Kipindi cha incubation ni 3-35, kawaida siku 7-14. Kuna aina tatu kuu za kliniki: utoaji mimba, usio wa kupooza (meninjeal) na kupooza.
Aina ya polio ya kutoa mimba inayojulikana na dalili za catarrha, matatizo ya utumbo, dalili za dyspeptic, homa, udhaifu mkuu, na malaise. Hakuna dalili za uharibifu wa mfumo wa neva. Aina za utoaji mimba ni muhimu sana katika ugonjwa wa polio, kwa kuwa kwa kawaida ni kali na ni chanzo cha kuenea kwa ugonjwa huo.
Aina isiyo ya kupooza (meninjial) ya polio hutokea kwa namna ya serous meningitis na meningoradiculitis. Aina ya meningeal ya polio ina sifa ya dalili za jumla za kuambukiza na za meningeal. B ongezeko la wastani katika idadi ya vipengele vya seli. Meningoradiculitis ina sifa ya maumivu makubwa na dalili za Kernig (tazama Meningitis), Lasegue, Neri (tazama). Dalili za uchungu na radicular hupotea haraka.
Fomu ya kupooza. Wakati wa kupooza kwa polio, hatua nne zinajulikana: 1) preparalytic, au febrile ya papo hapo; 2) kupooza; 3) hatua ya kurejesha; 4) matokeo. Hatua ya maandalizi huanza kwa ukali, na ongezeko la joto hadi 39 °, ambalo hudumu siku 3-4. Kwa wakati huu, matukio ya catarrha, malaise, nk yanaweza kuzingatiwa. Maumivu ya misuli mara nyingi hutokea. Kutokana na maumivu, mkao wa kulazimishwa, lordosis, na tilting ya kichwa hutokea. Maumivu ya kichwa na kutapika, pamoja na dalili za Kernig na Lasegue, hufanya picha ya kliniki ya polio sawa na meningitis. Kupooza kunakua ghafla siku ya 2-4 ya ugonjwa na ni asili ya pembeni (tazama). Maendeleo yao ya juu yanazingatiwa katika siku za kwanza za ugonjwa huo, na kisha maendeleo yao ya hatua kwa hatua huanza. Kupooza kunaweza kutokea katika kikundi chochote cha misuli, lakini mara nyingi katika sehemu za karibu za mwisho wa chini. Kulingana na uharibifu wa sehemu fulani za ubongo, aina za mgongo, pontine (pontine) na bulbar zinajulikana.
Kupooza kwa aina ya mgongo wa poliomyelitis. Mchele. 1. Kupooza kwa Flaccid kwa mikono yote miwili na misuli ya intercostal. Mchele. 2. Kupooza kwa pande mbili za misuli ya nyuma; kyphosis katika kifua cha chini na mikoa ya lumbar; kupooza kwa misuli ya gluteal.
Umbo la mgongo hutokea mara nyingi zaidi kuliko wengine (Mchoro 1 na 2). Ujanibishaji wa kupooza katika hali nyingi unahusishwa na uharibifu wa unene wa lumbar ya uti wa mgongo, mara chache - kwa kizazi na sehemu zingine. Juu ya miguu, misuli ya quadriceps, adductors, flexors na extensors ya mguu huathirika mara nyingi, na juu ya mikono, deltoid, triceps na supinators. Kupooza ni kawaida asymmetrical. Hatari zaidi ni uharibifu wa sehemu ya kizazi na thoracic ya uti wa mgongo, kwa sababu hii husababisha kupooza kwa misuli ya kupumua na matatizo ya kupumua. Kupooza kwa diaphragm ni hatari sana, na kusababisha matatizo makubwa ya kupumua. Wakati uti wa mgongo wa lumbosacral umeharibiwa, misuli ya ukanda wa pelvic, miguu, na tumbo huathiriwa. Katika kesi hiyo, kazi za viungo vya pelvic zinaweza kuharibika - kutokuwepo au uhifadhi wa mkojo, nk.
Pontine aina ya polio hutokea wakati pons (varoliev) imeharibiwa. Katika kesi hii, kama sheria, ujasiri wa uso huathiriwa, ambayo inaweza kuwa udhihirisho pekee wa poliomyelitis.
Fomu ya bulbu inayojulikana na uharibifu wa nuclei ya boulevards. Ukiukaji wa kumeza, kupumua na shughuli za moyo na mishipa hujulikana, ambayo inaweza kuendeleza ndani ya masaa machache. Matatizo ya kupumua yanayohusiana na polio ni tabia tofauti kulingana na kiwango cha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, lakini inaweza kugawanywa katika aina mbili kuu: fomu "kavu", wakati njia za hewa hazina kamasi, na "mvua" wakati njia za hewa zimejaa kamasi, mate. , na kutapika.
Kwa aina za kupooza za poliomyelitis katika maji ya cerebrospinal idadi ya vipengele vya seli huongezeka, na kutoka siku ya 6-10 ya ugonjwa idadi ya seli hupungua, wakati kiasi cha protini kinaongezeka.
Baada ya maendeleo ya juu ya kupooza, ambayo huchukua siku 6-8, kipindi cha maendeleo ya reverse huanza na urejesho wa taratibu wa kazi za misuli iliyoathiriwa. Kiwango cha urejesho wa kazi ni tofauti na inategemea asili mabadiliko ya pathological katika seli za neva. Muda kipindi cha kupona- hadi miaka 2; kisha inakuja hatua ya matokeo na uwepo wa kupooza kwa kudumu, mikataba, na ulemavu.
Poliomyelitis katika wanawake wajawazito. Wakati wa ujauzito, uwezekano wa wanawake kwa polio huongezeka. Ugonjwa huo unaweza kutokea mwezi wowote wa ujauzito na unaonyeshwa na ishara mbalimbali za kliniki. Katika nusu ya kwanza ya ujauzito kunaweza kuwa na utoaji mimba wa pekee, na katika nusu ya pili -. Ulemavu mdogo hauathiri mwendo wa ujauzito, lakini kwa kupooza kwa kuenea, mimba ni vigumu sana kuvumilia. Aina za polio na matatizo ya kupumua ni hatari.
Kuna aina tatu kuu za ugonjwa huo: utoaji mimba, usio wa kupooza (meningeal) na kupooza. Mwisho, kwa upande wake, umegawanywa kulingana na eneo la lesion kuu ndani ya mgongo, pontine, boulevard, ponto-spinal, bulbo-spinal, nk Kulingana na ukali wa dalili za pathological na mwendo wa ugonjwa huo, wanafautisha kati ya kufutwa, mpole, ukali wa wastani na fomu kali. Pia kuna fomu iliyofichwa, isiyoonekana (wabebaji wa virusi vya afya), ambayo ni muhimu kutoka kwa mtazamo wa epidemiological.
Fomu ya kutoa mimba- ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza unaosababishwa na poliovirus. Inatokea bila dalili za kliniki za uharibifu wa mfumo wa neva. Kuongezeka kwa joto, udhaifu wa jumla na malaise kwa wagonjwa wengine hujumuishwa na dalili kali za catarrha kwenye koo (pharyngitis kidogo, kikohozi, koo), kwa wengine - na matatizo ya dyspeptic (kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo); ugonjwa wa tumbo au enterocolitis). Kwa wagonjwa wengine, shida ya matumbo hutamkwa sana hivi kwamba ni sawa na ugonjwa wa kuhara. Polio ya kutoa mimba pia inaitwa ugonjwa mdogo, kwani kozi yake ni nzuri kabisa na inaisha na kupona haraka (baada ya siku 3-7). Maonyesho ya kliniki polio ya abortive ina data kidogo ya utambuzi. Data ya epidemiological na matokeo ya masomo ya virolojia ya maabara (kuandika virusi, data ya serological) ni muhimu sana.
Fomu isiyo ya kupooza (meningeal).- meningitis ya serous inayosababishwa na virusi vya polio. Mabadiliko ya serous-uchochezi katika maji ya cerebrospinal na dalili za meningeal. Na toleo la siri la fomu hii dalili za kliniki hakuna ugonjwa wa meningitis, lakini mabadiliko ya serous-inflammatory (poliomyelitis ya maji ya cerebrospinal) yanaonyeshwa kwenye maji ya cerebrospinal (tazama). Aina ya meningeal ya poliomyelitis huanza kwa ukali, na ongezeko la joto, malaise, matukio ya catarrhal katika njia ya juu ya kupumua au matatizo ya dyspeptic. Hali ya jumla ni kali zaidi kuliko poliomyelitis ya utoaji mimba, na wagonjwa wengi wametamka dalili za meningeal kutoka siku za kwanza.
Joto, hasa katika siku za kwanza, ni kubwa na hupungua kwa sauti. Kipindi cha homa hudumu, kama sheria, sio zaidi ya siku 7-8. Aina ya homa yenye nundu mbili inawezekana kwa muda mfupi wa joto la kawaida la siku 1 hadi 3. Katika hali kama hizi, ongezeko la kwanza la joto hufuatana na dalili za jumla za kuambukiza na inafanana na poliomyelitis ya utoaji mimba, na ishara za meningeal zinaonekana na ongezeko la pili la joto, ambalo huamua kuzorota kwa hali ya mgonjwa. Maumivu ya kichwa na kutapika katika siku za kwanza za ugonjwa ni dalili ya mara kwa mara. Kutapika kunaweza kurudiwa, lakini si mara kadhaa, kama ilivyo kwa meninjitisi ya serous ya etiologies nyingine za virusi (tazama Meningitis, serous meningitis). Ugumu wa misuli ya shingo na nyuma, dalili za Kernig na Brudzinski zinaonyeshwa kwa wastani. Pia kuna maumivu kwenye uti wa mgongo, maumivu ya mgongo na viungo vikubwa, dalili ya Lasegue, maumivu kando ya mishipa ya fahamu na kwenye misuli ya miguu na mikono. Harakati zinazofanya kazi na za kupita kiasi huongeza maumivu.
Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, wagonjwa wengi hupata kutetemeka, kutetemeka na kutetemeka kidogo ndani makundi mbalimbali misuli. Katika maji ya cerebrospinal, pleocytosis kutoka kwa makumi kadhaa hadi seli mia kadhaa huzingatiwa na maudhui ya protini ya kawaida au kidogo. Kesi zilizo na cytosis ya hadi seli 1000 au zaidi zimeelezewa. Kama ilivyo kwa meningitis ya serous ya etiologies nyingine, katika siku za kwanza za ugonjwa huo cytosis ni ya mchanganyiko wa asili na maudhui muhimu ya neutrophils, lakini baada ya siku 3-5 inakuwa lymphocytic. Urekebishaji wa maji ya cerebrospinal unaonyeshwa na kupungua kwa taratibu na sambamba kwa kiasi cha cytosis na protini. Dalili za kliniki za ugonjwa wa meningitis hazijulikani zaidi kuliko mabadiliko katika maji ya cerebrospinal; kwa wagonjwa wengi, dalili za kliniki hupungua haraka na kutoweka baada ya siku 3-10, lakini usafi wa maji ya cerebrospinal hutokea baadaye. Maudhui ya sukari katika maji ya cerebrospinal ni ya kawaida, mara nyingi huongezeka.
Kozi ya fomu ya meningeal ya poliomyelitis ni nzuri, na kupona kamili.
Fomu ya kupooza. Tofauti tofauti za poliomyelitis ya kupooza hutofautiana katika dalili za kliniki na kozi ya ugonjwa huo.
Fomu ya mgongo huzingatiwa mara nyingi, ambayo inaonekana kwa jina la ugonjwa huo. Kuna hatua nne za poliomyelitis ya mgongo: 1) preparalytic, 2) kupooza, 3) kurejesha na 4) mabaki.
Kipindi cha incubation hakina dalili, mara chache na dalili nyepesi za malaise ya jumla na kuongezeka kwa uchovu.
Ugonjwa huanza kwa papo hapo, na ongezeko la joto. Hatua ya maandalizi (pia ya uti), pamoja na joto la juu, iliyoonyeshwa na matukio ya catarrhal katika njia ya juu ya kupumua au matatizo ya utumbo na kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, mara nyingi kutapika, maumivu katika tumbo.
tumbo, kuhara, chini ya mara nyingi kuvimbiwa. Joto hudumu kwa siku kadhaa, mara nyingi zaidi 3-5, chini ya 7-10, na hata chini mara nyingi kwa siku. Joto la humped mara mbili huzingatiwa kwa wagonjwa wengi. Kupanda kwa kwanza huchukua siku 1 - 3 na inaonekana kuwa inafanana na poliomyelitis ya mimba, kwa kuwa hakuna dalili za uharibifu wa mfumo wa neva. Joto la kawaida na ahueni inayoonekana kawaida huchukua siku 1-3, wakati mwingine hadi siku 7 na isipokuwa - tena. Kupanda kwa pili kwa joto kunafanana na uvamizi wa virusi kwenye mfumo wa neva na inaonyeshwa na ongezeko kubwa la ukali. hali ya jumla mgonjwa, kuonekana kwa dalili za meningeal. Maumivu makali ya kichwa, kutapika, maumivu ya mgongo, shingo, miguu na mikono, ishara ya Kernig, mkazo wa shingo na misuli ya mgongo. Ulegevu wa jumla, nguvu, hali mbaya, na kuongezeka kwa kusinzia hujulikana. Chini ya kawaida - fadhaa, kutotulia motor, hofu unmotivated. Katika watoto wadogo, hasa kwa joto la juu, fahamu iliyoharibika, tonic au clonic convulsions huzingatiwa. Inajulikana na mchanganyiko wa maambukizi ya jumla na dalili za neva. Kwa wagonjwa wengi, mapigo huharakisha kwa juhudi kidogo; Msisimko wa pigo huongezeka, mzunguko wake haufanani na kupanda kwa joto. Jasho, haswa la kichwa, huongezeka sana. Lability ya vasomotor inaonyeshwa na mabadiliko ya haraka ya hyperemia na pallor. Reflex ya pilomotor imeongezeka, na "matuta ya goose" yanaonekana haraka. Dalili za kuwasha kwa gari (kutetemeka, kutetemeka, kutetemeka kwa misuli ya mtu binafsi) mara nyingi huzingatiwa katika vikundi vya misuli ambavyo vinapooza baadaye. Kama sheria, adynamia ya jumla na hypotonia ya misuli huongezeka katika vikundi sawa vya misuli. Hypotonia katika baadhi ya misuli mara nyingi huunganishwa na sauti iliyoongezeka kwa wengine. Ugonjwa wa maumivu ni udhihirisho wa kawaida wa poliomyelitis na mara nyingi hutamkwa tayari katika hatua ya maandalizi.
Ukuaji wa kupooza huamua mpito kwa hatua ya kupooza. Tabia ya polio ni maendeleo ya ghafla ya kupooza, kwa kawaida siku ya 3-5 ya ugonjwa. Kupooza kwa kawaida hutokea kufuatia kushuka kwa joto, lakini pia kunaweza kuendeleza kwa joto la juu. Kwa kawaida, maendeleo ya haraka ya kupooza (ndani ya masaa kadhaa - siku moja), lakini wanaweza kuendeleza hatua kwa hatua (ndani ya siku kadhaa). Tukio la kupooza katika hatua kadhaa (kawaida mbili) na muda wa siku 1-7 huelezwa. Wakati wa janga hilo, kupooza kulikua mara kwa mara na katika hatua tatu. Poliomyelitis ina sifa ya upeo wa matukio ya kupooza mwanzoni na kupungua kwao baadaye, bila utaratibu, vidonda vya variegated na mosaic ya vikundi tofauti vya misuli. Misuli ya miguu huathirika mara nyingi (Mchoro 6), chini ya kawaida ya misuli ya mikono; Misuli ya shina kawaida haiathiriwa kwa kutengwa, lakini pamoja na misuli ya miisho, mara nyingi miguu. Uharibifu wa misuli ya shingo mara nyingi hujumuishwa na kupooza kwa misuli ya mkono, lakini pia inaweza kutengwa. Misuli ya pande za kulia na kushoto huteseka sawa mara nyingi.
Mchele. 6. Mzunguko wa usambazaji wa kupooza katika poliomyelitis (ukali wa shading huamua mzunguko wa uharibifu; maeneo ya uharibifu wa mara kwa mara yanaonyeshwa kwa rangi nyeusi).
Kupooza kwa sababu ya poliomyelitis husababishwa na uharibifu wa seli za pembe ya anterior: sauti ya misuli imepunguzwa au haipo, reflexes ya tendon na periosteal hazijatolewa au kupunguzwa, atrophy ya misuli inakua na mabadiliko ya msisimko wa umeme na mmenyuko wa kuzorota. Atony ya misuli na tendon areflexia hutokea mara moja, atrophy ya misuli inakua hatua kwa hatua, kuanzia siku ya 7-10 ya mwanzo wa kupooza, na hutamkwa baada ya wiki 2-3.
Mabadiliko ya ubora katika msisimko wa umeme, tabia ya vidonda vya neuron ya pembeni ya motor, pia hugunduliwa baada ya siku ya 7-10 ya ugonjwa. Kiwango cha uharibifu wa misuli kinaweza kuamua electromyographically kwa mabadiliko katika aina ya shughuli za umeme. Katika misuli iliyoathiriwa sana, hakuna mabadiliko katika uwezo wa bioelectric wakati wa majaribio yoyote ya kubadilisha sauti ya misuli au mkazo. "Ukimya huu wa kibiomeme" unaonyesha kifo cha niuroni nyingi zinazozuia misuli iliyoathiriwa. Mabadiliko katika shughuli za bioelectrical ya misuli wakati wa kina na shahada ya kati paresis inaonyeshwa na kupungua kwa rhythm, kupanua kwa muda na mabadiliko katika sura ya oscillations uwezo. Uharibifu wa misuli ya subclinical hufunuliwa na kupungua kwa mabadiliko ya uwezo, ambayo hurekebisha kwa kupunguzwa kwa hiari (Mchoro 7).
Mchele. 7. Electromyogram ya aina ya pili na electromyogram ya aina ya kwanza ("kimya kamili ya bioelectrical") katika poliomyelitis: 1 - electromyogram ya jaribio la kusinyaa kwa hiari ya misuli ya ndama ya paretic. mguu wa kulia; 2 - misuli ya ndama iliyopooza sawa ya mguu wa kushoto.
Ugonjwa wa maumivu ni mojawapo ya dalili za kawaida za polio. Maumivu yanaonekana kabla ya maendeleo ya kupooza au wakati huo huo nayo na tu katika matukio machache baadaye. Katika siku za kwanza za hatua ya kupooza, maumivu ni makali sana. Ugonjwa wa maumivu ni kali zaidi katika miguu, nyuma, chini ya nyuma, shingo na misuli ya mkono. Mapenzi huongezeka kwa harakati, mabadiliko katika nafasi, na palpation. Polio ya papo hapo ina sifa ya maumivu kando ya shina za ujasiri na mizizi, na dalili nzuri za mvutano. Muda wa ugonjwa wa maumivu hutofautiana, kwa wastani - miezi 1-2. Kupungua kwa maumivu hutokea hatua kwa hatua. Maumivu yanaweza pia kuwa ya muda mfupi. Hata katika hali na maumivu makali, hakuna upotezaji wa unyeti.
Katika siku za kwanza za hatua ya kupooza, dysfunction ya sphincters (uhifadhi wa urination na kinyesi) ni ya kawaida. Kawaida matukio haya huzingatiwa na kupooza kwa miguu yote miwili, i.e. wakati kidonda kikuu kimewekwa ndani. upanuzi wa lumbar uti wa mgongo. Ukosefu wa mkojo ni nadra, tu katika hali mbaya sana ya jumla. Matatizo ya nyonga yanayohusiana na polio ni ya muda mfupi na kwa kawaida huisha baada ya siku chache.
KWA dalili zinazoendelea Poliomyelitis ni pamoja na matatizo ya kujitegemea, baridi na sainosisi ya viungo vya paretic, mabadiliko ya unyevu na marbling ya ngozi, na kuongezeka kwa reflex ya pilomotor. Usumbufu katika trophism ya misuli na mifupa hutamkwa katika hatua ya kurejesha, lakini pia huonekana katika hatua ya kupooza. Ukandamizaji wa nystagmus ya reflex inaonekana mapema na hatua kwa hatua huongezeka. Katika hatua ya kupooza, wagonjwa wengi, licha ya joto la kawaida, hubaki na usumbufu wa jumla wa ubongo kwa namna ya uchovu, usingizi, au, kinyume chake, kuongezeka kwa msisimko; usingizi usio na utulivu, mara chache kukosa usingizi. Hatua ya kupooza ya ugonjwa huchukua siku kadhaa na hupita bila mpaka wazi katika hatua ya kurejesha.
Hatua ya kurejesha huanza dhidi ya historia ya hali ya jumla ya kuridhisha. Katika idadi ya wagonjwa, ugonjwa wa maumivu hupungua na kutoweka. Marejesho ya kazi ya misuli ya paretic hutokea hatua kwa hatua, polepole sana. Mosaic na asymmetry ya vidonda vya kawaida vya poliomyelitis huonekana hasa wakati wa kurejesha. Kiwango cha kupona kinatofautiana na imedhamiriwa si kwa kiwango cha mchakato, lakini kwa kina chake. Misuli iliyoathiriwa kwa urahisi zaidi hupona haraka na bora.
Kazi za misuli iliyoathiriwa sana haijarejeshwa kikamilifu, na kasoro inabakia ya ukali tofauti. Reflexes ya tendon haipo au dhaifu huonekana, hypotension na atrophy ya misuli hupungua. Kutetemeka mara nyingi huzingatiwa wakati wa harakati za kazi katika kurejesha lakini misuli dhaifu. Kwa vidonda vya kina, wakati kazi haijarejeshwa kikamilifu, misuli inabaki flabby, atony na areflexia hutamkwa, na atrophy ya misuli inaweza hata kuongezeka. Misuli fulani imerejeshwa kikamilifu, sauti ya misuli na reflexes ni kawaida bila atrophy na mabadiliko ya ubora katika msisimko wa umeme; kazi ya misuli mingine ni sehemu ya kurejeshwa, tone yao inaboresha, reflexes kuonekana, lakini kubaki kupunguzwa. Katika misuli iliyoathiriwa sana, matukio ya kurejesha hayatokea na matatizo ya msisimko wa umeme hata huongezeka. Katika miezi ya kwanza ya hatua ya kurejesha, kupunguzwa kwa kupooza hutokea haraka baada ya miezi 6, kiwango cha kupona kinapungua zaidi na zaidi, lakini uboreshaji hutokea baada ya miaka 1-3, na urejesho mdogo wa kazi unawezekana hata baadaye. Uchunguzi mwingi umethibitisha kuwa kiwango fulani cha urejesho wa kazi kinaweza pia kutokea kwenye misuli na mmenyuko kamili wa kuzorota.
Hatua ya matatizo ya kudumu - mabaki - haina mipaka ya wazi ya kuitenganisha na hatua ya kurejesha. Hali ya mosai ya lesion, iliyoonyeshwa tayari katika hatua ya kupooza na kuimarisha katika hatua ya kurejesha, inaongoza, ikiwa hatua zinazofaa hazitachukuliwa, kwa ulemavu na mikataba. Usumbufu wa Trophic, ambao hugunduliwa tayari katika hatua za mwanzo, hutamkwa haswa katika hatua ya mabaki. Atrophy inaonyeshwa sio tu kwa misuli, bali pia katika mifupa.
Upungufu wa ukuaji, osteoporosis, mabadiliko ya postural yanajulikana nyuso za articular. Matatizo ya trophic katika tendons na mishipa inaweza kusababisha kutengana na maendeleo ya viungo vilivyopungua. Kuna cyanosis na baridi ya miguu ya paretic, shida ya mishipa ya pembeni, ukali wa ngozi; kuongezeka kwa unyeti kwa baridi. Deformations na matatizo ya trophic mara nyingi husababisha abrasions na calluses katika maeneo yasiyo ya kawaida.
Wagonjwa walio na aina ya uti wa mgongo wa poliomyelitis wanabaki, kama sheria, wamekamilika kiakili. Sehemu za lumbar huathiriwa mara nyingi, ambayo inaonyeshwa kliniki na kupooza kwa miguu. Makundi yote ya misuli ya karibu na ya mbali yanaathiriwa. Uharibifu wa misuli ya quadriceps unaonyeshwa kwa kutokuwepo (kupungua) kwa reflex ya goti, kutokuwa na uwezo wa kunyoosha mguu wa chini; ikiwa adductors ni kuharibiwa, haiwezekani (mdogo) kuleta hip ndani. Uharibifu wa pande mbili kwa misuli ya gluteal husababisha mabadiliko ya kutembea, sawa na myopathy (tazama): kutembea kutoka upande hadi upande (kutembea kwa bata). Uharibifu wa kikundi cha misuli ya peroneal husababisha kupungua kwa mguu, ukosefu (kizuizi) cha dorsiflexion ya mguu na vidole, na kupungua kwa makali ya nje ya mguu. Mwendo wenye miguu inayoning'inia (ukurasa wa kambo) unafanana na ule wa jogoo. Kwa kupooza kwa misuli ya peroneus longus, mguu wa gorofa (pes planus valgus) unakua; Kupooza misuli ya nyuma shins na nyayo huonyeshwa kwa kutokuwepo (kizuizi) cha kubadilika kwa mimea ya mguu na vidole, kutokuwa na uwezo wa kusimama kwenye vidole, kuenea na kuingiza vidole - mguu wa kisigino (pes calcaneus). Uharibifu wa pande mbili kwa miguu mara nyingi hufuatana katika siku za kwanza za kipindi cha kupooza na kutofanya kazi kwa sphincters.
Kwa ujanibishaji wa kizazi wa mchakato, kupooza kwa mikono huzingatiwa, haswa katika sehemu zao za karibu. Misuli ya deltoid huathirika zaidi. Kupooza kwa misuli hii kunaweza kutengwa, lakini mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa misuli mingine ya ukanda wa bega, bega na forearm (Mchoro 8). Wakati seli za pembe za anterior zinaharibiwa kwa kiwango cha makundi ya kizazi ya III-IV-V, uharibifu wa diaphragm hutokea. Kupooza kwa diaphragmatic kwa nchi mbili husababisha matatizo ya kupumua yanayohatarisha maisha. Misuli ndogo ya mkono huteseka wakati mchakato umewekwa ndani ya sehemu za chini za kizazi. Kupooza kwa misuli ya mkono kawaida huzingatiwa pamoja na uharibifu wa misuli mingine ya mkono. Vidonda vya pekee vinazingatiwa mara chache. Kwa upande ulioathiriwa wa misuli ya mkono, dalili ya Bernard-Horner (enophthalmos, kubanwa kwa mwanafunzi, ptosis kali) mara nyingi huzingatiwa, ambayo husababishwa na ushiriki wa kituo cha ciliospinal kilicho kwenye kiwango cha sehemu za chini za kizazi katika mchakato. .
Mchele. 8. Kupooza kwa pande mbili za misuli ya mshipa wa bega, misuli ndefu ya nyuma na misuli ya intercostal upande wa kulia.
Wakati mchakato umewekwa ndani ya seli za pembe za mbele kifua kikuu Kupooza kwa misuli ya shina hutokea - misuli ndefu ya nyuma, tumbo na misuli ya kifua, ambayo husababisha matatizo ya kupumua: misuli iliyoathiriwa haitoi excursion sahihi ya kifua. Kupumua inakuwa ya kina na ya haraka, inafanywa hasa kwa njia ya diaphragm.
Pia kuna kuingizwa kwa fidia ya misuli ya msaidizi (mshipa wa bega, shingo, mbawa za pua) katika tendo la kupumua; dalili hii ni wazi na inaonyesha uharibifu wa misuli ya kupumua. Kwa kupooza kwa pande mbili za misuli ya ndani (Mchoro 9), ambayo huinua na kueneza mbavu na kusukuma sternum mbele, kuvuta pumzi kunaharibika, kwani hakuna ongezeko la lazima la kiasi cha kifua, na wakati wa kuvuta pumzi, ongezeko la kushangaza kifua kinaweza kuzingatiwa. Uharibifu wa upande mmoja kwa misuli ya intercostal haina kusababisha matatizo makubwa ya kupumua; kwa upande ulioathiriwa kuna dhaifu na kupumua kwa kina zaidi. Misuli ya tumbo pia inahusika katika mabadiliko katika ukubwa wa kifua. Ishara ya kushindwa kwao inaweza kuwa mchanganyiko usiofaa wa kitovu wakati wa kagale. Kwa kupooza kwa pande mbili za misuli ya ndani pamoja na kupooza kwa diaphragm, shida kali sana za kupumua zinazohatarisha maisha hufanyika. Pallor kali, cyanosis, na kikohozi cha kimya huzingatiwa. Hypoventilation, ambayo inakua kama matokeo ya uharibifu wa misuli ya kupumua ("kupooza kwa utekelezaji"), huchangia ukuaji wa nimonia na atelectasis, ambayo huongeza zaidi hypoxia ya kutishia maisha na hypercapnia. Kupooza kwa misuli ya muda mrefu ya nyuma husababisha ugumu na kutokuwa na uwezo wa kugeuka kitandani, na kuifanya kuwa vigumu kutoa mwili nafasi ya wima - kukaa chini, kusimama. Kwa uharibifu wa upande mmoja kwa misuli ya nyuma, curvatures ya mgongo wa digrii tofauti na maumbo yanaendelea. Wakati uharibifu umewekwa ndani ya makundi ya juu ya kizazi, kupooza kwa misuli ya kizazi hutokea. KATIKA miaka ya hivi karibuni Aina kali za kupooza za poliomyelitis hazizingatiwi sana.
Mchele. 9. Kupooza kwa pande mbili za misuli ya intercostal (mbaya zaidi upande wa kushoto).
Mchele. 10. Kupooza kwa pembeni ya ujasiri wa uso wa kulia.
Fomu ya pontine inaweza kutengwa au kuunganishwa na uharibifu wa uti wa mgongo (fomu ya pontospinal) au medula oblongata (fomu ya pontobulbar). Fomu ya pontine yenye kupooza kwa pembeni ya pekee ya ujasiri wa VII, ambayo hutokea kutokana na uharibifu wa kiini cha ujasiri huu (kiini iko kwenye tegmentum ya daraja), ni udhihirisho wa kawaida wa poliomyelitis. Wakati wa milipuko ya janga, ilionekana katika takriban 10-20% ya wagonjwa wa rika tofauti. Wagonjwa wengine hupata uharibifu wa nchi mbili kwa nuclei - diplegia ya mishipa ya uso.
Hatua za tabia ya ugonjwa wa poliomyelitis ya mgongo mara nyingi hazizingatiwi katika fomu ya pontine; Saa joto la kawaida na hali ya jumla ya kuridhisha, kupooza kunaweza kukua sana misuli ya uso. Watoto wadogo, na wakati mwingine wazee, hupata ongezeko la joto, malaise ya jumla, na dalili ndogo za catarrha. Dalili za meningeal hazionyeshwa mara chache, dalili za ubongo mara nyingi hazipo. Kipindi cha homa huchukua siku 2-3, wakati mwingine zaidi. Siku ya joto inapopungua, wakati mwingine baada ya siku 1-3, kupooza kwa mishipa ya usoni kunakua (tazama) (Mchoro 10): mdomo umeelekezwa upande wa afya, mkunjo wa nasolabial kwenye upande ulioathiriwa hutiwa laini, fissure ya palpebral imepanuliwa na haifungi kabisa wakati wa kufunga macho , nusu ya paji la uso ni laini. Mgonjwa hawezi kukunja uso, kukunja paji la uso wake, kupiga filimbi, kuinua mashavu yake, au kufunga macho yake kwa nguvu. Kwa upande ulioathiriwa, midomo haifungi sana, na chakula hukwama kati ya shavu na gum; mate iliongezeka. Kupepesa mara kwa mara husababisha kuongezeka kwa lacrimation, kama kawaida outflow kupitia duct ya machozi. Conjunctivitis mara nyingi huhusishwa. Uharibifu wa misuli ya uso unaonekana hasa wakati wa kulia na kucheka.
Maji ya cerebrospinal katika takriban nusu ya wagonjwa hayabadilika. Marejesho ya kazi ya misuli ya uso kawaida huanza siku ya 10-14 ya ugonjwa, hutokea hatua kwa hatua na mara nyingi kutofautiana. Wagonjwa wengi hupata urejesho kamili wa kazi ya misuli ya uso.
Fomu ya bulbar ina sifa ya mwanzo wa papo hapo sana, ongezeko la joto la juu, maumivu ya kichwa kali, kutapika, na hali kali ya jumla. Dalili za meningeal ni nyepesi. Maumivu ya koo mara nyingi hujulikana. Nistagmasi kubwa inayofagia hutamkwa, mara nyingi kwa usawa. Kupooza kunasababishwa na uharibifu wa viini vya IX na X mishipa hutokea mapema - katika siku mbili za kwanza za kupanda kwa joto.
Uharibifu wa misuli kaakaa laini na koromeo (kupooza kwa koromeo) huonyeshwa kwa ugumu wa kumeza kwa kuvuta, mashambulizi ya kukohoa baada ya kunywa, na wakati mwingine kioevu kuingia kwenye pua. Mgonjwa hawezi kumeza kamasi, ambayo hujilimbikiza haraka, kupiga na kugusa kwa kioevu husikika, na Bubbles za mate huonekana kwenye midomo. Kwa kupooza kwa pharyngeal, matatizo ya kupumua yanaendelea haraka sana, yanayosababishwa na kuziba kwa njia ya juu ya kupumua na mate, kamasi na usiri wa mucopurulent. Ugonjwa wa pharyngeal unaonyeshwa na kelele, kupumua kwa kupumua. Pneumonia na atelectasis hutokea kwa urahisi, ambayo inazidisha hali hiyo na kuzidisha utabiri. Mgonjwa anasonga, ana rangi, cyanotic, amefunikwa na jasho baridi, na mate yanayotoka, ambayo mara nyingi huwa na damu, hutoka kwenye pembe za mdomo.
Vifo katika aina za koromeo za polio vimekuwa vingi hapo awali. Kupooza kwa koromeo, bila kutatanishwa na vidonda vya maumbo mengine ya medula oblongata au uti wa mgongo, kwa msaada wa haraka na unaotolewa kwa usahihi, kunaweza kusababisha. ubashiri mzuri na kupona bila kasoro. Marejesho ya kazi ya misuli iliyoathiriwa ya pharynx na palate laini hutokea hatua kwa hatua (zaidi ya wiki kadhaa) na inaweza kuwa kamili.
Kwa wagonjwa wengine, kupooza kwa koromeo sio pekee na hujumuishwa na shida zingine za ubongo au uti wa mgongo. Uharibifu wa misuli ya larynx na kamba za sauti(kupooza kwa laryngeal) inaonyeshwa kwa ukiukaji wa sauti - sauti ya sauti ya sauti, hotuba ya dysarthric. Upungufu wa kupumua kwa msukumo hutokea. Katika kupooza kwa papo hapo laryngeal, kutosha kwa ghafla na cyanosis kunawezekana. Kupooza kwa laryngeal pekee si kawaida kuzingatiwa.
Kwa poliomyelitis ya bulbar, uharibifu wa kituo cha kupumua unaweza kuendeleza na usumbufu wa rhythm na mzunguko wa kupumua, na kuonekana kwa aina za kupumua za patholojia. Matatizo ya kupumua kwa bulbar yanafuatana na matatizo ya vasomotor na uhuru. Wakati kituo cha vasomotor cha medula oblongata kinaharibiwa, pigo inakuwa mara kwa mara, dhaifu na ya arrhythmic. Shinikizo la damu hubadilika sana. Kwa kushuka kwa kasi kwa ghafla kwa shinikizo, kuanguka kunakua na shinikizo la damu linaendelea kuanguka; mapigo ni mara kwa mara, kujaza dhaifu, viungo huwa baridi. Cyanosis ya madoadoa, kuongezeka kwa jasho kwa kasi, kupungua kwa diuresis na unene wa damu, na usingizi hujulikana. Ikiwa kituo cha vasomotor kinaathiriwa mapema, wasiwasi, hofu ya kifo, na wasiwasi wa jumla huonekana; fahamu haraka giza na kifo kinaweza kutokea kutokana na kushuka kwa shinikizo la damu na mshtuko wa moyo. Katika anuwai zote za poliomyelitis ya bulbar, shida za mimea huenea, hyperemia ya madoa, cyanosis ya madoadoa, mabadiliko makali katika rangi ya ngozi ya uso, baridi ya jumla ya mwili, na jasho la ghafla hutamkwa. Hyperthermia ya ghafla na kali hutokea mara nyingi. Aina ya kupooza - kupanda (angalia Landry akipanda kupooza.)
Baadhi ya fomu mchanganyiko. Fomu ya bulbospinal ina sifa ya mchanganyiko wa dalili za uharibifu wa medula oblongata na uti wa mgongo. Bulbar na bulbospinal poliomyelitis ni aina kali zaidi za ugonjwa huu.
Tabia za jumla matatizo ya kupumua na moyo na mishipa. Kwa polio, matatizo ya kupumua yanaweza kuwa na asili tofauti na asili. Aina zifuatazo za shida za kupumua zinajulikana: mgongo, pharyngeal, bulbar na bulbospinal. Kuamua asili ya matatizo haya na kuamua patency ya njia ya juu ya kupumua ni muhimu sana kwa kuchagua mbinu za kusaidia matatizo ya kupumua. Uharibifu wa moyo katika polio huzingatiwa mara nyingi sana kuliko kushindwa kupumua. Hata hivyo, katika aina kali za ugonjwa huo, uharibifu wa moyo unaweza kugunduliwa electrocardiographically kwa wagonjwa wengi. Katika takriban nusu ya kesi mbaya za fomu ya bulbar na bulbo-pontine, myocarditis ya papo hapo ya ndani ilipatikana. Kliniki, myocarditis hugunduliwa mara chache. Shinikizo la damu la arterial ambalo hukua katika hali kali, haswa bulbar, aina za poliomyelitis na shida ya kupumua ni ishara ya mapema, inayoonekana kwa urahisi ya hypercapnia na ina ubashiri usiofaa.
Kuongezeka kwa shinikizo la damu katika matukio madogo ya ugonjwa huo haufikia idadi kubwa na ni ya muda mfupi. Inasababishwa na ukiukwaji wa kanuni kuu na haina umuhimu maalum wa utabiri.
Poliomyelitis katika wanawake wajawazito. Uwezekano wa wanawake wajawazito kwa virusi vya polio huongezeka, ambayo imezingatiwa wakati wa milipuko ya polio. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza mwezi wowote wa ujauzito. Kliniki, polio katika wanawake wajawazito inajidhihirisha katika aina mbalimbali na ukali tofauti wa mchakato. Ikiwa ugonjwa hutokea katika nusu ya kwanza ya ujauzito, kuharibika kwa mimba kunawezekana, na katika miezi ya mwisho - kuzaliwa mapema. Lakini kwa wanawake wengi wanaopata polio wakati wa ujauzito, kujifungua kunaweza kutokea kwa wakati na bila upasuaji wa uzazi. Kawaida shughuli ya kazi na kuzaliwa mtoto mwenye afya zilizingatiwa hata kwa wagonjwa walio na ulemavu mkubwa na ulioenea wa uti wa mgongo na paraplegia ya chini.
Kwa kawaida fetusi haiathiriwa na mpito wa moja kwa moja mchakato wa kuambukiza, na sababu za sumu na hypoxia. Kwa hiyo, matatizo ya kupumua tu, hypoxia na hypercapnia katika mama ni hatari kwa fetusi.
Aina za mgongo wa polio huzingatiwa kwa wanawake wajawazito ujanibishaji mbalimbali, pontine yenye kupooza kwa uso pekee, bulbar na mchanganyiko. Matatizo ya kupumua, yanayohatarisha maisha kwa wagonjwa wa umri wowote na jinsia, husababisha hatari kubwa zaidi kwa wanawake wajawazito. Hatari inabaki hata baada ya kupita awamu ya papo hapo magonjwa. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kuongezeka mwishoni mwa ujauzito kutokana na kupungua kwa kiasi cha maji na uwezo muhimu.
Kozi ya kupooza kwa polio ya papo hapo imegawanywa katika vipindi 4: preparalytic, kupooza, kupona na mabaki.
Kipindi cha maandalizi huendelea tangu mwanzo wa ugonjwa huo mpaka ishara za kwanza za uharibifu wa nyanja ya motor zinaonekana na huchukua kutoka saa kadhaa hadi siku 2-3. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa huo unaweza kuwa na kozi ya mawimbi mawili, na kisha mwisho wa wimbi la kwanza joto hupungua kwa viwango vya kawaida au subfebrile, lakini baada ya masaa machache au siku 1-2. mmenyuko wa homa inaonekana tena. Kipindi cha preparalytic kinaweza kuwa haipo kabisa, na kisha ugonjwa huanza mara moja na kuonekana kwa paresis flaccid na kupooza ("kupooza asubuhi").
Kipindi cha kupooza Ugonjwa unaendelea kutoka wakati wa kuonekana kwa paresis na kupooza na wakati wa utulivu wao. Inaisha kwa ishara za kwanza za urejesho wa mwanzo wa kazi zilizoharibika. Kipengele cha polio kali ni muda mfupi wa kuongezeka kwa kupooza, ambayo inahusishwa na kutoweka kwa haraka kwa virusi kutoka kwa mfumo wa neva. Ongezeko hili hudumu kutoka masaa kadhaa hadi siku 2-3, lakini sio tena. Katika wiki 2-3 za ugonjwa, na wakati mwingine mapema, harakati za kwanza zinaonekana, kwanza katika misuli iliyoathiriwa kidogo.
Kipindi cha kurejesha Polio ya papo hapo huchukua miezi 6 hadi mwaka 1. Wakati huu, kuna taratibu, mwanzoni kabisa, na kisha urejesho wa polepole wa kazi za motor zilizoharibika. Misuli iliyoathiriwa sana hutoa ahueni ya sehemu tu au kubaki kupooza kabisa katika maisha yote ya mgonjwa. Paresis hizi zinazoendelea na kupooza, ambazo hazina mwelekeo wa kupona, zina sifa ya athari za mabaki baada ya polio kali au kipindi cha mabaki ya ugonjwa huo.
Aina ya mgongo ya poliomyelitis ya papo hapo. Fomu ya mgongo ni aina ya kawaida ya poliomyelitis ya kupooza. Katika kipindi cha kabla ya chanjo, dhidi ya asili ya asili ya janga la matukio, fomu hii ilikuwa, kulingana na data. waandishi tofauti 46-54% ya jumla ya idadi ya kesi za kupooza poliomyelitis. Kinyume na hali ya nyuma ya chanjo nyingi na matukio ya hapa na pale, idadi hii iliongezeka hadi 95%.
Kipindi cha maandalizi. Ugonjwa huanza kwa papo hapo, na joto la juu na ulevi wa jumla. Wakati mwingine kuna dalili kidogo za catarrha na viti huru. Watoto ni wavivu, hawana nguvu, wanapoteza hamu ya kula, na wanalala vibaya. Siku ya 2-3, na wakati mwingine mwishoni mwa siku ya kwanza ya ugonjwa, maumivu ya kichwa yanaonekana, wakati mwingine kutapika, maumivu katika viungo, shingo, na nyuma. Katika uchunguzi, ishara za meningeal na dalili nzuri za mvutano katika mishipa ya ujasiri hugunduliwa (Nery, Lasègue, Wasserman dalili). Unapojaribu kuketi mtoto kitandani na miguu yake imenyoosha, analia, anajaribu kupiga magoti yake, na hutegemea mikono yake juu ya kitanda ("dalili ya tripod"). Mmenyuko wa uchungu pia huzingatiwa wakati wa kuweka mtoto kwenye sufuria ("dalili ya sufuria"). Baadaye, ugonjwa huu wa meningo-radicular unaendelea kwa muda mrefu na, pamoja na paresis ya flaccid inayojitokeza na kupooza, huunda picha ya kliniki ya kawaida. Dalili muhimu sana ni kutetemeka au kutetemeka kwa vikundi vya misuli ya mtu binafsi - baadaye, mwishoni mwa kipindi cha preparalytic, paresis na kupooza huonekana kwanza kwenye misuli hii. Kuonekana kwa matatizo ya magari kunaonyesha mwisho wa preparalytic na mwanzo wa kipindi cha kupooza kwa ugonjwa huo.
Kipindi cha kupooza. Usumbufu wa magari katika poliomyelitis ya papo hapo husababishwa na uharibifu wa suala la kijivu la uti wa mgongo na, kwa hiyo, paresis na kupooza daima ni flaccid bila ishara yoyote ya spasticity. Mishipa ya chini huathiriwa mara nyingi. Matatizo ya magari yanajidhihirisha katika kutokuwa na uwezo wa kufanya harakati za kazi au katika kizuizi cha aina mbalimbali za harakati hizi na kupungua kwa nguvu. Toni katika miguu iliyoathiriwa ni ya chini, turgor ya tishu pia imepunguzwa. Reflexes ya tendon katika kiungo kilichoathiriwa haichochewi au hupunguzwa.
Kwa uharibifu wa upande mmoja kwa misuli ya tumbo, nusu yake inavimba, na uharibifu wa nchi mbili, tumbo linafanana na "tumbo la chura." Reflexes ya tumbo hupotea. Paresis ya misuli ya intercostal inadhihirishwa na kinachojulikana kama kupumua kwa paradoxical: nafasi za intercostal hutolewa wakati wa kuvuta pumzi, uhamaji wa kifua ni mdogo, upungufu wa pumzi huonekana, msukumo wa kikohozi hupungua au kutoweka, sauti inakuwa ya utulivu. Matatizo haya ya kupumua yanazidishwa na paresis ya misuli ya diaphragmatic. Katika hali mbaya, misuli ya msaidizi, hasa misuli ya shingo, inashiriki katika tendo la kupumua. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, ngozi ya rangi, wakati mwingine cyanosis, na kuongezeka kwa kupumua kwa digrii tofauti hujulikana. Baada ya kuchukua pumzi kubwa, mgonjwa hawezi kuhesabu hadi 18-20 wakati anapumua, kama inavyotokea kwa kupumua kwa kawaida. Wakati wa auscultation, kupumua dhaifu kunasikika, na baadaye, kwa shida kusafisha koo, rales kavu na kubwa-bubbly unyevu huonekana. Pneumonia ya hypostatic hutokea kwa urahisi.
Flaccid paresis na kupooza katika poliomyelitis ya papo hapo hutofautishwa na idadi ya vipengele ambavyo vina umuhimu wa utambuzi tofauti:
1. Kipindi cha kuongezeka kwa matatizo ya magari ni mfupi sana: kutoka saa kadhaa hadi siku 1-2. Kuongezeka kwa paresis zaidi ya siku 3-4 ni ubaguzi wa nadra na ni sababu ya shaka ya uchunguzi.
2. Wanateseka mara nyingi zaidi sehemu za karibu viungo.
3. Paresis na kupooza vina mpangilio wa "mosaic" usio na usawa, unaohusishwa na vidonda vilivyotawanyika, vilivyoharibika vya neurons za magari katika suala la kijivu cha kamba ya mgongo. Kwenye kiungo kimoja kunaweza kuwa na misuli iliyopooza kabisa na ama kuathirika au kuathiriwa kidogo.
4. Sensory, matatizo ya pelvic na dalili za piramidi hazipo.
5. Matatizo ya trophic yanaonyeshwa tu na atrophy ya misuli bila kuacha uadilifu wa tishu. Atrophy ya misuli inaonekana mapema kabisa, katika wiki 2-3 za ugonjwa na huendelea zaidi.
Kipindi cha kurejesha. Baada ya muda wa utulivu wa kupooza, katika wiki 2-3 za ugonjwa, na wakati mwingine mapema, harakati za kazi zinaonekana kwenye misuli iliyoathiriwa. Hii inaashiria mwanzo wa kipindi cha kurejesha. Kwanza, ishara za kupona huonekana kwenye misuli iliyoathiriwa kidogo, kisha huenea kwa vikundi vya misuli vilivyoathiriwa sana. Ikiwa neurons za motor katika sehemu fulani ya uti wa mgongo zimekufa kabisa, basi kupooza kwa kudumu kutabaki katika vikundi vya misuli vinavyolingana bila dalili za kupona.
Mchakato wa kurejesha ni kazi zaidi wakati wa miezi 6 ya kwanza ya ugonjwa huo, basi kasi yake hupungua, lakini bado inaendelea hadi mwisho wa mwaka mmoja.
Na polio ya kupooza, atrophy ya misuli huanza mapema kabisa, na kisha kuongezeka. Kuchelewa kwa ukuaji wa kiungo kilichoathiriwa, osteoporosis, na ulemavu wa mfupa huonekana. Mwisho hutamkwa haswa wakati misuli ya mifupa imeathiriwa (scoliosis, kyphosis, ulemavu wa kifua). Mabadiliko makubwa hutokea kwenye viungo. Mara nyingi huonyeshwa na mikataba inayosababishwa na kutoweza kusonga kwa viungo na dystonia ya misuli kwa sababu ya uharibifu wa misuli ya mosaic. Wakati mwingine, pamoja na uharibifu wa misuli iliyoenea, ulegevu wa viungo hukua. Miguu iliyoathiriwa ina sifa ya matatizo ya mimea - baridi ya ngozi, rangi yake, na wakati mwingine pastiness.
Kipindi cha mabaki. Ikiwa kwa muda mrefu wa kutosha (miezi kadhaa) hakuna dalili za kupona katika misuli iliyoathiriwa, basi usumbufu uliobaki wa gari kwa wakati huu unachukuliwa kuwa matukio ya mabaki, na kipindi cha ugonjwa huitwa mabaki. Katika kipindi cha mabaki, kutokana na ukuaji wa mtoto, upungufu wa ukuaji wa kiungo kilichoathiriwa unaweza kuongezeka, na ulemavu wa mfupa unaweza pia kuongezeka kutokana na majaribio ya mgonjwa kukabiliana na mazingira. Kazi iliyoboreshwa inaweza kupatikana kwa kuondoa mikataba. Athari za mabaki, zilizoonyeshwa kwa viwango tofauti, ni dalili za kawaida za poliomyelitis ya papo hapo na zina umuhimu tofauti wa uchunguzi.
Fomu ya bulbu. Fomu hii ni mojawapo ya magumu zaidi. Inatokea kwa ukali sana, kwa ukali, au bila kipindi kifupi cha maandalizi. Dalili za kliniki zinatambuliwa na ujanibishaji wa uharibifu katika shina la ubongo, ambayo huamua ukali wa ugonjwa huo. Uharibifu wa viini vya glossopharyngeal, vagus, mishipa ya hypoglossal husababisha matatizo ya kumeza, phonation, hotuba, secretion pathological ya kamasi ambayo hujilimbikiza katika njia ya juu ya kupumua na kuwazuia. Wakati wa kujaribu kumeza kitu, mgonjwa husonga. Kwa paresis ya palate laini, sauti inachukua sauti ya pua, na maji hutoka kupitia pua. Ukiukaji wa sauti unaonyeshwa na kuonekana kwa sauti ya sauti na kupungua kwa sauti yake. Picha ya kliniki kali zaidi inakua wakati vituo vya kupumua na moyo vinaathiriwa. Hali inapozidi kuwa mbaya, msisimko hupotea, usingizi na coma hutokea.
Fomu ya bulbu, iliyosababishwa na uharibifu wa nuclei IX, X, XI na XII fuvu mishipa, yaani, sehemu ya caudal ya shina ya ubongo, mara nyingi huisha kwa kifo cha haraka. Ikiwa halijitokea katika siku 7-10 za kwanza za ugonjwa, basi mwishoni mwa 2 - mwanzo wa wiki ya 3 hali ya wagonjwa huanza kuboresha, dalili za bulbar hupungua na baadaye zinaweza kutoweka kabisa.
Aina kali zaidi ni mchanganyiko wa bulbo-spinal, wakati uharibifu wa shina la ubongo na ushiriki wa kituo cha kupumua ni pamoja na paresis na kupooza kwa misuli ya mifupa, ikiwa ni pamoja na wale wanaohusika katika tendo la kupumua. Sababu ya kifo cha wagonjwa hawa ni kushindwa kupumua.
Fomu ya Pontine. Fomu hii inaonyeshwa na lesion ya pekee ya kiini cha ujasiri wa uso na ina kozi nzuri zaidi. Ugonjwa mara nyingi hutokea bila homa na ulevi wa jumla, yaani, bila dalili za kipindi cha preparalytic. Katika watoto wadogo (hadi umri wa miaka 3), kipindi cha preparalytic kwa namna ya homa, malaise ya jumla, na wakati mwingine kutapika hutokea. Katika kipindi cha kupooza, udhaifu au immobility kamili ya misuli ya uso, kwa kawaida ya nusu moja, inakua. Hakuna matatizo ya hisia, uhuru au ladha. Ugonjwa wa meningo-radicular unaonyeshwa kwa kiasi kidogo na mara kwa mara kuliko katika fomu ya mgongo. Walakini, uwepo wake hufanya uwezekano wa utambuzi wa polio ya papo hapo. Kuonekana kwa contractions hai katika misuli ya uso inaonyesha mwanzo wa kipindi cha kupona. Kawaida hii hutokea katika wiki 2-3 za ugonjwa. Misuli inaweza kupona kikamilifu, lakini ikiwa seli za ujasiri kwenye kiini cha ujasiri wa usoni hufa, paresis inaweza kubaki kwa maisha. Paresis au kupooza kwa misuli ya uso inaweza kuunganishwa na uharibifu wa misuli ya mifupa na misuli ya mwisho, na katika kesi hii aina ya ponto-spinal ya poliomyelitis ya papo hapo hugunduliwa.
Miongoni mwa aina za kupooza za poliomyelitis, mgongo, pontine, bulbar, na bulbospinal zinajulikana.
Mgongo Aina ya poliomyelitis imegawanywa katika vipindi 4: preparalytic, kupooza, kurejesha, mabaki. Picha ya kliniki ya ugonjwa huendelea baada ya kipindi cha kuatema, ambayo huchukua siku 10. Katika kipindi hiki, virusi vya polio hupatikana katika mwili na inaweza kugunduliwa katika suala la kinyesi kabla ya dalili za kwanza za ugonjwa huo. Mwanzo wa ugonjwa huo ni papo hapo, joto huongezeka hadi 38-40 ° C, mara nyingi kwa kuongezeka mara mbili kwa muda wa siku 5-7. Wagonjwa wana wasiwasi maumivu ya kichwa, kutapika mara kwa mara, maumivu katika viungo na mgongo. Dalili za neurolojia mara nyingi huonekana wakati wa ongezeko la pili la joto: shingo ngumu (upinzani wa kufanya harakati za passiv), dalili nzuri za Brudzinski na Ksrnig, mvutano katika mizizi na shina za ujasiri. Fasciculations inaweza kuzingatiwa katika makundi ya misuli ya mtu binafsi, na jasho hutamkwa. Muda wa kipindi cha preparalytic ni siku 6, lakini kwa wagonjwa wengine kupooza kunakua kutoka kwa kipindi cha wazi cha maandalizi. Kupooza kwa kawaida hutokea mwishoni mwa kipindi cha homa au katika masaa ya kwanza baada ya kushuka kwa joto. Fomu ya mgongo inaweza kuwekwa ndani ya eneo la kizazi, thoracic, na lumbar, kulingana na sehemu gani ya uti wa mgongo seli za motor za pembe za mbele zinaathiriwa. Kupooza ni flaccid, alama ya hypo- au areflexia baadaye, kutoka kwa wiki 2-3, atrophy ya misuli hutokea kwa mabadiliko ya msisimko wa umeme (majibu ya kuzorota). Aina kali zaidi ni mgongo, unaoathiri diaphragm na misuli ya kupumua ya kifua. Kupumua huanguka kwa kuvuta pumzi na huinuka juu ya kuvuta pumzi; Muda wa kipindi ni siku kadhaa, wakati mwingine ongezeko la kupooza hutokea ndani ya masaa kadhaa, lakini inaweza kuchukua hadi wiki 2. Michakato ya kurejesha kazi zilizoharibika huanza katika wiki ya 2 na ya 3. Vikundi vya misuli vilivyoathiriwa zaidi vinahusika katika mchakato wa kurejesha baadaye wakati mwingine mchakato wa patholojia haubadilishi, na atrophy huongezeka. Baadaye, mkataba wa pamoja, matatizo ya trophic, osteoporosis kuendeleza, na miguu inaweza kupungua kwa ukuaji. Kipindi cha kurejesha kawaida hudumu mwaka mzima, hasa kazi katika miezi ya kwanza ya ugonjwa huo, kisha kipindi huanza athari za mabaki. Katika 80-90% ya wagonjwa walio na aina ya uti wa mgongo wa polio ya papo hapo, kuna mabadiliko katika maji ya cerebrospinal, mwanzoni sawa na katika fomu ya meningeal, na kisha, katika wiki ya 2-3, kutengana kwa seli za protini kunaweza kuzingatiwa.
Pontine aina ya polio. Virusi vya polio huambukiza kiini cha ujasiri wa uso ulio kwenye poni. Kama sheria, upande mmoja unateseka. Kazi ya misuli ya uso imeharibika. Kope huacha kufunga, haiwezekani kufuta paji la uso au kuvuta mashavu. Kona ya mdomo inakuwa isiyo na mwendo, reflex ya paji la uso hupungua au inapotea.
Fomu ya bulbu Poliomyelitis hutokea kwa uharibifu wa viini vya IX, X, XII mishipa ya fuvu, ambayo inaongoza kwa matatizo ya kumeza, kupiga simu, na secretion ya pathological ya kamasi. Kuzorota kwa kasi kwa hali ya wagonjwa huzingatiwa na uharibifu wa vituo vya kupumua na vasomotor na usumbufu wa muhimu. kazi muhimu. Kupumua huwa mara kwa mara na arrhythmic, basi kazi ya kituo cha kupumua hupungua, na matatizo ya vasomotor yanaendelea. Msisimko wa mgonjwa hutoa usingizi, na coma hutokea. Ikiwa kifo hakitokea, basi baada ya siku 2-3 mchakato huimarisha, na katika wiki ya 2-3 kipindi cha kurejesha huanza.
Na fomu ya bulbospinal polio Picha ya kliniki inaonyesha mchanganyiko wa dalili za bulbar na paresis na kupooza kwa misuli ya shina na miguu. Hali ambayo, pamoja na uharibifu wa kituo cha kupumua, paresis na kupooza kwa misuli ya kupumua inakua ni hatari sana kwa maisha ya mgonjwa. Wakati kiini cha ujasiri wa uso, kilicho katika pons ya ubongo, kinaharibiwa, fomu ya pontine inakua. Mwisho huo ni sifa ya kupooza kwa misuli ya uso kwa kukosekana kwa lacrimation, usumbufu wa ladha, na. unyeti wa maumivu. Kuongezeka kwa joto la mwili, maendeleo ya ulevi mara nyingi haifanyiki, na kuna hasara kamili au sehemu ya harakati za uso kwenye nusu moja ya uso. Fissure ya palpebral haifungi, kona ya mdomo imepungua. Wakati mwingine kuna uharibifu wa nchi mbili na kina tofauti cha usumbufu wa misuli ya uso. Wakati wa janga, malezi ya awali ya mchakato yanaweza kuendeleza katika fomu ya pontospinal, ambayo ina sifa ya kozi kali pamoja na uharibifu wa kupumua, vituo vya vasomotor na kupooza kwa misuli ya kupumua.
Utambuzi wa poliomyelitis kwa watoto:
Inapaswa kusisitizwa kwa kuweka utambuzi sahihi Ni muhimu kutambua sio tu uwepo wa dalili za kliniki zilizotajwa hapo juu, lakini pia matokeo ya vipimo vya maabara.
Utambuzi wa maabara ya polio ni pamoja na kivirolojia(kugundua virusi katika biomaterial ya kliniki) na njia za serolojia ( utafiti wa kingamwili au antijeni katika seramu ya damu). Virusi hutengwa katika wiki ya kwanza ya ugonjwa huo kutoka kwa swabs ya nasopharyngeal na kinyesi. Uchambuzi wa serological unafanywa mara 2 na muda wa wiki 2-3. Matokeo na ongezeko la mara 4 katika titer ya kingamwili inachukuliwa kuwa muhimu kwa uchunguzi. Katika damu ya pembeni ya polio, kawaida kuna leukocytosis ya wastani ya neutrophilic katika siku za kwanza, kisha viwango vya kawaida. Mabadiliko katika maji ya cerebrospinal, tabia ya fomu za meningeal na mgongo, zilibainishwa hapo juu. Katika fomu ya pontine, viwango vya maji ya cerebrospinal vinaweza kubaki ndani ya mipaka ya kawaida.
Kutegemea fomu ya kliniki polio inafanywa utambuzi tofauti(utambuzi wa hali ya mtu kulingana na lengo fulani au dalili subjective), kwa mfano, aina ya meningeal ya poliomyelitis inatofautishwa na meningitis nyingine ya serous: matumbwitumbwi, enterovirusi, kifua kikuu, ambayo hutofautiana mbele ya maumivu, maumivu katika shina za ujasiri wakati wa palpation, dalili za mvutano katika shina za ujasiri na mizizi. .
Utambuzi tofauti wa aina ya mgongo wa poliomyelitis unafanywa na magonjwa ya mfumo wa osteoarticular, myelitis, polyradiculoneuritis na magonjwa ya poliomyelitis. Maumivu wakati wa harakati za kupita kwenye viungo, ukosefu wa mabadiliko katika sauti ya misuli na reflexes; viashiria vya kawaida maji ya cerebrospinal kushuhudia katika neema ya magonjwa ya mfumo osteoarticular. Na myelitis, kupooza kwa kati mara nyingi huzingatiwa. ishara za pathological, matatizo ya unyeti wa conduction, matatizo ya pelvic.
Matibabu ya poliomyelitis kwa watoto:
Matibabu ya papo hapo polio kwa watoto kuamua na kipindi cha ugonjwa huo na asili ya kozi. Wagonjwa wanatakiwa kubaki kitandani, na wakati wa kuongezeka kwa kupooza, kupumzika kabisa ni muhimu. Kwa maumivu ya kichwa na kutapika, tiba ya kutokomeza maji mwilini hufanyika. Matumizi ya diacarb, ambayo hupunguza shughuli za anhydrase ya kaboni katika plexuses ya choroid ya ventricles ya ubongo na katika neurons za ubongo, ni muhimu. Diacarb imeagizwa kwa mdomo (imeingizwa vizuri ndani ya matumbo), mara 1 kwa siku, kila siku nyingine, pamoja na bicarbonate ya sodiamu. Wakati wa kuagiza Diacarb, hypokalemia kali inaweza kuendeleza na udhaifu wa jumla na wa misuli, tumbo la misuli ya ndama, na kushindwa kwa moyo. Diacarb haipaswi kuchukuliwa wakati huo huo na diuretics zisizo na potasiamu (amiloride na triamteren) kwa sababu ya uwezekano wa acidosis kali ya kimfumo.
Kwa ugonjwa wa meningoradicular, analgesics (analgin, nk) na vitamini B huwekwa, vitamini B12 ni muhimu sana.
Kwa ugonjwa wa menigoradicular, kutoka kwa wiki ya 2 ya matibabu, taratibu za joto (parafini, wrap ya moto) imewekwa. Katika kipindi cha kupona mapema, UHF, diathermy, electrophoresis na novocaine, mazoezi ya matibabu na massage imewekwa. Katika kipindi cha kuongezeka kwa kupooza na maendeleo ya edema ya ubongo na kuanguka, homoni za corticosteroid zinaweza kuagizwa; Antibiotics hutumiwa tu kwa matatizo ya bakteria. Ikiwa shida ya kupumua inakua, mgonjwa huhamishiwa uingizaji hewa wa bandia mapafu (ventilator), na kupooza kwa bulbar tracheotomy inafanywa na, tu baada ya kamasi kufyonzwa kutoka kwa njia ya kupumua, uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa.
Katika kipindi cha kurejesha, madawa ya kulevya hutumiwa kuboresha maambukizi ya neuromuscular: galantamine, prozerin, dibazol katika kozi za mfululizo kwa wiki 3-4, zinazosimamiwa dakika 15-20 kabla ya tiba ya kimwili, ambayo inafanywa kwa kuzingatia hali ya kazi ya misuli. Baada ya miezi 6 kutoka mwanzo wa ugonjwa huo inawezekana matibabu ya spa: maombi ya matope, kuoga baharini, bathi. Katika kipindi cha athari za mabaki, ikiwa kuna paresis inayoendelea, uharibifu wa mfupa, prosthetics na hatua za mifupa hufanyika.
Utabiri wa kupona hutegemea aina ya polio na asili ya kozi yake. Wakati wa kugunduliwa na fomu ya meningeal, ubashiri ni mzuri kwa fomu ya kupooza, 20-40% ya wagonjwa wanaweza kurejeshwa. Bulbar, bulbospinal na aina ya mgongo na kushindwa kupumua inaweza kuwa mbaya siku ya 3-6 ya kipindi cha kupooza. Kwa fomu ya pontine, ubashiri ni mzuri kwa maisha, lakini kwa athari za mabaki.
Hivi sasa, shida ya maendeleo ya shida ya misuli kwa wagonjwa walio na athari ya mabaki ya poliomyelitis ni ya umuhimu fulani. Hali ya kipekee ya kliniki imetambuliwa - ugonjwa wa baada ya polio (PPMS), ambayo hujitokeza kwa watu wengine miaka mingi baada ya polio kali. PPMS inaonyeshwa na udhaifu unaoendelea wa misuli na misuli ya atrophic ambayo haikuathiriwa hapo awali, uchovu wa misuli, paresthesia, spasm ya misuli, fasciculations; atrophy ya postpolio inakua. Utambuzi na matibabu ya PPMS iko chini ya maendeleo.
Kuzuia Poliomyelitis kwa watoto:
Kuzuia polio ni pamoja na kutengwa kwa mgonjwa kwa wiki 3, uchunguzi wa mawasiliano kwa siku 21, disinfection ya majengo na mali, chanjo na chanjo ya kuishi. Utawala wa chanjo ya trivalent ya kioevu (aina ya I, II na III) hufanyika katika umri wa miaka 2, 3, miezi 5, mwaka 1; revaccination katika miaka 2 na 7.
Chanjo zifuatazo zimesajiliwa na zinatumika nchini Urusi:
· chanjo ya polio ya mdomo aina I, II na III (OPV), zinazozalishwa nchini Urusi;
· Kampuni ya Tetrakok "Sapofi Pasteur", iliyofanywa nchini Ufaransa;
· Imovax D.T. Imejaa Sapofi Pasteur, iliyotengenezwa Ufaransa.
Tangu 1997, shukrani kwa kuzuia kwa wote kwa chanjo, hakuna aina moja ya virusi vya polio imetengwa nchini Urusi. Ndiyo maana Ofisi ya WHO ya Ulaya imeidhinisha nchi hiyo kuwa ndiyo iliyoshinda polio.
Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una Poliomyelitis kwa watoto:
Daktari wa neva
Maambukizi ya virusi ambayo huathiri kimsingi mfumo mkuu wa neva (kijivu cha uti wa mgongo) na husababisha maendeleo ya paresis flaccid na kupooza. Kulingana na fomu ya kliniki, ugonjwa wa poliomyelitis unaweza kuwa usio na dalili (pamoja na homa ya muda mfupi, dalili za catarrha, dyspepsia), au kwa dalili zilizotamkwa za meningeal, matatizo ya mimea, maendeleo ya kupooza kwa pembeni, ulemavu wa viungo, nk Utambuzi wa poliomyelitis ni kulingana na kutengwa kwa virusi katika maji ya kibaiolojia, matokeo ya uchunguzi wa RSK na ELISA. Matibabu ya polio ni pamoja na tiba ya dalili, tiba ya vitamini, physiotherapy, tiba ya mazoezi na massage.
Taarifa za jumla
Poliomyelitis (ugonjwa wa Heine-Medina, ugonjwa wa kupooza kwa mgongo wa watoto wachanga) ni maambukizo ya enteroviral yanayosababishwa na virusi vya polio ambayo huambukiza niuroni za gari za pembe za mbele za uti wa mgongo, ambayo husababisha shida kali za kupooza na ulemavu wa mgonjwa. Uwezekano mkubwa zaidi wa polio (60-80%) huzingatiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 4, hivyo ugonjwa huo unasoma hasa katika watoto, neurology ya watoto na mifupa ya watoto.
Janga la mwisho la polio huko Uropa na Amerika Kaskazini lilirekodiwa katikati ya karne iliyopita. Mnamo 1988, WHO ilipitisha azimio la kutangaza lengo la kutokomeza polio duniani. Hivi sasa, katika nchi ambapo chanjo ya kuzuia dhidi ya polio inafanywa, ugonjwa hutokea kwa namna ya pekee, matukio ya mara kwa mara. Afghanistan, Nigeria, Pakistani, Syria, na India bado ni ugonjwa wa polio. Nchi Ulaya Magharibi, Amerika ya Kaskazini na Urusi inachukuliwa kuwa maeneo yasiyo na polio.
Sababu za polio
Maambukizi husababishwa na aina tatu za antijeni za poliovirus (I, II na III), mali ya jenasi Enterovirus, familia ya Picornavirus. Hatari kubwa zaidi ni aina ya virusi vya polio I, ambayo husababisha 85% ya matukio yote ya aina ya kupooza ya ugonjwa huo. Kuwa endelevu katika mazingira ya nje, virusi vya polio vinaweza kuishi ndani ya maji hadi siku 100 na kwenye kinyesi hadi miezi 6; kuvumilia kukausha na kufungia vizuri; haijaamilishwa na juisi za utumbo na antibiotics. Kifo cha virusi vya polio hutokea wakati moto na kuchemsha, mionzi ya ultraviolet, usindikaji dawa za kuua viini(bleach, kloramine, formaldehyde).
Chanzo cha maambukizo ya polio kinaweza kuwa mtu mgonjwa au mtoaji wa virusi asiye na dalili ambaye hutoa virusi kwenye kamasi ya nasopharyngeal na kinyesi. Maambukizi ya ugonjwa huo yanaweza kufanywa kwa kuwasiliana, matone ya hewa na njia za kinyesi-mdomo. Uwezekano wa virusi vya polio katika idadi ya watu ni 0.2-1%; Idadi kubwa ya kesi ni watoto chini ya umri wa miaka 7. Vilele vya msimu wa matukio hutokea katika kipindi cha majira ya joto-vuli.
Polio inayohusiana na chanjo hukua kwa watoto walio na upungufu mkubwa wa kinga ya kuzaliwa au waliopata (kawaida maambukizi ya VVU) ambao walipata chanjo ya mdomo iliyopunguzwa.
Masharti yanayochangia kuenea kwa virusi vya polio ni ujuzi duni wa usafi kwa watoto, hali duni ya usafi na usafi, msongamano wa watu, na ukosefu wa kinga maalum.
Lango la kuingia kwa virusi vya polio katika mwili wa mwenyeji mpya ni tishu za lymphoepithelial ya oropharynx, nasopharynx, na matumbo, ambapo replication ya msingi ya pathogen hutokea na kutoka ambapo huingia ndani ya damu. Katika hali nyingi, viremia ya msingi huchukua siku 5-7 na, wakati mfumo wa kinga umeamilishwa, huisha kwa kupona. Ni 1-5% tu ya watu walioambukizwa huendeleza viremia ya sekondari na uharibifu wa kuchagua kwa neurons za magari katika pembe za mbele za uti wa mgongo na shina la ubongo. Kupenya kwa virusi vya polio ndani tishu za neva hutokea si tu kwa njia ya kizuizi cha damu-ubongo, lakini pia kwa njia ya perineural.
Kuvamia seli, virusi vya polio husababisha usumbufu wa usanisi wa asidi nucleic na protini, na kusababisha dystrophic na. mabadiliko ya uharibifu hadi kifo kamili cha neuroni. Uharibifu wa seli za ujasiri 1/3-1/4 husababisha maendeleo ya paresis na kupooza kamili, ikifuatiwa na atrophy ya misuli na contractures.
Uainishaji wa polio
Katika mazoezi ya kliniki, kuna aina za poliomyelitis ambazo hutokea bila uharibifu wa mfumo wa neva na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Kundi la kwanza ni pamoja na fomu zisizo za kawaida na za kutoa mimba (visceral); ya pili - isiyo ya kupooza (meningeal) na aina ya kupooza ya polio.
Kulingana na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa neva, aina ya kupooza ya poliomyelitis inaweza kuonyeshwa katika anuwai zifuatazo:
- uti wa mgongo, ambayo ina sifa ya kupooza kwa flaccid ya viungo, shingo, diaphragm, torso;
- balbu ikifuatana na matatizo ya hotuba (dysarthria, dysphonia), kumeza, shughuli za moyo, kupumua;
- pontine, kutokea kwa upotevu kamili au sehemu ya uso wa uso, lagophthalmos, kona iliyopungua ya kinywa kwenye nusu moja ya uso;
- encephalitic na dalili za jumla za ubongo na focal;
- mchanganyiko(bulbospinal, pontospinal, bulbopontospinal).
Tatizo la baada ya chanjo kama vile polio ya kupooza inayohusishwa na chanjo huzingatiwa tofauti. Matukio ya aina za kupooza na zisizo za kupooza za polio ni 1:200.
Wakati wa kupooza aina za polio, incubation, preparalytic, kupooza, kupona na vipindi vya mabaki vinajulikana.
Dalili za polio
Kipindi cha incubation saa aina mbalimbali Maambukizi ya polio ni wastani wa siku 8-12.
Fomu isiyofaa Poliomyelitis ni gari la virusi, ambalo halijidhihirisha kliniki na linaweza kugunduliwa tu katika maabara.
Fomu ya kutoa mimba (visceral). Polio huchangia zaidi ya 80% ya visa vyote vya ugonjwa huo. Maonyesho ya kliniki sio maalum; Miongoni mwao, dalili za jumla za kuambukiza hutawala - homa, ulevi, maumivu ya kichwa, dalili za wastani za catarrha, maumivu ya tumbo, kuhara. Ugonjwa huisha baada ya siku 3-7 na kupona kamili; hakuna dalili za neurolojia zilizobaki zimebainishwa.
Fomu ya meningeal Poliomyelitis hutokea kama homa ya uti wa mgongo wa serous. Katika kesi hiyo, homa ya mawimbi mawili, maumivu ya kichwa, na dalili kali za meningeal (Brudzinsky, Kernig, shingo ngumu) zinajulikana. Baada ya wiki 3-4 kupona hutokea.
Fomu ya kupooza Poliomyelitis ina kozi kali zaidi na matokeo. Katika kipindi cha maandalizi, dalili za jumla za kuambukiza hutawala: homa, dyspepsia, rhinitis, pharyngitis, tracheitis, nk. .
Takriban siku 3-6, ugonjwa huingia katika awamu ya kupooza, inayojulikana na maendeleo ya ghafla ya paresis na kupooza, mara nyingi ya mwisho wa chini, na unyeti uliohifadhiwa. Kupooza kwa sababu ya poliomyelitis kuna sifa ya asymmetry, kutofautiana, na uharibifu mkubwa kwa viungo vya karibu. Paresis na kupooza hukua kwa kiasi kidogo mara kwa mara na polio viungo vya juu, uso, misuli ya shina. Baada ya siku 10-14, ishara za kwanza za atrophy ya misuli huzingatiwa. Uharibifu wa vituo muhimu vya medula oblongata unaweza kusababisha kupooza kwa misuli ya kupumua na diaphragm na kusababisha kifo cha mtoto kutokana na kushindwa kupumua kwa papo hapo.
Katika kipindi cha kupona kwa polio, ambayo hudumu hadi mwaka 1, reflexes ya tendon huwashwa hatua kwa hatua na harakati katika vikundi vya misuli ya mtu binafsi hurejeshwa. Asili ya mosai ya kidonda na urejeshaji usio sawa husababisha maendeleo ya atrophy na contractures ya misuli, ucheleweshaji wa ukuaji wa kiungo kilichoathiriwa, malezi ya osteoporosis na atrophy ya tishu mfupa.
Katika kipindi cha mabaki, athari za mabaki ya poliomyelitis huzingatiwa - kupooza kwa hali ya chini, mikataba, mguu wa mguu uliopooza, kufupisha na deformation ya viungo, hallux valgus, kyphoscoliosis, nk.
Kozi ya polio kwa watoto inaweza kuwa ngumu na atelectasis ya pulmona, pneumonia, myocarditis ya ndani, kutokwa na damu ya utumbo, kizuizi cha matumbo, nk.
Utambuzi wa polio
Poliomyelitis katika mtoto inaweza kushukiwa na daktari wa watoto au neurologist ya watoto kulingana na historia ya matibabu, data ya epidemiological, na dalili muhimu za uchunguzi. Katika hatua ya maandalizi, utambuzi wa poliomyelitis ni vigumu, na kwa hiyo utambuzi wa mafua, maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, maambukizi ya matumbo ya papo hapo, meningitis ya serous ya etiolojia nyingine imeanzishwa kimakosa.
Uchunguzi wa maabara una jukumu kuu katika uchunguzi wa etiological wa polio: kutengwa kwa virusi kutoka kwa kamasi ya nasopharyngeal na kinyesi; Mbinu za ELISA (ugunduzi wa IgM) na RSC (kuongezeka kwa titer ya antibodies maalum ya virusi katika sera zilizounganishwa). PCR hutumiwa kutofautisha aina za virusi vya polio.
Wakati wa kuchomwa kwa lumbar, maji ya cerebrospinal huvuja chini ya shinikizo la kuongezeka; kusoma maji ya cerebrospinal na poliomyelitis, inaonyesha tabia yake ya uwazi, isiyo na rangi, ongezeko la wastani katika mkusanyiko wa protini na glucose. Uingizaji hewa, viungo, viungo vya mifupa, kuvaa viatu vya mifupa. Matibabu ya upasuaji wa mifupa ya athari za mabaki ya poliomyelitis inaweza kujumuisha tenomyotomy na tendon-muscular plasty, tenodesis, arthrorrhiza na arthrosis ya viungo, resection na osteotomy ya mifupa, marekebisho ya upasuaji wa scoliosis, nk.
Utabiri na kuzuia polio
Aina kali za polio (bila kuathiri mfumo mkuu wa neva na meningeal) hupita bila kufuatilia. Aina kali za kupooza zinaweza kusababisha ulemavu wa kudumu na kifo. Shukrani kwa miaka mingi ya kuzuia chanjo inayolengwa ya polio, muundo wa ugonjwa unaongozwa na aina zisizo wazi na za utoaji mimba; fomu za kupooza hutokea tu kwa watu ambao hawajachanjwa.
Kuzuia polio ni pamoja na chanjo ya lazima ya kawaida na ufufuaji wa watoto wote kwa mujibu wa ratiba ya chanjo ya kitaifa. Watoto wanaoshukiwa kuwa na polio wanapaswa kutengwa mara moja; majengo yana disinfected; watu wanaowasiliana nao wako chini ya uangalizi na chanjo ya dharura na OPV.
Ukuaji wa aina za kupooza za poliomyelitis ya papo hapo hufanyika katika mlolongo fulani: kipindi cha preparalytic, kipindi cha kupooza, kipindi cha kupona (convalescence), kipindi cha mabaki (athari za mabaki).
Kipindi cha maandalizi kinaendelea tangu mwanzo wa ugonjwa huo mpaka ishara za kwanza za uharibifu wa nyanja ya motor kuonekana. Kwa kuzingatia fasihi, mara nyingi kipindi hiki hudumu kutoka siku 1 hadi 6. Wakati mwingine hufupishwa hadi masaa kadhaa, wakati mwingine huenea kwa zaidi ya siku 6. Waandishi wote wanaunganisha kipindi cha preparalytic na asili ya curve ya joto. Kawaida mwishoni mwa kipindi hiki joto hupungua (kwa viwango vya kawaida au vya chini) na wakati huo huo kupooza huonekana bila kutarajia - Hii ni mwendo wa wimbi moja la kipindi cha preparalytic: Mara nyingi ugonjwa katika kipindi hiki unaweza kuwa na mbili. -wave shaka, na kisha mwisho wa wimbi la kwanza joto matone kwa idadi ya kawaida au subfebrile, lakini baada ya masaa machache au 1 - 2 siku mmenyuko homa inaonekana tena na kupooza hutokea katika urefu wake. Mara chache sana, kipindi cha preparalytic kinaweza kuwa haipo kabisa, na kisha ugonjwa huanza mara moja na kuonekana kwa kupooza ("kupooza asubuhi").
Kipindi cha kupooza. Mwanzo wake unaonyesha wakati wa kuonekana kwa paresis na kupooza. Hii inafuatiwa na hatua za kuongezeka kwa kupooza na utulivu wao. Kipengele cha polio kali ni hatua fupi ya kuongezeka kwa kupooza, ambayo inahusishwa na kutoweka kwa haraka kwa virusi kutoka kwa mfumo wa neva. Ukuaji huu hudumu kutoka masaa kadhaa hadi siku 2-3, lakini sio tena! Kipindi cha kupooza kawaida hudumu ndani ya siku 6, lakini wakati mwingine kinaweza kudumu hadi wiki 2. Kuonekana kwa harakati za kwanza kwenye misuli iliyoathiriwa inaonyesha mwisho wa kipindi cha kupooza na mwanzo wa kipindi cha kupona.
Kipindi cha kurejesha. Harakati zinazofanya kazi huonekana kwanza kwenye misuli iliyoathiriwa kidogo, kisha huenea zaidi na zaidi. Katika misuli iliyoathiriwa sana (inayohusishwa na neuroni za magari zilizokufa kabisa), ahueni haifanyiki. Michakato ya kurejesha ni kazi zaidi wakati wa miezi 3 ya kwanza, basi kasi yao hupungua (hasa baada ya miezi 6). Wengi Vyanzo vya fasihi huamua muda wa kipindi cha kurejesha kuwa miaka 1.5, ingawa kuna maoni kwamba kipindi hiki kinaweza kudumu kwa miongo kadhaa.
Misuli iliyoathiriwa sana hutoa ahueni ya sehemu tu au kubaki kupooza kabisa katika maisha yote ya mgonjwa. Paresis hizi zinazoendelea na kupooza, ambazo hazielekei kupona baada ya miaka 1-1.5 tangu mwanzo wa ugonjwa (yaani, wakati wa kupona), huzingatiwa kama athari za mabaki ya poliomyelitis ya papo hapo inayoitwa mabaki. au kipindi cha athari za mabaki.
Aina ya mgongo ya poliomyelitis ya papo hapo.
Fomu ya mgongo ni aina ya kawaida ya poliomyelitis ya kupooza. Hivi sasa, fomu hii inachukua hadi 95% ya jumla ya matukio ya polio ya kupooza. Kwa njia, ni aina hii ya poliomyelitis ya kupooza ambayo ina vipindi vilivyoelezwa wazi vilivyoorodheshwa hapo juu.
Kipindi cha maandalizi. Ugonjwa hutokea kwa papo hapo na ongezeko la joto kwa idadi kubwa (38-39 ° C na hapo juu), malaise, uchovu, udhaifu, ukosefu wa hamu ya chakula, na usumbufu wa usingizi. Mara nyingi kuna dalili za wastani za catarrha ya njia ya juu ya kupumua (pua, kikohozi, hyperemia ya pharynx), maumivu ya tumbo, kutapika, dysfunction ya matumbo (kuhara au kuvimbiwa). Maonyesho haya ya kawaida ya kuambukiza (dalili) yanafuatana na matatizo ya kujitegemea kwa namna ya jasho, hasa ya kichwa, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupungua kwa shinikizo la damu, na dermographism nyekundu. Siku ya 2-3, na wakati mwingine tayari mwishoni mwa siku ya kwanza ya ugonjwa, dalili zinaonekana ambazo zinaonyesha kuhusika kwa meninges na mizizi ya uti wa mgongo katika mchakato (syndrome ya meningoradicular): maumivu ya kichwa, kutapika, wakati mwingine kukatika, delirium, kwa vijana. watoto degedege; maumivu katika viungo, shingo, nyuma, hasa kwa shinikizo kwenye mgongo, wakati wa kupiga kichwa, nyuma, viungo. Ugonjwa wa maumivu hauambatani na uharibifu wa hisia. Kutokana na maumivu, mkao wa kulazimishwa huzingatiwa: lordosis, kutupa nyuma ya kichwa (dalili ya shingo). Dalili ya "tripod" ni ya kawaida: wakati wa kukaa chini, mtoto hutegemea kitanda na mikono yake imewekwa nyuma. Mmenyuko wa uchungu pia huzingatiwa wakati wa kuweka mtoto kwenye sufuria (dalili ya sufuria). Katika uchunguzi, dalili za meningeal zinafunuliwa: rigidity ya misuli ya shingo, Kernig, Brudzinsky, Lessage) na dalili nzuri za mvutano katika mishipa ya ujasiri (Nery, Lasègue, Wasserman). Kutetemeka na kutetemeka katika vikundi vya misuli ya mtu binafsi, kutetemeka, na kutokuwa na utulivu wa gari ni tabia. Nystagmus mara nyingi hugunduliwa. Tayari katika kipindi hiki, hypotension, udhaifu wa misuli, kupungua, na kisha kutoweka kwa reflexes hugunduliwa. Bomba la mgongo inaonyesha mabadiliko sawa na katika umbo la meningeal.
Yote hapo juu ni tabia ya kinachojulikana kama kozi ya wimbi moja la kipindi cha preparalytic (hii ilikuwa tayari imetajwa wakati wa kuelezea aina ya meningeal ya poliomyelitis), ambayo dalili za neva huendeleza dhidi ya historia ya joto la juu mara kwa mara. Katika baadhi ya matukio, kabla ya kuonekana kwa dalili za neurological (meningoradicular), joto hupungua kwa muda (kutoka saa kadhaa hadi siku 1-2) na kisha kuongezeka tena (curve ya joto huchukua mawimbi mawili, "humped mara mbili" muonekano). Ni katika wimbi hili la pili ("hump") ambapo dalili za neva hutokea. Hii ndio inayoitwa kozi ya mawimbi mawili ya kipindi cha maandalizi. Mara nyingi zaidi mwishoni mwa kipindi hiki kuna kupungua kwa joto na kuboresha hali ya jumla. Lakini wakati mwingine kupooza kunaweza kuonekana dhidi ya asili ya joto la juu.
Kipindi cha kupooza. Kupooza hutokea ghafla na hukua, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, haraka sana. Kwa asili, hizi ni kupooza kwa flaccid ya pembeni. Misuli ya miisho huathirika zaidi, mara nyingi ya chini. Inayoathiriwa kidogo ni misuli ya shina, shingo, tumbo, na misuli ya kupumua. Matatizo ya magari yanajidhihirisha katika kutokuwa na uwezo wa kufanya harakati za kazi au katika kizuizi cha aina mbalimbali za harakati hizi na kupungua kwa nguvu. Toni katika viungo vilivyoathiriwa ni chini, turgor ya tishu imepunguzwa. Reflexes ya tendon kwenye kiungo kilichoathiriwa haichochewi au hupunguzwa, viungo hivi vinakuwa baridi, rangi, na cyanotic. Kupooza katika poliomyelitis ya papo hapo kunatofautishwa na idadi ya vipengele ambavyo vina umuhimu wa utambuzi tofauti:
1. Kipindi cha kuongezeka kwa matatizo ya magari ni mfupi sana: kutoka saa kadhaa hadi siku 1-2. Kuongezeka kwa kupooza zaidi ya siku 3-4 ni ubaguzi wa nadra na ni sababu ya shaka ya uchunguzi.
Miguu ya karibu huathirika zaidi.
Kupooza kuna usambazaji usio na usawa, usio na utaratibu, unaoonyesha viwango tofauti uharibifu wa neurons motor hata katika sehemu moja ya ubongo. Asili ya mosai ya eneo la kupooza husababisha ukuzaji wa "spasm" kwenye misuli ambayo inapingana na misuli iliyopooza. Hali hii mara nyingi hutokea wakati kuna mchanganyiko wa kupooza kwa flexors ya dorsal ya mguu na uhifadhi wa flexors plantar. Misuli ya ndama na Mishipa ya Achilles kwa wagonjwa vile wao ni katika hali ya kuongezeka kwa mvutano ("spasm"), hii inaongoza kwa ukweli kwamba hata dorsiflexion passive ya mguu husababisha maumivu na upinzani wa misuli. Wale. Hali hii ya misuli iliyoathiriwa inaongoza kwa maendeleo ya kazi ya kwanza na kisha mikataba ya kikaboni.
4. Sensory, matatizo ya pelvic na dalili za piramidi hazipo. Uharibifu wa trophic kwa uadilifu wa tishu haufanyiki. Atrophy ya misuli inaonekana mara chache kabisa, katika wiki ya 2-3 ya ugonjwa huo na inaendelea zaidi.
Kwa uharibifu wa upande mmoja kwa misuli ya tumbo, nusu yake hupuka; na uharibifu wa nchi mbili, tumbo inafanana na "tumbo la chura". Reflexes ya tumbo hupotea.
Paresis ya misuli ya intercostal inadhihirishwa na kinachojulikana kama kupumua kwa paradoxical: nafasi za intercostal hutolewa wakati wa kuvuta pumzi, uhamaji wa kifua ni mdogo, upungufu wa pumzi huonekana, msukumo wa kikohozi hupungua au kutoweka, sauti inakuwa ya utulivu.
Matatizo ya kupumua yanazidishwa na kupooza kwa misuli ya diaphragm. Kitendo cha kupumua kinahusisha misuli ya msaidizi, hasa misuli ya shingo. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, ngozi ya rangi, wakati mwingine cyanosis, na, kwa viwango tofauti, ongezeko la kutamka la kupumua linajulikana. Baada ya kuchukua pumzi kubwa, mgonjwa hawezi kuhesabu hadi 18-20 wakati anapumua, kama inavyotokea kwa kupumua kwa kawaida. Wakati wa auscultation, kupumua dhaifu kunasikika, na baadaye, kwa shida kusafisha koo, rales kavu na kubwa-bubbly unyevu huonekana. Pneumonia ya hypostatic hutokea kwa urahisi
Katika maji ya cerebrospinal, kiasi cha protini huongezeka, cytosis huongezeka kidogo au kawaida (kutengana kwa seli za protini), na maudhui ya sukari yanaongezeka. Mabadiliko haya yanapaswa kudumishwa kwa siku 50-70.
Kipindi cha kupooza huchukua siku kadhaa hadi wiki 2. Baada ya kipindi hiki, ishara za kwanza za urejesho wa kazi za magari zinaonekana (harakati za kazi katika misuli iliyoathiriwa), ikionyesha mwisho wa kipindi cha kupooza kwa ugonjwa huo na mwanzo wa kipindi cha kupona.
Kipindi cha kurejesha huanza na kutoweka kwa dalili za ulevi na maumivu. Urejeshaji wa utendaji ni polepole. Katika misuli iliyoathiriwa, sauti inabaki kupunguzwa kwa muda mrefu, areflexia na atrophy huendelea. Urejeshaji wa kazi unaonyeshwa na kutofautiana, ambayo husababisha curvatures, ulemavu na mikataba. Ukuaji wa kiungo kilichoathiriwa hukaa nyuma, lameness hutokea. Mchakato wa kurejesha ni kazi hasa wakati wa miezi 3-6 ya kwanza ya ugonjwa huo, basi hupungua, lakini huendelea kwa miaka 1-1.5 nyingine inaweza kupona haraka na kwa ukamilifu (miezi 2-4), lakini misuli ya kina hufanya haitoi ahueni kamili au kwa ujumla haonyeshi mwelekeo kuelekea ukuaji wa nyuma wa kupooza.
Aina ya uti wa mgongo ya poliomyelitis ya papo hapo iliyoelezewa hapo juu ni aina inayojulikana zaidi ya ugonjwa huu (kwa hivyo moja ya majina - "ugonjwa wa kupooza kwa watoto wachanga") Hata hivyo, na polio, vituo vya subcortical vinaweza kuathirika. Aina inayoitwa bulbar ya polio ya papo hapo hutokea. Ugonjwa huanza kwa ukali, baada ya muda mfupi sana wa maandalizi au bila hiyo. Tangu mwanzo hali ya mgonjwa ni mbaya homa kali(400C na zaidi), maumivu ya kichwa kali, kutapika. Kinyume na msingi huu, haraka sana (wakati mwingine wakati huo huo na dalili zilizo hapo juu) zinaonekana matatizo ya neva, inayoonyesha uharibifu wa viini vya mishipa ya fuvu iliyo katika medula oblongata na poni: nistagmasi, kumeza kuharibika, kunyongwa, chakula kioevu kuingia pua, gurgling, bubbling kupumua, kutokuwa na uwezo wa kumeza chakula na mate, kuharibika phonation. Uharibifu mkubwa zaidi wa hali ya wagonjwa hutokea wakati vituo vya kupumua na motor vilivyo kwenye kamba ya mgongo vinaharibiwa. Hii inaambatana na ukiukwaji mdundo wa kawaida kupumua kwa kuonekana kwa pause na kuonekana kwa rhythms pathological, kuonekana kwa matangazo ya vasomotor, cyanosis, tachycardia au bradycardia, na kisha kushuka kwa shinikizo la damu. Wagonjwa wana wasiwasi, hukimbilia, na kisha huanguka katika usingizi na coma. Kozi ya haraka ya kipindi cha kupooza katika fomu ya bulbar mara nyingi husababisha kifo cha haraka. Ikiwa halijitokea, basi katika siku 2-3 zifuatazo mchakato huimarisha, na kisha, katika wiki ya 2-3 ya ugonjwa, hali ya mgonjwa inaboresha kutokana na kupona ambayo imeanza.
Fomu ya bulbospinal ina sifa ya mchanganyiko wa dalili za bulbar na paresis na kupooza kwa misuli ya shina na miguu. Kozi kali zaidi huzingatiwa katika matukio ya matatizo ya kupumua pamoja kutokana na: 1) kizuizi cha kamasi ya njia ya juu ya kupumua; 2) kupooza kwa misuli inayohusika katika tendo la kupumua; 3) uharibifu wa kituo cha kupumua.
Fomu ya pontine inakua na lesion ya pekee ya ujasiri wa uso (jozi ya VII), iliyoko katika eneo la pons ya ubongo (pons). Kozi ya kliniki ya fomu hii sio kali sana. Kipindi cha preparalytic ama haipo kabisa au dalili zake ni laini. Kweli, kulingana na maandiko, katika baadhi ya matukio watoto wadogo hupata homa, ulevi, na ishara za meningeal. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, asymmetry ya uso, laini ya folda ya nasolabial, kuvuta kona ya mdomo kwa upande wa afya, kupoteza kamili au sehemu ya harakati za uso kwenye nusu moja ya uso hufunuliwa. Pia kuna upanuzi mpasuko wa palpebral, kufungwa bila kukamilika kwa kope, ulaini wa nusu ya paji la uso, kutokuwepo kwa mikunjo ya usawa wakati wa kuinua nyusi kwenye upande ulioathirika. Hakuna maumivu, matatizo ya hisia (ikiwa ni pamoja na kupungua kwa unyeti wa ladha kwa vitu vitamu na chumvi kwenye ulimi), au usumbufu katika lacrimation.
Fomu ya pontospinal ina sifa ya mchanganyiko wa paresis (kupooza) ya misuli ya uso na uharibifu wa misuli ya shina na miguu.
Kipindi cha kurejesha kwa aina ya bulbar ya poliomyelitis katika hali nyingi ni sifa ya urejesho kamili kumeza, kupiga simu, kupumua. Mchakato wa kurejesha polepole, wakati mwingine na athari za mabaki, huzingatiwa kwenye misuli ya uso na oculomotor. Uharibifu wa pekee wa ujasiri wa uso unaweza pia kuendelea, ingawa kwa wagonjwa wengi, kutoka kwa wiki ya 2-3, mchakato wa kurejesha huanza, na kuishia na urejesho kamili au sehemu ya harakati za uso.
Kipindi cha athari za mabaki (kipindi cha mabaki). Madhara ya mabaki ni paresis na kupooza ambayo haielekei kupona. Kwa kawaida, kipindi cha athari za mabaki hutokea miaka 1-1.5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kipindi cha athari za mabaki ni sifa ya atrophy ya misuli, contractures, ulemavu wa mifupa, na osteoporosis. Wakati misuli ya nyuma imeharibiwa, kasoro mbalimbali za mgongo zinakua. Baada ya muda, viungo vilivyoathiriwa huanza kupungua kwa ukuaji, hasa kwa watoto wadogo.
Poliomyelitis katika watoto walio chanjo ina sifa ya kozi kali. Mara nyingi hakuna kipindi cha prodromal, au ukali wake hauna maana. Picha ya kimatibabu ya polio kawaida huwekwa tu kwa mshtuko wa misuli, hyperesthesia, na dalili za mvutano. Ikiwa kipindi cha kupooza kinaendelea, kupooza kwa mosai kidogo ya mwisho wa chini na mabadiliko yasiyo na utulivu na ya haraka ya reflexes yanajulikana. Kwa kawaida, udhaifu wa misuli, kuchechemea, na kuvuta kwa kiungo kilichoathiriwa hugunduliwa, ambayo hupita haraka na mara nyingi huenda bila kutambuliwa. Walakini, katika hali zote kwa watoto muda mrefu hypotonia ya misuli inaendelea. Inahitajika kufafanua kuwa kwa watoto walio na chanjo ya VIV, poliomyelitis hufanyika katika hali ambapo kinga maalum kwa sababu fulani haijaundwa kikamilifu (isiyo ya kutosha): kutofuata wakati na mzunguko wa chanjo na chanjo, kutofuata chanjo. masharti (jambo kuu ni mtoto mwenye afya), nk.
Walakini, hata hii inayoitwa kinga ya mabaki husababisha magonjwa mepesi na ubashiri mzuri.
