Je, ni hypertrophy ya ventrikali zote mbili za moyo. Miongozo ya electrocardiography ya kliniki kwa watoto - hypertrophy ya biatrial

Ugavi wa damu kwa ini unafanywa na mfumo wa mishipa na mishipa, ambayo huunganishwa kwa kila mmoja na kwa vyombo vya viungo vingine. Mwili huu hufanya kiasi kikubwa kazi, ikiwa ni pamoja na detoxification ya sumu, awali ya protini na bile, na mkusanyiko wa misombo mingi. Chini ya hali ya mzunguko wa kawaida wa damu, hufanya kazi yake, ambayo ina athari nzuri juu ya hali ya viumbe vyote.

Michakato ya mzunguko wa damu hutokeaje kwenye ini?

Ini ni chombo cha parenchymal, yaani, haina cavity. Kitengo chake cha kimuundo ni lobule, ambayo huundwa na seli maalum, au hepatocytes. Lobule ina umbo la prism, na lobules za jirani zimeunganishwa kwenye lobes ya ini. Ugavi wa damu kwa kila kitengo cha kimuundo unafanywa kwa kutumia triad ya hepatic, ambayo ina miundo mitatu:

• mshipa wa interlobular;
• mishipa;
• mfereji wa bile.

Upekee wa usambazaji wa damu kwa ini ni kwamba hupokea damu sio tu kutoka kwa mishipa, kama viungo vingine, lakini pia kutoka kwa mishipa. Licha ya ukweli kwamba idadi kubwa ya damu inapita kupitia mishipa (karibu 80%), usambazaji wa damu ya ateri sio muhimu sana. Mishipa hubeba damu iliyojaa oksijeni na virutubisho.

Mishipa kuu ya ini

Damu ya ateri huingia kwenye ini kutoka kwa vyombo vinavyotoka aorta ya tumbo. Ateri kuu chombo - ini. Kwa urefu wake, hutoa damu kwa tumbo na kibofu cha nduru, na kabla ya kuingia kwenye lango la ini au moja kwa moja katika eneo hili, imegawanywa katika matawi 2:

• ateri ya kushoto ya hepatic, ambayo hubeba damu kwa kushoto, quadrate na lobes caudal ya chombo;
• ateri ya haki ya ini, ambayo hutoa damu kwa lobe ya haki ya chombo na pia hutoa tawi kwa gallbladder.

Mfumo wa arterial wa ini una dhamana, ambayo ni, maeneo ambayo vyombo vya jirani vinaunganishwa kwa njia ya dhamana. Hizi zinaweza kuwa vyama vya ziada vya hepatic au ndani ya chombo.

Mishipa mikubwa na midogo na mishipa hushiriki katika mzunguko wa damu wa ini

Mishipa ya ini

Mishipa ya ini kawaida hugawanywa kuwa afferent na efferent. Pamoja na njia ya afferent, damu huhamia kwenye chombo, na kando ya njia ya efferent, huondoka nayo na kubeba bidhaa za mwisho za kimetaboliki. Vyombo kadhaa kuu vinahusishwa na chombo hiki:

• mshipa wa portal - chombo cha afferent ambacho hutengenezwa kutoka kwa mishipa ya splenic na ya juu ya mesenteric;
• mishipa ya hepatic ni mfumo wa mifereji ya maji.

Mshipa wa mlango hubeba damu kutoka kwa viungo vya njia ya utumbo (tumbo, matumbo, wengu na kongosho). Imejaa bidhaa za kimetaboliki za sumu, na neutralization yao hutokea kwenye seli za ini. Baada ya taratibu hizi, damu huondoka kwenye chombo kupitia mishipa ya hepatic, na kisha inashiriki mduara mkubwa mzunguko wa damu

Mchoro wa mzunguko wa damu kwenye lobules ya ini

Topografia ya ini inawakilishwa na lobules ndogo, ambayo imezungukwa na mtandao wa vyombo vidogo. Wana vipengele vya kimuundo vinavyosaidia kusafisha damu ya vitu vya sumu. Wakati wa kuingia kwenye mlango wa ini, vyombo kuu vya afferent vinagawanywa katika matawi madogo:

JARIBU: Ini lako likoje?

Fanya kipimo hiki na ujue kama una matatizo ya ini.

Anza mtihani

• usawa,
• sehemu,
• interlobular,
• capillaries ya intralobular.

Vyombo hivi vina safu nyembamba sana ya misuli ili kuwezesha uchujaji wa damu. Katikati kabisa ya kila lobule, capillaries huunganishwa ndani mshipa wa kati, ambayo imenyimwa tishu za misuli. Inapita ndani ya vyombo vya interlobular, na wao, ipasavyo, ndani ya vyombo vya kukusanya segmental na lobar. Kuondoka kwa chombo, damu inasambazwa kupitia mishipa 3 au 4 ya hepatic. Miundo hii tayari ina safu kamili ya misuli na hubeba damu ndani ya vena cava ya chini, kutoka mahali inapoingia. atiria ya kulia.

Anastomoses ya mshipa wa portal

Ugavi wa damu kwa ini hubadilishwa ili kuhakikisha kuwa damu kutoka kwa njia ya utumbo inafutwa na bidhaa za kimetaboliki, sumu na sumu. Kwa sababu hii, vilio vya damu ya venous ni hatari kwa mwili - ikiwa inakusanya kwenye lumen ya mishipa ya damu, vitu vya sumu vitamtia mtu sumu.

Anastomoses ni njia za kupita kwa damu ya venous. Mshipa wa portal umeunganishwa na vyombo vya viungo vingine:

• tumbo;
• mbele ukuta wa tumbo;
• umio;
• matumbo;
• vena cava ya chini.

Ikiwa kwa sababu fulani maji hawezi kuingia kwenye ini (kutokana na thrombosis au magonjwa ya uchochezi ya njia ya hepatobiliary), haina kujilimbikiza kwenye vyombo, lakini inaendelea kuhamia njia za bypass. Hata hivyo, hali hii pia ni hatari kwa sababu damu haina fursa ya kuondokana na sumu na inapita ndani ya moyo kwa fomu isiyo safi. Anastomoses mshipa wa portal Wanaanza kufanya kazi kikamilifu tu katika hali ya patholojia. Kwa mfano, na cirrhosis ya ini, moja ya dalili ni kujazwa kwa mishipa ya ukuta wa tumbo la nje karibu na kitovu.

Wengi michakato muhimu kutokea kwa kiwango cha lobules ya ini na hepatocytes

Udhibiti wa michakato ya mzunguko wa damu kwenye ini

Harakati ya maji kupitia vyombo hutokea kutokana na tofauti ya shinikizo. Ini daima huwa na angalau lita 1.5 za damu, ambayo hutembea kupitia mishipa kubwa na ndogo na mishipa. Kiini cha udhibiti wa mzunguko wa damu ni kudumisha kiasi cha mara kwa mara cha maji na kuhakikisha mtiririko wake kupitia vyombo.

Taratibu za udhibiti wa myogenic

Udhibiti wa myogenic (misuli) inawezekana kutokana na kuwepo kwa valves kwenye ukuta wa misuli mishipa ya damu. Wakati misuli inapunguza, lumen ya mishipa ya damu hupungua na shinikizo la maji huongezeka. Wanapopumzika, athari kinyume hutokea. Utaratibu huu una jukumu kubwa katika udhibiti wa mzunguko wa damu na hutumiwa kudumisha shinikizo la mara kwa mara V hali tofauti: wakati wa kupumzika na shughuli za kimwili, katika joto na baridi, na ongezeko na kupungua shinikizo la anga na katika hali zingine.

Udhibiti wa ucheshi

Udhibiti wa ucheshi ni athari ya homoni kwenye hali ya kuta za mishipa ya damu. Baadhi ya maji ya kibaolojia yanaweza kuathiri mishipa na mishipa, kupanua au kupunguza lumen yao:

• adrenaline - hufunga kwa vipokezi vya adrenergic ukuta wa misuli vyombo vya intrahepatic, huwapumzisha na husababisha kupungua kwa shinikizo;
• norepinephrine, angiotensin - tenda kwenye mishipa na mishipa, kuongeza shinikizo la maji katika lumen yao;
• acetylcholine, bidhaa za michakato ya kimetaboliki na homoni za tishu - wakati huo huo huongeza mishipa na hupunguza mishipa;
• homoni zingine (thyroxine, insulini, steroids) - kuchochea kasi ya mzunguko wa damu na wakati huo huo kupungua kwa mtiririko wa damu kupitia mishipa.

Udhibiti wa homoni ni msingi wa majibu kwa mambo mengi ya mazingira. Usiri wa vitu hivi unafanywa viungo vya endocrine.

Udhibiti wa neva

Taratibu za udhibiti wa neva zinawezekana kwa sababu ya upekee wa uhifadhi wa ini, lakini wana jukumu la pili. Njia pekee ya kushawishi hali ya mishipa ya hepatic kupitia mishipa ni kuwashawishi matawi ya plexus ya ujasiri wa celiac. Matokeo yake, lumen ya vyombo hupungua, kiasi cha mtiririko wa damu hupungua.

Mzunguko wa damu kwenye ini hutofautiana na muundo wa kawaida ambao ni kawaida kwa viungo vingine. Uingiaji wa maji unafanywa na mishipa na mishipa, na utokaji unafanywa na mishipa ya hepatic. Wakati wa mzunguko katika ini, maji huondolewa kwa sumu na metabolites hatari, baada ya hapo huingia moyoni na kushiriki zaidi katika mzunguko wa damu.

Uboreshaji wa tishu za ini hutokea kupitia vyombo viwili: ateri na mshipa wa portal, ambayo ni matawi katika lobes ya kushoto na ya kulia ya chombo. Vyombo vyote viwili huingia kwenye gland kupitia "lango" lililo chini ya lobe ya kulia. Ugavi wa damu kwa ini husambazwa kwa namna hiyo asilimia: 75% ya damu hupitia mshipa wa mlango, na 25% kupitia ateri. inahusisha upitishaji wa lita 1.5 za umajimaji wa thamani kila sekunde 60. wakati shinikizo katika chombo cha portal ni hadi 10-12 mm Hg. Sanaa., katika ateri - hadi 120 mm Hg. Sanaa.

Ini inakabiliwa sana na ukosefu wa usambazaji wa damu, na kwa hili mwili mzima wa binadamu.

Makala ya mfumo wa mzunguko wa ini

Ini ina jukumu kubwa katika michakato ya metabolic inayotokea katika mwili. Ubora wa kazi za chombo hutegemea ugavi wake wa damu. Tishu za ini hutajiriwa na damu kutoka kwa ateri, ambayo imejaa oksijeni na vitu muhimu. Maji yenye thamani huingia kwenye parenkaima kutoka shina la celiac. Damu ya vena, iliyojaa dioksidi kaboni na kutoka kwa wengu na matumbo, huacha ini kupitia chombo cha lango.

Anatomy ya ini inajumuisha mbili vitengo vya miundo, inayoitwa lobules, ambayo inaonekana kama prism yenye sura (kingo huundwa na safu za hepatocytes). Kila lobule ina mtandao wa mishipa iliyoendelea, inayojumuisha mshipa wa interlobular, ateri, duct bile, na vyombo vya lymphatic. Muundo wa kila lobule unaonyesha uwepo wa mito 3 ya damu:

• kwa mtiririko wa seramu ya damu kwa lobules;
• kwa microcirculation ndani ya kitengo cha kimuundo;
• kutoa damu kutoka kwenye ini.

Na mtandao wa ateri 25-30% ya kiasi cha damu huzunguka chini ya shinikizo hadi 120 mmHg. Sanaa, katika chombo cha portal - 70-75% (10-12 mm Hg Art.). Katika sinusoids, shinikizo hauzidi 3-5 mm Hg. Sanaa., katika mishipa - 2-3 mm Hg. Sanaa. Ikiwa shinikizo linaongezeka, damu ya ziada hutolewa kwenye anastomoses kati ya vyombo. Damu ya ateri baada ya usindikaji inatumwa kwa mtandao wa kapilari, na kisha sequentially huingia kwenye mfumo wa mshipa wa hepatic na hujilimbikiza kwenye chombo cha chini cha mashimo.

Kiwango cha mzunguko wa damu katika ini ni 100 ml / min., lakini saa upanuzi wa patholojia vyombo kutokana na atony yao, thamani hii inaweza kuongezeka hadi 5000 ml / min. (takriban mara 3).

Kutegemeana kwa mishipa na mishipa katika ini huamua utulivu wa mtiririko wa damu. Wakati mtiririko wa damu katika mshipa wa mlango huongezeka (kwa mfano, dhidi ya historia ya hyperemia ya kazi ya njia ya utumbo wakati wa digestion), kiwango cha harakati ya kioevu nyekundu kupitia ateri hupungua. Na, kinyume chake, wakati kiwango cha mzunguko wa damu katika mshipa hupungua, perfusion katika ateri huongezeka.

Histolojia mfumo wa mzunguko ini inachukua uwepo wa vitengo vifuatavyo vya kimuundo:

• vyombo kuu: ateri ya hepatic (yenye damu ya oksijeni) na mshipa wa mlango (pamoja na damu kutoka kwa viungo vya peritoneal ambavyo havijaunganishwa);
• mtandao wa matawi wa vyombo ambao hutiririka ndani ya kila mmoja kupitia lobar, segmental, interlobular, perilobular, miundo ya capillary na kiunganisho mwishoni ndani ya capillary ya sinusoidal ya intralobular;
• chombo cha efferent - mshipa wa kukusanya, ambao una mchanganyiko wa damu kutoka kwa capillary ya sinusoidal na kuiongoza kwenye mshipa wa sublobular;
• vena cava, iliyoundwa kukusanya damu ya venous iliyosafishwa.

Ikiwa kwa sababu fulani damu haiwezi kusonga kwa kasi ya kawaida kupitia mshipa wa portal au ateri, inaelekezwa kwa anastomoses.

Kipengele maalum cha muundo wa vipengele hivi vya kimuundo ni uwezo wa kuwasiliana na mfumo wa utoaji wa damu wa ini na viungo vingine. Kweli, katika kesi hii, udhibiti wa mtiririko wa damu na ugawaji wa kioevu nyekundu unafanywa bila kuitakasa, kwa hiyo, bila kukaa ndani ya ini, mara moja huingia moyoni.

• Mshipa wa mlango una anastomoses na viungo vifuatavyo:
• tumbo;
• ukuta wa mbele wa peritoneum kupitia mishipa ya periumbilical;
• umio;
• sehemu ya rectal;

Kwa hivyo, ikiwa muundo tofauti wa venous unaonekana kwenye tumbo, ukumbusho wa kichwa cha jellyfish, mishipa ya varicose ya esophagus na rectum hugunduliwa, inapaswa kuwa alisema kuwa anastomoses inafanya kazi kwa njia iliyoimarishwa, na kwenye mshipa wa portal. ni ziada ya nguvu ya shinikizo ambayo inazuia kifungu cha damu.

Udhibiti wa usambazaji wa damu kwa ini

Kiasi cha kawaida cha damu katika ini kinachukuliwa kuwa lita 1.5. Mzunguko wa damu unafanywa kutokana na tofauti katika shinikizo katika kundi la arterial na venous ya vyombo. Ili kuhakikisha utoaji wa damu imara kwa chombo na utendaji wake sahihi, kuna mfumo maalum wa kudhibiti mtiririko wa damu. Kwa kusudi hili, kuna aina 3 za udhibiti wa utoaji wa damu, kufanya kazi kupitia mfumo maalum wa valve ya mishipa.

Myogenic

Mfumo huu wa udhibiti unawajibika kwa contraction ya misuli ya kuta za mishipa. Kutokana na sauti ya misuli, lumen ya mishipa ya damu, wakati wao mkataba, nyembamba, na wakati wao kupumzika, wao kupanua. Kwa msaada wa mchakato huu, shinikizo na kasi ya mtiririko wa damu huongezeka au hupungua, yaani, utulivu wa utoaji wa damu umewekwa chini ya ushawishi wa:

• mambo ya nje kama vile shughuli za kimwili, kupumzika;
• sababu za asili, kwa mfano, wakati wa kushuka kwa shinikizo, maendeleo ya magonjwa mbalimbali.

Vipengele vya udhibiti wa myogenic:

• usalama shahada ya juu autoregulation ya mtiririko wa damu ya hepatic;
• kudumisha shinikizo la mara kwa mara katika sinusoids.

Ini ina mzunguko wa kipekee wa damu, kwani seli zake nyingi za parenchymal hutolewa na venous iliyochanganywa (portal) na damu ya ateri. Wakati wa kupumzika, matumizi ya oksijeni na ini ni karibu 20% ya matumizi ya oksijeni ya mwili mzima hutolewa na ateri ya ini, ambayo hutoa 25-30% ya damu inayoingia kwenye ini na 40-50% ya oksijeni inayotumiwa; kwa ini.

Karibu 75% ya damu inayoingia kwenye ini inapita kupitia mshipa wa mlango, ambao hukusanya damu kutoka karibu sehemu zote za njia ya utumbo. Damu kutoka kwa mshipa wa mlango na ateri ya ini huchanganyika katika sinusoidi za ini na inapita kupitia mshipa wa hepatic kwenye cava ya chini. Matawi ya arteriole ya hepatic huunda plexus karibu na ducts bile na inapita kwenye mtandao wa sinusoidal katika ngazi zake mbalimbali. Wanatoa damu kwa miundo iliyo kwenye njia za portal. Hakuna anastomoses ya moja kwa moja kati ya ateri ya hepatic na mshipa wa mlango (Mchoro 18,19).

Katika tawi la ateri ya hepatic, damu hutolewa chini ya shinikizo karibu na shinikizo katika aorta (katika mshipa wa portal hauzidi 10-12 mm Hg). Wakati mito miwili ya damu inaunganishwa

Mchele. 18. Mpango wa muundo wa lobule ya hepatic (kulingana na C.G. Mtoto): 1 - tawi la mshipa wa portal; 2 - tawi la ateri ya hepatic; 3 - sinusoid; 4- mshipa wa kati; 5 - mnara wa ini (boriti); 6 - interlobular mfereji wa bile; 7 - chombo cha lymphatic interlobular

katika sinusoids shinikizo lao ni sawa (8-9 mm Hg). Sehemu ya kitanda cha portal ambayo kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo hutokea ni localized karibu na sinusoids. Kiasi cha jumla cha damu inayozunguka kwenye ini ni 1500 ml / min (kiasi cha dakika 1/4). Uwezo mkubwa wa kitanda cha mishipa hutoa uwezekano wa mkusanyiko katika chombo kiasi kikubwa damu.

Saa hali mbaya muhimu kuwa na usumbufu wa hemodynamic kwenye ini: upinzani dhidi ya mtiririko wa damu katika sehemu ya lango ya kitanda cha ini huongezeka, mtiririko wa damu ya portal hadi hepatocyte hupungua, na ini hubadilika kwa usambazaji wa damu ya ateri. Mtiririko wa damu kupitia sinusoids hupungua, na mkusanyiko wa seli za damu hutokea kwenye capillaries na sinusoids. Kutokana na maendeleo ya spasm ya capillary na shutdown ya sehemu muhimu

Kielelezo 19. Mpango wa muundo wa ducts ya intrahepatic bile (kulingana na N. Rorre, F. Schaffner): 1 - tawi la mshipa wa portal; 2 - sinusoids; 3 - reticuloendotheliocyte ya stellate; 4 - hepatocyte; 5 - canaliculus ya bile ya intercellular; 6 - duct ya bile ya interlobular; 7 - duct ya bile ya interlobular; 8 - chombo cha lymphatic

sinusoids, mzunguko wa damu kwenye ini huanza kutokea kupitia mfumo wa shunts, mvutano wa oksijeni kwenye tishu za ini hupungua, ambayo husababisha hypoxia ya chombo. Kulingana na E.I. Halperin (1988), mabadiliko katika microcirculation na blockade ya mtiririko wa damu ya portal ni mmenyuko wa uhuru wa ini ambayo hutokea kwa kukabiliana na athari mbaya. Kwa kuzingatia mawazo ya kisasa, inaaminika kuwa ni matatizo ya microcirculation ya hepatic na matatizo ya kimetaboliki ya transcapillary ambayo ina jukumu kubwa katika pathogenesis ya kushindwa kwa ini kali.

22179 0

Anatomy ya ini

Mishipa ya ini

Ini imegawanywa katika maeneo ya uhuru, sekta na makundi, ambayo yanatenganishwa na grooves (depressions). Kuna sekta tano - kulia, kushoto, lateral, paramedian na caudate na makundi 8 - kutoka I hadi VIII.

Kila lobe imegawanywa katika sekta mbili na sehemu 4: sehemu 1-4 hufanya lobe ya kushoto, na 5-8 - kulia. Mgawanyiko huu wa ini ni msingi wa matawi ya intrahepatic ya PV, ambayo huamua usanifu wake. Sehemu, ziko karibu na hepati ya porta, huunda sekta (Mchoro 1).

Kielelezo 1. Mahusiano ya anatomiki ya mishipa ya mifumo ya portal na caval na muundo wa sehemu ya ini kulingana na Quineux-Shalkin.

Uainishaji wa muundo wa ini ni muhimu kwa utambuzi wa mada uingiliaji wa upasuaji Na ufafanuzi sahihi maeneo na mipaka ya malezi ya pathological na foci. Uso mzima wa ini umefunikwa na kibonge nyembamba cha kiunganishi (Glissonian), ambacho hunenepa katika eneo la mlango wa ini na huitwa sahani ya portal.

Kusoma muundo wa ini ilifanya iwezekanavyo kuamua kiwango cha maambukizi michakato ya pathological na kiasi kinachotarajiwa cha upasuaji wa ini, pamoja na mapema kutenganisha na kuunganisha vyombo vya sehemu iliyoondolewa ya ini chini ya hali ya kutokwa na damu kidogo na, hatimaye, kuondoa maeneo makubwa ya ini, bila hatari ya kuharibika kwa mzunguko wa damu. utokaji wa bile kutoka sehemu zingine.

Ini ina mfumo wa mzunguko wa damu mbili. Utokaji wa damu kutoka kwa ini unafanywa na mfumo wa PV, ambao unapita ndani ya IVC.

Katika eneo la mlango wa ini, kwenye uso wake wa visceral kati ya grooves ya longitudinal na transverse, vyombo vikubwa na ducts bile ziko juu juu, nje ya parenchyma ya ini.

Mishipa ya ini

Mchoro 2. Mishipa ya ini (uso wa mbele wa ini):
1 - lig. sinistrum ya pembe tatu: 2 - tundu la kushoto ini: 3 - lig. faidform; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - groove ya umbilical: 6 - gallbladder; 7 - lobe ya kulia ya ini: 8 - lig. dextrum ya pembetatu; 9 - diaphragm; 10 - lig. coronarium

Sehemu ya nyuma ya ligamenti ya falciform inageuka kuwa ligament ya moyo, ambayo hutoka kwenye uso wa chini wa diaphragm kuelekea mpaka ulio kati ya juu na ya juu. sehemu za nyuma ini. Kano ya moyo inaenea kando ya ndege ya mbele. Safu yake ya juu inaitwa ligament ya hepatophrenic, na safu ya chini inaitwa ligament ya hepatorenal. Kati ya majani ya ligament ya moyo kuna sehemu ya ini isiyo na kifuniko cha peritoneal. Urefu wa ligament ya coronary ni kati ya cm 5 hadi 20, kingo zake za kulia na za kushoto zinageuka kuwa mishipa ya pembetatu.

Topografia ya ini

Kikomo cha juu ini upande wa kulia iko kwenye kiwango cha nafasi ya 4 ya intercostal kando ya mstari wa kulia wa mamillary. Pointi ya juu lobe ya kushoto iko kwenye kiwango cha nafasi ya 5 ya intercostal kando ya mstari wa kushoto wa paraster. Makali ya anteroinferior kando ya mstari wa axillary iko kwenye kiwango cha nafasi ya 10 ya intercostal. Makali ya mbele kando ya mstari wa kulia wa chuchu inalingana na ukingo wa gharama, kisha hutengana na upinde wa gharama na kunyoosha kwa mwelekeo wa oblique kwenda juu na kushoto. Na mstari wa kati ya tumbo, iko kati ya mchakato wa xiphoid na kitovu. Contour anterior ya ini ina sura ya pembetatu, wengi wao ni kufunikwa ukuta wa kifua. Makali ya chini ya ini tu katika eneo la epigastric ni nje ya mipaka ya upinde wa gharama na inafunikwa na ukuta wa mbele wa tumbo. Katika uwepo wa michakato ya pathological, hasa kasoro za maendeleo, lobe sahihi ya ini inaweza kufikia cavity ya pelvic. Msimamo wa ini hubadilika kwa uwepo wa maji ndani cavity ya pleural, tumors, cysts, vidonda, ascites. Kama matokeo ya adhesions, nafasi ya ini pia inabadilika, uhamaji wake ni mdogo na uingiliaji wa upasuaji ni ngumu.

Katika uwepo wa mchakato wa pathological, makali ya mbele ya ini hutoka kwenye hypochondrium na hupigwa kwa urahisi. Percussion katika eneo la ini hutoa sauti nyepesi, kwa misingi ambayo imedhamiriwa mipaka ya jamaa. Mpaka wa juu wa ini iko kwenye kiwango cha mbavu ya 5 kando ya mstari wa midclavicular, na nyuma ya mbavu ya 10 kando ya mstari wa scapular. Kikomo cha chini kando ya mstari wa midclavicular huvuka arch ya gharama, na kando ya mstari wa scapular hufikia ubavu wa 11.

Mishipa ya damu ya ini

Ateri sahihi ya ini (SPA) inaendesha sehemu ya juu ya ligament ya hepatoduodenal. Iko mbele ya PV, upande wa kushoto wa duct ya kawaida ya tumbo (CGD) na kwa kiasi fulani kina zaidi yake. Urefu wake ni kati ya 0.5 hadi 3 cm, kipenyo kutoka 0.3 hadi 0.6 cm Katika sehemu ya awali, ateri ya tumbo ya kulia imetenganishwa nayo, ambayo katika sehemu ya mbele ya hepati ya porta imegawanywa katika matawi ya kulia na ya kushoto (yanayofanana na sehemu ya mbele ya hepati ya porta). lobes ya ini). Damu inayopita kupitia PA hufanya 25% ya mtiririko wa damu kwenye ini, na 75% ni damu inayopita kupitia IV.

Katika baadhi ya matukio, SPA imegawanywa katika matawi matatu. VA ya kushoto hutoa damu kwa kushoto, quadrate na caudate lobes ya ini. Urefu wake ni 2-3 cm, kipenyo - 0.2-0.3 cm Sehemu yake ya awali iko ndani ya ducts hepatic, katika sehemu ya mbele ya IV. PA ya kulia ni kubwa kuliko ya kushoto. Urefu wake ni cm 2-4, kipenyo ni cm 0.2-0.4 Inatoa damu kwa lobe sahihi ya ini na gallbladder. Katika eneo la porta hepatis, huvuka CBD na kukimbia kando ya sehemu ya mbele na ya juu ya PV.

Katika 25% ya kesi, SPA huanza kutoka kwa ateri ya tumbo ya kushoto, na katika 12% kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric. Katika asilimia 20 ya matukio, imegawanywa moja kwa moja katika mishipa 4 - gastroduodenal, mishipa ya gastropyloric, VA ya kulia na ya kushoto. Katika 30% ya kesi, PA za ziada zinabainishwa. Katika baadhi ya matukio, kuna VA tatu tofauti: mishipa ya kati, ya kulia na ya kushoto.

VA sahihi wakati mwingine huanza moja kwa moja kutoka kwa aorta. Mgawanyiko wa VA ndani ya mishipa ya lobar ya kulia na ya kushoto kawaida hutokea upande wa kushoto wa groove ya interlobar. Katika baadhi ya matukio hii hutokea ndani sulcus ya lango la kushoto. Katika kesi hiyo, VA ya kushoto hutoa damu tu kwa lobe ya kushoto ya "classical", na lobes ya quadrate na caudate hupokea damu kutoka kwa VA sahihi.

Mtandao wa venous wa ini

Kielelezo 3. Uundaji wa shina la PV ya ziada ya hepatic:
1 — tawi la kulia BB; 2 - tawi la kushoto BB; 3 - mshipa wa nyongeza kongosho; 4 - mshipa wa moyo wa tumbo; 5 - mishipa ya kongosho; 6 - mishipa fupi ya tumbo; 7 - mishipa ya wengu; 8 - mshipa wa gastroepiploic wa kushoto; 9 - shina la mshipa wa splenic; 10 - mishipa ya koloni; 11 - mshipa wa juu wa mesenteric; 12 - mshipa wa omental; 13 - mishipa ndogo ya matumbo; 14 - mshipa wa gastroepiploic wa kulia; 15 - mshipa wa chini wa pancreatoduodenal; 16 - mshipa wa juu wa pancreatoduodenal; 17 - mshipa wa pyloric; 18 - mshipa wa gallbladder

Kazi ya uwekaji wa damu huchangia usambazaji wa kutosha wa viungo na tishu zinazofanya kazi kwa nguvu zaidi. Kwa kutokwa na damu kubwa, dhidi ya historia ya kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ini, kuna kutolewa kwa kazi kwa damu kutoka kwa depot kwenye damu ya jumla. Kwa baadhi hali ya patholojia(mshtuko, nk) 60-70% ya jumla ya damu ya mwili inaweza kujilimbikiza kwenye kitanda cha portal. Jambo hili kwa kawaida huitwa "kutokwa na damu kwenye viungo vya tumbo." PV imeunganishwa na IVC na anastomoses nyingi. Hizi ni pamoja na anastomoses kati ya mishipa ya tumbo, esophagus, PC, anastomoses kati ya mshipa wa periumbilical na mishipa ya ukuta wa tumbo la nje, nk. Anastomosis hizi zina jukumu muhimu katika ukiukaji mtiririko wa venous katika mfumo wa portal. Wakati huo huo, inakua mzunguko wa dhamana. Anastomoses ya Porto-caval hufafanuliwa vizuri katika eneo la PC na kwenye ukuta wa mbele wa tumbo. Kwa shinikizo la damu la portal (PH), anastomoses hutokea kati ya mishipa ya tumbo na umio.

Ikiwa outflow katika mfumo wa mlango ni mgumu (cirrhosis ya ini (LC), ugonjwa wa Budd-Chiari), damu inaweza kupitia anastomoses hizi kutoka kwa mfumo wa IV hadi IVC. Pamoja na maendeleo ya PG hutokea mishipa ya varicose mishipa ya esophagogastric, ambayo mara nyingi husababisha kutokwa na damu kali.

Utokaji wa damu ya venous kutoka kwenye ini hutokea kupitia PV.
PV zinajumuisha vigogo vitatu vinavyoingia kwenye IVC. Mwisho huo iko kwenye uso wa nyuma wa ini, kwenye groove ya IVC, kati ya caudate na lobes ya kulia ya ini. Inapita kati ya majani ya falciform na mishipa ya moyo. PV huundwa kama matokeo ya kuunganishwa kwa mishipa ya lobular na ya sehemu. Idadi ya PV wakati mwingine hufikia 25. Hata hivyo, mishipa mitatu hupatikana kwa kiasi kikubwa: kulia, katikati na kushoto. Inaaminika kuwa PV sahihi hutoa mtiririko wa damu kutoka kwa lobe sahihi, mshipa wa kati- kutoka kwa lobes ya quadrate na caudate, na mshipa wa kushoto - kutoka kwa lobe ya kushoto ya ini. Ini ina lobules nyingi, ambazo zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na madaraja ya tishu zinazojumuisha, kwa njia ambayo mishipa ya interlobar na matawi madogo zaidi ya PA, pamoja na vyombo vya lymphatic na mishipa hupita. Inakaribia lobules ya ini, matawi ya PV huunda mishipa ya interlobar, ambayo kisha, kugeuka kwenye mishipa ya septal, yanaunganishwa kwa njia ya anastomoses kwa mishipa ya mfumo wa IVC. Kutoka kwa mishipa ya septal, sinusoids huundwa, ambayo huingia kwenye mshipa wa kati. PA pia imegawanywa katika capillaries, ambayo huingia kwenye lobule na katika sehemu yake ya pembeni huunganisha na mishipa ndogo. Sinusoids zimefunikwa na endothelium na macrophages (seli za Kupffer).

Utokaji wa lymfu kutoka kwenye ini kwenye duct ya lymphatic ya thoracic hutokea kwa njia tatu. Katika baadhi ya matukio, lymph inapita kutoka parenchyma ya hepatic huingia kwenye node za lymph mediastinal.

Innervation ya ini hufanywa kutoka kwa neva ya visceral ya kulia na nyuzi za neva za parasympathetic zinazotoka kwa matawi ya ini. ujasiri wa vagus. Kuna plexuses ya mbele na ya nyuma ya hepatic, ambayo hutengenezwa kutoka kwa plexus ya jua. Plexus ya ujasiri wa mbele iko kati ya tabaka mbili za omentamu ndogo, pamoja na VA. Plexus ya nyuma ya hepatic huundwa kutoka kwa preganglioniki nyuzi za neva mishipa ya fahamu ya jua na shina la mpaka.

Kazi za ini

Jukumu la ini pia ni kubwa katika kugeuza bidhaa za kuvunjika kwa tishu, aina tofauti sumu na bidhaa za kimetaboliki ya kati (kazi ya antitoxic). Kazi ya antitoxic inakamilishwa kazi ya excretory figo Ini hupunguza vitu vya sumu, na figo huwaondoa katika hali ya sumu kidogo. Ini pia hufanya kazi ya kinga na ina jukumu la aina ya kizuizi.

Jukumu la ini pia ni kubwa katika kimetaboliki ya protini. Ini huunganisha amino asidi, urea, asidi ya hippuric na protini za plasma, pamoja na prothrombin, fibrinogen, nk.

Ini inahusika katika kimetaboliki ya mafuta na lipid, inazalisha awali ya cholesterol, lecithins, asidi ya mafuta, unyonyaji wa mafuta ya exogenous, uundaji wa phospholipids, nk Ini inahusika katika uzalishaji wa rangi ya bile, katika mzunguko wa damu. urobilin (ini-njia ya biliary-mfumo wa portal-ini- bile) (kazi ya kutengeneza bile). Katika magonjwa mengi ya ini, kazi ya rangi huathiriwa mara nyingi zaidi.

Ugavi wa damu kwa ini unafanywa kwa njia mbili - na damu inapita kupitia ateri kubwa na kupitia mshipa wa portal. Viungo hivi viwili vinatawi katika sehemu ya kushoto na kulia ya kichujio asilia cha mwili. Ateri na mshipa wa mlango hutoa mtiririko wa damu ya ateri kwenye mishipa, mishipa, na kapilari. Kwa kutokuwepo kwa microcirculation kamili, ini inakabiliwa na ukosefu wa virutubisho na oksijeni. Kwa sababu ya hii, sio yeye tu anayeteseka, lakini mwili mzima kwa ujumla.

Ugavi wa damu kwa ini unafanywa kwa njia mbili - na mtiririko wa damu kupitia ateri kubwa na kupitia mshipa wa mlango.

Makala ya utoaji wa damu

Ni muhimu kujua upekee wa utoaji wa damu kwa ini, nini kinatokea ikiwa damu haiingii ini kupitia vyombo. Chujio cha asili cha mwili ni kiungo muhimu katika michakato yote ya kimetaboliki. Jinsi udhibiti wa usambazaji wa damu umeanzishwa na kiasi cha maji kwenye cavity ya lobes ya kushoto na ya kulia ya ini huamua moja kwa moja jinsi kazi zote za chombo zinafanywa.

Uboreshaji wa tishu za ini na maji ya damu hutoka kwenye ateri kubwa, ambayo pia hutoa oksijeni na virutubisho. Fiziolojia ya binadamu imeundwa kwa namna ambayo damu huingia kwenye parenchyma kutoka kwenye shina la tumbo. Na kutokwa kwa maji ya venous na dioksidi kaboni hutokea kwa njia ya mfereji wa mlango, ambayo hutoka kwa wengu na njia ya matumbo.

Muundo wa ini huundwa kwa njia ambayo kuna lobules mbili, kando yake ambayo huundwa kutoka safu za hepatocytes. Vipande vyote vya kulia na vya kushoto vya hepatic vinajumuisha mtandao wa mishipa ya matawi na vifungu vya lymphatic. Na kila mmoja wao ana kuu tatu mtiririko wa damu, ambaye kazi yake ni:

1. Mtiririko wa seramu ya damu kwa lobules zenyewe.
2. Microcirculation katika cavity ya seli.
3. Kuondolewa kutoka kwa chombo.

Kiwango cha mtiririko wa damu ni 100 ml kwa dakika 1, na kuongezeka shinikizo la damu na kwa vasodilation yenye nguvu, inaweza kuongezeka, kujilimbikiza kwenye chombo cha mashimo cha gland. Udhibiti wa utoaji wa damu hutokea kwa njia ya kazi iliyoratibiwa ya arterial na njia za venous. Ikiwa kasi ya mtiririko wa damu katika mshipa wa portal huongezeka, hupungua kwenye mishipa. Hii hutokea na magonjwa ya viungo mfumo wa utumbo.

Mshipa wa portal katika mchakato wa mzunguko wa damu

Mshipa wa mlango ni moja wapo ya sehemu kuu za mfumo wa mzunguko kwenye ini. Vipimo vya ateri hii huruhusu utendaji wa kawaida wa mfumo wa utumbo, na kazi ya kawaida ya detoxifying maji ya damu pia hufanyika. Katika uwepo wa michakato yoyote ya pathological katika chombo hiki, usumbufu mkubwa hutokea katika utendaji wa mifumo yote.

Mshipa wa mlango ni moja wapo ya sehemu kuu za mfumo wa mzunguko kwenye ini

Hukusanya maji yanayotoka kwenye viungo vya tumbo. Chombo hiki kinajenga mzunguko wa ziada wa mzunguko wa damu, ambayo inahakikisha utakaso wa plasma kutoka vitu vya sumu, michakato ya metabolic isiyo ya lazima. Bila mshipa huu, vitu hivi vitaingia mara moja moyoni na mapafu. Hivi ndivyo anatomy ya viungo vya ndani iliundwa.

Kwa patholojia yoyote ya ini, vyombo vyake pia vinateseka, kwa sababu ambayo kuzorota hutokea katika utendaji wa mfumo wa utumbo. Matokeo yake ni ulevi mkali na metabolites. Kwa hiyo, katika matibabu ya magonjwa, ni muhimu kudhibiti microcirculation kamili ya mifumo ya mishipa ya portal, ambayo hufanya kazi ya depo ya damu.

Aina za kanuni

Udhibiti wa utoaji wa damu hutokea kwa njia kadhaa. Kwa kawaida, kiasi cha maji ya damu katika chujio cha asili cha mwili ni lita moja na nusu. Mzunguko wa damu unafanywa kwa kutumia upinzani wa mishipa katika vikundi vya arterial na venous. Ili damu inapita ndani na nje ya chujio cha asili cha mwili kwa kawaida na taratibu zote kuwa imara, ina mfumo fulani wa mtiririko wa damu, ambao unawakilishwa na aina tatu za udhibiti wa utoaji wa damu.

Myogenic

Mtiririko wa damu ya hepatic unafanywa na contraction ya misuli ya kuta za mishipa ya damu. Misuli iko katika hali nzuri, lumen hupungua wakati wa kupunguzwa kwa misuli, na wakati wa kupumzika, lumen huongezeka. Utaratibu huu hutoa ongezeko au kupungua kwa ukandamizaji na kasi ya mtiririko wa damu. Utulivu wa usambazaji wa damu umewekwa na mambo yafuatayo:

Mtiririko wa damu ya hepatic unafanywa na contraction ya misuli ya kuta za mishipa ya damu

• nje - shughuli za kimwili na amani, ndiyo maana ni muhimu sana kujumuisha chakula cha kila siku sio tu kipindi cha kupumzika, lakini pia vipindi vya dhiki;
• ndani - mabadiliko katika shinikizo la damu, kuzidisha magonjwa sugu(bila kujali chombo au mfumo ambao wanakua).

Udhibiti wa myogenic huhakikisha udhibiti wa mtiririko wa damu na kudumisha ukandamizaji wa mara kwa mara katika sinusoids.

Mcheshi

Udhibiti wa ucheshi unafanywa kwa msaada wa vitu vya homoni katika mwili:

1. Adrenalini. Uzalishaji wake hutokea wakati wa mkazo mkali wa kihisia. Inathiri receptors ya mshipa wa portal, kwa sababu ambayo misuli laini ndani ya kuta za mishipa, mishipa na capillaries hupumzika, na shinikizo ndani yao hupungua.
2. Norepinephrine, angiotensin. Wanaathiri mfumo wa mishipa na mishipa, ambayo lumen hupungua, na kusababisha kupungua kwa kiasi cha maji.
3. Asetilikolini. Shukrani kwa dutu hii ya homoni, lumen katika mishipa huongezeka, na lishe ya chombo na maji ya damu inaboresha.
4. Metabolites na homoni hupatikana katika tishu. Kukuza upanuzi wa arterioles na kupungua kwa vena za lango. Kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa hupungua, na kasi katika mishipa huongezeka, kiasi cha maji ndani yao huongezeka.
5. Thyroxine, insulini na wengine. Kwa msaada wao, michakato ya metabolic huharakishwa na mtiririko wa damu huongezeka.

Mwenye neva

Aina hii ya udhibiti ina jukumu la pili. Wanatofautisha huruma na parasympathetic innervation. Ya kwanza ni wajibu wa kupunguza lumen ya mishipa ya damu, kupunguza kiasi, na pili inahakikisha mtiririko msukumo wa neva kutoka kwa ujasiri wa vagus.

Misukumo hii haina athari ya moja kwa moja juu ya mtiririko wa damu na oksijeni kwenye chujio cha asili cha mwili. Mifumo ya humoral na myogenic ni viungo muhimu, kwani kwa msaada wao chombo kinajaa kikamilifu na vitu vyote muhimu kwa kazi ya kawaida.

Video

Ini: topografia, muundo, kazi, usambazaji wa damu, uhifadhi wa ndani, nodi za limfu za mkoa.