Diuretics ina utaratibu mkali wa hatua. Diuretics ya Thiazide. Madawa ya kulevya, utaratibu wa hatua, dalili

Diuretics ya Osmotic ni Mannitol, au Mannitol, Sorbitol, Urea, au Urea, Potasiamu acetate, pamoja na ufumbuzi wa kujilimbikizia wa glucose na Glycerol. Wao ni diuretics yenye nguvu.

Pharmacodynamics na pharmacokinetics

Madawa ya kulevya kutoka kwa kundi hili la diuretics husaidia kuongeza shinikizo la osmotic katika sehemu ya kioevu ya damu, ambayo husababisha maji kutolewa nje ya tishu ambazo mkusanyiko wake husababisha uvimbe. Matokeo yake, kuna ongezeko la mzunguko wa damu katika zona glomerulosa ya figo kutokana na upanuzi wa arterioles afferent na ukuaji. shinikizo la hydrostatic kwenye mtandao wa capillary. Hii inasababisha kuongezeka kwa uwezo wa filtration ya figo - hii ndiyo utaratibu kuu wa hatua ya osmodiuretics. Utawala wao pia husaidia kuongeza kiasi cha damu na kupunguza shinikizo la oncotic katika glomeruli. Wakati huo huo, kuna kupungua kwa ngozi ya sodiamu na klorini.

Katika nephron, osmodiuretics huingizwa vibaya ndani ya damu, ndiyo sababu shinikizo la osmotic mkojo unaozalishwa katika tubules huongezeka. Hii inasababisha usumbufu katika kazi ya mkusanyiko wa nephron na kuchelewa kwa ngozi ya maji na sodiamu. Shukrani kwa utaratibu huu wa hatua, kutolewa kwao kunaongezeka.

Kutokana na ongezeko la kiasi cha damu katika vyombo, uundaji wa sababu ya natriuretic na seli maalum ziko katika atrium sahihi na ini hujulikana. Uwepo wake hudhoofisha ufyonzwaji wa ioni za sodiamu kwenye mirija ya karibu ya figo na kupunguza uzalishaji wa aldosterone, ambayo huzuia ufyonzaji wa sodiamu kwenye mirija ya mbali ya nephron.

Mannitol ni maarufu zaidi kati ya madawa ya kulevya katika kundi hili, kwa sababu madawa mengine yana athari fupi na isiyojulikana. athari ya matibabu. Ni muhimu kuzingatia kwamba Urea imeagizwa kwa tahadhari wakati utendaji wa figo na ini umeharibika.

Diuretics ya Osmotic ina athari zifuatazo:

kuongezeka kwa diuresis;
kupanda kwa shinikizo la damu (kutokana na ongezeko la kiasi cha damu katika vyombo).

Madawa ya kulevya kutoka kwa kundi hili la diuretics huletwa ndani ya mwili kwa intravenously katika mkondo ili kuondoa dalili za hali ya papo hapo na bila kesi kwa njia ya matone. Mannitol kivitendo haipiti ndani vitambaa laini, kwa hiyo, baada ya utawala ni katika vyombo. Vile vile hawezi kusema kuhusu Urea na Sorbitol, ambazo husambazwa haraka kati ya seli za tishu. Baada ya utawala, Urea inabadilishwa polepole sana kuwa metabolites, kwa sababu ya hii, shinikizo la osmotic huongezeka kwenye seli, na sio kwenye vyombo, kwa hivyo kioevu kutoka kwao huingia sana kwenye tishu, na kuongeza uvimbe. Jambo hili linaitwa "athari ya ricochet." Baada ya kuingia kwenye seli, sorbitol, kama Urea, hubadilishwa haraka kuwa glycogen; kwa sababu ya hili, ufanisi wa madawa ya kulevya umepunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Utaratibu wa mabadiliko ya Mannitol kwa watoto chini ya miezi minne ni polepole ikilinganishwa na watoto wakubwa, kwa sababu ya hii athari ya diuretiki inaimarishwa na inaendelea kwa muda mrefu.

Madhara

Wakati wa kusimamia diuretics ya osmotic, athari za dawa zinaweza kutokea:

maumivu ya kichwa;
hisia za kichefuchefu;
kutapika;
maumivu na kutokwa na damu inayoongoza kwa kifo cha tishu (ilibainisha katika kesi ya utawala wa subcutaneous);
dalili za ugonjwa wa bilirubin encephalopathy na hemorrhages zinazoonekana kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa kizuizi cha damu-ubongo kwa dawa na bilirubin;
athari ya kurejesha na kuongezeka kwa mabaki ya nitrojeni wakati wa matibabu na Urea.

Dalili na contraindications

Diuretics ya Osmotic imewekwa:

ili kuzuia malezi au uondoaji wa edema ya ubongo wakati katika hali ya mshtuko na neoplasms;
ili kupunguza kiasi na ukali wa edema ya ubongo kabla ya kuanza uingiliaji wa upasuaji;
ili kuzuia kupungua kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular baada ya upasuaji kutokana na jaundi ya kuzuia;
matumizi yao ni haki katika kesi zinazotokea kutokana na athari za sumu njia ya upumuaji petroli, mafuta ya taa, tapentaini na formaldehyde;
kudumisha diuresis kwa kiwango bora wakati wa ufikiaji wazi wa upasuaji wa mishipa na moyo;
kwa glaucoma wakati wa shida, wakati wa maandalizi ya awali na katika kipindi cha baada ya kazi;
kuondoa sumu ya dawa (barbiturates, salicylates, sulfonamides, PAS); asidi ya boroni); vitu vya sumu ambayo husababisha uharibifu wa seli nyekundu za damu (asidi ya asetiki au oxalic, rangi, antifreezes, vimumunyisho);
katika kesi ya uhamisho wa kundi la damu lisilokubaliana.

Utawala wa diuretics ya osmotic, haswa Mannitol, inakuza alkalinization ya mkojo kwa kuvunja vitu vingi vya sumu, ambayo ni asidi dhaifu, na kupunguza urejeshaji wao kwenye figo. Pia huzuia malezi ya sediment kutoka kwa hemoglobin, uwepo wa ambayo husababisha kufungwa kwa lumen ya tubules ya figo na maendeleo ya anuria. Kwa edema inayoendelea kwa sababu ya overdose ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, usimamizi wa Mannitol husaidia kuongeza kiwango cha maji yaliyotolewa kwenye mkojo.

Kama nyongeza ya matibabu kuu ya mshtuko, kuchoma, vidonda vya septic, peritonitis na osteomyelitis. Katika magonjwa haya, diuretics vile husaidia kuboresha kuondolewa kwa sumu kutoka kwa mwili na kuongeza shinikizo la damu.
Ili kuongeza diuresis ikiwa kuna ishara za necrosis ya papo hapo ya tubular.
Katika matibabu ya ugonjwa wa dialysis ya hypoosmolar. Kutokana na kuondolewa kwa haraka kwa vitu vinavyoathiri osmolarity kutoka kwa maji ya ziada wakati wa hemodialysis na dialysis ya peritoneal, osmolarity ya maji haya hupungua. Kwa sababu ya hii, maji ya nje ya seli huingia ndani ya seli zenyewe, na kusababisha uvimbe wao, ambao huathiri vibaya ubongo na kuongezeka. shinikizo la damu. Hii husababisha dalili: maumivu ya kichwa, kichefuchefu, mkazo wa misuli pamoja na maumivu ya misuli, kutotulia, kusinzia na degedege. Utawala wa diuretics ya osmotic hurekebisha osmolarity ya damu, ambayo husababisha kupungua kwa shinikizo kwenye ubongo na mboni za macho.
Inafaa kuzingatia ukweli kwamba wanaruhusiwa kuamuru kwa kushindwa kwa figo ya papo hapo.

Contraindication kwa matumizi:

Matukio ya maendeleo ya edema baada ya kuumia kichwa, kutokana na maendeleo mchakato wa uchochezi katika ubongo au utando. Katika hali hiyo, utawala wa osmodiuretics ni kinyume chake kutokana na kuvuruga kwa kizuizi cha damu-ubongo (tofauti ya shinikizo la osmotic katika vyombo na maji ya cerebrospinal haifanyiki). Haipendekezi kuwaagiza watoto wachanga wakati edema ya ubongo hugunduliwa kwa sababu ya vizuizi visivyo kamili vya histohematological.
Kwa uvimbe tishu za mapafu kutokana na kushindwa kwa moyo, kwa sababu ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka huongeza mzigo kwenye moyo.
Ikiwa kuna ishara uharibifu wa sumu nyoyo, basi haziwezi kudungwa.
Ikiwa papo hapo kushindwa kwa figo imepita katika awamu ya oliguric, basi dawa za diuretic zinazosimamiwa hazitolewa tena kutoka kwa mwili, lakini zimehifadhiwa katika damu. Hii husababisha ongezeko la dalili za upungufu wa maji mwilini, ambayo huathiri ubongo kwa kiasi kikubwa. Wagonjwa wanaonyesha dalili za kazi ya ubongo iliyokandamizwa ambayo haina tabia ya ukali wa uremia iliyopo: kusinzia, uchovu, kukosa fahamu na kupungua kwa kiwango cha sodiamu katika damu.

Wakati wa kusimamia madawa ya kulevya, inawezekana kuendeleza madhara kama vile dysfunction njia ya utumbo, allergy, thrombosis na kuvimba kwa mishipa.

Kikundi hiki cha diuretics hutumiwa kupunguza dalili za hali zinazoendelea sana. Mgonjwa anapotulia, hughairiwa. Kati ya diuretics zote za osmotic, Mannitol hutumiwa mara nyingi kwa sababu ina athari nzuri ya diuretiki na hatari ndogo ya dalili. athari ya upande dawa baada ya utawala.

DIURETICS (DIURETICS)

Mabadiliko katika kiasi na muundo wa elektroliti wa maji ya mwili huzingatiwa mara nyingi na ni shida kubwa za kliniki. Uhifadhi wa chumvi na maji katika mwili na kuongezeka kwa unyevu wa tishu, malezi ya edema na mkusanyiko wa maji katika cavities huambatana na ugonjwa wa figo, kushindwa kwa moyo na mishipa, aina fulani za ugonjwa wa ini na magonjwa mengine kadhaa.

Jukumu kuu la udhibiti katika usambazaji wa maji ni mali ya elektroliti, na kimsingi ioni za sodiamu. Udhibiti wa nje mfumo wa endocrine inafanywa kwa msaada wa vasopressin na aldosterone.

Diuretics - kikundi dawa, iliyoundwa ili kuondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili na kuondokana na edema ya asili mbalimbali. Kwa kuongeza, hutumiwa kutibu shinikizo la damu, kwa glaucoma, kwa ulevi, kuharakisha excretion vitu vya sumu na katika hali nyingine.

Saa aina mbalimbali Ugonjwa wa msingi ni uhifadhi katika sekta za sodiamu na maji ya sekondari tu. Kwa hiyo, wakati wa tiba ya diuretic, kazi kuu ni kuondoa ziada ya sodiamu na klorini, ambayo huamua mlolongo mzima wa matukio zaidi. Hii inafanikiwa kimsingi kwa kukandamiza michakato hai kunyonya upya. Kwa kuongezeka kwa mchakato wa kuchuja, diuresis huongezeka kidogo. Kwa hiyo, mawakala wanaofanya kazi katika eneo la glomerular hawana thamani ya kliniki kwa kuondoa edema.

Diuretics inaweza kuainishwa kulingana na ishara mbalimbali. Kila dawa hufanya kazi kwenye sehemu moja ya anatomiki ya nephron. Kwa kuwa sehemu hizi zina tofauti kazi za usafiri, ufanisi wa matibabu ya madawa ya kulevya yatatofautiana. Diuretics pia hutofautiana katika utaratibu wao wa hatua. Diuretics nyingi hufanya kazi kwenye protini maalum za usafirishaji wa membrane kwenye uso wa seli za epithelial za figo. diuretics ya kitanzi, diuretics ya thiazide, triamterene). Wengine hutoa athari ya osmotic, ambayo huzuia kufyonzwa tena kwa maji katika maeneo ya nephron ambayo yanaweza kupenyeza ndani yake (mannitol). Kuna diuretics ambayo huzuia shughuli za enzyme (acetazolamide) au kuingiliana na vipokezi vya homoni katika seli za epithelial za figo (spironolactone).

Hatimaye, ukali wa athari ya diuretic imedhamiriwa na ujanibishaji na utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya.

Ainisho diuretics

I. Uainishaji kulingana na hatua ya maombi katika nephron.

1. Dawa zinazofanya kazi kwenye neli iliyo karibu:

· Vizuizi vya Carboxyanhydrase: acetazolamide (diacarb).

2. Dawa za kulevya zinazofanya kazi kwenye neli iliyo karibu na sehemu ya kushuka ya kitanzi cha Henle:

· Diuretics ya Osmotic: mannitol (mannitol);

3. Dawa zinazofanya kazi katika kitanzi kinachopanda cha Henle:

· Diuretiki za kitanzi: furosemide (Lasix), asidi ya ethakriniki (Uregit).

4. Dawa zinazofanya kazi katika sehemu ya awali ya mirija ya mbali:

Diuretics ya Thiazide: hydrochlorothiazide (hypothiazide);

· Dawa za diuretiki zinazofanana na Thiazide: clopamide (Brinaldix), chlorthalidone (Oxodoline), indapamide (Arifon).

5. Dawa zinazofanya kazi katika sehemu ya mwisho ya tubule ya mbali na kwenye mifereji ya kukusanya:

· Wapinzani wa aldosterone wa ushindani: spironolactone (veroshpiron);

· Vizuizi njia za sodiamu: amiloride, triamterene.

II. Uainishaji kwa utaratibu wa hatua.

1. Diuretics ambayo ina athari kubwa juu ya kazi za epithelium na mirija ya figo:

1.1 Thiazide na thiazide-kama: hydrochlorothiazide, clopamide, chlorthalidone.

1.2.Diuretics ya kitanzi: furosemide, asidi ya ethacrynic.

1.3. Vizuizi vya anhydrase ya kaboni: acetazolamide.

1.4. Vizuizi vya njia za sodiamu: triamterene, amiloride.

2. Wapinzani wa Aldosterone: spironolactone.

3. Diuretics ya Osmotic: mannitol.

4. Dutu mbalimbali zenye athari ya diuretiki: aminophylline, glycosides ya moyo, tiba za mitishamba.

Spironolactone, triamterene, na amiloride ni diuretics za kuhifadhi potasiamu.

III. Uainishaji kwa nguvu.

Diuretics yenye nguvu : diuretics ya osmotic, diuretics ya kitanzi (kuzuia reabsorption ya sodiamu kwa 10-25%).

Nguvu ya wastani : thiazide na diuretics kama thiazide (huzuia urejeshaji wa sodiamu kwa 5-10%).

Diuretics dhaifu : inhibitors ya anhydrase ya kaboni, diuretics ya kuhifadhi potasiamu (huzuia urejeshaji wa sodiamu kwa chini ya 3%).

IV. Uainishaji kulingana na kasi ya kuanza na muda wa athari.

Kuigiza haraka : mwanzo wa athari kutoka dakika chache hadi saa 0.5, muda - masaa 2-8.

Osmotic na diuretics ya kitanzi.

Kasi ya wastani na muda wa hatua - mwanzo wa athari masaa 1-4, muda - masaa 9-24.

Thiazide, diuretics kama thiazide, inhibitors ya anhydrase ya kaboni, triamterene.

Diuretics ya polepole na polepole kuigiza kwa muda mrefu - mwanzo wa athari (wakati unachukuliwa kwa mdomo) - siku 2-3, muda - siku 5-7.

Wapinzani wa Aldosterone: spironolactone.

Thiazide na diuretics kama thiazide.

Hydrochlorothiazide, chlorthalidone, clopamide.

Na muundo wa kemikali ni benzathiadiazides (kwa kifupi thiazides).

Asili ya pete za heterocyclic na vibadala vyake vinaweza kutofautiana, lakini misombo yote huhifadhi kundi lisilobadilishwa la sulfonamide.

Hydrochlorothiazide (hypotizide) ina athari kubwa katika sehemu ya awali sehemu ya mbali mirija. Kuna athari katika sehemu ya karibu (kizuizi cha anhydrase ya kaboni), lakini sio muhimu kiafya.

Utaratibu wa hatua inahusishwa na kizuizi katika seli za epithelial (upande unaoelekea lumen ya mirija) ya kisafirishaji cha elektroni ambacho hunyonya tena ioni za sodiamu na klorini. Kudhoofika kwa urejeshaji kunaelezewa na kizuizi cha mifumo ya enzyme ambayo hutoa nishati kwa michakato inayotokea kwenye nephron. Hiyo ni, diuretics ya thiazide huzuia usambazaji wa nishati ya usafiri hai wa sodiamu na klorini. Ions hubakia katika lumen ya tubule, ambayo husaidia kuzuia urejeshaji wa maji. Diuretics ya Thiazide hupunguza urejeshaji kwa 5-8% na kusababisha athari ya diuretiki ya nguvu ya wastani.

Hydrochlorothiazide huongeza utolewaji wa potasiamu, magnesiamu, ioni za bicarbonate kutoka kwa mwili, na huhifadhi ioni za kalsiamu na urati.

Hydrochlorothiazide haibadilishi au kuzidisha usambazaji wa damu kwa figo. Athari yake ya diuretiki hukoma kwa wagonjwa walio na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular chini ya 30 ml / min. Katika aina kali za kushindwa kwa moyo na kushindwa kwa figo, hakuna athari ya diuretic.

Thiazides zote huchukuliwa wakati zinachukuliwa kwa mdomo, lakini hutofautiana katika kiwango cha lipophilicity. Hydrochlorothiazide haina lipophilic kidogo na inapaswa kusimamiwa kwa kiasi dozi kubwa Oh. Indapamide ina kiwango cha juu cha lipophilicity.

Hydrochlorothiazide inafungwa kwa 60% na protini za plasma, hupenya kizuizi cha hematoplacental na kuingia ndani. maziwa ya mama. Athari ya diuretiki inakua baada ya masaa 1-1.5 na hudumu hadi masaa 8-12. Imetolewa na figo.

Dawa hiyo inaweza kuagizwa katika kozi ndefu. Chukua mara 2-3 kwa wiki au kwa siku 5-7 na mapumziko ya siku 3-4. Diuretics ya Thiazide ina athari iliyotamkwa ya hypotensive kwa sababu kuzuia unyeti wa ukuta wa mishipa kwa ushawishi wa kuchochea wa wapatanishi, kupunguza mkusanyiko wa ioni za sodiamu kwenye saitoplazimu ya myocytes ya mishipa, na kupunguza kiwango cha damu (tazama dawa za antihypertensive).

Dalili za matumizi hypothiazide ni:

a) ugonjwa wa edema ya wastani wa asili mbalimbali(kushindwa kwa mzunguko wa mzunguko wa damu, magonjwa ya figo na ini, mara chache - toxicosis ya wanawake wajawazito);

b) matibabu ya kimfumo ya shinikizo la damu, katika hali nyingi, pamoja na dawa kutoka kwa vikundi vingine;

c) glaucoma;

d) yasiyo ya phogenic kisukari mellitus. Hupunguza kiu na polyuria kwa wagonjwa wenye aina hii ya ugonjwa. Utaratibu wa hatua hauko wazi kabisa. Inachukuliwa kuwa kupungua kwa kiasi cha maji ya intracellular kwa fidia huongeza urejeshaji wa NaCl kwenye tubules za karibu, kwa sababu hiyo, mkojo mdogo huingia kwenye tubules za mbali.

e) uvimbe unaosababishwa na ACTH na tiba ya glukokotikoidi.

Madhara mengi ni metabolic katika asili, ya kawaida zaidi ni hypokalemia, ambayo hutokea siku 5-7 baada ya kuanza kwa matibabu na ni sawia na kipimo. Inaonyeshwa na udhaifu wa jumla, kichefuchefu, kutapika, kuhara, udhaifu wa misuli, maumivu ya kichwa, usumbufu wa dansi ya moyo.

Ili kurekebisha hypokalemia, zifuatazo hutumiwa:

a) lishe (viazi, beets, mbaazi, nyanya, matunda yaliyokaushwa, mtama, maharagwe, ndizi);

c) diuretics ya potasiamu.

Kwa matumizi ya muda mrefu, uwezekano wa kuendeleza hyponatremia, hypomagnesemia, na alkalosis ya hypochloremic inapaswa kuzingatiwa.

Thiazides hushindana kwa kiwango fulani na usiri asidi ya mkojo(kwa kuwa zinatokana na mfumo huo huo). Kwa hiyo, kiwango cha excretion ya asidi ya uric inaweza kupungua, na maudhui yake katika seramu ya damu yanaweza kuongezeka.

Madawa ya kulevya katika kundi hili hupunguza uvumilivu kwa wanga. Viwango vya sukari ya damu huongezeka (kama matokeo ya kuharibika kwa utoaji wa insulini kutoka kwa kongosho au kupungua kwa matumizi ya glukosi na tishu). Katika kesi hii, ugonjwa wa kisukari wa latent umefunuliwa au ugonjwa wa kisukari unaozidi huongezeka.

Madhara mengine ni pamoja na athari za mzio, dyspepsia, uchovu, kuongezeka kwa viwango vya cholesterol katika damu, paresthesia na wengine.

Contraindication kwa matumizi diuretics ya thiazide ni hypersensitivity, padagra, kisukari mellitus, lactation, mimba.

Kikundi cha dawa zinazofanana na tiside ni pamoja na chlorthalidone, clopamide, na indapamide. Wote wana bioavailability ya juu na wana hatua ndefu kuliko hypothiazide (kutoka saa 20 hadi 70) na hutumiwa hasa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu. Chlorthalidone na clopamide ni sehemu ya dawa za pamoja za antihypertensive (Viskaldix, Tenorik). Indapamide hutumiwa sana kwa kujitegemea kwa matibabu ya shinikizo la damu la hatua ya I na II (tazama "Dawa za Kuzuia shinikizo la damu").

Maandalizi:

Hydrochlorothiazide (hypothiazide) - vidonge vya 0.025 na 0.1 g.

Chlorhalidone (oxodoline) - vidonge 0.05 g.

Klopamide - vidonge vya 0.02 g.

Diuretics ya kitanzi.

Furosemide, asidi ya ethacrynic.

Muundo wa kemikali wa Furosemide ni derivative ya sulfonamides, na asidi ya ethakriniki ni derivative ya asidi ya phenoxyacetic.

Diuretiki za kitanzi hufanya athari yake katika sehemu nene inayopanda ya kitanzi cha Henle, ambapo kloridi ya sodiamu hufyonzwa tena kikamilifu kutoka kwenye lumen ya neli (sehemu hii ya nefroni haipenyeki vizuri na maji). Utaratibu wa hatua ya diuretic kuhusishwa na kukandamiza mfumo wa usafiri, ambayo hubeba urejeshaji wa pamoja wa ioni mbili zenye chaji (sodiamu moja na potasiamu moja) na ioni mbili zenye chaji hasi (ioni mbili za klorini): ioni hubaki kwenye lumen ya tubule, ambayo husababisha kuongezeka kwa diuresis. Diuretics ya kitanzi huondoa hadi 20-25% ya sodiamu iliyochujwa na ni diuretics yenye nguvu ambayo ina athari ya haraka lakini ya muda mfupi. Furosemide na asidi ya ethacrynic husababisha kuongezeka kwa excretion ya kalsiamu, H +, magnesiamu. Furosemide huongeza excretion ya HCO 3 - na phosphates

Diuretics ya kitanzi huongeza usanisi wa prostaglandini za kikundi E kwenye figo, ambazo zina athari ya vasodilating. Matokeo yake, mtiririko wa damu ya figo huongezeka, ambayo inamaanisha kuongezeka kwa filtration ya glomerular. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi ambazo huzuia cyclooxygenase zinaweza kupunguza athari ya diuretiki ya diuretics ya kitanzi.

Furosemide na asidi ya ethacrynic ina athari ya moja kwa moja kwenye mtiririko wa damu katika maeneo fulani. Wanapunguza udhihirisho wa msongamano wa mapafu na shinikizo la ventrikali ya kushoto katika kushindwa kwa moyo.

Inatumika kwa mdomo na kwa uzazi. Saa utawala wa mishipa furosemide athari yake yanaendelea baada ya dakika 3-4 na hudumu saa 1-3. Inapotumiwa kwa mdomo, mwanzo wa athari ni dakika 30-60, muda ni masaa 3-6. Bioavailability 60-70%, T1/2 - 0.5-1 saa, 88% hutolewa kwenye mkojo.

Muhimu zaidi viashiria vya matumizi diuretics ya kitanzi ni hali ya papo hapo inayohitaji huduma ya dharura:

- edema ya mapafu;

- edema ya ubongo;

- kushindwa kwa figo ya papo hapo;

– ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa damu (kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, upungufu wa moyo);

- mgogoro wa shinikizo la damu;

- shida ya glaucomatic;

- cirrhosis ya ini na shinikizo la damu la portal na ascites;

- diuresis ya kulazimishwa wakati wa ulevi na kemikali.

Katika hali mbaya zaidi, dawa zinaamriwa kwa mdomo.

Madhara diuretics ya kitanzi ni sawa na yale ya diuretics ya thiazide. Hypokalemia, hypochloremia, hyperuricemia, hypomagnesemia, hypocalcemia huzingatiwa.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa matumizi ya kipimo kikubwa cha diuretics "yenye nguvu" inaweza kusababisha maendeleo ya diuresis ya ghafla (hadi lita 6-10 za mkojo kwa siku au zaidi) na usumbufu mgumu wa kudhibiti maji - chumvi kimetaboliki na hypotension. Overdose inaambatana na kizunguzungu, unyogovu, uchovu, kiu, na udhaifu wa misuli.

Diuretiki za kitanzi zinaweza kusababisha upotezaji wa kusikia unaotegemea kipimo ambao kwa kawaida unaweza kutenduliwa. Walakini, sumu ya ototoxic na nephrotoxicity huongezeka inapojumuishwa na viuavijasumu vya aminoglycoside, ambavyo vina athari mbaya kwa kusikia na figo.

Hyperglycemia inawezekana kwa sababu usafirishaji wa sukari kupitia utando wa ini na seli za misuli ya mifupa na utumiaji wake wa ndani ya seli huvurugika, na usiri wa insulini hupungua.

Sababu za asidi ya ethacrynic kutokwa na damu kwa njia ya utumbo katika wagonjwa kidonda cha peptic na sahani wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Maandalizi:

Furosemide (Lasix) - vidonge vya 0.04 g, ampoules ya suluhisho 1% ya 2 ml.

Asidi ya Ethacrynic (uregit) - vidonge 0.05, ampoules 0.05 ml.

Diuretics (diuretics) kuitwa dawa(madawa ya kulevya) ambayo yanaingiliana na sehemu mbalimbali za nephron ya figo, kama matokeo ambayo usiri wa mkojo (athari ya diuretic) na chumvi (athari ya saluretic) huongezeka.

Physiolojia ya malezi ya mkojo na excretion

Figo ina muundo tata na ina vitengo vingi (karibu milioni 1) vya kimuundo na vya kazi - nephrons.

Michakato ifuatayo ya kisaikolojia inasababisha uundaji na uondoaji wa mkojo:

Uchujaji wa Glomerular ni mchakato wa malezi ya mkojo wa msingi (hadi 150-170 l / siku) kama matokeo ya kuchujwa kwa damu kupitia capsule ya Bowman-Shumlyansky kwenye glomeruli.

Reabsorption ya tubular ni mchakato wa malezi ya mkojo wa sekondari (1.5-1.7 l / siku).

Siri ya tubular ni mchakato wa kutolewa kwa ioni za potasiamu kutoka kwa damu kwenye mkojo (kwenye lumen ya tubule) kwa kiwango cha nephron ya mbali.

Kila nephron ina glomerulus ya mishipa, ambayo imeunganishwa na vifaa vya tubular kupitia capsule ya Bowman-Shumlyansky. Kupitia kuta za capillaries ya glomerulus ya mishipa, protini kubwa za Masi huchujwa kwenye capsule kutoka kwa plasma ya damu. Mchakato wa kuchuja ni mkubwa sana: lita 150-170 za filtrate - mkojo wa msingi - huundwa kwa siku. Filtrate inayotokana huingia kwenye tubules, ambapo inakabiliwa na muhimu, 99%, kurejesha ndani ya damu, i.e. kunyonya upya. Kwa hivyo, baada ya kunyonya tena, 1% tu ya kioevu inabaki kwenye tubules, ambayo ni sawa na lita 1.5-1.7 kwa siku (diuresis ya kawaida ya kila siku). Katika kesi hiyo, urejeshaji wa maji katika tubules unahusiana kwa karibu na urejeshaji wa ions mbalimbali za sodiamu, potasiamu, klorini, nk.

Reabsorption ya tubular ni mchakato mgumu ambao enzymes mbalimbali (anhydrase carbonic) na homoni (aldosterone, homoni ya antidiuretic) hushiriki.

Uainishaji wa diuretics

Hakuna uainishaji sare wa diuretics.

Diuretics inaweza kuainishwa kulingana na:

Ujanibishaji wa hatua katika eneo la nephron:

neli ya kupakana: vizuizi vya anhydrase ya kaboni ( diakarbu dawa za osmodiuretics ( mannitol);

kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle - diuretics ya kitanzi ( furosemide, uregit);

sehemu ya mwisho (cortical) ya kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle na sehemu ya awali ya neli ya mbali: diuretics ya thiazide ( dichlorothiazide na diuretics kama thiazide ( indapamide, clopamide);

sehemu ya mwisho ya mirija ya mbali na mifereji ya kukusanya: wapinzani wa aldosterone ( spironolactone, triamterene, amiloride).

Kulingana na athari ya kubadilishana ioni za potasiamu:

kuondoa potasiamu kutoka kwa mwili ndani ya mkojo: furosemide, uregit, dichlorothiazide, nk;

diuretics ya potasiamu (spironolactone, triamthyrene, amiloride).

Kwa ushawishi juu ya usawa wa asidi-msingi:

diuretics ambayo husababisha acidosis kali ya kimetaboliki: diacarb;

diuretics ambayo husababisha wastani asidi ya kimetaboliki: amiloride, spironolactone, triamterene;

diuretics ambayo husababisha alkalosis ya metabolic wastani na matumizi ya muda mrefu: furosemide, uregit, bufenox, dichlothiazide.

Kulingana na utaratibu wa hatua:

diuretics ambayo huathiri moja kwa moja kazi ya tubules ya figo: furosemide, dichlorothiazide, nk;

diuretics ambayo huongeza shinikizo la osmotic: osmodiuretin (manitol);

Wapinzani wa Aldosterone: moja kwa moja (spironolactone), isiyo ya moja kwa moja (triamtirene, amiloride).

Diuretics inayotumiwa sana ni madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kuzuia juu ya kazi ya epithelium ya tubular ya figo, i.e. kuzuia urejeshaji wa sodiamu na maji (furosemide, dichlorothiazide, nk).

Kwa shughuli za vitendo ya maslahi uainishaji wa diuretics kulingana na nguvu na kasi ya maendeleo ya athari ya diuretic.

Diuretics yenye nguvu au yenye nguvu. Diuretics ya dharura.

Diuretics ya nguvu ya kati na kasi ya hatua.

Diuretics na hatua ya polepole na dhaifu ya diuretic.

Diuretics (diuretics) huitwa madawa ya kulevya ambayo yanaingiliana na sehemu mbalimbali za nephron ya figo, kama matokeo ambayo usiri wa mkojo (athari ya diuretic) na chumvi (athari ya saluretic) huongezeka.