Laryngoscopy. Utafiti huu ni nini na unatumika kwa nini? Dalili, contraindication na matokeo iwezekanavyo ya utaratibu

Mnamo 1854, mwimbaji wa Uhispania Garcia (mwana) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) aligundua laryngoscope kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja. Kwa uvumbuzi huu mnamo 1855 alitunukiwa digrii ya Udaktari wa Tiba. Ikumbukwe, hata hivyo, kwamba njia ya laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ilijulikana kutoka kwa machapisho ya awali, yaliyoanzia 1743 (glotoscope ya daktari wa uzazi Levert). Kisha Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827), Babingston (London, 1829) iliripoti vifaa sawa vinavyofanya kazi kwa kanuni ya periscope na kuruhusu mtu kukagua nafasi ya ndani ya larynx katika picha ya kioo. Mnamo 1836 na 1838, daktari wa upasuaji wa Lyon Baums alionyesha kioo cha laryngeal, ambacho kinalingana kabisa na kisasa. Kisha mwaka wa 1840 Liston alitumia kioo sawa na daktari wa meno, ambacho alitumia kuchunguza larynx kwa ugonjwa uliosababisha uvimbe wake. Utekelezaji ulioenea katika mazoezi ya matibabu Laryngoscope ya Garcia inadaiwa na daktari wa neva wa Hospitali ya Vienna L. Turck (1856). Mnamo mwaka wa 1858, Schrotter, profesa wa fiziolojia kutoka Pest (Hungaria), alikuwa wa kwanza kutumia taa za bandia na kioo cha mviringo kilicho na shimo katikati (Schrotter reflector) na kamba ya kichwa cha Cramer iliyoimarishwa ilichukuliwa kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja. Hapo awali, mwanga wa jua uliojitokeza kutoka kioo ulitumiwa kuangaza larynx na pharynx.

Mbinu za kisasa za laryngoscopy zisizo za moja kwa moja sio tofauti na zile zilizotumiwa miaka 150 iliyopita.

Wanatumia vioo vya laryngeal gorofa ya kipenyo mbalimbali, kushikamana na fimbo nyembamba kuingizwa katika kushughulikia maalum na lock screw. Ili kuzuia ukungu wa kioo, kawaida huwashwa kwenye taa ya pombe na uso wa kioo ukiangalia moto au ndani. maji ya moto. Kabla ya kuingiza kioo kwenye cavity ya mdomo, angalia joto lake kwa kugusa uso wa nyuma wa chuma kwenye ngozi ya uso wa nyuma wa mkono wako mwenyewe. Laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja kwa kawaida hufanywa katika nafasi ya kukaa na mwili wa mtu anayechunguzwa ukiwa umeinamisha kidogo mbele na kichwa kikielekezwa nyuma kidogo. Ikiwa kuna meno ya bandia yanayoondolewa, huondolewa. Mbinu ya laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja inahitaji ujuzi fulani na mafunzo sahihi. Kiini cha mbinu ni kama ifuatavyo. Daktari kwa mkono wake wa kulia huchukua mpini na kioo kilichowekwa ndani yake, kama kalamu ya kuandika, ili uso wa kioo uelekezwe kwa pembe chini. Mhusika hufungua mdomo wake kwa upana na kutoa ulimi wake nje iwezekanavyo. Daktari, akiwa na vidole vya I na III vya mkono wa kushoto, ananyakua ulimi uliofunikwa kwa kitambaa cha chachi na kushikilia nje, wakati huo huo, kwa kidole cha pili cha mkono huo huo, anainua. mdomo wa juu kwa maelezo bora ya eneo la pharynx, inaongoza boriti ya mwanga ndani ya cavity ya mdomo na kuingiza kioo cha joto ndani yake. Uso wa nyuma wa kioo unasisitiza dhidi ya palate laini, ikisonga nyuma na juu. Ili kuepuka kutafakari kwa uvula wa palate laini kwenye kioo, ambayo ni kikwazo cha kutazama larynx, lazima ifunikwa kabisa na kioo. Wakati wa kuingiza kioo kwenye cavity ya mdomo, haipaswi kugusa mzizi wa ulimi na ukuta wa nyuma wa pharynx, ili usisababisha reflex ya pharyngeal. Fimbo na kushughulikia kioo hutegemea kona ya kushoto ya mdomo, na uso wake unapaswa kuelekezwa ili kuunda angle ya 45 ° na mhimili wa cavity ya mdomo. Fluji ya mwanga iliyoelekezwa kwenye kioo na kutafakari kutoka humo ndani ya cavity ya laryngeal inaangazia na maumbo ya anatomical yanayofanana. Kuchunguza miundo yote ya larynx, angle ya kioo kwa kuendesha kushughulikia inabadilishwa ili kuchunguza sequentially nafasi ya interarytenoid, scoops, folds ya ukumbi, mikunjo ya sauti, sinuses pyriform, nk Wakati mwingine inawezekana kuchunguza nafasi ndogo na sehemu ya nyuma ya pete mbili au tatu za trachea. Larynx inachunguzwa wakati wa kupumua kwa utulivu na kulazimishwa kwa somo, kisha wakati wa kupiga sauti "i" na "e". Wakati wa kutamka sauti hizi, misuli ya mkataba wa palate laini, na kueneza ulimi husaidia kuinua epiglottis na kufungua nafasi ya supraglottic kwa kutazama. Wakati huo huo, kufungwa kwa sauti ya mikunjo ya sauti hufanyika. Ukaguzi wa larynx haipaswi kudumu zaidi ya 5-10 s ukaguzi wa mara kwa mara unafanywa baada ya pause fupi.

Wakati mwingine kuchunguza larynx wakati wa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja husababisha matatizo makubwa. Vikwazo ni pamoja na epiglotti ya watoto wachanga, wanaokaa, wanaoficha mlango wa larynx; hutamkwa (haiwezekani) gag reflex, mara nyingi huzingatiwa kwa wavuta sigara, walevi, neuropaths; ulimi nene "usio na udhibiti" na frenulum fupi; kukosa fahamu au hali ya uchungu mada na sababu zingine kadhaa. Kikwazo cha kuchunguza larynx ni contracture ya pamoja ya temporomandibular, ambayo hutokea kwa jipu la paratonsillar au arthrosis yake, pamoja na mabusha, phlegmon ya mdomo, na fracture. taya ya chini au kwa trismus inayosababishwa na magonjwa fulani ya mfumo mkuu wa neva. Kikwazo cha kawaida kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ni reflex ya pharyngeal inayojulikana. Kuna baadhi ya mbinu za kukandamiza. Kwa mfano, kama kivuruga, mhusika anaulizwa kuhesabu nambari za tarakimu mbili kichwani mwake, au, akifunga mikono yake na vidole vilivyoinama, avivute kwa nguvu zake zote, au mhusika anaulizwa kushikilia ulimi wake mwenyewe. Mbinu hii pia ni muhimu wakati daktari lazima mikono yote miwili iwe huru kutekeleza udanganyifu fulani ndani ya larynx, kwa mfano, kuondoa fibroids kwenye folda ya sauti.

Katika kesi ya gag reflex indomitable, wao huamua anesthesia ya juu ya mizizi ya ulimi, palate laini na ukuta wa nyuma wa pharynx. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa lubrication badala ya kunyunyizia erosoli ya anesthetic, kwani mwisho huunda anesthesia ambayo huenea kwenye mucosa ya mdomo na larynx, ambayo inaweza kusababisha spasm ya mwisho. Katika watoto umri mdogo Laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja haiwezekani, kwa hiyo, ikiwa uchunguzi wa lazima wa larynx ni muhimu (kwa mfano, na papillomatosis yake), huamua laryngoscopy moja kwa moja chini ya anesthesia.

Picha ya larynx wakati wa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja

Picha ya larynx wakati wa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ni tabia sana, na kwa kuwa ni matokeo ya picha ya kioo ya picha ya kweli, na kioo iko kwenye pembe ya 45 ° kwa ndege ya usawa (kanuni ya periscope), ni nini kinachoonyeshwa. iko katika ndege ya wima. Kwa mpangilio huu wa picha ya endoscopic iliyoonyeshwa, sehemu za mbele za larynx zinaonekana kwenye sehemu ya juu ya kioo, mara nyingi hufunikwa kwenye commissure na epiglottis; sehemu za nyuma, ikiwa ni pamoja na nafasi ya scoop na interarytenoid, zinaonyeshwa katika sehemu ya chini ya speculum.

Kwa kuwa kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja, uchunguzi wa larynx unawezekana kwa jicho moja tu la kushoto, i.e. monocularly (ambayo ni rahisi kuthibitisha wakati imefungwa), vipengele vyote vya larynx vinaonekana kwenye ndege moja, ingawa mikunjo ya sauti iko 3. -4 cm chini ya ukingo wa epiglottis. Kuta za upande zoloto inaonekana kufupishwa kwa kasi na kana kwamba iko kwenye wasifu. Kutoka hapo juu, ambayo ni, kwa kweli kutoka mbele, sehemu ya mzizi wa ulimi na tonsil ya lingual inaonekana, basi epiglottis ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi, makali ya bure ambayo yanaongezeka wakati sauti "i" inapigiwa simu, ikitoa laryngeal cavity kwa kutazama. Moja kwa moja chini ya epiglottis katikati ya makali yake unaweza kuona wakati mwingine donge ndogo- tuberculum cpiglotticum, iliyoundwa na pedicle ya epiglottis. Chini na nyuma ya epiglotti, ikitengana kutoka kwa pembe ya cartilage ya tezi na commissure kwa cartilage ya arytenoid, kuna mikunjo ya sauti ya rangi nyeupe-pearly, inayotambulika kwa urahisi na harakati za tabia ya kutetemeka, ikiguswa kwa uangalifu hata kwa jaribio kidogo la kupiga simu. Wakati wa kupumua kwa utulivu, lumen ya larynx inaonekana kama pembetatu ya isosceles, ambayo pande zake zinawakilishwa na mikunjo ya sauti, kilele kinaonekana kupumzika dhidi ya epiglottis na mara nyingi hufunikwa nayo. Epiglottis ni kikwazo cha kuchunguza ukuta wa mbele wa larynx. Ili kuondokana na kikwazo hiki, nafasi ya Turk hutumiwa, ambayo mtu anayechunguzwa hutupa kichwa chake nyuma, na daktari hufanya laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja akiwa amesimama, kana kwamba kutoka juu hadi chini. Kwa mtazamo bora wa sehemu za nyuma za larynx, nafasi ya Killian hutumiwa, ambayo daktari anachunguza larynx kutoka chini (amesimama kwenye goti moja mbele ya mgonjwa), na mgonjwa hupunguza kichwa chake chini.

Kwa kawaida, kingo za mikunjo ya sauti ni sawa na laini; wakati wa kuvuta pumzi, hutofautiana kwa kiasi fulani wakati wa kuvuta pumzi kwa kina, mikunjo ya sauti hutofautiana hadi umbali wa juu na pete za juu za trachea, na wakati mwingine hata keel ya trachea, huonekana. Katika baadhi ya matukio, mikunjo ya sauti huwa na rangi nyekundu isiyo na rangi na mshipa mzuri. Katika watu nyembamba, wenye asthenic na apple iliyotamkwa ya Adamu, mambo yote ya ndani ya larynx yanaonekana wazi zaidi, na mipaka kati ya tishu za nyuzi na cartilaginous hutofautishwa vizuri.

Katika maeneo ya juu zaidi ya patiti la laryngeal juu ya mikunjo ya sauti, mikunjo ya ukumbi inaonekana, nyekundu na kubwa zaidi. Zinatenganishwa na mikunjo ya sauti na nafasi zinazoonekana vyema katika nyuso nyembamba. Nafasi hizi zinawakilisha viingilio vya ventrikali za larynx. Nafasi ya interarytenoid, ambayo ni kama msingi wa mpasuko wa pembe tatu wa zoloto, imepunguzwa na cartilage ya arytenoid, ambayo inaonekana kwa namna ya unene wa umbo la klabu iliyofunikwa na membrane ya mucous ya pink. Wakati wa kupiga simu, unaweza kuona jinsi wanavyozunguka kwa kila mmoja na sehemu zao za mbele na kuleta mikunjo ya sauti iliyoambatanishwa nao karibu zaidi. Utando wa mucous unaofunika ukuta wa nyuma wa larynx huwa laini wakati cartilages ya arytenoid inapotoka wakati wa msukumo; wakati wa kupiga simu, wakati cartilages ya arytenoid inakuja pamoja, inakusanya kwenye mikunjo ndogo. Katika baadhi ya watu, cartilage za arytenoid hugusa kwa karibu sana kwamba zinaonekana kuingiliana. Kutoka kwa cartilages ya arytenoid, mikunjo ya aryepiglottic inaelekezwa juu na mbele, ambayo hufikia kingo za nyuma za epiglottis na pamoja nayo hutumikia kama mpaka wa juu wa mlango wa larynx. Wakati mwingine, pamoja na utando wa mucous wa subatrophic, katika unene wa mikunjo ya aryepiglottic mtu anaweza kuona mwinuko mdogo juu ya cartilages ya arytenoid; hizi ni cartilage zenye umbo la pembe; pembeni kwao ni cartilage zenye umbo la kabari. Kuchunguza ukuta wa nyuma wa zoloto, nafasi ya Killian hutumiwa, ambapo mtu anayechunguzwa anainamisha kichwa chake kwenye kifua, na daktari anachunguza larynx kutoka chini hadi juu, ama kupiga magoti mbele ya mgonjwa, au mgonjwa. inachukua nafasi ya kusimama.

Kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja, miundo mingine ya anatomiki pia inaonekana. Kwa hiyo, juu ya epiglottis, kwa kweli mbele yake, fossae ya epiglottis inaonekana, inayoundwa na fold lateral lingual-epiglottic na kutengwa na kati ya lingual-epiglottic fold. Sehemu za pembeni za epiglotti zimeunganishwa na kuta za koromeo kwa kutumia mikunjo ya koromeo-epiglottic, ambayo hufunika mlango wa sinuses za pyriform za sehemu ya larynx ya pharynx. Wakati wa upanuzi wa glottis, kupungua kwa kiasi cha dhambi hizi hutokea wakati wa kupungua kwa glottis, kiasi chao kinaongezeka. Jambo hili hutokea kutokana na contraction ya interarytenoid na aryepiglottic misuli. Wanampa kubwa thamani ya uchunguzi, kwa kuwa kutokuwepo kwake, hasa kwa upande mmoja, ni zaidi ishara ya mapema kupenya kwa tumor ya misuli hii au uharibifu wao wa mwanzo wa neurogenic.

Rangi ya mucosa ya larynx lazima ichunguzwe kwa mujibu wa historia ya matibabu na nyingine ishara za kliniki, kwa kuwa kwa kawaida si mara kwa mara na mara nyingi hutegemea kuvuta sigara, kunywa pombe, na kuathiriwa na hatari za kazi. Katika watu wa hypotrophic (asthenic) wa physique asthenic, rangi ya membrane ya mucous ya larynx kawaida ni rangi ya pink; kwa normosthenics - pink; katika watu feta, watu wa plethoric (hypersthenic) au wavutaji sigara, rangi ya membrane ya mucous ya larynx inaweza kuwa kutoka nyekundu hadi bluu bila ishara yoyote ya wazi ya ugonjwa wa chombo hiki.

Laryngoscopy ya moja kwa moja

Laryngoscopy ya moja kwa moja hukuruhusu kuchunguza muundo wa ndani kwa picha ya moja kwa moja na kufanya udanganyifu mbalimbali kwenye miundo yake kwa kiasi kikubwa (kuondoa polyps, fibroids, papillomas kwa kutumia njia za kawaida, cryo- au laser), na pia kutekeleza dharura. au intubation iliyopangwa. Mbinu hiyo ilianzishwa katika vitendo na M. Kirshtein mwaka wa 1895 na baadaye kuboreshwa mara kadhaa. Inategemea matumizi ya directoscope rigid, ambayo huletwa kwenye laryngopharynx kupitia. cavity ya mdomo inakuwa inawezekana kutokana na elasticity na pliability ya tishu zinazozunguka.

, , , , , , ,

Dalili za laryngoscopy moja kwa moja

Dalili za laryngoscopy moja kwa moja ni nyingi, na idadi yao inakua daima. Njia hii hutumiwa sana katika otorhinolaryngology ya watoto, kwani laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja kwa watoto haiwezekani. Kwa watoto wadogo, laryngoscope ya kipande kimoja na kushughulikia isiyoweza kuondokana na spatula iliyowekwa hutumiwa. Kwa vijana na watu wazima, laryngoscopes yenye kushughulikia inayoondolewa na sahani ya spatula ya retractable hutumiwa. Laryngoscopy ya moja kwa moja hutumiwa wakati ni muhimu kuchunguza sehemu za larynx ambazo ni vigumu kuziona kwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja - ventrikali zake, commissure, ukuta wa mbele wa larynx kati ya commissure na epiglottis, na nafasi ya subglottic. Laryngoscopy ya moja kwa moja inaruhusu utambuzi tofauti wa endolaryngeal, na pia kwa kuingiza bomba la endotracheal kwenye larynx na trachea wakati wa anesthesia au intubation haja ya haraka Uingizaji hewa

Contraindication kwa utekelezaji

Laryngoscopy ya moja kwa moja ni kinyume chake katika matukio ya kupumua kwa kasi kwa stenotic, mabadiliko makubwa mfumo wa moyo na mishipa(kasoro za moyo zilizopunguzwa, kali shinikizo la damu na angina), kifafa cha chini cha kizingiti utayari wa degedege, pamoja na vidonda vya vertebrae ya kizazi ambayo hairuhusu tilting ya kichwa, na aneurysm ya aortic. Muda au contraindications jamaa kutumikia mkali magonjwa ya uchochezi utando wa mucous wa cavity ya mdomo, pharynx, larynx, kutokwa na damu kutoka kwa pharynx na larynx.

, , ,

Mbinu ya laryngoscopy ya moja kwa moja

Ya umuhimu mkubwa kwa laryngoscopy ya moja kwa moja yenye ufanisi ni uteuzi wa mtu binafsi wa mfano unaofaa wa laryngoscope (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, nk), ambayo imedhamiriwa) na vigezo vingi - madhumuni ya kuingilia kati: (uchunguzi au upasuaji), nafasi ya mgonjwa ambayo inatakiwa kufanyika laryngoscopy, umri wake, vipengele vya anatomical ya maeneo ya maxillofacial na kizazi na hali ya ugonjwa huo. Utafiti huo unafanywa kwenye tumbo tupu, isipokuwa katika kesi za dharura. Katika watoto wadogo, laryngoscopy ya moja kwa moja inafanywa bila anesthesia, kwa watoto wadogo - chini ya anesthesia, kwa watoto wakubwa - ama chini ya anesthesia au chini ya anesthesia ya ndani na premedication sahihi, kama kwa watu wazima. Kwa anesthesia ya ndani, anesthetics mbalimbali za juu zinaweza kutumika pamoja na sedatives na anticonvulsants. Ili kupunguza unyeti wa jumla, mvutano wa misuli na salivation, somo hupewa kibao kimoja cha phenobarbital (0.1 g) na kibao kimoja cha sibazon (0.005 g) saa 1 kabla ya utaratibu. Zaidi ya dakika 30-40, 0.5-1.0 ml ya suluhisho la 1% la promedol na 0.5-1 ml ya suluhisho la 0.1% ya sulfate ya atropine hudungwa chini ya ngozi. Dakika 10-15 kabla ya utaratibu, anesthesia ya juu inafanywa (2 ml ya suluhisho la dicaine 2% au 1 ml ya 10% ya cocaine ufumbuzi). Dakika 30 kabla ya dawa maalum ili kuepuka mshtuko wa anaphylactic Inashauriwa kusimamia intramuscularly 1-5 ml ya ufumbuzi wa 1% wa dimedrom au 1-2 ml ya ufumbuzi wa 2.5% ya diprazine (pipolfen).

Msimamo wa somo unaweza kuwa tofauti na imedhamiriwa hasa na hali ya mgonjwa. Inaweza kufanywa katika nafasi ya kukaa, amelala nyuma yako, chini ya mara nyingi katika nafasi ya upande wako au tumbo. Msimamo mzuri zaidi kwa mgonjwa na daktari ni nafasi ya uongo. Haichoshi sana kwa mgonjwa, inazuia mate kutoka kwa trachea na bronchi, na mbele ya mwili wa kigeni, inazuia kupenya kwake ndani ya sehemu za chini za chini. njia ya upumuaji. Laryngoscopy ya moja kwa moja inafanywa kwa kufuata sheria za asepsis.

Utaratibu una hatua tatu:

kuendeleza spatula kwa epiglottis;
kupita kwenye ukingo wa epiglotti kuelekea mlango wa larynx;
kuisogeza kando ya uso wa nyuma wa epiglotti hadi kwenye mikunjo ya sauti.

Hatua ya kwanza inaweza kufanywa katika chaguzi tatu:

kwa ulimi unaojitokeza, ambao unashikiliwa na pedi ya chachi ama na msaidizi wa daktari au na mchunguzi mwenyewe;
na nafasi ya kawaida ya ulimi katika cavity ya mdomo;
wakati wa kuingiza spatula kutoka kona ya mdomo.

Katika aina zote za laryngoscopy ya moja kwa moja, mdomo wa juu unasukuma juu. Hatua ya kwanza imekamilika kwa kushinikiza mzizi wa ulimi chini na kusonga spatula kwenye ukingo wa epiglottis.

Katika hatua ya pili, mwisho wa spatula huinuliwa kidogo, huwekwa juu ya makali ya epiglottis na juu ya 1 cm; baada ya hayo, mwisho wa spatula hupunguzwa chini, kufunika epiglottis. Katika kesi hiyo, spatula inasisitiza juu ya incisors ya juu (shinikizo hili haipaswi kuwa nyingi). Mwelekeo sahihi wa maendeleo ya spatula unathibitishwa na kuonekana katika uwanja wa msuguano nyuma ya cartilages ya arytenoid ya mikunjo ya sauti nyeupe inayoenea kutoka kwao kwa pembe.

Wakati unakaribia hatua ya tatu, kichwa cha mgonjwa kinarudi nyuma zaidi. Ulimi, ikiwa unashikiliwa nje, hutolewa. Mchunguzi huongeza shinikizo la spatula kwenye mzizi wa ulimi na epiglottis (tazama nafasi ya tatu - mwelekeo wa mishale) na, kwa kuzingatia mstari wa kati, huweka spatula kwa wima (na somo limeketi) kando ya mhimili wa longitudinal unaofanana. larynx katika nafasi ya kukabiliwa ya mtahiniwa). Katika hali zote mbili, mwisho wa spatula huelekezwa kando ya sehemu ya kati ya pengo la kupumua. Katika kesi hii, ukuta wa nyuma wa larynx huonekana kwanza, kisha folda za vestibular na sauti, na ventricles ya larynx. Kwa mtazamo bora wa sehemu za mbele za larynx, mzizi wa ulimi unapaswa kushinikizwa kidogo chini.

KWA aina maalum laryngoscopy ya moja kwa moja inajumuisha kile kinachoitwa laryngoscopy ya kunyongwa iliyopendekezwa na Killian, mfano ambao ni mbinu ya Seifert. Hivi sasa, kanuni ya Seifert inatumiwa wakati shinikizo kwenye mzizi wa ulimi (hali kuu ya kupitisha spatula kwenye larynx) hutolewa na kupinga kwa lever iliyosimama kwenye msimamo maalum wa chuma au kwenye kifua cha somo.

Faida kuu ya njia ya Seifert ni kutolewa kwa mikono yote miwili ya daktari, ambayo ni muhimu sana kwa endolaryngeal ya muda mrefu na ngumu. uingiliaji wa upasuaji Oh.

Laryngoscopes za kisasa za kigeni za kusimamishwa na msaada wa laryngoscopy ni magumu magumu, ambayo yanajumuisha spatulas za ukubwa mbalimbali na seti za vyombo mbalimbali vya upasuaji maalum ilichukuliwa kwa uingiliaji wa endolaryngeal. Magumu haya yana vifaa vya kiufundi vya uingizaji hewa wa kuambukiza, anesthesia ya sindano na vifaa maalum vya video vinavyoruhusu uingiliaji wa upasuaji kufanywa kwa kutumia darubini ya uendeshaji na skrini ya runinga.

Wakati mtu anakabiliwa na magonjwa ya mara kwa mara ya koo na larynx, daktari anaweza kuagiza laryngoscopy. Hii njia ya ufanisi, yenye lengo la kujifunza hali ya larynx. Hapo awali, kioo tu kilichotumiwa kwa madhumuni hayo, ambacho kiliingizwa kwenye koo. Mbinu ya kisasa Laryngoscopy inakuwezesha kupata taarifa za kina kuhusu hali ya koo.

Laryngoscopy

Ugumu wa utafiti upo katika ukweli kwamba mhimili wa longitudinal wa larynx iko kwenye pembe ya kulia kwa mhimili wa cavity ya mdomo. Kwa sababu ya hili, haiwezekani kuchunguza bila zana maalum.

Utafiti huo unafanywa na otolaryngologist. Wakati wa laryngoscopy, biopsy ya wakati huo huo inawezekana. Patholojia inaruhusu kutambua:

majeraha,
miili ya kigeni,
mabadiliko katika kamba za sauti.

Njia ya uchunguzi wa kuona inaweza kutumika kwa uchunguzi na taratibu za matibabu.

Dalili za utaratibu

Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kuamua sababu ya hoarseness. Wakati mwingine haiwezekani kuanzisha etiolojia. Katika kesi hii, laryngoscopy ni ya lazima. Ikiwa mtu anayo, hii ni dalili ya moja kwa moja kwa udanganyifu kama huo.

Dalili ni kuanzisha sababu ya "kikohozi cha mitambo" na michakato ya tumor ya mtuhumiwa katika pharynx na mishipa.

Jinsi laryngoscopy inatofautiana na pharyngoscopy, tazama video yetu:

Aina

Laryngoscopy ya moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja ni maarufu. Wakati mwingine retrograde pia imewekwa. Inalenga kujifunza sehemu ya chini ya larynx kwa kutumia kioo maalum, ambacho kinaingizwa kwenye trachea.

Moja kwa moja

Inafanywa ikiwa uwepo wa mwili wa kigeni katika pharynx unashukiwa. Kwa msaada wa teknolojia wanaweza kumvuta kwa mafanikio. Mbinu hiyo ni muhimu kwa tiba ya laser na tiba ya laser. Pia kutumika kama njia ya ziada wakati wa shughuli. Laryngoscopy ya moja kwa moja inaweza kuondoa hitaji la tracheobronchoscopy ndani utotoni.

Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani - membrane ya mucous ni lubricated na 2% dicaine ufumbuzi. Spatula huingizwa hadi epiglottis. Kisha mwisho wa chombo huzunguka kando ya epiglottis na kuiingiza kwenye mlango wa larynx. Kisha mzizi wa ulimi unasisitizwa na chombo kinaingizwa ndani nafasi ya wima. Hii inafanya uwezekano wa kuona ukuta wa nyuma, sehemu ya juu ya trachea na kamba za sauti.

Laryngoscopy ya moja kwa moja

Isiyo ya moja kwa moja

Vioo vya ukubwa mbalimbali hutumiwa kwa kusudi hili. Mgonjwa amelala chini na kutupa kichwa chake nyuma. Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kuamua uwepo wa stenosis ya laryngeal, majeraha, nk.

Wakati wa utafiti, chanzo cha mwanga kiko kwenye kiwango cha kulia. Daktari hutengeneza ulimi na kuingiza kioo kwenye cavity ya mdomo hadi kugusa palate laini. Ili sio kumfanya gag reflex, daktari anajaribu kugusa mzizi wa ulimi na ukuta wa nyuma wa pharynx.

Wakati wa uchunguzi, mgonjwa anaulizwa kutamka "I". Maalum ya njia hii ni kwamba daktari anaona sehemu ya mbele ya chombo juu, na sehemu za nyuma chini.

Jinsi ya kufanya laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja, tazama video yetu:

Je, inatekelezwaje?

Kwa njia isiyo ya moja kwa moja, utaratibu mara chache huchukua zaidi ya dakika 5. Kwa mbinu ya moja kwa moja, inawezekana kufanya udanganyifu wa ziada. Kwa hivyo, utafiti kama huo unachukuliwa kuwa mgumu.

Maandalizi

Masaa kadhaa kabla ya utaratibu, inashauriwa kukataa kula na kunywa. Hii inakuwezesha kuendesha vyombo bila kuchochea gag reflex (kuingia kwa kutapika kwenye njia ya kupumua ni hatari). Ikiwa mgonjwa ana meno ya bandia, ataulizwa kuwaondoa.

Kabla ya utaratibu, daktari anaarifiwa habari ifuatayo:

kuhusu uwezekano wa ujauzito,
dawa zilizochukuliwa wakati wa utafiti.

Mbinu

Matokeo ya uchunguzi wa laryngeal huathiriwa na nafasi ya ulimi wa somo. Daktari anapaswa kushikilia chini kwa kutumia spatula.

Utambuzi wa moja kwa moja unafanywa kwa yoyote nafasi ya starehe, lakini ni bora, kama ilivyo kwa njia isiyo ya moja kwa moja, kuchukua nafasi ya uwongo. Katika kesi hiyo, upatikanaji wa mate kwa njia ya chini ya kupumua imefungwa.

Kwa utaratibu wa moja kwa moja kwa kutumia laryngoscope rahisi, dawa zinaagizwa mapema ili kupunguza uzalishaji wa kamasi. Bomba iliyo na chanzo cha mwanga huingizwa kupitia pua. Mara nyingi utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Ikiwa kifaa kigumu kinatumiwa, inaweza kuchukua muda mrefu (hadi dakika 40). Katika kesi hii, udanganyifu wote unafanywa katika chumba cha uendeshaji. Wakati wa utafiti huo, kamba za sauti huchunguzwa na nyenzo huchukuliwa kwa biopsy.

Shida zinaweza kutokea wakati wa utaratibu. Kawaida hii ni uchakavu wa sauti. Ikiwa tishu zimeonekana na kusababisha kizuizi cha njia ya hewa, tracheotomy inafanywa. Katika siku za kwanza baada ya kudanganywa, hali ya mazungumzo ya upole inapendekezwa, wakati unaweza kuzungumza tu kwa kunong'ona.

Jinsi ya kufanya laryngoscopy moja kwa moja, tazama video yetu:

Vipengele vya utekelezaji kwa watoto

Utaratibu umewekwa kwa watoto:

na stridok ya kuzaliwa au inayoendelea,
kizuizi cha njia ya hewa kwa mtoto mchanga,
mashambulizi ya apnea na cyanosis na aspiration;
kizuizi cha kupumua.

Kwa watoto, koo inatibiwa na erosoli na lidocaine 10%. Kabla ya anesthesia ya larynx, anesthesia ya sublingual inafanywa ili kujifunza uvumilivu wa anesthetic.

Kwa kawaida, uchunguzi wa kina wa miundo ya laryngeal unafanywa kwa kutumia moja kwa moja njia za endoscopic masomo kwa kutumia vidolaryngoscopy. Madaktari hujaribu kufanya masomo chini ya anesthesia bila intubation endotracheal ili kudumisha kupumua kwa hiari.

Wakati wa kufanya utafiti kwa watoto, umri na hali ya kisaikolojia ya mtoto huzingatiwa. Kulingana na hili, uchaguzi wa vifaa na teknolojia hutokea. Ugumu mkubwa zaidi hutokea wakati wa kutumia laryngoscopy kwa watoto chini ya umri wa miaka 6. Hii ni kutokana na vipengele vya anatomical vya muundo wa larynx.

Contraindications

Utaratibu huo ni wa habari sana, lakini hauwezi kufanywa katika hali zote. Hauwezi kuipitisha ikiwa unayo:

Mabadiliko makubwa katika utendaji wa moyo na mishipa ya damu.

Utafiti huo una thamani muhimu ya uchunguzi katika utambuzi wa mapema wa oncology. Laryngoscopy inafanywa kwa njia ya kuchunguza sequentially sehemu zote za larynx. Njia hiyo inakuwezesha kuamua uwepo wa tumor ya ukubwa mdogo. Ugumu unaweza kutokea ikiwa kuna vipengele vya anatomical, kwa mfano, epiglotti iliyoharibika.

Hivyo, faida kuu ya mbinu ni uwezo wa kutathmini hali ya larynx wakati wa kutambua magonjwa mbalimbali. Udanganyifu unahitaji muda mdogo wa kurejesha. Hasara ni pamoja na hatari ya kuumia kwa kamba za sauti na usumbufu.

Ikiwa mgonjwa anapaswa kushauriana mara kwa mara na otolaryngologist na magonjwa ya koo, basi laryngoscopy inaweza kuagizwa na daktari ili kupata data ya lengo juu ya hali ya larynx. Ni nini? Swali ni mantiki kabisa. Ni bora kufafanua maelezo fulani mapema badala ya kupata wasiwasi na kujisumbua. Katika makala hii tutachambua kwa undani utaratibu huu ni nini, ni dalili gani za utekelezaji wake na ikiwa kuna ukiukwaji wowote.

Laryngoscopy ni nini?

Laryngoscopy - njia ya chombo utambuzi wa magonjwa ya koo. Inajumuisha uchunguzi wa kuona wa kamba za sauti na larynx na kifaa maalum kinachoitwa laryngoscope. Jina la njia hiyo lilikuja kwa dawa kutoka kwa lugha ya Kigiriki.

Dalili za utaratibu

Daktari hufanya uamuzi wa kufanya laryngoscopy ikiwa ni lazima kutambua:

sababu ya koo au sikio;
sababu ya ugumu wa kumeza;
uwepo wa mwili wa kigeni kwenye koo;
sababu ya kuonekana kwa damu katika sputum;
sababu ya mabadiliko ya sauti;
sababu ya ukosefu wa sauti;
uwepo wa patholojia za larynx.

Kwa kuongeza, udanganyifu huu umewekwa kwa ajili ya kuondolewa kwa mwili wa kigeni, biopsy na kuondolewa kwa polyps kwenye kamba za sauti.

Contraindications kwa utaratibu

Contraindications utaratibu ni baadhi ya magonjwa ya moyo na mishipa, kifafa, stenosis kupumua, magonjwa ya papo hapo nasopharynx. Pia haipaswi kufanywa ikiwa una damu kwenye membrane ya mucous, aneurysm ya aorta, au mimba.

Aina za laryngoscopy

Laryngoscopy inaweza kufanywa kwa njia kadhaa. Aina za laryngoscopy hutegemea vifaa vinavyotumiwa:

utafiti usio wa moja kwa moja;
utafiti wa moja kwa moja.

Kwa upande wake, laryngoscopy moja kwa moja inaweza kubadilika au rigid (rigid). Ikiwa mgonjwa ameagizwa laryngoscopy ya larynx, bei itategemea utata wa kudanganywa. Hii inafaa kuzingatia. Gharama ya utaratibu katika kliniki tofauti huanzia rubles 1000 hadi 6500.

Maandalizi ya laryngoscopy

Kufanya laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja hauhitaji maandalizi makubwa kutoka kwa mgonjwa. Inatosha kukataa kula na kunywa masaa machache kabla ya utaratibu. Hii ni muhimu ili kuzuia kutapika. Kweli, mgonjwa atalazimika kuondoa meno yake ya bandia.

Kabla ya kufanya laryngoscopy moja kwa moja, otolaryngologist hukusanya historia kamili ya matibabu ya hali ya mgonjwa. Ni muhimu kwa daktari kujua kuhusu kila mtu dawa ambayo mgonjwa alichukua hivi majuzi. Anakagua mzio wa dawa na anauliza maswali juu ya kuganda kwa damu. Hakikisha kujua uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa, usumbufu wa dansi au shida na shinikizo la damu. Kwa wanawake, daktari anaangalia uwezekano wa ujauzito.

Ifuatayo, wagonjwa hufanya kila kitu hatua muhimu kuhusiana na anesthesia ya jumla. Ingiza dawa za kutuliza na vizuia kamasi. Mara moja kabla ya utaratibu, mgonjwa huondoa meno, lenses za mawasiliano na kujitia.

Laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ni nini?

Mara nyingi, wakati wa miadi na mgonjwa, daktari huamua kuwa laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ni muhimu. Ni nini? Hebu jaribu kueleza. Hii ndiyo aina rahisi zaidi na isiyo na uchungu ya uchunguzi wa larynx. Utaratibu hutumia kioo kidogo cha mkono, kipenyo ambacho hauzidi 16-30 mm, na kutafakari maalum ya mbele. Utaratibu huu ni bora kwa kuchunguza watoto wakubwa, lakini pia ni taarifa kabisa wakati wa kuchunguza wagonjwa wazima.

Mbinu

Katika hali nyingi, utaratibu ni kama ifuatavyo:

Mgonjwa ameketi kwenye kiti na kichwa cha kichwa, akiulizwa kufungua kinywa chake, na koo hutiwa na anesthetic ili kukandamiza gag reflex.
Daktari hushikilia ulimi wa mgonjwa na kwa mkono wake mwingine huingiza kioo cha joto cha laryngeal kwenye cavity ya mdomo. Daktari huweka pembe ambayo boriti ya mwanga iliyoonyeshwa kutoka kioo huingia kwenye larynx.
Mgonjwa anaulizwa kutamka sauti ya vokali ndefu ("a", "e") ili larynx inaongezeka.

Utaratibu unaruhusu daktari kuchunguza sehemu ya bure ya epiglottis, kuchunguza larynx, na kujifunza mwonekano kamba za sauti. Mikunjo ya aryepiglottic na cartilages ya arytenoid pia huchunguzwa.

Ikiwa daktari wa ENT anaamua kufanya laryngoscopy kuchunguza kamba za sauti, basi atakuwa na uwezo wa kurekodi rangi yao, kuanzisha uhamaji na kujifunza muundo wa uso. Kwa kuongeza, utaratibu unakuwezesha kutathmini ulinganifu wa kufungwa wakati wa kupiga simu na kuamua upana wa glottis. Kwa wagonjwa wengine, inawezekana kuchunguza sehemu ya trachea. Utaratibu wote unachukua kama dakika 5.

Vipengele vya laryngoscopy ya moja kwa moja

Uchunguzi wa kioo (usio wa moja kwa moja) hauwezi kufanywa kwa watoto wadogo, na wakati mwingine haitoshi tu kumsaidia mgonjwa. Katika kesi hiyo, daktari hufanya laryngoscopy moja kwa moja. Hii ni aina ngumu zaidi ya uchunguzi, lakini inatoa daktari fursa ya kupata maelezo zaidi na habari kamili. Kwa kuwa laryngoscopy ya moja kwa moja sio utaratibu wa kupendeza zaidi kwa mgonjwa, inafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Suluhisho linalotumiwa zaidi ni suluhisho la Dicaine 2%.

Kulingana na aina ya uchunguzi wa moja kwa moja, inaweza kufanywa na laryngoscope ya nyuzi rahisi au laryngoscope ngumu (rigid). Mbinu ya kudanganywa itakuwa asili tofauti.

Laryngoscopy ya moja kwa moja inayoweza kubadilika

Laryngoscopy rahisi ya koo inaweza kufanywa katika nafasi ya kukaa au ya uongo. Ingawa ni rahisi zaidi kwa daktari kufanya kazi na mgonjwa amelala chali. Laryngoscope ya nyuzi huingizwa kupitia pua. Kifaa hicho kina vifaa vya fiber optics na chanzo kidogo cha mwanga. Ili kuepuka kuumia kwa membrane ya mucous, dawa ya vasoconstrictor inaingizwa kwenye kifungu cha pua. Uchunguzi unachukua muda sawa na laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja, yaani, dakika 5-6.

Laryngoscopy moja kwa moja ngumu

Laryngoscopy ngumu (ni nini na jinsi utaratibu unafanywa utaelezwa hapa chini) inafanywa katika chumba cha upasuaji. Kwa mgonjwa, aina hii ya uchunguzi ni mbaya na ya kutisha, lakini tu inafanya uwezekano wa kuondoa miili ya kigeni kutoka kwa larynx, kuchukua sampuli ya tishu kwa biopsy, kuondoa polyps kwenye kamba za sauti, na kadhalika.

Ili kufanya laryngoscopy moja kwa moja ngumu, mgonjwa hupewa anesthesia ya jumla. Wakati wa kudanganywa, mgonjwa amewekwa nyuma yake na kichwa chake kinapigwa nyuma. Laryngoscope ngumu huingizwa kupitia mdomo. Chombo maalum kinaletwa katika hatua 3:

spatula huletwa kwa epiglottis;
mwisho wa spatula, kuinama kando ya epiglottis, hupitishwa kwenye mlango wa larynx;
mzizi wa ulimi unasisitizwa mbele kidogo na chombo kinahamishwa kwenye nafasi ya wima.

Ukaguzi unaweza kuchukua takriban dakika 30. Baada ya kudanganywa, mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa matibabu kwa masaa kadhaa. Kwa kuwa kudanganywa kunahitaji mtaalamu mwenye ujuzi, mgonjwa anapaswa kuwa makini wakati wa kuchagua mahali pa kufanya laryngoscopy.

Utunzaji wa mgonjwa baada ya laryngoscopy ngumu

Baada ya kukamilika kwa laryngoscopy ngumu, mgonjwa anahitaji huduma zifuatazo:

Ikiwa kwa sababu fulani kudanganywa kulifanyika chini ya anesthesia ya ndani, basi mgonjwa amelala katika nafasi ya Fowler (nusu-ameketi). Mgonjwa anayelala anapaswa kulala upande wake na kichwa chake kikiwa juu ili kuepuka kutamani.
Muuguzi anasimamia viashiria vya kisaikolojia mara moja kila baada ya dakika 15 hadi zitakapotulia. Kwa saa 2 zinazofuata, ufuatiliaji unafanywa kila dakika 30. Ikiwa ufuatiliaji wa muda mrefu ni muhimu, vigezo vya kisaikolojia vinatambuliwa kila masaa 2-4. Ikiwa mgonjwa ana tachycardia, extrasystole au mambo mengine yasiyo ya kawaida, daktari anajulishwa.
Ili kuepuka uvimbe, baridi hutumiwa kwenye eneo la larynx baada ya kudanganywa.
Bonde huwekwa karibu na mgonjwa kwa kutema mate au kutapika. Ikiwa kuna kiasi kikubwa cha damu katika mate, muuguzi anamjulisha daktari.
Ikiwa utoboaji wa trachea (crepitus kwenye shingo) unashukiwa, daktari huitwa mara moja.
Kwa kutumia phonendoscope, eneo la tracheal linasisitizwa.

Tabia ya mgonjwa baada ya utaratibu

Baada ya laryngoscopy moja kwa moja, hasa laryngoscopy rigid, mgonjwa haipaswi kula au kunywa maji mpaka kupona kamili gag reflex. Hii kawaida huchukua kama masaa 2. Kwanza mgonjwa hupewa maji joto la chumba, ambayo inapaswa kunywa kwa sips ndogo.

LARINGOSKOPI(Kigiriki larynx, laryng larynx + skopeo - kuchunguza, kuchunguza) - njia ya kuchunguza larynx. Kuna aina tatu za L. - moja kwa moja, au kioo, moja kwa moja na retrograde.

Laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja

Laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja ilitengenezwa na mwimbaji na mwalimu wa uimbaji Garcia (M. Garcia, 1854) ili kujifunza fiziolojia ya sauti ya waimbaji. Katika asali mazoezi ya L. yasiyo ya moja kwa moja yalianzishwa na Türk (L. Turck, 1866) na I. Chermak (1863). Inazalishwa kwa kutumia kioo maalum cha laryngeal (inapatikana kwa kipenyo mbalimbali - 8, 12, 15, 21, 25 na 27 mm). Kwa taa, taa ya mbele au (mara nyingi zaidi) kielelezo cha mbele kinachoonyesha mwanga wa taa hutumiwa. Ni rahisi zaidi kufanya utafiti katika chumba chenye giza. Chanzo cha mwanga (ikiwa kiakisi cha mbele kinatumika) kiko upande wa sikio la kulia la mhusika. Daktari anakaa kinyume na mgonjwa. Baada ya kumkaribisha mgonjwa kufungua mdomo wake na kutoa ulimi wake nje, daktari anashikilia kwa vidole vya I na III vya mkono wake wa kushoto, na II hurekebisha incisors ya juu au mdomo wa somo. Baada ya kuelekeza nuru inayoakisiwa kutoka kwa kiakisi cha mbele hadi eneo la kaakaa laini, daktari kwa mkono wake wa kulia huingiza kioo kilichochomwa moto kabla (ili kuepuka ukungu) kupitia mdomo kwenye sehemu ya mdomo ya koromeo. Ushughulikiaji wa kioo unashikiliwa kama kalamu. Fimbo ya kioo inapaswa kuwa iko kwenye kona ya kushoto ya mdomo wa somo ili usizuie uwanja wa mtazamo. Kioo kimewekwa ili mionzi ya mwanga iliyoonyeshwa kutoka humo iingie kwenye larynx (Mchoro 1). Wakati huo huo, picha ya larynx inaonekana kwenye kioo. Kama ilivyoelekezwa na daktari, somo hutamka sauti "I" au "E", larynx huinuka kidogo na inakuwa rahisi zaidi kwa uchunguzi. Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kushinikiza kidogo palate laini na uvula kuelekea ukuta wa nyuma wa pharynx na uso wa nyuma wa kioo Unapaswa kuepuka kugusa kioo kwa kuta za nyuma na za upande wa pharynx, pamoja na mzizi wa ulimi, ili kuepuka tukio la gag reflex Haipendekezi kufanya L. mara baada ya kula ikiwa, hata hivyo, gag reflex hutokea ambayo inazuia L., anesthesia ya juu hutumiwa - kulainisha mdomo na mdomo. sehemu za laryngeal za pharynx na sehemu ya juu ya larynx na ufumbuzi wa cocaine 3-5%, 1 - 2% ya ufumbuzi wa dicaine au 2% ya ufumbuzi wa pyromecaine Ni bora, hata hivyo, kunyunyizia dawa sawa.

Katika baadhi ya matukio (pamoja na epiglotti iliyopinda, ngumu, iliyoinuliwa, ulimi mfupi nene), ni muhimu kuamua kuvuta epiglottis mbele - kwa mizizi ya ulimi. Hii inafanywa chini ya anesthesia ya juu, kwa kutumia chombo maalum - kishikilia epiglottis au uchunguzi wa laryngeal na pamba ya pamba iliyopigwa kwenye mwisho wake. Katika kesi hii, ulimi hurekodiwa na mtu anayechunguzwa au msaidizi wa daktari.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa L. isiyo ya moja kwa moja picha ya "nusu-reverse" ya larynx inapatikana. Haki na kushoto nusu kuweka maeneo yao. Epiglotti (kutengeneza sehemu ya mbele ya larynx) inaonekana nyuma kwenye kioo cha larynx. Sehemu za nyuma za larynx (kwa mfano, cartilages ya arytenoid na nafasi ya interarytenoid) inaonekana kuwa iko mbele.

Wakati mwingine, kwa uchunguzi wa kina wa larynx, daktari na mgonjwa wanapaswa kuchukua nafasi nyingine. Kwa hiyo, ikiwa sehemu za nyuma za larynx hazionekani wazi, wakati wa L. mhusika anapaswa kusimama na kichwa chake kikiwa mbele na chini. Daktari anakaa kwenye kiti au magoti. Ikiwa kuonekana kwa sehemu za mbele haitoshi, daktari amesimama anachunguza larynx ya mgonjwa ameketi mbele yake.

Picha ya laryngoscopic ni ya kawaida na katika aina fulani za ugonjwa. Mchele. 1. Larynx ya kawaida: 1 - epiglottis; 2 - folds vestibular; 3 - mikunjo ya sauti; 4 - mara ya aryepiglottic; 5 - cartilage ya arytenoid; 6 - nafasi ya interarytenoid; 7 - ukuta wa nyuma wa larynx. Mchele. 2. Laryngitis ya papo hapo: hyperemia kali na kupenya kwa epiglottis, vestibular na mikunjo ya sauti, mikunjo ya aryepiglottic, nafasi ya interarytenoid. Mchele. 3. Epiglottitis ya papo hapo: hyperemia na kupenya kwa membrane ya mucous ya epiglottis. Mchele. 4. Kuvimba kwa papo hapo kwa folda za vestibular: hyperemia kali na kupenya. Mchele. 5. Kuvimba kwa papo hapo kwa mikunjo ya sauti: hyperemia kali na kupenya kwa membrane ya mucous ya mikunjo ya sauti. Mchele. 6. Kuvimba kwa papo hapo kwa nafasi ya interarytenoid: hyperemia kali na kupenya kwa membrane ya mucous ya cartilages ya arytenoid na nafasi ya interarytenoid. Mchele. 7. Hemorrhagic laryngitis ya papo hapo: kutokwa na damu katika mikunjo ya sauti. Mchele. 8. Laryngitis ya papo hapo ya subglottic (subglottic): hyperemia kali na kupenya kwa membrane ya mucous ya eneo la subglottic. Mchele. 9. Laryngitis ya phlegmonous: jipu kwenye eneo la zizi la aryepiglottic la kushoto. Mchele. 10. Laryngitis ya muda mrefu: hyperemia na uvimbe wa mikunjo ya sauti. Mchele. 11. Pachyderma ya mikunjo ya sauti: unene mkubwa wa epitheliamu kwa namna ya mwinuko wa umbo la uyoga kwenye mikunjo ya sauti. Mchele. 12. Pachydermia ya nafasi ya interarytenoid: unene wa epitheliamu katika nafasi ya interarytenoid. Mchele. 13. Vinundu vya laringe vinavyoimba: miinuko ya uhakika iliyo kwenye ukingo wa bure wa mikunjo ya sauti.

Kwanza kabisa, wakati L. inavyoonekana (kuchapisha. Mchoro 1) sehemu ya bure ya epiglottis, mikunjo ya aryepiglottic, kisha cartilages ya arytenoid na notch interarytenoid. Mikunjo ya ukumbi inaonekana kama matuta yaliyo kwenye ndege ya sagittal. Mikunjo ya sauti iko chini yao, ikisimama kwa ukali dhidi ya msingi wa muundo unaozunguka na rangi yao nyeupe na uso unaong'aa. Ventricles ya larynx, iko kati ya mikunjo ya vestibule na mikunjo ya sauti, haiwezi kuonekana wakati wa L., lakini kwa michakato iliyotamkwa ya atrophic, viingilio vya uundaji huu vinaweza kuonekana. Wakati wa kuchunguza mikunjo ya sauti, makini na rangi yao, asili ya uso, uhamaji, na ulinganifu wa harakati wakati wa kupiga simu. Wakati wa msukumo (glottis ni wazi), upana wa glottis imedhamiriwa na cavity ya subglottic inachunguzwa. Mara nyingi inawezekana kuchunguza sehemu za juu za trachea (katika baadhi ya matukio trachea nzima, hadi bifurcation). Katika kesi hiyo, pete za cartilaginous zinaonekana, zinaangaza kupitia membrane ya mucous. Kwa mtu mzima, upana wa kawaida wa glottis katika sehemu ya nyuma zaidi ni takriban. 8 mm.

Indirect L. inafanywa kwa kila mgonjwa mzima na mtoto mzee katika hospitali ya ENT, saa miadi ya wagonjwa wa nje, wakati wa uchunguzi wa kuzuia ENT. Katika hali nyingi, haiwezekani kwa watoto wadogo kutekeleza L.

Laryngoscopy ya moja kwa moja

Laryngoscopy ya moja kwa moja (autooscopy, directoscopy, orthoscopy) ilianzishwa kwa vitendo na Kirstein (A. Kirstein, 1895) na inategemea uwezo wa kunyoosha pembe kati ya mhimili wa cavity ya mdomo na mhimili wa larynx wakati wa kuinamisha kichwa. somo. Kwa L. moja kwa moja, vifaa maalum hutumiwa - laryngoscopes.

Laryngoscopes- vifaa vya endoscopic vya kuchunguza larynx. Matumizi ya laryngoscopes ilianza mwaka wa 1895. Waandishi mbalimbali waliwaita autoscopes, orthoscopes, directoscopes, spatulas kwa laryngoscopy moja kwa moja. Katika USSR, ya kawaida zaidi ilikuwa orthoscope ya Zimont, spatula ya Tikhomirov na directoroscope ya ulimwengu ya Widritz.

Rahisi zaidi kwa kuchunguza larynx na udanganyifu mbalimbali (kwa kuondoa miili ya kigeni, kuingiza mirija ya bronchoscopic na tube endotracheal kwenye trachea) ni seti za laryngoscopic zinazotumiwa katika nchi yetu na nje ya nchi, ambazo zina blade za moja kwa moja na zilizopotoka (spatulas) na. mpini. Katika USSR, seti hizo zinazalishwa na chama cha uzalishaji wa Leningrad "Krasnogvardeets" (Mchoro 2-4). Wao ni lengo la laryngoscopy kwa watoto (Mchoro 2) na watu wazima (Mchoro 3). Seti za watu wazima na seti ya ulimwengu wote hutofautiana na watoto katika aina na saizi za vile.

Ili kutekeleza uingiliaji wa upasuaji, laryngoscopes ya kufanya kazi na kifaa cha kupumzika kwenye mwili wa mgonjwa hutumiwa, ambayo inakuwezesha kurekebisha laryngoscope na bure mikono ya daktari.

Mfumo wa taa katika laryngoscopes ni tofauti. Hapo awali, orthoscopes ya Zimont na spatula za Tikhomirov zilitumia viashiria kwa taa. Urahisi zaidi ulikuwa mfumo wa taa kwa kutumia balbu ndogo ya incandescent ya endoscopic iliyowekwa kwenye blade. Katika directoscope ya Undritsa, balbu ya mwanga ilitumiwa kupitia transformer kutoka kwa mtandao wa kawaida wa umeme. Laryngoscopes za kisasa hutumia mfumo wa taa kutoka kwa mtandao na betri, na moja rahisi zaidi - kutoka kwa betri za kavu zilizowekwa kwenye kushughulikia kifaa.

Katika baadhi ya matukio, mwanga kutoka kwa balbu ndogo ya endoscopic ya incandescent haitoshi wakati wa operesheni, mawasiliano ya umeme yanaweza kuvuruga na kuchochea kunaweza kutokea, ambayo haikubaliki wakati wa kufanya kazi na anesthesia ya ether, hasa katika vyumba vya shinikizo. Laryngoscopes na vyanzo vya taa vya uhuru na viongozi wa mwanga wa fiberglass hawana hasara hizi. Kwa msaada wa taa hiyo, mwanga wa ukubwa wowote unaweza kuundwa kwenye kitu cha uchunguzi. Kuna chaguzi mbalimbali za kutumia miongozo ya mwanga katika laryngoscopes. Katika baadhi ya laryngoscopes, mwongozo wa mwanga ulio kwenye blade unajumuishwa na taa ya incandescent inayotumiwa na betri iliyoko kwenye kushughulikia. Kwa wengine (hasa kwa watoto), mwanga kutoka kwa kifaa cha taa hupitishwa kwa njia ya kebo ya mwanga ya fiberglass iliyowekwa ndani ya blade hadi mwisho wake wa karibu na inaongozwa na prism iliyo hapa hadi mwisho wa mbali wa laryngoscope.

Katika laryngoscopes nyingi zilizo na miongozo ya mwanga ndani ya blade, mwongozo wa mwanga huimarishwa ili mwisho wake wa mbali iko karibu na mwisho wa mwisho wa blade, na mwisho wa karibu unaunganishwa na cable ya mwanga. Laryngoscope ya aina hii inazalishwa katika USSR na chama cha uzalishaji wa Leningrad "Krasnogvardeets" (Mchoro 4). Laryngoscope sawa hutumiwa kufanya kazi katika chumba cha shinikizo (Mchoro 5). Kifaa cha taa kinawekwa nje ya chumba cha shinikizo. Mwangaza kutoka humo hupitishwa kupitia nyaya za mwanga kupitia kuziba kwa glasi hadi kwenye laryngoscope ndani ya chumba cha shinikizo.

Sehemu za kazi za laryngoscopes - vile - huja kwa namna ya tube imara au tube yenye kukata kwa longitudinal katika kesi ya mwisho, ni rahisi zaidi kutumia vyombo vya kudanganywa ndani ya larynx; Hushughulikia laryngoscope pia ina maumbo tofauti. Ni moja kwa moja, pande zote kwa laryngoscopes zinazoendeshwa na betri, kubwa na za kusimama kidole cha shahada, wakati mwingine katika umbo la herufi L, kama laryngoscope ya Jackson. Hushughulikia za laryngoscopes za uendeshaji zina kifaa cha kuunganisha msaada wa kifua (Mchoro 6). Hushughulikia laryngoscopes ya uchunguzi kawaida huunganishwa na blade kwa pembe ya 90 °, na kwa wale wanaofanya kazi - kwa pembe ya papo hapo.

Kwa uchunguzi wa kina wa ventricles laryngeal, laryngoscope ya macho - pharyngoscope - hutumiwa.

Vipande vya laryngoscopes vilivyotengenezwa zaidi vinatengenezwa kwa shaba na mipako ya nickel ya kioo, hivyo wanaweza kuhimili sterilization kwa joto la si zaidi ya 120 °. Vipande vya chuma cha pua vinazidi kutumiwa, kuruhusu sterilization yoyote. Balbu za mwanga na miongozo ya mwanga sio sterilized, lakini ni disinfected kwa kutumia njia baridi iliyopitishwa katika USSR.

KATIKA fasihi ya kigeni Kuna ripoti za vile vya plastiki vinavyoweza kutumika, lakini hazijazalishwa kwa wingi.

Mbinu ya laryngoscopy ya moja kwa moja

Moja kwa moja L. inafanywa kwenye tumbo tupu ikiwa inawezekana. Kwa sehemu kubwa, anesthesia ya juu ya membrane ya mucous ya pharynx na larynx hutumiwa (suluhisho la cocaine 3-5%, 1-2% ya dicaine ufumbuzi, 2% ya pyromecaine ufumbuzi) na kuagiza mapema. Katika hali nyingine, anesthesia ya muda mfupi hutumiwa. Wakati wa uchunguzi, mgonjwa kawaida hulala chali na kichwa chake hutupwa nyuma, mara chache hukaa kwenye kiti. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa huwekwa kwenye tumbo lake. Wakati wa kuingizwa kwa laryngoscope, sehemu ya karibu ya blade (vifaa vingine vina sahani maalum) na. nguvu kubwa hutegemea incisors ya taya ya juu. Ili kuepuka kuumia kwa meno haya, vifaa mbalimbali hutumiwa - vipande vya fimbo vya plasta ya wambiso kwenye sehemu inayounga mkono ya blade au kuweka kitambaa cha chachi kilichowekwa kwenye tabaka kadhaa. Wakati mwingine bomba la mpira lililokatwa kwa urefu huwekwa kwenye incisors za juu. Mbinu bora Hata hivyo, ni muhimu kufanya mtu binafsi kutupwa - fuse kutoka plastiki ngumu, kwa mfano, protacryl. Katika baadhi ya matukio, laryngoscope inaingizwa kwa urahisi si kando ya mstari wa kati, lakini kutoka upande, kutoka kona ya mdomo.

Mchakato wa kuingiza blade ya laryngoscope kawaida hugawanywa katika hatua tatu.

1. Kuingiza blade ya laryngoscope kupitia kinywa (inafaa zaidi wakati ulimi wa mgonjwa umejitokeza na kudumu) kando ya mzizi wa ulimi wakati huo huo ukigeuza kichwa cha mgonjwa nyuma. Sehemu ya juu Laryngoscope blade (au sahani maalum) hutegemea zaidi na zaidi imara kwenye incisors ya taya ya juu. Blade imeingizwa kwenye sehemu ya chini ya pharynx hadi ligament ya kati ya lingual-epiglottic na sehemu ya bure ya epiglotti inakuja (Mchoro 7, a).

2. Ushughulikiaji wa laryngoscope huletwa kidogo kuelekea kifua ili mwisho wa blade uende karibu na makali ya epiglottis. Kisha epiglotti inakabiliwa na mizizi ya ulimi na mwisho wa blade. Kwa kusudi hili, kushughulikia kwa kifaa hutolewa kidogo kutoka kwa kifua na blade huwekwa nyuma ya makali ya bure ya epiglottis. Katika kesi hiyo, cartilages ya arytenoid, notch interarytenoid, na sehemu za nyuma za vestibular na mikunjo ya sauti zinaonekana wazi (Mchoro 7.6).

3. Kuingiza mwisho wa blade laryngoscope karibu na mikunjo ya sauti. Katika kesi hiyo, sehemu zote za larynx zinaonekana wazi (Mchoro 7, c). Ikiwa mwonekano wa commissure ya mbele haitoshi, inashauriwa kutumia shinikizo la nje kwa eneo la cartilage ya tezi.

Laryngoscope, bila kujali muundo wake, kawaida huingizwa kwa mkono wa kulia. Baada ya kuingizwa na ufungaji wa laryngoscope katika nafasi inayotakiwa, ikiwa kuna haja ya kufanya udanganyifu fulani kwenye larynx (kuingizwa kwa tube ya endotracheal, kuondolewa. neoplasms mbaya, kuchukua kipande cha tishu kwa histol, utafiti, nk), kuja kulingana na muundo wa laryngoscope. Kwa hivyo, kushughulikia kwa spatula ya Tikhomirov, directoscope ya Undritz, laryngoscope inayotumiwa kwa intubation, pamoja na bronchoscopes ya Brunings na Mezrin ni fasta kwa mkono wa kushoto, na kuacha mkono wa kulia huru kutekeleza manipulations fulani.

Wakati wa kutumia orthoscope au autoscope, lever maalum iliyounganishwa na kushughulikia imewekwa kwenye eneo la sternum, na hivyo kurekebisha blade ya chombo katika nafasi inayotaka.

Aina maalum za L. moja kwa moja ni pamoja na kusimamishwa na msaada L. Kusimamishwa L. inajumuisha ukweli kwamba wakati mzizi wa ulimi unasisitizwa na spatula, uzito wa kichwa cha kunyongwa cha mgonjwa amelala nyuma hutumiwa - kichwa. ni, kama ilivyokuwa, "imesimamishwa" kwenye spatula. Kwa kuunga mkono L., shinikizo kwenye mzizi wa ulimi hutolewa na ukandamizaji wa lever kwenye msimamo maalum wa chuma au kwenye kifua cha mgonjwa (kwa mfano, wakati wa kutumia laryngoscope ya Jackson).

Kama sheria, L. moja kwa moja hutengeneza fursa za uchunguzi wa kina zaidi wa larynx na idadi kubwa ya uingiliaji wa upasuaji kuliko L.

Laryngoscopy ya retrograde inafanywa kwa kutumia speculum ndogo ya nasopharyngeal, ambayo inaingizwa (kabla ya joto) kupitia tracheostomy, kando ya kata inapaswa kuhamishwa. Wakati huo huo, chombo kinakabiliwa na uso wa kioo juu, kuelekea larynx. Kwa taa, tumia taa ya mbele au kiakisi. Katika hali ambapo retrograde L. inafanywa kwenye meza ya uendeshaji mara baada ya kufungua trachea, ni vyema kutumia ligatures nene ya hariri kwenye kingo za mkato wa trachea (katika nafasi za intercartilaginous). Speculum huingizwa kwa kueneza kingo za mkato wa trachea kwa kutumia ligatures zilizoonyeshwa. Katika baadhi ya matukio, dilator ya Trousseau inaweza kutumika. Katika hali ambapo retrograde L. inafanywa kwa mgonjwa aliye na tracheostomy iliyoundwa, ni rahisi kusonga kingo zake kando kwa kutumia dilator ya pua na taya za kati (40 mm) au ndefu (60 mm).

Na retrograde L. inayoonekana sehemu ya juu trachea, cavity ya subglottic na uso wa chini wa mikunjo ya sauti.

Microlaryngoscopy

Kinachojulikana microlaryngoscopy - uchunguzi wa larynx kwa kutumia darubini maalum ya uendeshaji ( urefu wa kuzingatia 350-400 mm). Uchunguzi wa larynx kupitia darubini unaweza kufanywa kwa kuchanganya na L. Daktari na mhusika huchukua nafasi sawa na ya jadi isiyo ya moja kwa moja L. Katika kesi hii, mwanga huelekezwa kwenye kioo kutoka kwa illuminator inayopatikana kwenye darubini. Picha ya larynx kwenye kioo inachunguzwa kupitia darubini (magnification ya 8- na 12.5 mara nyingi hutumiwa). Microlaryngoscopy kawaida hufanywa bila ganzi, mara chache kwa anesthesia ya juu juu. Njia hii hutumiwa kwa uchunguzi na ufuatiliaji baada ya upasuaji wa wagonjwa.

Microlaryngoscopy pamoja na L. moja kwa moja inafanywa wote kwa ajili ya uchunguzi na kutekeleza uingiliaji wa upasuaji wa endolaryngeal, ambayo kwa sababu moja au nyingine haiwezi kufanywa chini ya udhibiti wa njia za jadi za L. Hizi ni pamoja na kuondolewa kwa papillomas ya kawaida na neoplasms nyingine mbaya kuwa na aina mbalimbali za msingi, maeneo makubwa ya hyperplastic ya membrane ya mucous. Microlaryngoscopy hufanya iwezekanavyo kuchukua kipande cha tishu kwa histol, utafiti, ambao ni muhimu sana kwa utambuzi wa mapema neoplasms mbaya ya larynx. Microlaryngoscopy ya moja kwa moja kwa kawaida hufanywa chini ya insufflation au intubation anesthesia. Katika kesi ya mwisho, tube thinnest endotracheal hutumiwa.

Bibliografia: Antoniv V.F na Triantafilidi I.T. Matumizi ya optics katika utafiti na uendeshaji wa magonjwa ya pharynx na larynx, Vestn, otorhinol., No. 29, 1973; Gorobets E. S. na Tyukov V. L. Sindano uingizaji hewa wa bandia mapafu na anesthesia ya jumla wakati wa laryngoscopy na uingiliaji wa upasuaji wa endotracheal, Zhurn, ushn., No. na koo, Bol., No. 4, p. 45, 1977; Mwongozo wa wingi wa otorhinolaryngology, ed. A. G. Likhacheva, juzuu ya 1, uk. 7, 472, M., 1960, bibliogr.; Magonjwa ya upasuaji pharynx, larynx, trachea, bronchi na esophagus, ed. V. G. Ermolaeva et al., p. 223, M., 1954, bibliogr.; Pamoja na zermak I. N. Der Kehl-kopfspiegel katika seine Verwerthung flir Physiologie und Medicin, Lpz., 1863; Klein-sasser O. Mikrolaryngoskopie und endo-laryngeale Mikrochirurgie, Stuttgart - N.Y., 1968, Bibliogr.; Lewy R.B. a. Brusca P. A. Laryngoscopy ya moja kwa moja ngumu, Laryngoscope (St Louis), v. 86, uk. 567, 1976; Sauvage J.P. e. a. Notre experience de l'oxygene pulse et de l'anesth6sie generale dans les laryngoscopies inaelekeza katika kusimamishwa, Ann. Ot, o-la-ryng. (Paris), t. 93, uk. 577, 1976; Seif-f e r t A. Untersuchungsmethoden des Kehl-korfes, Handb. Hals, - Nasen - u. Ohren-heilk,. saa. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 1, S. 762, B. - Miinchen, 1925; T ii g s k L. Klinik der Krankheiten des Kehlkopfes und der Luftrohre, Wien, 1866.

Yu. B. Preobrazhensky; V. N. Sazontova (med. tech.).

Laryngoscope huonyesha mionzi ya chanzo cha mwanga na wakati huo huo inatoa picha ya kioo ya larynx. Kioo cha laryngeal hutofautiana na kioo cha nasopharyngeal kwa ukubwa wake - kipenyo chake ni 3 cm Kioo kinaunganishwa na fimbo kwa pembe ya obtuse. Ili iwe rahisi kurekebisha kioo, fimbo yake hupanuliwa kwa "mpino wa larynx" unaofanana. Msimamo wa mtoto na chanzo cha mwanga ni sawa na wakati wa rhinoscopy.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa kioo wa larynx, ushiriki wa kazi wa mtu anayechunguzwa ni muhimu; anatoa ulimi wake, ambao daktari anashikilia kwa pedi ya chachi kati ya kidole na vidole vya mkono wake wa kushoto.

Kioo cha laryngeal huwashwa ili kisiingie kutoka kwa kupumua kwa kuongeza, mtahiniwa huvumilia kugusa kwa kioo cha joto kwa urahisi zaidi kuliko kugusa kwa baridi. Kioo kinaingizwa kwenye cavity ya mdomo kwa namna ambayo uso wake wa nyuma unawasiliana na uvula wa palate laini. Kioo lazima kiingizwe kwa uangalifu. Kugusa matao, tonsils, mizizi ya ulimi, au ukuta wa pharynx husababisha zaidi Reflex kumeza na kutapika harakati.

Fimbo ya kioo haipaswi kuwekwa katikati, lakini ili iko kwenye kona ya kushoto ya kinywa na haipo kwenye uwanja wa mtazamo. Kipini cha laryngoscope kinashikiliwa ndani mkono wa kulia kama kalamu yenye manyoya.

Wakati wa kuingiza speculum, maeneo ya kwanza ya kuzingatiwa ni tonsil ya nne na epiglottis. Mhusika analazimika kupiga simu "e" kwa njia inayotolewa, kwa wakati huu epiglottis huinuka, na kwenye kioo unaweza kuona mlango wa larynx na kamba za sauti za kweli. nyeupe. Wakati wa kuvuta pumzi kufuatia wakati wa kupiga simu, unaweza kuona commissure ya mbele na, kwa sababu ya tofauti kubwa ya kamba za sauti, ukuta wa mbele wa trachea. Picha ya kioo inaitwa nusu-reverse, kwa kuwa sehemu ya mbele ya larynx kwenye kioo iko juu, sehemu za nyuma ziko chini, lakini upande wa kulia wa larynx unaonekana upande wa kulia, kushoto upande wa kushoto. . Kamba za sauti zinaonekana kukimbia kutoka juu hadi chini, lakini kwa kweli zinakimbia kwa usawa kutoka mbele hadi nyuma. Kwa hivyo, picha ya laryngoscopic inaweza kuwasilishwa ndani fomu ifuatayo: "juu" ya epiglottis na commissure ya anterior ya kamba za sauti, "chini" ya cartilages ya arytenoid, ikisonga pamoja na mishipa ya kweli. Wakati wa msukumo, nafasi ya interarytenoid inaonekana kati ya cartilages ya arytenoid. Wakati wa kuvuta pumzi, glottis inaonekana kama pembetatu. Juu ya mishipa ya kweli, wale wa uongo wanaonekana kwa namna ya kupigwa mbili nyekundu. Kati ya mishipa ya kweli na ya uwongo, unyogovu unaonekana - mlango wa ventricles ya Morganian, kwenye pande za larynx - nyundo za aryepiglottic, nje kutoka kwao - fossae ya umbo la pear. Tonsil ya nne inaonekana kwenye mizizi ya ulimi.

Ikiwa kwa watoto wakubwa kikwazo cha laryngoscopy ni hofu ya mtoto, hypertrophy ya tonsils, ulimi mkubwa na. hatamu fupi lugha, basi katika utoto wa mapema hii inaongezwa kwa kutowezekana kwa ushiriki wa mtoto katika tendo la utafiti, kama vile, kwa mfano, kueneza ulimi, kupiga sauti kwa ombi la mtafiti, pamoja na wingi wa mate, a. spasm ya reflex ya larynx.

Kwa laryngoscopy katika umri mdogo, mbinu maalum inahitajika: nafasi ya mtoto, fixation yake, chanzo cha mwanga na nafasi ya daktari ni sawa na kwa rhinoscopy. Kutumia spatula, vuta mzizi wa ulimi mbele na chini; wakati huo huo, epiglotti huinuka na mlango wa larynx unafungua. Kioo kidogo kinaingizwa na kuwekwa kwenye nafasi ya kawaida. Hapo awali, kuna spasm ya glottis. Hakuna haja ya kuondoa kioo, kwani baada ya sekunde chache hutokea pumzi ya kina, unahitaji kuchukua wakati huu ili kuona larynx. Msukumo kawaida hufuatiwa na mshtuko wa kukohoa na kutokwa kwa wingi phlegm inayofunika kioo. Unahitaji haraka kuondoa kioo kutoka kwa mdomo wako na kuingiza nyingine, tayari imewashwa na iliyoandaliwa na msaidizi, kwenye kinywa chako. Kwa kubadilisha vioo viwili au vitatu, kwa kawaida inawezekana kuchunguza larynx ya mtoto hata hadi mwaka 1.

Ikiwa ni lazima, "laryngoscopy ya nyuma" hutumiwa kuchunguza ukuta wa nyuma wa larynx na ukuta wa nyuma wa trachea. Mtoto amewekwa kwenye kiti, wakati daktari ameketi kwenye kiti cha chini au magoti na anaangalia juu kwenye kioo kilichoingizwa na kilichowekwa kwa usawa. Chanzo cha mwanga kinawekwa juu iwezekanavyo. Katika nafasi hii, angle ya mwelekeo wa mionzi ya mwanga hubadilika, kwa hiyo angle ya kutafakari kwao pia inabadilika.

Wakati mwingine ni muhimu kuamua njia ya laryngoscopy moja kwa moja (mwili wa kigeni umekwama kati ya mishipa, kuondolewa kwa papillomas, nk). Ili kutumia njia hii, lazima uwe na spatula ya Zimont, Undrits au Tikhomirov, taa ya mbele, ambayo inaweza kubadilishwa na kiakisi cha kawaida cha mbele na chanzo cha mwanga, kama ilivyo kwa laryngoscopy ya kioo, na kiti cha chini.

Laryngoscopy ya moja kwa moja kwa watoto wakubwa hufanyika chini ya anesthesia ya ndani; Katika watoto wadogo, uchunguzi unaweza kufanywa bila anesthesia, lakini bado ni bora chini ya anesthesia ya jumla katika nafasi ya supine.

Wakati wa laryngoscopy moja kwa moja, mtoto lazima aketi au kulala; mdomo unapaswa kuwa wazi, ulimi unapaswa kupandishwa na kushikwa na daktari kupitia pedi ya chachi. Kanuni ya njia hiyo inategemea ukweli kwamba pembe inayoundwa na mashimo ya mdomo na laryngeal inaweza kunyooshwa na harakati za kichwa - kuitupa nyuma kidogo.

Hatua ya kwanza ya laryngoscopy ni kuendeleza spatula kando ya mstari wa kati hadi mzizi wa ulimi hadi epiglottis. Wakati wa pili, spatula hupitishwa juu ya ukingo wa epiglottis, kana kwamba kupitia kizingiti, ikibonyeza kwa ulimi; wakati huo huo, wakati wa kushinikiza ulimi, ni muhimu kurudisha kichwa cha mtoto nyuma kidogo - basi sio tu kamba za sauti, harakati za cartilage ya arytenoid na ukuta wa nyuma wa larynx, lakini pia trachea inaonekana.

Wakati wa kuchunguza mtoto katika nafasi ya supine, kunyoosha angle ya oropharyngeal hupatikana kwa kunyongwa kichwa juu ya makali ya meza ya uendeshaji.

Kamasi inayoingilia utafiti hunyonywa kwa kutumia pampu.

Baada ya utafiti ulioelezwa, mtoto anapaswa kubaki chini ya usimamizi wa matibabu wakati akiangalia utawala wa chakula na sauti (chakula cha baridi cha kioevu, kimya) kwa siku 1-2.