni kama ifuatavyo. Msaidizi mmoja hurekebisha bega, na mwingine huvuta mkono, wakati daktari wa upasuaji kwanza huondoa uhamishaji wa sehemu ya mbali, na kisha, kurekebisha sehemu ya mbali ya bega (juu kidogo ya mstari wa fracture) na vidole vinne vya mikono yote miwili pamoja. uso wa polar, kushinikiza kwa nguvu vidole gumba kwenye eneo mchakato wa olecranon husogeza kipande cha distali kwa mbele na hivyo kufanya kupunguza. Mkono umeinama kwenye kiwiko cha mkono kwa pembe ya 70 °, baada ya hapo kiungo kimewekwa na bango la plasta la nyuma.

Kwa fractures ya flexion, kupunguzwa kunafanywa na forearm iliyopigwa. Pia, uhamishaji katika mwelekeo wa upande huondolewa kwanza, na kisha kwa mwelekeo wa anteroposterior. Kurekebisha hufanywa na plasta ya mviringo iliyopigwa katika nafasi ya kubadilika kwa kiwiko cha 90-100 °. Muda wa kurekebisha kwa fractures zote za ugani na flexion supracondylar ni sawa: kwa watoto - wiki 3, kwa vijana - mwezi 1, kwa watu wazima - wiki 5-6.

Katika hali ya kupunguzwa kwa kushindwa, matibabu inapaswa kufanyika kwa kutumia traction ya mifupa.

Kwa fractures ya ugani, waya hupitishwa kupitia mchakato wa olecranon (usiharibu ujasiri wa ulnar!). Kwenye forearm - ugani wa wambiso (Mchoro 37). Mgonjwa amelala nyuma yake. Bega huinuliwa kwa wima. Mkono umeinama kwenye kiwiko cha mkono kwa pembe ya 90 °. Mvutano wa mifupa huondoa uhamishaji wa urefu. Ili kuondokana na uhamisho wa mbele wa kipande cha karibu, kitanzi cha kupunguza kinatumika hadi mwisho wake na traction inayofanya katika mwelekeo wa anteroposterior.

Mchele. 37. Mfumo wa traction ya mifupa kwa fracture ya supracondylar ya humerus.

Ukubwa wa mizigo kwenye traction ya mifupa kwa watoto ni kilo 2 na ongezeko la taratibu hadi kilo 4-5. Uzito kwenye loops za upande ni kilo 1.5-2. Vipindi vya traction ni kama ifuatavyo: kwa watoto, wiki 2 na traction ya mifupa na wiki nyingine 2 na wambiso; kwa watu wazima - siku 24-28 skeletal na wiki 1 - adhesive.

Matibabu na njia za traction ya mifupa kutoka siku za kwanza inaruhusu matumizi ya tiba ya mwili, na baada ya kukamilika kwa traction - physiotherapy. Matokeo ni kawaida nzuri. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 8-12. Wakati wa kutibu fractures za supracondylar kwa kutumia njia ya mvuto wa mifupa ya kiungo, nafasi ya upanuzi katika kiungo cha kiwiko hutolewa kwa pembe ya 160 ° wakati wa kutekwa nyara. pamoja bega hadi pembe ya 90 °. Kitanzi cha kupunguza hufanya kutoka chini hadi juu kwenye mwisho wa mbali wa kipande cha karibu. Uzito unaotumika kupunguza ni sawa na ule unaotumika katika matibabu ya wagonjwa walio na fractures za ugani. Muda wa mvutano wa mifupa umepunguzwa kwa kiasi fulani kutokana na nafasi isiyofaa ya mkono wakati wa kupunguzwa, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya mkataba wa ugani katika pamoja ya kiwiko.

Matibabu ya upasuaji kwa fractures ya supracondylar ya humerus hufanywa mara chache sana na mara nyingi huonyeshwa kwa fractures zilizoponya vibaya ili kuondoa ulemavu, na pia katika kesi za kuingiliana kwa misuli ambayo hairuhusu vipande kubadilishwa kwa njia zingine.

shughuli za kibiolojia katika mwisho wa vipande imekoma kabisa (mwisho wao ni mviringo na sclerosed, mfereji wa medulla imefungwa), uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Baada ya kukomboa ncha za vipande, kuondoa kovu kati yao, kuburudisha kingo za kiuchumi, na kufungua mfereji wa medula, vipande vyote viwili vinapaswa kuletwa pamoja. Urekebishaji mzuri wa vipande unapatikana kwa kutumia vifaa vya kukandamiza-ovyo. Njia hii ya immobilization inaonyeshwa hasa ikiwa kuzuka kwa maambukizi ya siri kunawezekana. Ikiwa hakuna hatari hiyo, osteosynthesis imara inaweza kufanywa kwa kutumia fimbo ya chuma yenye nene. Unene wake lazima ufanane na kipenyo cha tube ya medula ili kuunda immobility imara ya vipande. Urekebishaji thabiti wa vipande unapatikana kwa kutumia boriti ya Klimov, Vorontsov na sahani ya kukandamiza ya Kashtan-Antonov. Baada ya urekebishaji kama huo wa vipande, autografts kuchukuliwa kutoka tibia au kutoka kwa mrengo wa iliamu. KATIKA miaka ya hivi karibuni Tunatumia allografts za mfupa, zilizohifadhiwa kwa joto la chini, au kuchanganya autograft na allograft. Baada ya operesheni, mkono umewekwa kwa muda wa miezi 3-5 kwenye plasta ya thoracobrachial.

Fractures ya mwisho wa chini wa humerus

Kikundi hiki ni pamoja na fractures ziko kando ya mstari wa supracondylar wa humerus, i.e., katika eneo la upanuzi wa chini wa pembetatu. Kwa kweli, katika nomenclature ya kisasa ya kimataifa ya anatomiki neno "condyles" ya humerus haitumiwi tu neno "epicondyles" hutumiwa. Walakini, kwa urahisi wa kutofautisha aina ya mtu binafsi fractures, inafaa zaidi kutumia istilahi ya zamani, inayojulikana kwa sasa. Neno "condyle ya ndani" ina maana sehemu ya ndani mwisho wa mbali wa humerus pamoja na trochlea (trochlea humeri) na uso wake wa nje, na chini ya neno "condyle ya nje" - sehemu ya nje ya mwisho wa mbali wa humerus, ikiwa ni pamoja na ukuu wa capitulate (capitulum humeri) na yake. uso wa articular. Neno "epicondyles za ndani na nje" zinapaswa kueleweka tu kama protrusions kubwa za ndani na ndogo za nje ziko kwenye pande za mwisho wa mbali wa humerus.

Fractures ya mwisho ya chini ya humerus imegawanywa katika ziada-articular na intra-articular. Ziada-articular ni ugani supracondylar na flexion fractures, ziko juu kidogo au katika ngazi ya mpito ya kufuta mfupa wa metaphysis kwa mfupa cortical ya diaphysis. Intra-articular ni pamoja na: 1) ugani wa transcondylar na fractures ya kubadilika na epiphysiolysis ya bega; 2) intercondylar (T- na Y-umbo) fractures ya bega; 3) fractures ya condyle ya nje; 4) fracture ya condyle ya ndani; 5) fracture ya capitate ukuu wa humerus; 6) fracture na apophysiolysis ya epicondyle ya ndani ya humerus; 7) fracture na apophysiolysis ya epicondyle lateral ya humerus. Fractures hizi zote zinaweza kuwa bila kuhamishwa au kwa kuhamishwa kwa vipande.

Fractures katika mwisho wa chini wa humerus inaweza kuwa ugani au flexion. Kwa fractures nyingi za supracondylar, transcondylar na intercondylar ya mwisho wa chini wa humerus, pamoja na uhamisho wa kipande cha distal mbele au nyuma, uhamishaji wa pembeni, wa kati na kupotoka kwa angular ya fragment ya distal nje au ndani pia mara nyingi hukutana. Fractures ya intra-articular ya mwisho wa chini wa humerus mara nyingi hujumuishwa na fractures ya olecranon, mchakato wa coronoid, kichwa cha radius, pamoja na dislocations ya forearm.

Fractures hizi zote mara nyingi hufuatana na uharibifu mkubwa wa tishu laini. Hii mara nyingi huzingatiwa na fractures na epiphysis ya chini ya aina ya extensor. Hematoma na edema inaweza kuwa kubwa sana na kusababisha usumbufu wa mzunguko wa venous, na wakati mwingine usambazaji wa damu ya ateri mikono ya mbele. Wakati wa kuumia, ateri ya brachial, ulnar na mishipa ya kati inaweza kupigwa, kunyoosha na, katika matukio machache sana, kukatwa. Pigo kwenye ateri ya radial wakati mwingine huwa dhaifu au haipo kabisa. Mara nyingi zaidi, "sprain na mchanganyiko wa ujasiri wa ulnar hukutana. Katika suala hili, uchunguzi wa pigo kwenye ateri ya radial, pamoja na kazi ya motor na unyeti kwenye forearm na mkono lazima ufanyike kabla ya kupunguza kipande au nyingine taratibu za matibabu. Kuhamishwa kwa vipande peke yake kunaweza kusababisha shida ya mishipa na edema, kwa hivyo kupunguzwa kwa vipande katika hali hizi kunaweza kuboresha usambazaji wa damu kwa kiungo. Kupunguza vizuri na marekebisho ya angulations ni muhimu ili kupata marejesho ya juu ya kazi. Hata hivyo, mbinu mbaya za kupunguza vipande kwa ujumla na katika fractures hizi hazikubaliki hasa, kwa sababu uharibifu, michubuko na ukandamizaji wa mishipa ya damu na mishipa, pamoja na malezi ya thrombus katika eneo la fracture, inawezekana. Uvimbe mkubwa wa kiwiko, mkono na mkono, kutokuwepo kwa mapigo ya radial, baridi, mkono wa cyanotic na maumivu huhitaji tahadhari ya haraka, kwani mkataba wa Volkmann unaweza kuendeleza. Mishipa ya ulnar inaweza kuhusika tena miaka mingi baada ya jeraha. Wakati mwingine, kutokana na fusion isiyo ya osseous ya vipande, baada ya kujitenga kwa epicondyle katika utoto, mara nyingi zaidi na cubitus valgus, neuritis ya ujasiri wa ulnar inakua. Yote hii lazima izingatiwe wakati wa kutibu wagonjwa wenye fractures ya mwisho wa chini wa humerus.

Fractures ya supracondylar ya humerus

Fractures ya supracondylar ni ya kawaida zaidi kuliko aina nyingine za fractures ya mwisho wa chini wa humerus, hasa kwa watoto na vijana. Miundo hii, ikiwa hakuna nyufa za ziada zinazopenya sehemu ya kiwiko, huainishwa kama periarticular, ingawa pamoja nao mara nyingi kuna kutokwa na damu na kutokwa kwa nguvu kwenye kiwiko cha kiwiko. Fractures ya Supracondylar imegawanywa katika ugani na kubadilika.

Kuvunjika kwa bega kwa sehemu kubwa ya bega hutokea kama matokeo ya upanuzi mwingi wa kiwiko wakati unaanguka kwenye kiganja cha mkono ulionyooshwa na kutekwa nyara. Wanatokea hasa kwa watoto. Ndege ya fracture katika hali nyingi ina mwelekeo wa oblique, kupita kutoka chini na mbele, nyuma na juu. Kipande kidogo cha pembeni, kutokana na contraction ya misuli ya triceps na pronators, vunjwa nyuma, mara nyingi nje (cubitus valgus). Kipande cha kati iko mbele na mara nyingi kati kutoka kwa pembeni, na mwisho wake wa chini mara nyingi huingizwa kwenye tishu laini. Pembe huundwa kati ya vipande, fungua nyuma na ndani. Kwa sababu ya uhamishaji huu kati ya mwisho wa chini wa humerus na ulna Vyombo vinaweza kubanwa. Ikiwa vipande havijasahihishwa kwa wakati, mkataba wa ischemic unaweza kuendeleza, hasa wa vidole vya vidole, kutokana na uharibifu na wrinkling ya misuli ya forearm.

Kuvunjika kwa bega kwa supracondylar kunahusishwa na kuanguka na michubuko kwenye uso wa nyuma wa kiwiko kilichopinda kwa kasi. Fractures ya Flexion kwa watoto ni ya kawaida sana kuliko; kirefusho. Ndege ya fracture ni kinyume na ile iliyozingatiwa na fracture ya ugani, na inaelekezwa kutoka chini na nyuma, mbele na juu. Kipande kidogo cha chini kinahamishwa kwa nje (cubitus valgus) na juu. Kipande cha juu kinahamishwa nyuma na katikati kutoka kwa chini na kushika ncha zake za chini dhidi ya tendon ya triceps. Kwa mpangilio kama huo wa vipande kati yao

pembe huundwa ambayo imefunguliwa ndani na nje. Uharibifu wa tishu laini na fractures za kubadilika hutamkwa kidogo kuliko kwa fractures za ugani.

Dalili na utambuzi. Kwa kupasuka kwa ugani, kawaida kuna uvimbe mkubwa katika eneo la pamoja la kiwiko. Wakati wa kuchunguza bega kutoka upande, mhimili wake chini hupotoka nyuma; "Kwenye kiwiko, huzuni huonekana kwenye uso wa extensor. Protrusion inatambuliwa kwenye bend ya kiwiko, inayolingana na mwisho wa chini wa kipande cha juu cha bega. Katika tovuti ya protrusion mara nyingi kuna damu mdogo wa intradermal. Mwisho wa chini wa kipande cha juu ambacho kimesogea mbele kinaweza kukandamiza au kuharibu mishipa ya kati na ateri kwenye kiwiko. Wakati wa uchunguzi, pointi hizi zinapaswa kufafanuliwa. Uharibifu wa ujasiri wa kati unaonyeshwa na ugonjwa wa unyeti kwenye uso wa mitende ya 1, 2, vidole vya 3, nusu ya ndani ya kidole cha 4 na sehemu inayofanana ya mkono. Matatizo ya harakati hudhihirishwa na kupoteza uwezo wa kutamka paji la uso, kupinga kidole cha kwanza (hii inaonyeshwa kwa ukweli kwamba nyama ya kidole cha kwanza inashindwa kugusa nyama ya kidole cha tano), kuinama na vidole vilivyobaki. katika viungo vya interphalangeal. Wakati ujasiri wa kati umeharibiwa, kubadilika kwa mkono kunafuatana na kupotoka kwa upande wa ulnar. Ikiwa kuna ukandamizaji wa ateri, pigo katika ateri ya radial haiwezi kujisikia au ni dhaifu.

Kwa kuvunjika kwa supracondylar, kawaida kuna uvimbe mkubwa katika eneo la pamoja la kiwiko; kwenye mwisho wa chini wa bega ni alama maumivu makali, wakati mwingine mfupa wa mfupa huhisiwa. Mwisho wa fragment ya juu ni palpated juu ya uso extensor ya bega. Tofauti na fracture ya ugani, hakuna unyogovu juu ya pamoja ya kiwiko. Mhimili wa bega chini umepotoshwa kwa nje. Vipande vinaunda pembe iliyo wazi mbele. Jaribio linapofanywa la kuondoa kipande cha chini, inarudi nyuma kwa nafasi yake ya awali na tena inapotoka mbele.

Hematoma kubwa katika pamoja ya kiwiko kawaida hufanya utambuzi kuwa mgumu. Kupasuka kwa supracondylar kwa upanuzi kunapaswa kutofautishwa kutoka kwa mgawanyiko wa nyuma wa mkono, ambayo curvature ya nyuma ya angular iko kwenye kiwango cha kiwiko cha kiwiko, na kama ilivyo kwa fracture iko juu kidogo. Katika eneo la fracture, mshtuko wa mfupa na uhamaji usio wa kawaida katika maelekezo ya anteroposterior na ya nyuma imedhamiriwa. Mhimili wa longitudinal wa fracture ya supracondylar hupangwa kwa urahisi kwa kugeuza forearm kwenye pamoja ya kiwiko; kinyume chake, jaribio la kuunganisha curvature ya nyuma ya angular wakati wa kutenganisha kwa njia hii haifikii lengo, na imedhamiriwa. dalili ya tabia upinzani wa spring. Epicondyles zote mbili na kilele cha mchakato wa olecranon na fracture ya epicondylar daima ziko kwenye ndege moja ya mbele, na kwa kutenganisha mchakato wa olecranon iko nyuma yao. Uchunguzi wa fracture ni chungu zaidi kuliko kwa dislocation.

Wakati mwisho wa chini wa humerus umevunjika, mara nyingi kuna ukiukwaji wa mstari na pembetatu ya Gunter na ishara ya kitambulisho cha Marx.

Kwa kawaida, wakati wa kukunja kiwiko cha pamoja, kilele cha olecranon na epicondyles zote mbili za bega huunda pembetatu ya isosceles (pembetatu ya Panther), na mstari unaounganisha epicondyles zote mbili za humerus (mstari wa Gunther) hugawanywa na mstari unaolingana na mrefu. mhimili wa bega na ni perpendicular yake (ishara ya Marx).

Radiografu katika makadirio ya anteroposterior na lateral ni muhimu sana kwa kutambua fracture. Ugumu unaweza kukutana katika kutafsiri radiographs za kiwiko zilizochukuliwa kwa watoto. Inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa miaka 2 ya maisha kiini cha ossification cha ukuu wa capitate kinaonekana, kwa miaka 10-12 - kiini cha ossification cha mchakato wa olecranon na kichwa cha radius, ambacho kinaweza kupotoshwa kwa vipande vya mfupa. KATIKA kwa usawa katika umri huu na wa baadaye kuna maeneo ya cartilage ya epiphyseal kwenye humerus, kiwiko na. eneo; wakati mwingine hukosewa kwa nyufa za mifupa. Ili kutambua fractures kwa watoto, inashauriwa kuchukua radiographs ya mikono miwili.

Matibabu. Kwa fractures za supracondylar bila kuhamishwa kwa vipande, plasta ya plasta hutumiwa kwenye uso wa extensor ya bega, forearm na mkono. Mkono umewekwa katika nafasi iliyopigwa kwa pembe ya kulia. Kwanza, tovuti ya fracture ni anesthetized kwa kuingiza 20 ml ya ufumbuzi wa 1% wa novocaine. Kwa watoto, baada ya siku 7-10, na kwa watu wazima, baada ya siku 15-18, banzi huondolewa na harakati zisizo za kulazimishwa kwenye pamoja ya kiwiko huanza. Massage ya pamoja ya kiwiko ni kinyume chake. Uwezo wa kufanya kazi wa watu wazima hurejeshwa kupitia. Wiki 6-8

Fractures za supracondylar zilizohamishwa zinapaswa kupunguzwa haraka iwezekanavyo. Wakati wa kuponya fracture ya extensor ya condyles humeral katika nafasi ya makazi yao na angle wazi nyuma, flexion kwa kawaida katika elbow pamoja ni mdogo kulingana na kiwango cha displacement angular ya fragment proximal; wakati huo huo, ugani pia ni mdogo. Kadiri uhamishaji wa angular wa nyuma unavyozidi, ndivyo kubadilika kwa mipaka kunakuwa. Kinyume chake, wakati mgawanyiko wa flexion unapona katika nafasi iliyohamishwa na pembe iliyo wazi kwa nje, upanuzi ni mdogo sana, ingawa kukunja pia ni vigumu kwa kiasi fulani. Kwa kuongeza, valgus au varus curvature ya elbow mara nyingi huzingatiwa.

Na kupotoka kwa forearm na mkono kwa nje na ndani kuhusiana na mhimili wa bega. Matatizo haya ya kazi, ya anatomiki na kasoro ya vipodozi yanaweza kuzuiwa tu kwa kupunguzwa kwa wakati na uhifadhi wa vipande katika nafasi sahihi mpaka muungano. Mapema kupunguzwa kunafanywa, ni rahisi na bora zaidi.

Kwa ufumbuzi wa maumivu, 20 ml ya ufumbuzi wa 1% wa novocaine huingizwa kwenye tovuti ya fracture kutoka kwenye uso wa extensor wa bega. Katika wagonjwa wenye msisimko, kwa watoto, na pia kwa wagonjwa wenye misuli iliyoendelea sana, ni bora kufanya kupunguzwa kwa wakati mmoja chini ya anesthesia.

Kupunguzwa kwa wakati mmoja wa fracture ya supracondylar ya ugani na uhamishaji wa vipande hufanywa kama ifuatavyo (Mchoro 56). Msaidizi kwa mkono mmoja anashika mkono wa mgonjwa katika sehemu ya chini na eneo la kifundo cha mkono au kuchukua mkono na kutoa laini na taratibu, bila harakati za ghafla upanuzi kwenye mhimili wa kiungo na kwa wakati huu mkono wa mbele uliotangazwa unasimama. Msukumo wa kukabiliana huundwa nyuma ya bega. Kwa njia hii, mhimili wa kiungo umeunganishwa, uhamishaji wa vipande kwa urefu huondolewa, na tishu laini zilizopigwa kati yao hutolewa. Ili kurekebisha kipande cha chini, ambacho kimebadilika nyuma na nje wakati wa kupasuka kwa ugani, daktari wa upasuaji anaweka mkono mmoja kwenye uso wa ndani wa sehemu ya chini ya kipande cha juu na kuitengeneza, na mkono mwingine kwenye uso wa nje wa nyuma. ya kipande cha chini na kuisogeza mbele na ndani. Wakati kipande cha chini kinahamishwa nyuma

Na Ndani, upunguzaji unafanywa kwa mwelekeo tofauti. Daktari wa upasuaji huweka mkono mmoja kwenye uso wa nje wa sehemu ya chini ya kipande cha juu na kuitengeneza, na mkono mwingine kwenye uso wa ndani wa nyuma wa kipande cha chini na kuisogeza mbele.

Na nje. Wakati huo huo, kiungo cha kiwiko kinapigwa kwa pembe 60-70 °. Katika nafasi hii, plasta ya mviringo ya mviringo hutumiwa kwenye bega na forearm. Kwanza, pedi ya pamba imewekwa kwenye bend ya kiwiko. Mkono umewekwa katika nafasi ya wastani kati ya matamshi na supination. Baada ya hayo, radiograph ya udhibiti inachukuliwa mara moja, mpaka anesthesia itaisha au mgonjwa anaamka kutoka kwa anesthesia. Ikiwa upunguzaji haujafaulu, upunguzaji unapaswa kujaribiwa tena. Hata hivyo, ni muhimu kutambua kwamba majaribio ya mara kwa mara ya kupunguza husababisha majeraha mengi kwa tishu na kwa hiyo ni hatari.

Baada ya kutumia plaster kutupwa, unahitaji kufuatilia na kuangalia katika masaa ya kwanza na siku ugavi wa damu kwa kiungo kwa kutumia mapigo ya ateri ya radial, kuchunguza rangi ya ngozi (cyanosis, pallor), ongezeko la edema, kuharibika. unyeti (kutambaa, kufa ganzi), harakati za vidole, nk Kwa tuhuma kidogo ya ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa kiungo, plasta nzima inapaswa kukatwa na kingo zake vunjwa.

Mchele. 56. Kupunguzwa kwa wakati mmoja wa fracture ya ugani wa supracondylar: traction ya urefu, pronation ya forearm, kuondokana na uhamisho wa kando, kubadilika kwa forearm.

Kwa watoto, baada ya kupunguzwa kwa fracture ya extensor supracondylar ya bega, plaster ya mviringo haipaswi kutumiwa. Inatosha kutumia plasta kwenye bega na forearm, iliyopigwa kwenye pamoja ya kiwiko kwa pembe ya 70-80 °. Longuet ni fasta na bandage rahisi na mkono ni kusimamishwa juu ya scarf. Katika kesi hizi, unahitaji pia kufuatilia hali ya kiungo.

Kuanzia siku ya 2 wanaanza kusonga vidole na pamoja na bega. Baada ya wiki 3-4 kwa watu wazima, na kwa watoto baada ya siku 10-18, plaster huondolewa na harakati kwenye kiwiko cha mkono huanza; Kazi za pamoja kwa watoto zinarejeshwa kabisa; kwa watu wazima, vikwazo vingine vinabaki.

Massage inapaswa kuepukwa, kwani inaongoza kwa ossificans ya myositis, nyingi simulizi, kuzuia harakati katika pamoja ya kiwiko. Haupaswi pia kufanya harakati za vurugu na za kulazimishwa, kwani hii huongeza kizuizi chao. Tumesadikishwa na hii zaidi ya mara moja na katika hali kama hizi tuliweka bango la plaster kwa siku 1020: hali ya kuwasha ya kiwewe ilipungua na baada ya kuondoa bango, harakati nyingi ziliongezeka polepole. Kwa reposition nzuri na matibabu sahihi kwa watu wazima kuna kizuizi kidogo cha harakati kwenye kiwiko

Pamoja kwa watoto, utabiri ni bora zaidi kuliko kwa watu wazima ikiwa uhamishaji wa pembeni na uhamishaji wa upande utaondolewa. Kiungo kwa watoto wa miaka 3-4 huondolewa siku ya 7-10 na baada ya hapo mkono umesimamishwa kwenye kitambaa. Katika watoto wakubwa, baada ya siku 10-12, banzi hubakia kutolewa kwa siku nyingine 5-8; wakati huo huo hutoa harakati katika pamoja ya kiwiko. Ndani ya miezi 2-3 kuna kizuizi fulani cha harakati. Katika siku zijazo, kama sheria, kazi ya kiungo hurejeshwa. KWA matibabu ya upasuaji Ni mara chache muhimu kuamua kutopunguza vipande kwa watoto.

Kupunguzwa kwa wakati mmoja wa fracture ya supracondylar ya flexion na uhamisho wa vipande hufanywa kama ifuatavyo (Mchoro 57). Baada ya ndani au anesthesia ya jumla Msaidizi kwa mkono mmoja anashika sehemu ya chini ya mkono wa mgonjwa na eneo la kifundo cha mkono au huchukua mkono na vizuri, bila harakati za ghafla, huvuta mkono ulioinama kando ya mhimili, akinyoosha kila wakati hadi upanuliwe kabisa. Wakati huo huo, forearm imewekwa kwenye nafasi iliyopigwa. Kupingana huundwa nyuma ya bega. Kwa njia hii, mhimili wa kiungo umeunganishwa, uhamishaji wa vipande kwa urefu huondolewa, na tishu laini zilizopigwa kati yao hutolewa.

Ili kuondokana na uhamishaji wa nje na wa nje wa kipande cha chini, msaidizi hufanya traction, daktari wa upasuaji anaweka mkono mmoja kwenye uso wa ndani-wa nyuma wa bega iliyoharibiwa kwa kiwango cha mwisho wa chini wa kipande cha juu, na kwa mkono mwingine unatumika. shinikizo kwa uso wa mbele-nje wa kipande cha chini katika mwelekeo wa nyuma na wa ndani. Ikiwa kipande cha chini kinahamishwa kwa nje na ndani, uhamishaji wa kando huondolewa kwa kutumia shinikizo kwenye ncha ya chini ya kipande cha juu mbele na nje, na kwenye kipande cha chini na shinikizo nyuma na ndani. Vipande vilivyopunguzwa vimewekwa na plasta iliyowekwa kwenye uso wa extensor wa mkono uliopanuliwa kwenye pamoja ya kiwiko. Katika kesi hii, mkono unabaki katika nafasi iliyonyooka, na mkono wa mbele umewekwa kwenye supination. Vipande vyeupe baada ya kupunguzwa kwa nafasi ya kukunja kwenye kiwiko cha kiwiko kwa pembe ya 110 ° -140 ° hazisogei, mkono umewekwa na banzi katika nafasi hii, kwani kazi ya pamoja ya kiwiko hurejeshwa haraka na kikamilifu zaidi. baada ya kuimarishwa kwa bent badala ya nafasi iliyopanuliwa.

Longueta inapaswa kufunika mkono, kuanzia juu ya bega hadi viungo vya metacarpophalangeal katika 2/3 ya mduara wake. Kiunga kilichowekwa kimefungwa na bandage ya chachi ya uchafu na radiographs za udhibiti zinachukuliwa. Ili kuzuia uvimbe, mkono wa mgonjwa ambaye amelala kitandani kwa siku 2-3 za kwanza husimamishwa. nafasi ya wima, na baadaye, wakati mgonjwa anaanza kutembea, huwapa nafasi ya juu juu ya mto wakati wa kupumzika na usingizi wake. Baada ya siku 18-25, na kwa watoto baada ya siku 10-18, banzi huondolewa na harakati kwenye pamoja ya kiwiko huanza.

Mvutano wa mifupa kwa fractures ya supracondylar, transcondylar na intercondylar, inastahili kuzingatia kutokana na unyenyekevu wake na matokeo ya matibabu. Njia hii inavumiliwa vizuri na wagonjwa wa umri wote.

Mchele. 57. Kupunguzwa kwa wakati mmoja wa fracture ya supracondylar flexion: traction ya urefu, supination ya forearm, kuondokana na uhamisho wa upande, ugani wa forearm.

Kwa fractures za upanuzi na za kukunja za supracondylar, transcondylar T- na Y-umbo fractures ya condyles zote mbili na uhamisho, ikiwa kupunguza mara moja haiwezekani au haiwezekani kushikilia vipande vilivyopunguzwa na plaster kutupwa, pia tunatumia traction ya mifupa kwenye utekaji nyara. banzi. Eneo la fracture ni anesthetized na 20 ml ya ufumbuzi wa 2% ya novocaine huingizwa. Sindano ya urefu wa cm 10 hupitishwa kupitia msingi wa olecranon, baada ya kutibu eneo hili na 10 ml ya 0.5% ya suluhisho la novocaine. Kaplan ndogo maalum au upinde mwingine huwekwa kwenye sindano ya kuunganisha iliyoingizwa. Kamba imefungwa kwa upinde. Mkono umewekwa kwenye banzi la abductor, ambalo linaimarishwa kama ilivyoelezwa hapo juu. Kamba imefungwa kwa mwisho wa tairi baada ya kuvuta mwongozo wa awali kwa upinde au forearm (Mchoro 58). Weka pedi chini ya kiwiko. Kwa kutumia shinikizo kwenye eneo la fracture, uhamisho wa angular hurekebishwa. Kwa fracture ya supracondylar ya ugani, forearm imepigwa hadi 70 °, na kwa fracture ya flexion, hupanuliwa hadi 110 °. Ili kufanya hivyo, katika bango la utekaji nyara sehemu iliyokusudiwa kwa forearm imewekwa kwa pembe inayofaa kwa sehemu ya bega ya banzi. Kipaji cha mkono hupewa nafasi ya kutoegemea upande wowote (wastani kati ya matamshi na supination) kwa fractures ya ugani na supination kwa fractures flexion. Msimamo wa vipande unapaswa kufuatiliwa na radiographs. Kwa fractures ya intra-articular, pamoja ya kiwiko hupewa angle ya 100-110 °. Uvutaji wa mifupa huondolewa baada ya wiki 2-3, mshikamano wa U-umbo hutumiwa kwenye bega na sehemu ya ziada hutumiwa kwenye uso wa extensor wa bega na forearm.

Uvutaji wa mifupa pia unaweza kufanywa kwa kutumia traction (mzigo wa kilo 3-4). Mgonjwa amelala kitandani na sura ya Balkan iliyounganishwa; katika kesi hii, wakati mwingine ni vyema kutumia traction ya ziada ya kurekebisha.

Mchele. 58. Kuvunjika kwa supracondylar ya humerus iliyotibiwa na kamba ya utekaji nyara kwa kutumia arch ya Kaplan. Radiografia kabla ya (a) na baada ya (b) matibabu.

Kuanzia siku za kwanza, mgonjwa lazima asonge vidole vyake kikamilifu na kufanya harakati kwenye pamoja ya mkono. Baada ya wiki 2, wakati fusion ya vipande tayari imetokea, plasta hutumiwa kurekebisha mkono katika nafasi iliyoelezwa. Ili kufanya hivyo, tumia kiungo kimoja cha U-umbo kando ya nje na nyuso za ndani bega na sehemu nyingine kwenye uso wa bega, kiwiko, uso wa kitovu cha mkono na sehemu ya nyuma ya mkono. Viungo kwa watu wazima

kuimarishwa na bandeji mbili za plasta. Bandage inahitaji kuigwa vizuri. Pini huondolewa na kiungo cha utekaji nyara kinawekwa. Vipande vya bandeji ya chachi hufungwa ndani ya plasta au vipande vya plasta ya wambiso hutiwa ndani yake na ubao na kamba, ambayo, baada ya kuvuta kiwiko, imefungwa kwenye ncha ya juu iliyopinda ya utekaji nyara. Baada ya wiki, traction huondolewa. Wagonjwa hufanya harakati za kazi katika pamoja ya bega mara 2-3 kwa siku. Baada ya wiki 4, bango la utekaji nyara na kutupwa kwa plaster huondolewa, na harakati kwenye kiwiko cha kiwiko huwekwa.

Licha ya ukweli kwamba katika hali zingine uhusiano wa anatomiki haujarejeshwa kabisa na, haswa, kuna uhamishaji wa nyuma wa kipande cha mbali, hatua kwa hatua kazi ya pamoja ya kiwiko iko karibu kurejeshwa kabisa. Wagonjwa wanaweza kufanya kazi baada ya wiki 7-12.

Mbinu ya kukandamiza-kuvuruga. Kwa kusudi hili, vifaa vya Ilizarov, Gudushauri, nk vinaweza kutumika Kifaa kilichotamkwa cha Volkov-Oganesyan kina faida fulani. Waya hupitishwa juu ya ndege ya fracture, kupitia condyles na humerus. Kifaa hutoa urekebishaji mzuri wa vipande na uwezo wa kutoa harakati za polepole kwenye pamoja ya kiwiko. Vifaa vyote kwa ajili ya kuweka upya na vipande vya immobilizing vinaweza kutumia sindano za kuunganisha na pedi za kutia.

Matibabu ya upasuaji. Kwa fractures ya supracondylar, hutumiwa tu katika hali ambapo kupunguzwa kwa njia zilizoelezwa kunashindwa, ambayo kwa kawaida inategemea kuingilia kwa misuli. Chale hufanywa katika eneo la fracture katika mwelekeo wa longitudinal katikati ya sehemu ya chini ya uso wa bega. Upanuzi wa tendon ya misuli ya triceps na tishu za msingi hutenganishwa na kuvuliwa kwa muda mrefu hadi mfupa. Hematoma huondolewa. Kawaida vipande vinalinganishwa kwa urahisi.

Vipande vimewekwa vizuri kwa kutumia pini moja au mbili nyembamba zilizoingizwa kwa kupiga ngozi upande wa jeraha la upasuaji katika mwelekeo wa oblique kutoka kwa kipande cha chini hadi cha juu kwa njia ya ndege ya fracture. Mwisho wa sindano unabaki juu ya ngozi. Jeraha limeshonwa vizuri katika tabaka na vitengo 200,000 vya penicillin hudungwa kwenye eneo la kuvunjika. Kisha kutupwa kwa plaster kunatumika, kurekebisha kiwiko cha mkono kwa pembe ya kulia. Sindano huondolewa baada ya wiki 2-3 na harakati kwenye pamoja ya kiwiko huanza.

Katika hali nyingine, urekebishaji wa vipande baada ya kupunguzwa kwa upasuaji unaweza kufanywa na waya moja au mbili zilizopitishwa kwa njia ya ndani kwa mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa humerus na mkono ulioinama kwa pembe ya kulia, kupitia mchakato wa olecranon, uso wa articular wa block. ndani ya chini na kisha kwenye kipande cha juu. Mwisho wa sindano unabaki juu ya uso wa ngozi katika eneo la kuingizwa kwake katika mchakato wa olecranon. Kisha plasta ya plasta hutumiwa. Sindano huondolewa baada ya wiki 2-3. Baadaye hatukuona utendakazi wowote wa kiwiko cha kiwiko kuhusiana na pini iliyopitishwa kwenye kiungo kwa wagonjwa. Kwa watoto, katika hali hizo adimu wakati operesheni inafanywa kurekebisha vipande, inatosha kuchimba shimo moja au mbili kwenye vipande vya juu na chini na kupitisha nyuzi nene za paka; Baada ya kuweka upya vipande, mwisho wao umefungwa, na jeraha limefungwa kwa ukali katika tabaka. Katika baadhi ya matukio, sindano za knitting zinaweza kutumika kwa ajili ya kurekebisha. Kisha banzi hutumiwa kando ya uso wa bega na kuinama kwa pembe ya kulia na mkono wa mbele.

Aina zingine za vihifadhi vya chuma (sahani na skrubu) zinaweza kutumika kwa watu wazima. Walakini, wao ni mbaya zaidi na, muhimu zaidi, kuondolewa kwao kunafuatana na kiwewe cha ziada katika eneo la kiwiko, ambayo inaweza kuwa sababu ya maendeleo ya mchakato wa ossification ya periarticular na kizuizi cha harakati kwenye kiwiko cha pamoja. huathirika na hili.

Baada ya operesheni, plasta iliyopigwa au kuunganisha hutumiwa kwa wiki 2-3. Matibabu zaidi kutekelezwa kama ilivyoelezwa hapo juu.