Tracheotomy inafanywa sio tu kuboresha kupumua katika kesi ya matatizo ya mitambo inazidi kufanywa ili kuzuia matatizo ya kupumua kwa nguvu. Tracheotomy ya dharura inahusishwa na hatari kubwa kwa mhasiriwa, kwa sababu inafanywa katika mazingira magumu, yenye shida kwa daktari. Hali hizi ngumu zilibadilishwa sana mnamo 1965, wakati mbinu ilipitishwa ulimwenguni kote, kulingana na ambayo intubation ya endotracheal inafanywa kwanza, na kisha, dhidi ya msingi wa uingizaji hewa mzuri wa mapafu na oksijeni au hewa, chini ya anesthesia, kwa utulivu. mazingira, na hatari ndogo sana - tracheostomy.

Dalili za upasuaji: uvimbe wa laryngeal, diphtheria ya laryngeal, ubaya larynx, stenosis ya larynx.

Zana za operesheni:

1. scalpel nyembamba iliyochongoka

2. clamp ya hemostatic

3. kibano cha upasuaji na anatomiki

4. kulabu butu za kueneza kidonda

5. mkasi uliopinda

6. dilator ya tracheal

7. seti ya mirija ya tracheotomy.

Bomba la tricheotomy lina mirija miwili isiyo na mashimo ambayo inatoshea ndani ya nyingine. Bomba la nje lina ngao iliyo na masikio ambayo vipande vya chachi huingizwa ili kuimarisha bomba kwenye shingo ya mgonjwa, pamoja na mdomo unaounga mkono bomba la ndani. Kuna tracheotomy ya juu - juu ya isthmus tezi ya tezi, chini - chini ya isthmus na katikati - kwenye isthmus.

Kuchagua njia ya anesthesia:

1. Katika hali ya dharura, kwa sababu za afya, intubation au coniotomy hufanyika bila premedication au anesthesia.

2. Ikiwa kuna wakati, atropine inasimamiwa intravenously, larynx ni anesthetized na lidocaine au anesthetics nyingine za mitaa, yaliyomo ya larynx ni suctioned, mapafu ni hewa ya hewa na oksijeni kwa njia ya mask, na intubation hufanyika chini ya hali ya utulivu.

3. Watoto na wagonjwa wasio na utulivu huingizwa baada ya anesthesia ya ndani dhidi ya asili ya anesthesia ya kuvuta pumzi na kupumua kwa oksijeni.

4. Kwa tracheostomy wakati wa nguvu kushindwa kupumua Intubation inafanywa baada ya anesthesia ya ndani na uingizaji hewa wa kulazimishwa na oksijeni, pamoja na apnea inayosababishwa na kupumzika kwa misuli. Kisha yaliyomo hutolewa nje njia za hewa, operesheni inafanywa chini ya kuvuta pumzi au anesthesia ya mishipa.

5. Mgonjwa asiye na fahamu anaingizwa ndani baada ya au wakati utawala wa mishipa atropine, bila anesthesia.

6. Kwa stenosis ya juu njia ya upumuaji Kabla ya intubation kukamilika, barbiturates haipaswi kusimamiwa na kupumzika kwa misuli, kwa kuwa mgonjwa anaweza kupata upungufu ikiwa matatizo ya kiufundi hutokea wakati wa intubation.

Mbinu ya tracheotomy ya juu:

Kwa watu wazima, inapendekezwa kufanya tracheotomy ya juu, isipokuwa katika hali ambapo stenosis iko kirefu, kama, kwa mfano, na struma mbaya. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji na iliyoinuliwa kifua, mto umewekwa chini ya mabega, kichwa kinatupwa nyuma. Baada ya kuunda nafasi inayofaa, kama ilivyotajwa hapo juu, ya mgonjwa kwenye meza ya kufanya kazi na anesthesia, chale ya kupita inafanywa chini ya cartilage ya cricoid. Mishipa mingi ndogo imegawanywa kati ya ligatures. Mstari mweupe wa uso unaoendesha katika mwelekeo wa craniocaudal hukatwa hasa katikati. Hii inafungua pete mbili za kwanza za cartilaginous za trachea, wakati pete za msingi zimefunikwa na isthmus ya trachea. Ligament inayounganisha isthmus ya tezi na cartilage ya cricoid inapitishwa. Isthmus ya tezi ya tezi huenda chini. Lobe ya piramidi iliyoendelea sana inafanywa upya na hemostasis ya makini inahakikishwa. Cartilage ya cricoid inavutwa juu na ndoano ya jino moja. Cartilage hii, kama cartilage ya kwanza ya tracheal, haipaswi kuharibiwa. Chini yake, utando wa trachea hutenganishwa kwa mwelekeo wa kupita. Kisha kwa mstari wa kati pete ya cartilage ya pili ya tracheal imegawanywa chini. Hii inaunda shimo la umbo la T. Pembe za cartilage iliyogawanywa huunganishwa kila upande na mshono wa atraumatic. Kingo za cartilage ni kama mikanda ya dirisha dirisha wazi, sogea kando. Kwa wakati huu, daktari wa anesthesiologist huchota bomba la trachea na kuingiza kanula kwa uangalifu kwenye eneo la trachea lililotolewa kutoka kwa bomba la trachea. Ikiwa uingizaji hewa wa atraumatic wa muda mrefu wa mapafu umepangwa, badala ya mkato wa T-umbo la trachea, shimo la mviringo hukatwa nje ya 2-3 ya cartilage yake. Hii inaepuka necrosis kutoka kwa ukandamizaji wa mara kwa mara wa cartilage ya tracheal na cannula. Ili kuunda muhuri baada ya kuingizwa kwa cannula ya tracheotomy, tube ya synthetic yenye cuff inflatable hutumiwa au cuff vile huwekwa kwenye cannula ya tracheotomy ya chuma.

Inapendekezwa kuwa vituo vyote vya upasuaji viwe na mirija ya tracheotomy tasa, cannula za syntetisk na chuma, tayari kutumika wakati wote. ukubwa tofauti, pamoja na seti ya tasa ya vyombo vya tracheotomy.

Jeraha hupunguzwa kwa kutumia sutures pande zote mbili. Hii inazuia tukio la subcutaneous emphysema saizi kubwa na kufanya mabadiliko rahisi.

Mbinu ya tracheotomy ya chini:

Katika watoto wachanga na watoto wadogo utotoni mahusiano ya anatomia hufanya iwe vigumu kufanya tracheotomy ya juu. Kwa kuongeza, trachea iko juu juu chini ya isthmus ya tezi ya tezi. Kwa hiyo, katika hali hiyo, tracheotomy ya chini inafanywa.

Uingiliaji huo unafanywa sawa na tracheotomy ya juu. Kwa kawaida, mkato wa wima wa katikati unafanywa kutoka kwenye makali ya chini ya cartilage ya cricoid hadi notch ya manubriamu ya sternum. Baada ya kutenganisha mstari mweupe wa wastani wa fascial, misuli yote ya sternocleidomastoid imeenea kwa pande na ndoano. Mishipa ya fahamu iliyotandazwa iliyo mbele ya trachea imevutwa chini kwa ndoano, na kuunganishwa kwa sehemu na kugawanywa. Katika makali ya chini ya isthmus ya tezi ya tezi, sahani ya pretracheal imegawanywa katika mwelekeo wa transverse. Isthmus ya tezi ya tezi ni retrofascially tayari kutoka trachea na vunjwa juu na ndoano. Ifuatayo, operesheni inafanywa kama kwa tracheotomy ya juu.

Shida kutoka kwa tracheotomy zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

Ø kutokea wakati wa upasuaji

Ø husababishwa na kanula

Ø kutokea baada ya kanula kuondolewa.

Majeraha ya viungo vya shingo ambayo yanaweza kutokea wakati wa tracheotomy tayari yameelezwa. Hatari zaidi ni uharibifu wa kubwa mishipa ya damu. Katika kesi hiyo, mwathirika anaweza kufa ndani ya dakika chache kutokana na kutokwa na damu au embolism ya hewa. Uharibifu wa umio unaweza kutokea wakati ncha ya scalpel, wakati wa mkato katika ukuta wa mbele wa trachea, huteleza kupitia ukuta wa nyuma na kupenya lumen ya umio. Shimo hili ni kawaida sutured na 1 - 2 serous sutures. Kama sheria, hakuna shida kubwa zinazotokea. Kuwepo kwa cannula kwenye trachea kunaweza kusababisha hatari ya kutokwa na damu. Hii ni kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vikubwa, mara nyingi hutokea kwenye shina la brachiocephalic. Shida zinazotokea baada ya kufutwa hujumuisha hasa fistula ya tracheal inayoendelea katika eneo la ufunguzi wa tracheotomy na stenosis ya tracheal inayozunguka mahali hapa. Matibabu ya matatizo haya ni kazi ya laryngologists.

Kufunga tracheostomy:

Kanula haipaswi kubaki kwenye trachea kwa siku moja zaidi kuliko lazima. Mara tu hali ya mgonjwa na kazi za kupumua kwa moyo zinaruhusu, decannulation huanza. Mgonjwa huanza kuzoea kupumua kwa kisaikolojia kupitia kinywa na pua, kurejesha uwezo wa kuzungumza kwa kutumia kinachojulikana. mafunzo ya cannula. Hii mara nyingi hufanikiwa ndani ya siku chache. Uwazi wa nje wa kanula hufungwa polepole au mara moja. Ikiwa tukio hili linafanyika bila matatizo ya kupumua, basi cannula huondolewa. Shimo limefunikwa na bandeji kavu ya kuzaa na kuimarishwa baada ya siku chache. Kujifunga kwa shimo kunavunjika wakati cartilage ya trachea inakuwa necrotic kutokana na shinikizo la cannula au shimo inakuwa kubwa sana. Katika kesi zote mbili, inayokuwa tishu za granulation kuharibika kwa kupumua, ikifuatana na cyanosis. Katika kesi zote ngumu, pamoja na wakati decannulation inashindwa, kushauriana na laryngologist ni muhimu.

Conicotomy ni aina ya tracheotomy na hakuna njia yoyote inachukua nafasi ya tracheotomy kabisa na inafanywa tu ndani hali ya dharura wakati haiwezekani kufanya tracheotomy. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji na kifua kilichoinuliwa, mto huwekwa chini ya mabega, na kichwa kinatupwa nyuma. Chini ya ganzi ya ndani, mkato wa ngozi unaovuka hutengenezwa juu ya ligamenti ya cricothyroid kati ya tezi na cartilages ya cricoid. Ligament ya msingi ya cricothyroid hukatwa kwa usawa na scalpel ya ufunguzi hupanuliwa kwa kuzunguka kushughulikia scalpel na inakuwa ya kutosha kwa intubation ya tracheal.

05.04.2011 30462

Mbinu ya Conicotomy katika picha. Kwa kuzingatia majadiliano ambayo yamejitokeza kwenye jukwaa, mada ya udanganyifu huu ni muhimu.

Udanganyifu ufuatao hutumiwa wakati mbinu zilizoainishwa katika sehemu zilizopita hazifanyi kazi. Mbinu zinaelezwa kuhusiana na hali ya shamba.

Mchele. Eneo la ligament ya Conical:
1 - cartilage ya tezi;
2 - ligament conical;
3 - cartilage ya cricoid

Inatumika kwa watu wazima na watoto zaidi ya miaka 8. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 8 hufanyika kuchomwa conicotomy .

Conicotomy (dissection ya ligament conical) ni zaidi njia salama ikilinganishwa na tracheotomy, kwa sababu:

mahali hapa trachea iko karibu na ngozi;
hakuna vyombo vikubwa na mishipa;
ghiliba ni rahisi kutekeleza.

Jitayarishe kwa conicotomy

Kitu cha kukata, scalpel, kisu.
Mrija wa mashimo, kitu gorofa butu.

Utaratibu wa kufanya conicotomy

Vaa glavu.
Tibu shingo yako na iodini au pombe.
Tahadhari: Kipengele cha anatomiki: kwa wanawake, cartilage ya cricoid ni rahisi kutambua.
Tumia vidole vya mkono wako wa kulia kushika chombo cha kukata sentimita mbili kutoka kwenye ncha ili kuzuia kutoboka. ukuta wa nyuma trachea.
Mkono wa kulia kufanya chale transverse, wakati huo huo dissect ngozi na conical ligament.
Tumia kitu bapa butu (mwisho butu wa scalpel) kueneza kingo za jeraha kando.
Ingiza bomba la mashimo kwenye jeraha na uimarishe kwa bandage au plasta.
Tahadhari: Ikiwa hakuna bomba lenye mashimo, unaweza kutumia ncha butu ya scalpel, ingiza ndani ya chale na ugeuze digrii 90.
Kwa kukosekana kwa kupumua kwa hiari, fanya kupumua kwa bandia kwenye bomba au shimo.

Mchele. Conicotomy

Kuchomwa kwa conicotomy
(kwa kutumia sindano)

Inafanywa kwa watoto chini ya miaka 8. Kabla ya umri wa miaka 8, kuna hatari kubwa ya uharibifu wa cartilage ya larynx. Cartilage iliyoharibiwa iko nyuma katika maendeleo, ambayo husababisha kupungua kwa njia za hewa. Wakati wa kutumia sindano, uadilifu tu wa ligament conical ni kuathirika.

Jitayarishe kwa conicotomy ya kuchomwa

Kinga za kuzaa (ikiwa zinapatikana).
Suluhisho la iodini au pombe (ikiwa inapatikana).
Sindano pana yenye mashimo (ikiwezekana na catheter).
Bandage au plasta (ikiwa inapatikana).

Utaratibu wa kufanya conikotomy ya kuchomwa

Vaa glavu.
Kuhisi cartilage ya tezi ( tufaha la adamu, au tufaha la Adamu) na telezesha kidole chako chini kando ya mstari wa kati. Protrusion inayofuata ni cartilage ya cricoid, ambayo ina sura pete ya harusi. Unyogovu kati ya cartilages hizi itakuwa ligament conical.
Tibu shingo yako na iodini au pombe.
Kurekebisha cartilage ya tezi kwa vidole vya mkono wako wa kushoto (kwa wanaotumia mkono wa kushoto, kinyume chake).
Kwa mkono wako wa kulia, ingiza sindano kupitia ngozi na ligament ya conical kwenye lumen ya tracheal.
Weka salama kwa plasta au bandage. Ikiwa sindano ya catheter inatumiwa, ondoa sindano.
Ili kuongeza mtiririko wa kupumua, sindano kadhaa zinaweza kuingizwa kwa mfululizo.

Asante kwa taarifa iliyotolewa.

44934 0

Kudumisha na kurejesha patency ya njia ya hewa ni kazi muhimu zaidi anesthesiologist-resuscitator. Katika idadi kubwa ya matukio, tatizo hili linatatuliwa na oro- au nasotracheal intubation ya trachea, kwa kutumia ducts hewa. miundo mbalimbali. Hata hivyo, chini ya hali fulani, katika hali ya kuongezeka kwa asphyxia, intubation ya tracheal inaweza kuwa haiwezekani kutokana na uwezo wa anatomical wa mgonjwa au kizuizi cha juu cha larynx. Kutoa oksijeni katika kesi hiyo inawezekana kwa msaada wa tracheotomy au conicotomy.

Conicotomy- hii ni dissection (ufunguzi) wa membrane ya cricoid ya tezi (conical ligament), ambayo inafanywa kwa kasi zaidi, ambayo ina maana inapaswa kupewa upendeleo katika hali mbaya. Jinsi ya kufanya conicotomy? Conicotomers ya miundo mbalimbali haijapata matumizi yoyote ya kuenea katika mazoezi kutokana na asili ya kiwewe na utata wa kubuni. Kuchomwa kwa membrane ya cricothyroid na sindano au kuingizwa kwa catheter nyembamba kupitia sindano inaweza kuwa na ufanisi tu mbele ya uingizaji hewa wa HF na kwa mzunguko wazi.

Kampuni "Portex" inatoa seti ya conicotomy "MINI-TRACK", yenye scalpel yenye limiter, mwongozo wa elastic unaozunguka mwisho na cannula ya tracheal No. 4.0, kontakt na catheter kwa usafi wa mazingira.

Mchele. 1. Weka kwa conicotomy "Minitrack-1" kutoka "SIMS Portex Ltd."

Mbinu ya upasuaji sio ngumu.

Msimamo wa tracheotomy

Vidole vya index na vya kati vya mkono wa kushoto hurekebisha ngozi katika makadirio ya membrane ya cricothyroid. Kuchomwa hufanywa kati ya vidole kwenye ndege ya sagittal na scalpel iliyo na kikomo hadi lumen ya larynx, kama inavyothibitishwa na kifungu cha hewa kupitia jeraha, kondakta wa atraumatic huingizwa kwenye lumen inayosababisha, ambayo cannula kwa uhuru. huingia kwenye larynx na trachea. Waya ya mwongozo huondolewa, na cannula imeunganishwa na kipumuaji cha kawaida cha volumetric kupitia kontakt. Baada ya kuondoa hypoxemia, tracheotomy inafanywa katika moja ya tofauti zake, cannula huondolewa kwenye shimo la conicotomy, na jeraha chini ya bandage huponya peke yake.

Mchele. 2. Mchoro wa uwekaji wa cannula

Inashauriwa kutaja kesi mbili kutoka kwa mazoezi yetu ambayo mbinu ya conicotomy iliyotajwa hapo juu ilifanya iwezekanavyo kuokoa wagonjwa kutoka kwa asphyxia.

Mgonjwa M., mwenye umri wa miaka 30, alipata jeraha la mzamiaji - kuvunjika kwa vertebra ya kizazi ya C6, ngumu na tetraparesis. Kupelekwa kwenye chumba cha upasuaji kwa decompression uti wa mgongo. Msimamo uliokusudiwa wa upasuaji ni juu ya tumbo, aina ya anesthesia ni anesthesia ya endotracheal. Vipengele vya kikatiba - hypersthenic, shingo fupi. Baada ya anesthesia ya kuingiza Kwa fentanyl, diprivan na norcuron na preoxygenation ya awali, jaribio lilifanywa ili kuingiza trachea, lakini hata epiglotti haikuweza kuonekana. Majaribio kadhaa ya laryngoscopy - matokeo sawa.

Uingizaji hewa wa mapafu kwa kutumia mask ya mashine ya anesthesia yenye duct ya hewa haifai, sainosisi, shinikizo la damu na tachycardia iliongezeka, kisha bradycardia, oksijeni ya damu ya ateri ilipungua hadi 60%. Haikuwezekana kutumia bronchoscope ya fiberoptic kwa sababu za kiufundi na kutokana na kuongezeka kwa hypoxemia. Ndani ya sekunde 20, conicotomy ilifanyika kwa kutumia MINI-TRACK kit, na uingizaji hewa wa mitambo na 100% O2 ulianza kwa kutumia kifaa cha RO-6N na DO = 350.0, kwa mzunguko wa 20 kwa dakika.

Kutokana na hali hii, shinikizo la damu na kiwango cha moyo imetulia, ateri damu oxygenation ilikuwa 98-100%. Tracheotomy iliyopanuliwa ya percutaneous ilifanyika, cannula No. 9 iliingizwa, kwa njia ambayo uingizaji hewa wa mitambo uliendelea. Kanula kutoka kwa shimo la conicotomy iliondolewa. Baadaye, operesheni na anesthesia ilifanyika bila matatizo.

Mgonjwa S., mwenye umri wa miaka 56, alilazwa katika moja ya idara za matibabu hospitali zilizo na utambuzi pumu ya bronchial, shambulio lisiloweza kutibika. Licha ya kuendelea hatua za matibabu, upungufu wa pumzi uliongezeka, ambayo sehemu ya msukumo ilianza kushinda. Bronchoscopy ya uchunguzi wa fiberoptic ilifanyika, ambayo ilifunua tumor kamba za sauti, karibu kuzuia kabisa mlango wa larynx. Majaribio ya kusogeza nyuzinyuzi chini ya uvimbe hayakufaulu.

Mgonjwa alianza kupata dalili za kukosa hewa, alisafirishwa haraka hadi kwenye chumba cha upasuaji - hali ya uchungu, baridi mvua, cyanotic ngozi, sauti za kupumua juu ya mapafu hazisikiki, tachycardia ni 150 kwa dakika, shinikizo la damu ni 80 na 50 mmHg. Uamuzi umefanywa kwa kiwango cha juu kupona haraka patency ya njia ya hewa kwa kutumia conicotomy. Mwisho ulifanyika na MINI-TRACK kit kwa sekunde 15, na kuvuta pumzi ya 100 O2 ilianza. Baada ya dakika 15, mgonjwa alipata fahamu wazi, ngozi ikawa kavu na ya joto, shinikizo la damu = 130 na 70. Kiwango cha moyo kilipungua hadi 10. Baada ya kuimarisha hali chini anesthesia ya ndani Mgonjwa alipata tracheotomy ya dilatation ya percutaneous kwa kuingizwa kwa cannula No. 8 kwenye trachea. Kwa matibabu zaidi, mgonjwa alihamishiwa idara maalum ya upasuaji wa ENT.

Conicotomy iliyofanywa kwa seti ya MINI-TRACK ni operesheni rahisi, yenye kiwewe kidogo ya kuokoa maisha. Upatikanaji wa kits katika vyumba vya uendeshaji na idara wagonjwa mahututi na ufufuo unapaswa kuchukuliwa kuwa wa lazima.

Sukhorukov V.P.

Tracheostomy - teknolojia za kisasa