Upande wa kulia wa moyo inayoundwa na uso wa kulia wa vena cava ya juu na makali ya atiria ya kulia. Yeye hupita kutoka makali ya juu cartilage ya mbavu ya kulia ya II mahali pa kushikamana kwake kwa sternum kwenye makali ya juu ya cartilage ya mbavu ya III, 1.0-1.5 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum. Kisha mpaka wa kulia wa moyo, unaofanana na makali ya atriamu ya kulia, huendesha kwa njia ya arcuate kutoka kwa mbavu za III hadi V kwa umbali wa cm 1-2 kutoka kwenye makali ya kulia ya sternum.
Katika kiwango cha ubavu wa V mpaka wa kulia wa moyo inaingia mpaka wa chini wa moyo. ambayo huundwa na kingo za ventrikali za kulia na za kushoto. Mpaka wa chini unapita kwenye mstari wa oblique chini na kushoto, unavuka sternum juu ya msingi wa mchakato wa xiphoid, kisha huenda kwenye nafasi ya sita ya intercostal upande wa kushoto na kupitia cartilage ya mbavu ya sita ndani ya nafasi ya tano ya intercostal, sio. kufikia mstari wa midclavicular kwa cm 1-2 Kilele cha moyo kinapangwa hapa.
Mpaka wa kushoto wa moyo inajumuisha upinde wa aorta, shina la pulmona, kiambatisho cha moyo wa kushoto na ventricle ya kushoto. Kutoka kwenye kilele cha moyo hutembea kwenye arc ya nje ya nje hadi kwenye makali ya chini ya mbavu ya tatu, 2-2.5 cm hadi kushoto ya makali ya sternum. Washa ngazi ya III mbavu inalingana na sikio la kushoto. Kupanda juu, kwa kiwango cha nafasi ya pili ya intercostal, inafanana na makadirio ya shina la pulmona. Katika kiwango cha makali ya juu ya mbavu ya 2, 2 cm upande wa kushoto wa ukingo wa sternum, inalingana na makadirio ya upinde wa aorta na huinuka hadi makali ya chini ya mbavu ya 1 mahali pa kushikamana kwake. sternum upande wa kushoto.
Anatomy ya moyo
Topografia ya moyo, sura na saizi yake
Moyo, unaozungukwa na mfuko wa pericardial, iko katika sehemu ya chini ya mediastinamu ya anterior na, isipokuwa msingi, ambapo umeunganishwa na vyombo vikubwa, unaweza kusonga kwa uhuru kwenye cavity ya pericardial.
Kama inavyoonyeshwa, kuna nyuso mbili kwenye moyo - sternocostal na diaphragmatic, kingo mbili - kulia na kushoto, msingi na kilele.
Uso wa sternocostal wa moyo ni mbonyeo, unaoelekea sehemu ya sternum na cartilages ya gharama, kwa sehemu kwa pleura ya mediastinal. Uso wa sternocostal una nyuso za anterior za atriamu ya kulia, auricle ya kulia, vena cava ya juu, shina ya pulmona, ventricles ya kulia na ya kushoto, pamoja na kilele cha moyo na kilele cha auricle ya kushoto.
Uso wa diaphragmatic umewekwa, katika sehemu za juu inakabiliwa na umio na aorta ya kifua, sehemu za chini ziko karibu na diaphragm. Sehemu za juu ni pamoja na nyuso za nyuma za atriamu ya kushoto na sehemu ya chini ni pamoja na nyuso za chini za ventrikali za kulia na za kushoto na sehemu ya atiria.
Kutoka kingo za nyuma za moyo, kulia, iliyoundwa na ventrikali ya kulia, inakabiliwa na diaphragm, na ya kushoto, iliyoundwa na ventrikali ya kushoto, inakabiliwa. pafu la kushoto. Msingi wa moyo, unaoundwa na kushoto na sehemu ya atriamu ya kulia, inakabiliwa na safu ya mgongo; kilele cha moyo, kilichoundwa na ventricle ya kushoto, inaelekezwa mbele na inaonyeshwa kwenye uso wa mbele. kifua katika eneo la nafasi ya tano ya kushoto ya intercostal, 1.5 cm katikati kutoka kwa mstari uliochorwa katikati ya clavicle ya kushoto - mstari wa kushoto wa thoracic (midclavicular).
Mtaro wa kulia wa moyo huundwa na makali ya nje, ya kulia, ya atiria ya kulia inayoelekea pafu la kulia na ya juu na vena cava ya juu.
Mpaka wa kushoto wa moyo huundwa na ventricle ya kushoto, ambayo makali yake yanakabiliwa na mapafu ya kushoto; juu ya ventricle ya kushoto, mpaka wa kushoto huundwa na sikio la kushoto, na hata juu - na shina la pulmona.
Moyo iko nyuma ya nusu ya chini ya sternum, na vyombo vikubwa (aorta na shina la pulmona) ziko nyuma ya nusu ya juu.
Amelala ndani mediastinamu ya mbele, moyo kuhusiana na mstari wa kati wa mbele, iko asymmetrically: karibu 2/3 yake iko upande wa kushoto na karibu 1/3 kwa haki ya mstari huu.
Mhimili wa longitudinal wa moyo, unaoendesha kutoka msingi hadi kilele, huunda pembe inayofikia 40 ° na ndege za kati na za mbele za mwili. Mhimili wa longitudinal wa moyo yenyewe unaelekezwa kutoka juu hadi chini, kutoka kulia kwenda kushoto na kutoka nyuma kwenda mbele. Kwa kuwa moyo, kwa kuongeza, umezungushwa kwa kiasi fulani kuzunguka mhimili wake kutoka kulia kwenda kushoto, sehemu kubwa ya moyo wa kulia iko mbele zaidi, na moyo wa kushoto zaidi iko nyuma zaidi, kama matokeo ya ambayo uso wa mbele. ventricle ya kulia iko karibu na ukuta wa kifua karibu zaidi kuliko sehemu nyingine zote za moyo; makali ya kulia ya moyo, na kutengeneza mpaka wake wa chini, hufikia pembe; iliyoundwa na ukuta kifua na diaphragm ya mapumziko ya haki ya costophrenic, atiria ya kushoto Kati ya mashimo yote ya moyo, iko nyuma zaidi.
Kwa haki ya ndege ya wastani ya mwili iko atiria ya kulia na vena cava zote mbili, sehemu ndogo ya ventricle ya kulia na atrium ya kushoto; upande wa kushoto wake ni ventricle ya kushoto, wengi wa ventricle ya kulia na shina la pulmona na wengi wa atrium ya kushoto na appendage; sehemu ya kupanda Aorta inachukua nafasi ya kushoto na kulia ya mstari wa kati.
Msimamo wa moyo na sehemu zake ndani ya mtu hubadilika kulingana na nafasi ya mwili na harakati za kupumua.
Kwa hivyo, wakati mwili umewekwa upande wa kushoto au unapoelekezwa mbele, moyo uko karibu na ukuta wa kifua kuliko katika nafasi za mwili tofauti; wakati wa kusimama, moyo iko chini kuliko wakati mwili umelala, ili msukumo wa kilele cha moyo uende kwa kiasi fulani; Unapovuta pumzi, moyo uko mbali zaidi na ukuta wa kifua kuliko unapotoa pumzi.
Msimamo wa moyo pia hubadilika kulingana na awamu za shughuli za moyo, umri, jinsia na sifa za mtu binafsi(urefu wa diaphragm), kwa kiwango cha kujaza tumbo, matumbo madogo na makubwa.
Makadirio ya mipaka ya moyo kwenye ukuta wa mbele wa kifua. Mpaka wa kulia inashuka kwa mstari wa mbonyeo kidogo, 1.5-2 cm kutoka kwenye makali ya kulia ya sternum na kukimbia kutoka juu kutoka kwenye makali ya juu ya cartilage ya mbavu ya 3 hadi kwenye makutano ya cartilage ya mbavu ya 5 na sternum.
Mpaka wa chini wa moyo iko kwenye kiwango cha makali ya chini ya mwili wa sternum na inalingana na mstari wa laini kidogo unaoendesha kutoka mahali pa kushikamana kwa cartilage ya mbavu ya V ya kulia hadi sternum hadi mahali iko ndani. nafasi ya tano ya intercostal ya upande wa kushoto, 1.5 cm ndani kutoka mstari wa kushoto wa thoracic (katikati- clavicular).
Mpaka wa kushoto wa moyo kutoka kwa hatua iliyo katika nafasi ya pili ya kushoto ya 2 cm kutoka kwa makali ya sternum, hupita kwa namna ya mstari wa mstari wa nje, kwa oblique chini na kushoto hadi hatua iko katika tano ya kushoto. nafasi ya intercostal, 1.5-2 cm ndani kutoka mstari wa kushoto wa thoracic (midclavicular).
Sikio la kushoto linapangwa katika nafasi ya pili ya kushoto ya intercostal, ikisonga mbali na makali ya sternum; shina la mapafu - kwenye cartilage ya pili ya kushoto ya gharama mahali pa kushikamana kwake na sternum.
Makadirio ya moyo juu safu ya mgongo inalingana hapo juu na kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya thoracic V, chini ya kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya thoracic IX.
Makadirio ya orifices ya atrioventricular na orifices ya aorta na shina la pulmona kwenye ukuta wa mbele wa kifua.
Orifice ya atrioventricular ya kushoto (msingi valve ya mitral) iko upande wa kushoto wa sternum katika nafasi ya tatu ya intercostal; sauti kutoka kwa valve husikika kwenye kilele cha moyo.
Orifice ya atrioventricular ya kulia (msingi valve ya tricuspid) iko nyuma ya nusu ya kulia ya sternum, kwenye mstari uliotolewa kutoka kwa uhakika wa kuunganishwa na sternum ya cartilage ya ubavu wa kushoto wa III hadi kufikia hatua ya kuunganishwa na sternum ya cartilage ya mbavu ya VI ya haki; sauti kutoka kwa valve husikika upande wa kulia kwa kiwango cha cartilages ya gharama ya V-VI na eneo la karibu la sternum.
Ufunguzi wa aorta (valve ya semilunar ya aortic) iko nyuma ya sternum, karibu na makali yake ya kushoto, kwa kiwango cha nafasi ya tatu ya intercostal; Sauti za aorta, kutokana na uendeshaji bora wa sauti, husikika upande wa kulia kwenye makali ya sternum katika nafasi ya pili ya intercostal.
Ufunguzi wa shina la pulmona (valve za semilunar za shina la pulmona) iko kwenye kiwango cha kushikamana kwa cartilage ya ubavu wa kushoto wa tatu kwa sternum; Kutokana na uendeshaji bora wa sauti, sauti za shina la pulmona zinasikika upande wa kushoto kwenye makali ya sternum katika nafasi ya pili ya intercostal.
Urefu wa moyo kwa mtu mzima ni wastani wa cm 13, upana - 10 cm, unene (antero-posterior dimension) - 7 cm, unene wa ukuta wa ventrikali ya kulia - 4 mm, kushoto - 13 mm, unene wa septamu ya ventrikali. - 10 mm.
Kulingana na ukubwa wa moyo, kuna aina nne kuu: 1) aina ya kawaida - mhimili mrefu wa moyo ni karibu sawa na transverse moja; 2) "moyo wa kushuka" - mhimili mrefu ni mkubwa zaidi kuliko ule unaovuka; 3) moyo mrefu, mwembamba - mhimili mrefu ni mkubwa kuliko ule unaovuka; 4) moyo mfupi, mpana - mhimili mrefu ni mdogo kuliko ule unaovuka.
Uzito wa moyo wa mtoto mchanga ni wastani wa 23-37 g; kufikia mwezi wa 8 uzito wa moyo huongezeka maradufu, na kwa mwaka wa 2-3 wa maisha huongezeka mara tatu. Uzito wa moyo katika umri wa miaka 20-40 kwa wastani hufikia 300 g kwa wanaume, 270 g kwa wanawake Uwiano wa uzito wa moyo kwa uzito wa jumla wa mwili ni 1:170 kwa wanaume, 1:180 kwa wanawake.
Topografia ya moyo.
Moyo iko asymmetrically katika mediastinamu ya mbele. Wengi wao iko upande wa kushoto wa mstari wa kati, tu atriamu ya kulia na zote mbili vena cava. Mhimili mrefu wa moyo iko oblique kutoka juu hadi chini, kutoka kulia kwenda kushoto, kutoka nyuma kwenda mbele, na kutengeneza angle ya takriban 40 ° na mhimili wa mwili mzima. Katika kesi hiyo, moyo unaonekana kuzungushwa kwa namna ambayo sehemu yake ya venous ya kulia iko mbele zaidi, na sehemu ya kushoto ya mishipa iko nyuma zaidi.
Moyo, pamoja na pericardium, katika sehemu kubwa ya uso wake wa mbele (facies sternocostalis) umefunikwa na mapafu, kingo zake za mbele ambazo, pamoja na sehemu zinazolingana za pleurae zote mbili, zikifika mbele ya moyo, hutenganisha kutoka kwa moyo. ukuta wa mbele wa kifua, isipokuwa sehemu moja ambapo uso wa mbele wa moyo kupitia pericardium iliyo karibu na sternum na cartilages ya mbavu ya 5 na 6. Mipaka ya moyo inaonyeshwa kwenye ukuta wa kifua kama ifuatavyo. Msukumo wa kilele cha moyo unaweza kuhisiwa 1 cm kutoka kwa kati linea mamillaris sinistra katika nafasi ya tano ya kushoto ya intercostal. Kikomo cha juu makadirio ya moyo iko kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilages ya gharama ya tatu. Mpaka wa kulia wa moyo unaendesha 2 - 3 cm hadi kulia kutoka kwa makali ya kulia ya sternum, kutoka kwa mbavu za III hadi V; kikomo cha chini anaendesha transversely kutoka tano kulia costal cartilage hadi kilele cha moyo, kushoto - kutoka cartilage ya mbavu tatu hadi kilele cha moyo.
Vituo vya ventrikali(aorta na shina la pulmona) hulala kwenye ngazi ya III ya cartilage ya kushoto ya gharama; shina la mapafu (ostium trunci pulmonalis)- katika mwisho wa mwisho wa cartilage hii, aota (ostium aortae)- nyuma ya sternum kidogo kwenda kulia. Ostia atrioventricularia zote mbili zinakadiriwa kwenye mstari wa moja kwa moja unaoendesha kando ya sternum kutoka nafasi ya tatu kushoto hadi ya tano ya kulia ya intercostal.
Juu ya uboreshaji wa moyo(kusikiliza sauti za valves kwa kutumia phonendoscope) sauti za valves za moyo zinasikika katika maeneo fulani: mitral - kwenye kilele cha moyo; tricuspid - kwenye sternum upande wa kulia dhidi ya cartilage ya tano ya gharama; sauti ya valves ya aortic - kwenye makali ya sternum katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia; sauti ya valves ya pulmona iko katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.
Uendeshaji mkali juu ya tumbo ni pamoja na kuondolewa kwa sehemu (resection) au kuondolewa kamili kwa tumbo (gastrectomy). Dalili kuu za kufanya hatua hizi ni: matatizo ya vidonda vya tumbo na duodenal, tumors mbaya na mbaya ya tumbo.
Kulingana na sehemu ya chombo kinachoondolewa, uondoaji wa karibu unajulikana (cardia na sehemu ya mwili wa tumbo huondolewa) na distal (antrum na sehemu ya mwili wa tumbo huondolewa). Uondoaji wa mbali, kulingana na kiasi cha sehemu iliyoondolewa ya tumbo, inaweza kuwa: resection ya 1/3, 2/3, 4/5 ya tumbo.
Upasuaji wa kwanza wa gastrectomy uliofanikiwa ulifanywa na Billroth mnamo Januari 29, 1881, kwa tumor ya saratani ya pylorus. Licha ya kifo cha mgonjwa kutokana na kurudi tena miezi 4 baada ya kuingilia kati, uwezekano wa kufanya upungufu wa tumbo na kuishi na sehemu tu ya chombo hiki ilithibitishwa.
Kwa wakati huo, Operesheni Billroth ilikuwa mafanikio muhimu sana, ambayo yalisababisha utitiri mkubwa wagonjwa kwenda Vienna kwenye kliniki daktari bingwa wa upasuaji. Mnamo Aprili 8, 1881, msaidizi wake Wolfler alifanya upasuaji wa tumbo kwa saratani ya chombo hiki kwa mgonjwa ambaye aliishi miaka 5 baada ya operesheni hii.
Hatua kuu za kuondolewa kwa tumbo ni kama ifuatavyo.
1. Skeletonization ya tumbo. Mishipa ya tumbo kando ya curvature ndogo na kubwa zaidi huingiliana kati ya ligatures katika eneo la resection ijayo. Kulingana na hali ya ugonjwa (kidonda au saratani), kiasi cha sehemu iliyoondolewa ya tumbo imedhamiriwa.
2. Kukatwa upya. Sehemu ya tumbo iliyopangwa kwa resection imeondolewa.
3. Kurejesha mwendelezo wa bomba la utumbo. Kuna aina mbili kuu katika suala hili:
Operesheni kulingana na njia ya Billroth I (1881) kuunda anastomosis kati ya kisiki cha tumbo na kisiki cha duodenum.
Operesheni kulingana na njia ya Billroth II (1885) malezi ya anastomosis kati ya kisiki cha tumbo na kitanzi. jejunamu, kufungwa kwa kisiki duodenum.
Maelezo ya Spath, kulingana na fasihi, marekebisho 14 tofauti ya utendakazi kwa kutumia Billroth-njia ya I na lahaja 22 za kuingilia kati kwa kutumia njia ya Billroth-a II. Kwa uwezekano wote, hata hivyo, idadi ya marekebisho tofauti ya shughuli hizi ni kubwa zaidi.
Operesheni inayotumia njia ya Billroth-1 ina faida muhimu ikilinganishwa na njia ya Billroth-2:
Kifungu cha asili cha chakula kutoka kwa tumbo hadi duodenum hakivunjwa, i.e. mwisho haujatengwa na digestion.
Hata hivyo, operesheni ya Billroth-1 inaweza kukamilika tu kwa upasuaji "ndogo" wa tumbo: 1/3 au resection ya antrum. Katika visa vingine vyote, kwa sababu ya sifa za anatomiki (eneo la retroperitoneal la duodenum na urekebishaji wa kisiki cha tumbo kwenye umio), ni ngumu sana kuunda anastomosis ya gastroduodenal, kwa sababu. haiwezekani kuvuta kisiki cha tumbo kwenye duodenum.
Chaguo la kukamilisha upasuaji wa tumbo kulingana na Billroth-2 kawaida hutumiwa wakati wa kupunguzwa kwa angalau 2/3 ya tumbo. Hivi sasa, marekebisho mengi ya njia ya Billroth-2 hutumiwa. Katika nchi yetu, marekebisho ya kawaida ni operesheni ya Hoffmeister-Finsterer. Asili ya urekebishaji huu ni kama ifuatavyo:
kisiki cha tumbo kinaunganishwa na jejunamu kwa kutumia anastomosis ya mwisho hadi upande;
upana wa anastomosis ni 1/3 ya lumen ya kisiki cha tumbo;
anastomosis ni fasta transversely katika "dirisha" ya mesentery koloni;
kitanzi afferent ya jejunamu ni sutured na sutures mbili au tatu kuingiliwa kwa kisiki ya tumbo ili kuzuia reflux ya raia wa chakula ndani yake.
Hasara muhimu zaidi ya marekebisho yote ya uendeshaji wa Billroth-2 ni kutengwa kwa duodenum kutoka kwa digestion.
Katika 5-20% ya wagonjwa ambao wamepata gastrectomy, kinachojulikana kama magonjwa ya tumbo inayoendeshwa huendeleza: ugonjwa wa kutupa, ugonjwa wa kitanzi, kidonda cha peptic, saratani ya kisiki cha tumbo, nk. Mara nyingi, wagonjwa kama hao wanapaswa kufanyiwa upasuaji tena upasuaji unafanywa, ambao una malengo mawili:
1) kuondolewa kwa mtazamo wa pathological (kidonda, tumor);
2) kuingizwa kwa duodenum katika digestion.
Kuna chaguo nyingi kwa ajili ya shughuli za kujenga upya zinazolenga kuondoa matatizo ya resection ya tumbo.
Baada ya kuondoa tumbo zima (gastrectomy) au sehemu zake (wakati mwingine), operesheni hufanyika - upasuaji wa plastiki ya tumbo. Upasuaji wa plastiki wa chombo hiki unafanywa kwa kutumia kitanzi cha jejunamu, sehemu ya koloni inayovuka, au sehemu nyingine za koloni. Kuingiza utumbo mdogo au mkubwa huunganishwa na umio na duodenum, hivyo kurejesha kifungu cha asili cha chakula.
Maisha huamuru mdundo wake kwa kila kizazi cha watu. Kuwa kwa wakati kila mahali, kwa mtu wa kisasa unapaswa kulala kidogo, kuacha kifungua kinywa au chakula cha mchana, na vitafunio wakati wa kukimbia. Yote hii inathiri vibaya hali ya tumbo. Na kutoonana na daktari kwa wakati kunachanganya hali hiyo. Kama matibabu ya dawa kutoweza kukabiliana na shida, lazima uamue hatua kali. Hatua hizo ni shughuli kwenye tumbo.
Tumbo ni nini na kazi zake ni nini
Tumbo ni chombo maalum kwa namna ya mfuko wa misuli usio na mashimo iliyoundwa kwa ajili ya kupokea na kuchimba chakula. Kiungo hiki kiko chini ya umio. Sehemu yake ya chini inapita kupitia sphincter ya pyloric ndani ya duodenum. Tumbo tupu lina kiasi cha lita 0.5. Baada ya kula, huongezeka hadi lita 1, lakini inaweza kuhimili kula kupita kiasi na kunyoosha hadi lita 4.
Mbali na kuhifadhi chakula kilichopokelewa, ni pamoja na:
- mashine wingi wa chakula;
- uhamishaji wa chakula kwenye sehemu inayofuata ya utumbo;
- hatua ya kemikali kwenye chakula na enzymes juisi ya tumbo;
- kutolewa kwa vipengele vinavyokuza ngozi ya vitamini B12;
- kunyonya kwa virutubisho;
- disinfection ya molekuli ya chakula na asidi hidrokloric;
- uzalishaji wa homoni.
Ili kufanya kazi zake vizuri, chombo lazima kiwe na afya. Ni muhimu kuzingatia mabadiliko katika ladha, kiungulia, maumivu na kichefuchefu kwa wakati ili kuepuka upasuaji wa tumbo.
Magonjwa ya kawaida ya tumbo
Mara nyingi, madaktari wanashauriwa gastritis ya muda mrefu, duodenitis, mmomonyoko wa udongo, vidonda na neoplasms ya oncological. Kila ugonjwa ni hatari kwa shahada moja au nyingine na inahitaji matibabu yenye ujuzi. Mgonjwa lazima azingatie kikamilifu maagizo ya daktari na kufuata mapendekezo yote ili asipate kutembelea chumba cha upasuaji.
Aina za shughuli. Resection
KATIKA mazoezi ya matibabu Kwa magonjwa ya tumbo, aina kadhaa hutumiwa uingiliaji wa upasuaji. Hii ni gastroenterostomy, vagotomy. Kila operesheni ina dalili zake na contraindications na inahitaji upasuaji kuwa na sifa fulani.
Upasuaji wa tumbo ni uondoaji wa baadhi ya sehemu ya chombo ikifuatiwa na kurejesha uendelevu wa mrija wa umio. Operesheni sawa kwenye tumbo imewekwa kwa tumors za saratani, vidonda au shahada ya juu fetma. Operesheni inahitaji uchunguzi tata na maandalizi fulani ya mgonjwa. Aidha, maendeleo ya matatizo ya baada ya kazi yanawezekana.
Kulingana na ugumu wa ugonjwa huo, daktari anachagua aina ya resection. Inaweza kuwa:
- Kuondolewa kamili kwa tumbo.
- Kuondolewa kwa sehemu ya chombo karibu na umio, yaani, resection ya karibu.
- Kuondolewa kwa sekta ya chini ya chombo mbele ya duodenum, yaani, distal resection.
- Kuondolewa kwa sleeve kwa fetma.
Mara nyingi, upasuaji wa karibu na wa mbali hufanywa. Upasuaji wa tumbo katika kesi hii unahusisha kushona kisiki cha chombo kwenye umio (karibu) au utumbo mdogo(mbali). Upasuaji kama huo huchukua mtaalam zaidi ya masaa 2.
Resection kwa kidonda cha tumbo
Mara nyingi, vidonda vya tumbo vinaweza kutibiwa kwa msingi wa nje. Lakini wakati mwingine matibabu ya madawa ya kulevya haitoi matokeo. Upasuaji wa vidonda umewekwa katika kesi zifuatazo:
- Na sphincter ya cicatricial (pyloric stenosis).
- Wakati patholojia inaenea zaidi ya tumbo (kupenya).
- Na utoboaji (kuonekana kwa shimo).
- Saa fomu iliyopuuzwa vidonda na saizi kubwa na kina kikubwa cha uharibifu wa tishu.
Kwa kuongeza, wanaweza kuagizwa ikiwa mgonjwa ana damu ambayo haiwezi kudhibitiwa na dawa. Sababu ya resection inaweza kuwa kurudia mara kwa mara kwa ugonjwa huo.
Resection kwa tumors oncological
Gastroenterologists na oncologists mara nyingi hufikiwa na wagonjwa wenye uvimbe wa saratani. Saratani ya tumbo inachukuliwa kuwa ya kawaida zaidi magonjwa ya oncological. Upasuaji wa saratani ya tumbo hauwezi kuhitaji resection ya sehemu, A kuondolewa kamili chombo. Operesheni hii inaitwa gastrectomy. Rasmi, hii ni aina ya resection, lakini kudanganywa ni ngumu zaidi, na ushawishi mbaya hutamkwa zaidi kwa mgonjwa.
Wakati wa gastrectomy, sio tu tumbo huondolewa, lakini pia omentamu mbili na nodi za lymph. Kuondolewa kabisa kwa tumbo kunahusisha uhusiano wa moja kwa moja wa umio na jejunamu. Uunganisho wa bandia (anastomosis) hufanywa na mshono wa matumbo wa safu mbili.
Baada ya operesheni, usindikaji wa kemikali na mitambo ya chakula haufanyiki. Hii inahitaji ufuasi mkali chakula na hata usambazaji wa milo kwa siku nzima. Sehemu zinapaswa kuwa ndogo, mafuta magumu na vyakula vigumu-kusaga vinapaswa kutengwa kabisa kwenye menyu.
Kwa gastrectomy kamili, njia ya laparoscopic ni karibu kamwe kutumika. Jadi teknolojia wazi, ambayo chale kubwa hufanywa. Inachukua wiki kadhaa kwa mgonjwa kupona baada ya upasuaji. Baada ya kuamka kutoka kwa anesthesia, mgonjwa hanywi au kula. Wanampa catheter ya mkojo na wakati mwingine kupumua hutokea kupitia mask.
Mgonjwa huanza kutoa maji tu baada ya kuonekana kwa sauti za peristaltic. Ikiwa mwili humenyuka kwa kawaida kwa kioevu, basi huanza kutoa vyakula vya laini.
Resection kwa fetma
Kwa kiwango cha juu cha fetma, katika baadhi ya matukio resection ya longitudinal imewekwa. Utaratibu huo wakati mwingine huitwa kuondolewa kwa sleeve. Operesheni inakata wengi wa tumbo, lakini huhifadhi valves za kisaikolojia. Matokeo yake, kiasi cha chombo hupungua, lakini mchakato wa digestion hauvunjwa. Tumbo haionekani tena kama kifuko cha misuli, inaonekana kama bomba nyembamba na kiasi cha 150 ml. Kuna kupoteza uzito kwa kiasi kikubwa na kupungua kwa hisia ya njaa, kwani eneo ambalo hutoa homoni inayohusika na hisia hii huondolewa. Utoaji wa longitudinal hukuruhusu kupoteza hadi 60% uzito kupita kiasi, na hakuna vitu vya kigeni kama vile puto au bendi huwekwa kwenye tumbo. Njia hii ya kutibu fetma inaweza kutumika katika umri wowote.
Gastroenterostomy
Kwa dalili fulani, upasuaji wa tumbo hauwezekani. Hii inatumika kwa wazee, wagonjwa dhaifu, kesi za stenosis ya cicatricial kama matokeo ya kuchomwa kwa tumbo na kesi zisizoweza kufanya kazi za saratani. Wagonjwa kama hao hupitia gastroenterostomy. Wakati wa operesheni, anastomosis huundwa kati ya cavity ya tumbo na utumbo mdogo.
Operesheni hiyo husaidia kupakua tumbo, kuharakisha uokoaji wa chakula na kurejesha patency. Hata hivyo, ina matatizo mengi, hivyo inafanywa tu ikiwa hakuna njia nyingine za matibabu.
Vagotomy
Chaguo jingine la matibabu ni vagotomy. ikihusisha mgawanyiko ujasiri wa vagus. Matokeo yake, manipulations kuacha msukumo wa neva, ambayo uzalishaji wa juisi ya tumbo inategemea. Asidi ya yaliyomo ya tumbo hupungua, kama matokeo ambayo uponyaji wa vidonda huanza.
Kwa mara ya kwanza, mgonjwa aliletwa kwenye chumba cha upasuaji kwa vagotomy mnamo 1911. Hii iliripotiwa katika Bunge la Upasuaji la Berlin. Tangu 1946, operesheni hiyo iliwekwa mkondoni.
Tangu 1993, idadi ya vagotomies imepungua sana kwani dawa za kuzuia asidi zimekuwa zikitumika sana.
Gharama ya operesheni
Gharama ya kudanganywa moja na sawa ni nchi mbalimbali, na hata katika mikoa ya nchi hiyo hiyo inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa. Yote inategemea ugumu wa ugonjwa huo, eneo la ugonjwa, sifa za upasuaji au oncologist, pamoja na vifaa vya kiufundi vya kliniki. Masuala yote yanatatuliwa wakati wa kushauriana na wataalamu. Mara nyingi, gharama ya operesheni ni pamoja na kukaa hospitalini, anesthesia na utunzaji wa baada ya upasuaji.
Katika miaka ya hivi karibuni, watu wana matatizo makubwa na fetma, amua msaada wa madaktari wa upasuaji. Kukabiliana na uzito kupita kiasi inaruhusu uendeshaji wa resection ya longitudinal ya tumbo. Yake wastani wa gharama nchini Urusi ni kuhusu rubles 140,000.
AINA ZA OPERESHENI ZA TUMBO
1. Gastrotomy
2. Pylorotomy
3. Ugonjwa wa tumbo
4. Gastroenterostomy
5. Utoaji wa tumbo
6. Upasuaji wa tumbo
7. Gastroplasty
GASTROTOMY ni operesheni ya kufungua cavity ya tumbo.
GASTROSTOMY ni operesheni ya kuunda fistula ya nje ya tumbo kwa madhumuni ya kulisha mgonjwa.
G. KULINGANA NA WITZEL - G. kwa kutumia mirija ya mpira iliyoshonwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo ili kutengeneza chaneli, ambayo mwisho wake mrija huingizwa kwenye patiti la tumbo; mwisho mwingine wa bomba hutolewa nje, tumbo ni sutured kwa ukuta wa anterior tumbo.
G. BY KADER - G. kwa kuingiza mirija ya mpira ndani ya tundu la tumbo lililo sawa na ukuta wa mbele na kuiweka kwenye ukuta wa tumbo kwa mishono miwili au mitatu ya mkoba iliyowekwa kwa umakini, na kuunda mfereji kuzunguka bomba lililowekwa na membrane ya serous. ya tumbo.
G. KULINGANA NA TOP-PROVER - G., ambapo ukuta wa mbele wa tumbo hutolewa nje ndani ya jeraha kwa namna ya koni, sutures kadhaa za mkoba huwekwa juu yake na kukazwa karibu na bomba la mpira lililoingizwa ndani. tumbo kupitia kilele kilichofunguliwa cha koni, kisha kando ya jeraha la tumbo hupigwa kwenye ngozi, na bomba huondolewa.
GASTROENTEROSTOMY ni operesheni ya anastomosis kati ya tumbo na utumbo mdogo.
G. ANTERIOR - G., ambapo anastomosis na jejunum inafanywa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo, mbele ya koloni ya transverse. G. POSTERIOR - G., ambapo anastomosis na jejunamu imewekwa juu ukuta wa nyuma tumbo nyuma ya koloni transverse, kupitia uwazi katika mesentery yake.
G. KULINGANA NA WÖLFLER - gastroenterostomy ya mbele na mpangilio wa wima wa gastroenterostomy kwenye ukuta wa tumbo.
G. KULINGANA NA HAKKER-PETERSEN - gastroenterostomy ya nyuma na mpangilio wa wima wa gastroenteroanastomosis kwenye ukuta wa tumbo.
AINA ZA KUPATA TUMBO
Upasuaji wa Pyloroantral
Resection ya 2/3 ya tumbo
Kuondolewa kwa tumbo 3/4
Jumla ndogo ya resection
KUPATA TUMBO ni operesheni ya kuondoa sehemu ya tumbo na kuundwa kwa anastomosis ya utumbo.
R.Zh. KWA BILLROTH I - resection, ambayo anastomosis inafanywa kati ya kisiki cha tumbo na duodenum kwa njia ya "mwisho-mwisho".
R.Zh. BILLROTH II - resection, ambayo stumps ya tumbo na duodenum ni sutured tightly, na anastomosis ya utumbo ni kuwekwa kwenye ukuta wa mbele wa tumbo na kitanzi. utumbo mdogo aina ya "upande kwa upande".
R.Zh. KULINGANA NA HOFFMEISTER-FINSTERER - marekebisho ya R.zh. kulingana na Billroth II, ambayo 2/3 ya kisiki cha tumbo hutolewa kutoka kwa curvature ndogo, mwisho huingizwa kwenye lumen ya tumbo, sehemu iliyobaki ya kisiki imepigwa kwa upande na kitanzi kifupi. jejunamu, sehemu ya adductor ambayo imewekwa kwenye sehemu iliyoshonwa ya kisiki cha tumbo.
R.Zh. KULINGANA NA MOYNIHAN - marekebisho ya R.zh. kulingana na Billroth II, ambayo lumen nzima ya kisiki cha tumbo inashushwa ndani ya upande wa kitanzi cha jejunamu, inayotolewa mbele ya koloni inayopita na kushonwa kwa tumbo na kitanzi cha afferent kilicho kwenye curvature kubwa zaidi, na inayojitokeza. kitanzi kwenye mzingo mdogo.
R.Zh. KULINGANA NA REICHEL-POLYA - marekebisho ya R.Zh. kulingana na Billroth II, ambayo lumen nzima ya kisiki cha tumbo inashushwa ndani ya upande wa kitanzi kifupi cha jejunamu, kupita kupitia dirisha kwenye mesentery ya koloni inayopita, na kitanzi cha afferent kikiunganishwa kwa mpito mdogo wa tumbo.
R. TUMBO PYLOROANTRAL - R. ambayo sehemu ya pyloric ya tumbo hutolewa.
R. TUMBO SUBTOTAL - R. gesi., ambayo sehemu yake ya moyo tu na chini ni kushoto.
VAGOTOMY ni operesheni ya makutano ya mishipa ya uke au matawi yake binafsi, inayotumika kutibu ugonjwa wa kidonda cha peptic.
V. TRUNK - V., ambayo shina za mishipa ya vagus huingiliana juu ya diaphragm kabla ya tawi.
V. CHAGUA - V., ambapo matawi ya tumbo ya ujasiri wa vagus huvuka wakati wa kudumisha matawi kwa ini na plexus ya celiac. V. CHAGUA PROXIMAL - V., ambapo matawi ya neva ya vagus huingiliana tu sehemu za juu tumbo.
GASTRECTOMY ni operesheni ya kuondoa kabisa tumbo na anastomosis kati ya umio na jejunamu.
GASTROPLASTY ni operesheni ya kiotomatiki ya kuchukua nafasi ya tumbo na sehemu ya utumbo mdogo au mkubwa.
PYLOROTOMI KULINGANA NA FREDE-RAMSTEDT (syn. extramucosal pyloroplasty) ni operesheni ya upasuaji wa muda mrefu wa safu ya seromuscular ya pylorus bila mkato wa utando wa mucous.
PYLOROPLASTY KULINGANA NA HEINEK-MIKULICH - operesheni ya kutenganisha longitudinal ya sphincter ya pyloric bila kufungua membrane ya mucous, ikifuatiwa na suturing ya membrane ya serous katika mwelekeo wa transverse.
