Vidonge vidogo vya damu kwenye mapafu. Tela - msaada wa kwanza

Idadi ya kila mwaka ya kesi embolism ya mapafu(PE) hufikia 60-70 kwa 100,000, nusu ambayo hutokea katika mazingira ya hospitali. Kama asilimia ya jumla ya vifo katika mazingira ya hospitali - kutoka 6 hadi 15%. Sababu ya kawaida ni thromboembolism ya venous (VTE), lakini pamoja na kuganda kwa damu, kuziba kwa vyombo kunaweza kusababishwa na hewa, emboli ya mafuta, maji ya amniotic, na vipande vya tumor.

Utambuzi wa embolism ya mapafu unapaswa kutegemea uchunguzi wa kimwili na matokeo ya picha.

Sababu za embolism ya pulmona

Kwa maendeleo ya thromboembolism ateri ya mapafu kuongoza:

• thrombosis ya mishipa ya kina ya miisho ya chini, haswa iliofemoral (uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo). cavity ya tumbo na mwisho wa chini, kushindwa kwa moyo, immobilization ya muda mrefu, kuchukua uzazi wa mpango mdomo, ujauzito na kujifungua, fetma);
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (mitral stenosis na fibrillation ya atiria, endocarditis ya kuambukiza, ugonjwa wa moyo);
• mchakato wa jumla wa septic;
• neoplasms mbaya;
• hali ya msingi ya hypercoagulable (upungufu wa antithrombin III, protini C na S, upungufu wa fibrinolysis, upungufu wa sahani, ugonjwa wa antiphospholipid na magonjwa mengine);
• magonjwa ya mfumo wa damu ( polycythemia vera, leukemia ya muda mrefu).

Mara nyingi huchanganya mwendo wa DVT (katika hali nyingi chini, sio viungo vya juu).

Kulingana na data fulani ya kliniki, inawezekana kudhani tukio la embolism ya pulmona.

Msingi wa dhana ni:

1. dalili za ghafla kama vile maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua au kukosa hewa, kikohozi, tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu, hofu, sainosisi, uvimbe wa mishipa ya shingo;
2. uwepo wa sababu za hatari: kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa venous, kutoweza kusonga kwa muda mrefu, fetma, majeraha ya viungo vya chini, pelvis, ujauzito na kuzaa, neoplasms mbaya; uzee, embolism zilizopita, nk;
3. utambuzi tofauti (infarction ya myocardial, pericarditis, pumu ya moyo, nimonia, pleurisy, pneumothorax, pumu ya bronchial).

Maonyesho ya kliniki ya embolism ya mapafu husababishwa na:

• mtiririko wa damu usioharibika katika mzunguko wa pulmona (tachycardia, hypotension ya arterial, kuzorota kwa mzunguko wa damu);
• maendeleo ya shinikizo la damu ya papo hapo;
• bronchospasm (kutawanyika magurudumu kavu juu ya mapafu);
• kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (upungufu wa aina nyingi za msukumo).

Ugonjwa huanza ghafla, mara nyingi na upungufu wa kupumua (orthopnea, kama sheria, sio). Kupoteza kwa muda mfupi kwa fahamu na hypotension huzingatiwa tu na embolism kubwa ya pulmona. Maumivu ya kifua, hisia ya hofu, kukohoa, na jasho mara nyingi hujulikana. Ikiwa mshtuko wa moyo hutokea maumivu ya mapafu katika kifua hupata tabia ya "pleural" (huongezeka kwa kupumua kwa kina, kukohoa, harakati za mwili), na hemoptysis ni tabia. Kwa embolism ndogo ya mapafu, kwa kawaida hakuna usumbufu mkubwa wa hemodynamic, shinikizo la damu ni la kawaida.

• Maonyesho ya classic ya embolism ya pulmona ni pamoja na mwanzo wa papo hapo, maumivu ya pleuritic, upungufu wa kupumua na hemoptysis.
• Kizunguzungu cha postural na kukata tamaa wakati mwingine huzingatiwa.
• PE kubwa inaweza kuonyeshwa na kukamatwa kwa moyo (mara nyingi kwa kutengana kwa kielektroniki) na mshtuko. Kunaweza kuwa maonyesho ya atypical kwa namna ya upungufu usiojulikana wa kupumua au hypotension, pamoja na tu kwa namna ya kukata tamaa. PE inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wote walio na dyspnea ambao wana sababu za hatari kwa DVT au DVT iliyothibitishwa. PE ya mara kwa mara inaweza kuwa na shinikizo la damu la muda mrefu la pulmona na kushindwa kwa ventrikali ya kulia inayoendelea.
• Wakati wa kuchunguza mgonjwa, tachycardia tu na tachypnea inaweza kugunduliwa. Hypotension ya posta hugunduliwa (pamoja na uvimbe wa mishipa ya jugular).
• Unapaswa kuzingatia ishara za kuongezeka kwa shinikizo katika upande wa kulia wa moyo (kuongezeka kwa shinikizo la damu mshipa wa shingo na α-wimbi iliyotamkwa, upungufu wa tricuspid, mapigo ya paresternal, kuonekana kwa sauti ya tatu kwenye ventrikali ya kulia, sauti kubwa ya kufungwa kwa valve ya ateri ya mapafu na mgawanyiko wa sauti ya pili, kurudi tena kwenye valve ya pulmona).
• Katika kesi ya cyanosis, thromboembolism ya matawi makubwa ya ateri ya pulmona inapaswa kuzingatiwa.
• Amua uwepo wa kusugua kwa msuguano wa pleural au utiririshaji wa pleura.
• Mishipa ya chini inachunguzwa kwa uwepo wa thrombophlebitis kali.
• Homa ya wastani (zaidi ya 37.5 ° C) inawezekana, ambayo inaweza pia kuwa ishara ya COPD inayoambatana.

Utambuzi wa embolism ya mapafu

Takwimu kutoka kwa uchunguzi wa kimwili, radiolojia na electrocardiographic ni muhimu hasa kwa kuwatenga magonjwa yaliyoorodheshwa, lakini sio lazima kwa uchunguzi wa embolism ya pulmona. Zinazingatiwa tu ili kudhibitisha utambuzi (kwa mfano, ishara za ECG za pulmona ya papo hapo au utakaso wa msingi wa muundo wa mapafu kwenye x-ray), lakini sio kuitenga.

Vigezo vya msingi vya utambuzi

1. Kupumua kwa ghafla bila sababu dhahiri.
2. Dalili za awali za embolism ya mapafu: upungufu wa kupumua, maumivu ya kifua, kikohozi, hofu, hemoptysis, tachycardia, hypotension ya ateri, kupumua kwenye mapafu, homa, kelele ya msuguano wa pleural.
3. Ishara za infarction ya pulmona (maumivu, kelele ya msuguano wa pleural, hemoptysis, ongezeko la joto la mwili kutokana na maendeleo ya pneumonia ya peri-infarction).
4. Uwepo wa sababu za hatari katika anamnesis.

Kutokana na kutokuwa maalum kwa dalili, embolism ya pulmona inaitwa "camouflage kubwa". Kwa hivyo, kuzingatia sababu za hatari ni muhimu sana katika utambuzi.

Utambuzi huo unathibitishwa na data ya uchunguzi wa kliniki. Kwa njia za ala, radiografia ya kifua ni muhimu ( mabadiliko ya pathological wanaona katika 40% ya wagonjwa), ond computed tomography na tofauti ya vyombo vya mapafu (100%), ECG (mabadiliko katika 90%).

Mbinu zingine muhimu za utambuzi ni pamoja na stintigraphy ya uingizaji hewa-perfusion na Tc99m (kasoro mbili au zaidi za upenyezaji usiofaa wa sehemu huthibitisha utambuzi), kigundua vitu vingi. tomografia ya kompyuta na azimio la juu la taswira ya mishipa ya pulmona (unyeti 83%, maalum 96%), echoCT ya kutathmini saizi ya ventrikali ya kulia na urejeshaji wa tricuspid (unyeti 60-70%, matokeo mabaya hayawezi kuwatenga embolism ya mapafu), angiografia ya mapafu (hakuna). tena "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi). Ili kuamua chanzo cha embolism ya pulmona, uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini na mtihani wa compression unafanywa.

Njia za maabara hutumiwa kuchunguza maudhui ya gesi katika damu (kawaida pO 2 hufanya uchunguzi wa embolism ya pulmonary uwezekano) na maudhui ya d-dimer katika plasma (zaidi ya 500 ng / ml inathibitisha utambuzi).

Mbinu maalum za utafiti

d-Dimer:

• mbinu nyeti sana lakini isiyo mahususi ya utafiti.
• Ni muhimu kwa suala la kuwatenga embolism ya pulmona kwa wagonjwa wenye uwezekano mdogo au wa kati.
• Kuegemea kwa matokeo ni chini kwa wagonjwa wazee wakati wa ujauzito, majeraha, baada ya upasuaji kwa tumor na michakato ya uchochezi.

Uingizaji hewa-perfusion mapafu scintigraphy:

Utambuzi wa upenyezaji wa mapafu (albumin iliyoandikwa 99 technetium inasimamiwa kwa njia ya mshipa) inapaswa kufanywa katika matukio yote ya tuhuma ya embolism ya mapafu. Wakati wa kufanya scintigraphy ya uingizaji hewa wakati huo huo (kuvuta pumzi ya 133 xenon), maalum ya utafiti huongezeka kutokana na uwezo wa kuamua uwiano wa uingizaji hewa na upenyezaji wa mapafu. Katika uwepo wa patholojia ya awali ya pulmona, tafsiri ya matokeo inakuwa vigumu.

• Maadili ya scintigraphy ya kawaida yanaweza kuwatenga thromboembolism ya matawi makubwa ya ateri ya pulmona.
• Mabadiliko ya kiafya wakati wa scintigraphy yanaelezewa kama uwezekano wa chini, wa kati na wa juu:

1. Kiwango cha juu cha uwezekano - data ya scintigraphy ina uwezekano mkubwa wa kuonyesha embolism ya pulmona uwezekano wa matokeo ya uongo ni mdogo sana.
2. Uwezekano mdogo pamoja na udhihirisho mdogo wa kliniki inamaanisha kuwa utaftaji wa sababu nyingine ya dalili zinazofanana na embolism ya mapafu inapaswa kufanywa.
3. Ikiwa picha ya kliniki ni sawa na PE, na matokeo ya scintigraphic ni ya chini au ya wastani, mbinu mbadala za utafiti zinahitajika.

Uchunguzi unaolenga kutambua sababu ya thromboembolism

• Ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini.
• Ultrasound ya viungo vya tumbo.
• Uchunguzi wa kasoro za sababu za kuzaliwa kwa damu zinazosababisha hypercoagulability.
• Uchunguzi wa autoimmune (anticardiolipin antibodies, antibodies ya antinuclear).

Angiografia iliyokadiriwa ya mishipa ya pulmona:

• Inapendekezwa kama njia ya utambuzi ya awali kwa wagonjwa walio na embolism ya mapafu ya matawi madogo.
• Inaruhusu taswira ya moja kwa moja ya emboli, na pia kugundua magonjwa ya mapafu ya parenchymal; maonyesho ya kliniki ambayo inaweza kufanana na TELA.
• Kwa mishipa ya pulmona ya lobar, unyeti na maalum ya utafiti ni ya juu (zaidi ya 90%) na chini kwa mishipa ya pulmona ya segmental na subsegmental.
• Wagonjwa walio na matokeo mazuri kutoka kwa utafiti huu hawahitaji uchunguzi wa ziada ili kuthibitisha utambuzi.
• Wagonjwa wenye matokeo mabaya na ya juu au shahada ya wastani uwezekano wa embolism ya mapafu unahitaji utafiti zaidi.

Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa ya miisho ya chini:

• Sio njia ya kuaminika. Katika karibu nusu ya wagonjwa wenye PE, thrombosis ya DVT ya mwisho wa chini haijathibitishwa, hivyo matokeo mabaya hayaondoi PE.
• Mbinu muhimu ya uchunguzi wa mstari wa pili pamoja na angiografia ya mapafu ya CT na scintigraphy ya uingizaji hewa-perfusion.
• Utafiti wa matokeo ya embolism ya mapafu umeonyesha manufaa ya kuepuka tiba ya anticoagulant wakati angiografia ya CT ya mapafu na ultrasound ya ncha ya chini ni mbaya na kuna uwezekano mdogo au wa wastani wa embolism ya pulmona.

Angiografia ya mishipa ya pulmona:

• "Kiwango cha dhahabu".
• Imeonyeshwa kwa wagonjwa ambao utambuzi wa embolism ya pulmona hauwezi kuanzishwa kwa kutumia njia zisizo za uvamizi. Kutoweka kwa ghafla kwa mishipa ya damu au kasoro za wazi za kujaza ni kuamua.
• Njia ya utafiti vamizi na hatari ya kifo cha 0.5%.
• Ikiwa kuna kasoro ya kujaza wazi, thrombus inaweza kufanywa upya kwa kuweka catheter au flexible guidewire moja kwa moja kwenye eneo la thrombus.
• Baada ya angiografia, catheter inaweza kutumika kwa thrombolysis moja kwa moja kwenye tovuti ya kuziba kwa ateri ya pulmona.
• Tofauti inaweza kusababisha vasodilation ya utaratibu na kuanguka kwa wagonjwa wenye hypotension ya msingi.

Angiografia ya resonance ya sumaku ya mishipa ya pulmona:

• KATIKA masomo ya awali Ufanisi wa utafiti huu unalinganishwa na angiografia ya mapafu.
• Inaruhusu tathmini ya wakati mmoja ya utendakazi wa ventrikali.

Utabiri

Utabiri wa wagonjwa wenye embolism ya pulmona hutofautiana sana na inategemea kwa kiasi fulani juu ya hali ya msingi. Kwa kawaida, utabiri mbaya ni tabia ya thromboembolism ya matawi makubwa (maganda makubwa ya damu). Sababu mbaya za utabiri ni pamoja na:

1. hypotension;
2. hypoxia;
3. mabadiliko ya electrocardiographic.

Kumbuka kwa vitendo

Maudhui ya d-dimer ya kawaida yanakataa utambuzi wa embolism ya pulmona kwa usahihi wa 95%, wakati maudhui ya juu ya d-dimer yanazingatiwa katika magonjwa mengine mengi.

Huduma ya dharura na matibabu ya embolism ya mapafu

Kulazwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi inahitajika. Ili kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya pulmona na kuzuia uwezekano wa kurudia mapema ya embolism ya mapafu, tiba ya anticoagulant: heparini imeagizwa. Heparini za uzito wa chini wa Masi inasimamiwa chini ya ngozi. Anticoagulation na heparini hufanywa kwa angalau siku 5, na kisha mgonjwa huhamishiwa kwa anticoagulants ya mdomo kwa angalau miezi 3 (ikiwa sababu ya hatari imeondolewa) na angalau miezi 6 au kwa maisha yote ikiwa bado kuna uwezekano wa kurudia. embolism ya mapafu.

Kwa madhumuni ya thrombolysis, activator ya plasminogen ya tishu inayojumuisha (alteplase, tenecteplase) au streptokinase hutumiwa kwa thrombolysis ndani ya masaa 48 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, na ikiwa dalili zinaendelea, hadi siku 6-14 (faida za hemodynamic za thrombolysis ikilinganishwa na thrombolysis). kwa heparini hujulikana tu katika siku chache za kwanza). Kwa mujibu wa dalili, embolectomy ya upasuaji au catheter embolectomy ya percutaneous na kugawanyika kwa thrombus, pamoja na ufungaji wa filters za venous, inaweza kufanywa.

Kwa hypotension, chini index ya moyo na shinikizo la damu ya mapafu, dopamine na/au dobutamine huonyeshwa. Ili kupanua mishipa ya damu ya mapafu na kuongeza mkataba wa ventricle sahihi, levosimedan hutumiwa kwa bronchospasm, aminophylline hutumiwa. Atropine pia husaidia kupunguza shinikizo katika ateri ya mapafu. Kwa kuzuia na matibabu ya infarction-pneumonia, antibiotics ya wigo mpana (aminopenicillins, cephalosporins, macrolides) imewekwa.

Embolism ya mapafu: matibabu

Utulivu wa hali ya mgonjwa

• Mpaka utambuzi wa PE umetengwa, mgonjwa anayeshukiwa kuwa na ugonjwa huu anapaswa kutibiwa kulingana na kanuni za tiba ya PE.
• Angalia kiwango cha moyo, mapigo, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua kila baada ya dakika 15 dhidi ya historia ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa oximetry ya pulse na shughuli za moyo. Hakikisha una kila kitu vifaa muhimu kwa kutekeleza uingizaji hewa wa mitambo.
• Kutoa upatikanaji wa venous na kuanza infusion intravenous (kristaploid au colloid ufumbuzi).
• Kutoa kiwango cha juu cha mkusanyiko wa oksijeni unaovutwa kupitia mask ili kuondoa hypoxia. Uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa wakati mgonjwa anapata uchovu wa misuli ya kupumua (mtu anapaswa kujihadhari na kuanguka wakati wa kusimamia sedatives kabla ya intubation ya tracheal).
• LMWH au UFH imeagizwa kwa wagonjwa wote walio na hatari kubwa na ya wastani ya PE hata kabla ya utambuzi kuthibitishwa. Uchambuzi wa meta wa tafiti za vituo vingi ulionyesha faida za LMWH juu ya UFH katika suala la vifo na viwango vya kutokwa na damu. Kwa kipimo cha heparini, tafadhali rejelea itifaki maalum ya hospitali.
• Katika hali ya kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic (hypotension, ishara za kushindwa kwa ventrikali ya kulia) au kukamatwa kwa moyo, uboreshaji hupatikana kwa thrombolysis na activator ya plasminogen ya tishu au streptokinase [kwa kipimo sawa na katika matibabu ya mwinuko wa sehemu ya ST ya AMI].

Anesthesia

• NSAID zinaweza kuwa na ufanisi.
• Analgesics ya narcotic inapaswa kuagizwa kwa tahadhari. Vasodilation wanayosababisha inaweza kuongeza au kuongeza shinikizo la damu. 1-2 mg ya diamorphine inasimamiwa polepole. Kwa hypotension, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa infusion ya colloidal ni mzuri.
• Epuka sindano za intramuscular (hatari wakati wa tiba ya anticoagulant na thrombolytic).

Tiba ya anticoagulant

• Mara baada ya uchunguzi kuthibitishwa, mgonjwa anapaswa kuagizwa warfarin. Ni lazima itumike wakati huo huo na LMWH (UFH) kwa siku kadhaa hadi MHO ifikie viwango vya matibabu. Katika hali nyingi, lengo la MHO ni 2-3.
• Muda wa kawaida wa tiba ya anticoagulant ni:

1. Wiki 4-6 mbele ya mambo ya hatari ya muda;
2. Miezi 3 kwa kesi ya kwanza ya idiopathic;
3. angalau miezi 6 katika kesi nyingine;
4. katika kesi ya matukio ya mara kwa mara au kuwepo kwa sababu zinazosababisha thromboembolism, matumizi ya maisha yote ya anticoagulants yanaweza kuhitajika.

Kushindwa kwa moyo

• PE kubwa inaweza kujidhihirisha kama kukamatwa kwa moyo baada ya kutengana kwa kielektroniki. Sababu nyingine za kutengana kwa electromechanical zinapaswa kutengwa.
• Kufanya ukandamizaji wa kifua kunaweza kusababisha kugawanyika kwa thrombus na maendeleo yake katika matawi ya mbali zaidi ya ateri ya pulmona, ambayo kwa kiasi fulani huchangia kurejesha shughuli za moyo.
• Ikiwa kuna uwezekano mkubwa wa PE na hakuna ukiukwaji kabisa wa thrombolysis, activator ya plasminogen ya tishu inayojumuisha imewekwa [kwa kipimo sawa na cha sehemu ya ST ya mwinuko wa AMI, kiwango cha juu cha 50 mg ikifuatiwa na heparini].
• Baada ya kupona pato la moyo kuamua juu ya angiografia ya mishipa ya pulmona au catheterization ya ateri ya pulmona kwa madhumuni ya uharibifu wa mitambo ya kitambaa cha damu.

Hypotension

• Kuongezeka kwa papo hapo upinzani wa mishipa katika mapafu husababisha upanuzi wa ventricle sahihi na overload shinikizo yake, ambayo inafanya kuwa vigumu kujaza ventricle kushoto na kusababisha usumbufu wa kazi yake. Wagonjwa kama hao wanahitaji kuunda zaidi shinikizo la damu kujaza vyumba vya kulia vya moyo, lakini hali yao inaweza kuwa mbaya zaidi kwa sababu ya maji kupita kiasi.
• Kwa hypotension, ufumbuzi wa infusion ya colloidal (500 ml ya wanga ya hydroxyethyl) imewekwa.
• Ikiwa hypotension inaendelea, ufuatiliaji wa vamizi na tiba ya inotropiki inaweza kuhitajika. Katika hali hiyo, shinikizo katika mshipa wa jugular ni kiashiria kibaya kujaza shinikizo la moyo sahihi. Miongoni mwa dawa ya inotropiki Epinephrine inapendekezwa zaidi.
• Femorofemoral cardiopulmonary bypass inaweza kutumika kudumisha mzunguko hadi thrombolysis au embolectomy ya upasuaji.
• Angiografia ya mapafu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ni hatari kwa sababu wakala wa radiocontrast inaweza kusababisha upanuzi wa mishipa. mduara mkubwa mzunguko wa damu na kuanguka.

Embolectomy

• Ikiwa tiba ya thrombolytic imekataliwa, na vile vile katika mshtuko unaohitaji tiba ya inotropiki, embolectomy inawezekana, mradi tu kuna uzoefu wa kutosha wa kufanya udanganyifu huu.
• Embolectomy inaweza kufanywa percutaneously katika chumba maalum cha upasuaji au wakati upasuaji dhidi ya historia ya mzunguko wa bandia.
• Uingiliaji wa percutaneous unaweza kuunganishwa na thrombolysis ya pembeni au ya kati.
• Unapaswa kutafuta ushauri kutoka kwa mtaalamu haraka iwezekanavyo. Ufanisi wa tiba ni ya juu ikiwa imeanza kabla ya maendeleo ya mshtuko wa moyo. Kabla ya kufanya thoracotomy, inashauriwa kupata uthibitisho wa radiolojia wa kiwango na kiwango cha kuziba kwa thromboembolic ya chombo cha pulmona.
• Vifo ni 25-30%.

Kichujio cha kava

• Huwekwa mara chache sana, kwani ina athari ndogo katika kuboresha viwango vya vifo vya mapema na marehemu.
• Filters huwekwa kwa njia ya percutaneous na, ikiwa inawezekana, wagonjwa wanapaswa kuendelea kuchukua anticoagulants ili kuzuia malezi zaidi ya thrombus.
• Vichungi vingi vimewekwa kwenye sehemu ya infrarenal ya vena cava ya chini (vichungi vya kiota cha ndege), lakini ufungaji katika sehemu ya suprarenal (Greenfield filter) pia inawezekana.

Dalili za ufungaji wa chujio cha vena cava ni pamoja na:

1. kutofaulu kwa tiba ya anticoagulant, licha ya utumiaji wa kipimo cha kutosha cha dawa;
2. prophylaxis kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa: kwa mfano, thrombosis ya venous inayoendelea, kali shinikizo la damu ya mapafu.

- kuziba kwa ateri ya pulmona au matawi yake kwa wingi wa thrombotic, na kusababisha matatizo ya kutishia maisha ya hemodynamics ya pulmona na ya utaratibu. Ishara za asili za embolism ya mapafu ni maumivu ya kifua, kukosa hewa, sainosisi ya uso na shingo, kuanguka, tachycardia. Ili kudhibitisha utambuzi wa embolism ya mapafu na utambuzi tofauti na hali zingine zinazofanana na dalili, ECG, radiografia ya mapafu, echocardiography, scintigraphy ya mapafu, na angiopulmonography hufanywa. Matibabu ya embolism ya pulmona inahusisha tiba ya thrombolytic na infusion, kuvuta pumzi ya oksijeni; ikiwa haifai, thromboembolectomy kutoka kwa ateri ya pulmona.

Taarifa za jumla

Embolism ya mapafu (PE) ni kuziba kwa ghafla kwa matawi au shina la ateri ya mapafu na thrombus (embolus) iliyoundwa katika ventrikali ya kulia au atiria ya moyo, kitanda cha venous cha mzunguko wa utaratibu na kubebwa na mkondo wa damu. Kama matokeo ya embolism ya pulmona, ugavi wa damu hukatwa tishu za mapafu. Maendeleo ya embolism ya pulmona mara nyingi hutokea kwa kasi na inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

0.1% ya idadi ya watu hufa kutokana na embolism ya mapafu dunia kila mwaka. Takriban 90% ya wagonjwa waliokufa kutokana na embolism ya mapafu hawakutambuliwa kwa usahihi na hawakupata matibabu muhimu. Miongoni mwa sababu za kifo cha idadi ya watu kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, embolism ya pulmona inachukua nafasi ya tatu baada ya ugonjwa wa moyo wa ischemic na kiharusi. PE inaweza kuwa mbaya katika patholojia zisizo za moyo, zinazotokea baada ya upasuaji, majeraha, au kujifungua. Kwa matibabu ya wakati unaofaa, embolism ya pulmona huzingatiwa kiwango cha juu kupunguza kiwango cha vifo hadi 2 - 8%.

Sababu za embolism ya pulmona

Wengi sababu za kawaida maendeleo ya embolism ya mapafu ni:

• thrombosis ya mishipa ya kina (DVT) ya mguu (katika 70-90% ya kesi), mara nyingi hufuatana na thrombophlebitis. Thrombosis ya mishipa ya kina na ya juu ya mguu inaweza kutokea wakati huo huo
• thrombosis ya vena cava ya chini na tawimito yake
• magonjwa ya moyo na mishipa ambayo yanasababisha kuonekana kwa kuganda kwa damu na embolism katika ateri ya mapafu (ugonjwa wa mishipa ya moyo, awamu ya kazi ya rheumatism na uwepo wa mitral stenosis na nyuzi za atrial, shinikizo la damu, endocarditis ya kuambukiza, cardiomyopathies na myocarditis isiyo ya rheumatic).
• mchakato wa jumla wa septic
• magonjwa ya oncological (kawaida saratani ya kongosho, tumbo, mapafu)
• thrombophilia (kuongezeka kwa malezi ya thrombus ya ndani kwa sababu ya usumbufu wa mfumo wa udhibiti wa hemostatic);
• ugonjwa wa antiphospholipid - malezi ya antibodies kwa phospholipids ya sahani, seli za endothelial na tishu za neva (athari za autoimmune); inajidhihirisha kuongezeka kwa tabia kwa thrombosis ya ujanibishaji mbalimbali.

Sababu za hatari

Sababu za hatari kwa thrombosis ya mishipa na embolism ya mapafu ni:

• hali ya muda mrefu ya kutoweza kusonga (mapumziko ya kitanda, safari za ndege za mara kwa mara na za muda mrefu, safari, paresis ya viungo), kushindwa kwa moyo na mishipa na kupumua, ikifuatana na kupungua kwa mtiririko wa damu na vilio vya venous.
• kuchukua kiasi kikubwa cha diuretics (hasara kubwa ya maji husababisha upungufu wa maji mwilini, kuongezeka kwa hematocrit na viscosity ya damu);
• neoplasms mbaya - baadhi ya aina ya hemoblastoses, polycythemia vera (yaliyomo ya juu ya seli nyekundu za damu na sahani katika damu husababisha hyperaggregation yao na kuundwa kwa vifungo vya damu);
• matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani (uzazi wa mpango mdomo, tiba ya uingizwaji wa homoni) huongeza ugandaji wa damu;
• mishipa ya varicose (pamoja na mishipa ya varicose ya mwisho wa chini, hali ya vilio huundwa damu ya venous na malezi ya vipande vya damu);
• matatizo ya kimetaboliki, hemostasis (hyperlipidemia, fetma, kisukari mellitus, thrombophilia);
• upasuaji na taratibu za uvamizi wa mishipa (km catheter ya kati katika mshipa mkubwa);
• shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa moyo, kiharusi, mashambulizi ya moyo;
• majeraha ya uti wa mgongo, fractures ya mifupa mikubwa;
• chemotherapy;
• ujauzito, kuzaa, kipindi cha baada ya kujifungua;
• kuvuta sigara, uzee, nk.

Uainishaji

Kulingana na eneo la mchakato wa thromboembolic, anuwai zifuatazo za embolism ya mapafu zinajulikana:

• kubwa (thrombus imewekwa ndani ya shina kuu au matawi kuu ya ateri ya mapafu)
• embolism ya matawi ya segmental au lobar ya ateri ya pulmona
• embolism ya matawi madogo ya ateri ya mapafu (kawaida nchi mbili)

Kulingana na kiasi cha mtiririko wa damu ya arterial iliyokatwa wakati wa PE, fomu zifuatazo zinajulikana:

• ndogo(chini ya 25% ya mishipa ya pulmona huathiriwa) - ikifuatana na kupumua kwa pumzi, ventricle sahihi hufanya kazi kwa kawaida.
• submassive(submaximal - kiasi cha mishipa ya pulmona iliyoathiriwa ni kutoka 30 hadi 50%), ambayo mgonjwa hupata upungufu wa kupumua, shinikizo la kawaida la damu, na kushindwa kwa ventrikali ya kulia ni ndogo.
• mkubwa(kiasi cha mtiririko wa damu ya mapafu iliyokatwa ni zaidi ya 50%) - kupoteza fahamu, hypotension, tachycardia, mshtuko wa moyo, shinikizo la damu ya mapafu, kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya papo hapo.
• mbaya(kiasi cha mtiririko wa damu uliokatwa kwenye mapafu ni zaidi ya 75%).

PE inaweza kutokea kwa fomu kali, wastani au kali.

Kozi ya kliniki ya embolism ya mapafu inaweza kuwa:

• papo hapo(fulminant), wakati kuna kizuizi cha haraka na kamili cha shina kuu au matawi yote makuu ya ateri ya pulmona na thrombus. Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, kukamatwa kwa kupumua, kuanguka, na fibrillation ya ventricular kuendeleza. Kifo hutokea ndani ya dakika chache infarction ya pulmona haina muda wa kuendeleza.
• mkali, ambayo kuna kizuizi cha kuongezeka kwa kasi kwa matawi makuu ya ateri ya pulmona na sehemu ya lobar au segmental. Inaanza ghafla, inaendelea kwa kasi, na dalili za kushindwa kwa kupumua, moyo na ubongo huendeleza. Inaendelea kwa muda wa siku 3-5 na ni ngumu na maendeleo ya infarction ya pulmona.
• subacute(ya muda mrefu) na thrombosis ya matawi makubwa na ya kati ya ateri ya pulmona na maendeleo ya infarction nyingi za pulmona. Inachukua wiki kadhaa, polepole huendelea, ikifuatana na ongezeko la kushindwa kwa kupumua na kwa ventrikali ya kulia. Thromboembolism ya mara kwa mara inaweza kutokea kwa kuzidisha kwa dalili, ambayo mara nyingi husababisha kifo.
• sugu(mara kwa mara), ikifuatana na thrombosis ya mara kwa mara ya lobar na matawi ya segmental ya ateri ya pulmona. Inajidhihirisha kama infarction ya mara kwa mara ya pulmona au pleurisy ya mara kwa mara (kawaida ya nchi mbili), pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la damu ya mzunguko wa pulmona na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia. Mara nyingi hukua ndani kipindi cha baada ya upasuaji, dhidi ya usuli wa zilizopo magonjwa ya oncological, pathologies ya moyo na mishipa.

Dalili za embolism ya mapafu

Dalili za embolism ya mapafu hutegemea idadi na saizi ya mishipa ya thrombosis ya mapafu, kiwango cha ukuaji wa thromboembolism, kiwango cha usumbufu katika usambazaji wa damu kwa tishu za mapafu, na hali ya awali ya mgonjwa. Katika PE kuna aina mbalimbali hali ya kliniki: kutoka karibu bila dalili hadi kifo cha ghafla.

Maonyesho ya kliniki ya embolism ya pulmona sio maalum yanaweza kuzingatiwa katika mapafu mengine na magonjwa ya moyo na mishipa, tofauti yao kuu ni mkali, mwanzo wa ghafla kwa kutokuwepo kwa sababu nyingine zinazoonekana za hali hii (kushindwa kwa moyo na mishipa, infarction ya myocardial, pneumonia, nk). Toleo la classic la PE lina sifa ya idadi ya syndromes:

1. Moyo na mishipa:

• upungufu wa mishipa ya papo hapo. Kuna kushuka kwa shinikizo la damu (kuanguka, mshtuko wa mzunguko wa damu), tachycardia. Kiwango cha moyo kinaweza kufikia mapigo zaidi ya 100. kwa dakika.
• upungufu wa papo hapo wa ugonjwa (katika 15-25% ya wagonjwa). Inajidhihirisha kama maumivu makali ya ghafla ya kifua ya aina mbalimbali, hudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa, nyuzi za atrial, na extrasystole.
• pulmonale ya papo hapo. Inasababishwa na embolism kubwa au ndogo ya mapafu; inaonyeshwa na tachycardia, uvimbe (pulsation) ya mishipa ya shingo, mapigo mazuri ya venous. Edema haina kuendeleza katika papo hapo cor pulmonale.
• upungufu wa papo hapo wa mishipa ya fahamu. Matatizo ya jumla ya ubongo au focal, hypoxia ya ubongo hutokea, na katika hali mbaya - edema ya ubongo, hemorrhages ya ubongo. Inaonyeshwa na kizunguzungu, tinnitus, kukata tamaa kwa kina na degedege, kutapika, bradycardia au coma. Msukosuko wa Psychomotor, hemiparesis, polyneuritis, na dalili za meningeal zinaweza kuzingatiwa.

2. Pulmonary-pleural:

• kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kunaonyeshwa na upungufu wa pumzi (kutoka kwa hisia ya ukosefu wa hewa hadi maonyesho yaliyotamkwa sana). Idadi ya kupumua ni zaidi ya 30-40 kwa dakika, cyanosis inajulikana, ngozi ni ashy-kijivu na rangi.
• wastani ugonjwa wa bronchospastic ikifuatana na kupumua kavu.
• infarction ya pulmona, pneumonia ya infarction inakua siku 1-3 baada ya embolism ya pulmona. Kuna malalamiko ya kupumua kwa pumzi, kikohozi, maumivu katika kifua upande ulioathiriwa, kuchochewa na kupumua; hemoptysis, kuongezeka kwa joto la mwili. Viputo vyema vya unyevu na kelele za msuguano wa pleura husikika. Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa wana effusions kubwa ya pleural.

3. Ugonjwa wa homa- subfebrile, joto la mwili la homa. Kuhusishwa na michakato ya uchochezi katika mapafu na pleura. Muda wa homa ni kutoka siku 2 hadi 12.

4. Ugonjwa wa tumbo husababishwa na uvimbe wa papo hapo, chungu wa ini (pamoja na paresis ya matumbo, hasira ya peritoneum, hiccups). Dhihirisho maumivu makali katika hypochondrium sahihi, belching, kutapika.

5. Ugonjwa wa Immunological(pulmonitis, pleurisy ya mara kwa mara, upele wa urticaria kwenye ngozi, eosinophilia, kuonekana kwa mzunguko. complexes ya kinga) huendelea katika wiki 2-3 za ugonjwa.

Matatizo

Embolism ya papo hapo ya mapafu inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo na kifo cha ghafla. Wakati taratibu za fidia zinapochochewa, mgonjwa hafariki mara moja, lakini kwa kutokuwepo kwa matibabu, matatizo ya sekondari ya hemodynamic yanaendelea haraka sana. Magonjwa ya moyo yaliyopo ya mgonjwa hupunguza kwa kiasi kikubwa uwezo wa fidia wa mfumo wa moyo na mishipa na kuzidisha ubashiri.

Uchunguzi

Katika uchunguzi wa embolism ya pulmona, kazi kuu ni kuanzisha eneo la vifungo vya damu katika mishipa ya pulmona, kutathmini kiwango cha uharibifu na ukali wa matatizo ya hemodynamic, na kutambua chanzo cha thromboembolism ili kuzuia kurudi tena.

Ugumu wa utambuzi wa embolism ya mapafu huamuru hitaji la kupata wagonjwa kama hao katika idara za mishipa zilizo na vifaa maalum ambazo zina uwezo mkubwa zaidi wa kufanya masomo na matibabu maalum. Wagonjwa wote wanaoshukiwa kuwa embolism ya mapafu hupitia mitihani ifuatayo:

• historia ya matibabu makini, tathmini ya mambo ya hatari kwa DVT/PE na dalili za kimatibabu
• vipimo vya jumla na vya biochemical damu na mkojo, uchambuzi wa gesi ya damu, coagulogram na utafiti wa D-dimer katika plasma ya damu (njia ya kutambua thrombi ya venous)
• ECG ya nguvu (kuwatenga infarction ya myocardial, pericarditis

  Matibabu ya embolism ya mapafu

  Wagonjwa walio na thromboembolism wanalazwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa. Katika hali ya dharura, mgonjwa hupewa hatua kamili za ufufuo. Matibabu zaidi PE inalenga kuhalalisha mzunguko wa pulmona na kuzuia shinikizo la damu la muda mrefu la pulmona.

  Ili kuzuia kurudi tena kwa embolism ya mapafu, kupumzika kwa kitanda ni muhimu. Ili kudumisha oksijeni, kuvuta pumzi ya oksijeni mara kwa mara hufanywa. Tiba kubwa ya infusion inafanywa ili kupunguza mnato wa damu na kudumisha shinikizo la damu.

  Katika kipindi cha mwanzo, utawala wa tiba ya thrombolytic unaonyeshwa ili kufuta kitambaa cha damu haraka iwezekanavyo na kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya pulmona. Katika siku zijazo, tiba ya heparini inafanywa ili kuzuia kurudia kwa embolism ya pulmona. Katika kesi ya infarction-pneumonia, tiba ya antibacterial imewekwa.

  Katika hali ya embolism kubwa ya mapafu na thrombolysis isiyofaa, wapasuaji wa mishipa hufanya thromboembolectomy ya upasuaji (kuondoa kuganda kwa damu). Kama njia mbadala ya embolectomy, mgawanyiko wa catheter thromboembolic hutumiwa. Kwa embolism ya pulmona ya mara kwa mara, inafanywa kuweka chujio maalum katika tawi la ateri ya pulmona, mshipa wa chini wa vena.

  Ubashiri na kuzuia

  Kwa utoaji wa mapema wa kiasi kamili cha huduma kwa wagonjwa, ubashiri wa maisha ni mzuri. Katika kesi ya shida kali ya moyo na mishipa na ya kupumua dhidi ya msingi wa embolism kubwa ya mapafu, kiwango cha vifo kinazidi 30%. Nusu ya embolism ya mapafu ya mara kwa mara hutokea kwa wagonjwa ambao hawakupokea anticoagulants. Kwa wakati, tiba ya anticoagulant iliyosimamiwa kwa usahihi hupunguza hatari ya embolism ya mara kwa mara ya mapafu. Ili kuzuia thromboembolism, ni muhimu utambuzi wa mapema na matibabu ya thrombophlebitis, kusudi anticoagulants zisizo za moja kwa moja wagonjwa kutoka kwa vikundi vya hatari.

Embolism ya mapafu ni hali ya patholojia ambayo hutokea wakati lumen ya ateri ya pulmonary imefungwa na embolus (kioevu, kigumu au gesi substrate ndani ya mishipa inayozunguka kupitia damu). Matokeo yake, mtiririko wa damu kwa sehemu ya tishu za mapafu umezuiwa, ambayo husababisha mashambulizi ya moyo katika eneo hili na mashambulizi ya moyo-pneumonia. Embolism ni hali hatari sana: wakati fomu kubwa ya embolus au matawi kadhaa ya ateri ya pulmona yanazuiwa wakati huo huo, kuna hatari ya kifo.

Embolism ya mapafu mara nyingi hukua kama matokeo ya thrombosis ya mshipa wa kina. Sehemu ya damu iliyoganda (thrombus), ambayo kwa kawaida huunda kwenye ukuta wa mshipa wa pelvis na sehemu za chini, hupasuka na kuanza kuhama kupitia mfumo wa mzunguko, na kuishia kwenye mishipa ya mapafu. Wakati embolus ukubwa mdogo, itaweza kutatua haraka na haina kusababisha madhara makubwa kwa utoaji wa damu kwa tishu za mapafu. Ikiwa embolus kubwa inapita kwenye kitanda cha mishipa, kuna uwezekano wa kupasuka ndani ya vipande kadhaa, ambayo inaweza kusababisha kuziba kwa mishipa kadhaa ya pulmona mara moja.

Hatari ya kukuza thromboembolism huongezeka chini ya hali zifuatazo:

• utabiri wa urithi;
• magonjwa ya damu ambayo husababisha kuongezeka kwa damu;
• mishipa ya varicose;
• kipindi cha muda mrefu cha baada ya kazi kinachosababisha kizuizi cha shughuli za mwili;
• kupasuka kwa pelvis na mifupa ya hip;
• shughuli katika cavity ya tumbo na mwisho wa chini;
• ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua;
• ugonjwa wa moyo;
• fetma;
• magonjwa ya moyo na mishipa;
• matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo ulio na estrojeni;
• kuchukua idadi kubwa ya diuretics;
• uzee;
• kuvuta sigara.

Thrombosis pia hutokea mtu mwenye afya njema, kuwa katika nafasi ya kukaa kwa muda mrefu, kwa mfano, wakati wa ndege za mara kwa mara za muda mrefu, kati ya madereva wa lori.

Embolism hukasirishwa na kuziba kwa ateri ya pulmona sio tu na vifungo vya damu, bali pia na:

Dalili za embolism zinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa hila hadi kali kwa mgonjwa yeyote. Hii inategemea kipenyo na idadi ya vyombo vilivyoathiriwa, pamoja na kuwepo kwa pathologies ya mapafu na moyo kwa mgonjwa.

Tatizo la kuchunguza embolism ya pulmona inahusishwa na kutokuwa na uhakika wa dalili. Katika hali nyingi, kuna mashaka tu ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ishara sawa ambazo ni tabia ya embolism ya pulmona yanahusiana na dalili za magonjwa mengine, kwa mfano, infarction ya myocardial au pneumonia.

Baada ya kuzuia mtiririko wa damu wa ateri kuu na embolus, kuna hatari ya kifo ndani ya masaa machache tu, kwa hivyo ikiwa itagunduliwa. dalili zifuatazo Unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja:

• ugonjwa wa kutema mate ya mapafu: upungufu wa kupumua, kupumua kwa kasi, maumivu ya pleural, kikohozi (mwanzoni kavu, kugeuka kuwa damu ya mvua wakati wa infarction ya pulmona), homa;
• moyo: tachycardia (mapigo ya moyo zaidi ya 100 kwa dakika); maumivu makali katika kifua, uvimbe na mapigo ya mishipa ya shingo, weupe na rangi ya bluu ya ngozi, hypotension ya papo hapo wakati tawi kubwa la ateri imefungwa, kuzirai na kupoteza fahamu;
• cerebral: degedege, kupooza kwa viungo vya upande mmoja wa mwili.

Kama sheria, shambulio hufanyika baada ya mabadiliko ya ghafla katika msimamo wa mwili (haswa ikiwa mtu huyo alikuwa amesimamishwa kwa muda mrefu), kuchuja, kukohoa, au kuinua kitu kizito.

Fomu za ugonjwa huo

Hakuna uainishaji sare wa embolism ya pulmona, kwa kuwa waandishi tofauti walizingatia vigezo tofauti vya uchunguzi na tathmini ya ukali wa hali hiyo.

Kulingana na kiasi cha mtiririko wa damu uliozuiwa, fomu zifuatazo TELA:

• embolism isiyo kubwa (chini ya nusu iliyofungwa mishipa ya damu, ventricle sahihi inafanya kazi kwa kawaida, hakuna hypotension);
• submassive (chini ya asilimia 50 ya vyombo vimefungwa, shinikizo la damu ni la kawaida, lakini dysfunction ya ventrikali ya kulia huzingatiwa);
• kubwa (zaidi ya asilimia 50 ya vyombo vinavyohusika na mtiririko wa damu ya pulmona huzuiwa, na hypotension na dalili za mshtuko).

Kulingana na ukali wa ugonjwa huo, aina kali, za wastani na kali za embolism pia zinajulikana. Kulingana na kasi ya maendeleo - umeme, papo hapo, muda mrefu na sugu.

Nyepesi

Mara nyingi huzingatiwa wakati matawi madogo ya vyombo vya mapafu yanaathiriwa. Utambuzi ni mgumu. Ufupi wa kupumua na hyperventilation haipo au ni mpole. Wakati mwingine kikohozi hutokea. Ugonjwa huo unaweza kurudia, lakini kwa fomu iliyosababishwa zaidi.

Submassive

Dalili sawa zinazingatiwa na embolism ya wastani ya mapafu: hypokinesia ya ventrikali ya kulia ya moyo, kuonekana kwa maumivu makali kwenye sternum. Kiwango cha vifo ni 5-8%, lakini kurudia hutokea mara kwa mara.

Mkubwa

Dalili za tabia: kuonekana kwa maumivu ya angina, kikohozi, hisia ya kifua, mashambulizi ya hofu, kizunguzungu. Kuna tishio la kifo cha tishu za mapafu na ongezeko la ukubwa wa ini.

Nzito

Ishara zote za kliniki zinaonyeshwa wazi. Tachycardia zaidi ya 120 beats kwa dakika, kali hali ya mshtuko, kupumua kwa ghafla na kuongezeka kwa kupumua, ngozi ya ashy, kupoteza fahamu.

Umeme haraka

Wengi fomu hatari embolism ya mapafu. Kuanza kwa ghafla, kufungwa kwa haraka na kamili kwa mishipa kuu ya pulmona. Ngozi ya bluu hutokea, fibrillation ya ventricular na kukamatwa kwa kupumua hutokea. Infarction ya mapafu haina muda wa kutokea, na kifo hutokea ndani ya dakika chache.

Utambuzi wa embolism ya mapafu

Ni ngumu sana kuamua embolism, kwani dalili za ugonjwa sio maalum. Ni ngumu sana kufanya utambuzi kwa mgonjwa ambaye pia ana ugonjwa wa moyo au mapafu.

Hivi ndivyo embolism ya mapafu inavyoonekana kwenye X-ray

Vipimo kadhaa vinaweza kuhitajika ili kudhibitisha utambuzi.

1. Uchunguzi wa biokemikali wa damu na mkojo, coagulogram (mtihani wa kuganda kwa damu), utambuzi wa utungaji wa gesi ya damu, kiwango cha D-dimer katika plasma ya damu (kipande cha protini kilichopo baada ya uharibifu wa kitambaa cha damu).
2. Electrocardiogram yenye nguvu na echocardiography ili kuwatenga ugonjwa wa moyo.
3. Uchunguzi wa X-ray ili kuondokana na shaka ya fractures ya mbavu, pneumonia, malezi ya tumor. Njia hiyo pia husaidia kuchunguza mabadiliko katika hali ya mishipa ya damu ya mapafu.
4. Utaftaji wa stintigraphy kutathmini usambazaji wa damu kwa tishu za mapafu.
5. Ultrasound ya mishipa ya mguu, venography tofauti ili kuamua chanzo cha thrombosis.
6. Ateriografia ya mapafu kwa kitambulisho sahihi eneo na ukubwa wa thrombus. Njia ya kisasa zaidi na sahihi, lakini wakati huo huo hatari kabisa ya kuthibitisha embolism ya pulmona, inayotumiwa katika kesi za utata. Contraindicated wakati wa ujauzito.

Matibabu ya patholojia

Tiba hufanyika kwa mujibu wa hali ya kliniki ya mgonjwa, kiwango cha embolization, kwa kuzingatia magonjwa yaliyopo ya mapafu na moyo. Embolism ya mapafu katika fomu kali na kamili inahitaji matibabu ya haraka. Kwanza kabisa, mtu ambaye anashukiwa kuwa na embolism anapaswa kulazwa hospitalini mara moja kwa ufufuo na urejesho wa mtiririko wa kawaida wa damu kwenye ateri ya pulmona.

Ili kuzuia kifo, angalau vitengo 10,000 vya heparini huingizwa kwenye mshipa kwa wakati mmoja. Ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa bandia na tiba ya oksijeni hutumiwa. Ikiwa ni lazima, analgesics imewekwa.

Ili kufuta embolus ambayo inatishia maisha ya mgonjwa, thrombolytics (alteplase, streptokinase) hutumiwa, hatua ambayo inalenga kufuta vifungo vya damu. Wakati wa kutumia thrombolytics, kuna hatari ya kutokwa na damu, kwa hiyo hawawezi kuagizwa kwa damu ya ndani ya kazi na kutokwa damu kwa ndani. Zinatumika kwa tahadhari kubwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji, ujauzito na kuzaa, majeraha ya hivi karibuni na kiharusi cha ischemic.

Mgonjwa hupewa anticoagulants yenye lengo la kupunguza damu. Wanaweza kuendelea kutolewa hata baada ya embolus kuondolewa ili kuzuia mabonge mapya kutokea.

Ikiwa kurudi tena hutokea au ikiwa kuna kinyume cha matumizi ya anticoagulants, chujio cha venous kinawekwa ili kuzuia harakati za vifungo vya damu kutoka kwa mwisho wa chini hadi kwenye mapafu.

Hivi ndivyo chujio maalum cha vena cava inaonekana, ambacho kimewekwa kwenye damu ili kukamata vifungo vya damu

Katika kesi ya embolism kubwa na ufanisi wa tiba ya dawa, kitambaa kinaondolewa kwa upasuaji. Mbali na embolectomy, thrombectomy ya catheter ya percutaneous inaweza kutumika. Kama sheria, catheters hutumiwa kugawanya thrombus na kusambaza tena vipande vyake kando ya vyombo vya mbali, ambayo husaidia. muda mfupi kuboresha damu katika mishipa kuu na hivyo kuwezesha kazi ya misuli ya moyo.

Baada ya matibabu ya dharura embolism inahitaji kuzuia maisha yote.

Matokeo na matatizo yanayowezekana

Embolism ya mapafu, mradi huduma ya matibabu ya wakati hutolewa, ina utabiri wa matumaini. Walakini, katika patholojia kali za mfumo wa moyo na mishipa na kupumua dhidi ya asili ya aina kubwa ya embolism ya mapafu, kifo hufanyika katika theluthi moja ya kesi.

Kiwango cha matatizo inategemea hali ya mfumo wa mzunguko, eneo na asili ya embolus. Shida ni pamoja na magonjwa:

• paradoxical embolism ya mzunguko wa utaratibu;
• shinikizo la damu la muda mrefu la mapafu;
• kushindwa kupumua;
• nimonia;
• pleurisy;
• embolism ya septic kutokana na bakteria zinazozunguka katika mishipa ya mapafu;
• infarction ya pulmona;
• embolism mara kwa mara (kwa sehemu kubwa, kuanza tena kwa ugonjwa hutokea kati ya wagonjwa ambao hawakuchukua anticoagulants);
• kushindwa kwa figo kali.

Kuzuia embolism ya mapafu

Kuzuia embolism ya hewa na mafuta ni pamoja na kufanya taratibu za uvamizi kwa usahihi, kufuata sheria za usalama na kufuata maagizo ya dawa.

Embolism ya mapafu inahusisha msingi na sekondari hatua za kuzuia. Uzuiaji wa kimsingi ni muhimu kwa wagonjwa wanaokaa na inajumuisha kuchukua anticoagulants, shughuli za mwili mapema iwezekanavyo, massage ya miguu na mikono, na utumiaji wa mavazi ya kushinikiza.

Kwa thromboembolism, kurudi tena ni kawaida. Ili kuzuia urejesho wa ugonjwa huo, ni muhimu kuzuia malezi ya vifungo vipya vya damu. Uzuiaji wa sekondari unajumuisha mitihani ya kuzuia mara kwa mara, matumizi ya moja kwa moja (heparin, hirudin) na isiyo ya moja kwa moja (dicoumarin, warfarin, neodicoumarin) anticoagulants.

Njia bora ya kuzuia PE ni kupandikiza chujio cha vena cava kwenye vena cava ya chini ili kukamata emboli. Hii ni mesh ya chuma ambayo hufanya kama ungo: inaruhusu damu kupita, lakini huhifadhi vifungo vyake. Kichujio kama hicho husaidia kuzuia ukuaji wa embolism unaosababishwa na kuganda kwa damu, lakini hailinde dhidi ya thrombosis ya mshipa wa kina yenyewe.

Hivi ndivyo vichujio vya vava huonekana

Kwa hivyo, mabadiliko ya mtindo wa maisha yana jukumu muhimu. Kuacha sigara, lishe ya kupunguza damu na mazoezi ya kawaida yanahitajika.

Embolism ya mapafu (embolism ya mapafu, embolism ya pulmonary) ni kizuizi cha mitambo (kizuizi) cha mtiririko wa damu kwenye ateri ya pulmona, unaosababishwa na kuingia kwa embolus (thrombus) ndani yake, ambayo inaambatana na spasm kali ya matawi ya pulmona. ateri ya mapafu, maendeleo ya papo hapo cor pulmonale, na kupungua kwa pato la moyo , bronchospasm na kupungua kwa oksijeni ya damu.

Kati ya uchunguzi wote unaofanywa kila mwaka nchini Urusi, embolism ya mapafu hugunduliwa katika 4-15% ya kesi. Kulingana na takwimu, 3% ya uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha baada ya kazi ni ngumu na maendeleo ya embolism ya pulmona, na kifo kinazingatiwa katika 5.5% ya kesi.

Wagonjwa walio na embolism ya mapafu wanahitaji kulazwa haraka kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa.

Embolism ya mapafu mara nyingi huzingatiwa kwa watu zaidi ya miaka 40.

Chanzo: okeydoc.ru

Sababu na sababu za hatari

Katika 90% ya kesi, chanzo cha kuganda kwa damu inayoongoza kwa embolism ya pulmona iko kwenye bonde la chini la vena cava (sehemu ya ilio-fupa la paja, mishipa ya pelvic na prostate, mishipa ya kina shin).

Sababu za hatari ni:

• neoplasms mbaya (kawaida kansa ya mapafu, tumbo na kongosho);
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (infarction ya myocardial, fibrillation ya atrial); ugonjwa wa mitral valve, myocarditis, endocarditis ya kuambukiza);
• magonjwa ya matumbo ya uchochezi;
• tiba ya estrojeni;
• ugonjwa wa msingi wa hypercoagulation;
• upungufu wa protini C na S;
• upungufu wa antithrombin III;
• ujauzito na kipindi cha baada ya kujifungua;
• dysfibrinogenemia;
• majeraha;
• kipindi cha baada ya upasuaji.

Fomu za ugonjwa huo

Kulingana na eneo la mchakato wa patholojia, aina zifuatazo za embolism ya pulmona zinajulikana:

• embolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona;
• embolism ya lobar au matawi ya sehemu ya ateri ya pulmona;
• mkubwa - eneo la thrombus ni shina kuu la ateri ya pulmona au moja ya matawi yake kuu.

Kulingana na kiasi cha mishipa iliyotengwa na damu, aina nne za embolism ya mapafu zinajulikana:

• mbaya(kiasi cha mtiririko wa damu ya ateri ya mapafu iliyokatwa ni zaidi ya 75%) - husababisha kifo cha haraka;
• mkubwa(kiasi cha vyombo vilivyoathiriwa ni zaidi ya 50%) - tachycardia, hypotension, kupoteza fahamu, kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya papo hapo, shinikizo la damu ya pulmona, mshtuko wa moyo unaweza kuendeleza;
• submaximal(huathiri kutoka 30 hadi 50% ya mishipa ya pulmona) - inayoonyeshwa na upungufu wa pumzi wa wastani, dalili kali za kushindwa kwa ventrikali ya kulia na kiwango cha kawaida shinikizo la damu;
• ndogo(chini ya 25% ya mtiririko wa damu hukatwa) - kupumua kidogo, hakuna dalili za kushindwa kwa tumbo la kulia.

Embolism kubwa ya mapafu inaweza kusababisha kifo cha ghafla.

Kulingana na kozi ya kliniki Embolism ya mapafu inaweza kuchukua aina zifuatazo:

1. Umeme wa haraka (papo hapo)- hutokea wakati thrombus inazuia kabisa matawi yote mawili au shina kuu la ateri ya pulmona. Mgonjwa huendelea ghafla na huongeza kwa kasi kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, na fibrillation ya ventricular inaonekana. Ndani ya dakika chache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, kifo hutokea.
2. Papo hapo- kuzingatiwa kwa kuziba kwa matawi makuu ya ateri ya pulmona, sehemu ya matawi ya segmental na lobar. Ugonjwa huanza ghafla. Kwa wagonjwa, kushindwa kwa moyo, kupumua na ubongo hutokea na huendelea kwa kasi. Inachukua siku 3-5, katika hali nyingi ngumu na malezi ya infarction ya pulmona.
3. Muda mrefu (subacute)- huendelea kwa kuziba kwa matawi ya kati na makubwa ya ateri ya pulmona na ina sifa ya infarction nyingi za pulmona. Mchakato wa patholojia hudumu wiki kadhaa. Ukali wa ventrikali ya kulia na kushindwa kupumua. Thromboembolism ya mara kwa mara hutokea, ambayo inaweza kuwa mbaya.
4. Ya kawaida (ya kudumu)- inayojulikana na thrombosis ya mara kwa mara ya lobar na matawi ya sehemu ya ateri ya pulmona, kama matokeo ambayo mgonjwa hupata infarction ya pulmona ya mara kwa mara, pleurisy, ambayo kawaida ni ya nchi mbili. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia na shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu huongezeka polepole. Embolism ya mara kwa mara ya pulmona hutokea katika kipindi cha baada ya kazi, na pia kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na magonjwa ya moyo na mishipa au kansa.

Chanzo: myshared.ru

Kwa matibabu ya wakati na ya kutosha ya embolism ya pulmona, kiwango cha vifo haizidi 10% bila matibabu hufikia 30%.

Ukali wa picha ya kliniki inategemea mambo yafuatayo:

• kiwango cha maendeleo ya usumbufu wa mtiririko wa damu katika mfumo wa ateri ya pulmona;
• ukubwa na idadi ya mishipa ya thrombosed;
• ukali wa usumbufu katika usambazaji wa damu kwa tishu za mapafu;
• hali ya awali ya mgonjwa, uwepo wa pathologies zinazofanana.

Patholojia inajidhihirisha katika anuwai ya kliniki kutoka kwa dalili hadi kifo cha ghafla. Dalili za kliniki embolism ya mapafu sio maalum; ni tabia ya magonjwa mengine mengi ya mapafu na mfumo wa moyo. Hata hivyo, tukio lao la ghafla na kutowezekana kwa kuelezea kwa ugonjwa mwingine (pneumonia, infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo na mishipa) hufanya iwezekanavyo kwa kiwango kikubwa cha uwezekano wa kudhani kuwa mgonjwa ana embolism ya pulmona.

Chanzo: uslide.ru

Katika picha ya kliniki ya classic ya embolism ya pulmona, syndromes kadhaa zinajulikana.

1. Pulmonary-pleural. Ishara zake ni upungufu wa kupumua (unaosababishwa na uingizaji hewa usioharibika na uingizaji hewa wa mapafu) na kikohozi, ambacho katika asilimia 20 ya wagonjwa hufuatana na hemoptysis na maumivu katika kifua (kawaida katika sehemu zake za chini za nyuma). Kwa embolism kubwa, cyanosis kali inakua katika nusu ya juu ya mwili, shingo na uso.
2. Moyo. Inajulikana na hisia ya usumbufu na maumivu nyuma ya sternum, tachycardia, usumbufu wa dansi ya moyo, hypotension kali ya ateri hadi maendeleo ya hali ya collaptoid.
3. Tumbo. Hutokea mara chache zaidi kuliko syndromes zingine. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu sehemu ya juu tumbo, tukio ambalo linahusishwa na kunyoosha kwa capsule ya Glissonian dhidi ya historia ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia au kuwasha kwa dome ya diaphragm. Dalili zingine za ugonjwa wa tumbo ni kutapika, belching, na paresis ya matumbo.
4. Ubongo. Mara nyingi huzingatiwa kwa watu wazee wanaosumbuliwa na atherosclerosis kali ya mishipa ya ubongo. Inajulikana na kupoteza fahamu, degedege, hemiparesis, psychomotor fadhaa.
5. Figo. Baada ya wagonjwa kuletwa nje ya mshtuko, wanaweza kuendeleza anuria ya siri.
6. Homa. Kinyume na msingi wa michakato ya uchochezi katika pleura na mapafu, joto la mwili wa wagonjwa huongezeka hadi viwango vya homa. Muda wa homa ni kutoka siku 2 hadi 15.
7. Immunological. Inakua katika wiki ya pili au ya tatu tangu mwanzo wa ugonjwa huo na inaonyeshwa na kuonekana kwa mifumo ya kinga ya mzunguko katika damu ya wagonjwa, maendeleo ya eosinophilia, pleurisy ya mara kwa mara, pneumonitis, na kuonekana kwa upele wa urticaria kwenye ngozi. .

Kulingana na takwimu, 3% ya uingiliaji wa upasuaji katika kipindi cha baada ya kazi ni ngumu na maendeleo ya embolism ya pulmona, na kifo kinazingatiwa katika 5.5% ya kesi.

Uchunguzi

Ikiwa embolism ya mapafu inashukiwa, tata ya uchunguzi wa maabara na ala imewekwa, pamoja na:

• X-ray ya viungo vya kifua - ishara za embolism ya pulmona ni: atelectasis, msongamano wa mizizi ya mapafu, dalili ya kukatwa (kupasuka kwa ghafla kwa chombo), dalili ya Westermarck (kupungua kwa ndani kwa mishipa ya pulmona);
• scintigraphy ya uingizaji hewa-perfusion ya mapafu - ishara za uwezekano mkubwa wa embolism ya mapafu ni: uingizaji hewa wa kawaida na kupungua kwa upenyezaji katika sehemu moja au zaidi (thamani ya uchunguzi wa njia hupunguzwa katika matukio ya awali ya embolism ya pulmona, uvimbe wa mapafu na sugu. ugonjwa wa kuzuia mapafu);
• angiopulmonography ni njia ya classic ya kuchunguza embolism ya pulmona; Vigezo vya uchunguzi ni kugundua muhtasari wa thrombus na kupasuka kwa ghafla kwa tawi la ateri ya pulmona;
• electrocardiography (ECG) - inakuwezesha kutambua ishara zisizo za moja kwa moja embolism ya mapafu na kuwatenga infarction ya myocardial.

27238 0

Matibabu ya embolism ya mapafu ni changamoto. Ugonjwa huo hutokea bila kutarajia na unaendelea haraka, kwa sababu hiyo daktari ana muda mdogo wa kuamua mbinu na njia ya kutibu mgonjwa. Kwanza, hakuwezi kuwa na matibabu ya kawaida ya PE. Uchaguzi wa njia imedhamiriwa na ujanibishaji wa embolus, kiwango cha uharibifu wa upenyezaji wa mapafu, asili na ukali wa matatizo ya hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. Pili, matibabu ya embolism ya pulmona haiwezi kupunguzwa kwa kuondoa embolus katika ateri ya pulmona. Chanzo cha embolization haipaswi kupuuzwa.

Utunzaji wa Haraka

Matukio huduma ya dharura PE inaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1) kudumisha maisha ya mgonjwa katika dakika za kwanza za embolism ya pulmona;

2) kuondoa athari mbaya za reflex;

3) kuondolewa kwa embolus.

Msaada wa maisha katika kesi za kifo cha kliniki cha wagonjwa hufanywa kimsingi na ufufuo. Hatua za kipaumbele ni pamoja na mapambano dhidi ya kuanguka kwa msaada wa amini za shinikizo, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, na barotherapy yenye ufanisi ya oksijeni. Wakati huo huo, ni muhimu kuanza tiba ya thrombolytic na madawa ya asili ya streptokinase (streptodecase, streptase, avelysin, cease, nk).

Embolus iliyoko kwenye ateri husababisha athari za reflex, kwa sababu ambayo shida kali ya hemodynamic mara nyingi hufanyika na embolism isiyo ya nguvu ya mapafu. Ili kuondoa maumivu, 4-5 ml ya ufumbuzi wa analgin 50% na 2 ml ya droperidol au seduxen hupigwa kwa njia ya mishipa. Dawa za kulevya hutumiwa ikiwa ni lazima. Pamoja na kutamka ugonjwa wa maumivu analgesia huanza na utawala wa madawa ya kulevya pamoja na droperidol au seduxen. Mbali na athari ya analgesic, hisia ya hofu ya kifo imekandamizwa, catecholaminemia, mahitaji ya oksijeni ya myocardial na utulivu wa umeme wa moyo hupunguzwa, na mali ya rheological ya damu na microcirculation inaboreshwa. Ili kupunguza arteriolospasm na bronchospasm, aminophylline, papaverine, no-spa, na prednisolone hutumiwa katika kipimo cha kawaida. Kuondolewa kwa embolus (msingi wa matibabu ya pathogenetic) hupatikana kwa tiba ya thrombolytic, ilianza mara baada ya utambuzi wa PE. Contraindications jamaa kwa tiba ya thrombolytic, inapatikana kwa wagonjwa wengi, sio kikwazo kwa matumizi yake. Uwezekano mkubwa kifo kinahalalisha hatari ya matibabu.

Kwa kukosekana kwa dawa za thrombolytic, endelea utawala wa mishipa heparini kwa kipimo cha vitengo 1000 kwa saa. Kiwango cha kila siku kitakuwa vitengo 24,000. Kwa njia hii ya utawala, kurudi tena kwa embolism ya pulmona hutokea mara chache sana, na rethrombosis inazuiwa kwa uaminifu zaidi.

Wakati wa kufafanua utambuzi wa embolism ya pulmona, kiwango cha kufungwa kwa mtiririko wa damu ya pulmona, na ujanibishaji wa embolus, njia ya matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji huchaguliwa.

Matibabu ya kihafidhina

Njia ya kihafidhina ya kutibu embolism ya mapafu kwa sasa ndiyo kuu na inajumuisha hatua zifuatazo:

1. Kutoa thrombolysis na kuacha malezi zaidi ya thrombus.

2. Kupunguza shinikizo la damu ya pulmona.

3. Fidia ya kushindwa kwa mapafu na moyo wa kulia.

4. Kuondoa hypotension ya arterial na kumtoa mgonjwa nje ya kuzimia.

5. Matibabu ya infarction ya pulmona na matatizo yake.

Mpango wa matibabu ya kihafidhina ya embolism ya pulmona katika fomu ya kawaida inaweza kuwasilishwa kama ifuatavyo:

1. Pumziko kamili la mgonjwa, nafasi ya supine mgonjwa mwenye kichwa kilichoinuliwa kwa kutokuwepo kwa kuanguka.

2. Kwa maumivu ya kifua na kikohozi kikubwa, utawala wa analgesics na antispasmodics.

3. Kuvuta hewa ya oksijeni.

4. Katika kesi ya kuanguka, tata nzima inafanywa hatua za matibabu upungufu wa mishipa ya papo hapo.

5. Kwa udhaifu wa moyo, glycosides (strophanthin, corglycon) imeagizwa.

6. Antihistamines: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, nk.

7. Tiba ya thrombolytic na anticoagulant. Kanuni ya kazi ya dawa za thrombolytic (streptase, avelysin, streptodecase) ni bidhaa ya kimetaboliki ya streptococcus ya hemolytic - streptokinase, ambayo, kuamsha plasminogen, huunda tata nayo ambayo inakuza kuonekana kwa plasmin, ambayo huyeyusha fibrin moja kwa moja kwenye kitambaa cha damu. Dawa za thrombolytic kawaida huwekwa kwenye moja ya mishipa ya pembeni ya ncha za juu au ndani. mshipa wa subklavia. Lakini kwa thromboembolism kubwa na ndogo, bora zaidi ni kuziingiza moja kwa moja kwenye eneo la thrombus inayofunika ateri ya pulmonary, ambayo hupatikana kwa kuchunguza ateri ya pulmona na kuweka catheter chini ya udhibiti wa mashine ya X-ray. thrombus. Kuanzishwa kwa dawa za thrombolytic moja kwa moja kwenye ateri ya pulmona haraka huunda mkusanyiko wao bora katika eneo la thromboembolus. Kwa kuongeza, wakati wa uchunguzi, jaribio linafanywa wakati huo huo kwa kipande au handaki ya thromboemboli ili kurejesha haraka mtiririko wa damu ya pulmona. Kabla ya kuagiza streptase, vigezo vifuatavyo vya damu vinatambuliwa kama data ya awali: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, wakati wa thrombin, muda wa kuganda kwa damu, muda wa kutokwa na damu. Mlolongo wa utawala wa dawa:

1. Vitengo 5000 vya heparini na 120 mg ya prednisolone hudungwa kwa njia ya mshipa.

2. Vitengo 250,000 vya streptase (dozi ya mtihani), diluted katika 150 ml ya salini, hutumiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya dakika 30, baada ya hapo vigezo vya juu vya damu vinachunguzwa tena.

3. Kwa kutokuwepo kwa athari ya mzio, ambayo inaonyesha uvumilivu mzuri wa madawa ya kulevya, na mabadiliko ya wastani katika vigezo vya udhibiti, kipimo cha matibabu cha streptase huanza kwa kiwango cha 75,000-100,000 U / h, heparini 1000 U / h, nitroglycerin. 30 mcg / min. Utungaji wa takriban suluhisho la infusion:

Suluhisho linasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 20 ml / saa.

4. Wakati wa utawala wa streptase, 120 mg ya prednisolone inasimamiwa kwa njia ya mishipa kila baada ya saa 6. Muda wa utawala wa streptase (masaa 24-96) imedhamiriwa kila mmoja.

Ufuatiliaji wa vigezo vya damu vilivyoorodheshwa unafanywa kila saa nne. Wakati wa matibabu, kupungua kwa fibrinogen chini ya 0.5 g/l, index ya prothrombin chini ya 35-4-0%, mabadiliko katika muda wa thrombin zaidi ya ongezeko mara sita ikilinganishwa na data ya awali, mabadiliko ya muda wa kuganda na muda wa kutokwa damu zaidi ya mara tatu. ongezeko ikilinganishwa na data ya awali hairuhusiwi. Hesabu kamili ya damu hufanywa kila siku au kama inavyoonyeshwa, sahani huamuliwa kila masaa 48 na ndani ya siku tano baada ya kuanza kwa tiba ya thrombolytic, uchambuzi wa jumla wa mkojo - kila siku, ECG - kila siku, scintigraphy ya upenyezaji wa mapafu - kama inavyoonyeshwa. Kiwango cha matibabu cha streptase ni kati ya vitengo 125,000-3,000,000 au zaidi.

Matibabu na streptodecase inahusisha utawala wa wakati huo huo wa kipimo cha matibabu ya madawa ya kulevya, ambayo ni vitengo 300,000 vya madawa ya kulevya. Vigezo sawa vya mfumo wa kuganda hufuatiliwa kama wakati wa matibabu na streptase.

Baada ya kukamilika kwa matibabu na thrombolytics, mgonjwa huhamishiwa kwa matibabu na kipimo cha matengenezo ya heparini ya vitengo 25,000-45,000 kwa siku kwa njia ya ndani au chini ya ngozi kwa siku 3-5 chini ya udhibiti wa muda wa kuganda na muda wa kutokwa na damu.

Siku ya mwisho ya utawala wa heparini, anticoagulants isiyo ya moja kwa moja (pelentan, warfarin) imewekwa. dozi ya kila siku ambayo huchaguliwa kwa njia ambayo index ya prothrombin inahifadhiwa ndani ya aina mbalimbali (40-60%), uwiano wa kimataifa wa kawaida (IHO) ni 2.5. Matibabu na anticoagulants isiyo ya moja kwa moja inaweza, ikiwa ni lazima, kuendelea kwa muda mrefu (hadi miezi mitatu hadi sita au zaidi).

Vikwazo kabisa kwa tiba ya thrombolytic:

1. Kuvurugika kwa fahamu.

2. Maumbo ya ndani na ya mgongo, aneurysms ya arteriovenous.

3. Fomu kali shinikizo la damu ya ateri na dalili za ajali ya cerebrovascular.

4. Kutokwa na damu kwa eneo lolote, ukiondoa hemoptysis inayosababishwa na infarction ya pulmona.

5. Mimba.

6. Uwepo wa vyanzo vinavyowezekana vya kutokwa na damu (kidonda cha tumbo au matumbo, uingiliaji wa upasuaji ndani ya siku 5 hadi 7, hali baada ya aortografia).

7. Iliyohamishwa hivi karibuni maambukizi ya streptococcal(rheumatism ya papo hapo, glomerulonephritis ya papo hapo, sepsis, endocarditis ya muda mrefu).

8. Jeraha la hivi majuzi la kiwewe la ubongo.

9. Kiharusi cha awali cha hemorrhagic.

10. Matatizo yanayojulikana ya mfumo wa kuchanganya damu.

11. Haielezeki maumivu ya kichwa au uharibifu wa kuona ndani ya wiki 6 zilizopita.

12. Upasuaji wa fuvu au uti wa mgongo ndani ya miezi miwili iliyopita.

13. Pancreatitis ya papo hapo.

14. Kifua kikuu hai.

15. Tuhuma ya kutenganisha aneurysm ya aorta.

16. Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo wakati wa kuingia.

Masharti yanayohusiana na tiba ya thrombolytic:

1. Kuongezeka kwa kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

2. Historia ya viharusi vya ischemic au embolic.

3. Kuchukua anticoagulants zisizo za moja kwa moja wakati wa kuingia.

4. Kuumia sana au upasuaji zaidi ya wiki mbili zilizopita, lakini si zaidi ya miezi miwili;

5. Sugu isiyodhibitiwa shinikizo la damu ya ateri(shinikizo la damu la diastoli zaidi ya 100 mm Hg).

6. Kushindwa sana kwa figo au ini.

7. Catheterization ya subklavia au mshipa wa ndani wa jugular.

8. Thrombi ya ndani ya moyo au mimea ya valvular.

Kwa dalili muhimu, mtu lazima achague kati ya hatari ya ugonjwa huo na hatari ya tiba.

Wengi matatizo ya mara kwa mara Wakati wa kutumia dawa za thrombolytic na anticoagulant, kutokwa na damu na athari za mzio hutokea. Kinga yao inakuja kwa kufuata kwa uangalifu sheria za kutumia dawa hizi. Ikiwa kuna dalili za kutokwa na damu zinazohusiana na matumizi ya thrombolytics, zifuatazo zinasimamiwa kwa njia ya ndani:

• asidi ya epsilon-aminocaproic - 150-200 ml ya ufumbuzi wa 50%;
• fibrinogen - 1-2 g kwa 200 ml ya ufumbuzi wa kisaikolojia;
• kloridi ya kalsiamu- 10 ml ya suluhisho 10%;
• plasma safi iliyohifadhiwa. Ifuatayo inasimamiwa intramuscularly:
• hemophobin - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml ya suluhisho 1%.

Ikiwa ni lazima, uhamishaji wa damu mpya iliyoangaziwa inaonyeshwa. Katika kesi ya athari ya mzio, prednisolone, promedol, na diphenhydramine inasimamiwa. Dawa ya heparini ni protamine sulfate, ambayo inasimamiwa kwa kiasi cha 5-10 ml ya ufumbuzi wa 10%.

Miongoni mwa kizazi cha hivi karibuni cha madawa ya kulevya, ni muhimu kutambua kikundi cha vianzishaji vya plasminogen ya tishu (alteplase, actilyse, retavase), ambayo imeanzishwa kwa kumfunga kwa fibrin na kukuza mpito wa plasminogen kwa plasmin. Wakati wa kutumia madawa haya, fibrinolysis huongezeka tu katika thrombus. Alteplase inasimamiwa kwa kipimo cha 100 mg kulingana na mpango ufuatao: utawala wa bolus wa 10 mg kwa dakika 1-2, kisha wakati wa saa ya kwanza - 50 mg, katika masaa mawili ijayo - 40 mg iliyobaki. Retavase, ambayo hutumiwa katika mazoezi ya kliniki tangu mwishoni mwa miaka ya 1990. Athari ya juu ya lytic inapotumiwa hupatikana ndani ya dakika 30 za kwanza baada ya utawala (vitengo 10 + vitengo 10 kwa njia ya mshipa). Matukio ya kutokwa na damu na vianzishaji vya plasminojeni ya tishu ni kidogo sana kuliko kwa thrombolytics.

Matibabu ya kihafidhina yanawezekana tu wakati mgonjwa anabaki na uwezo wa kutoa mzunguko wa damu ulioimarishwa kwa masaa kadhaa au siku (submassive embolism au embolism ya tawi ndogo). Kwa embolism ya shina na matawi makubwa ya ateri ya pulmona, ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ni 20-25% tu. Katika kesi hizi, njia ya kuchagua ni matibabu ya upasuaji- embolothrombectomy kutoka kwa ateri ya pulmona.

Matibabu ya upasuaji

Operesheni ya kwanza ya mafanikio ya embolism ya pulmona ilifanywa na mwanafunzi wa F. Trendelenburg M. Kirchner mwaka wa 1924. Madaktari wengi wa upasuaji walijaribu embolothrombectomy kutoka kwa ateri ya pulmona, lakini idadi ya wagonjwa waliokufa wakati wa operesheni ilikuwa kubwa zaidi kuliko wale walioifanya. Mnamo mwaka wa 1959, K. Vossschulte na N. Stiller walipendekeza kufanya operesheni hii katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava kwa kutumia upatikanaji wa transsternal. Mbinu hiyo ilitoa ufikiaji mpana wa bure, njia ya haraka ya moyo na kuondoa upanuzi hatari wa ventricle sahihi. Tafuta zaidi njia salama embolectomy ilisababisha matumizi ya hypothermia ya jumla (P. Allison et al., 1960), na kisha mzunguko wa bandia (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Hypothermia ya jumla haijaenea kutokana na ukosefu wa muda, lakini matumizi ya mzunguko wa bandia yamefungua upeo mpya katika matibabu ya ugonjwa huu.

Katika nchi yetu, mbinu ya embolectomy katika hali ya kufungwa kwa vena cava ilitengenezwa na kutumika kwa mafanikio na B.C. Savelyev na wengine. (1979). Waandishi wanaamini kuwa embolectomy ya pulmona inaonyeshwa kwa wale walio katika hatari ya kifo kutokana na kushindwa kwa moyo wa papo hapo au maendeleo ya shinikizo la damu baada ya embolic ya mzunguko wa pulmona.

Hivi sasa, njia bora za embolectomy kwa embolism kubwa ya mapafu ni:

1 Uendeshaji katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava.

2. Embolectomy kupitia tawi kuu la ateri ya pulmona.

3. Uingiliaji wa upasuaji chini ya hali ya mzunguko wa bandia.

Matumizi ya mbinu ya kwanza inaonyeshwa kwa embolism kubwa ya shina au matawi yote mawili ya ateri ya pulmona. Katika kesi ya vidonda vya upande mmoja, embolectomy kupitia tawi sambamba la ateri ya mapafu ni haki zaidi. Dalili kuu ya upasuaji chini ya mzunguko wa bandia kwa embolism kubwa ya mapafu ni kuziba kwa mbali. kitanda cha mishipa mapafu.

B.C. Savelyev na wengine. (1979 na 1990) kutofautisha dalili kamili na jamaa kwa embolothrombectomy. KWA dalili kabisa wao ni pamoja na:

• thromboembolism ya shina na matawi kuu ya ateri ya pulmona;
• thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hypotension inayoendelea (na shinikizo kwenye ateri ya pulmona chini ya 50 mm Hg)

Dalili za jamaa ni thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hemodynamics imara na shinikizo la damu kali katika ateri ya pulmona na moyo wa kulia.

Wanazingatia yafuatayo kuwa ukiukwaji wa embolectomy:

• magonjwa makubwa yanayoambatana na ubashiri mbaya, kama saratani;
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, ambayo mafanikio ya operesheni ni ya shaka na hatari sio haki.

Uchunguzi wa nyuma wa uwezekano wa embolectomy kwa wagonjwa waliokufa kutokana na embolism kubwa ilionyesha kuwa mafanikio yanaweza kuhesabiwa tu katika 10-11% ya kesi, na hata kwa embolectomy iliyofanywa kwa ufanisi, uwezekano wa re-embolism hauwezi kutengwa. Kwa hiyo, mwelekeo kuu katika kutatua tatizo unapaswa kuwa kuzuia. PE sio hali mbaya. Mbinu za kisasa utambuzi wa thrombosis ya venous hufanya iwezekanavyo kutabiri hatari ya thromboembolism na kutekeleza uzuiaji wake.

Njia ya uharibifu wa mzunguko wa endovascular ya ateri ya pulmona (ERDPA), iliyopendekezwa na T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., inapaswa kuchukuliwa kuwa ya kuahidi. Schild et al. (1998) na kutumika katika idadi kubwa ya wagonjwa B.Yu. Bobrov (2004). Uharibifu wa mzunguko wa endovascular wa matawi kuu na lobar ya ateri ya pulmona huonyeshwa kwa wagonjwa wenye thromboembolism kubwa, hasa katika fomu yake ya occlusive. ERDLA inafanywa wakati wa angiopulmonography kwa kutumia kifaa maalum kilichotengenezwa na T. Schmitz-Rode (1998). Kanuni ya njia ni uharibifu wa mitambo ya thromboemboli kubwa katika mishipa ya pulmona. Inaweza kuwa njia ya kujitegemea ya matibabu katika kesi ya contraindications au ufanisi wa tiba ya thrombolytic au kutangulia thrombolysis, ambayo kwa kiasi kikubwa huongeza ufanisi wake, inapunguza muda wa utekelezaji wake, inaruhusu kupunguza kipimo cha dawa za thrombolytic na husaidia kupunguza idadi ya matatizo. Kufanya ERDLA ni kinyume cha sheria mbele ya embolus ya kusafiri kwenye shina la pulmona kwa sababu ya hatari ya kufungwa kwa matawi makuu ya ateri ya pulmona kutokana na uhamiaji wa vipande, na pia kwa wagonjwa walio na aina zisizo za occlusive na za pembeni za embolism. matawi ya ateri ya mapafu.

Kuzuia embolism ya mapafu

Kuzuia embolism ya mapafu inapaswa kufanywa kwa njia mbili:

1) kuzuia tukio la thrombosis ya venous ya pembeni katika kipindi cha baada ya kazi;

2) katika kesi ya thrombosis tayari ya venous, ni muhimu kufanya matibabu ili kuzuia mgawanyiko wa raia wa thrombotic na kutupa kwao kwenye ateri ya pulmona.

Ili kuzuia thrombosis ya postoperative ya mishipa ya mwisho wa chini na pelvis, aina mbili za hatua za kuzuia hutumiwa: kuzuia zisizo maalum na maalum. Uzuiaji usio maalum ni pamoja na kupambana na kutokuwa na shughuli za kimwili kitandani na kuboresha mzunguko wa venous katika mfumo wa chini wa vena cava. Uzuiaji maalum wa thrombosis ya venous ya pembeni inahusisha matumizi ya mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Prophylaxis maalum inaonyeshwa kwa wagonjwa wa thrombotic, nonspecific - kwa kila mtu bila ubaguzi. Kuzuia thrombosis ya venous na matatizo ya thromboembolic inaelezwa kwa undani katika hotuba inayofuata.

Kwa thrombosis ya venous tayari imeundwa, tumia njia za upasuaji anti-embolic prophylaxis: thrombectomy kutoka sehemu ya iliocaval, kuunganishwa kwa vena cava ya chini, kuunganisha kwa mishipa kuu na kupandikizwa kwa chujio cha vena cava. Kipimo cha ufanisi zaidi cha kuzuia, ambacho kimetumika sana katika mazoezi ya kliniki zaidi ya miongo mitatu iliyopita, ni kupandikizwa kwa chujio cha vena cava. Kichujio cha mwavuli kilichotumiwa sana kilipendekezwa na K. Mobin-Uddin mwaka wa 1967. Katika miaka yote ya matumizi ya chujio, marekebisho mbalimbali ya mwisho yamependekezwa: "hourglass", chujio cha nitinol ya Simon, "kiota cha ndege", chuma cha Greenfield. chujio. Kila moja ya filters ina faida na hasara zake, lakini hakuna hata mmoja wao anayekidhi kikamilifu mahitaji yote kwao, ambayo huamua haja ya utafutaji zaidi. Faida ya chujio cha hourglass, kilichotumika katika mazoezi ya kliniki tangu 1994, ni shughuli yake ya juu ya embolic na uwezo mdogo wa kutoboa vena cava ya chini. Dalili kuu za kuingizwa kwa kichungi cha vena cava:

• embolic (floating) thrombi katika vena cava ya chini, iliac na mishipa ya kike, embolism ya pulmona ngumu au isiyo ngumu;
• embolism kubwa ya mapafu;
• mara kwa mara embolism ya mapafu, ambayo chanzo chake haijulikani.

Katika hali nyingi, uwekaji wa vichungi vya vena cava ni vyema zaidi kuliko uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa:

• kwa wagonjwa wazee na wazee walio na magonjwa mazito yanayoambatana na hatari kubwa ya upasuaji;
• kwa wagonjwa ambao hivi karibuni wamepata upasuaji kwenye viungo vya tumbo, pelvic na retroperitoneal;
• na thrombosis ya mara kwa mara baada ya thrombectomy kutoka kwa makundi ya iliocaval na iliofemoral;
• kwa wagonjwa wenye michakato ya purulent katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal;
• na fetma kali;
• wakati wa ujauzito kwa zaidi ya miezi 3;
• na thrombosis ya zamani isiyo ya occlusive ya sehemu za iliocaval na iliofemoral, ngumu na embolism ya pulmona;
• mbele ya shida kutoka kwa kichungi cha vena cava kilichowekwa hapo awali (urekebishaji dhaifu, tishio la uhamiaji, uchaguzi mbaya ukubwa).

Shida mbaya zaidi ya usakinishaji wa vichungi vya vena cava ni thrombosis ya vena cava ya chini na maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa venous ya mwisho wa chini, ambayo huzingatiwa, kulingana na waandishi tofauti, katika 10-15% ya kesi. Hata hivyo, hii ni bei ndogo ya kulipa kwa hatari ya uwezekano wa embolism ya pulmona. Kichujio cha vena cava yenyewe kinaweza kusababisha thrombosis ya vena cava ya chini (IVC) ikiwa sifa za kuganda kwa damu zimeharibika. Tukio la thrombosis kuchelewa baada ya kupandikizwa kwa chujio (baada ya miezi 3) inaweza kuwa kutokana na kukamatwa kwa emboli na athari ya thrombojeni ya chujio kwenye ukuta wa mishipa na mtiririko wa damu. Kwa hiyo, kwa sasa, katika baadhi ya matukio, ufungaji wa chujio cha muda cha vena cava hutolewa. Kuingizwa kwa chujio cha kudumu cha vena cava inashauriwa wakati wa kutambua matatizo ya mfumo wa kuchanganya damu ambayo husababisha hatari ya embolism ya mara kwa mara ya mapafu wakati wa maisha ya mgonjwa. Katika hali nyingine, inawezekana kufunga chujio cha muda cha vena cava hadi miezi 3.

Uwekaji wa chujio cha vena cava hausuluhishi kabisa mchakato wa malezi ya thrombus na shida za thromboembolic, kwa hivyo kuzuia dawa mara kwa mara kunapaswa kufanywa katika maisha yote ya mgonjwa.

Matokeo mabaya ya embolism ya pulmona, licha ya matibabu, ni kuziba kwa muda mrefu au stenosis ya shina kuu au matawi makuu ya ateri ya pulmona na maendeleo ya shinikizo la damu kali la mzunguko wa pulmona. Hali hii inaitwa shinikizo la damu la muda mrefu baada ya embolic pulmonary (CPEPH). Matukio ya hali hii baada ya thromboembolism ya mishipa kubwa ni 17%. Dalili inayoongoza ya CPEPH ni kupumua kwa pumzi, ambayo inaweza kuzingatiwa hata wakati wa kupumzika. Wagonjwa mara nyingi wanasumbuliwa na kikohozi kavu, hemoptysis, na maumivu ya moyo. Kutokana na kushindwa kwa hemodynamic ya moyo wa kulia, ini iliyopanuliwa, kupanua na kupiga mishipa ya jugular, ascites, na jaundi huzingatiwa. Kulingana na matabibu wengi, ubashiri wa CPEPH haufai sana. Matarajio ya maisha ya wagonjwa kama hao, kama sheria, hayazidi miaka mitatu hadi minne. Kwa picha ya kliniki iliyotamkwa ya vidonda vya baada ya embolic ya mishipa ya pulmona, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa - intimothrombectomy. Matokeo ya uingiliaji huo imedhamiriwa na muda wa ugonjwa (kipindi cha kuziba sio zaidi ya miaka 3), kiwango cha shinikizo la damu katika mzunguko wa mapafu (shinikizo la systolic hadi 100 mm Hg) na hali ya kitanda cha ateri ya mbali ya mapafu. . Inatosha uingiliaji wa upasuaji inawezekana kufikia regression ya CPEPH kali.

Embolism ya mapafu ni mojawapo ya wengi masuala muhimu sayansi ya matibabu na huduma ya afya kwa vitendo. Hivi sasa, kuna kila fursa ya kupunguza kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu. Hatuwezi kukubali maoni kwamba embolism ya mapafu ni kitu mbaya na kisichozuilika. Uzoefu uliokusanywa unaonyesha kinyume. Njia za kisasa za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutabiri matokeo, na kwa wakati na matibabu ya kutosha inatoa matokeo ya mafanikio.

Inahitajika kuboresha njia za utambuzi na matibabu ya phlebothrombosis kama chanzo kikuu cha embolism, kuongeza kiwango cha kuzuia na matibabu ya wagonjwa walio na sugu. upungufu wa venous, kutambua wagonjwa walio na sababu za hatari na kuwatibu mara moja.

Mihadhara iliyochaguliwa juu ya angiolojia. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina