Uchunguzi wa bile ulifunua epitheliamu ya squamous. Jinsi ya kuondoa mawe ya bilirubini kwenye gallbladder? Sababu za ugonjwa wa gallstone

Ugonjwa wa Gallstone ni ugonjwa wa kawaida, na zaidi ya 10% ya watu wazima wa nchi za Ulaya wana ugonjwa huu. Katika hali nyingi, cholelithiasis hugunduliwa wakati wa ultrasound ya kawaida. cavity ya tumbo na inaweza kuwa isiyo na dalili.

Mawe ni amana ndogo, ngumu ambayo inaweza kuunda kwenye gallbladder.

Uundaji wa mawe ya figo kawaida ni polepole. Vijiwe vingi vya nyongo hazisababishi maumivu au dalili zingine na hazihitaji matibabu. Mawe yanaweza kutofautiana kwa ukubwa kutoka kwa milimita chache hadi sentimita kadhaa kwa kipenyo.

Uundaji wa vijiwe vya nyongo hutokea kwa sababu vitu fulani vilivyo kwenye bile hufikia au kuzidi viwango vyao vya umumunyifu. Wakati bile iliyojaa na vitu hivi imejilimbikizia kwenye gallbladder, hutoka kwenye suluhisho la bile kwa namna ya fuwele za microscopic. Fuwele hunaswa kwenye kibofu cha mkojo ikiwa motility ya kibofu yenyewe imeharibika na utokaji wa kawaida umezuiwa. Baada ya muda, fuwele hukua na kuungana na kuunda mawe ya macroscopic. Kuziba (kuziba) kwa ducts bile husababisha matatizo ya ugonjwa wa gallstone.

Wazo la kisasa la ugonjwa wa gallstone hutofautisha aina zifuatazo za ugonjwa huo:

- Cholelithiasis ya dalili ni hali inayoambatana na tukio la colic ya biliary. Colic ya biliary ni kali au maumivu makali katika epigastriamu au hypochondrium ya kulia, hudumu kama dakika 30. Colic ya biliary inaweza kuambatana na kichefuchefu, kutapika na maumivu ya kichwa.
- Cholelithiasis isiyo na dalili ni aina ya ugonjwa ambayo haina kusababisha biliary colic.
- Vijiwe kwenye nyongo vinaweza pia kuwepo kwenye mirija ya nyongo badala ya kwenye kibofu chenyewe. Hali hii inaitwa choledocholithiasis.
- Mawe ya sekondari ya duct ya bile ya kawaida. Katika hali nyingi, mawe ya kawaida ya njia ya nyongo hapo awali huunda kwenye kibofu cha nduru na kuhamia kwenye mfereji wa kawaida wa nyongo. Ndiyo sababu wanaitwa mawe ya sekondari. Choledocholithiasis ya sekondari hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa wenye mawe ya nyongo.
- Mawe ya msingi ya duct ya bile ya kawaida. Chini ya kawaida, mawe huunda kwenye duct ya kawaida ya bile yenyewe (kinachojulikana mawe ya msingi). Kawaida ni za aina ya rangi ya hudhurungi na zina uwezekano mkubwa wa kusababisha maambukizi kuliko vijiwe vya pili.
- Ugonjwa wa Acalculous wa gallbladder. Ugonjwa wa gallbladder unaweza kutokea bila mawe. Hali hii inaitwa ugonjwa wa acalculous gallbladder. Katika hali hii, mtu ana dalili za gallstones, lakini hakuna ushahidi wa mawe katika gallbladder yenyewe au ducts bile. Inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Ugonjwa wa papo hapo wa gallbladder kawaida hutokea kwa wagonjwa walio na hali ya matibabu. Katika kesi hizi, kuvimba hutokea kwenye gallbladder. Kuvimba huku kwa kawaida hutokea kutokana na kupungua kwa ugavi wa damu au kushindwa kwa kibofu cha nyongo kusinyaa vizuri na kusafisha nyongo yake. Ugonjwa sugu wa kibofu cha mkojo, pia huitwa dyskinesia ya biliary, inaonekana kusababishwa na kasoro za misuli au shida zingine kwenye kibofu cha nduru ambazo huingilia mikazo ya asili inayohitajika ili kusafisha kibofu.

Uainishaji wa mawe ya figo na utaratibu wa malezi yao

Kuna vitu 2 kuu vinavyohusika katika malezi ya mawe ya nyongo: cholesterol na bilirubinate ya kalsiamu.

Vijiwe vya cholesterol

Zaidi ya 80% ya mawe ya nyongo yana cholesterol kama sehemu kuu. Seli za ini huweka kolesteroli kwenye bile, pamoja na phospholipids (lecithin) katika mfumo wa vilengelenge vidogo vya utando wa spherical vinavyoitwa unilamela vesicles. Seli za ini pia hutoa chumvi za bile, ambazo ni mawakala wenye nguvu muhimu kwa digestion na unyonyaji wa mafuta ya chakula. Chumvi ya nyongo katika nyongo huyeyusha vilengelenge vya unilamela kuunda mkusanyiko wa mumunyifu unaoitwa miseli mchanganyiko. Hii hutokea hasa kwenye gallbladder, ambapo bile imejilimbikizia, inachukua electrolytes na maji.

Ikilinganishwa na vilengelenge (ambavyo vinaweza kubeba hadi molekuli 1 ya kolesteroli kwa kila molekuli ya lecithini), miseli iliyochanganyika ina uwezo wa chini wa kubeba kolesteroli (takriban molekuli 1 ya kolesteroli kwa kila molekuli 3 za lecithini). Ikiwa bile ina asilimia kubwa ya kolesteroli ya damu kwa kuanzia, basi, kadiri nyongo inavyozidi kujilimbikizia, kuendelea kwa kuyeyuka kwa vesicle kunaweza kusababisha hali ambayo cholesterol hujilimbikiza kwa sababu ya kupungua kwa uwezo wa micelle na vesicles iliyobaki. Matokeo yake, bile imejaa cholesterol, na malezi ya fuwele za monohydrate ya cholesterol huanza.

Kwa hivyo, sababu kuu zinazoamua malezi ya mawe ya cholesterol ni:

• Kiasi cha cholesterol kinachotolewa na seli za ini kuhusiana na lecithin na chumvi za bile. Ini hutoa cholesterol nyingi kwenye bile.
• Kiwango cha mkusanyiko na kiwango cha vilio vya bile kwenye gallbladder.
• Kibofu cha nduru hakiwezi kusinyaa kawaida, kwa hivyo nyongo hutulia. Seli zilizo kwenye kibofu cha nduru haziwezi kunyonya cholesterol na mafuta kutoka kwa bile.

Kalsiamu, bilirubini na mawe ya rangi ya rangi

Bilirubin ni dutu ambayo kawaida hutengenezwa na kuvunjika kwa hemoglobin katika seli nyekundu za damu. Imetolewa kutoka kwa mwili na bile. Bilirubini nyingi ziko kwenye bile kwa namna ya glucuronide conjugates (bilirubin moja kwa moja), ambayo ni mumunyifu kabisa katika maji na imara, lakini sehemu ndogo ina bilirubin isiyo ya moja kwa moja. Bilirubini ya bure kama vile asidi ya mafuta, phosphates, carbonates na anions nyingine, kama sheria, hufanya precipitates zisizo na kalsiamu. Kalsiamu huingia kwenye bile tu pamoja na elektroliti zingine.

Chini ya hali ya unyevu wa juu wa heme, na hemolysis ya muda mrefu au cirrhosis ya ini, bilirubini isiyo ya moja kwa moja inaweza kuwa katika bile katika viwango vya juu kuliko kawaida. Kisha bilirubinate ya kalsiamu inaweza kung'aa kutoka kwa myeyusho na hatimaye kuunda mawe. Baada ya muda, vioksidishaji mbalimbali husababisha amana za bilirubini kubadilisha rangi, na mawe huwa nyeusi. Mawe haya huitwa gallstones nyeusi. Mawe ya rangi nyeusi yanawakilisha 10-20% ya mawe yote ya nyongo. Watu wenye anemia ya hemolytic, anemia ambayo chembe nyekundu za damu huharibiwa kwa kiwango cha juu isivyo kawaida, wana uwezekano mkubwa wa kuzipata.

Bile kwa ujumla haina tasa, lakini katika hali zisizo za kawaida inaweza kutawaliwa na bakteria. Bakteria haidrolize bilirubini, na ongezeko linalosababisha la bilirubini isiyo ya moja kwa moja inaweza kusababisha kunyesha kwa fuwele za bilirubinate ya kalsiamu. Bakteria pia wanaweza kufanya lecithin hidrolisisi ili kutoa asidi ya mafuta, ambayo inaweza pia kuunganisha kalsiamu ambayo hutoka kwenye mmumunyo wa bile. Mawe yanayotokana na uthabiti wa udongo na huitwa mawe ya rangi ya kahawia. Tofauti na cholesterol au mawe ya rangi nyeusi, ambayo huunda karibu tu kwenye kibofu cha nduru, mawe ya rangi ya kahawia mara nyingi huunda amana kwenye kibofu cha nduru. ducts bile. Zina cholesterol zaidi na kalsiamu kuliko mawe ya rangi nyeusi. Uambukizi una jukumu muhimu katika maendeleo ya mawe haya.

Mawe ya rangi ya hudhurungi ni ya kawaida zaidi katika nchi za Asia.

Mchanganyiko wa mawe ya nyongo

Mawe ya mchanganyiko ni mchanganyiko wa rangi na mawe ya cholesterol. Vijiwe vya cholesterol vinaweza kuambukizwa na bakteria, ambayo inaweza kusababisha kuvimba kwa safu ya kibofu. Matokeo yake, baada ya muda, mawe ya cholesterol yanaweza kukusanya sehemu kubwa ya bilirubinate ya kalsiamu, enzymes kutoka kwa bakteria na seli nyeupe za damu, asidi ya mafuta na chumvi nyingine, na kutengeneza gallstones mchanganyiko. Mawe makubwa yanaweza kuibuka na ukingo wa ganda la kalsiamu juu ya uso, na yanaweza kuonekana kwenye filamu za kawaida za eksirei.

Sababu za ugonjwa wa gallstone

Sababu kuu za maendeleo ya ugonjwa wa gallstone ni:

- Maandalizi ya maumbile. Kuwa na mwanafamilia au jamaa wa karibu aliye na mawe kwenye nyongo kunaweza kuongeza hatari yako. Hadi theluthi moja ya kesi za gallstones maumivu inaweza kuwa kutokana na sababu za maumbile. Mabadiliko katika jeni ya ABCG8 huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya mawe ya nyongo. Jeni hii hudhibiti kiwango cha kolesteroli inayobebwa kutoka kwenye ini hadi kwenye mirija ya nyongo. Mabadiliko haya yanaweza kusababisha cholesterol kusafirishwa kwa kiwango cha juu. Kasoro katika usafirishaji wa proteni zinazohusika katika utegaji wa lipid ya nyongo hupelekea baadhi ya watu kupata ugonjwa wa vijiwe vya nyongo, lakini hii pekee haitoshi kusababisha uundaji wa mawe kwenye nyongo. Utafiti unaonyesha kuwa ugonjwa huo ni mgumu na unaweza kutokana na mwingiliano kati ya jeni na mazingira.

- Mbio. Mawe ya nyongo yanahusiana na lishe, haswa ulaji wa mafuta. Matukio ya ugonjwa wa gallstone hutofautiana kati ya nchi na mikoa. Kwa mfano, watu wa asili ya Kihispania na Kaskazini mwa Ulaya wana hatari kubwa ya kupata vijiwe vya nyongo kuliko watu wa asili ya Asia na Afrika. Watu wa asili ya Asia wanakabiliwa na mawe ya rangi ya kahawia.

- Sakafu. Uwiano wa wanawake kwa wanaume ni wanawake 2-3: mwanamume 1. Kwa ujumla, wanawake wana hatari kubwa kwa sababu estrojeni huchochea ini kuondoa cholesterol kutoka kwa damu na kuituma kwenye bile.

- Mimba. Mimba huongeza hatari ya kupata vijiwe kwenye nyongo, na wanawake wajawazito walio na vijiwe kwenye nyongo wana uwezekano mkubwa wa kuwa na dalili za mawe kwenye nyongo. Upasuaji unapaswa kucheleweshwa hadi baada ya kujifungua ikiwezekana. Kwa kweli, dalili za gallstones zinaweza kwenda kwa wenyewe baada ya kujifungua. Ikiwa upasuaji ni muhimu, laparoscopy ni njia salama zaidi.

- Tiba ya uingizwaji wa homoni. Tafiti nyingi kubwa zimeonyesha kuwa tiba ya uingizwaji tiba ya homoni hatari ya kupata vijiwe vya nyongo, kulazwa hospitalini kwa ugonjwa wa kibofu, ugonjwa wa kibofu cha nduru, au upasuaji huongezeka maradufu au mara tatu. Estrojeni huongeza viwango vya triglycerides, vitu vinavyoongeza hatari ya kuendeleza mawe ya cholesterol.

- Umri. Ugonjwa wa gallstone kwa watoto ni nadra sana. Wakati gallstones hutokea katika hili kikundi cha umri, haya yatakuwa na uwezekano mkubwa wa mawe ya rangi. Wasichana na wavulana wako katika hatari sawa. Hatari huongezeka ikiwa sababu zifuatazo zitatokea:

• Kuumia kwa uti wa mgongo
• Historia ya upasuaji wa tumbo
• anemia ya seli mundu
• Ukiukaji mfumo wa kinga
• Kupokea lishe kupitia mshipa (intravenous)

- Unene na mabadiliko ya ghafla uzito. Uzito wa ziada ni sababu kubwa ya hatari kwa maendeleo ya gallstones. Ini hutoa cholesterol ya juu, ambayo huingia kwenye bile na kukaa kwa namna ya fuwele za cholesterol. Mlo wa haraka wa kupunguza uzito huchochea ongezeko zaidi la uzalishaji wa kolesteroli kwenye ini, na hivyo kusababisha cholesterol kupita kiasi na kuongeza hatari ya kupata mawe kwenye nyongo kwa 12% baada ya wiki 8 hadi 16 za mlo wenye vizuizi vya kalori na hatari ya zaidi ya 30% ndani ya 12. Miezi 18 baada ya upasuaji wa tumbo. Hatari ya ugonjwa wa gallstone ni kubwa zaidi wakati kufuata lishe na mabadiliko ya uzito:

• Kupoteza zaidi ya 24% ya uzito wako
• Kupunguza uzito zaidi ya kilo 1.5 kwa wiki
• Lishe ya chini ya mafuta, lishe ya chini ya kalori

- Ugonjwa wa kimetaboliki na hypertriglyceridemia. Ugonjwa wa kimetaboliki ni ongezeko la molekuli ya mafuta ya visceral, hasa mafuta ya tumbo, kupungua kwa unyeti wa tishu za pembeni kwa insulini na sukari ya juu ya damu, ikifuatana na kuharibika kwa wanga, lipid, kimetaboliki ya purine, pamoja na HDL ya chini (cholesterol nzuri), triglycerides ya juu na ya juu. shinikizo la damu. Utafiti unaonyesha kwamba ugonjwa wa kimetaboliki ni sababu ya hatari ya kuendeleza mawe ya nyongo.

- Ugonjwa wa kisukari mellitus. Watu wenye ugonjwa wa kisukari wana hatari kubwa ya kupata mawe kwenye nyongo na wana hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa acalculous cholecystitis. Ugonjwa wa kibofu cha nduru unaweza kuendelea kwa haraka zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, ambao tayari wamechanganyikiwa na maambukizi.

- Lishe ya muda mrefu ya mishipa. Kulisha kwa muda mrefu kwa mishipa hupunguza mtiririko wa bile na huongeza hatari ya mawe. Takriban 40% ya wagonjwa wanaopata lishe kwa njia ya mishipa hupata vijiwe vya nyongo.

- Ugonjwa wa Crohn. Ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa matumbo ya uchochezi unaosababisha kuharibika kwa ufyonzwaji (kunyonya) kwa chumvi ya bile kutoka. njia ya utumbo, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya ugonjwa wa gallbladder. Wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 60 na wale ambao wamefanyiwa upasuaji wa utumbo mwingi (hasa katika utumbo mwembamba na mkubwa) wako katika hatari kubwa sana.

- Cirrhosis ya ini. Ugonjwa wa cirrhosis wa ini ni hatari kubwa kwa vijiwe vya nyongo, haswa vijiwe vya nyongo.

- Kupandikiza kiungo. Kupandikiza uboho au viungo vilivyo imara huongeza hatari ya kupata mawe kwenye nyongo. Matatizo yanaweza kuwa makubwa sana hivi kwamba baadhi ya vituo vya kupandikiza viungo huhitaji kibofu cha nyongo cha mgonjwa kuondolewa kabla ya kupandikiza.

- Dawa. Octreotide (Sandostatin) huleta hatari fulani ya kupata vijiwe vya nyongo. Kwa kuongezea, dawa za kupunguza kolesteroli zinazojulikana kama nyuzinyuzi na diuretics za thiazide zinaweza kuongeza kidogo hatari ya vijiwe vya nyongo.

- Magonjwa ya damu. Anemia ya muda mrefu ya hemolytic, ikiwa ni pamoja na anemia ya seli mundu, huongeza hatari ya vijiwe vya rangi nyekundu.

- Heme chuma. Ulaji mwingi wa chuma cha heme kinachopatikana katika nyama na dagaa husababisha uchungu kwa wanaume. Mawe hayahusiani na lishe ya vyakula vyenye chuma kisicho na heme. Bidhaa hizi ni pamoja na maharagwe, dengu, na nafaka zingine.

1. Maumivu au biliary colic. Dalili ya kawaida ya ugonjwa wa gallbladder inaitwa biliary colic, maumivu ya mara kwa mara ambayo yamewekwa ndani ya kati au upande wa juu wa kulia wa tumbo. Dalili zake zinaweza kuwa zisizo maalum sana. Mashambulizi ya kawaida ya colic ya biliary ina idadi ya vipengele:

Dalili kuu ni kawaida mashambulizi ya kudumu au Ni maumivu makali katika upande wa juu wa kulia wa tumbo karibu na ngome ya mbavu, ambayo inaweza kuenea hadi juu ya nyuma. Wagonjwa wengine walio na biliary colic hupata maumivu ya kifua. Kubadilisha nafasi kwa kawaida hakuondoi dalili.
- Colic ya biliary kawaida huchukua 1 hadi saa kadhaa. Ikiwa hudumu kwa muda mrefu, inaweza kuwa dalili ya cholecystitis ya papo hapo au magonjwa makubwa zaidi.
- Vipindi vya colic kawaida hutokea wakati huo huo wa siku, lakini chini ya mara moja kwa wiki.
- Milo mikubwa au vyakula vya mafuta vinaweza kusababisha maumivu, lakini hii hutokea saa kadhaa baada ya kula na mara nyingi humwamsha mgonjwa wakati wa usiku.
- Matatizo ya usagaji chakula, kama vile kupiga, hisia ya uzito usio wa kawaida ndani ya tumbo baada ya kula, bloating, kiungulia (hisia inayowaka nyuma ya mfupa wa kifua), kama sheria, haihusiani na ugonjwa wa gallbladder. Sababu zinazoweza kusababisha dalili hizi ni: kidonda cha peptic au kupasuka kwa tumbo kwa sababu isiyojulikana.

2. Dalili za kuvimba kwa gallbladder (cholecystitis ya papo hapo ya calculous, ugonjwa wa gallbladder ya acalculous).

1 hadi 3% ya watu wenye dalili za gallstones hupata kuvimba kwenye gallbladder (cholecystitis ya papo hapo), ambayo hutokea wakati mawe huzuia duct. Dalili ni sawa na zile za biliary colic, lakini zinaendelea zaidi na kali. Wao ni pamoja na:
Maumivu katika sehemu ya juu ya kulia ya tumbo, hupungua na mara kwa mara, hudumu kwa siku kadhaa na kuimarisha kwa msukumo. Maumivu yanaweza pia kuangaza nyuma au chini ya vile vya bega, upande wa kushoto nyuma ya sternum.
- Takriban theluthi moja ya wagonjwa hupata homa na baridi, ambayo haitokei kwa colic isiyo ngumu ya ini.
Yeyote anayepata dalili hizi anapaswa kuona daktari. Cholecystitis ya papo hapo inaweza kukua na kusababisha uharibifu wa kibofu cha nduru bila matibabu sahihi. Maambukizi yanaendelea kwa takriban 20% ya wagonjwa wenye cholecystitis ya papo hapo, ambayo pia huongeza hatari ya hali hii. Watu wenye ugonjwa wa kisukari wako katika hatari kubwa ya matatizo makubwa.

3. Dalili cholecystitis ya muda mrefu. Magonjwa sugu ya kibofu cha nduru, kama vile cholecystitis sugu, ni pamoja na vijiwe vya nyongo na kuvimba kidogo. Katika hali hiyo, kuta za gallbladder zinaweza kuwa ngumu na kupoteza elasticity yao. Dalili za ugonjwa sugu wa gallbladder ni pamoja na:

Malalamiko ya bloating, kichefuchefu na usumbufu wa tumbo baada ya kula. Dalili hizi ni za kawaida, lakini zinaweza kuwa hazieleweki na vigumu kutofautisha kutoka kwa malalamiko sawa kwa watu ambao hawana ugonjwa wa gallbladder.
- Kuhara kwa muda mrefu(Matumbo 4 - 10 kila siku kwa angalau miezi 3).

4. Dalili za mawe katika duct ya bile ya kawaida (choledocholithiasis). Mawe yanayoingia kwenye njia ya kawaida ya nyongo yanaweza kusababisha dalili zinazofanana na zile za mawe kwenye nyongo, lakini pia yanaweza kusababisha dalili zifuatazo:

Jaundice ya kuzuia (ngozi ya macho na njano)
- Mkojo mweusi, mwanga, kinyesi cha udongo-kijivu
- Mapigo ya moyo ya haraka na kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu
- Homa, baridi, kichefuchefu na kutapika, maumivu makali kwenye tumbo la juu la kulia. Dalili hizi pia zinaonyesha maambukizi katika ducts bile (kinachojulikana cholangitis). Kama na cholecystitis ya papo hapo, wagonjwa ambao wana dalili hizi wanapaswa kutafuta msaada wa matibabu mara moja.
- Mawe ambayo hayasababishi dalili mara chache husababisha shida na shida. Kifo, hata kutokana na ugonjwa wa dalili, ni nadra sana. Matatizo makubwa pia ni nadra. Ikiwa hutokea, matatizo kawaida hujitokeza kutoka kwa mawe kwenye ducts za bile, au baada ya upasuaji. Hata hivyo, mawe yanaweza kusababisha kizuizi wakati wowote kando ya ducts zinazobeba bile. Katika hali kama hizo, dalili zinaweza kutokea.
- Mara nyingi, wakati mawe huzuia duct ya cystic, ambayo inaongoza kutoka kwa gallbladder hadi kwenye njia ya kawaida ya bile, maumivu (biliary colic), maambukizi na kuvimba (cholecystitis ya papo hapo) hutokea.

Utambuzi wa cholelithiasis

Uchunguzi wa kliniki wa cholelithiasis unaweza kufanywa wakati biliary colic au indigestion hutokea, ikifuatana na hisia za uchungu. Ikumbukwe kwamba ugonjwa wa gallstone mara nyingi hauna dalili au kwa dalili za sehemu na utambuzi wake unafanywa kwa bahati.

Njia zifuatazo za utambuzi hutumiwa kawaida:

Ultrasound ya tumbo, ambayo inaweza kufunua uwepo wa gallstones, pamoja na idadi yao;
- Echo endoscopy inaweza kutumika kama njia ya uchunguzi katika kesi ya cholelithiasis na matokeo ya uhakika uchunguzi wa ultrasound;
- Tomography ya kompyuta (CT) inakuwezesha kuamua maudhui ya kalsiamu katika gallstones;
- Scintigraphy ya gallbladder (utafiti wa radioisotopu).

Matibabu ya cholelithiasis (cholelithiasis)

Sasa kuna karibu makubaliano ya umoja kwamba cholelithiasis isiyo na dalili inapaswa kuzingatiwa badala ya kutibiwa mara moja kwa upasuaji. Tangu tu 1% -2% ya wagonjwa kwa mwaka uzoefu dalili za patholojia, uchunguzi wa cholelithiasis isiyo na dalili inaonekana kuwa suluhisho la mantiki zaidi. Ikiwa dalili zinaonekana, swali linafufuliwa kuhusu uingiliaji wa upasuaji- cholecystectomy.

Ugonjwa wa ugonjwa wa dalili unahitaji matibabu ya haraka. Mara nyingi, matibabu hufanywa kwa upasuaji na mara chache hufanywa na tiba isiyo ya upasuaji. Pamoja na ujio wa cholecystectomy laparoscopic, ilihakikishwa muda mfupi kulazwa hospitalini na shida ndogo za baada ya upasuaji wa wagonjwa. Mbinu hii inatumika hasa kwa cholelithiasis isiyo ngumu na cholecystitis ya papo hapo. Upasuaji wa Laparoscopic, cholecystectomy laparoscopic, ni mbinu ya kawaida leo. Inakuwezesha kuondoa gallbladder bila incisions kubwa na kwa usahihi wa juu.

Ole, kuondolewa kwa gallbladder - cholecystectomy, leo inabakia njia bora zaidi ya matibabu, na inakuwezesha kuepuka kuonekana tena kwa gallstones.

Wakati huo huo, mawe ya kawaida ya bile yanaweza kuondolewa kwa kutumia njia za endoscopic.

Upasuaji unaoitwa transluminal umepokea neno jipya katika matibabu ya cholelithiasis. Hii ni utaratibu ambapo vyombo vinavyoweza kubadilika vinaingizwa kwenye lumen chombo tupu kupitia fursa za asili mwili wa binadamu na kwa njia ya mkato kwenye ukuta wa kiungo cha ndani huletwa moja kwa moja kwenye kitu kinachofanyiwa upasuaji. Vyombo vya kufanya kazi vinaweza kuingizwa kwa njia ya mkato kwenye ukuta wa tumbo, uke au rectum. Wakati huo huo, ngozi inabaki intact. Kliniki kadhaa nchini Marekani na Ulaya hufanya shughuli kama vile cholecystectomy ya uke na cholecystectomy transgastric, ambayo bado inachukuliwa kuwa ya majaribio.

Tiba ya kihafidhina inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye dalili na ugonjwa mdogo na mawe madogo ya cholesterol. Wagonjwa hao wameagizwa matibabu na asidi ya chenodeoxycholic au asidi ya ursodeoxycholic (Ursofalk, Ursosan), ambayo inaweza kufuta mawe ya cholesterol. Hata hivyo, matibabu hayo yanaweza kudumu karibu miaka 2 au zaidi, na huna bima dhidi ya kuonekana tena kwa mawe baada ya mwisho wa matibabu. Katika baadhi ya matukio, antibiotics inahitajika kupambana na maambukizi. Kiwango cha mafanikio ya matibabu haya ni karibu 50%, na hatari ya kurudi tena ndani ya miaka 5 ni 10%. Matibabu inapaswa kufanyika chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara na ultrasound ya cavity ya tumbo.

Matibabu pia inawezekana kwa kutumia lithotripsy ya wimbi la mshtuko. Kiini cha njia hii ni kupiga mawe ya cholesterol na mawimbi ya mshtuko. Njia hii imekusudiwa kwa mawe ya nyongo moja au chini ya mawe mengi, ikiwezekana chini ya 15 mm. Vipande vya mawe vinafutwa zaidi na asidi ya bile (asidi ya ursodeoxycholic), mpaka vipande vyote vya jiwe kutoweka kabisa kutoka kwenye gallbladder. Hata hivyo, njia hii ni hivi majuzi inatumika kidogo na kidogo kutokana na shahada ya juu tukio la kurudi tena.

Matatizo ya cholelithiasis (cholelithiasis) au kile kinachotokea ikiwa ugonjwa wa gallstone haujatibiwa

- Maambukizi. Matatizo makubwa zaidi ya cholecystitis ya papo hapo inayosababishwa na cholelithiasis ni maambukizi, ambayo yanaendelea katika takriban 20% ya kesi. Ni hatari sana na ya kutishia maisha ikiwa inaenea kwenye sehemu nyingine za mwili (sepsis). Katika kesi hii, upasuaji wa dharura mara nyingi huhitajika. Dalili za maambukizi ni pamoja na homa, mapigo ya moyo haraka, kupumua kwa haraka, na kuchanganyikiwa.

- Gangrene na jipu. Kuvimba sana kunaweza kusababisha jipu na necrosis (uharibifu) wa tishu kwenye kibofu cha nduru, na kusababisha gangrene. Katika hatari kubwa ni wanaume zaidi ya umri wa miaka 50 ambao wana historia ya ugonjwa wa moyo na mishipa na kiwango cha juu cha maambukizi.

- Kutoboka (kupasuka) kwa gallbladder. Inakadiriwa 10% ya visa vya kolesaititi kali inayosababishwa na vijiwe vya nyongo husababisha kutoboka kwa kibofu cha nduru, hali inayohatarisha maisha. Kwa ujumla, hutokea kwa watu ambao wamesubiri kwa muda mrefu kutafuta msaada au kwa watu ambao hawajibu matibabu. Kutoboka kwa kibofu cha nyongo ni kawaida zaidi kwa watu walio na ugonjwa wa sukari. Hatari ya kutoboka huongezeka na hali inayoitwa emphysematous cholecystitis, ambayo gesi huunda kwenye kibofu cha nduru. Mara tu ukuta wa kibofu cha nduru umetobolewa, maumivu yanaweza kuondolewa kwa muda. Dhana hii mbaya hatari inatishia maendeleo ya peritonitis na kuenea kwa maambukizi kwenye cavity ya tumbo.

- Empyema. Usaha kwenye kibofu cha nduru (empyema) hutokea katika 2 - 3% ya wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo. Wagonjwa kawaida hupata maumivu makali ya tumbo kwa zaidi ya siku 7. Uchunguzi wa matibabu mara nyingi hauonyeshi sababu mara moja. Empyema inaweza kuhatarisha maisha, haswa ikiwa maambukizi yanaenea katika sehemu zingine za mwili.

- Fistula. Katika baadhi ya matukio, kuvimba kwa gallbladder huenea na kusababisha utoboaji wa viungo vya karibu, kama vile utumbo mdogo. Katika hali hiyo, fistula huundwa kati ya viungo, ambayo ni mfereji au shimo. Wakati mwingine, katika hali kama hizi, mawe ya figo yanaweza kupita kwenye utumbo mdogo. Hii inaweza kuwa mbaya sana na inahitaji upasuaji wa haraka.

- Kuvimba kwa mawe ya nyongo. Kuziba kwa mawe kwenye utumbo hujulikana kama gallstone ileus. Hasa hutokea kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 na wakati mwingine inaweza kuwa mbaya. Kulingana na mahali ambapo jiwe liko, upasuaji unaweza kuhitajika ili kuiondoa.

- Kuambukizwa kwa duct ya bile ya kawaida (cholangitis). Maambukizi ya kawaida ya bile ni hatari sana ugonjwa mbaya. Ikiwa antibiotics imeagizwa mara moja, maambukizi yanaponywa katika 75% ya wagonjwa. Ikiwa cholangitis haijadhibitiwa, maambukizi yanaweza kuenea na kuwa hatari kwa maisha.

- Pancreatitis. Mawe ya kawaida ya duct ya bile huwajibika katika hali nyingi kwa kusababisha kongosho (kuvimba kwa kongosho).

- Saratani ya kibofu cha mkojo. Vijiwe vya nyongo hutokea kwa takriban 80% ya watu walio na saratani ya kibofu cha mkojo. Kuna uhusiano mkubwa kati ya saratani ya gallbladder na cholelithiasis, cholecystitis ya muda mrefu na kuvimba. Dalili za saratani ya kibofu cha nyongo kawaida hazionekani hadi ugonjwa umefikia hatua ya juu, na inaweza kujumuisha kupunguza uzito, anemia, kutapika mara kwa mara, hisia. mwili wa kigeni tumbo. Hata hivyo, saratani hii ni nadra sana, hata kati ya watu wenye mawe ya nyongo.

- polyps kwenye kibofu cha mkojo. Polyps (ukuaji) wakati mwingine hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa uchunguzi ili kugundua ugonjwa wa gallbladder. Polyps ndogo ya gallbladder (hadi 10 mm) haitoi hatari fulani, lakini kubwa (zaidi ya 15 mm) huweka hatari fulani ya saratani, hivyo gallbladder lazima iondolewe. Wagonjwa walio na polyps 10 - 15 mm wako katika hatari ndogo, lakini bado wanapaswa kujadili kuondolewa kwa kibofu cha nduru na daktari wao.

- Primary sclerosing cholangitis. Primary sclerosing cholangitis ni ugonjwa adimu unaosababisha uvimbe na makovu kwenye mirija ya nyongo. Inahusishwa na hatari (7 - 12%) ya saratani ya gallbladder. Chanzo chake hakijajulikana, ingawa ugonjwa wa kolanjiti huwaathiri vijana wasio na mahususi ugonjwa wa kidonda. Polyps mara nyingi hupatikana katika hali hii na wana nafasi kubwa sana ya kuwa na saratani.

- Kongosho isiyo ya kawaida yenye umbo la pete (ya kuzaliwa). Na ugonjwa huu adimu, ambao upo kwa mgonjwa tangu kuzaliwa, makutano ya duct ya kawaida ya bile na duct kuu ya kongosho iko nje ya ukuta. utumbo mdogo na kutengeneza chaneli ndefu kati ya chaneli hizo mbili. Tatizo hili huleta hatari kubwa sana ya kupata saratani ya mirija ya nyongo.

- Porcelain gallbladder. Gallbladder inaitwa porcelain wakati kuta zake zimehesabiwa, i.e. kufunikwa na safu ya kalsiamu. Porcelain gallbladder inahusishwa na hatari kubwa sana ya saratani. Hali hii inaweza kuendeleza kutokana na majibu ya muda mrefu ya uchochezi, ambayo inaweza, kwa kweli, kuwajibika kwa hatari ya saratani. Hatari ya kupata saratani pia inategemea uwepo wa sababu maalum, kama vile calcification ya sehemu ganda la ndani kibofu nyongo.

Utabiri wa cholelithiasis

Ugonjwa wa Gallstone mara nyingi huwa na ubashiri mzuri kwa sababu kesi za dalili mara nyingi hutatuliwa njia ya upasuaji, na fomu zisizo na dalili zinaangaliwa.

Lishe na lishe kama kuzuia ugonjwa wa gallstone

Lishe inaweza kuchukua jukumu katika malezi ya mawe ya figo. Bidhaa zifuatazo zinaweza kuwa na athari:

- Mafuta. Ijapokuwa mafuta, hasa mafuta yaliyojaa yanayopatikana katika nyama, siagi na bidhaa nyingine za wanyama, yamehusishwa na mashambulizi ya gallstone, baadhi ya tafiti zimeonyesha hatari ya chini ya mawe ya nyongo kwa watu wanaotumia vyakula vyenye mafuta ya monounsaturated, yanayopatikana katika mizeituni na mafuta ya canola Omega-3 fatty acids zilizomo katika rapa, flaxseed, na mafuta ya samaki. Mafuta ya samaki inaweza kuwa ya manufaa hasa kwa wagonjwa walio na viwango vya juu vya triglyceride kwa sababu inaboresha uondoaji wa kibofu cha nduru.

- Nyuzinyuzi. Ulaji wa juu wa nyuzi na nyuzi za lishe huhusishwa na hatari ndogo ya mawe ya nyongo.

- Karanga. Utafiti unaonyesha kuwa watu wanaweza kupunguza hatari ya kupata vijiwe vya nyongo kwa kula njugu zaidi (karanga na karanga za miti, walnuts na lozi).

- Matunda na mboga. Watu wanaokula matunda na mboga kwa wingi wana hatari ndogo ya kupata vijiwe vya nyongo ambavyo vinahitaji kuondolewa kwenye kibofu.

- Sukari. Ulaji mwingi wa sukari unahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa mawe ya figo. Kula vyakula vyenye wanga nyingi (kama vile pasta na mkate) kunaweza pia kuongeza hatari yako kwa sababu wanga hubadilishwa kuwa sukari mwilini.

- Pombe. Tafiti nyingi zimegundua hatari ya chini ya mawe katika unywaji pombe. Hata kiasi kidogo (gramu 30 kwa siku) hupunguza hatari ya gallstones kwa wanawake kwa 20%. Unywaji wa wastani (unaofafanuliwa kama glasi 1 hadi 2 za divai kwa siku) pia hulinda moyo. Ikumbukwe, hata hivyo, hata unywaji pombe wa wastani huongeza hatari ya saratani ya matiti kwa wanawake. Wanawake wajawazito, watu ambao hawawezi kunywa kwa kiasi, na watu wenye ugonjwa wa ini hawapaswi kunywa kabisa.

- Kahawa. Utafiti unaonyesha kuwa unywaji wa kahawa kila siku unaweza kupunguza hatari ya mawe kwenye nyongo. Kafeini iliyomo kwenye kahawa inaaminika kuchochea kusinyaa kwa gallbladder na kupunguza mkusanyiko wa kolesteroli kwenye nyongo. Walakini, kunywa vinywaji vingine vyenye kafeini kama vile cola na chai haina faida yoyote.

Kuzuia Vijiwe Katika Kupunguza Uzito

Matengenezo uzito wa kawaida na kuzuia kupoteza uzito haraka ni funguo za kupunguza hatari ya mawe ya nyongo. Kuchukua asidi ya ursodeoxycholic wakati wa kupoteza uzito kunaweza kupunguza hatari kwa watu wanaopoteza uzito haraka. Dawa hii kawaida hutumiwa kufuta mawe yaliyopo. Orlistat (Xenical), dawa ya fetma, inaweza pia kulinda dhidi ya gallstones wakati wa kupoteza uzito. Dawa ya kulevya husaidia kupunguza asidi ya bile na vipengele vingine vinavyohusika katika uzalishaji wa gallstone.

Athari za dawa za kupunguza cholesterol kwenye uundaji wa vijiwe vya nyongo

Ingawa itakuwa sawa kuamini kuwa dawa zinazotumiwa kupunguza viwango vya cholesterol zinaweza kulinda dhidi ya malezi ya vijiwe vya nyongo, tafiti nyingi hazijapata ushahidi kwamba dawa hizi hulinda kibofu cha nduru. Kupunguza viwango vya cholesterol ya damu hakuna athari kwenye viwango vya cholesterol ya gallstone.

Madaktari hawana dhana ya mawe ya bilirubin kwenye kibofu cha nduru. Tafsiri hii si sahihi. Kuna aina chache za mawe, mbili zinajulikana - cholesterol na rangi. Calcium bilirubinate iko daima katika fomu fulani. Mawe ya rangi haiyeyuki na yanalinganishwa na kipande cha granite kilichokwama kwenye chaneli, lakini thamani ya ugumu wa Mohs iko chini kidogo.

Aina ya cholesterol hupasuka ikiwa hali kadhaa hufikiwa: saizi sio zaidi ya 10 mm (katika vyanzo vingine - 20 mm), kibofu kimejaa theluthi moja, na ugumu wa kuta huhifadhiwa. Kila aina ya matibabu ina dalili maalum. Tutaelezea njia za kuondoa mawe ya figo.

Calcium bilirubinate imejumuishwa katika wengi. Miundo hutofautiana katika kiwango cha upolimishaji wa dutu hii na mvuto mahususi katika utungaji wa kalkulasi. Mawe ya cholesterol ni mumunyifu na ya kawaida zaidi. Wanawake wajawazito wako katika hatari ya mawe kama hayo. Uwiano kati ya rangi na mawe ya cholesterol inategemea eneo, ikolojia na utaifa.

Mawe ya cholesterol

Zaidi ya nusu ina cholesterol. Dutu zingine:

1. Calcium bilirubinate.
2. Mucin.
3. Chumvi ya madini ya kalsiamu (phosphate, palmitate, carbonate).

Mara kwa mara hukutana na mawe safi ya cholesterol, yenye sehemu moja. Mawe mengi yana sifa za kimuundo na ni pamoja na vitu vilivyo hapo juu. Aina zinazofanana Vijiwe vya nyongo pia huainishwa kama cholesterol, inayoitwa mchanganyiko. Hatari kubwa ya malezi inatumika kwa kesi zifuatazo:

• Jinsia - kike.
• Unene kupita kiasi.
• Uzee.
• Kupunguza uzito mkali.
• Ujauzito.
• Lishe duni.

Miundo ya cholesterol nyeupe au nyepesi, kubwa, laini kiasi, inayojulikana na muundo wa tabaka, na hubomoka kwa urahisi. Wakati mwingine hufanana na raspberry (blackberry) au ni pande zote. Zinajumuisha fuwele za cholesterol monohidrati zilizounganishwa na glycoproteini ya mucin. Mawe yaliyochanganywa ni mengi.

Mawe ya rangi

Miundo hii inachukua 10-25% ya kesi, kulingana na eneo na mambo mengine. Karibu tofauti na cholesterol kutokuwepo kabisa cholesterol, inaruhusiwa kwa masharti kuita miundo kama hiyo bilirubin, ingawa jina halikubaliki katika jamii ya matibabu. Kulingana na genesis, familia ina madarasa mawili ya ziada.

Mawe meusi

Zinatofautiana katika muundo kutoka kwa zile za cholesterol kwa kuwa hazina karibu cholesterol. Vipengele vingine vinafanana. Kiungo cha kufunga ni polima ya bilirubinate ya kalsiamu. Wao ni zilizoingia katika Bubble. Mara chache - katika ducts. Sababu za hatari zinazingatiwa:

1. Hemolysis ya damu (supersaturation ya bile na bilirubin isiyofungwa).
2. Kubadilisha pH factor ya mazingira.
3. Ugonjwa wa Cirrhosis.
4. Uzee.
5. Lishe bila njia ya mdomo.

Msingi ni polima ya misombo ya shaba. Hazionyeshi muundo uliofafanuliwa wazi.

Mawe ya kahawia

Wanatofautiana na nyeusi kwa uwepo mkubwa wa chumvi za kalsiamu, kupita kwa bilirubinate. Mwisho unaonyesha kiwango cha chini cha upolimishaji. Nafasi iliyobaki inachukuliwa na cholesterol. Mawe ya kahawia huundwa chini ya hatua ya enzymes iliyofichwa na flora ya pathogenic sababu ni ugonjwa wa bakteria.

Mawe mara nyingi huundwa kwenye ducts, na hii ni tofauti ya ziada kutoka kwa nyeusi.

Sababu za elimu

Aina yoyote ya gallstones ina sababu za ukuaji, nje na ndani. Inategemea sana uwezo wa daktari kuelewa sababu ya ugonjwa huo. Vinginevyo, kurudi tena hutokea.

Cholesterol

Sababu kadhaa zinahusika katika malezi ya mawe ya cholesterol:

1. Kuongezeka kwa kasi kwa viwango vya cholesterol ya damu.
2. Kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu katika damu (hypercalcemia).
3. Wingi wa mucin (ute wa protini).
4. Kupungua kwa contractility ya kuta za kibofu.
5. Ukosefu wa asidi ya bile.

Msingi huundwa kutoka kwa cholesterol na phospholipids (hufanya 20% ya suala kavu la bile), ambalo chumvi za kalsiamu na protini ya mucin huunganishwa. KATIKA mwili wa kawaida cholesterol hufunga na chumvi za bile (asidi) na lecithin kuunda micelles. Kupasuka kwa vifungo vilivyotengenezwa hutokea tayari kwenye duodenum. Jukumu la kuongeza cholesterol katika utungaji wa bile hutolewa kabisa kwa ini. Mchakato unaendelea kwa njia mbili:

1. Uteuzi bidhaa iliyokamilishwa kutoka kwa mkondo wa damu.
2. Cholesterol huundwa sio tu na ini, bali pia kwenye ngozi na matumbo.

Tafadhali kumbuka kuwa damu huondolewa kwa cholesterol na ini pekee. Vyakula vya ziada hutolewa kutoka kwa mwili na kinyesi. Sababu za uzalishaji mwingi ziko katika usumbufu wa utendaji wa vipokezi maalum katika utando wa hepatocyte. Hii inaweza kuelezewa na sababu ya urithi au matokeo ya sababu zilizoelezwa hapo juu.

Lecithins (phospholipids) hutumikia kumfunga cholesterol na chumvi za bile kwa namna ya vesicles ili kuepuka uharibifu wa kuta za duct. Hata hivyo, kwa upungufu wa asidi ya bile, madini huanza kuunganisha kwenye kiini. Kuna sababu kadhaa: urejeshaji usioharibika wa asidi ya bile kwenye matumbo, kupungua kwa viwango vya awali kwenye ini. KATIKA katika hali nzuri cholesterol ya ziada inasambazwa kati ya micelles na vesicles.

Mucin iliyo kwenye kuta za gallbladder huanza kukamata vesicles ya ziada na fuwele za kibinafsi za cholesterol monohidrati, kama mwanzo wa kuundwa kwa mawe. Hatua kwa hatua, miundo inakuwa ngumu. Chumvi za kalsiamu hutiwa ndani ya muundo. Mchakato hutokea dhidi ya historia ya kupungua kwa contractility ya gallbladder. Mazingira ya ndani ni vigumu kufanya upya na hayachanganyiki. Utaratibu ambao shughuli za misuli ya laini hupungua hauelewi kikamilifu na homoni na athari ya moja kwa moja ya cholesterol kwenye kuta.

Mchakato huo unawezeshwa sana na ngozi ya maji. Kuta za gallbladder ni viongozi kati ya viungo vingine vya mwili. Kiasi cha bile hupunguzwa mara tano, na hivyo kukuza ongezeko la wiani wa vesicle. Asidi zinazozalishwa na ini hutiwa oksidi na ioni za hidrojeni, kuzuia upotezaji wa mawe. Wanasayansi wanakubali kwamba hawajafunua kikamilifu utaratibu unaoelezea utawala wa uingiliaji wa upasuaji.

Rangi asili

Mawe ya rangi ni hatari zaidi na hakuna nafasi ya kufuta. Jaribu kuzungumza na daktari wako kuhusu lithotripsy, ukiuliza utabiri mwenyewe. Aina nyeusi za gallstones hufuatana na kozi ya magonjwa anuwai sugu:

1. Ugonjwa wa Cirrhosis.
2. Pancreatitis.
3. Hemolysis.

Sababu kuu ni ziada ya bilirubin. Dutu hii ni sumu na hufunga kwa asidi ya glucuronic na hepatocytes. Kwa hemolysis ya damu, kuingia kwa bilirubini huongezeka mara mbili, na hakuna asidi ya kutosha tena. Matokeo yake, gallbladder imejaa bilirubin monoglucuronide, msingi wa mwanzo wa mawe.

Mchakato huo unazidishwa na urejeshaji usioharibika wa asidi ya bile na utumbo. Matokeo yake, sababu ya pH katika kibofu huinuka, na kati imejaa chumvi za kalsiamu (phosphate na carbonate). Madaktari wanaona kuwa kazi ya motor katika kesi hii haijaharibika.

Utaratibu wa malezi ya mawe ya kahawia ni utata zaidi na haijulikani kwa hakika. Inaaminika kuwa kuambukizwa na kamasi na cytoskeletons huziba ducts, na enzyme inayozalishwa na mimea ya anaerobic inafungua bilirubin kutoka kwa mabaki ya tindikali. Wakati huo huo, asidi ya bile hutolewa (kutoka taurine na glycine), ikifuatiwa na asidi ya stearic na palmitic. Ioni hizi hufunga kalsiamu na kunyesha kwa bidhaa na kushikamana kwa kila mmoja.

Kufutwa kwa dawa

Mawe ya cholesterol tu yanahusika na njia hii ya ushawishi. Inategemea uwezo wa kufunika asidi ya bile kuunda micelles. Molekuli za cholesterol huvunjika kutoka kwa jiwe na kubebwa. Asidi za msingi za bile zinahusika katika mchakato. Wagonjwa wengi husaidiwa kwa kuchukua decoctions ya mitishamba na athari maalum:

1. Hariri ya mahindi.
2. Maua ya tansy.
3. Dondoo ya Artichoke.
4. Immortelle.

Kutoka dawa Asidi ya bile iliyotengenezwa tayari hutumiwa kwa madhumuni ya dawa. Kwa mfano, dawa ya Ursosan. Asidi huingizwa ndani ya matumbo, basi mshipa wa portal kubebwa kwenye ini. Vigezo vilivyochaguliwa vya kustahiki matibabu:

• Mawe ya ukubwa wa kawaida (hadi 10 mm).
• Utawala wa cholesterol katika muundo.
• Patency ya ducts bile.
• Sura ya pande zote ya mawe.
• Muundo wa homogeneous wa mawe.
• Kivuli cha chini cha nguvu wakati wa uchunguzi wa ultrasound.
• Uzito wa chini maalum wa jiwe (parameter hii inahusiana moja kwa moja na utawala wa cholesterol).

Lithotripsy

Mbinu hiyo inafaa zaidi dhidi ya mawe ya cholesterol, na pia hutumiwa dhidi ya mawe ya rangi. Dalili na contraindication hutegemea njia:

1. Wimbi la mshtuko.
2. Laser.

lithotripsy ya wimbi la mshtuko

Mbinu hiyo ilitengenezwa nchini Ujerumani, matibabu ya kwanza yalitokea mapema miaka ya 80. Utafiti ulifanyika miaka kumi mapema. Kiakisi maalum huelekeza wimbi la akustisk linalozalishwa kwenye eneo linalohitajika. Kifaa kina vifaa vya maono ya X-ray, daktari na mgonjwa wanaweza kuona mchakato moja kwa moja.

Hapo awali, nguvu ndogo hutumiwa, baadaye nguvu huongezeka unapozingatia jiwe. Mbinu hiyo hapo awali ilitumiwa kutibu figo, kisha ikahamia kwenye gallbladder. Viashiria vya maombi:

1. Hakuna matatizo ya cholelithiasis.
2. Ukubwa wa mawe yenye kipenyo cha 2 cm sio zaidi ya tatu (mchanga hauhesabu).
3. Idadi bora ya mawe ni moja.
4. Uwekaji wa chumvi kwenye pembezoni pekee. Msingi ni cholesterol.
5. Uwepo wa contractility ya gallbladder.

Dawa haitoi ahadi za kufuta mawe ya bilirubin. KATIKA miaka ya hivi karibuni Laser lithotripsy iliingia kwenye soko la huduma za matibabu. Kidogo imeandikwa kuhusu utaratibu wa gallbladder. Kwa hivyo, mawe ya rangi hayakubaliki kwa lithotripsy au kufutwa katika hali nyingi.

Contraindication nyingi zimeelezewa. Katika tukio la hitilafu ya matibabu, vipande vitaziba duct, na kuifanya kuwa vigumu sana kubisha vipande. Sasa wasomaji wanaweza kwa ujumla kufikiria mchakato wa kutibu gallstones.

Magonjwa ya kawaida ya muda mrefu ya gallbladder na njia ya biliary ni pamoja na cholecystitis ya muda mrefu.

Cholecystitis ya muda mrefu ni ugonjwa wa uchochezi unaosababisha uharibifu wa ukuta wa gallbladder, uundaji wa mawe ndani yake na matatizo ya motor-tonic ya mfumo wa biliary. Inakua hatua kwa hatua, mara chache baada ya cholecystitis ya papo hapo. Mbele ya mawe wanazungumza juu ya cholecystitis ya muda mrefu ya calculous, bila kutokuwepo - cholecystitis ya muda mrefu ya acalculous. Mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya magonjwa mengine ya muda mrefu ya njia ya utumbo: gastritis, kongosho, hepatitis. Wanawake huathirika zaidi.

Maendeleo ya cholecystitis ya muda mrefu husababishwa na flora ya bakteria (Escherichia coli, streptococci, staphylococci, nk), katika hali nadra, anaerobes, uvamizi wa helminthic (opisthorchia, giardia) na maambukizi ya vimelea (actinomycosis), virusi vya hepatitis. Kuna cholecystitis ya asili ya sumu na mzio.

Kupenya kwa mimea ya microbial kwenye gallbladder hutokea kwa njia za enterogenous, hematogenous au lymphogenous. Sababu inayoongoza katika tukio la cholecystitis ni vilio vya bile kwenye gallbladder, ambayo inaweza kusababishwa na gallstones, compression na kinks ya ducts bile, dyskinesia ya gallbladder na njia ya biliary, usumbufu katika tone na kazi ya motor ya njia ya biliary. chini ya ushawishi wa matatizo mbalimbali ya kihisia, matatizo ya endocrine na uhuru, reflexes ya pathological ya viungo vilivyobadilishwa vya mfumo wa utumbo. Vilio vya bile kwenye kibofu cha nduru pia hukuzwa na kuongezeka kwa viscera, ujauzito, maisha ya kukaa, milo adimu, nk; Reflux ya juisi ya kongosho kwenye ducts za bile wakati wa dyskinesia na athari yake ya proteolytic kwenye membrane ya mucous ya ducts bile na gallbladder pia ni muhimu.

Msukumo wa moja kwa moja wa kuzuka kwa mchakato wa uchochezi kwenye kibofu cha nduru mara nyingi ni kula kupita kiasi, haswa ulaji wa vyakula vyenye mafuta mengi na viungo. vinywaji vya pombe, mchakato wa uchochezi wa papo hapo katika chombo kingine (angina, pneumonia, adnexitis, nk).

Cholecystitis sugu inaweza kutokea baada ya cholecystitis ya papo hapo, lakini mara nyingi zaidi hukua kwa kujitegemea na polepole, dhidi ya asili ya cholelithiasis, gastritis na upungufu wa siri; kongosho ya muda mrefu na magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo, fetma. Sababu za hatari kwa maendeleo ya cholecystitis sugu zinawasilishwa .

Cholecystitis ya muda mrefu ina sifa ya maumivu makali, maumivu katika hypochondrium sahihi kudumu au kutokea saa 1-3 baada ya kula chakula kikubwa na hasa cha mafuta na kukaanga. Maumivu hutoka juu hadi eneo la bega la kulia na shingo, scapula ya kulia. Mara kwa mara, maumivu makali yanayofanana na biliary colic yanaweza kutokea. Dalili za Dyspeptic ni za kawaida: hisia ya uchungu na ladha ya metali mdomoni, kuvuta hewa, kichefuchefu, gesi tumboni, shida ya haja kubwa (mara nyingi kuvimbiwa na kuhara), pamoja na kuwashwa na kukosa usingizi.

Jaundice sio kawaida. Kupapasa kwa fumbatio kwa kawaida huonyesha unyeti na wakati mwingine maumivu makali katika makadirio ya kibofu cha nyongo kwenye ukuta wa nje wa tumbo na upinzani mdogo wa misuli. ukuta wa tumbo(upinzani). Dalili za Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy mara nyingi ni chanya. Ini imepanuliwa kwa kiasi fulani, na makali mnene na yenye uchungu kwenye palpation ikiwa kuna shida (hepatitis sugu, cholangitis). Mara nyingi, kibofu cha nduru hakionekani kwa urahisi, kwa kuwa kawaida huwa na makunyanzi kwa sababu ya mchakato wa kudumu wa scar-sclerosing. Wakati wa kuzidisha, leukocytosis ya neutrophilic, ongezeko la ESR na mmenyuko wa joto huzingatiwa. Wakati wa intubation ya duodenal, mara nyingi haiwezekani kupata sehemu ya cystic B ya bile (kutokana na kuharibika kwa uwezo wa mkusanyiko wa gallbladder na reflex ya kibofu cha kibofu) au sehemu hii ya bile ina rangi nyeusi kidogo kuliko A na C, na mara nyingi huwa na mawingu. Uchunguzi wa hadubini unaonyesha idadi kubwa ya kamasi, seli za epithelial zilizoharibika, na leukocytes kwenye yaliyomo kwenye duodenal, haswa katika sehemu ya B ya bile (ugunduzi wa leukocytes kwenye bile haupewi umuhimu sawa na hapo awali; kama sheria, zinageuka. kuwa viini vya seli zinazooza za epithelium ya duodenal). Uchunguzi wa bacteriological wa bile (hasa mara kwa mara) hufanya iwezekanavyo kuamua wakala wa causative wa cholecystitis.

Wakati wa cholecystography, mabadiliko katika sura ya gallbladder yanajulikana, mara nyingi picha yake haijulikani kutokana na ukiukwaji wa uwezo wa kuzingatia wa membrane ya mucous, wakati mwingine mawe hupatikana ndani yake. Baada ya kuchukua inakera - cholecystokinetics - kuna upungufu wa kutosha wa gallbladder. Ishara za cholecystitis ya muda mrefu pia imedhamiriwa na uchunguzi wa ultrasound (kwa njia ya unene wa kuta za kibofu cha kibofu, deformation yake, nk).

Kozi katika hali nyingi ni ndefu, inayojulikana na vipindi vya kubadilishana vya msamaha na kuzidisha; mwisho mara nyingi hutokea kutokana na matatizo ya kula, kunywa pombe, kazi nzito ya kimwili, maambukizi ya matumbo ya papo hapo, na hypothermia.

Utabiri huo ni mzuri katika hali nyingi. Kuzorota kwa hali ya jumla ya wagonjwa na kupoteza kwa muda kwa uwezo wao wa kufanya kazi ni kawaida tu wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kulingana na sifa za kozi, fomu za latent (uvivu) zinajulikana, aina za kawaida ni za kawaida, za purulent-ulcerative za cholecystitis ya muda mrefu.

Matatizo: kuongeza ya cholangitis ya muda mrefu, hepatitis, kongosho. Mara nyingi mchakato wa uchochezi ni "msukumo" wa kuundwa kwa gallstones.

Utambuzi wa cholecystitis ya muda mrefu

Utambuzi wa cholecystitis sugu ni msingi wa uchambuzi wa:

• historia ya matibabu (malalamiko ya tabia, mara nyingi sana kuna wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa njia ya bili katika familia) na picha ya kliniki magonjwa;
• data ya ultrasound;
• matokeo ya tomography ya kompyuta ya eneo la hepatopancreatobiliary, hepatoscintigraphy;
• vigezo vya kliniki na biochemical ya damu na bile;
• viashiria vya utafiti wa scatological.

Kipengele tofauti cha utambuzi wa cholecystitis sugu ni intubation ya duodenal ikifuatiwa na microscopic na. utafiti wa biochemical muundo wa bile.

Sauti ya duodenal hufanywa asubuhi juu ya tumbo tupu. Wakala bora wa choleretic unaotumiwa kupata sehemu B na C wakati wa intubation ya duodenal ni cholecystokinin, wakati unatumiwa, bile ya duodenal ina uchafu mdogo sana wa juisi ya tumbo na tumbo. Imethibitishwa kuwa ni busara zaidi kufanya intubation ya duodenal ya sehemu (hatua nyingi) na akaunti sahihi ya kiasi cha bile iliyotolewa kwa muda. Intubation ya duodenal ya Fractional inakuwezesha kuamua kwa usahihi zaidi aina ya secretion ya bile.

Mchakato wa intubation ya duodenal inayoendelea ina hatua 5. Kiasi cha bile iliyotolewa kwa kila dakika 5 ya uchunguzi hurekodiwa kwenye grafu.

Hatua ya kwanza ni wakati wa mfereji wa kawaida wa bile, wakati nyongo nyepesi ya manjano inapita kutoka kwa mfereji wa kawaida wa bile ili kukabiliana na muwasho wa ukuta. duodenum uchunguzi wa mzeituni. Kusanya sehemu 3, dakika 5 kila moja. Kwa kawaida, kiwango cha secretion ya bile katika sehemu A ni 1-1.5 ml / min. Kwa kiwango cha juu cha mtiririko wa bile, kuna sababu ya kufikiri juu ya hypotension, kwa kiwango cha chini - kuhusu shinikizo la damu ya duct ya kawaida ya bile. Kisha, suluhisho la 33% la sulfate ya magnesiamu huingizwa polepole (zaidi ya dakika 3) kupitia uchunguzi (kulingana na kurudi kwa mgonjwa - 2 ml kwa mwaka wa maisha) na uchunguzi unafungwa kwa dakika 3. Kwa kukabiliana na hili, kufungwa kwa reflex ya sphincter ya Oddi hutokea, na mtiririko wa bile huacha.

Hatua ya pili ni "wakati wa sphincter iliyofungwa ya Oddi." Huanza kutoka wakati uchunguzi unafungua hadi bile inaonekana. Kwa kutokuwepo mabadiliko ya pathological katika mfumo wa biliary wakati huu kwa kichocheo maalum ni dakika 3-6. Ikiwa "sphincter iliyofungwa ya muda wa Oddi" ni zaidi ya dakika 6, basi spasm ya sphincter ya Oddi inachukuliwa, na ikiwa ni chini ya dakika 3, hypotension yake inachukuliwa.

Hatua ya tatu ni wakati wa kutolewa kwa sehemu ya bile A. Inaanza kutoka wakati sphincter ya Oddi inafungua na kuonekana kwa bile nyepesi. Kwa kawaida, 4-6 ml ya bile inapita nje kwa dakika 2-3 (1-2 ml / min). Kasi ya juu inazingatiwa na hypotension, kasi ya chini inazingatiwa na shinikizo la damu la duct ya bile ya kawaida na sphincter ya Oddi.

Hatua ya nne ni wakati wa kutolewa kwa bile ya sehemu B. Inaanza na kutolewa kwa bile ya giza ya cystic kutokana na kupumzika kwa sphincter ya Lutkens na contraction ya gallbladder. Kwa kawaida, kuhusu 22-44 ml ya bile hutolewa kwa dakika 20-30, kulingana na umri. Ikiwa uondoaji wa gallbladder hutokea kwa kasi na kiasi cha bile ni chini ya ilivyoainishwa, basi kuna sababu ya kufikiri juu ya dysfunction ya hypertonic-hyperkinetic ya kibofu cha kibofu, na ikiwa uondoaji ni polepole na kiasi cha bile ni kubwa kuliko ilivyoainishwa, basi hii. inaonyesha dysfunction ya hypotonic-hypokinetic ya kibofu cha kibofu, moja ya sababu ambazo zinaweza kuwa shinikizo la damu la sphincter ya Lütkens (isipokuwa kesi za cholestasis ya atonic, utambuzi wa mwisho ambao unawezekana kwa ultrasound, cholecystography, na masomo ya radioisotopu).

Hatua ya tano ni wakati wa kutolewa kwa bile ya sehemu C. Baada ya gallbladder kufutwa (outflow ya bile giza), bile ya sehemu C inatolewa (nyepesi kuliko bile A), ambayo inakusanywa kwa muda wa dakika 5 kwa dakika 15. . Kwa kawaida, sehemu ya C bile imefichwa kwa kiwango cha 1-1.5 ml / min. Ili kuangalia kiwango cha utupu wa kibofu cha nduru, kichocheo kinaletwa tena, na ikiwa bile giza "hutoka" tena (sehemu B), basi inamaanisha kuwa kibofu cha mkojo hakijapungua kabisa, ambayo inaonyesha dyskinesia ya shinikizo la damu ya vifaa vya sphincter.

Ikiwa haikuwezekana kupata bile, basi uchunguzi unafanywa baada ya siku 2-3 wakati wa kuandaa mgonjwa na atropine na papaverine. Mara moja kabla ya kuchunguza, ni vyema kutumia diathermy, faradization ya ujasiri wa phrenic. Bile microscopy inafanywa mara baada ya uchunguzi. Nyenzo za uchunguzi wa cytological zinaweza kuhifadhiwa kwa saa 1-2 kwa kuongeza ufumbuzi wa 10% wa formaldehyde neutral (2 ml ya ufumbuzi wa 10% kwa 10-20 ml ya bile).

Sehemu zote 3 za bile (A, B, C) lazima zipelekwe kwa utamaduni.

Microscopy ya bile. Leukocytes katika bile inaweza kuwa ya asili ya mdomo, tumbo na matumbo, kwa hiyo, wakati wa intubation ya duodenal, ni bora kutumia uchunguzi wa njia mbili, ambayo inakuwezesha kunyonya yaliyomo ya tumbo mara kwa mara. Kwa kuongeza, kwa cholecystitis iliyothibitishwa bila masharti (wakati wa upasuaji kwa watu wazima), katika 50-60% ya kesi, maudhui ya leukocyte katika bile ya sehemu B hayaongezeka. Leukocytes katika bile sasa hutolewa thamani ya jamaa wakati wa kugundua cholecystitis.

Katika gastroenterology ya kisasa thamani ya uchunguzi Haiwezekani kuchunguza sehemu za leukocytes B na epithelium ya seli ya njia ya bili katika bile. Kigezo muhimu zaidi ni uwepo katika sehemu B ya microlites (mkusanyiko wa kamasi, leukocytes na epithelium ya seli), fuwele za cholesterol, uvimbe wa asidi ya bile na bilirubinate ya kalsiamu, filamu za kahawia - utuaji wa kamasi kwenye bile kwenye ukuta wa gallbladder.

Uwepo wa Giardia na opisthorchia unaweza kusaidia michakato mbalimbali ya pathological (hasa ya uchochezi na dyskinetic) katika njia ya utumbo. Giardia haishi katika gallbladder ya watu wenye afya, kwani bile husababisha kifo chao. Bile ya wagonjwa wenye cholecystitis haina mali hizi: Giardia hukaa kwenye membrane ya mucous ya gallbladder na inachangia (pamoja na microbes) kudumisha mchakato wa uchochezi na dyskinesia.

Kwa hivyo, Giardia haiwezi kusababisha cholecystitis, lakini inaweza kusababisha maendeleo ya duodenitis, dyskinesia ya biliary, i.e. kuzidisha cholecystitis, na kuchangia. kozi ya muda mrefu. Ikiwa aina za mimea za Giardia zinapatikana kwenye bile ya mgonjwa, basi, kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo na matokeo ya intubation ya duodenal, cholecystitis sugu au dyskinesia ya biliary hufanywa kama utambuzi kuu, na giardiasis ya matumbo hufanywa kama kuambatana. utambuzi.

Kwa ukiukwaji wa biochemical ya bile, ishara za cholecystitis ni kuongezeka kwa mkusanyiko wa protini, dysproteinocholia, kuongezeka kwa mkusanyiko wa immunoglobulins G na A, protini ya C-tendaji, phosphatase ya alkali, bilirubini.

Matokeo ya uchunguzi yanapaswa kufasiriwa kwa kuzingatia historia na picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Tomography ya kompyuta ina thamani ya uchunguzi kwa kutambua cholecystitis ya kizazi.

Mbali na yale yaliyotolewa hapo juu, sababu zifuatazo za hatari kwa maendeleo ya cholecystitis zinatambuliwa: urithi; kuhamishwa hepatitis ya virusi na mononucleosis ya kuambukiza, sepsis, maambukizi ya matumbo na kozi ya muda mrefu; giardiasis ya matumbo; kongosho; ugonjwa wa malabsorption; fetma, fetma; maisha ya kukaa pamoja na lishe duni (haswa matumizi mabaya ya vyakula vya mafuta na bidhaa za viwandani za makopo); anemia ya hemolytic; ushirikiano wa maumivu katika hypochondrium sahihi na kula vyakula vya kukaanga, mafuta; data ya kliniki na ya maabara ambayo hudumu kwa mwaka au zaidi, ikionyesha dyskinesia ya biliary (haswa kutambuliwa kama ugonjwa pekee); homa inayoendelea ya kiwango cha chini ya asili isiyojulikana (bila kujumuisha foci zingine maambukizi ya muda mrefu katika nasopharynx, mapafu, figo, pamoja na kifua kikuu, helminthiases). Kugundua "dalili za kawaida" kwa mgonjwa pamoja na 3-4 ya sababu za hatari zilizoorodheshwa hapo juu hufanya iwezekanavyo kutambua cholecystopathy, cholecystitis au dyskinesia bila intubation ya duodenal. Ultrasound inathibitisha utambuzi.

Ishara za Echographic (ultrasound) za cholecystitis sugu:

• kuenea kwa kuta za gallbladder zaidi ya 3 mm na deformation yake;
• compaction na / au layering ya kuta za chombo;
• kupunguzwa kwa kiasi cha cavity ya chombo (gallbladder wrinkled);
• cavity "inhomogeneous" ya gallbladder.

Katika miongozo mingi ya kisasa, uchunguzi wa ultrasound unachukuliwa kuwa uamuzi katika kutambua asili ya patholojia ya gallbladder.

Kama ilivyoelezwa tayari, dyskinesia ya biliary haiwezi kuwa utambuzi kuu au pekee. Dyskinesia ya muda mrefu ya biliary bila shaka inaongoza kwa uchafuzi mwingi wa utumbo, na hiyo, kwa maambukizi ya gallbladder, hasa kwa dyskinesia ya hypotonic.

Saa ugonjwa wa kudumu cholecystography inafanywa ili kuwatenga uharibifu wa njia ya biliary. Saa uchunguzi wa x-ray kwa wagonjwa walio na dyskinesia ya hypotonic, kibofu cha nduru kilichopanuliwa, kinachopungua na mara nyingi kinaonekana; uondoaji wake ni polepole. Kuna hypotension ya tumbo.

Kwa dyskinesia ya shinikizo la damu, kivuli cha gallbladder kinapungua, kina, mviringo au spherical katika sura, kuondoa ni kasi.

Data ya zana na maabara

• Mtihani wa damu wakati wa kuzidisha: leukocytosis ya neutrophilic, kuongeza kasi ya ESR hadi 15-20 mm / h, kuonekana Protini ya C-tendaji, ongezeko la α 1 - na γ-globulins, ongezeko la shughuli za enzymes za "wigo wa ini": aminotransferases, phosphatase ya alkali, γ-glutamate dehydrogenase, pamoja na kiwango cha jumla cha bilirubin.
• Intubation ya duodenal: wakati wa kuonekana kwa sehemu na kiasi cha bile huzingatiwa. Ikiwa flakes ya kamasi, bilirubin, na cholesterol hugunduliwa, huchunguza microscopically: kuwepo kwa leukocytes, bilibirubinates, na lamblia inathibitisha uchunguzi. Uwepo wa mabadiliko katika sehemu B unaonyesha mchakato katika kibofu yenyewe, na katika sehemu C inaonyesha mchakato katika ducts bile.
• Ultrasound ya eneo la hepatobiliary itaonyesha unene ulioenea wa kuta za gallbladder ya zaidi ya 3 mm na deformation yake, compaction na / au layering ya kuta za chombo hiki, kupungua kwa kiasi cha cavity ya gallbladder (kibofu kilicho na wrinkles), na cavity "inhomogeneous". Katika uwepo wa dyskinesia, hakuna dalili za kuvimba, lakini kibofu cha kibofu kitanyoosha sana na kumwaga vibaya au haraka sana.

Kozi ya cholecystitis ya muda mrefu inaweza kuwa mara kwa mara, iliyofichwa latent au kwa namna ya mashambulizi ya colic hepatic.

Kwa cholecystitis ya mara kwa mara, cholangitis inaweza kuendeleza. Hii ni kuvimba kwa ducts kubwa za intrahepatic. Etiolojia kimsingi ni sawa na cholecystitis. Mara nyingi hufuatana na ongezeko la joto la mwili, wakati mwingine baridi, na homa. Joto huvumiliwa vizuri, ambayo ni kawaida kwa maambukizi ya coli-bacillary. Ini ina sifa ya kuongezeka, makali yake huwa chungu. Njano mara nyingi huonekana, inayohusishwa na kuzorota kwa utokaji wa bile kwa sababu ya kuziba kwa ducts za bile na kamasi, na ngozi kuwasha. Uchunguzi wa damu ulifunua leukocytosis, kasi ya ESR.

Matibabu

Wakati wa kuzidisha kwa cholecystitis sugu, wagonjwa hulazwa hospitalini katika hospitali za upasuaji au matibabu na kutibiwa kama cholecystitis ya papo hapo. Katika hali mbaya, matibabu ya nje yanawezekana. Agiza mapumziko ya kitanda, lishe ya chakula (chakula No. 5a) na chakula mara 4-6 kwa siku.

Ili kuondoa dyskinesia ya biliary, maumivu ya spastic, na kuboresha mtiririko wa bile, tiba ya dalili imeagizwa na mojawapo ya dawa zifuatazo.

Antispasmodics ya kuchagua ya myotropiki: mebeverine (duspatalin) 200 mg mara 2 kwa siku (asubuhi na jioni, kozi ya matibabu kwa siku 14).

Prokinetics: cisapride (coordinax) 10 mg mara 3-4 kwa siku; domperidone (Motilium) 10 mg mara 3-4 kwa siku; metoclopromide (cerucal, raglan) 10 mg mara 3 kwa siku.

Antispasmodics ya kimfumo ya myotropiki: no-spa (drotaverine) 40 mg mara 3 kwa siku; nikoshpan (no-spa + vitamini PP) 100 mg mara 3 kwa siku.

M-anticholinergics: buscopan (hyocinabutyl bromidi) 10 mg mara 2 kwa siku.

Tabia za kulinganisha za antispasmodics za kimfumo na za kuchagua zinaonyeshwa .

Manufaa ya kuchagua mebeverine ya antispasmodic (duspatalin)

• Duspatalin ina utaratibu wa hatua mbili: huondoa spasm na haina kusababisha atony ya matumbo.
• Inatenda moja kwa moja kwenye seli ya misuli ya laini, ambayo, kutokana na utata wa udhibiti wa neva wa utumbo, ni vyema na inaruhusu mtu kupata matokeo ya kliniki ya kutabirika.
• Haiathiri mfumo wa cholinergic na kwa hiyo haisababishi madhara kama vile kinywa kavu, maono yasiyofaa, tachycardia, uhifadhi wa mkojo, kuvimbiwa na udhaifu.
• Inaweza kuagizwa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na hypertrophy ya kibofu.
• Kwa hiari huathiri matumbo na njia ya biliary.
• Hakuna athari za kimfumo: kipimo kizima kinachosimamiwa hubadilishwa kabisa wakati wa kupita kwenye ukuta wa matumbo na ini hadi kwa metabolites ambazo hazifanyi kazi na mebeverine haijagunduliwa katika plasma ya damu.
• Uzoefu mkubwa wa kliniki.
• Ikiwa kuna reflux ya bile ndani ya tumbo, dawa za antacid zinapendekezwa, dozi 1 masaa 1.5-2 baada ya kula: Maalox (algeldrate + hydrochloride ya magnesiamu), phosphalugel (aluminium phosphate).

Ukiukaji katika utokaji wa bile kwa wagonjwa walio na cholecystitis sugu inaweza kusahihishwa na dawa za choleretic. Kuna dawa za choleretic na hatua ya choleretic, ambayo huchochea malezi na usiri wa bile na ini, na dawa za cholekinetic, ambazo huongeza contraction ya misuli ya gallbladder na mtiririko wa bile ndani ya duodenum.

Dawa za Choleretic:

• oxafenamide, kimbunga, nikotini - mawakala wa synthetic;
• hophytol, allohol, tanacechol, pumpkinol, cholenzyme, lyobil, flamin, immortelle, holagon, odeston, hepatofalk planta, hepabene, herbion choleretic matone, hariri ya mahindi - ya asili ya mimea;
• festal, digestal, cotazim - maandalizi ya enzyme zenye asidi ya bile.

Dawa za cholekinetic: cholecystokinin, sulfate ya magnesiamu, sorbitol, xylitol, chumvi ya Carlsbad, bahari ya buckthorn na mafuta.

Dawa za choleretic zinaweza kutumika kwa aina kuu za cholecystitis, katika awamu za kuzidisha au kusamehewa kwa kawaida huwekwa kwa wiki 3, basi ni vyema kubadili madawa ya kulevya.

Cholekinetics haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya calculous huonyeshwa kwa wagonjwa wenye cholecystitis isiyo ya calculous na hypomotor dyskinesia ya gallbladder. Intubation ya matibabu ya duodenal, mara 5-6 kila siku nyingine, inafaa kwa wagonjwa walio na cholecystitis isiyo ya kihesabu, haswa na dyskinesia ya hypomotor. Katika awamu ya msamaha, wagonjwa kama hao wanapaswa kupendekezwa "intubation ya duodenal kipofu" mara moja kwa wiki au wiki 2. Ili kutekeleza, ni bora kutumia xylitol na sorbitol. Kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya calculous, intubation ya duodenal ni kinyume chake kutokana na hatari ya kuendeleza jaundi ya kuzuia.

Kwa wagonjwa walio na cholecystitis isiyo ya kawaida na usumbufu katika mali ya physicochemical ya bile (discrinia), utawala unaonyeshwa kwa muda mrefu (miezi 3-6). pumba za ngano, enterosorbents (enterosgel 15 g mara 3 kwa siku).

Lishe: kupunguza vyakula vya mafuta, kupunguza vyakula vya kalori nyingi, ukiondoa vyakula visivyovumiliwa vizuri. Mara kwa mara milo 4-5 kwa siku.

Ikiwa haukufanikiwa matibabu ya kihafidhina na kuzidisha mara kwa mara kunahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Kuzuia cholecystitis sugu ni pamoja na kufuata lishe, kucheza michezo, elimu ya mwili, kuzuia ugonjwa wa kunona sana, na kutibu maambukizo ya msingi.

Kwa maswali kuhusu fasihi, tafadhali wasiliana na mhariri.

T. E. Polunina, Daktari wa Sayansi ya Tiba
E. V. Polunina
"Kliniki ya Guta", Moscow

Utafiti wa bile ni pamoja na intubation ya sehemu ya duodenal, ambayo kawaida inajumuisha awamu 5 zifuatazo:

1. Siri ya msingi ya bile (dakika 10-15). Siri ya jumla ya duodenum na duct ya bile ya kawaida hupimwa.
2. Ilifungwa sphincter ya awamu ya Oddi (dakika 3-5).
3. Kutengwa kwa sehemu A (dakika 3-5). Huanza kutoka kwa ufunguzi wa sphincter ya Oddi na kuishia na ufunguzi wa sphincter ya Lutkens. Wakati huu, 3-5 ml ya bile ya hudhurungi kawaida hutolewa kwa kiwango cha 1-2 ml kwa dakika.
4. Utoaji wa sehemu B (awamu ya secretion ya bile ya gallbladder). Huanza na ufunguzi wa sphincter ya Lütkens na kumwaga gallbladder (nyongo ya rangi ya mzeituni nyeusi) na kuishia na kutolewa kwa sehemu C ya bile (rangi ya amber-njano). Inachukua dakika 20-30.
5. Utoaji wa sehemu C (bile bile). Awamu huanza kutoka wakati usiri wa bile ya mizeituni ya giza hukoma na hudumu dakika 10-20. Katika kesi hii, 10-30 ml ya bile hutolewa.

Uchunguzi wa bile - viashiria vya kawaida

Viashiria vya kawaida vya usiri na muundo wa bile ni kama ifuatavyo.

Basal bile ni uwazi, alkali kidogo, ina wiani wa 1007-1015 na rangi ya majani ya mwanga. Cystic bile ina asidi ya 6.5-7.5 pH, wiani 1016-1035, uwazi, rangi ya mizeituni ya giza. Bile ya ini ni dhahabu ya uwazi, ina asidi ya 7.5-8.2 pH, wiani 1007-1011.

Kulingana na matokeo ya utafiti wa sehemu, mtu anaweza kuhukumu uwepo au kutokuwepo matatizo ya utendaji mfumo wa biliary (shinikizo la damu au hypotension ya gallbladder, cystic duct, sphincter ya Oddi, dyskinesia ya gallbladder ya aina ya hypokinetic na hyperkinetic). Kuongeza kasi kwa usiri wa sehemu ya bile na kuongezeka kwa kiasi kunaonyesha hyperkinesia, kupungua kunaonyesha hypokinesia. Kuongezeka kwa wakati wa kufungwa kwa sphincter, mtiririko wa vipindi na polepole wa bile unaonyesha shinikizo la damu.

Uchunguzi wa bakteria wa bile

Uwepo wa bile iliyokusanywa wakati wa utafiti pia inaruhusu biochemical, microscopic, uchunguzi wa histological bile ya kila sehemu iliyoonyeshwa, kupima kwa microflora na unyeti kwa antibiotics.

Kwa kufanya hivyo, bile iliyopatikana wakati wa intubation ya duodenal ya sehemu hutumwa mara moja kwa maabara. Vinginevyo, enzymes hai zilizopo kwenye bile zitakuwa na wakati wa kuyeyuka seli zilizomo ndani yake. Zaidi ya hayo, zilizopo za majaribio na sehemu za mtu binafsi huwekwa kwenye thermostat yenye joto la chini. Isipokuwa kwa kesi wakati ni muhimu kufanya utafiti kwa kuwepo kwa Giardia katika bile: zilizopo za mtihani zimewekwa kwenye maji ya joto au thermostat. Tangu lini joto la chini Giardia kawaida hupoteza shughuli.

Utafiti wa yaliyomo kwenye duodenal unaonyesha nini?

Kupungua kwa uwazi wa sehemu moja ya bile, kwa kutokuwepo kwa mchanganyiko wa juisi ya tumbo, inaonyesha mchakato wa uchochezi. Utafiti uliofanywa vizuri wa yaliyomo kwenye duodenal unaweza kufunua mengi magonjwa ya ndani. Mara nyingi, uchambuzi wa bile inaruhusu kwa mara ya kwanza kutambua shinikizo la damu kwa mgonjwa.

Kwa kawaida, bile haina vipengele vya seli au kiasi kimoja tu cha erythrocytes na leukocytes. Idadi kubwa ya leukocytes katika sehemu za bile B na C kawaida inaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika gallbladder na ducts bile, au uwepo wa mchanganyiko wa juisi ya kongosho au tumbo.

Idadi kubwa ya epithelium (seli za pande zote) katika sehemu za bile B na C zinaweza kuonyesha magonjwa ya duodenum au ushawishi wa dawa zilizochukuliwa. dawa. Uwepo wa seli za cylindrical ni uwezekano mkubwa kutokana na kuvimba kwa njia ya biliary. Uchambuzi wa bile katika kesi hii unakamilishwa na njia zingine za uchunguzi.

Katika uwepo wa cholelithiasis na vilio vya bile, cholesterol ya ziada na fuwele za kalsiamu zinaweza kugunduliwa, lakini sio katika hali zote.

Wakati wa kuingiza bile kwa microflora, sehemu zake hukusanywa kwenye zilizopo tofauti za kuzaa wakati wa utafiti. Bile iliyochanganywa na juisi ya tumbo, kama inavyoonyeshwa na mwonekano wake wa mawingu, flakes, na mmenyuko wa tindikali, haifai kwa utafiti wa microbiological.

Uchambuzi wa bile ni mbinu uchunguzi wa maabara, ambayo inakuwezesha kuamua ugonjwa huo na kuagiza matibabu sahihi. Utafiti huu unafanywa wakati huo huo na mitihani mingine ya mgonjwa. Uchambuzi wa maji ya bile ni muhimu sana na ni taarifa, lakini ni kazi kubwa sana. Inaweza kufanywa katika maabara yoyote ambapo kliniki, bakteria, vipimo vya biochemical. Wakati huo huo, nyenzo zilizochukuliwa zinasoma kulingana na vigezo vya kimwili, microscopic, biochemical na bacteriological.

Uchambuzi wa usiri wa bile unafanywa kwa kuchunguza yaliyomo ya duodenal.

Inajumuisha:

• yaliyomo ya duodenum;
• bile;
• secretion ya kongosho;
• juisi ya tumbo.

Ili nyenzo zikusanywa kwa usahihi, mgonjwa haipaswi kula asubuhi.

Uchunguzi wa sehemu ya duodenal kwa kutumia probe unafanywa katika hatua kadhaa:

1. Usiri wa msingi wa bile. Siri hukusanywa kutoka kwa lumen ya duodenum na duct bile. Muda wa uteuzi ni kama robo ya saa. Nyongo ni majani mepesi kwa rangi na index ya msongamano kutoka 1007 hadi 1015 na ina mazingira ya alkali kidogo.
2. Awamu ya kufunga ya sphincter ya Oddi hudumu kutoka dakika 3 hadi 5. Yaliyomo hukusanywa kutoka wakati wa utawala wa cytokine, ambayo husababisha kupungua kwa hifadhi ya bile, hadi inaonekana kwenye bomba. chama kipya sehemu ya bile.
3. Kutolewa kwa sehemu ya bile A hutokea ndani ya dakika 5. Mwanzo wa uteuzi ni ufunguzi wa sphincter ya Oddi, na mwisho ni ufunguzi wa sphincter ya Lutkens. Kioevu kina rangi ya njano ya dhahabu.
4. Ulaji wa sehemu B huanza wakati wa ufunguzi wa sphincter ya Lütkens na kuondolewa kwa chombo ili kukusanya uchungu na kutolewa kwa maji ya vesical ya rangi ya giza (mizeituni ya giza) na hudumu kama nusu saa. Uzito wa bile ni kutoka 1016 hadi 1035, asidi ni 7 pH (+/- vitengo 0.5).
5. Uteuzi wa sehemu ya bile ya ini huanza wakati usiri wa bile ya hudhurungi hukoma. Kioevu cha bile cha rangi ya manjano nyepesi (dhahabu) hutolewa ndani ya dakika 20. Uzito wa kioevu 1007-1011, asidi kutoka 7.5 hadi 8.2 pH.

Ikumbukwe kwamba kwa kawaida kila sehemu ya bile ina sifa ya uwazi, licha ya tofauti katika rangi. Uchunguzi chini ya darubini hufanya iwezekanavyo kuchunguza maudhui kidogo ya epitheliamu na kamasi - hii ni ya kawaida. Kawaida pia ni ukosefu wa kimiani ya glasi ya cholesterol na bilirubinate ya kalsiamu;

Bile iliyopatikana kwa njia hii mara moja inakabiliwa na vipimo vya maabara na kuchambuliwa:

• biochemical;
• kihistoria;
• hadubini;
• juu ya microflora;
• kwa unyeti kwa antibiotics.

Utafiti unafanywa ndani ya masaa 1.5 baada ya uchunguzi, kwani enzymes huharibu haraka vitu muhimu kwa uchambuzi. Matokeo ya utafiti wa sehemu hutoa habari kuhusu malfunctions ya kazi katika mfumo wa biliary: dyskinesia ya ducts bile, hypo- au shinikizo la damu ya hifadhi ya bile, sphincter ya Oddi na cystic duct.

Kutumia mtihani wa bile, wagonjwa hugunduliwa na magonjwa ya moyo na mishipa yanayohusiana na shinikizo la damu.

Kulingana na matokeo ya sauti, inawezekana kuamua:

1. Kuvimba kwa viungo vya ndani. Hii inathibitishwa na ukiukwaji wa uwazi wa moja ya sehemu za secretion ya bile. Turbidity na uwepo wa flakes katika sehemu A ni ishara ya kuwepo kwa duodenitis, katika sehemu B - kuvimba kwa tank ya kuhifadhi bile, katika sehemu C - cholangitis.
2. Kuvimba katika hifadhi ya bile na ducts bile. Hii inaonyeshwa na ongezeko la leukocytes katika sehemu B na C.
3. Usumbufu katika matumbo. Inafuatana na uwepo wa ziada ya epithelium katika sehemu B na C.
4. Kuvimba kwa njia ya mifereji ya maji ya bile. Hii inathibitishwa na seli za cylindrical.
5. Ugonjwa wa gallstone na vilio vya maji machungu. Inaonyeshwa na ziada ya lati za kioo za kolesteroli na fuwele za kalsiamu za bilirubini.
6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis) ya matumbo na ducts bile. Imedhamiriwa na uwepo wa shughuli za Giardia katika maji ya bile.
7. Vilio vya bile kwenye tanki ya kuhifadhi na ducts. Inazingatiwa na ongezeko la wiani wa bile.
8. Kidonda cha duodenal, diathesis ya hemorrhagic, neoplasms ya oncological na compactions katika kongosho na pylorus ya tumbo. Inatambuliwa kwa kuchafua maji ya bile kutokwa kwa damu.
9. Hepatitis ya virusi na cirrhosis ya ini. Uwepo wa magonjwa haya unaonyeshwa na rangi ya manjano nyepesi ya sehemu A na rangi iliyofifia ya sehemu C.
10. Jaundice ya hemolytic (suprahepatic) ina sifa ya rangi ya manjano iliyokolea ya sehemu A na rangi nyeusi ya sehemu C.
11. Michakato ya muda mrefu ya uchochezi na atrophy ya membrane ya mucous ya duct ya bile hugunduliwa mbele ya sehemu ya rangi ya B.
12. Ugonjwa wa kisukari mellitus na kongosho. Magonjwa haya yanaonyeshwa na kuongezeka kwa cholesterol. Punguza kwa wingi asidi ya bile tabia ya kongosho.

Utamaduni wa bakteria wa bile unaonyesha maambukizi na Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroides, Clostridium perfringens. Bakteria za kupanda (Proteus, Escherichia colli, Klebsiella) na Pseudomonas aeruginosa hubeba ubashiri usiofaa na inahitaji miadi. dawa za antibacterial. Bile ni tasa, sababu za uchafuzi wa bakteria michakato ya uchochezi V chombo cha bile na mirija yake: cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, jipu la ini.

Ufafanuzi wa matokeo ya intubation ya duodenal sio 100% ya kuaminika. Ili kuthibitisha utambuzi, mgonjwa ameagizwa vipimo vya ziada damu na uchunguzi wa ultrasound. Ili kuthibitisha helminthiasis, uchambuzi wa kinyesi unafanywa.