Fibrillation ya ventrikali na flutter ni nini? Fibrillation ya ventricular: sababu, maonyesho na uchunguzi, huduma ya dharura na matibabu, ubashiri

* 1 Katika sekunde 10-30 za kwanza, tumia mshtuko wa mapema, na kisha, ikiwa hakuna athari, mshtuko wa defibrillator 3 mfululizo, ikiwa zinaweza kutolewa haraka. Iwapo vipindi kati ya mishtuko huongezeka> 15 s kutokana na: a) muundo wa defibrillator au b) haja ya kuthibitisha kwamba VF inaendelea, basi mizunguko 2 ya 5: 1 (massage/ uingizaji hewa) hufanywa kati ya mshtuko.

*2 Kwa VT iliyosajiliwa, kipimo cha nishati kinaweza kupunguzwa kwa mara 2.

*Adrenaline 3 inasimamiwa kwa njia ya mshipa: 1 mg na kisha kila baada ya dakika 2-5, kuongeza dozi hadi 5 mg (kiwango cha juu cha 0.1 mg/kg kila dakika 3-5). Kwa utawala wa endotracheal, kipimo kinaongezeka mara 2-2.5 na diluted katika 10 ml ya 0.9% ufumbuzi wa NaCl;

wakati unasimamiwa kwa njia ya mshipa wa pembeni, diluted katika 20 ml ya 0.9% ufumbuzi NaCl.

*4 Lidocaine 1-1.5 mg/kg kila baada ya dakika 3-5 hadi kipimo cha jumla cha 3 mg/kg, kisha procainamide 30 mg/min inaweza kusimamiwa hadi kipimo cha juu 17 mg/kg (Kamati ya Ulaya inazingatia kuanzishwa kwa dawa za antiarrhythmic kwa hiari). Ili kuzuia kurudi tena kwa VF, lidocaine inapendekezwa kusimamiwa kwa kipimo cha 0.5 mg/kg hadi kipimo cha jumla cha 2 mg/kg, kisha infusion ya matengenezo ya 2-4 mg/min. Na pato la chini la moyo, kushindwa kwa ini na zaidi ya umri wa miaka 70, kipimo cha lidocaine kinapunguzwa mara 2.

*5 Na bicarbonate inapendekezwa kusimamiwa baada ya dakika 10 ya ufufuo au ikiwa kukamatwa kwa mzunguko wa damu kulichukua zaidi ya dakika 3-5 kabla ya kuanza kwa CPR; 50 mEq inasimamiwa na kisha kipimo hiki kinaweza kurudiwa baada ya dakika 10 mara 1-2. Na bicarbonate pia inasimamiwa ikiwa hyperkalemia au asidi ya kimetaboliki ilitokea kabla ya kukamatwa kwa mzunguko; baada ya kurejeshwa kwa shughuli za moyo, ikiwa kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa muda mrefu.

*6 Mg salfati 1-2 g kwa: a) polymorphic VT, b) hypomagnesemia inayoshukiwa, c) kinzani/VF inayojirudia kwa muda mrefu.

*Kloridi 7 ya potasiamu 10 mEq kila dakika 30 kwa hypokalemia ya awali.

*8 Ornid 5 mg/kg, kurudiwa baada ya dakika 5, kuongeza dozi hadi 10 mg/kg mara 2.

*9 Atropine 1 mg hadi mara 2, ikiwa kurudi tena kwa VF kutanguliwa na bradycardia -> asystole.

*10 beta-blockers (anaprilin kutoka 1 hadi 5 mg kwa muda wa dakika 5), ​​ikiwa kurudi tena kwa VF kunatanguliwa na tachycardia -> arrhythmia.

* Maandalizi 11 ya kalsiamu hutumiwa kwa njia ndogo, tu kwa dalili zilizowekwa kwa usahihi - hyperkalemia, hypocalcemia au ulevi na wapinzani wa kalsiamu.

*12 Utawala wa ndani wa kiasi kikubwa cha maji wakati wa kukamatwa kwa mzunguko hauna maana bila dalili maalum.

Vifaa vinavyotumika: Huduma ya wagonjwa mahututi. Paul L. Marino.

Huduma ya dharura kwa fibrillation ya ventrikali

Kwa onyo kifo cha kibaolojia muhimu hatua za dharura katika dakika 4 za kwanza Ikiwa hakuna mapigo katika mishipa ya carotid au ya kike, ni muhimu kuanza mara moja massage ya moyo iliyofungwa na uingizaji hewa wa bandia ili kudumisha mzunguko wa damu katika ngazi ambayo inahakikisha mahitaji ya chini ya oksijeni ya viungo muhimu (ubongo, moyo) na kurejesha kazi zao. chini ya ushawishi wa matibabu maalum.

Katika wadi za uchunguzi wa kina, ambapo inawezekana kufuatilia mara kwa mara rhythm ya moyo kwa kutumia ECG, inawezekana kufafanua mara moja aina ya kukamatwa kwa moyo na kuanza matibabu maalum.

Katika kesi ya fibrillation ya ventricular, ni bora zaidi kufanya haraka tiba ya pulse ya umeme katika sekunde za kwanza za tukio lake. Mara nyingi, katika kesi ya fibrillation ya msingi ya ventricular, tiba ya wakati wa umeme ya pulse ni pekee njia ya ufanisi ufufuo.

Katika kesi ya fibrillation ya msingi ya ventrikali, tiba ya mapigo ya umeme iliyofanywa ndani ya dakika 1 hurejesha kazi ya moyo katika 60-80% ya wagonjwa, na katika dakika ya 3-4 (ikiwa massage ya moyo haikufanyika na uingizaji hewa wa bandia mapafu) - tu katika kesi za pekee.

Ikiwa tiba ya mapigo ya umeme haifanyi kazi ili kurekebisha michakato ya kimetaboliki kwenye myocardiamu, massage ya moyo iliyofungwa na uingizaji hewa wa bandia (ikiwezekana kwa oksijeni ya ziada) huendelea (au kuanza).

Kulingana na M.Ya. Rudy na A.P. Zysko, ikiwa baada ya 2-3 kutokwa kwa defibrillator rhythm haijarejeshwa, mgonjwa anapaswa kuingizwa haraka iwezekanavyo na kuhamishiwa kwa kupumua kwa bandia.

Kufuatia hii, 200 ml ya 5% au 50 ml ya 7.5% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu inapaswa kusimamiwa mara moja kwa njia ya ndani kila dakika 10 hadi mzunguko wa damu wa kuridhisha urejeshwe au itawezekana kudhibiti pH ya damu ili kuzuia ukuaji wa asidi ya metabolic. kifo cha kliniki.

Ni bora kusimamia dawa kwa njia ya mishipa kupitia mfumo uliojaa suluhisho la 5%.

Ili kuongeza ufanisi wa tiba ya mapigo ya umeme, 1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% ya adrenaline hidrokloride huingizwa ndani ya moyo, ambayo, chini ya ushawishi wa massage ya moyo, huingia kwenye mishipa ya moyo kutoka kwenye cavity ya ventrikali. Ni lazima ikumbukwe kwamba utawala wa intracardiac wa madawa ya kulevya wakati mwingine unaweza kuwa ngumu na pneumothorax, uharibifu wa vyombo vya moyo, damu kubwa katika myocardiamu Baadaye, adrenaline hydrochloride inasimamiwa ndani ya mshipa au intracardiacly (1 mg) kila dakika 2-5. Norepinephrine na mesaton pia hutumiwa kwa ajili ya kusisimua madawa ya kulevya.

Ikiwa tiba ya mapigo ya umeme haifanyi kazi, ndani ya moyo, pamoja na adrenaline hydrochloride, novocaine (1 mg/kg), novocainamide (0.001-0.003 g), lidocaine (0.1 g), anaprilin au obzidan (0.001 hadi 0.005 g), ornid (0). .5 g). Kwa fibrillation ya ventricular, utawala wa madawa haya ni chini ya ufanisi kuliko tiba ya msukumo wa umeme. Uingizaji hewa wa bandia na massage ya moyo huendelea. Baada ya dakika 2 defibrillation inafanywa tena. Ikiwa kukamatwa kwa moyo hutokea baada ya defibrillation, 5 ml ya 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu na 15-30 ml ya 10% ya ufumbuzi wa lactate ya sodiamu inasimamiwa. Defibrillation inaendelea hadi mapigo ya moyo yarejeshwe au mpaka dalili za kifo cha ubongo zionekane. Massage ya ndani mioyo huacha baada ya kuonekana kwa pulsation tofauti ya kujitegemea katika mishipa kubwa. Ufuatiliaji wa kina wa mgonjwa na hatua za kuzuia fibrillation ya ventrikali ya mara kwa mara ni muhimu.

Ikiwa daktari hawana vifaa vya kufanya tiba ya pulse ya umeme, unaweza kutumia kutokwa kutoka kwa mtandao wa kawaida wa umeme na voltage ya sasa ya 127 V au 220 V. Kesi za kurejesha shughuli za moyo baada ya pigo kwa eneo la atrial na ngumi zimeelezwa.

Wakati mwingine fibrillation ya ventrikali hutokea mara nyingi sana kwamba defibrillation inapaswa kutumiwa mara 10-20 au zaidi kwa siku. Tulimwona mgonjwa mmoja kama huyo aliye na infarction ya myocardial. Defibrillation ilikuwa na ufanisi tu kwa muda mfupi, licha ya matumizi ya madawa mbalimbali ya antiarrhythmic (maandalizi ya potasiamu, beta-blockers, xicaine, trimecaine, ajmaline, quinidine). Iliwezekana kuondokana na kurudi tena kwa fibrillation tu baada ya kuunganishwa dereva bandia mdundo.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Huduma ya dharura kwa nyuzi za ventrikali" sehemu Masharti ya dharura

Flutter ya ventricular na fibrillation - Huduma ya dharura

Flutter ya ventricular na fibrillation

Flutter ya ventricular na fibrillation ni arrhythmias ambayo husababisha kukoma kwa hemodynamics yenye ufanisi, i.e. kusimamishwa kwa mzunguko wa damu. Usumbufu huu wa midundo ndio zaidi sababu ya kawaida kifo cha ghafla kutokana na ugonjwa wa moyo (kinachojulikana kifo cha arrhythmic). Wakati arrhythmias hizi hutokea, mgonjwa hupoteza fahamu ghafla, pallor kali au cyanosis kali, kupumua kwa agonal, kutokuwepo kwa mapigo katika mishipa ya carotid, na wanafunzi waliopanuka hujulikana.

Flutter ya ventricular ina sifa ya mzunguko wa juu sana, rhythmic, lakini shughuli isiyofaa ya myocardiamu ya ventricular. Mzunguko rhythm ya ventrikali katika kesi hii, kama sheria, inazidi 250 na inaweza kuwa zaidi ya 300 kwa dakika.

Utambuzi wa Flutter na Fibrillation ya Ventricular

ECG inaonyesha msumeno, curve undulating na mawimbi rhythmic au kidogo arrhythmic, karibu upana sawa na amplitude, ambapo mambo ya tata ventrikali haiwezi kutofautishwa na hakuna vipindi isoelectric. Ishara ya mwisho inapewa umuhimu katika utambuzi tofauti wa arrhythmia hii na tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal na arrhythmias ya supraventricular na tata za QRS zisizo za kawaida, hata hivyo, hata na arrhythmias hizi, wakati mwingine muda wa isoelectric haugunduliwi katika baadhi ya miongozo. Mzunguko wa rhythm ni muhimu zaidi kwa kutofautisha arrhythmias hizi, lakini wakati mwingine na flutter ya ventricular inaweza kuwa chini ya 200 kwa dakika. Hizi arrhythmias zinajulikana si tu kwa ECG, lakini pia kwa maonyesho ya kliniki: kwa flutter ya ventricular, kukamatwa kwa mzunguko hutokea daima, na kwa tachycardia ya paroxysmal hii hutokea mara chache sana.

Fibrillation ya ventrikali. Fibrillation ya ventrikali ni jina linalopewa mikazo isiyo ya kawaida, isiyoratibiwa ya nyuzi za myocardiamu ya ventrikali.

Utambuzi. Kwenye ECG hakuna complexes ya ventricular, badala yake kuna mawimbi maumbo mbalimbali na amplitudes, mzunguko ambao unaweza kuzidi 400 kwa dakika. Kulingana na amplitude ya mawimbi haya, fibrillation kubwa na ndogo ya wimbi inajulikana. Kwa fibrillation ya wimbi kubwa, amplitude ya wimbi inazidi 5 mm, na fibrillation ndogo ya wimbi haifikii thamani hii.

Huduma ya dharura kwa flutter ya ventricular na fibrillation

Katika baadhi ya matukio, flutter ventricular au fibrillation inaweza kuondolewa kwa kupiga kifua katika eneo la moyo. Ikiwa shughuli za moyo hazijapona, anza mara moja massage isiyo ya moja kwa moja mioyo na uingizaji hewa wa bandia wa ukoma. Wakati huo huo, defibrillation ya umeme inatayarishwa, ambayo inapaswa kufanyika haraka iwezekanavyo, kufuatilia shughuli za moyo kwa kutumia skrini ya cardioscope au ECG. Mbinu zaidi hutegemea hali ya shughuli za umeme za moyo.

Fibrillation ya ventricular au flutter ndio sababu kuu ya kifo cha ghafla cha moyo (hadi 90%). Ni mara kwa mara, zaidi ya 250 kwa dakika. shughuli za kawaida au zisizo na uhakika, zisizo na ufanisi za hemodynamically. Picha ya kliniki ni sawa na ile ya asystole (kifo cha kliniki). ECG huonyesha mawimbi ya kuyumbayumba yenye machafuko, au michirizi ya kawaida, kama sinusoid. Fibrillation ya ventrikali ni hali inayoambatana na utumiaji mwingi wa oksijeni na myocardiamu, kadiri moyo wa moyo unavyopungua, ingawa sio kawaida (kulingana na maelezo ya madaktari wa upasuaji wa moyo, moyo katika nyuzi za ventrikali ni sawa na "clam inayozunguka").

Alama za utambuzi kwa nyuzi za ventrikali:
1. Hali ya kifo cha kliniki

2. Electrocardiographic
a) na nyuzi za ventrikali:
- mawimbi ya kawaida, ya sauti yanafanana na curve ya sine;
- mzunguko wa wimbi 190-250 kwa dakika;
- hakuna mstari wa isoelectric kati ya mawimbi;
- Mawimbi ya P na T hayajagunduliwa;

b) na nyuzi za ventrikali:
- mawimbi yanaendelea kubadilika kwa sura, muda, urefu na mwelekeo;
- hakuna mstari wa isoelectric kati yao:
- mzunguko wao ni 150 - 300 kwa dakika. Sababu za fibrillation ya ventrikali:
- magonjwa ya kikaboni moyo (hasa infarction ya papo hapo ya myocardial);
- usumbufu wa homeostasis (hypo- au hypercapnia, hypokalemia, kisukari ketoacidosis);
- majeraha ya kifua;
- vitu vya dawa(glycosides ya moyo, quinidine, lidocaine, nk);
- athari mshtuko wa umeme(hasa mgomo wa kubadilisha au wa umeme);
- hypothermia (chini ya 28 ° C).

Huduma ya dharura kwa fibrillation ya ventrikali

1. Pigo la awali - pigo kali kwa theluthi ya chini ya sternum na ngumi iliyoinuliwa takriban 20 cm juu. kifua(ikiwa defibrillator iko tayari, ni bora kukataa).
2. Kengele (kuita timu ya ufufuo).
3. Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, uingizaji hewa wa mitambo, maandalizi ya defibrillation.

4. Kufanya defibrillation na kutokwa kwa 200 J. Ikiwa fibrillation ya ventricular inaendelea, pili 300 J inafanywa mara moja, na, ikiwa ni lazima, ya tatu na nishati ya juu ya 360-400 J. (Tumia mara moja maadili ya juu nishati huongeza hatari ya matatizo ya baada ya uongofu).
5. Ikiwa haifanyi kazi - intracardiac au intravenous lidocaine 100-200 mg (hufupisha QT, na hivyo kupunguza kizingiti cha defibrillation), au obzidan hadi 5 mg (hupunguza tofauti katika refractoriness katika maeneo mbalimbali myocardiamu).
6. Defibrillation mara kwa mara.

7. Ikiwa fibrillation ya ventricular inaendelea - bicarbonate ya sodiamu intravenously, infusion ya lidocaine - 2 mg / min. (au 100 mg IV katika mkondo kila baada ya dakika 10), mchanganyiko wa polarizing, sulfate ya magnesiamu kama sehemu ya mchanganyiko wa polarizing, au tofauti, iv katika mkondo 1-2 g kwa dakika 1-2. (ikiwa hakuna athari, kurudia baada ya dakika 5-10).
8. Defibrillation mara kwa mara.
9. Ikiwa fibrillation ya ventricular inaendelea, endelea kutoka hatua ya 7. Utawala wa adrenaline 1 mg IV pia inaweza kusaidia (katika maandiko ya Magharibi mara nyingi hupendekezwa katika hatua inayofanana Na. 5, 1 mg kila dakika 3-5), kloridi ya kalsiamu 10% -10.0 i.v. Wakati wa kutumia bicarbonate na virutubisho vya potasiamu, ni muhimu kuzuia maendeleo ya alkalosis na hyperkalemia.

10. Ikiwa rhythm imerejeshwa - tiba ya dalili ( mawakala wa mishipa); marekebisho ya usawa wa asidi-msingi; kuzuia fibrillation ya ventricular na tachycardia ya ventricular - lidocaine, sulfate ya magnesiamu, maandalizi ya potasiamu.

Video ya mbinu ya defibrillation ya moyo

Sehemu ya jumla

mpapatiko wa ventrikali (flickering) inawakilisha shughuli za umeme zisizopangwa za myocardiamu ya ventricular, ambayo inategemea utaratibu wa kuingia tena.

Wakati wa nyuzi za ventrikali, mikazo yao kamili huacha, ambayo inaonyeshwa kliniki na kukamatwa kwa mzunguko, ikifuatana na kupoteza fahamu, kutokuwepo kwa mapigo na shinikizo la damu katika mishipa mikubwa, kutokuwepo kwa sauti za moyo na kupumua. Katika kesi hii, mara kwa mara (300 hadi 400 kwa dakika), isiyo ya kawaida, oscillations ya umeme na amplitudes tofauti ambazo hazina usanidi wazi zimeandikwa kwenye ECG.

Karibu na fibrillation ya ventrikali ni flutter ya ventrikali (VF), ambayo ni tachyarrhythmia ya ventricular na mzunguko wa 200-300 kwa dakika.

Kama ilivyo kwa nyuzinyuzi, mikazo ya ventrikali haifanyi kazi na pato la moyo karibu halipo. Kwa flutter, ECG inaonyesha mawimbi ya kawaida ya flutter ya sura sawa na amplitude, inayofanana na curve ya sinusoidal. Flutter ya ventricular ni rhythm isiyo imara, ambayo katika hali nyingi hugeuka haraka kuwa fibrillation, na mara kwa mara katika rhythm ya sinus.

Fibrillation ya ventrikali ndio sababu kuu ya kifo cha ghafla cha moyo.

Matibabu ya fibrillation ya ventrikali (fibrillation ya ventricular) inahusisha matumizi ya ufufuaji wa dharura wa moyo na mapafu, ikiwa ni pamoja na defibrillation ya haraka.

• Epidemiolojia ya fibrillation ya ventrikali (fibrillation)

  Fibrillation ya ventricular hutokea katika 70% ya matukio ya kukamatwa kwa moyo. Kati ya vifo elfu 300 kutoka kwa kifo cha ghafla cha moyo huko Merika, katika 75% -80% ya kesi zilitokea kama matokeo ya maendeleo ya nyuzi za ventrikali (fibrillation).

  Fibrillation ya ventrikali ni ya kawaida zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake (3: 1).

  Fibrillation ya ventricular mara nyingi huzingatiwa kati ya watu wenye umri wa miaka 45-75.

• Nambari ya ICD-10

  I49.0 Fibrillation ya ventrikali (flicker).

Etiolojia na pathogenesis

• Etiolojia ya fibrillation ya ventrikali (flicker)

  Kwa wagonjwa wengi, fibrillation ya ventricular inakua kutokana na magonjwa mbalimbali moyo, pamoja na matatizo mengine ya ziada ya moyo.

  Sababu za fibrillation ya ventrikali inaweza kujumuisha: magonjwa yafuatayo na hali ya patholojia:

  • IBS.

    Sababu kuu ya fibrillation ya ventrikali ni ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa moyo, infarction ya papo hapo na ya baada ya myocardial.

    Kulingana na utafiti wa Framingham, kifo cha ghafla cha moyo katika ugonjwa wa moyo husababisha 46% ya vifo kati ya wanaume na 34% kati ya wanawake. Data sawa zilipatikana katika masomo mengine. Matukio ya juu zaidi ya fibrillation ya ventrikali na kifo cha ghafla cha moyo huzingatiwa katika kilele cha ischemia ya myocardial katika masaa 12 ya kwanza. mshtuko wa moyo wa papo hapo.

    Hatari ya kuongezeka kwa fibrillation ya ventrikali na kifo cha ghafla cha moyo pia huzingatiwa kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial ya Q-wave, kwa sababu ya uwepo wa substrate ya kimofolojia kwa tukio la uwezekano wa kifo. arrhythmias ya ventrikali(tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal).

  • Hypertrophic cardiomyopathy.

    Katika hypertrophic cardiomyopathy, kifo cha ghafla cha moyo mara nyingi hutokea kwa watu binafsi vijana wakati wa shughuli kali za kimwili. Hatari ya kifo cha ghafla cha moyo hupungua kwa umri.

    Wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu, wagonjwa kama hao kawaida hupata tachycardia ya ventrikali ya polymorphic, ambayo hubadilika kuwa nyuzi za ventrikali. Ni lazima ikumbukwe kwamba kupoteza fahamu na usumbufu mkubwa wa hemodynamic ndani yao pia inaweza kusababishwa na tachycardia yoyote ya supraventricular na rhythm ya haraka ya ventricular.

  • Dilated cardiomyopathy.

    Wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo uliopanuka huchangia karibu 10% ya wale waliofufuliwa kwa mafanikio baada ya kukamatwa kwa ghafla kwa moyo.

    Kifo cha ghafla kawaida hufanyika dhidi ya msingi wa shida kali ya hemodynamic katika takriban nusu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa. Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa kama hao, kama kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa, kifo cha ghafla mara nyingi husababishwa na fibrillation ya ventrikali na bradyarrhythmias.

  • Channelopathies.

    Channelopathies ni syndromes zifuatazo za pathological: syndrome ya Brugada, dysplasia ya arrhythmogenic (cardiomyopathy) ya ventricle sahihi, syndrome ya muda mrefu ya QT), syndrome ya Wolff-Parkinson-White (WPW).

    Kwa mujibu wa kiwango cha uovu wa arrhythmias ya ventricular, kundi hili ni karibu na ugonjwa wa moyo wa ischemic.

    "Mtangulizi" wa fibrillation ya ventrikali (flicker) katika ugonjwa wa Brugada na ugonjwa wa muda mrefu wa QT mara nyingi ni tachycardia ya ventricular ya aina ya "pirouette", katika dysplasia ya arrhythmogenic (cardiomyopathy) ya ventrikali ya kulia - tachycardia ya ventrikali ya monomorphic, katika ugonjwa wa WPW - polymorphic ventrikali. tachycardia.

  • Kasoro za moyo za Valvular.

    Miongoni mwa kasoro za moyo wa valvular, nyuzinyuzi za ventrikali na kifo cha ghafla cha moyo mara nyingi husababishwa na stenosis ya aortic (ya kuzaliwa na kupatikana), ambayo, kama ilivyo kwa ugonjwa wa moyo na mishipa, husababishwa na hypertrophy ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto na uwezekano wa kuzorota kwa kasi kwa moyo. kujazwa kwake na kufukuzwa.

    Kwa wagonjwa walio na prolapse ya mitral valve, licha ya mzunguko mkubwa wa arrhythmias ya ventricular, fibrillation ya ventricular hutokea mara chache sana na kawaida huhusishwa na usumbufu katika mali ya electrophysiological ya myocardiamu.

  • Cardiomyopathies maalum.

    Cardiomyopathies maalum inayoongoza kwa nyuzinyuzi za ventrikali na kifo cha ghafla cha moyo kimsingi ni pamoja na cardiomyopathies. uchochezi katika asili, hasa cardiomyopathy katika sarcoidosis.

  • Sababu za nadra zaidi za fibrillation ya ventrikali:
    • Ulevi na glycosides ya moyo, na vile vile madhara wakati wa kuchukua kipimo cha kati cha glycosides ya moyo (strophanthin K).
    • Ukiukaji wa elektroliti.
    • Mshtuko wa umeme.
    • Hypothermia.
    • Hypoxia na acidosis.
    • Angiografia ya Coronary, mshtuko wa moyo.
    • Madhara wakati wa kuchukua dawa fulani: sympathomimetics (epinephrine, orciprenaline, salbutamol), barbiturates, anesthetics (cyclopropane, chloroform), analgesics ya narcotic, TAD, derivatives ya phenothiazine (chlorpromazine, levomepromazine), amiodarone, dawa za antiarhythmic mara nyingi zaidi dhidi ya historia ya tachycardia ya "pirouette" kutokana na kupanua muda wa QT).

• Pathogenesis ya fibrillation ya ventrikali (flickering)

  Kwa fibrillation ya ventricular, loops nyingi za kuingia tena zinaundwa katika myocardiamu ya ventricular. Katika kesi hiyo, contractions ya nyuzi za myocardial ya mtu binafsi hutokea, lakini contraction ya ufanisi ya ventricles nzima haitoke. Hii ni kutokana na kutofautiana kwa hali ya electrophysiological ya myocardiamu, wakati sehemu zake za kibinafsi ziko wakati huo huo katika nyakati tofauti za de- na repolarization.

  Uendelezaji wa fibrillation huwezeshwa na mambo kadhaa ambayo hupunguza utulivu wa umeme wa myocardiamu; miongoni mwao thamani ya juu ina ongezeko la ukubwa wa moyo, uwepo wa foci ya sclerosis na kuzorota kwa moyo wa contractile na mfumo wa uendeshaji, kuongezeka. shughuli ya huruma. Ukosefu wa umeme wa myocardiamu kawaida huonyeshwa kwa kuwepo kwa arrhythmias mbaya na uwezekano wa uharibifu wa ventricular.

  Fibrillation ya ventrikali katika zaidi ya 90% ya wagonjwa husababishwa na tachycardia ya ventrikali, monomorphic au polymorphic, mara chache sana inaweza kusababishwa na 1-2 za mapema, aina ya R kwenye T. extrasystoles ya ventrikali, na kusababisha tukio la digrii zisizo sawa za depolarization katika nyuzi tofauti za misuli.

Kliniki na matatizo

• Picha ya kliniki ya flutter na fibrillation ya ventrikali

  Kwa flutter ya ventrikali na nyuzinyuzi, kukamatwa kwa mzunguko kunabainika na kupoteza fahamu, kutokuwepo kwa mapigo (pamoja na usingizi na. mishipa ya fupa la paja) na kupumua. Kueneza cyanosis inakua.

  Kuna upanuzi wa wanafunzi na ukosefu wao wa majibu kwa mwanga.

  Mara nyingi, flutter ya ventricular na fibrillation hufuatana na kushawishi, urination bila hiari na kinyesi.

  Na flutter ya ventrikali, pato la moyo, fahamu, na shinikizo la damu (kawaida chini) muda mfupi inaweza kuhifadhiwa. Katika hali nyingi, hata hivyo, rhythm hii isiyo ya kawaida inaendelea haraka kwa fibrillation ya ventricular.

  Fibrillation ya ventricular daima hutokea ghafla. Baada ya sekunde 15-20 tangu kuanza kwake, mgonjwa hupoteza fahamu, baada ya sekunde 40-50 mishtuko ya tabia inakua - contraction ya misuli ya tonic. Wakati huo huo, wanafunzi huanza kupanua. Kupumua polepole kunapungua na kuacha katika dakika ya 2 ya kifo cha kliniki. Ikiwa haiwezekani kurejesha rhythm ya moyo yenye ufanisi ndani ya dakika 4, mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika mfumo mkuu wa neva na viungo vingine.

• Matatizo ya flutter na fibrillation ya ventricular

  Fibrillation ya ventricular kwa wanadamu haina kuacha kwa hiari; Kwa hivyo, shida kuu ni kifo.

  Ufufuo wa moyo tu wa moyo unaweza kurejesha rhythm ya sinus, hatua kuu ambayo ni uharibifu wa umeme, ufanisi ambao unategemea hali ya ugonjwa wa msingi, ukali wa kushindwa kwa moyo unaohusishwa, na pia kwa wakati wa matumizi. Sababu hizi hizo zinahusishwa na uwepo na ukali wa shida zisizo mbaya wakati wa flutter na fibrillation ya ventrikali, ambayo hujulikana baada ya kurejeshwa kwa ufanisi. kiwango cha moyo karibu kila mara, isipokuwa kesi nadra za defibrillation mapema ya umeme.

  Matatizo yanahusishwa wote na kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kwa hatua za ufufuo wenyewe.

  KWA matatizo iwezekanavyo kutoka kwenye mapafu ni pamoja na nimonia ya kutamani na uharibifu wa mapafu kutokana na kuvunjika kwa mbavu.

  Wakati wa kukamatwa kwa moyo, jumla ya ischemia ya myocardial inakua, na baada ya kurejeshwa kwa mzunguko wa moyo, dysfunction yake ya muda mfupi zaidi au chini hutokea kwa sababu ya ugonjwa wa reperfusion na kile kinachojulikana kama kushangaza.

  Katika kipindi cha baada ya kufufuliwa, aina mbalimbali za arrhythmias pia hutokea mara nyingi, husababishwa na sababu sawa na fibrillation ya awali ya ventricular, au kwa usumbufu katika kazi za bioelectrical na mitambo ya myocardiamu inayohusishwa na kukamatwa kwa mzunguko wa damu.

  Matatizo ya neurological (anoxic encephalopathy) yanaonyeshwa na ugonjwa wa kushawishi na coma, hadi decortication. Ikumbukwe kwamba uharibifu mkubwa jeraha la ubongo baada ya ufufuo wa moyo uliofanikiwa ni nadra sana, haswa kwa sababu ikiwa hatua za ufufuo zinafanywa kwa wakati au vibaya, basi shughuli za moyo haziwezi kurejeshwa.

  Kiwango cha uharibifu wa fahamu baada ya ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo unaweza kutathminiwa kwa kutumia kina cha kiwango cha coma.

  Kiwango hicho kimekusudiwa kwa tathmini ya lengo la ukali wa hali ya comatose ya etiolojia yoyote kwa wagonjwa ambao hawana chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya ambayo yanakandamiza mfumo mkuu wa neva, kupumua, sauti ya misuli. Katika pointi 30-34, hali ya fahamu inaweza kutathminiwa kama mshangao; kwa pointi 20-29 - kama usingizi; na pointi 8-19 - kulingana na nani. Alama 7 zinaonyesha kifo cha ubongo.

  Jedwali

  Katika baadhi ya matukio, hata baada ya muda mrefu wa kupoteza fahamu, hadi saa 72, fahamu inaweza kurejeshwa bila uharibifu wa neva wa mabaki. Ikiwa muda wa coma unazidi siku 3, utabiri wa kuishi na kurejesha kazi ya ubongo ni duni.

Uchunguzi

• Utambuzi tofauti flutter ya ventricular na fibrillation

  Uwezekano wa kuacha ghafla kwa mzunguko wa damu unapaswa kukumbushwa katika akili katika matukio yote ya kupoteza fahamu.

  Kwa fibrillation ya ventricular, kifo cha kliniki daima hutokea ghafla, wakati huo huo; mwanzo wake unaambatana na sifa moja contraction ya tonic misuli ya mifupa. Ingawa, kwa kukomesha ghafla kwa shughuli za moyo, kupumua kwa nyuma kunaweza kudumu kwa dakika 1-2 za kwanza, ishara mapema Hali hii ni kutokuwepo kwa pulsation katika mishipa kubwa na, chini ya kuaminika, sauti za moyo.

  Cyanosis hukua haraka na wanafunzi hupanuka.

  ECG inaweza kutumika kuthibitisha utambuzi na kuanzisha sababu ya haraka ya kukamatwa kwa moyo wa ghafla (fibrillation, asystole ya ventricular, kutengana kwa electromechanical).

  Wakati kizuizi cha moyo kinaendelea, uharibifu wa mzunguko hutokea hatua kwa hatua, na dalili hupanuliwa kwa muda: kwanza, kuchanganyikiwa hutokea, kisha msisimko wa magari kwa kuugua, kupiga mayowe, kisha kutetemeka kwa tonic-clonic (syndrome ya Morgagni-Adams-Stokes - MAS).

  Saa fomu ya papo hapo thromboembolism kubwa ateri ya mapafu kukamatwa kwa mzunguko wa damu hutokea ghafla, mara nyingi wakati wa shughuli za kimwili, na mara nyingi huanza na kukamatwa kwa kupumua na cyanosis ya ghafla ya mwili wa juu.

  Tamponade ya moyo kawaida hukua baada ya ukali ugonjwa wa maumivu, kukamatwa kwa mzunguko hutokea ghafla, kupumua kunaendelea kwa dakika 1-3. na huisha polepole, hakuna ugonjwa wa degedege.

  Ni lazima kusisitizwa kwamba ufufuaji wa moyo na mapafu inapaswa kuanza bila kusubiri Data ya ECG, mara baada ya kufanya uchunguzi wa kliniki wa kukamatwa kwa ghafla kwa moyo.

Matibabu

Kwa flutter na fibrillation ya ventrikali Huduma ya haraka inakuja kwa defibrillation ya haraka.

Kwa kutokuwepo kwa defibrillator, punch moja inapaswa kutolewa kwa sternum, ambayo wakati mwingine huzuia fibrillation ya ventricular.

Ikiwa haiwezekani kurejesha rhythm ya sinus, basi ni muhimu kuanza mara moja ukandamizaji wa kifua na uingizaji hewa wa bandia (ALV).

Ufufuaji wa moyo na mishipa katika hatua maalum huanza na defibrillation ya umeme, ambayo hufanywa na kutokwa kwa umeme na nishati ya 200 J.

Ni bora kuomba mshtuko baada ya uthibitisho wa awali wa ECG wa fibrillation ya ventrikali. Kama picha ya kliniki haitoi mashaka makubwa, mapigo katika mishipa mikubwa hayajaamuliwa na inawezekana kufanya defibrillation ndani ya sekunde 30 bila kupoteza muda. hatua za uchunguzi, basi inafanywa kwa upofu, bila tathmini ya awali ya rhythm ya moyo kulingana na data ya ECG.

Wazo la umuhimu wa tiba ya mapigo ya umeme mapema iwezekanavyo ni msingi wa ukweli ufuatao:

• Fibrillation ya ventricular na tachycardia ya ventricular, ikifuatana na kupoteza kwa pigo, akaunti kwa idadi kubwa (angalau 80%) ya matukio ya kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu kwa watu wazima.
• Fibrillation ya ventricular kwa wanadamu haiwezi kuacha kwa hiari, lakini inaweza kusimamishwa tu kwa msaada wa defibrillation ya umeme. Upungufu wa fibrillation ya umeme pia ndio zaidi njia ya ufanisi marejesho ya sinus au nyingine hemodynamically ufanisi supraventricular rhythm na tachycardia ventrikali.
• Ufanisi wa defibrillation hupungua kwa kasi kwa muda. Kulingana na data inayopatikana, uwezekano wa kufaulu kwa ufufuo hupungua kwa 7-10% kwa kila dakika ambayo hupita kutoka wakati wa kifo cha kliniki. Hii ni kutokana na mpito wa fibrillation ya ventrikali ya wimbi kubwa hadi nyuzi ndogo ya wimbi na asystole, ambayo inahusishwa na ubashiri mbaya zaidi.

Timu zote za ambulensi na vitengo vyote lazima viwe na kifaa cha kuzuia fibrillator taasisi za matibabu, na wafanyakazi wote wa afya wanapaswa kuwa na ujuzi katika njia hii ya kufufua.

Katika kesi ya flutter na fibrillation ya ventrikali, baada ya kutumia mshtuko, rhythm ya moyo inaweza kurejeshwa mara moja au baada ya muda mfupi wa mabadiliko ya haraka ya arrhythmias baada ya uongofu.

Ikiwa fibrillation ya ventricular inaendelea, basi mara moja kurudia mshtuko na nishati ya 300 J. Ikiwa hakuna athari, upungufu unaofuata unafanywa na kutokwa kwa nishati ya juu (360 J). Ikiwa, baada ya hayo, isoline inayodumu zaidi ya muda 1 wa kawaida imeandikwa kwenye ECG, ambayo inaweza kuwa kutokana na kushangaza kwa umeme au mitambo, ni muhimu kuendelea na ufufuo wa moyo wa moyo kwa dakika 1, na kisha upya upya rhythm.

Katika hali ya fibrillation ya ventrikali inayoendelea au tachycardia ya ventrikali, ili kuhakikisha uingizaji hewa bora wa mapafu, intubation ya tracheal inafanywa na ufikiaji umeanzishwa kwa katikati - jugular au subklavia - au mshipa wa pembeni, ambayo 1 mg ya adrenaline hydrochloride inasimamiwa kama bolus. .

Ufanisi wa epinephrine hydrochloride wakati wa ufufuaji wa moyo na mapafu ni kwa sababu ya uwezo wake wa kuzuia kuanguka. mishipa ya carotid na kuongeza shinikizo la damu kwa ujumla wakati wa shinikizo kwenye sternum na wakati wa diastoli, na pia kusababisha centralization ya mtiririko wa damu kwa spasm ya mishipa ya viungo vya tumbo na figo.

Uwezo wa kuboresha zaidi matokeo ya ufufuo kwa wanadamu kwa kutumia viwango vya juu vya epinephrine hydrochloride kuliko 1 mg bado haijathibitishwa katika masomo yaliyodhibitiwa na placebo; hata hivyo, katika hali ngumu, wao hutumia sindano za mara kwa mara za Adrenaline hidrokloride 1 mg kila baada ya dakika 3-5 za ufufuo wa moyo na mapafu.

Wote dawa wakati wa ufufuo wa moyo na mishipa, hutumiwa kwa haraka ndani ya mishipa.

Wakati wa kutumia mshipa wa pembeni madawa ya kulevya huchanganywa na 20 ml suluhisho la isotonic Kloridi ya sodiamu.

Kwa kukosekana kwa ufikiaji wa venous, adrenaline (pamoja na atropine, lidocaine) inaweza kuingizwa kwenye trachea kwa kipimo cha mara mbili katika 10 ml ya suluhisho la isotonic.

Sindano za intracardiac (na sindano nyembamba na kufuata kali kwa mbinu ya sindano na udhibiti) inaruhusiwa tu katika hali za kipekee, wakati haiwezekani kabisa kutumia njia zingine za utawala.

Ikiwa fibrillation ya ventrikali inaendelea baada ya safu mbili za kutokwa, kutokwa kwa pili na nishati ya 360 J hufanyika dakika 1 baada ya utawala wa Lidocaine kwa kipimo cha 1.5 mg / kg. Ikiwa fibrillation ya ventricular inaendelea, basi utawala wa Lidocaine katika kipimo sawa na kutokwa kwa nishati ya 360 J hurudiwa.

Ikiwa matokeo ni mabaya, unaweza kujaribu kufuta baada ya kusimamia Ornid kwa kipimo cha 5 mg / kg, kisha 10 mg / kg, au baada ya kusimamia Novocainamide 1000 mg. Ikiwa dawa hizi hazifanyi kazi au hazipatikani, Amiodarone 300-450 mg na Magnesium sulfate 2 g hutumiwa kabla ya kutumia mshtuko unaofuata.

Kiasi kinachohitajika cha madawa ya kulevya (mmol) kinahesabiwa kwa kuzidisha 0.3 kwa upungufu wa msingi (mol / l) na kwa uzito wa mwili (kg). Nusu ya kipimo kilichohesabiwa kinasimamiwa kwa njia ya mishipa, nusu nyingine inasimamiwa kwa njia ya matone, kujaribu kupunguza upungufu wa msingi hadi 5 mmol / l katika pH ya damu ya 7.3-7.5.

Katika kesi ya kukamatwa kwa moyo wa ghafla nje ya hospitali, matumizi ya bicarbonate ya sodiamu hutumiwa tu kwa ufufuo wa moyo wa muda mrefu wa moyo, na kushindwa kwa defibrillation, uingizaji hewa wa kutosha wa bandia, utawala wa adrenaline hydrochloride na dawa za antiarrhythmic.

Bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa kwanza kwa kiwango cha 1 mmol / kg, na kisha kwa 0.5 mmol / kg kila dakika 10 ya ufufuo wa moyo na mapafu. Matumizi ya bicarbonate ya sodiamu inaruhusiwa tu kwa wagonjwa wenye uingizaji hewa wa bandia.

Vidonge vya kalsiamu ni kinyume chake wakati wa ufufuo wa moyo wa moyo; hutumiwa tu kwa wagonjwa wenye hyperkalemia ya msingi, kwa mfano katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu au overdose ya wapinzani wa kalsiamu.

Katika hatua moja au nyingine ya ufufuo, fibrillation ya ventricular inaweza kuendeleza katika rhythm idioventricular na (au) asystole.

Kukomesha hatua za ufufuo kunawezekana ikiwa ndani ya dakika 30 hakuna dalili za ufanisi wao: hakuna fahamu, kupumua kwa papo hapo, shughuli za umeme za moyo, wanafunzi hupanuliwa kwa kiwango kikubwa bila kuguswa na mwanga.

• Baada ya kufufuliwa kwa mafanikio, wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini katika chumba cha wagonjwa mahututi.

  Hatua za matibabu baada ya ufufuo wa moyo na mishipa Baada ya kufufuliwa kwa mafanikio, wagonjwa kawaida huwa zaidi au chini muda mrefu

  kutokuwa na utulivu wa hemodynamic, kubadilishana gesi ya kutosha na matukio ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa anoxic huendelea, kwa hiyo wanapaswa kulazwa hospitalini katika kizuizi au idara ya uchunguzi wa kina na matibabu. Katika block wagonjwa mahututi

  tiba ya oksijeni na catheterization ya mshipa wa pembeni huonyeshwa.

  Mfumo mkuu wa neva ni nyeti zaidi kwa ischemia na hypoxia zinazoendelea wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu. Takriban 1/3 ya wagonjwa waliofufuliwa kwa mafanikio hufa kutokana na matatizo ya mishipa ya fahamu, na 1/3 ya walionusurika huachwa na ulemavu unaoendelea wa motor au hisi. Mbinu mahususi

  Hakuna tiba ya encephalopathy. Tiba ya dalili inayofanywa katika hali kama hizi inalenga kurekebisha na kuzuia hypotension ya arterial, hypoxia, hypo- au hypercapnia, na usumbufu katika kimetaboliki ya elektroliti na wanga. Katika kesi ya ufufuo mfupi baada ya muda mfupi

  Uingizaji hewa duni wa hiari na acidosis huongeza hatari ya kukamatwa kwa moyo mara kwa mara na kuchangia uharibifu wa pili wa ubongo. Kwa hiyo, intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa bandia huonyeshwa kwa wagonjwa hao.

  Katika idadi ya wagonjwa, baada ya kufufuliwa kwa mafanikio, hypotension ya arterial, ambayo inaweza kuhusishwa na maendeleo ya infarction ya papo hapo ya myocardial au myocardial stunning kama dhihirisho la kurudia. Wagonjwa kama hao wanahitaji tiba ya inotropiki.

  Matatizo ya kawaida baada ya kufufuliwa ni usumbufu mbalimbali wa dansi ya moyo. Kwa kuzuia, ni muhimu kudhibiti kiwango cha K + katika plasma ya damu, ambayo inapaswa kuhifadhiwa ndani ya 4-4.5 mmol / l.

  Marekebisho ya acidosis huanza na kuhakikisha uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu na hemodynamics, kuamua utawala wa bicarbonate ya sodiamu tu ikiwa hatua hizi hazitoshi.

  Kuzingatia ushawishi mbaya hyperglycemia baada ya kufufua juu ya hali ya neva inarekebishwa na insulini rahisi kulingana na dalili.

• Matibabu ya fibrillation ya ventrikali katika hatua ya papo hapo infarction ya myocardial na baada ya kuingizwa tena

  Kuna aina kadhaa za fibrillation ya ventrikali kulingana na wakati wa kutokea kwake tangu mwanzo wa infarction ya myocardial, ukali wa mabadiliko yaliyopo ya kimuundo katika myocardiamu na ukali wa hemodynamics, na pia kulingana na ubashiri wa maisha.

  Kuna fibrillation ya ventricular mapema, ambayo hutokea katika masaa 24-48 ya kwanza tangu mwanzo wa infarction ya myocardial, na marehemu, ambayo yanaendelea baada ya masaa 48 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

  Kwa kuongeza, tofauti hufanywa kati ya fibrillation ya msingi na ya sekondari.

  Fibrillation ya msingi hutokea kwa wagonjwa bila dalili za mshtuko wa moyo au kushindwa kali kwa moyo; Inaaminika kuwa fibrillation ya msingi ya ventrikali inayotokea katika masaa 24 ya kwanza ya infarction ya myocardial sio mbaya na haiathiri sana maisha ya muda mrefu.

  Tofauti na fibrillation ya msingi ya ventricular, fibrillation ya sekondari, ambayo yanaendelea mbele ya kali vidonda vya kikaboni myocardiamu au dhidi ya asili ya mshtuko wa moyo au kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo, ina ubashiri mbaya.

  Kwa wagonjwa wenye infarction ya myocardial, fibrillation ya ventricular mara nyingi hutokea katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo: takriban 60% ya matukio yote ya fibrillation ya ventricular huendelea katika masaa 4 ya kwanza na 80% ya kesi zote katika masaa 12 ya kwanza ya infarction ya myocardial.

  Katika miaka 10 iliyopita, kumekuwa na kupungua kwa matukio ya fibrillation ya ventrikali kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial, ambayo inawezekana kutokana na kuongezeka kwa matumizi ya dawa za thrombolytic, Aspirin, β-blockers, na uingiliaji wa moyo wa percutaneous.

  Bila kujali kama fibrillation ya ventrikali iliibuka kama matokeo ya upenyezaji wa myocardial au kwa sababu ya ischemia inayoendelea, pekee. kwa njia ya ufanisi kuondolewa kwake ni cardioversion ya umeme kulingana na algorithm iliyoelezwa hapo juu.

  Miongoni mwa maandalizi ya pharmacological, utawala wa intravenous wa 1 mg ya Adrenaline inaweza kutumika.

  Katika hali ya fibrillation ya ventrikali ambayo ni sugu kwa kutokwa kwa umeme, uwezekano wa kufaulu kwa hatua za ufufuo na ufanisi wa moyo unaweza kuongezeka kwa kutumia. utawala wa mishipa Amiodarone.

  Hivi sasa, hakuna mapendekezo ya wazi juu ya muda wa tiba ya antiarrhythmic ya madawa ya kulevya baada ya kuondokana na ufanisi wa fibrillation ya ventrikali ya msingi kwa wagonjwa katika masaa ya kwanza ya infarction ya myocardial. Kwa kawaida, infusion intravenous ya madawa ya kulevya antiarrhythmic inaendelea kutoka masaa 48 hadi siku kadhaa mpaka kuna imani kwa kutokuwepo kwa relapses ya fibrillation ventrikali.

  Wakati matukio ya fibrillation ya ventrikali yanapojirudia, pamoja na kuendelea na tiba ya antiarrhythmic (kawaida na amiodarone), kurekebisha usawa wa asidi-msingi na elektroliti, tumia kipimo cha juu kinachowezekana cha β-blockers, amua uwekaji wa vidhibiti vya moyo-mbili, vidhibiti vya moyo na mishipa; na kufanya taratibu za revascularization ya myocardial (percutaneous coronary interventions, coronary bypass surgery).

Kulingana na WHO, magonjwa mfumo wa moyo na mishipa(hapa inajulikana kama CVS) ndio sababu ya kawaida ya vifo katika idadi ya watu leo. Wakati mwingine genetics au hali ya mara kwa mara ya dhiki ya mtu huwa sababu katika maendeleo ya pathologies.

Lakini mara nyingi magonjwa ya CVD hutokea kutokana na picha mbaya maisha na kupuuza "ishara" ambazo mwili hutuma kwa namna ya dalili fulani. Ambayo hatimaye husababisha matatizo makubwa katika moyo, kama vile fibrillation ya ventrikali.

Fibrillation ya ventricular ni hali ambayo rhythm ya moyo inasumbuliwa, na kwa hiyo chombo hakiwezi kufanya kazi yake ya moja kwa moja - kusukuma damu. Matokeo yake, hemodynamics ya mwathirika (harakati ya damu katika mwili wote) inasumbuliwa, wakati moyo huanza kufanya kazi bila kazi. Mikazo yake inakuwa ya machafuko na ya mara kwa mara, kutolewa kwa damu kwenye vyombo ama haitokei kabisa au ni ndogo sana.

Kuna aina mbili za fibrillation kulingana na eneo:

• fibrillation, au flutter ya atiria;
• fibrillation, au flutter ya ventrikali.

Ikiwa aina ya kwanza inaweza kuwa ya asymptomatic na unaweza kuishi nayo na usishuku uwepo wa malfunction katika mwili, basi ya pili mara nyingi husababisha kifo ikiwa shambulio halijasimamishwa katika dakika 10 za kwanza.

Fibrillation, au flutter ya ventricular, inatishiwa na ukweli kwamba idadi ya contractions hufikia beats 480 kwa dakika, chini ya ushawishi wa msukumo unaojitokeza katika cardiomyocytes wenyewe, na si katika mfumo wa neva.

Matokeo yake, moyo huanza mkataba usio na uhakika, misuli inafanya kazi, lakini haifanyi kazi ya "pampu" ya damu, hemodynamics inacha na kuanza. njaa ya oksijeni vitambaa. Ikiwa haiwezekani kurejesha kazi ya myocardial kwa muda mfupi, ubongo haupokea lishe, uharibifu wa tishu huanza, na kwa sababu hiyo, kifo cha viumbe vyote.

Sababu za ugonjwa huo

Fibrillation hutokea ghafla, bila mahitaji ya wazi, lakini kuna orodha ya hali ambayo mtu ana hatari.

Kwa tofauti hali ya patholojia(mara nyingi mfumo wa moyo na mishipa) upitishaji wa msukumo kutoka kwa ubongo hadi kwa moyo umezuiwa, ambayo, kwa upande wake, inalazimisha myocytes kuchochea msukumo wao wenyewe. Matokeo yake ni kwamba ejection ya damu hupungua hadi kiwango cha juu, na kifo cha kliniki hutokea.

Sababu za moja kwa moja za kutokea kwa nyuzinyuzi huzingatiwa kama usumbufu na kukomesha kwa msisimko na uboreshaji wa myocardiamu, ambayo hua kama shida ya ugonjwa wa moyo na mishipa na hali zingine (kuchoma kali). ngozi, kushuka kwa joto la mwili chini ya nyuzi 28 Celsius).

Orodha ya kina zaidi ya hali ambayo inaweza kusababisha fibrillation inaweza kupatikana hapa chini.

Jedwali 1 - Sababu za ukiukwaji

Dalili

Fibrillation ya ventrikali ni hali mbaya maisha ya binadamu ambayo ina mkali dalili kali, sawa na dalili za kifo cha kliniki. Kwa ugonjwa huu, kutolewa kwa damu ni ndogo, ambayo inajumuisha ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa ubongo, na mtu hupoteza fahamu.

Kwa kuongeza, dalili zifuatazo zinazingatiwa:

• maumivu ya kichwa yanayoendelea kwa kasi;
• ukosefu wa mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga;
• mapigo dhaifu;
• apnea ya kupumua iliyoingiliwa;
• cyanosis ya sehemu (ncha ya pua, midomo na earlobes hugeuka bluu);
• kifafa;
• matumbo na kibofu cha mkojo bila hiari.

Taratibu za uchunguzi

Utambuzi wa fibrillation ya ventricular hufanyika tu kwa kuzingatia uchunguzi wa nje wa mhasiriwa, bila kusubiri masomo ya ECG. Kwa kuwa hali hiyo inatishia moja kwa moja maisha ya mtu, haipendekezi kusubiri matokeo ya electrocardiogram.

Lakini ikiwa shambulio hilo lilitokea kwa mtu ambaye tayari alikuwa ameunganishwa na mashine ya ECG, basi hatua zifuatazo za maendeleo ya ugonjwa huzingatiwa:

Hatua za matibabu

Fibrillation karibu kila mara husababisha kifo kutokana na kukamatwa kwa ghafla kwa moyo. Kulingana na takwimu, zaidi ya 90% ya watu wanaopata ugonjwa wa fibrillation hufa kabla ya msaada wa dharura kufika. Hii hali mbaya, ambayo haina kuacha yenyewe. Kurejesha kazi ya moyo inawezekana tu katika hali ya dharura, kwa kutumia ufufuo wa moyo wa moyo na upungufu wa fibrillation.

Hatua za kumsaidia mgonjwa zinapaswa kufanywa ama baada ya kupiga msaada wa dharura, au kwa sambamba, lakini hakuna kesi "kabla". Vinginevyo, utapunguza tu nafasi za mwathirika wa kuishi.

Njia pekee unayoweza kusaidia ni kukandamiza kifua hadi timu ya matibabu ifike. Kwa njia hii, inawezekana kuweka mgonjwa hai, lakini kumtoa nje hali mbaya, kwa bahati mbaya, haitafanya kazi.

Kujisaidia

Algorithm ya vitendo muhimu:

Makini! Kupiga kiwiko kifuani haipendekezwi kwani unaweza kudhuru zaidi kuliko wema. Udanganyifu kama huo unaweza kufanywa tu na mtaalamu aliyehitimu sana.

Huduma ya dharura ya kitaalamu

Mara tu baada ya kuwasili kwa wataalamu, mgonjwa huunganishwa na uingizaji hewa. Kisha wanahamia kwenye defibrillation (kufufua moyo kwa kutumia msukumo wa umeme).

Mgonjwa hupewa mshtuko wa asynchronous wa 200 J, ambayo, ikiwa ni lazima, inaweza kuongezeka hatua kwa hatua hadi 360 J. Majaribio 3 yanafanywa kurejesha moyo kwa msaada wa msukumo, lakini ikiwa hii haitoi matokeo yaliyohitajika, Adrenaline. 1 mg inasimamiwa kwa njia ya mishipa na defibrillation inatumika tena.

Adrenaline inaweza kusimamiwa kila dakika tano. Ikiwa hakuna athari, Lidocaine inasimamiwa kwa njia ya mishipa au intracardially (100-200 mg), ambayo husaidia kupunguza kizingiti cha defibrillation.

Kanuni hii ya ghiliba za utunzaji wa dharura hurudiwa hadi hali itulie au kifo cha kibayolojia kutokea.

Kuzuia ukiukaji

Kuzuia muhimu ya ugonjwa wowote, ikiwa ni pamoja na fibrillation, ni picha yenye afya maisha (michezo, kudumisha uzito bora, kuepuka pombe, nikotini, chakula cha haraka na vitu vingine vyenye madhara).

Lakini ikiwa mgonjwa ana patholojia za kuzaliwa moyo au mishipa ya damu, basi kinga bora Kutakuwa na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mfumo wa moyo na mishipa.

Inafaa pia kufuatilia hali yako kwa uangalifu sana. Kuonekana kwa dalili za tuhuma (upungufu wa pumzi, maumivu ya kifua, mabadiliko katika safu ya moyo, uchovu, uchovu, ngozi mbaya) - sababu kubwa wasiliana na daktari. Utambuzi wa magonjwa hatua ya awali hupunguza hatari ya kupata matatizo hatari.

Fibrillation ya ventrikali ni hali mbaya sana ambayo inaleta tishio moja kwa moja kwa maisha ya mwanadamu. Hali hiyo hutokea ghafla na "inaua" 90% ya waathirika.

Kuanzia wakati fibrillation inapotokea hadi kifo cha kibaolojia, kuna kutoka dakika 5 hadi 7 kutoa msaada, kwani baada ya kuoza kwa tishu huanza na ubongo hufa. Anza matokeo yasiyoweza kutenduliwa katika mfumo mkuu wa neva, ambayo itasababisha mtu kupata ulemavu mkubwa au kifo. Ili kupunguza maendeleo ya patholojia, inatosha kufuatilia afya yako na kupitia mitihani ya mara kwa mara.

SHIRIKISHO LA SHIRIKISHO asali.
Fibrillation ya ventrikali (VF) ni aina ya arrhythmia ya moyo inayoonyeshwa na usawa kamili wa kusinyaa kwa nyuzi za mtu binafsi za myocardiamu ya ventrikali, na kusababisha upotezaji wa sistoli inayofaa na. pato la moyo. VF inamaanisha kukamatwa kwa mzunguko wa damu na ni sawa na kifo ikiwa ufufuaji wa moyo haufanyike.
Zaidi ya 90% ya kukamatwa kwa moyo husababishwa na VF,
kwa hiyo, ukandamizaji wa kifua, defibrillation ya umeme, uingizaji hewa wa mitambo na tiba ya madawa ya kulevya huanza mara moja kabla ya uthibitisho wa ECG.

Uainishaji

VF ya Sekondari kwa kawaida hujidhihirisha kuwa ni mpapatiko wa ventrikali ya mawimbi madogo na hutokea kwa wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa moyo na mishipa ya damu (mipango mikubwa ya moyo na mishipa, ugonjwa wa moyo ulioharibika), kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kwa mapafu, na kansa. Ufanisi wa defibrillation ni mdogo.

, TAD, derivatives ya phenothiazine (aminazine, levomepromazine), cordarone, sotalol, dawa za antiarrhythmic za darasa la I.

ICD

Saraka ya magonjwa. 2012 .

Tazama "VENTRICULAR FIBRILLATION" ni nini katika kamusi zingine:

Fibrillation ya ventrikali- Fibrillation ni uharibifu wa vifungo kati ya nyuzi za kibinafsi za kuta za nyuzi za mimea, ambayo hutokea wakati maji huingia kwenye nafasi ya interfibrillar, na pia chini ya ushawishi wa ushawishi wa mitambo kwenye kuta za seli za nyuzi za mimea .... Wikipedia

fibrillation ya ventrikali- (fibrillatio ventriculorum; kisawe fibrillation ya ventrikali) arrhythmia ya moyo, inayoonyeshwa na usawa kamili wa contraction ya myofibrils ya ventrikali, ambayo husababisha kukoma kwa kazi ya kusukuma ya moyo ... Kamusi kubwa ya matibabu

fibrillation ya ventrikali- rus fibrillation (g) ya ventrikali za moyo eng ventricular fibrillation fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventrikali ... Usalama na afya kazini. Tafsiri kwa Kiingereza, Kifaransa, Kijerumani, Kihispania

Fibrillation ya Atrial - Fibrillation ya ECG atria (juu) na rhythm ya kawaida ya sinus (chini). Mshale wa zambarau unaelekeza kwenye wimbi la P, ambalo halipo... Wikipedia

Fibrillation ya moyo- Tazama pia: Fibrillation ya Atrial Fibrillation ya moyo ni hali ya moyo ambayo vikundi tofauti nyuzi za misuli misuli ya moyo husinyaa kwa kutawanyika na isivyoratibiwa, matokeo yake moyo hupoteza uwezo wa kufanya... ... Wikipedia

Fibrillation- contraction ya haraka ya machafuko ya nyuzi nyingi za misuli ya moyo, kama matokeo ya ambayo moyo hupoteza uwezo wa kufanya mikazo ya ufanisi na ya synchronous. Sehemu iliyoathiriwa ya moyo basi huacha kusukuma damu. Fibrillation inaweza...... Masharti ya matibabu- (fibrillatio ventriculorum) tazama mpapatiko wa ventrikali ... Kamusi kubwa ya matibabu

Kuweka sumu- I Kuweka sumu (papo hapo) Magonjwa ya sumu ambayo hujitokeza kama matokeo ya athari za nje kwa mwili wa binadamu au wanyama. misombo ya kemikali kwa wingi na kusababisha usumbufu kazi za kisaikolojia na kutengeneza hatari kwa maisha. KATIKA… Ensaiklopidia ya matibabu