Upungufu wa jamaa wa moyo- eneo la moyo linalojitokeza kwenye ukuta wa kifua wa mbele, ambao umefunikwa kwa sehemu na mapafu. Wakati wa kufafanua mipaka ujinga wa jamaa moyo huamuliwa na sauti mbaya ya sauti.

Mpaka wa kulia wepesi wa jamaa wa moyo huundwa na atiria ya kulia na imedhamiriwa 1 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum. Mpaka wa kushoto wa wepesi wa jamaa huundwa na kiambatisho cha atrial ya kushoto na kwa sehemu na ventricle ya kushoto. Imedhamiriwa 2 cm medially kutoka mstari wa kushoto midclavicular, kwa kawaida katika nafasi ya 5 intercostal. Mpaka wa juu kawaida uko kwenye ubavu wa tatu. Kipenyo cha wepesi wa jamaa wa moyo ni cm 11-12.

Uvivu kabisa wa moyo- eneo la moyo ambalo linalingana sana na ukuta wa kifua na halijafunikwa na tishu za mapafu, kwa hivyo sauti nyepesi kabisa hugunduliwa kwa kupigwa. Kuamua ujinga mtupu moyo, mbinu ya sauti ya utulivu hutumiwa. Mipaka ya wepesi kabisa wa moyo imedhamiriwa kulingana na mipaka ya wepesi wa jamaa. Mdundo unaendelea kwenye alama sawa hadi sauti isiyo na uchungu inaonekana. Mpaka wa kulia unafanana na makali ya kushoto ya sternum. Mpaka wa kushoto iko 2 cm ndani kutoka mpaka wa wepesi wa jamaa wa moyo, yaani, 4 cm kutoka mstari wa kushoto wa midclavicular. Kikomo cha juu cha wepesi kabisa wa moyo iko kwenye ubavu wa IV.

Kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, mpaka wa kushoto wa moyo hubadilika kando, ambayo ni, sentimita kadhaa upande wa kushoto wa mstari wa kushoto wa katikati na chini.

Hypertrophy ya ventrikali ya kulia inaambatana na kuhamishwa kwa upande wa mpaka wa kulia wa moyo, i.e.

kwa kulia, na wakati ventricle ya kushoto inapohamishwa, uhamisho wa mpaka wa kushoto wa moyo hutokea. Kuongezeka kwa jumla moyo (unahusishwa na hypertrophy na upanuzi wa mashimo ya moyo) unaambatana na kuhamishwa kwa mpaka wa juu kwenda juu, kushoto - upande na chini, kulia - kwa upande. Kwa hydropericardium - mkusanyiko wa maji katika cavity pericardial - ongezeko la mipaka ya wepesi kabisa wa moyo hutokea.

Kipenyo cha upungufu wa moyo ni 12-13 cm kifungu cha mishipa- 5-6 cm.

Baada ya percussion, ni muhimu palpate kuwapiga kilele - inalingana na mpaka wa kushoto wa wepesi jamaa wa moyo. Kwa kawaida, msukumo wa apical iko kwenye kiwango cha nafasi ya 5 ya intercostal, 1-2 cm kutoka kwa mstari wa kushoto wa katikati. Kwa hypertrophy na upanuzi wa ventricle ya kushoto, ambayo huunda msukumo wa apical, ujanibishaji wake na sifa za msingi hubadilika. Sifa hizi ni pamoja na upana, urefu, nguvu na upinzani. Mapigo ya moyo hayaonekani kwa kawaida. Kwa hypertrophy ya ventrikali ya kulia, inapigwa kwa upande wa kushoto wa sternum. Kutetemeka kwa kifua wakati wa palpation - "paka paka" - ni tabia ya kasoro za moyo. Hizi ni flutter ya diastoli juu ya kilele na stenosis ya mitral na systolic flutter juu ya aorta na stenosis ya aortic.

1. Sababu za kupungua
2. Shinikizo 110 zaidi ya 50 inamaanisha nini?
3. Je, kuna hatari yoyote
4. Nini cha kufanya kwa msaada wa haraka
5. Matibabu

Shinikizo la chini la damu ni tukio la kawaida. Kwa kupunguza kiwango shinikizo la damu Vijana na watoto ndio wanaoathirika zaidi. Shinikizo la damu la 110 zaidi ya 50 ni sababu ya kuwa na wasiwasi, kiashiria hiki kinamaanisha nini na nini cha kufanya katika kesi hii?

Shinikizo la damu ni alama ya kibiolojia ya ustawi wa mtu. Ikiwa inapotoka viashiria vya kawaida inakuwa wazi kuwa kuna kitu kibaya na mwili. Shinikizo la chini la damu (hypotension) sio hatari zaidi kuliko shinikizo la damu (shinikizo la damu).

Sababu za kupungua

Hakuna kinachotokea katika mwili kama hivyo. Na mabadiliko yoyote huathiriwa na mambo fulani. Kuna vikundi viwili vya sababu ambazo zinaweza kuathiri tukio la hypotension:

1. Kisaikolojia (kupindukia shughuli za kimwili, mabadiliko ya hali ya hewa, uchovu, nk). Wao ni pekee katika asili, isipokuwa kuna mfiduo mara kwa mara kutoka nje;
2. Patholojia (stenosis vali ya aorta, dystonia ya mboga-vascular) Ni magonjwa na hali ya patholojia kusababisha hypotension.
3. Maendeleo ya hypotension huathiriwa na kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu. Kwa mfano, baada ya operesheni kubwa mgonjwa anahitaji ukarabati wa muda mrefu. Na katika kipindi chote cha ukarabati, aliamka mara chache tu. Hii itasababisha kupunguzwa kwa shinikizo kwa kulazimishwa.
4. Katika baadhi ya matukio, kupunguza shinikizo la damu inaweza dawa za kifamasia.

Dalili za hypotension zinaweza kutofautishwa kwa urahisi:

• joto la mwili hupungua;
• pallor ya ngozi huzingatiwa;
• kuongezeka kwa jasho;
• wagonjwa wanalalamika kwa machozi mengi na kuwashwa, kupungua kwa kasi utendaji, kutojali;
• kizunguzungu;
• maumivu ya kichwa katika eneo la muda;
• kuelea mbele ya macho.

Dalili kama hizo ni kengele. Kuamua usomaji wa shinikizo la damu, unahitaji kutumia tonometer. Mifano ya elektroniki itaamua kiwango cha shinikizo katika suala la sekunde. Ikumbukwe kwamba kiwango cha kuchukuliwa cha shinikizo la damu kwa watu wazima karibu kamwe husababisha kuonekana kwa dalili za kliniki. 100/50 - hypotension kidogo, ambayo inaweza kuwa tofauti ya kawaida.

Shinikizo 110 zaidi ya 50 inamaanisha nini?

Viashiria vile sio daima ishara ya onyo. Kuna hali katika dawa wakati viashiria vile vinaweza kuwa vya kawaida na vya pathological.

1. Ikiwa mtoto ana umri wa chini ya miaka 10, basi kikomo cha chini (50) ni cha kawaida kiashiria cha kisaikolojia. Lakini kikomo cha juu inaonyesha maendeleo ya shinikizo la damu. Inafaa kuwa na wasiwasi ikiwa wewe mtoto mdogo shinikizo kama hilo;
2. Ikiwa kijana (umri wa miaka 12-16) anachunguzwa, hali ni tofauti. Katika umri huu, kikomo cha juu kinalingana na kawaida. Lakini kikomo cha chini kinaonyesha maendeleo ya hypotension. Inastahili kuzingatia hali ya afya ya kijana na kutambua sababu.

Katika uzee, shinikizo la 110/50 linaonyesha maendeleo ya hypotension ya muda mrefu. Baada ya yote, mara nyingi watu wazee wana shinikizo la damu. Ina maana gani? Hypotension katika umri huu inaonyesha dysfunction mfumo wa moyo na mishipa kuhusishwa na mapigo ya moyo polepole.

Shinikizo la damu la 110 zaidi ya 50 wakati wa ujauzito linaweza kuwa la kawaida. Katika kesi hii, ustawi wa mwanamke bado haubadilika, haonyeshi malalamiko yoyote, na anabaki na furaha. Wakati hypotension wakati wa ujauzito inaambatana na kuzorota kwa hali hiyo, malalamiko, au kupoteza fahamu, ni muhimu mara moja kushauriana na mtaalamu. Kuna tishio kwa maisha ya mama na mtoto.

Je, kuna hatari yoyote

Hali ya hypotension hubeba hatari fulani. Hypotension wakati wa ujauzito, kwa wazee, na ugonjwa wa moyo inaweza kusababisha dalili zisizotabirika. Dalili zinajidhihirisha kila mmoja, lakini hypotension haiendi bila kutambuliwa kwa mtu yeyote. Na hii haiathiri tu hali ya kihemko.

Hypotension inaweza kusababisha:

• kupoteza fahamu: in bora kesi scenario unaweza kuumia. Wakati mbaya zaidi - fracture au dislocation kutokana na kuanguka, kupoteza fetusi wakati wa ujauzito;
• utendaji wa kutosha wa mishipa ya moyo, ambayo huathiri utendaji wake;
• njaa ya oksijeni ya mwili, ambayo inasababisha utendaji wa kutosha wa viungo na mifumo yote;
• maendeleo ya unyeti kwa mabadiliko ya hali ya hewa. Hii inafanya maisha kuwa magumu sana kwa baadhi ya wagonjwa;
• kwa wanawake kuna ukiukwaji mzunguko wa hedhi, na wanaume wanaweza kuteseka kutokana na kupungua kwa potency.

Ikumbukwe kwamba viashiria vya shinikizo la damu vinavyozingatiwa haviongozi maendeleo ya hali zilizoonyeshwa katika pointi mbili za kwanza za orodha. Mabadiliko sawa hutokea kwa hypotension kubwa zaidi.

Nini cha kufanya kwa msaada wa haraka

Kuzingatia uwezekano wa kukutana na shambulio la hypotonic, ni muhimu kukumbuka sheria chache:

1. Ikiwa hakuna haja ya haraka, usimpe mgonjwa dawa(isipokuwa hypotension ni ya muda mrefu na mtu anajua vizuri ni dawa gani zilizowekwa).
2. Katika hali mbaya (kupoteza fahamu, weupe uliokithiri, degedege) unapaswa kupiga simu mara moja timu ya ambulensi.
3. Kwa hypotension kubwa ikifuatana na fulani dalili za kliniki, inaruhusiwa kutumia kwenye kaunta dawa(Kafeini 1 kibao, Citramon 1 kibao).

Njia rahisi za kusaidia shahada ya upole shinikizo la damu:

1. Weka mtu chini, inua miguu juu kuliko mwili.
2. Punguza chumba vizuri, fungua nguo za kubana kwa mwathirika.
3. Bia chai kali na sukari na umpe mwathirika anywe.
4. Mshauri mtu apumue polepole na kwa kina.

Matibabu

Tiba ya madawa ya kulevya kwa hypotension hufanyika baada ya kushauriana na mtaalamu. Mgonjwa anachunguzwa na mtaalamu, mtaalamu wa moyo na madaktari wengine kama inahitajika. Baada ya vipimo, uchunguzi wa ala na utambuzi wa mwisho, tiba imewekwa.

1. Tumia muda wa kutosha hewa safi(tembea, cheza michezo);
2. Panga vizuri ratiba za kazi na kupumzika;
3. kuacha tabia mbaya (sigara, pombe);
4. Kula kwa usawa na afya. Punguza vyakula vikali, vyenye chumvi. Katika kipindi cha majira ya baridi-spring, kuimarisha mwili na vitamini complexes;
5. Uchunguzwe na daktari kila baada ya miezi sita.

Ikiwa unashuku hypotension, usifikirie kuwa itaenda yenyewe. Haitafanya kazi, na itaongeza mfuko mwingine wa matatizo. Ziara ya wakati kwa mtaalamu, utekelezaji mapendekezo ya matibabu Na picha yenye afya maisha - hii ndiyo inaweza kushinda hypotension.

Mipaka ya moyo wakati wa percussion: kawaida, sababu za upanuzi, kuhama

Percussion ya moyo - njia ya kuamua mipaka yake

Msimamo wa anatomical wa chombo chochote katika mwili wa mwanadamu umeamua kwa maumbile na hufuata sheria fulani. Kwa mfano, tumbo la watu wengi liko upande wa kushoto. cavity ya tumbo, figo pande mstari wa kati katika nafasi ya nyuma, na moyo unachukua nafasi ya kushoto ya mstari wa kati wa mwili. kifua cha kifua mtu. Nafasi ya anatomical iliyochukuliwa madhubuti viungo vya ndani muhimu kwa utendaji wao kamili.

Wakati wa uchunguzi wa mgonjwa, daktari anaweza labda kuamua eneo na mipaka ya chombo fulani, na anaweza kufanya hivyo kwa msaada wa mikono yake na kusikia. Mbinu hizo za uchunguzi huitwa percussion (tapping), palpation (palpation) na auscultation (kusikiliza kwa stethoscope).

Mipaka ya moyo imedhamiriwa haswa kwa kutumia sauti, wakati daktari anatumia vidole vyake "kugonga" uso wa mbele wa kifua, na, akizingatia tofauti za sauti (isiyo na sauti, nyepesi au iliyotamkwa), huamua eneo linalokadiriwa la moyo.

Njia ya percussion mara nyingi inaruhusu mtu kushuku uchunguzi hata katika hatua ya kuchunguza mgonjwa, kabla ya uteuzi. mbinu za vyombo utafiti, ingawa mwisho bado una jukumu kubwa katika utambuzi wa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.

Percussion - kuamua mipaka ya moyo (video, kipande cha mihadhara)

Maadili ya kawaida kwa mipaka ya wepesi wa moyo

Kwa kawaida, moyo wa mwanadamu una sura ya koni, inaelekezwa kwa oblique chini, na iko kwenye kifua cha kifua upande wa kushoto. Kwa pande na juu moyo umefunikwa kidogo na sehemu ndogo za mapafu, mbele na uso wa mbele wa kifua, nyuma ya viungo vya mediastinal, na chini na diaphragm. Sehemu ndogo ya "wazi" ya uso wa mbele wa moyo inakadiriwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele, na mipaka yake (kulia, kushoto na juu) inaweza kuamua kwa kugonga.

Mguso wa makadirio ya mapafu, ambayo tishu zake zimeongezeka hewa, itafuatana na sauti ya wazi ya mapafu, na kugonga eneo la moyo, ambalo misuli yake ni tishu mnene, itafuatana na sauti nyepesi. Huu ndio msingi wa kuamua mipaka ya moyo, au wepesi wa moyo - wakati wa kugonga, daktari husogeza vidole vyake kutoka kwa makali ya anterior. ukuta wa kifua katikati, na wakati sauti ya wazi inabadilika kuwa sauti ya mwanga mdogo, inaashiria mpaka wa wepesi.

Mipaka ya jamaa na wepesi kabisa wa moyo hutofautishwa:

1. Mipaka ya wepesi wa moyo iko kando ya ukingo wa makadirio ya moyo na inaonyesha kingo za chombo, ambazo zimefunikwa kidogo na mapafu, na kwa hivyo sauti itakuwa nyepesi (nyepesi).
2. Mpaka kabisa huteua eneo la kati la makadirio ya moyo na huundwa na eneo la wazi la uso wa mbele wa chombo, na kwa hivyo sauti ya sauti ni nyepesi zaidi (nyepesi).

Thamani takriban za mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa ni kawaida:

• Mpaka wa kulia umeamua kwa kusonga vidole kwenye nafasi ya nne ya intercostal kutoka kulia kwenda kushoto, na kwa kawaida hujulikana katika nafasi ya 4 ya intercostal kando ya sternum upande wa kulia.
• Mpaka wa kushoto umeamua kwa kusonga vidole kwenye nafasi ya tano ya intercostal upande wa kushoto hadi sternum na kuashiria kando ya nafasi ya 5 ya intercostal 1.5-2 cm ndani kutoka mstari wa midclavicular upande wa kushoto.
• Mpaka wa juu umeamua kwa kusonga vidole kutoka juu hadi chini pamoja na nafasi za intercostal upande wa kushoto wa sternum na ni alama pamoja na nafasi ya tatu ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

Mpaka wa kulia unafanana na ventricle ya kulia, mpaka wa kushoto unafanana na ventricle ya kushoto, mpaka wa juu unafanana na atiria ya kushoto. Makadirio ya atiria ya kulia haiwezi kuamua kwa kutumia percussion kutokana na eneo la anatomiki mioyo (sio madhubuti wima, lakini oblique).

Kwa watoto, mipaka ya moyo hubadilika wanapokua, na kufikia maadili ya mtu mzima baada ya miaka 12.

Maadili ya kawaida katika utotoni ni:

Sababu za kupotoka kutoka kwa kawaida

Kuzingatia mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa, ambayo inatoa wazo la mipaka ya kweli ya moyo, mtu anaweza kushuku upanuzi wa patiti moja au nyingine ya moyo kwa sababu ya magonjwa yoyote:

• Kuhama kwa kulia (upanuzi) wa mpaka wa kulia unaambatana na hypertrophy ya myocardial (kupanua) au upanuzi (upanuzi) wa cavity ya ventrikali ya kulia, upanuzi wa mpaka wa juu - hypertrophy au upanuzi wa atriamu ya kushoto, na kuhamishwa kwa ventrikali ya kulia. kushoto - patholojia inayofanana ya ventricle ya kushoto. Mara nyingi kuna upanuzi wa mpaka wa kushoto wa wepesi wa moyo, na zaidi ugonjwa wa mara kwa mara, na kusababisha ukweli kwamba mipaka ya moyo hupanuliwa kwa upande wa kushoto - hii ni shinikizo la damu ya ateri na hypertrophy kusababisha ya moyo wa kushoto.
• Pamoja na upanuzi sare wa mipaka ya wepesi wa moyo kwa kulia na kushoto tunazungumzia kuhusu hypertrophy ya wakati mmoja ya ventricles ya kulia na ya kushoto.

Kupanuka kwa mashimo ya moyo au hypertrophy ya myocardial inaweza kusababishwa na magonjwa kama vile kasoro za kuzaliwa za moyo (kwa watoto), infarction ya awali ya myocardial (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (kuvimba kwa misuli ya moyo), ugonjwa wa moyo usio na homoni (kwa mfano, kutokana na patholojia tezi ya tezi au tezi za adrenal), shinikizo la damu la muda mrefu. Kwa hiyo, kuongezeka kwa mipaka ya upungufu wa moyo kunaweza kusababisha daktari kufikiri juu ya uwepo wa magonjwa yoyote yaliyoorodheshwa.

Mbali na kuongezeka kwa mipaka ya moyo inayosababishwa na ugonjwa wa myocardial, katika baadhi ya matukio kuna mabadiliko katika mipaka ya wepesi unaosababishwa na ugonjwa wa pericardium (kitanda cha moyo) na viungo vya jirani - mediastinamu, tishu za mapafu au ini:

• Pericarditis mara nyingi husababisha upanuzi sawa wa mipaka ya wepesi wa moyo - mchakato wa uchochezi karatasi za pericardial, ikifuatana na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pericardial, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa (zaidi ya lita).
• Upanuzi wa upande mmoja wa mipaka ya moyo kuelekea kidonda hufuatana na atelectasis ya pulmona (kuanguka kwa eneo lisilo na hewa la tishu za mapafu), na katika upande wa afya- Mkusanyiko wa kioevu au hewa ndani cavity ya pleural(hydrothorax, pneumothorax).
• Kuhamishwa kwa mpaka wa kulia wa moyo kwa upande wa kushoto ni nadra, lakini bado huzingatiwa katika uharibifu mkubwa wa ini (cirrhosis), ikifuatana na ongezeko kubwa la kiasi cha ini na uhamishaji wake wa juu.

Je, mabadiliko katika mipaka ya moyo yanaweza kujidhihirisha kimatibabu?

Ikiwa daktari anaonyesha mipaka iliyopanuliwa au iliyohamishwa ya wepesi wa moyo wakati wa uchunguzi, anapaswa kujua kwa undani zaidi kutoka kwa mgonjwa ikiwa ana dalili fulani za magonjwa ya moyo au viungo vya jirani.

Kwa hivyo, ugonjwa wa moyo unaonyeshwa na upungufu wa pumzi wakati wa kutembea, wakati wa kupumzika au katika nafasi ya usawa, pamoja na edema iliyowekwa ndani ya chombo. viungo vya chini na uso, maumivu ndani kifua, usumbufu wa mdundo wa moyo.

Magonjwa ya mapafu yanaonyeshwa na kikohozi na upungufu wa pumzi, na ngozi hupata rangi ya hudhurungi (cyanosis).

Magonjwa ya ini yanaweza kuambatana na jaundi, upanuzi wa tumbo, shida ya kinyesi na edema.

Kwa hali yoyote, upanuzi au uhamisho wa mipaka ya moyo sio kawaida, na daktari anapaswa kuzingatia dalili za kliniki ikiwa anatambua jambo hili kwa mgonjwa kwa madhumuni ya uchunguzi zaidi.

Mbinu za ziada za mitihani

Uwezekano mkubwa zaidi, baada ya kugundua mipaka iliyopanuliwa ya upungufu wa moyo, daktari ataagiza uchunguzi wa ziada - ECG, X-ray ya kifua, ultrasound ya moyo (echocardioscopy), ultrasound ya viungo vya ndani na tezi ya tezi, vipimo vya damu.

Tiba inaweza kuhitajika lini?

Mipaka ya moyo iliyopanuliwa moja kwa moja au iliyohamishwa haiwezi kutibiwa. Kwanza, unapaswa kutambua sababu ambayo imesababisha upanuzi wa sehemu za moyo au kuhamishwa kwa moyo kutokana na magonjwa ya viungo vya jirani, na kisha tu kuagiza matibabu muhimu.

Katika kesi hizi inaweza kuwa muhimu marekebisho ya upasuaji kasoro za moyo, ateri ya moyo bypass grafting au stenting vyombo vya moyo ili kuzuia infarction ya myocardial mara kwa mara, pamoja na tiba ya madawa ya kulevya- diuretics, antihypertensives, rhythm-kupunguza na madawa mengine ili kuzuia maendeleo ya kuongezeka kwa moyo.

Topografia ya moyo - hotuba ya kielimu (video)

Nini cha kufanya ikiwa shinikizo la damu halipungua baada ya kuchukua vidonge?

Shinikizo la damu ni janga la kweli jamii ya kisasa. Ugonjwa huu huathiri takriban theluthi moja ya watu wote wenye umri wa zaidi ya miaka 50. Ugonjwa huo, mara moja umeanzishwa katika mwili, hauwezi kuponywa tiba kamili. Njia pekee ya kuepuka matatizo hatari- matumizi ya mara kwa mara ya dawa.

Mgonjwa yeyote wa shinikizo la damu hatimaye anajiona kuwa "profesa" katika eneo hili, kwa kuwa daima anakabiliwa na tatizo la uchaguzi. dawa yenye ufanisi na dozi. Lakini kila mtu ana kesi wakati shinikizo la damu halipungua wakati wa kuchukua vidonge vya kawaida.

Kwa nini? Hii ndio makala yetu imejitolea.

Safari fupi katika fiziolojia

Shinikizo la damu (BP) huundwa na shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa, ambayo inazidi shinikizo la anga. Hii ni moja ya alama kuu za uhai wa kiumbe. Mabadiliko ya kiashiria yanaonyesha, kwa kiwango cha chini, shida, na kwa kiwango cha juu, katika hali mbaya kutishia maisha ya binadamu.

Kiashiria kinaelezewa na nambari mbili:

• Systolic - iliyorekodiwa ndani mfumo wa mishipa wakati wa kutolewa kwa damu. Pia inaitwa moja ya juu. Tabia, kwanza kabisa, kazi ya moyo: kwa mzunguko gani na kulazimisha mikataba ya chombo hiki;
• Diastoli ni shinikizo la mabaki ambalo hurekodiwa wakati wa kupumzika kabisa kwa misuli ya moyo. Inategemea elasticity ya mishipa ya damu, kiwango cha moyo na kiasi cha damu ya pumped.

Thamani ya kawaida ya kiashiria inajulikana kwa kila mtu - 120/80 mm Hg. Sanaa. Lakini sio kila mtu anajua kuwa madaktari huruhusu kupotoka kwa maadili haya hadi 140/90 mm Hg. Sanaa. Tu ikiwa mgonjwa anazidi kuzidi mipaka hii inasemwa hivyo shinikizo la damu.

Dawa za msingi za antihypertensive

Hatuweki kazi ya kufanya ukaguzi kamili vidonge vinavyotumika kutibu shinikizo la damu. Hili ni eneo kubwa la cardiology ambalo linashughulikiwa na wataalam. Lakini kwa ufahamu bora matatizo yanaweza kuja kwa manufaa sifa za jumla dawa za antihypertensive.

Mstari wa kwanza

Njia za kawaida na za ufanisi za kuanza matibabu:

• Vizuizi vya ACE (enzyme inayobadilisha angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Utaratibu wao kuu wa hatua ni upanuzi wa mishipa ya damu ya pembeni. Faida ni kwamba haziathiri shughuli za moyo (usibadili kiwango cha moyo na pato la moyo), kwa hiyo wameagizwa bila hofu kwa kushindwa kwa moyo;

• Diuretics: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Kuongeza pato la mkojo, ambayo husababisha kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka. Mara nyingi hutumiwa pamoja na kundi la kwanza;

• β-blockers: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Kutenda kwa receptors za myocardial, hupunguza pato la moyo. Imewekwa kwa angina inayofanana na arrhythmias;
• Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Dawa mpya kiasi ambazo hutoa athari inayoendelea ya hypotensive siku nzima. Haisababishi athari za kawaida Vizuizi vya ACE(hakuna kikohozi kavu cha hacking);

• Wapinzani njia za kalsiamu: "Verapamil", "Diltiazem", "Amlodipine". Sababu ya kawaida madhara: uwekundu wa uso, usumbufu kiwango cha moyo, maumivu ya kichwa.

Mstari wa pili

Imeagizwa mbele ya madhara makubwa, uvumilivu wa mtu binafsi dawa za mstari wa kwanza au kwa sababu za kifedha, wakati mgonjwa hawezi kumudu kuchukua dawa za kisasa za gharama kubwa kwa maisha.

• α-blockers: Prazosin, Phentolamine - ni chini ya kuchagua, kwa hiyo wana matatizo mengi (hatari ya kiharusi, kushindwa kwa moyo). Ya pekee uhakika chanya- uwezo wa kupunguza viwango vya cholesterol, ambayo ni muhimu kwa wagonjwa wote wa shinikizo la damu. Imeagizwa mara chache;
• Rauwolfia alkaloids: "Reserpine", "Raunatine". Wana madhara mengi, lakini ni ya bei nafuu, hivyo bado hutumiwa na wagonjwa, mara nyingi kwa dawa za kujitegemea;
• α2-agonists hatua kuu: "Clonidine", "Methyldopa", "Dopegit". Tenda katikati mfumo wa neva. Tabia athari mbaya(kulala, uchovu, maumivu ya kichwa). Lakini kwa vikundi tofauti wagonjwa ni tu isiyoweza kubadilishwa: salama kwa wanawake wajawazito (Methyldopa), kwani hawapenye kizuizi cha placenta;

• Vasodilators hatua ya moja kwa moja: "Dibazol", "Apressin". Kutokana na upanuzi wa mishipa ya damu, husababisha athari ya haraka, lakini matumizi ya muda mrefu husababisha upungufu wa oksijeni kwa ubongo. Inatumika mara nyingi zaidi kwa namna ya sindano za wakati mmoja kama msaada.

Tumetoa baadhi tu ya majina ya dawa hizo; Bidhaa zote zinauzwa kwa uhuru katika maduka ya dawa bila dawa. Dozi na regimens za kipimo zinapaswa kuagizwa tu na daktari wa moyo.

Sababu za kutofanya kazi kwa vidonge

Sababu zote za ukosefu wa athari za tiba ya antihypertensive zinaweza kugawanywa katika matibabu na subjective. Mwisho huo unahusishwa na makosa ambayo wagonjwa hufanya wakati wa kutibu shinikizo la damu. Hebu tuziangalie kwa undani zaidi.

Nini inategemea mgonjwa

Matibabu ya shinikizo la damu ni mchakato mgumu, wa muda mrefu ambao hakuna maelezo. Ikiwa unachukua mapendekezo ya daktari kwa urahisi, shinikizo la damu yako hubakia juu baada ya kuchukua vidonge:

• Kushindwa kufuata kipimo na regimen ya kipimo. Mara nyingi hali hutokea: baada ya mwezi wa matibabu yaliyowekwa, ustawi wa mgonjwa unaboresha, na anaamua "kuokoa" kidogo - anaanza kuchukua kipimo kilichopunguzwa au kupunguza mzunguko wa utawala. Hii ni makosa kwa sababu kila kitu dawa za kisasa kwa shinikizo la damu ni dawa za depo. Zimeundwa ili kuzuia kuongezeka kwa shinikizo, na sio kupigana na fait accompli. Ikiwa kipimo hakifuatwi, hakuna mkusanyiko hutokea katika mwili. dutu inayofanya kazi na kidonge kingine kilichochukuliwa mara kwa mara hakiwezi kufanya kazi;

• Kujibadilisha mwenyewe kwa dawa. Kwa sababu hiyo hiyo, wagonjwa wa shinikizo la damu hutafuta kwa kujitegemea analogues za vidonge vilivyowekwa. Mara nyingi, kwa ujinga, wanunua bidhaa na utaratibu tofauti wa hatua, unaoongozwa na bei tu. Matokeo yake, shinikizo halipungua, kwa kuwa kila kesi ya shinikizo la damu ni ya mtu binafsi na inahitaji uteuzi makini dawa ya ufanisi matibabu;
• Pombe na wengine tabia mbaya. Hakuna dawa moja itasaidia mgonjwa ambaye anaendelea kuharibu afya yake na kuchochea maendeleo ya ugonjwa huo vitu vyenye madhara. Pombe, nikotini, madawa ya kulevya hubatilisha yoyote matibabu yenye uwezo ugonjwa huu;
• Lishe duni na mtindo wa maisha. Katika hali nyingi, daktari anaelezea mgonjwa kwamba nusu ya mafanikio ya kupigana shinikizo la damu iko katika mabadiliko ya lishe na mtindo wa maisha. Inahitajika kuwatenga kafeini (kahawa, chai kali), chumvi (sodiamu huhifadhi maji na husababisha kuongezeka kwa kiasi cha damu inayozunguka), mafadhaiko na kazi nzito ya mwili. Sababu za mwisho "zinafanya kazi" kwa njia ya mfumo mkuu wa neva, ambayo inatoa amri kwa mishipa ya damu ya spasm wakati wa majibu ya mwili kwa dhiki. Taratibu za jadi haziwezi kukabiliana na mifumo hii. dawa za antihypertensive, hivyo shinikizo la damu halipungua;

• Magonjwa yanayoambatana. Unene kupita kiasi, kisukari mellitus, ugonjwa wa figo na wengine magonjwa sugu daima huzidisha shinikizo la damu. Ikiwa mtu hashiriki katika matibabu patholojia inayoambatana, basi shinikizo la damu litaongezeka daima hata kwa tiba maalum;
• Matumizi ya wakati huo huo ya dawa ambazo hupunguza athari za dawa za antihypertensive. Mara nyingi mgonjwa haoni umuhimu wa habari hii na haiwasiliani na daktari wa moyo. Wakati huo huo, dawa kama vile Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen na hata matone kadhaa kwa homa ya kawaida huzuia dawa nyingi za antihypertensive.

Wakati mwingine sababu ya upinzani wa shinikizo la damu kwa madawa ya kulevya iko katika kasoro katika tonometer au kutofuata sheria za kupima shinikizo. Vifaa vinahitaji uthibitisho wa mara kwa mara katika maabara maalum ya vifaa vya matibabu. Utaratibu unafanywa tu wakati wa kukaa, miguu ni gorofa kwenye sakafu, na mkono uko katika hali ya kupumzika, iliyopigwa. Kofi ya tonometer iko madhubuti kwenye kiwango cha moyo.

Nini inategemea daktari

Makosa ya kimatibabu yanayopelekea kuandikiwa dawa dawa zisizo na ufanisi, sio kawaida. Baada ya yote, inachukua muda kuchagua kikamilifu dawa inayofaa: mgonjwa lazima aende hospitali, ambapo, baada ya uchunguzi kamili, daktari atachagua dawa ya antihypertensive chini ya uchunguzi wa mara kwa mara na udhibiti wa maabara.

Huoni mbinu hii mara nyingi sana. Na miadi ya haraka katika kliniki haina kuwezesha mkusanyiko wa historia ya kina ya matibabu. Kama matokeo, mgonjwa huondoka na mapendekezo ambayo mara nyingi "hufanya kazi" kulingana na uzoefu wa daktari huyu wa moyo.

Ili kuagiza kwa usahihi dawa ya antihypertensive, daktari anahitajika:

• Kusanya historia ya kina ya matibabu (wakati wa mwanzo wa matatizo ya kwanza ya afya, taarifa kuhusu magonjwa yanayofanana, ni dawa gani zilizowekwa kwa ajili ya matibabu, ni aina gani ya maisha ambayo mgonjwa anaongoza, na hata mahali anapofanya kazi). Mazungumzo kama hayo huchukua muda, lakini nusu ya mafanikio inategemea hilo;
• Tekeleza utafiti wa ziada. Mara nyingi mtu hajui uwepo wa ugonjwa unaosababisha ongezeko la sekondari la shinikizo la damu. Hii inaweza kuwa sio ugonjwa wa moyo tu, bali pia figo, tezi ya adrenal, tezi na wengine wengi;
• Hakikisha kupanga ziara ya kufuatilia kwa mgonjwa ikiwa haiwezekani uchunguzi wa wagonjwa. Wakati wa mkutano wa pili, ambao kwa kawaida hufanyika wiki moja baadaye, inakuwa wazi jinsi inavyofanya kazi bidhaa ya dawa ikiwa husababisha madhara au inavumiliwa vizuri.

Dawa huwa na uraibu. Ikiwa leo vidonge hurekebisha shinikizo la damu, basi baada ya mwaka mara nyingi huwa hafanyi kazi. Mgonjwa anahitaji kutembelea daktari wa moyo mara kwa mara ili kurekebisha matibabu yaliyoagizwa.

Nini cha kufanya ikiwa shinikizo la damu halipungua

Mgonjwa yeyote wa shinikizo la damu anapaswa kujua algorithm ya matendo yao ikiwa shinikizo la damu halipungua baada ya kuchukua vidonge vya kawaida. Sio afya yake tu, lakini mara nyingi maisha yake hutegemea hii.

1. Endelea kupambana na shinikizo la damu peke yako ikiwa halizidi 180/100 mmHg. Sanaa. Kwa idadi kubwa, piga simu gari la wagonjwa, vinginevyo hatari ya kiharusi na mashambulizi ya moyo huongezeka mara nyingi;
2. Madawa ya kulevya tiba ya dharura- "Captopril" na "Nifedepine", ambazo zinapatikana katika vidonge na dawa, tenda ndani ya dakika 30. Lakini athari huchukua masaa machache tu. Ikiwa shinikizo la damu limeongezeka hadi viwango vya juu, ni vizuri kushauriana na daktari baada ya kuchukua dawa hizi, kwani mgogoro unaweza kurudia;
3. Acupuncture. Uzoefu Dawa ya Kichina ufanisi katika baadhi ya matukio. Tunapata unyogovu chini ya earlobe, kwanza bonyeza juu yake, kisha uchora kando ya ngozi hadi katikati ya collarbone. Tunafanya kila kitu kwa ulinganifu kwa pande zote mbili mara kadhaa;
4. Shinikizo la damu kutokana na dhiki inahitaji matibabu ya ziada dawa za kutuliza. Nyepesi zaidi ni tinctures ya valerian, motherwort, na peony;
5. Taratibu za joto kwa misuli ya ndama(plasta za haradali, bafu za moto, compress na siki ya apple cider kwa dakika 10) kusababisha ugawaji wa damu na kupungua kidogo kwa shinikizo. Vikwazo - mishipa ya varicose mishipa

Pata kubebwa njia za watu haidumu kwa muda mrefu. Ikiwa baada ya taratibu hizo shinikizo halipungua ndani ya saa, tafuta msaada wa matibabu wenye sifa.

Percussion ya moyo - njia ya kuamua mipaka yake

Msimamo wa anatomical wa chombo chochote katika mwili wa mwanadamu umeamua kwa maumbile na hufuata sheria fulani. Kwa mfano, tumbo katika idadi kubwa ya watu iko upande wa kushoto kwenye cavity ya tumbo, figo ziko kwenye pande za mstari wa kati katika nafasi ya retroperitoneal, na moyo unachukua nafasi ya kushoto ya mstari wa kati wa mwili. kwenye kifua cha binadamu. Msimamo madhubuti wa anatomiki wa viungo vya ndani ni muhimu kwa utendaji wao kamili.

Wakati wa uchunguzi wa mgonjwa, daktari anaweza labda kuamua eneo na mipaka ya chombo fulani, na anaweza kufanya hivyo kwa msaada wa mikono yake na kusikia. Mbinu hizo za uchunguzi huitwa percussion (tapping), palpation (palpation) na auscultation (kusikiliza kwa stethoscope).

Mipaka ya moyo imedhamiriwa hasa kwa kutumia pigo, wakati daktari anatumia vidole vyake "kugonga" uso wa mbele wa kifua, na, akizingatia tofauti ya sauti (isiyo na sauti, nyepesi au iliyotamkwa), huamua eneo la makadirio ya moyo.

Njia ya percussion mara nyingi hufanya iwezekanavyo kushuku utambuzi hata katika hatua ya kumchunguza mgonjwa, kabla ya kuagiza njia za utafiti wa ala, ingawa mwisho bado una jukumu kubwa katika utambuzi wa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.

Percussion - kuamua mipaka ya moyo (video, kipande cha mihadhara)

Maadili ya kawaida kwa mipaka ya wepesi wa moyo

Kwa kawaida, moyo wa mwanadamu una sura ya koni, inaelekezwa kwa oblique chini, na iko kwenye kifua cha kifua upande wa kushoto. Kwa pande na juu moyo umefunikwa kidogo na sehemu ndogo za mapafu, mbele na uso wa mbele wa kifua, nyuma ya viungo vya mediastinal, na chini na diaphragm. Sehemu ndogo ya "wazi" ya uso wa mbele wa moyo inakadiriwa kwenye ukuta wa kifua cha mbele, na mipaka yake tu (kulia, kushoto na juu) inaweza kuamua kwa kugonga.

mipaka ya jamaa (a) na (b) wepesi kabisa wa moyo

Mguso wa makadirio ya mapafu, ambayo tishu zake zimeongezeka hewa, itafuatana na sauti ya wazi ya mapafu, na kugonga eneo la moyo, ambalo misuli yake ni tishu mnene, itafuatana na sauti nyepesi. Huu ndio msingi wa kuamua mipaka ya moyo, au wepesi wa moyo - wakati wa kugonga, daktari husogeza vidole vyake kutoka ukingo wa ukuta wa kifua cha mbele hadi katikati, na wakati sauti ya wazi inabadilika kuwa sauti nyepesi, anaweka alama. mpaka wa wepesi.

Mipaka ya jamaa na wepesi kabisa wa moyo hutofautishwa:

1. Mipaka ya wepesi wa jamaa wa moyo ziko kando ya ukingo wa makadirio ya moyo na inamaanisha kingo za chombo, ambazo zimefunikwa kidogo na mapafu, na kwa hivyo sauti itakuwa nyepesi (nyepesi).
2. Kikomo kabisa Inaashiria eneo la kati la makadirio ya moyo na huundwa na sehemu ya wazi ya uso wa mbele wa chombo, na kwa hivyo sauti ya kupigwa ni nyepesi zaidi (nyepesi).

Thamani takriban za mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa ni kawaida:

• Mpaka wa kulia umeamua kwa kusonga vidole kwenye nafasi ya nne ya intercostal kutoka kulia kwenda kushoto, na kwa kawaida hujulikana katika nafasi ya 4 ya intercostal kando ya sternum upande wa kulia.
• Mpaka wa kushoto umeamua kwa kusonga vidole kwenye nafasi ya tano ya intercostal upande wa kushoto hadi sternum na kuashiria kando ya nafasi ya 5 ya intercostal 1.5-2 cm ndani kutoka mstari wa midclavicular upande wa kushoto.
• Mpaka wa juu umeamua kwa kusonga vidole kutoka juu hadi chini pamoja na nafasi za intercostal upande wa kushoto wa sternum na ni alama pamoja na nafasi ya tatu ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

Mpaka wa kulia unafanana na ventricle ya kulia, mpaka wa kushoto unafanana na ventricle ya kushoto, na mpaka wa juu unafanana na atrium ya kushoto. Makadirio ya atriamu ya kulia haiwezi kuamua kwa kutumia percussion kutokana na eneo la anatomiki la moyo (sio wima madhubuti, lakini oblique).

Katika watoto Mipaka ya moyo hubadilika inapokua, na kufikia maadili ya mtu mzima baada ya miaka 12.

Maadili ya kawaida katika utoto ni:

Sababu za kupotoka kutoka kwa kawaida

Kuzingatia mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa, ambayo inatoa wazo la mipaka ya kweli ya moyo, Unaweza kushuku upanuzi wa cavity moja au nyingine ya moyo kwa sababu ya magonjwa yoyote:

• Weka kulia(upanuzi) wa mpaka wa kulia unaambatana (ongezeko) au (upanuzi) wa cavity ya ventricle sahihi; ugani wa juu- hypertrophy au upanuzi wa atrium ya kushoto, na zamu ya kushoto- patholojia inayolingana ya ventricle ya kushoto. Upanuzi wa kawaida wa mpaka wa kushoto wa upungufu wa moyo hutokea, na ugonjwa wa kawaida unaoongoza kwa mipaka ya moyo inayopanua upande wa kushoto ni hypertrophy inayosababisha ya vyumba vya kushoto vya moyo.
• Kwa upanuzi sare wa mipaka wepesi wa moyo kwa kulia na kushoto inahusu hypertrophy samtidiga ya ventrikali ya kulia na kushoto.

Kupanuka kwa mashimo ya moyo au hypertrophy ya myocardial inaweza kusababishwa na magonjwa kama vile kuzaliwa (kwa watoto), kuhamishwa (), myocarditis (kuvimba kwa misuli ya moyo), dishormonal (kwa mfano, kwa sababu ya ugonjwa wa tezi ya tezi au tezi za adrenal). , shinikizo la damu la muda mrefu. Kwa hiyo, kuongezeka kwa mipaka ya upungufu wa moyo kunaweza kusababisha daktari kufikiri juu ya uwepo wa magonjwa yoyote yaliyoorodheshwa.

Mbali na ongezeko la mipaka ya moyo kutokana na patholojia ya myocardial, katika baadhi ya matukio kuna kuhamishwa kwa mipaka ya wepesi unaosababishwa na ugonjwa wa pericardial(utando wa moyo), na viungo vya jirani - mediastinamu, tishu za mapafu au ini:

• Kuelekea upanuzi sare wa mipaka ya wepesi wa moyo mara nyingi husababisha mchakato wa uchochezi wa tabaka za pericardial, ikifuatana na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pericardial, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa (zaidi ya lita).
• Upanuzi wa upande mmoja wa mipaka ya moyo upande ulioathirika unaambatana na atelectasis ya pulmona (kuanguka kwa eneo lisilo na hewa ya tishu za mapafu), na upande wa afya unaambatana na mkusanyiko wa maji au hewa kwenye cavity ya pleural (hydrothorax, pneumothorax).
• Shift ya mpaka wa kulia wa moyo hadi upande wa kushoto mara chache, lakini bado huzingatiwa katika uharibifu mkubwa wa ini (cirrhosis), ikifuatana na ongezeko kubwa la kiasi cha ini na uhamisho wake wa juu.

Je, mabadiliko katika mipaka ya moyo yanaweza kujidhihirisha kimatibabu?

Ikiwa daktari anaonyesha mipaka iliyopanuliwa au iliyohamishwa ya wepesi wa moyo wakati wa uchunguzi, anapaswa kujua kwa undani zaidi kutoka kwa mgonjwa ikiwa ana dalili fulani za magonjwa ya moyo au viungo vya jirani.

Kwa hivyo, kwa ugonjwa wa moyo tabia, katika mapumziko au katika nafasi ya usawa, pamoja na localized juu ya ncha ya chini na uso, maumivu katika kifua, arrhythmias moyo.

Magonjwa ya mapafu inaonyeshwa na kikohozi na upungufu wa pumzi, na ngozi hupata rangi ya rangi ya bluu (cyanosis).

Magonjwa ya ini inaweza kuambatana na jaundi, upanuzi wa tumbo, matatizo ya kinyesi na edema.

Kwa hali yoyote, upanuzi au uhamisho wa mipaka ya moyo sio kawaida, na daktari anapaswa kuzingatia dalili za kliniki ikiwa anatambua jambo hili kwa mgonjwa kwa madhumuni ya uchunguzi zaidi.

Mbinu za ziada za mitihani

Uwezekano mkubwa zaidi, baada ya kugundua mipaka iliyopanuliwa ya upungufu wa moyo, daktari ataagiza uchunguzi wa ziada - x-ray ya kifua, (echocardioscopy), ultrasound ya viungo vya ndani na tezi ya tezi, vipimo vya damu.

Tiba inaweza kuhitajika lini?

Mipaka ya moyo iliyopanuliwa moja kwa moja au iliyohamishwa haiwezi kutibiwa. Kwanza, unapaswa kutambua sababu iliyosababisha kuongezeka kwa sehemu za moyo au kuhamishwa kwa moyo kwa sababu ya magonjwa ya viungo vya jirani; na tu baada ya kuagiza matibabu muhimu.

Katika hali hizi, marekebisho ya upasuaji wa kasoro za moyo, kupandikizwa kwa mishipa ya moyo au kupandikizwa kwa mishipa ya moyo inaweza kuwa muhimu ili kuzuia infarction ya myocardial mara kwa mara, pamoja na tiba ya madawa ya kulevya - antihypertensive, rhythm-slowing na madawa mengine ili kuzuia maendeleo ya upanuzi wa mishipa ya damu. moyo.

Topografia ya moyo - hotuba ya kielimu (video)

Wakati wa kuandaa maandishi ya chanzo, sote tunatumia aina fulani ya Mkataba wa Kanuni. Ni vizuri wakati kuna hati ndani ya kampuni inayoelezea mikataba hii. Ikiwa sivyo, basi tunapaswa kutumia aina fulani ya kitu kinachojulikana ambacho kinaonekana kwetu kiwango. Ingawa, bila shaka, dhana ya kiwango chake ni jamaa sana. Ni bora kuwa na hati kama hiyo ndani ya kampuni ili kusiwe na kutokubaliana ndani ya timu.

Moja ya maswali yanayotokea wakati wa kuunda hati hiyo ni mpaka sahihi katika maandishi ya chanzo. Hapo awali, ilikuwa ni desturi kutumia mpaka wa kulia wa wahusika 80 (au hata 76). Lakini sasa wachunguzi ni pana. Labda inawezekana usiweke kikomo? Au bado inapaswa kuwa mdogo? Kwa mfano, hivi majuzi, katika nakala hii, suala hili lilisababisha mabishano kidogo. Chini ni maono yangu ya suala hili + utafiti.

Kwa nini kulikuwa na kikomo kama hicho - herufi 80? Historia kidogo. Bila shaka, utakumbuka haraka kwamba wachunguzi wa zamani katika hali ya maandishi walikuwa na upana huu. Kizuizi hiki kilikuwa muhimu sana wakati wachunguzi (pamoja na mfumo wa video) bado hawakuwa na hali ya picha. Na kwa hivyo, ilikuwa kawaida kujaribu kutoshea maandishi ya programu kuwa 80, au bora zaidi, herufi 78 au hata 76. Ilikuwa kawaida kutumia chini ya 80 kwa sababu kwa wachunguzi wengine sio wa hali ya juu sana na upande wa kushoto au zilipotoshwa sana au hata kufichwa nyuma ya casing. Nimekutana na wachunguzi wengi ambapo karibu nusu ya ujuzi ulipotea upande wa kushoto na kulia.

Mbali na wachunguzi, wachapishaji walikuwa na upana huu. Bila shaka, pia kulikuwa na printers pana. Lakini printa za bei nafuu zaidi iliyoundwa kwa karatasi ya A4 au roll ya upana sawa (210mm) ilichapisha kwa usahihi herufi 80 kwenye karatasi.

Kwa kuongezea, kadi iliyopigwa pia ilikuwa na herufi 80.

Hiyo ni, upana wa mstari wa herufi 80 ulikuwa, de facto, kiwango cha tasnia, ambacho kilianzishwa, kwa dhana yangu, na IBM.

Tumepanga historia.

Naam, Mungu mwema awabariki kwa punch cards na printers. Tangu mwanzoni mwa miaka ya 2000, mimi binafsi sijalazimika kuchapisha maandishi ya asili kwenye karatasi mara nyingi, na kadi zilizopigwa zimekuwa kitu cha zamani.

Swali linaweza kutokea: ni shida gani ambayo maandishi ya chanzo huenda nje ya nchi? Labda iwe hivyo? Mkusanyaji hajali kabisa urefu wa mstari ni nini. Na hata ikiwa skrini yetu bado ina upana wa herufi 80, na tunahitaji kuangalia katika IDE ili kuona ni nini kilicho nje ya mpaka wa kulia wa skrini, tunaweza kuweka kishale kwenye mstari huu na kwenda mwisho. Labda hii ndiyo njia ya kutoka?

Si kweli. Hili si chaguo. Tunaandika maandishi ya chanzo ili watu waweze kuisoma, na sio tu mkusanyaji :). Ikiwa mpanga programu anayesoma maandishi chanzo haoni kitu mara moja, kwa mtazamo mmoja, kisha na uwezekano mkubwa atakosa kitu na hataelewa. Au atapoteza muda.

Lakini kwa nini wachunguzi wa kisasa hawawezi kuondokana na kiwango hiki? Hakika, umuhimu wa herufi 80 ulianza kupungua kadri tulivyosogea kwenye skrini za picha zenye kiasi. azimio la juu. Ikiwa, pamoja na azimio la 640x480 VGA ADAPTER, ilikuwa vigumu kutoshea zaidi ya herufi 80 sawa kwenye skrini (pikseli 8 kwa upana wa herufi) (ingawa nimeona fonti zinazosomeka vizuri zenye saizi 5 na 6 kwa upana wa herufi). Kisha, hata kwa azimio la 1024x768, iliwezekana kuboresha ubora wa wahusika wa kuchora au kuongeza idadi yao kwa kila mstari. Kweli, au ongeza tu baadhi ya vitu kushoto na kulia kwa maandishi chanzo vipengele vya ziada- mti wa mradi, zungumza na msanidi mwingine, na kadhalika.

Kula chaguo jingine- usifunge mstari mwenyewe, lakini acha kazi hii kwa IDE wakati wa kuonyesha moja kwa moja. Hiyo ni, kwa kweli ni mstari mmoja mrefu, lakini katika IDE inaonyeshwa kwa kufunika. Labda hii ni njia ya kutoka? Kimsingi, hii tayari ni mbaya kidogo ... Kwa sababu fulani, watengenezaji wa iOS ninaowajua walimaliza na chaguo hili. Labda kwa sababu, kwa sababu ya upekee wa lugha ya Lengo C, kufunga kwa mstari mwingine sio dhahiri kila wakati. Hiyo ni, si mara zote wazi na inaeleweka nini hasa na wapi hasa inahitaji kuhamishwa. Kweli, labda ndiyo sababu Apple ilifanya chaguo hili kuwezeshwa kwa chaguo-msingi katika IDE yao (ambayo inaitwa Xcode).

Lakini tena. Tunaandika msimbo wa chanzo kwa watu. Sivyo? Na kwa hali hiyo ya uhamisho wa moja kwa moja, muundo wa kazi unaweza kupotea, na kwa hiyo mantiki itakuwa ngumu zaidi kuelewa. Kwa hiyo, hii pia ni chaguo mbaya.

Chaguo la tatu. Na upana wa kisasa wa 1920 au zaidi, onyesho la ubora wa juu idadi kubwa wahusika sio shida. Labda tutaacha mpaka wa kulia kama vile, lakini wakati huo huo uongeze kutoka kwa 80 ya zamani hadi 160? au angalau herufi 120?

Naam, chaguo hili ni bora zaidi kuliko uliopita. Na bado. Bila shaka, wachunguzi sasa ni pana. Kwa uwiano wa 9:16 au 10x16 na azimio la upana wa, tuseme, pikseli 1920 au 2560, maandishi mengi yanaweza kutoshea. Zaidi ya hayo, na utoaji wa fonti wa hali ya juu.

Na kila kitu kitakuwa sawa ... Lakini vipi ikiwa unapaswa kuunganisha (kuunganisha) matawi kadhaa ya maandishi ya chanzo? Kwa mfano, muunganisho wa alama tatu ungeonekanaje?

Kwa mfano, KDiff3. Hasa hii:

Je, nakala tatu za maandishi yako asili, kila moja kwa upana wa herufi 120, zitakuwaje sasa kwenye kichungi chako, ambacho kina upana wa pikseli 1920 pekee? Utalazimika kutoa dhabihu ubora wa utoaji wa fonti, ambayo ni, kupunguza saizi na kukaza macho yako. Au kupoteza sehemu ya mantiki ambayo itafichwa nyuma ya mpaka wa kulia. Chaguo la pili halikubaliki hata kidogo! Kwa sababu hitaji la muunganisho wa alama tatu liliibuka kama matokeo ya mzozo. Na mimi (au wewe), wakati wa mchakato wa kuunganisha, ninahitaji kuelewa hasa mantiki ambayo msanidi programu mwingine alitekeleza katika toleo la kushoto la maandishi chanzo, kuhusiana na msingi (katikati) na toleo sahihi la maandishi chanzo, kuhusiana na msingi. Unahitaji kuona mantiki yote!

Kwa upana wa skrini wa pikseli 1920, ninapata herufi 80 zilizo na saizi 8 kwa kila herufi kwa upana kwa matoleo yote 3 ya maandishi chanzo. Na hiyo sio hata kuhesabu juu ya kuonyesha nambari za mstari, mipaka, na kadhalika.

Kwa hivyo, niko nje ya nchi kwa herufi 76!

MIPAKA YA UKIMWI WA JAMAA NA KABISA WA MOYO. MBINU YA KUAMUA. THAMANI YA KITAMBUZI. UKUBWA WA MOYO. UREFU, KUPINDUKA KWA MOYO, UPANA WA BENDI YA MISHIPA KATIKA KAWAIDA NA KATIKA PATHOLOJIA. THAMANI YA KITAMBUZI.

Mipaka ya wepesi wa jamaa wa moyo.

Mpaka wa kulia. Kwanza, tafuta kiwango cha diaphragm upande wa kulia ili kuamua msimamo wa jumla mioyo katika kifua. Kando ya mstari wa midclavicular, sauti ya mdundo wa kina huamua wepesi wa sauti ya mdundo inayolingana na urefu wa kuba la diaphragm. Weka alama kwenye ukingo wa kidole cha pessimeter inakabiliwa na sauti ya wazi. Hesabu makali. Kisha, kwa kutumia sauti ya utulivu, amua kikomo cha chini makali ya mapafu. Pia hufanya alama na kuhesabu makali. Hii inafanywa ili kuamua msimamo wa moyo. Maelezo zaidi ya mbinu inahusu nafasi ya kawaida ya dome ya diaphragm. Kawaida mpaka wa mapafu iko kwenye kiwango cha mbavu VI, na dome ya diaphragm iko 1.5-2 cm juu katika nafasi ya V intercostal. Hatua inayofuata ya utafiti - kidole-pessimeter imewekwa kwa wima, sambamba na mpaka unaohitajika wa moyo kando ya mstari wa midclavicular, katika nafasi ya 4 ya intercostal, na kupigwa kwa sauti ya kina ya palpagoral kuelekea sternum mpaka sauti inakuwa nyepesi. Inashauriwa kwanza kuhesabu mbavu na kuhakikisha kuwa percussion inafanywa katika nafasi ya nne ya intercostal. Ifuatayo, bila kuondoa kidole cha pessimeter, fanya alama kwenye makali yake ya nje na kupima umbali wa hatua hii kwa makali ya kulia ya sternum. Kwa kawaida, haizidi 1.5 cm Sasa hebu tueleze kwa nini percussion inapaswa kufanywa si zaidi ya nafasi ya nne ya intercostal. Ikiwa dome ya diaphragm iko kwenye kiwango cha mbavu VI, mpaka wa kulia lazima uamuliwe kando ya nafasi ya V intercostal, V rib, IV intercostal space na IV mbavu. Kwa kuunganisha pointi zinazosababisha, tunaweza kuhakikisha kwamba nafasi ya IV ya intercostal ni hatua ya wepesi wa moyo ulio mbali zaidi na kulia. Haupaswi kugonga juu zaidi, kwani msingi wa moyo, cartilage ya tatu ya gharama, na pembe ya kulia ya atriovasal tayari iko karibu.

Mpaka wa juu wa moyo. Mguso wa palpation wa kina hutumiwa kuchunguza kutoka kwa nafasi ya kwanza ya kati chini ya mstari unaofanana na ukingo wa kushoto wa sternum na kutenganisha 1 cm kutoka humo, alama inafanywa kando ya nje ya kidole cha pessimeter. KATIKA hali ya kawaida mpaka wa juu iko kwenye ubavu wa tatu (juu, makali ya chini au katikati). Ifuatayo, unahitaji kuhesabu mbavu tena na uhakikishe kuwa uchunguzi ni sahihi kwa kupiga mara kwa mara. Mpaka wa juu huundwa na kiambatisho cha kushoto cha atrial.

Mpaka wa kushoto wa moyo. Percussion huanza kutoka kwa mstari wa mbele wa axillary katika nafasi ya 5 ya intercostal na huenda kwa wastani hadi eneo ambalo msukumo wa apical ulipatikana. Kidole cha pessimeter kinawekwa kwa wima, yaani, sambamba na mpaka unaohitajika. Wakati wepesi tofauti wa sauti ya percussion hupatikana, alama inafanywa kando ya nje ya kidole inakabiliwa na sauti ya wazi ya pulmona. Chini ya hali ya kawaida, hatua hii iko katikati hadi mstari wa midclavicular. Contour ya kushoto ya moyo inaweza kupatikana kwa kupiga kwa njia sawa katika nafasi ya IV ya intercostal, pamoja na mbavu za IV, V, VI. Katika hali ambapo pigo la kilele la moyo halijagunduliwa, inashauriwa kupiga pigo sio tu katika nafasi ya 5 ya ndani, lakini pia kwa kiwango cha mbavu 5 na 6, na, ikiwa ni lazima, kando ya nafasi ya 4 na 6 ya intercostal. . Kwa ugonjwa wa ugonjwa, inawezekana kutambua usanidi mbalimbali wa patholojia wa moyo ikiwa pia tunaongeza percussion katika nafasi ya tatu ya intercostal.

Urefu uliosimama wa pembe ya atrioventral ya kulia. Kidole cha pessimeter kimewekwa sambamba na mbavu kwenye mpaka uliopatikana ili phalanx ya kwanza ifikie mstari wa sternal wa kulia. Gusa kwa mguso wa juu wa utulivu hadi uwepesi mdogo kutokea. Alama inafanywa kando ya makali ya chini ya phalanx. Kwa kawaida, inapaswa kuwa iko kwenye cartilage ya tatu ya gharama kwenye makali yake ya chini, takriban 0.5 cm kwa haki ya makali ya kulia ya sternum. Hebu nieleze; mpaka wa kulia wa moyo uliamuliwa na mdundo wa kina na wepesi wa sauti. Wakati wa kuamua angle ya atriovasal, sauti ya juu hutumiwa, ambayo sauti hapa inakuwa ya pulmona. Utulivu wa sauti katika kiwango cha pembe ya atriovasal husababishwa na miundo ya kifungu cha mishipa, haswa sehemu ya juu. vena cava na aorta iliyo karibu. Ikiwa njia iliyoelezewa ya kuamua urefu wa pembe ya kulia ya atriovasal haitoi matokeo, unaweza kutumia njia ya pili: endelea kulia mpaka wa juu wa moyo na kwa sauti ya sauti ya utulivu upande wa kulia wa mstari wa midclavicular kando ya tatu. mbavu kwa sternum hadi wepesi. Ikiwa njia hii haitoi data ya kushawishi, unaweza kuchukua hatua ya masharti: makali ya chini ya cartilage ya gharama ya tatu kwenye makali ya kulia ya sternum. Kwa mbinu nzuri ya percussion, njia ya kwanza inatoa matokeo mazuri. Thamani ya vitendo ya kuamua angle ya atriovasal iko katika haja ya kupima urefu wa moyo.

Kupima ukubwa wa moyo.

Kulingana na M.G. Kurlov: urefu wa moyo ni umbali kutoka kwa pembe ya atriovasal ya kulia hadi sehemu ya kushoto ya contour ya moyo. Kipenyo cha moyo ni jumla ya umbali mbili: mipaka ya kulia na kushoto ya moyo kutoka katikati ya mwili. Kulingana na Ya.V. Plavinsky: Urefu wa mgonjwa umegawanywa na 10 na 3 cm hutolewa kwa urefu na 4 cm kwa kipenyo cha moyo. Kikomo cha wepesi kabisa wa moyo. Mipaka ya wepesi kabisa wa moyo na sehemu ya ventrikali ya kulia isiyofunikwa na mapafu imedhamiriwa na sauti ya utulivu. Kikomo cha juu kinachunguzwa kwa mstari sawa na kikomo cha juu cha upole wa jamaa wa moyo. Ni vizuri kutumia sauti ya kizingiti hapa, wakati sauti ya mapafu haisikiki vizuri katika eneo la wepesi wa moyo na kutoweka kabisa mara tu kidole cha pessimeter kinapochukua nafasi katika ukanda wa wepesi kabisa. Alama inafanywa kando ya nje ya kidole. Katika hali ya kawaida, kikomo cha juu cha wepesi kabisa wa moyo hupita kwenye ubavu wa nne. Sehemu ya kulia ya wepesi kabisa wa moyo imedhamiriwa kwa mstari ule ule ambao mpaka wa kulia wa wepesi wa moyo ulichunguzwa. Kidole cha pessimeter kinawekwa kwa wima katika nafasi ya nne ya intercostal na, kwa kutumia njia ndogo ya percussion, huhamishwa ndani hadi sauti ya pulmona kutoweka. Alama inafanywa kando ya nje ya kidole cha pessimeter. KATIKA hali ya kawaida inafanana na makali ya kushoto ya sternum.

Upimaji wa upana wa kifungu cha mishipa. Kifungu cha mishipa iko juu ya msingi wa moyo nyuma ya sternum. Inaundwa na vena cava ya juu, aorta na ateri ya mapafu. Upana wa kifungu cha mishipa ni kidogo zaidi kuliko upana wa sternum. Mdundo mdogo hutumiwa. Kidole cha pessimeter kinawekwa upande wa kulia kando ya mstari wa midclavicular katika nafasi ya 2 ya intercostal, na percussion inaelekezwa kuelekea sternum. Alama inafanywa kando ya nje ya kidole. Utafiti huo unafanywa katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto, kisha katika nafasi ya 1 ya intercostal upande wa kushoto na wa kulia. Chini ya hali ya kawaida, upana wa kifungu cha mishipa ni 5-6 cm Kushuka kwa thamani kunawezekana kutoka 4-4.5 hadi 6.5-7 cm kulingana na jinsia, katiba na urefu wa mgonjwa. Kuongezeka kwa upana wa kifungu cha mishipa kunaweza kutokea kwa aneurysm ya aorta, sehemu yake ya kupanda na arch, na kwa tumors. mediastinamu ya mbele, mediastinitis, kuunganishwa kwa mapafu katika eneo la utafiti, lymph nodes zilizopanuliwa