Tezi ya tezi ICD 10. Tezi rahisi isiyo na sumu (euthyroid goiter)

Goiter ya nodula ya koloni kwa viwango tofauti, tezi ya nodula ya koloidi inayoenea, tezi ya nodula ya koloidi, tezi yenye noduli nyingi, tezi ya kawaida ya mara kwa mara, isiyo rahisi goiter yenye sumu

Toleo: Saraka ya Ugonjwa wa MedElement

Goiter ya noduli nyingi isiyo na sumu (E04.2)

Endocrinology

Taarifa za jumla

Maelezo mafupi

Goiter isiyo na sumu ya multinodular- ugonjwa usio na tumor wa tezi ya tezi (TG), inayohusishwa na upungufu wa iodini katika mwili, unaoonyeshwa na malezi ya aina kadhaa za nodular kama matokeo ya kuenea kwa msingi. Kuenea - ongezeko la idadi ya seli za tishu yoyote kutokana na uzazi wao
thyrocytes Thyrocyte - kiini epithelial; Kuta za follicles ya tezi hujengwa kutoka kwa thyrocytes
na mkusanyiko wa colloid.

Goiter ya nodular- dhana ya kliniki ya pamoja inayounganisha maumbo yote yanayoonekana kwenye tezi ya tezi, ambayo yana sifa tofauti za kimofolojia. Neno hutumiwa na madaktari kabla ya uthibitishaji wa cytological wa uchunguzi.

Uundaji wa nodular(nodule) tezi ya tezi - uundaji katika tezi ya tezi, iliyoamuliwa na palpation na/au kutumia njia yoyote ya kupiga picha na kuwa na ukubwa wa 1 cm au zaidi.

Uainishaji

Kwa kiwango cha ukuzaji:
- shahada 0 - hakuna goiter (kiasi cha kila lobe haizidi kiasi cha phalanx ya mbali ya kidole cha mkono wa mgonjwa);
- shahada ya 1 - goiter inaonekana, lakini haionekani katika nafasi ya kawaida ya shingo, hii pia inajumuisha uundaji wa nodular ambao hauongoi kwa upanuzi wa gland yenyewe;
- daraja la 2 - goiter inaonekana wazi katika nafasi ya kawaida ya shingo.

Kwa idadi ya vinundu:
- goiter ya nodular ndio uundaji pekee uliowekwa ndani tezi ya tezi(nodi ya faragha);
- goiter ya multinodular - miundo mingi ya nodular iliyofunikwa kwenye tezi ya tezi, isiyounganishwa kwa kila mmoja;
- goiter ya nodular ya conglomerate - maumbo kadhaa yaliyowekwa kwenye tezi ya tezi, iliyounganishwa kwa kila mmoja na kuunda conglomerate;
- kueneza goiter ya nodular (mchanganyiko) - nodes (nodule) dhidi ya historia ya kuenea kwa kuenea kwa tezi ya tezi.

Etiolojia na pathogenesis

Etiolojia
Wengi sababu ya kawaida maendeleo ya goiter ya nodular isiyo na sumu ni upungufu wa iodini.

Pathogenesis
Chini ya hali ya upungufu wa iodini, tezi ya tezi inakabiliwa na tata ya mambo ya kuchochea ambayo yanahakikisha uzalishaji wa kiasi cha kutosha cha homoni za tezi katika hali ya upungufu wa substrate kuu kwa awali yao. Matokeo yake, kiasi cha tezi huongezeka - goiter ya euthyroid iliyoenea huundwa. Kulingana na ukali wa upungufu wa iodini, inaweza kuendeleza katika 10-80% ya idadi ya watu wote.
Thyrocytes awali wana shughuli tofauti za kuenea (zina microheterogeneity). Baadhi ya mabwawa ya thyrocytes huchukua kikamilifu iodini, wengine huenea kwa kasi, na wengine wana shughuli za chini za kazi na za kuenea. Chini ya hali ya upungufu wa iodini, microheterogeneity ya thyrocytes hupata tabia ya pathological: thyrocytes yenye uwezo mkubwa wa kuenea hujibu kwa hyperstimulation kwa kiasi kikubwa. Kwa hivyo, goiter ya euthyroid ya nodular na multinodular huundwa.

Kipengele kikuu cha goiter ya multinodular ni heterogeneity ya kimaadili na ya kazi ya tishu za tezi. Kuenea kwa seli za tezi zenye upungufu wa iodini kunahusishwa na hatari kubwa ya mabadiliko ya somatic. Hii ni pamoja na kuamsha mabadiliko ambayo husababisha kazi ya uhuru ya thyrocytes. Miongoni mwa mabadiliko haya, mabadiliko yaliyochunguzwa zaidi ni mabadiliko ya kipokezi cha TSH, ambayo husababisha uanzishaji wake unaoendelea hata bila ligand, pamoja na mabadiliko ya protini ya Gs-alpha, ambayo inahusika katika kupeleka ishara ya kipokezi kwa adenylate. cyclase.

Epidemiolojia

Miongoni mwa idadi ya watu wenye afya juu ya palpation ya tezi ya tezi, goiter nodular ni kumbukumbu katika 3-5% ya masomo wakati wa autopsy ya tishu tezi, formations nodular ni wanaona katika 50% ya kesi.
Kuenea kwa goiter ya nodular ni ya juu katika mikoa ya upungufu wa iodini (kutoka 10-40%), na pia katika mikoa iliyo wazi kwa mionzi ya ionizing.
Matukio ya ugonjwa huongezeka kwa umri na ni ya juu kwa wanawake ikilinganishwa na wanaume (1:10).

Mzunguko wa kugundua goiter ya nodular kwa kiasi kikubwa inategemea njia ya utafiti. Juu ya palpation katika maeneo yasiyo ya kawaida kwa goiter, malezi ya nodular katika tezi ya tezi hugunduliwa katika 4-7% ya idadi ya watu wazima, na kwa ultrasound - katika 10-20%. Chini ya hali ya upungufu wa iodini, nambari hizi huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Sababu za hatari na vikundi

Kundi kuu la hatarimaendeleo ya magonjwa ya upungufu wa iodini:
- watoto chini ya miaka 3;
- wanawake wajawazito;
- kunyonyesha;

Kikundi kilicho katika hatari fulani kwa maendeleo ya matokeo ya kutishia zaidi ya matibabu na kijamii ya upungufu wa iodini:
- wasichana wakati wa kubalehe;
- wanawake wa umri wa kuzaa (uzazi);
- wanawake wajawazito na wanaonyonyesha;
- watoto na vijana.

Picha ya kliniki

Dalili, bila shaka

Malalamiko kutoka kwa wagonjwa walio na vinundu kwenye tezi ya tezi sio maalum. Malalamiko pekee yanaweza kuwa hisia ya usumbufu katika eneo la shingo. Mara nyingi, wagonjwa walio na muundo mdogo wa nodular hawaonyeshi malalamiko yoyote.
Ufupi wa kupumua, ambayo inaweza kuwa mbaya zaidi wakati wa kugeuza kichwa, dysphagia Dysphagia ni jina la jumla la matatizo ya kumeza
, hisia ya shinikizo kwenye shingo ni ya kawaida kwa wagonjwa walio na goiter ya nodular ya retrosternally iko au kwa nodules kubwa.

Uchunguzi

Kazi kuu za endocrinologist wakati wa kugundua malezi ya nodular ya tezi ya tezi (TG) ni:
- kutengwa au uthibitisho wa uwepo wa tumor ya tezi na kuanzishwa kwa uchunguzi wa kliniki uliothibitishwa kimaadili;
- Uamuzi wa mbinu za matibabu / uchunguzi kwa mgonjwa aliye na malezi ya nodular.
Kazi hizi zinatatuliwa katika hatua kuu za uchunguzi.

Anamnesis
Uwepo wa goiter ya nodular katika jamaa, uwepo wa saratani ya medula katika familia, mionzi ya awali ya kichwa na shingo, makazi katika mikoa ya upungufu wa iodini na maeneo yaliyo wazi kwa mionzi ya ionizing inapaswa kuzingatiwa.
Upatikanaji ni muhimu ukuaji wa haraka, muonekano wa haraka"nodes" ambazo mgonjwa mwenyewe anaweza kuweka alama. Mabadiliko ya sauti, kukojoa wakati wa kula, kunywa, mabadiliko ya sauti.

Uchunguzi wa kimwili
Baada ya uchunguzi, shingo ya mgonjwa haiwezi kuathiriwa, lakini nodule inaweza kuonekana wakati kichwa kinapigwa nyuma.
Kwa palpation, nodular, diffuse na multinodular goiter inaweza kujulikana. Palpation hutumiwa kutathmini uchungu wa nodi, uthabiti wake, kuhama kwa tishu zinazozunguka, na kuenea kwa goiter zaidi ya sternum (upatikanaji wa pole ya chini wakati wa kumeza).
Kwa node kubwa (zaidi ya 5 cm ya kipenyo), deformation ya shingo na uvimbe wa mishipa ya shingo inaweza kutokea (hii hutokea mara chache, tu kwa nodes kubwa sana).
Ishara za ukandamizaji katika kesi ya goiter kubwa ya retrosternal kawaida huonekana wakati wa kuinua mikono juu ya kichwa (dalili ya Pemberton); katika kesi hii, hyperemia ya uso, kizunguzungu au kukata tamaa huendeleza.
Hakikisha kuchunguza node za lymph za shingo.

Mbinu za vyombo:

1.Ultrasound tezi ya tezi ni njia ya kawaida ya picha ya tezi. Inakuruhusu kuthibitisha au kukanusha uwepo wa nodular na/au kueneza goiter kwa mgonjwa.
Kipengele tofauti na kuu cha goiter ya kweli ya nodular kwenye ultrasound ni uwepo wa capsule. Capsule inawakilisha mpaka wa node, ambayo, kama sheria, ina echogenicity ya juu kuliko tishu za malezi yenyewe.

2.Scintigraphy Tezi ya tezi yenye technetium 99 mTc ni njia ya kuchunguza uhuru wa utendaji wa tezi.
Dalili kuu za kufanya utafiti kwa wagonjwa walio na goiter ya nodular ni:
- kupungua kwa maudhui ya TSH (utambuzi tofauti wa magonjwa yanayotokea na thyrotoxicosis);
- mashaka ya uhuru wa kazi ya tezi ya tezi;
- goiter kubwa na usambazaji wa retrosternal;
- kurudi tena kwa goiter.
Kwa utambuzi wa msingi kwa goiter ya nodular, njia hii sio taarifa na hutumiwa tu inapoonyeshwa.

3. Biopsy ya kutamani kwa sindano(TAB) tezi ya tezi - njia ya uchunguzi wa moja kwa moja wa morphological (cytological) wa goiter ya nodular, inaruhusu utambuzi tofauti wa magonjwa yaliyoonyeshwa na goiter ya nodular na ukiondoa ugonjwa mbaya wa tezi.
Dalili kwa:
- vinundu vya tezi sawa na au zaidi ya 1 cm kwa kipenyo (hugunduliwa na palpation na / au ultrasound ya tezi ya tezi);
- fomu zilizogunduliwa kwa bahati mbaya za saizi ndogo wakati tumor mbaya ya tezi inashukiwa (kulingana na ultrasound), kulingana na uwezekano wa kiufundi wa kuchomwa chini ya udhibiti wa ultrasound;
- kiafya ongezeko kubwa(zaidi ya cm 5) ya uundaji wa nodular uliogunduliwa hapo awali wa tezi ya tezi wakati wa uchunguzi wa nguvu.

Ufanisi wa kupata nyenzo za kutosha za cytological wakati wa FNA huongezeka kwa kiasi kikubwa ikiwa utaratibu unafanywa chini ya uongozi wa ultrasound. Katika kesi ya goiter ya multinodular, wakati haiwezekani kufanya biopsy ya kuchomwa kwa kila aina ya nodular, uchunguzi unaolengwa wa fomu ambazo, kwa kuzingatia ishara za echographic, ni tuhuma ya tumor ya tezi.

4. X-ray ya kifua na tofauti ya bariamu ya umio: Inapendekezwa ikiwa mgonjwa ana goiter kubwa ya nodular, na eneo la retrosternal sehemu ya nodular goiter.

5. MRI na CT. Dalili za matumizi: kesi za pekee za goiter ya retrosternal na aina za kawaida za saratani ya tezi.

6. Ushauri na wataalamu wengine: katika kesi ya ugonjwa wa compression, kushauriana na otolaryngologist ni muhimu.

Katika kesi ya TAB ya moja tu "mkuu" au mkubwa zaidimalezi ya nodular kuna uwezekano waacha saratani ya tezi dume. Katika suala hili, ni muhimu zaidihaina saizi ya muundo wa nodular, lakini ya hali ya juuvipengele vya sauti, ikiwa ni pamoja na kuwepo kwa microcalcifications, hypoechogenicity ya nodes imara(nyeusi zaidi kuliko parenkaima inayozunguka) na ya ndanihypervascularization ya rhizocular.

Ikiwa nodi mbili au zaidi za saizizaidi ya cm 1-1.5 inapaswa kuchomwa kwa upendeleonodi za mishipa ambazo zina ultrasound ya tuhumavipengele vya kovical.

Katika tukio ambalo hakuna nodes inayo tabia ya formations malignant Ultraishara za sauti, na makongamano hugunduliwamerate miundo ya nodular yenye mwangwi sawamuundo, uwezekano wa ugonjwa mbaya ni mdogo. CInashauriwa kuchomwa kubwa zaidi nodi.

Kiwango cha chini au cha chini cha TSH inaweza kuonyesha uwepo wa av ya kazitonomy ya tezi. Katika kesi hii ni muhimu kutekeleza scintigraphy na kufanya uchambuzi wa kulinganisha wa picha inayosababishwa na data ya ultrasound ili kuamua utendaji wa nodi zote kubwa kuliko cm 1-1.5 Ni muhimu kuchomwa tu "baridi" na "joto" fomu za nodular, haswa zile ambazo zina tuhuma. sifa za ultrasonic.

Uchunguzi wa maabara

Utafiti wa viwango vya TSH unaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye goiter ya nodular.

Kiwango cha homoni za tezi katika damu hupimwa.
Ikiwa kiwango cha TSH kilichobadilishwa kinagunduliwa:

Katika kesi ya kupungua, mkusanyiko wa St. T 4 na St. T 3;
- wakati wa kuongezeka, tambua mkusanyiko wa St. T 4.

Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa yafuatayo:
- adenoma ya follicular;
- fomu ya hypertrophic thyroiditis ya autoimmune na uundaji wa nodi za uwongo $
- cyst pekee;
- saratani ya tezi.

Biopsy ya aspiration ya sindano, pamoja na matokeo ya ultrasound na scintigraphy ya tezi ya tezi, na masomo ya homoni husaidia kutofautisha.

Matatizo

Baada ya muda, maendeleo ya uhuru wa kazi ya tezi ya tezi inawezekana (kujitegemea kwa ushawishi wa TSH, ulaji wa iodini na uzalishaji wa thyroxine na thyrocytes).

Hatari ya kupata ugonjwa wa compression, kulingana na waandishi wengine, ni ndogo sana.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Lengo la matibabu- utulivu wa ukubwa wa nodule ya tezi (tezi ya tezi).
Leo, kuna njia kadhaa za matibabu zilizoorodheshwa hapa chini.

1. Uchunguzi wa nguvu - mbinu zinazopendekezwa kwa wagonjwa walio na muundo usioonekana wa nodular uliogunduliwa kwa bahati wakati wa ultrasound, na kipenyo cha hadi 10 mm (1 cm), na vile vile kwa wazee walio na goiter ya multinodular na picha mbaya ya cytological, na ugonjwa mbaya wa ugonjwa. mfumo wa moyo na mishipa.
Uchunguzi wa nguvu unahusu tathmini ya kazi ya tezi (uamuzi wa maudhui ya TSH) na ukubwa wa malezi ya nodular (ultrasound ya tezi ya tezi) mara moja kwa mwaka.

2. Tiba ya kukandamiza na levothyroxine sodiamu, madhumuni ya ambayo ni kukandamiza usiri wa TSH. Njia hii inahesabiwa haki katika hali ambapo goiter ya pekee ya nodular imeunganishwa na ongezeko la kuenea kwa kiasi cha tezi. Kwa goiter ya multinodular, tiba hii haifai.

3. Matibabu ya upasuaji iliyoonyeshwa kwa goiter ya multinodular na ishara za ukandamizaji wa viungo vya jirani na / au kasoro ya vipodozi, imegundua uhuru wa kazi. Uzuiaji wa baada ya upasuaji wa kurudi tena kwa goiter ya nodular (katika 50-80% ya kesi) inajumuisha utawala wa levothyroxine sodiamu kwa madhumuni ya kukandamiza (TSH chini ya 0.5 IU / l) kwa kipimo cha 2-4 mcg / (kg × siku).

4. Tiba iodini ya mionzi : katika miongo ya hivi karibuni, uzoefu mwingi umekusanywa ulimwenguni maombi yenye mafanikio njia hii ya kutibu goiter ya multinodular ya ukubwa mdogo (chini ya 50 ml). Njia hiyo inafanya uwezekano wa kufikia kupunguzwa kwa kiasi cha tezi kwa 40-50% ndani ya miezi kadhaa, hata baada ya sindano moja ya isotopu.

Utabiri

Utabiri wa goiter isiyo na sumu ya multinodular, iliyothibitishwa cytologically, ni nzuri kwa maisha na uwezo wa kufanya kazi. Baada ya muda, maendeleo ya uhuru wa kazi ya tezi ya tezi inawezekana, ambayo inaelezea haja ya matibabu makubwa (upasuaji au tiba ya iodini ya mionzi).

Kulazwa hospitalini

Kulazwa hospitalini katika hali nyingi hauonyeshwa, isipokuwa katika kesi ya goiter kubwa ya nodular na ugonjwa wa compression.

Kuzuia

Kusudi la kuzuia ni kuhalalisha matumizi ya iodini na idadi ya watu. Mahitaji ya iodini ni:
- 90 mcg kwa siku - katika umri wa miezi 0-59;
- 120 mcg kwa siku - katika umri wa miaka 6-12;
- 150 mcg / siku - kwa vijana na watu wazima;
- 250 mcg / siku - kwa wanawake wajawazito na wanaonyonyesha.

Kuhakikisha matumizi ya kawaida ya iodini katika mikoa ya upungufu wa iodini inawezekana kupitia kuanzishwa kwa wingi, kikundi na mbinu za kuzuia mtu binafsi.

Kuzuia wingi
Iodization ya chumvi ya jumla inapendekezwa na WHO, Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan na Shirikisho la Urusi kama njia ya ulimwengu na yenye ufanisi ya kuzuia wingi wa iodini.
Iodini ya chumvi kwa jumla inamaanisha kuwa karibu chumvi yote kwa matumizi ya binadamu (yaani kuuzwa madukani na kutumika katika tasnia ya chakula) lazima iwe iodini. Ili kufikia ulaji bora wa iodini (150 mcg / siku), WHO na Baraza la Kimataifa la Kudhibiti Magonjwa ya Upungufu wa Iodini wanapendekeza kuongeza wastani wa 20-40 mg ya iodini kwa kilo 1 ya chumvi. Inashauriwa kutumia iodidi ya potasiamu kama nyongeza ya iodini.
Baadaye, prophylaxis ya iodini husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa aina zote za goiter.

Prophylaxis ya kikundi na ya mtu binafsi ya iodini hufanyika wakati wa vipindi fulani vya maisha (ujauzito, kunyonyesha, utoto na ujana), wakati hitaji la kisaikolojia la iodini linaongezeka, na linajumuisha kuchukua mawakala wa dawa iliyo na kipimo cha kisaikolojia cha iodidi ya potasiamu.
Katika vikundi vilivyo katika hatari kubwa, inaruhusiwa kutumia mawakala wa kifamasia tu walio na kipimo sahihi cha iodini. Katika makundi haya ya idadi ya watu, kuenea kwa goiter endemic ni ya juu sana, na, kwa hiyo, kuchukua madawa ya kulevya kwa kipimo sahihi sio tu ya kuzuia, lakini pia thamani ya matibabu.
Vipimo vilivyopendekezwa vya iodidi ya potasiamu kwa kuzuia katika vikundi vilivyo katika hatari kubwa:

Iodidi ya potasiamu ya muda mrefu kwa mdomo 50-100 mcg / siku. - watoto chini ya miaka 12;
- 100-200 mcg / siku. - vijana na watu wazima;
- 200 mcg / siku. - wanawake wajawazito na wanaonyonyesha.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Braverman L. Magonjwa ya tezi. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Utambuzi tofauti na matibabu ya magonjwa ya endocrine. Usimamizi, M., 2002
   1. ukurasa wa 278-281
3. Bodnar P.N. Endocrinology. Kitabu cha maandishi kwa wanafunzi wa kigeni, Kyiv, 1999
4. Valdina E.A. Magonjwa ya tezi. Mwongozo, St. Petersburg: Peter, 2006
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinology. Mwongozo wa Kitaifa, 2012.
   1. ukurasa wa 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Tiba ya dawa ya busara ya magonjwa mfumo wa endocrine na matatizo ya kimetaboliki. Mwongozo wa madaktari wanaofanya mazoezi, M., 2006
   1. ukurasa wa 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Kliniki na utambuzi wa shida za endocrine. Mwongozo wa elimu na mbinu, M., 2005
8. Endocrinology yenye msingi wa ushahidi /ed. Pauline M. Camacho. Mwongozo wa madaktari, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Tezi ya tezi. Vipengele vya utendaji, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endocrinology. M.: Praktika, 1999
11. McDermott Michael T. Siri za endocrinology, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Magonjwa ya tezi ya tezi, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starkova N.T. Mwongozo wa Endocrinology ya Kliniki, St. Petersburg, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Magonjwa mazuri ya tezi ya tezi na parathyroid. Mwongozo wa elimu na mbinu, 2008
15. "Magonjwa ya tezi ya tezi katika mipango" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Mapendekezo ya kliniki ya Chama cha Tezi ya Marekani kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya goiter ya nodular" Fadeev V.V., Podzolko A.V., jarida "Kliniki na Majaribio ya Thyroidology", No. 1, 2006
17. "Miongozo ya kliniki ya utambuzi na matibabu ya goiter ya nodular" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, No. 1, 2011
18. "Euthyroid goiter: pathogenesis, utambuzi, matibabu" Fadeev V.V., jarida "Clinical Thyroidology", No. 1, 2003

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu za "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana taasisi za matibabu
• ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Mtaalamu" ni rasilimali za habari na marejeleo pekee.

Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.

Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.

Uainishaji wa Kitakwimu wa Kimataifa wa Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya ni hati iliyoandaliwa chini ya mwongozo wa WHO ili kutoa mbinu sare ya mbinu na kanuni za matibabu ya magonjwa.

Darasa la IV. E00 - E90. Magonjwa ya mfumo wa endocrine, matatizo ya lishe na matatizo ya kimetaboliki pia yanajumuisha magonjwa na hali ya pathological ya tezi ya tezi. Nambari ya Nosology kulingana na ICD-10 - kutoka E00 hadi E07.9.

• Ugonjwa wa upungufu wa iodini wa kuzaliwa (E00 - E00.9)
• Magonjwa ya tezi yanayohusiana na upungufu wa iodini na hali sawa (E01 - E01.8).
• Subclinical hypothyroidism kutokana na upungufu wa iodini (E02).
• Aina nyingine za hypothyroidism (E03 - E03.9).
• Aina nyingine za goiter isiyo na sumu (E04 - E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) (E05 - E05.9).
• Tezi ya tezi (E06 - E06.9).
• Magonjwa mengine ya tezi ya tezi (E07 - E07.9).

Vitengo hivi vyote vya nosological sio ugonjwa mmoja, lakini mfululizo mzima wa hali ya patholojia ambayo ina sifa zao wenyewe - wote katika sababu za tukio na katika mbinu za uchunguzi. Kwa hiyo, itifaki ya matibabu imedhamiriwa kulingana na jumla ya mambo yote na kwa kuzingatia ukali wa hali hiyo.

Ugonjwa huo, sababu zake na dalili za classic

Kwanza, hebu tukumbuke kwamba tezi ya tezi ina muundo maalum. Inajumuisha seli za follicular, ambayo ni mipira ya microscopic iliyojaa kioevu maalum - keloid. Kutokana na michakato ya pathological, mipira hii huanza kukua kwa ukubwa. Ugonjwa unaoendelea utategemea asili ya ukuaji huu, ikiwa ina athari katika uzalishaji wa homoni na gland.

Licha ya ukweli kwamba magonjwa ya tezi ni tofauti, sababu zao mara nyingi ni sawa. Na katika hali nyingine haiwezekani kuianzisha kwa usahihi, kwani utaratibu wa utendaji wa tezi hii bado hauelewi kikamilifu.

• Heredity inaitwa sababu ya msingi katika maendeleo ya pathologies ya tezi za endocrine.
• Athari mazingira- hali mbaya ya mazingira, asili ya radiolojia, upungufu wa iodini katika maji na chakula, matumizi ya kemikali za chakula, viungio na GMO.
• Magonjwa mfumo wa kinga, ukiukaji michakato ya metabolic.
• Mkazo, kutokuwa na utulivu wa kisaikolojia-kihemko, ugonjwa wa uchovu sugu.
• Mabadiliko yanayohusiana na umri yanayohusiana na mabadiliko ya homoni katika mwili.

Mara nyingi, dalili za magonjwa ya tezi pia zina tabia ya jumla:

• hisia ya usumbufu katika shingo, tightness, ugumu kumeza;
• kupoteza uzito bila kubadilisha mlo wako;
• usumbufu wa tezi za jasho - jasho kubwa au ngozi kavu inaweza kutokea;
• mabadiliko ya ghafla ya mhemko, uwezekano wa unyogovu au woga mwingi;
• kupungua kwa acuity ya kufikiri, uharibifu wa kumbukumbu;
• malalamiko juu ya njia ya utumbo (kuvimbiwa, kuhara);
• usumbufu katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa - tachycardia, arrhythmia.

Dalili hizi zote zinapaswa kupendekeza kwamba unahitaji kuona daktari - angalau daktari wa huduma ya msingi. Na baada ya kufanya utafiti wa awali, yeye, ikiwa ni lazima, atakuelekeza kwa endocrinologist.

Baadhi ya magonjwa ya tezi ni chini ya kawaida kuliko wengine kutokana na sababu mbalimbali lengo na subjective. Wacha tuangalie zile ambazo kitakwimu zinajulikana zaidi.

Aina za patholojia za tezi

Cyst ya tezi

Ndogo kwa ukubwa uvimbe wa benign. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa cyst inaweza kuitwa malezi ambayo yanazidi 15 mm. kwa kipenyo. Kila kitu chini ya mpaka huu ni upanuzi wa follicle.

Hii ni tumor ya benign kukomaa, ambayo endocrinologists wengi huainisha kama cyst. Lakini tofauti ni kwamba cavity ya malezi ya cystic imejaa keloid, na adenoma inaundwa na seli za epithelial za tezi ya tezi.

Ugonjwa wa tezi ya autoimmune (AIT)

Ugonjwa wa tezi ya tezi, unaojulikana na kuvimba kwa tishu zake zinazosababishwa na malfunction ya mfumo wa kinga. Kutokana na kushindwa huku, mwili hutoa antibodies ambayo huanza "kushambulia" seli zake za tezi, kuzijaza na leukocytes, ambayo husababisha michakato ya uchochezi. Baada ya muda, seli zako mwenyewe zinaharibiwa, huacha kuzalisha kiasi kinachohitajika cha homoni, na hali ya pathological inayoitwa hypothyroidism hutokea.

Eutheriosis

Ni kwa vitendo hali ya kawaida tezi ya tezi, ambayo kazi ya kuzalisha homoni (TSH, T3 na T4) haijaharibika, lakini tayari kuna mabadiliko katika hali ya morphological ya chombo. Mara nyingi, hali hii inaweza kuwa isiyo na dalili na kudumu maisha yote, na mtu hata hatashuku uwepo wa ugonjwa huo. Matibabu mahususi ugonjwa huu hauhitaji na mara nyingi hugunduliwa kwa bahati.

Goiter ya nodular

Nambari ya goiter ya nodular kulingana na ICD 10 - E04.1 (yenye nodi moja) ni neoplasm katika unene wa tezi ya tezi, ambayo inaweza kuwa cavitary au epithelial. Node moja hutengenezwa mara chache na inaonyesha mwanzo wa mchakato wa neoplasms kwa namna ya nodes nyingi.

Goiter ya multinodular

Multinodular goiter ICD 10 - E04.2 ni upanuzi usio na usawa wa tezi ya tezi na uundaji wa nodi kadhaa, ambazo zinaweza kuwa cystic au epithelial. Kama sheria, aina hii ya goiter ina sifa ya kuongezeka kwa shughuli za chombo cha siri cha ndani.

Kueneza goiter

Inajulikana na ukuaji wa sare ya tezi ya tezi, ambayo huathiri kupunguzwa kazi ya siri chombo.

Goiter yenye sumu iliyoenea ni ugonjwa wa autoimmune unaoonyeshwa na kuongezeka kwa tezi ya tezi na kuendelea kwa uzalishaji wa patholojia wa kiasi kikubwa cha homoni za tezi (thyrotoxicosis).

Hii ni ongezeko la ukubwa wa tezi ya tezi, ambayo haiathiri uzalishaji kiasi cha kawaida homoni za tezi na sio matokeo ya kuvimba au uundaji wa neoplastic.

Ugonjwa wa tezi ya tezi unaosababishwa na upungufu wa iodini katika mwili. Kuna euthyroid (kuongezeka kwa ukubwa wa chombo bila kuathiri utendaji wa homoni), hypothyroid (kupungua kwa uzalishaji wa homoni), hyperthyroid (kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni) goiter endemic.

Kuongezeka kwa ukubwa wa chombo, ambacho kinaweza kuzingatiwa kwa mtu mgonjwa na kwa afya. Neoplasm ni mbaya na haizingatiwi kuwa tumor. Haihitaji matibabu maalum mpaka mabadiliko katika chombo au ongezeko la ukubwa wa malezi huanza.

Kwa kando, inahitajika kutaja ugonjwa adimu kama hypoplasia ya tezi ya tezi. Huu ni ugonjwa wa kuzaliwa, ambao unaonyeshwa na maendeleo duni ya chombo. Ikiwa ugonjwa huu hutokea wakati wa maisha, inaitwa atrophy ya tezi ya tezi.

Saratani ya tezi

Moja ya patholojia isiyo ya kawaida, ambayo hugunduliwa tu kwa njia maalum za uchunguzi, kwani dalili ni sawa na magonjwa mengine yote ya tezi.

Mbinu za uchunguzi

Karibu neoplasms zote za patholojia mara chache huendelea kuwa fomu mbaya (saratani ya tezi), tu ikiwa ni kubwa sana kwa ukubwa na matibabu ya wakati usiofaa.

Njia zifuatazo za utambuzi hutumiwa:

• uchunguzi wa matibabu, palpation;
• uchambuzi wa titer ya antibody kwa tishu za tezi
• uchunguzi wa ultrasound wa tezi ya tezi;
• uchambuzi wa homoni;
• ikiwa ni lazima, biopsy ya sindano nzuri.

Katika baadhi ya matukio, matibabu haiwezi kuhitajika kabisa ikiwa tumors ni ndogo sana. Mtaalam anaangalia tu hali ya mgonjwa. Wakati mwingine neoplasms hutatua kwa hiari, na wakati mwingine huanza kuongezeka kwa ukubwa.

Matibabu ya ufanisi zaidi

Matibabu inaweza kuwa kihafidhina, yaani, dawa. Dawa za kulevya zinaagizwa kwa makini kulingana na vipimo vya maabara. Dawa ya kibinafsi haikubaliki, kwani mchakato wa patholojia unahitaji ufuatiliaji na marekebisho na mtaalamu.

Ikiwa kuna dalili wazi, hatua za upasuaji zinafanywa wakati sehemu ya chombo ambacho kinahusika na mchakato wa pathological, au chombo kizima, kinaondolewa.

Matibabu ya magonjwa ya tezi ya autoimmune ina tofauti kadhaa:

• dawa - yenye lengo la kuharibu homoni za ziada;
• matibabu na iodini ya mionzi au upasuaji husababisha uharibifu wa tezi, ambayo husababisha hypothyroidism;
• Reflexology ya kompyuta imeundwa kurejesha utendaji wa tezi.

Magonjwa ya tezi ya tezi, haswa katika ulimwengu wa kisasa- jambo la kawaida kabisa. Ikiwa unashauriana na mtaalamu kwa wakati na kutekeleza hatua zote muhimu za matibabu, unaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha yako, na katika baadhi ya matukio uondoe kabisa ugonjwa huo.

Dhana ya goiter ya nodular katika marekebisho ya ICD 10

Kitengo hiki cha nosological ni cha darasa la magonjwa ya mfumo wa endocrine, matatizo ya lishe na matatizo ya kimetaboliki (E00-E90), na kuzuia magonjwa ya tezi (E00-E07).

Wakati wa kuzungumza juu ya goiter ya nodular, ni muhimu kukumbuka kuwa dhana hii inafanywa kwa ujumla kulingana na ICD 10. maumbo tofauti magonjwa ya tezi ya tezi, tofauti katika sababu na sifa za kimofolojia. Kwa maneno mengine, hizi ni nodes au neoplasms ziko kwenye gland na kuwa na capsule yao wenyewe. Mchakato unaweza kuwa moja au nodi nyingi kulingana na wingi. Aidha, ugonjwa huu unaweza kusababisha kasoro inayoonekana ya vipodozi, imedhamiriwa na palpation, au hata kuthibitishwa tu kwa msaada wa uchunguzi wa ultrasound. Kwa hivyo, aina zifuatazo za morphological za goiter zinajulikana:

• Nodali
• Kueneza
• Kueneza nodular

Uainishaji

Walakini, marekebisho ya ICD 10 yalizingatia uainishaji sio tu juu ya morpholojia, lakini pia juu ya sababu za tukio, ikionyesha:

• Ugonjwa wa goiter unaosababishwa na upungufu wa iodini
• Goiter isiyo na sumu
• Thyretoxicosis

Goiter ya kawaida na upungufu wa iodini

Kulingana na ICD 10, kitengo hiki cha nosolojia ni cha msimbo E01. Patholojia hii ina sifa ya hyperthyroidism. Hiyo ni, shughuli za tezi ya tezi bila maonyesho ya kliniki ya athari za sumu za homoni za tezi. Tunaweza kuzungumza juu ya ugonjwa wa thyrotoxicosis wakati dalili zilizotamkwa za ulevi na homoni za tezi zinaonekana.

Etiolojia

Kama jina linamaanisha, sababu ya ugonjwa huu ni upungufu wa iodini katika mwili, tofauti pekee ni katika hatua gani mwili hupata ukosefu wa kipengele hiki. Ikiwa upungufu unasababishwa na kunyonya kwa iodini ndani ya utumbo, au kwa pathologies ya kuzaliwa ya tezi ya tezi, ambayo uzalishaji wa homoni unasumbuliwa, hii ni tofauti ya upungufu wa jamaa. Upungufu kamili hutokea katika maeneo ambayo maji, udongo na chakula ni chini sana katika iodini.

Pathogenesis

Kwa upungufu wa iodini, muundo wa homoni T3, T4 hupungua na, kama matokeo ya maoni katika tezi ya tezi, uzalishaji huongezeka. homoni ya kuchochea tezi, ambayo huchochea mmenyuko wa hyperplastic katika tishu za tezi ya tezi. Katika siku zijazo, mchakato unaweza kutengwa, yaani, na kuundwa kwa goiter ya nodular au kuenea. Hata hivyo, aina ya mchanganyiko haiwezi kutengwa.

Fomu za hapa na pale

Katika ICD 10, kanuni E04 inahusika na aina zisizo na sumu za goiter. Wanasayansi bado wanazungumza juu ya makubaliano ya kugawa neno hili katika dhana endemic na sporadic, kwani pathogenesis na sababu za mwisho hazieleweki kikamilifu. Katika marekebisho ya ICD 10, fomu isiyo ya sumu imegawanywa katika moja-nodular, multi-nodular na kuenea.

Etiolojia

Sababu za maumbile zina jukumu muhimu katika maendeleo ya fomu ya mara kwa mara. Ni ukweli uliothibitishwa kwamba sio wakazi wote wa maeneo ya ugonjwa huendeleza hyperthyroidism, lakini familia zilizo na kuzaliwa magonjwa ya kijeni kuhusishwa na kasoro katika chromosome X. Matokeo yake, mwili unaweza kubadilisha kizingiti cha unyeti kwa upungufu wa iodini, pamoja na kuchochea tezi-kuchochea. Sababu za kawaida ni pamoja na ukosefu wa amino asidi tyrosine, ambayo ni muhimu kwa awali ya thyroxine. Kuchukua dawa zilizo na perhlorates, chumvi za lithiamu, thiourea.

Chini ya kanuni E05 katika ICD 10, ugonjwa wa thyrotoxicosis unaonyeshwa tofauti. Ugonjwa huu wa kliniki unasababishwa na ushawishi mbaya wa TSH ya ziada. Thyrotoxicosis ni matokeo ya magonjwa ya tezi ya tezi, ambayo ni:

• sambaza goiter yenye sumu
• thyroiditis ya autoimmune
• ulaji mwingi wa maandalizi ya iodini au homoni za tezi ndani ya mwili
• adenoma yenye sumu
• adenoma ya pituitari
• kuongezeka kwa unyeti kwa homoni za tezi

Kueneza goiter ya tezi ya tezi: dalili na maonyesho ya ugonjwa huo

Nakala hiyo inaelezea dalili za goiter yenye sumu, aina zote za udhihirisho wake, na inatoa wazo la aina za ugonjwa huu mbaya. Pia hapa digrii za maendeleo ya ugonjwa huo zimeorodheshwa na zina sifa ya picha za kuona na vifaa vya video.

Ugonjwa mkali wa muda mrefu wa endokrini, goiter iliyoenea ya tezi ya tezi, dalili ambazo hutoka karibu na mifumo yote ya mwili wa binadamu, ni ya asili ya autoimmune. Maendeleo yake yanahusishwa na kuonekana kwa kasoro katika mfumo wa kinga, unaoonyeshwa katika uzalishaji wa antibodies zinazoelekezwa dhidi ya receptors za TSH ambazo huchochea tezi ya tezi.

Matokeo ya hii ni:

1. Kuenea kwa sare ya tishu za tezi.
2. Hyperfunction ya tezi.
3. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa homoni zinazozalishwa na tezi ya tezi - thyroxine (T4) na triiodothyronine (T3).

Gland ya tezi ya hypertrophied ina jina lake mwenyewe - goiter.

Etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa huo

Ugonjwa huu mara nyingi huathiri wanawake katika umri wa miaka 20-50. Kwa watoto na wazee, goiter iliyoenea hutokea mara chache sana. Kuhusu sababu za ugonjwa huo na taratibu zinazosababisha mchakato wa autoimmune, kwa sasa zinabaki kuwa kazi ya endocrinology ambayo bado haijatatuliwa.

Kwa sasa tunaweza tu kuzungumza juu ya utabiri wa urithi, ambao hugunduliwa chini ya ushawishi wa mambo mengi ya ndani na nje:

1. Jeraha la akili.
2. Magonjwa ya asili ya kuambukiza-sumu.
3. Uharibifu wa kikaboni kwa miundo ya ubongo (kiwewe, encephalitis).
4. Pathologies ya autoimmune.
5. Kuvuta sigara (tazama Tezi na uvutaji sigara: hatari hujificha).
6. Matatizo ya Endocrine na kadhalika.

Zaidi ya hayo, homoni za tezi zinazozalishwa kwa kiasi kikubwa zaidi ya kanuni huharakisha athari za kimetaboliki, ambayo husababisha kupungua kwa haraka kwa rasilimali za nishati, katika tishu za viungo vya mtu binafsi na katika mwili mzima wa binadamu kwa ujumla. Vipengele vya kimuundo vya mfumo mkuu wa neva na moyo huathiriwa kimsingi. Maelezo ya Kina Hatua zote za maendeleo ya patholojia zinaelezwa kwenye video katika makala hii.

Uainishaji

Kwa ugonjwa kama vile goiter iliyoenea, dalili hutegemea sana fomu yake na kiwango cha udhihirisho. Patholojia ina uainishaji kadhaa.

Kulingana na upanuzi wa tezi ya tezi, digrii zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

1. Zero - hakuna goiter.
2. Ya kwanza ni kwamba goiter imedhamiriwa na palpation, lakini haiwezi kutofautishwa kwa macho. Ukubwa wa lobes hauzidi urefu wa phalanx ya distal ya kidole cha kwanza.
3. Pili - Goiter imedhamiriwa wote kwa palpation na kuibua.

Goiter, kulingana na sura yake, inaweza kuwa:

1. Kueneza.
2. Uzlov.
3. Kueneza-nodular (mchanganyiko).

Kulingana na ukali wa mchakato:

1. Kiwango kidogo.
2. Wastani.
3. Nzito.

Kulingana na hali ya utendaji wa tezi ya tezi, goiter inaweza kuwa:

1. Euthyroid.
2. Hypothyroid.

Kwa ujanibishaji inaweza kuwa:

1. Kawaida.
2. Sehemu ndogo.
3. Koltsev.
4. Imechujwa kutoka kwa uvimbe wa kiinitete.

Dalili za ugonjwa hutegemea sifa zote zilizotajwa katika uainishaji.

Maonyesho ya ugonjwa huo, kulingana na ukali wa mchakato wa patholojia

Kueneza goiter yenye sumu, dalili zake ni tofauti sana, kulingana na ukali wa mchakato, ina dhihirisho zifuatazo:

1. Katika fomu kali, malalamiko ya neurotic yanatawala. Tachycardia inazingatiwa, lakini kiwango cha moyo hauzidi beats 100 / min, bila usumbufu wa rhythm. Tezi nyingine za endocrine hazijumuishwa katika mchakato wa patholojia.
2. Kwa ukali wa wastani, tezi ya tezi iliyoenea ina dalili tofauti kidogo - pamoja na tachycardia inayozidi beats 110 / min, kupoteza uzito hufikia kilo 10 ndani ya mwezi.
3. Fomu kali ina sifa ya kupoteza uzito unaoendelea, hadi cachexia. Kwa kuongeza, ishara za kwanza za kutofanya kazi kwa moyo, pamoja na ini na figo, zinaonekana.

Aina kali ya ugonjwa huo, kama sheria, huzingatiwa kwa kukosekana kwa matibabu ya kueneza goiter yenye sumu kwa muda mrefu, na pia wakati watu wasio na ujuzi sahihi wanajaribu kukabiliana na ugonjwa huu kwa mikono yao wenyewe.

Makala ya udhihirisho wa hali ya euthyroid

Kwa kuwa tezi ya tezi hufanya kazi kwa kawaida katika goiter ya euthyroid, picha ya kliniki inategemea kabisa kiwango cha upanuzi wa gland. Shahada ya sifuri haijidhihirisha kabisa dhidi ya msingi wa kudumisha utendaji wa kawaida wa chombo. Wakati ukubwa wa tezi huongezeka, ushawishi wake juu ya mifumo mingine ya mwili huonekana na huongezeka hatua kwa hatua.

Kwa mfano, goiter ya euthyroid, iliyoenea daraja la 1, ina dalili ambazo bado hazionekani sana:

1. Udhaifu wa jumla.
2. Kuongezeka kwa uchovu.
3. Maumivu ya kichwa.
4. Hisia zisizofurahi zinaonekana nyuma ya sternum, katika makadirio ya moyo.

1. Ugumu wa kupumua.
2. Hisia ya shinikizo kwenye shingo.
3. Ugumu wa kumeza.
4. Ukandamizaji wa trachea, na kusababisha mashambulizi ya kutosha na kikohozi kavu.

Ili kuzuia hali hiyo kuwa mbaya zaidi, unapaswa kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati na sio kujitegemea. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba ugonjwa wa juu zaidi, gharama kubwa ya matibabu.

Makala ya udhihirisho wa goiter ya nodular iliyoenea

Mbali na goiter iliyoenea, pia kuna mchanganyiko (diffuse-nodular) na fomu za nodular. Kueneza goiter ni upanuzi sare wa tezi, mradi hakuna compaction ya ndani katika tishu. Na fomu ya nodal ndani miundo ya kawaida Ukuaji wa nodular ya patholojia huonekana.

Goiter iliyochanganywa ni ngumu ya malezi ya nodular na ukuaji wa kuenea. Inachukua moja ya nafasi za kwanza katika muundo wa pathologies ya tezi kwa suala la mzunguko wa tukio.

Hatua za kwanza za ugonjwa zinaweza kutoa dalili ndogo au hakuna dalili kabisa. Lakini maendeleo zaidi ya mchakato wa patholojia hufanya udhihirisho wa ugonjwa kuwa wazi zaidi.

Ukuaji wa goiter ya nodular iliyoenea hufanyika kwa digrii tatu kulingana na uainishaji wa kimataifa wa WHO au tano kulingana na ile ya Kirusi:

• Shahada ya sifuri (mimi kulingana na WHO). Haina dalili, iliyogunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa viungo vingine
• Shahada ya kwanza (mimi kulingana na WHO). Inajidhihirisha kama ongezeko kidogo la uzito wa mgonjwa, kupungua kwa joto la mwili bila sababu. uchovu wa muda mrefu, shinikizo la damu.
• Shahada ya pili (II kulingana na WHO). Inajidhihirisha kama shida za kumeza, maumivu ya kichwa na shingo wakati wa kupiga torso na kichwa. Kwa kuwa goiter ya nodular iliyoenea, dalili zake huongezeka polepole, inaendelea kukua na kuongeza uzalishaji wa homoni, basi udhihirisho wa hyperthyroidism huanza kujiunga - huinuka. shinikizo la damu, uvimbe, exophthalmos, athari za kisaikolojia za pathological, na kutetemeka huonekana. Pia, kutokana na ukandamizaji wa trachea na tishu za tezi, upungufu wa pumzi huendelea.
• Shahada ya tatu (II kulingana na WHO). Katika hatua hii ya ukuaji wake, goiter ya nodular iliyoenea ya tezi ya tezi inaonyesha dalili zilizotamkwa zaidi. Mfumo wa moyo na mishipa, endocrine na neva huathiriwa. Sura ya shingo inabadilishwa sana. Ngozi ni kavu au yenye unyevu kupita kiasi, kutokana na uzalishaji mkubwa wa homoni zilizo na iodini, inaonekana kuwa nyekundu. Kutoka kwa njia ya utumbo - kuhara hubadilishana na kuvimbiwa. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya tetemeko kali, hypotension, bradycardia hadi 40 beats / min au tachycardia zaidi ya 100 beats / min. Licha ya kuongezeka kwa hamu ya kula, wagonjwa hupoteza uzito. Wakati wa kubadilisha msimamo wa kichwa, wanahisi shambulio kali la kutosheleza. Wanakabiliwa na upungufu wa kupumua mara kwa mara.
• Shahada ya nne (III kulingana na WHO). Inatofautiana na ya awali tu katika sura na ukubwa wa goiter, ambayo hubadilisha kabisa usanidi wa shingo.
• Shahada ya tano (III kulingana na WHO). Inajulikana na ukali mkubwa wa ugonjwa huo, ambapo mifumo mingi ya mwili wa mwanadamu inakabiliwa: endocrine, neva, utumbo, moyo na mishipa. Wakati mwingine kifo kinawezekana. Ukubwa wa goiter ni kubwa sana, ambayo hubadilisha sana kuonekana kwa mgonjwa. Sauti yake inakuwa ya kishindo au kutoweka kabisa. Akili, kumbukumbu, na kazi za uzazi hupungua.

Madaktari hutumia aina zote mbili za uainishaji, lakini moja ya Kirusi ni ya thamani zaidi, kwa kuwa kwa msaada wake kozi ya goiter inaelezwa kwa undani zaidi.

Moja ya wengi maonyesho yenye nguvu kupungua kwa rasilimali za tezi - hypothyroidism, ambayo ilikua katika utoto, ni cretinism. Inaonyeshwa na ulemavu mkubwa wa ukuaji wa mwili, kiakili, kiakili na kiakili, kimo kifupi, kushikamana kwa ulimi, kukomaa polepole kwa mfupa, na wakati mwingine kunyamaza viziwi.

Syndromes zilizochaguliwa tabia ya goiter iliyoenea

Kushindwa kwa kila mfumo wa mwili husababisha kuonekana kwa malalamiko maalum, kwa kuongeza, kuna idadi ya syndromes ya mtu binafsi ya ugonjwa huu katika hyperthyroidism.

Mfumo wa moyo na mishipa

Ukiukaji operesheni ya kawaida moyo na mishipa ya damu hujidhihirisha:

1. Tachycardia wakati wa kupumzika (hadi 130 beats / min), ambayo mapigo yanaonekana sehemu mbalimbali mwili, kama vile mikono, tumbo, kichwa, kifua.
2. Kuongezeka kwa shinikizo la damu ya systolic na kupungua kwa diastoli.
3. Dystrophy ya myocardial kali (hasa kwa watu wazee).
4. Ugonjwa wa moyo.

Ukiukaji wa mfumo wa moyo na mishipa huwa tishio moja kwa moja kwa maisha ya mgonjwa. Mapambano dhidi yao yanapaswa kufanywa kupitia juhudi za pamoja za endocrinologists na cardiologists, na wagonjwa wanapaswa kufuata madhubuti maagizo ya matibabu yaliyotengenezwa na wataalam hawa.

Ugonjwa wa Kikataboliki

Inaonyeshwa na maonyesho yafuatayo:

1. Kupunguza uzito ghafla (hadi kilo 15) na hamu ya kuongezeka.
2. Udhaifu wa jumla.
3. Hyperhidrosis.
4. Homa ya kiwango cha chini jioni (hutokea kwa idadi ndogo ya wagonjwa wazee).
5. Ugonjwa wa udhibiti wa joto.

Udhihirisho wa mwisho unaonyeshwa na hisia ya mara kwa mara ya joto, shukrani ambayo wagonjwa hawagandishi hata kwa joto la chini kabisa la mazingira.

Viungo vya maono

Thyrotoxicosis inaongoza kwa ophthalmopathy ya endocrine, inayojulikana na dalili zifuatazo:

1. Kupanua kwa fissures ya palpebral.
2. Ufungaji usio kamili wa kope, na kusababisha "mchanga machoni", mucosa ya jicho kavu, conjunctivitis ya muda mrefu.
3. Mwenye macho ya mdudu.
4. Kung'aa kwa macho.
5. Edema ya periorbital pamoja na kuenea kwa tishu za periorbital.

Dalili ya mwisho labda ni ya kutisha zaidi, kwani husababisha kukandamiza kwa ujasiri wa macho na mboni ya macho, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho, maumivu machoni, na hata upofu kamili.

Mfumo wa neva

Thyrotoxicosis kimsingi husababisha kutokuwa na utulivu wa kiakili kutoka kwa msisimko mdogo na machozi hadi ukali na ugumu wa kuzingatia.

Ugonjwa huo pia husababisha shida zingine:

1. Unyogovu.
2. Matatizo ya usingizi.
3. Kutetemeka kwa ukali tofauti.
4. Udhaifu wa misuli na kupungua kwa kiasi cha misuli kwenye viungo.
5. Kuongezeka kwa reflexes ya tendon.

Katika aina kali za thyrotoxicosis, wagonjwa wanaweza kuendeleza usumbufu unaoendelea katika psyche na utu wa mgonjwa.

Mifupa ya mifupa

Kozi ya muda mrefu ya thyrotoxicosis, na ziada ya thyroxine, husababisha kuvuja kwa ioni za fosforasi na kalsiamu kutoka kwa mifupa, ambayo husababisha:

1. Uharibifu wa tishu za mfupa.
2. Kupungua kwa mfupa pamoja na wiani wa mfupa.
3. Maumivu ya mifupa.

Vidole polepole huwa kama "vijiti".

Njia ya utumbo

Matatizo ya utumbo yanaonyeshwa kwa maumivu, kutokuwa na utulivu wa kinyesi hadi kuhara, wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Aina kali ya ugonjwa husababisha hapatosis ya thyrotoxic, kuzorota kwa ini ya mafuta na cirrhosis.

Tezi za Endocrine

Kwa kuwa vipengele vyote vya mfumo wa endocrine vimeunganishwa, usumbufu wa tezi ya tezi husababisha malfunctions ya tezi nyingine nyingi.

Tezi za adrenal zinaweza kuteseka kutokana na upungufu wa tezi ya jamaa, dalili zake ni:

1. Ngozi hyperpigmentation (hasa katika maeneo wazi).
2. Hypotension.

Uharibifu wa ovari kutokana na thyrotoxicosis ni jambo la kawaida ambalo mabadiliko yafuatayo hutokea:

1. Mzunguko na ukali wa hedhi hupungua.
2. Mastopathy ya Fibrocystic inakua.

Thyrotoxicosis ya wastani haiwezi kuathiri kazi ya uzazi ya mwanamke. Tishio hapa ni tofauti - antibodies zinazochochea tezi ya tezi zinaweza kupitisha kizuizi cha transplacental, na kusababisha katika baadhi ya matukio kwa udhihirisho wa thyrotoxicosis ya neonotal ya muda mfupi kwa watoto wachanga.

Nyanja ya ngono ya wanaume inakabiliwa mara nyingi kabisa na inaonyeshwa katika gynecomastia na dysfunction erectile.

Mfumo wa kupumua

Wagonjwa wenye ugonjwa wa thyrotoxicosis huongezeka kwa kupumua, pamoja na tabia ya kuendeleza pneumonia.

Ngozi

Thyrotoxicosis huathiri hali ya ngozi. Inakuwa laini, joto na unyevu. Wakati mwingine vitiligo hukua, mikunjo ya ngozi inakuwa giza, ambayo inaonekana sana katika eneo la viwiko, shingo na mgongo wa chini. Nywele huanguka nje, misumari huathiriwa na onychomycosis na acropachy ya tezi.

Idadi ndogo ya wagonjwa wanakabiliwa na myxedema pretibial, ambayo ni walionyesha katika uvimbe, induration, na erithema ya ngozi ya miguu na miguu, ambayo pia itch.

Ili kuhakikisha kwamba goiter iliyoenea haifikii hatua zake za baadaye na haitoi hatari tu kwa afya, bali pia maisha ya mgonjwa, wakati ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unapaswa kuwasiliana mara moja na mtaalamu au endocrinologist.

12171 0

Kusambaza tezi yenye sumu (DTZ)- Ugonjwa wa Graves, ugonjwa wa Parry, Ugonjwa wa kaburi- ugonjwa wa autoimmune ulioamuliwa kwa vinasaba, unaoonyeshwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi na tezi ya tezi iliyoenea chini ya ushawishi wa kingamwili maalum za kuchochea tezi.

MSIMBO WA ICD-10
E05.0. Thyrotoxicosis na goiter iliyoenea.

Epidemiolojia

Etiolojia na pathogenesis

Picha ya kliniki

Tezi ya tezi, kama sheria, imepanuliwa sawasawa, laini-ya elastic kwa msimamo, haina uchungu, na huhama wakati wa kumeza.

Picha ya kliniki ni kutokana na ushawishi wa ziada ya homoni za tezi kwenye viungo na mifumo ya mwili. Ugumu na wingi wa mambo yanayohusika katika pathogenesis huamua aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo.

Wakati wa kuchambua malalamiko na matokeo uchunguzi wa lengo kutambua dalili mbalimbali ambazo zinaweza kuunganishwa katika syndromes kadhaa.

Uharibifu wa kati na wa pembeni mfumo wa neva. Chini ya ushawishi wa homoni za ziada za tezi, wagonjwa hupata msisimko ulioongezeka, utulivu wa kisaikolojia-kihemko, kupungua kwa mkusanyiko, machozi, uchovu, usumbufu wa kulala, kutetemeka kwa vidole na mwili mzima ("syndrome" nguzo ya telegraph"), kuongezeka kwa jasho, dermographism nyekundu inayoendelea na kuongezeka kwa reflexes ya tendon.

Ugonjwa wa jicho husababishwa na hypertonicity ya misuli ya mboni ya jicho na kope la juu kutokana na usumbufu wa uhifadhi wa uhuru chini ya ushawishi wa ziada ya homoni za tezi.

• Ishara ya Dalrymple(exophthalmos, exophthalmos ya tezi) - upanuzi mpasuko wa palpebral na kuonekana kwa ukanda mweupe wa sclera kati ya iris na kope la juu.
• Dalili ya Graefe- lag ya kope la juu kutoka iris wakati wa kurekebisha macho juu ya kitu polepole kusonga chini. Katika kesi hii, ukanda mweupe wa sclera unabaki kati ya kope la juu na iris.
• Ishara ya Kocher- unapoweka macho yako kwenye kitu kinachoenda juu polepole, ukanda mweupe wa sclera unabaki kati ya kope la chini na iris.
• ishara ya Stellwag- kupepesa kwa nadra kwa kope.
• Ishara ya Mobius- kupoteza uwezo wa kutazama kwa karibu. Kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya jicho la adductor, mboni za macho zilizowekwa kwenye kitu kilicho karibu hutofautiana na kuchukua nafasi yao ya asili.
• Dalili ya Repnev-Melekhov- "kuangalia kwa hasira."

Ophthalmopathy ya Endocrine Kliniki huonyeshwa na shida ya misuli ya nje, shida ya trophic na exophthalmos. Wagonjwa wanasumbuliwa na maumivu, maono mara mbili, hisia ya "mchanga" machoni, na lacrimation. Conjunctivitis na keratiti mara nyingi hukua na vidonda vya cornea kwa sababu ya kukauka kwake wakati kope hazifungi kabisa. Wakati mwingine ugonjwa huchukua kozi mbaya, asymmetry na protrusion ya eyeballs kuendeleza mpaka mmoja wao kabisa huanguka nje ya obiti.
Kuna hatua 3 za ophthalmopathy ya endocrine:
I - uvimbe wa kope, hisia ya "mchanga" machoni, lacrimation;
II - diplopia, utekaji nyara mdogo wa mboni za macho, paresis ya macho ya juu;
III - kufungwa kamili kwa mpasuko wa palpebral, vidonda vya corneal, diplopia inayoendelea, atrophy ujasiri wa macho.

Uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa unaonyeshwa na tachycardia, nyuzi za atrial, maendeleo ya dystrophy ya myocardial ya dyshormonal ("thyrotoxic heart"), na shinikizo la juu la pigo. Shida za moyo zinahusishwa na athari ya sumu ya moja kwa moja ya homoni kwenye myocardiamu na kuongezeka kwa kazi ya moyo kwa sababu ya hitaji la kuongezeka kwa tishu za pembeni za oksijeni chini ya hali ya kuongezeka kwa kimetaboliki. Kutokana na ongezeko la kiharusi na pato la moyo na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu, shinikizo la damu la systolic (BP) huongezeka. Juu ya moyo na juu mishipa ya carotid manung'uniko ya systolic yanaonekana. Kupungua kwa shinikizo la damu ya diastoli katika thyrotoxicosis inahusishwa na maendeleo ya kutosha kwa adrenal na kupungua kwa uzalishaji wa glucocorticoids, wasimamizi wakuu wa sauti ya ukuta wa mishipa.

Uharibifu wa mfumo wa utumbo inaonyeshwa na viti visivyo na msimamo na tabia ya kuhara, mashambulizi ya maumivu ya tumbo, na wakati mwingine jaundi, ambayo inahusishwa na kazi ya ini iliyoharibika.

Uharibifu wa tezi zingine:
Uharibifu wa cortex ya adrenal, pamoja na kupunguza shinikizo la damu ya diastoli, pia husababisha hyperpigmentation ya ngozi. Pigmentation mara nyingi inaonekana karibu na macho - ishara ya Jellinek.
Kuongezeka kwa uharibifu wa glycogen na kuingia kwa kiasi kikubwa cha glukosi kwenye damu hulazimisha kongosho kufanya kazi katika hali ya juu ya mvutano, ambayo hatimaye husababisha upungufu wake - ugonjwa wa kisukari unaosababishwa na tezi huendelea. Kozi ya ugonjwa wa kisukari uliopo kwa wagonjwa walio na DTG inazidi kuwa mbaya.
Kutoka kwa wengine matatizo ya homoni kwa wanawake, ugonjwa wa ovari na ukiukwaji wa hedhi na mastopathy ya fibrocystic(mastopathy ya thyrotoxic, ugonjwa wa Velyaminov), na kwa wanaume - gynecomastia.

Ugonjwa wa Kikataboliki inaonyeshwa kwa kupoteza uzito na kuongezeka kwa hamu ya kula, homa ya kiwango cha chini na udhaifu wa misuli.

Pretibial myxedema- udhihirisho mwingine wa DTZ - yanaendelea katika 1-4% ya kesi. Katika kesi hiyo, ngozi ya uso wa anterior ya mguu inakuwa kuvimba na nene. Itching na erythema mara nyingi hutokea.

Uchunguzi

Matibabu

Malengo ya Matibabu

Matibabu ya madawa ya kulevya

Matibabu ya upasuaji

Maandalizi ya upasuaji yanategemea kanuni sawa na katika matibabu ya wagonjwa wenye thyrotoxicosis. Katika kesi ya kuvumiliana kwa thyreostatics, dozi kubwa za iodini hutumiwa, ambazo zina athari ya thyreostatic. Kwa kufanya hivyo, kozi fupi ya maandalizi inafanywa na suluhisho la Lugol. Kwa muda wa siku 5, kipimo cha dawa huongezeka kutoka vijiko 1.5 hadi 3.5 kwa siku na ulaji wa lazima wa 100 mcg / siku ya levothyroxine sodiamu. Katika kesi ya thyrotoxicosis kali, kozi ya maandalizi ya preoperative ni pamoja na glucocorticoids na plasmapheresis.

Upasuaji wa subtotal subfascial wa tezi ya tezi hufanywa kulingana na O.V. Nikolaev, akiacha jumla ya 4-7 g ya parenchyma ya tezi pande zote za trachea. Inaaminika kuwa kudumisha kiasi hiki cha tishu hutoa mwili wa kutosha na homoni za tezi. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na tabia ya kufanya thyroidectomy kwa DTG, ambayo huondoa hatari ya kurudi tena kwa thyrotoxicosis, lakini husababisha hypothyroidism kali, kama katika matibabu na iodini ya mionzi.

Utabiri baada ya upasuaji kawaida ni mzuri. Hypothyroidism baada ya upasuaji haipaswi kuzingatiwa kama shida. Badala yake, hii ni matokeo ya asili ya operesheni, inayohusishwa na radicalism nyingi, iliyohesabiwa haki na kuzuia kurudi tena kwa thyrotoxicosis. Katika kesi hii, tiba ya uingizwaji ya homoni inahitajika. Kurudia kwa thyrotoxicosis hutokea katika 0.5-3% ya kesi. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba ya thyreostatic, matibabu na iodini ya mionzi au uendeshaji upya umewekwa.

Matatizo ya baada ya upasuaji

Jukumu kuu katika utaratibu wa maendeleo ya mgogoro hupewa upungufu wa adrenal papo hapo na ongezeko la haraka la kiwango cha sehemu za bure za T 3 na T 4 katika damu. Wakati huo huo, wagonjwa hawana utulivu, joto la mwili linafikia 40 ° C, ngozi inakuwa ya unyevu, moto na hyperemic, tachycardia kali na nyuzi za atrial hutokea. Baadaye, kushindwa kwa moyo na mishipa na viungo vingi hukua haraka, ambayo inakuwa sababu ya kifo.

Matibabu hufanyika katika kitengo maalum cha utunzaji mkubwa. Inajumuisha utawala wa dozi kubwa za glucocorticoids, thyreostatics, ufumbuzi wa Lugol, β-blockers, detoxification na tiba ya sedation, marekebisho ya matatizo ya maji na electrolyte na kushindwa kwa moyo na mishipa.

Ili kuzuia mgogoro wa thyrotoxic, upasuaji unafanywa tu baada ya fidia ya thyrotoxicosis.

Matibabu na iodini ya mionzi

A.M. Shulutko, V.I. Semikov

Kueneza goiter yenye sumu, mara nyingi, ina sifa ya historia fupi: dalili za kwanza kawaida huonekana miezi 4-6 kabla ya kutembelea daktari na kufanya uchunguzi. Kama sheria, malalamiko muhimu yanahusishwa na mabadiliko katika mfumo wa moyo na mishipa, kinachojulikana kama ugonjwa wa catabolic na ophthalmopathy ya endocrine.
  Dalili kuu ya mfumo wa moyo na mishipa ni tachycardia na mapigo ya moyo yaliyotamkwa kabisa. Wagonjwa wanaweza kuhisi palpitations sio tu ndani kifua, lakini pia kichwa, mikono, tumbo. Kiwango cha moyo wakati wa kupumzika na sinus tachycardia inayosababishwa na thyrotoxicosis inaweza kufikia beats 120-130 kwa dakika.
  Na thyrotoxicosis ya muda mrefu, haswa kwa wagonjwa wazee, mabadiliko ya dystrophic katika myocardiamu yanakua, udhihirisho wa mara kwa mara ambao ni usumbufu wa dansi ya juu, ambayo ni nyuzi za atrial (flicker). Shida hii ya thyrotoxicosis mara chache hua kwa wagonjwa chini ya miaka 50. Uendelezaji zaidi wa dystrophy ya myocardial husababisha maendeleo ya mabadiliko katika myocardiamu ya ventricular na kushindwa kwa moyo.
  Kama sheria, ugonjwa wa catabolic unaonyeshwa, unaonyeshwa na kupungua kwa uzito unaoendelea (wakati mwingine kwa kilo 10-15 au zaidi, haswa kwa watu walio na uzani wa awali) dhidi ya msingi wa udhaifu na kuongezeka. kuongezeka kwa hamu ya kula. Ngozi ya wagonjwa ni moto, wakati mwingine kuna hyperhidrosis kali. Hisia ya joto ni ya kawaida kwa wagonjwa hawana kufungia kwa joto la chini la kutosha katika chumba. Baadhi ya wagonjwa (hasa wazee) wanaweza kupata homa ya kiwango cha chini jioni.
  Mabadiliko katika mfumo wa neva yanaonyeshwa na lability ya kiakili: matukio ya uchokozi, fadhaa, shughuli za machafuko zisizozalisha hubadilishwa na machozi, asthenia (udhaifu wa hasira). Wagonjwa wengi sio wakosoaji wa hali yao na hujaribu kudumisha maisha ya vitendo dhidi ya hali mbaya ya somatic. Thyrotoxicosis ya muda mrefu inaambatana na mabadiliko ya kudumu katika psyche na utu wa mgonjwa. Dalili ya mara kwa mara lakini isiyo ya kawaida ya thyrotoxicosis ni tetemeko nzuri: kutetemeka vizuri kwa vidole vya mikono iliyopanuliwa hugunduliwa kwa wagonjwa wengi. Katika thyretoxicosis kali, kutetemeka kunaweza kugunduliwa katika mwili wote na hata kufanya kuwa vigumu kwa mgonjwa kuzungumza.
  Thyrotoxicosis ina sifa ya udhaifu wa misuli na kupungua kwa kiasi cha misuli, hasa misuli ya karibu ya mikono na miguu. Wakati mwingine myopathy iliyotamkwa kabisa inakua. Shida adimu sana ni kupooza kwa mara kwa mara kwa thyrotoxic hypokalemic, ambayo inaonyeshwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya udhaifu wa misuli. Uchunguzi wa maabara unaonyesha hypokalemia na kuongezeka kwa viwango vya CPK. Ni kawaida zaidi kati ya wawakilishi wa mbio za Asia.
  Kuongezeka kwa resorption ya mfupa husababisha maendeleo ya ugonjwa wa osteopenia, na thyrotoxicosis yenyewe inachukuliwa kuwa mojawapo ya sababu muhimu zaidi za hatari kwa osteoporosis. Malalamiko ya mara kwa mara ya wagonjwa ni kupoteza nywele na misumari yenye brittle.
  Mabadiliko katika njia ya utumbo yanaendelea mara chache sana. Wagonjwa wazee wanaweza kuwa na kuhara katika baadhi ya matukio. Kwa thyrotoxicosis kali ya muda mrefu, mabadiliko ya dystrophic katika ini (thyrotoxic hepatosis) yanaweza kuendeleza.
  Ukiukwaji wa hedhi ni nadra sana. Tofauti na hypothyroidism, thyrotoxicosis ya wastani haiwezi kuambatana na kupungua kwa uzazi na haizuii uwezekano wa ujauzito. Kingamwili hadi kwa kipokezi cha TSH huvuka plasenta, na kwa hiyo watoto wanaozaliwa (1%) kwa wanawake walio na tezi yenye sumu (wakati mwingine miaka baada ya matibabu makubwa) wanaweza kupata thyrotoxicosis ya muda mfupi ya mtoto mchanga. Kwa wanaume, thyrotoxicosis mara nyingi hufuatana na dysfunction erectile.
  Katika thyrotoxicosis kali, idadi ya wagonjwa huonyesha dalili za upungufu wa tezi ya thyroidogenic (jamaa), ambayo lazima itofautishwe na kweli. Kwa dalili zilizoorodheshwa tayari huongezwa hyperpigmentation ya ngozi, sehemu za wazi za mwili (dalili ya Jellinek), na hypotension ya arterial.
  Katika hali nyingi, na goiter yenye sumu iliyoenea, kuna ongezeko la ukubwa wa tezi ya tezi, ambayo, kama sheria, inaenea kwa asili. Mara nyingi tezi huongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika baadhi ya matukio, sauti ya systolic inaweza kusikilizwa juu ya tezi ya tezi. Hata hivyo, goiter sio dalili ya lazima ya kueneza goiter yenye sumu, kwani haipo katika angalau 25-30% ya wagonjwa.
  Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa goiter yenye sumu iliyoenea ni mabadiliko katika macho ("bulging"), ambayo ni aina ya "kadi ya kupiga simu" ya goiter yenye sumu iliyoenea, i.e. Kugunduliwa kwao kwa mgonjwa aliye na thyrotoxicosis karibu bila shaka kunaonyesha kueneza goiter yenye sumu; na sio ugonjwa mwingine. Mara nyingi sana, kwa sababu ya uwepo wa ophthalmopathy kali pamoja na dalili za thyrotoxicosis, utambuzi wa goiter yenye sumu iliyoenea ni dhahiri tayari juu ya uchunguzi wa mgonjwa.
  Picha ya kliniki ya thyrotoxicosis inaweza kutofautiana na toleo la classic. Kwa hiyo, ikiwa katika vijana hueneza goiter yenye sumu ina sifa ya picha ya kliniki ya kina, kwa wagonjwa wazee kozi yake mara nyingi ni oligo- au hata monosymptomatic (kuvurugika kwa dansi ya moyo, homa ya chini). Katika toleo la "kutojali" la mwendo wa goiter yenye sumu iliyoenea, ambayo hutokea kwa wagonjwa wazee, maonyesho ya kliniki yanajumuisha kupoteza hamu ya kula, unyogovu, na kutokuwa na shughuli za kimwili.
  Matatizo ya nadra sana ya kueneza goiter yenye sumu ni mgogoro wa thyrotoxic, pathogenesis ambayo haijulikani kabisa, kwani mgogoro unaweza kuendeleza bila ongezeko kubwa la kiwango cha homoni za tezi katika damu. Sababu ya mgogoro wa thyrotoxic inaweza kuwa magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo yanayoambatana na goiter yenye sumu, uingiliaji wa upasuaji au tiba na iodini ya mionzi dhidi ya asili ya thyrotoxicosis kali, kukomesha tiba ya thyreostatic, utawala wa dawa ya kutofautisha iliyo na iodini kwa mgonjwa.
  Maonyesho ya kliniki mgogoro wa thyrotoxic ni pamoja na kuzorota kwa kasi kwa dalili za thyrotoxicosis, hyperthermia, kuchanganyikiwa, kichefuchefu, kutapika, na wakati mwingine kuhara. Sinus tachycardia zaidi ya 120 beats / min ni kumbukumbu. Fibrillation ya Atrial, shinikizo la juu la pigo linalofuatiwa na hypotension kali mara nyingi huzingatiwa. KATIKA picha ya kliniki kushindwa kwa moyo kunaweza kutawala, ugonjwa wa shida ya kupumua. Maonyesho ya upungufu wa adrenal ya jamaa mara nyingi huonyeshwa kwa namna ya hyperpigmentation ya ngozi. Ngozi inaweza kuwa na jaundi kutokana na maendeleo ya hepatosis yenye sumu. Uchunguzi wa kimaabara unaweza kufichua leukocytosis (hata ikiwa hakuna maambukizo yanayoambatana), hypercalcemia ya wastani, na kuongezeka kwa kiwango cha phosphatase ya alkali. Vifo wakati wa mgogoro wa thyrotoxic hufikia 30-50%.

Ili kuelewa ni nini nambari ya ICD 10 ya goiter ya nodular iliyoenea ni nini na inamaanisha nini, unahitaji kuelewa ni nini jina "ICD 10" linawakilisha. Inasimama kwa "uainishaji wa kimataifa wa magonjwa" na ni hati ya kawaida ambayo kazi yake ni kuunganisha mbinu za mbinu na kulinganisha vifaa kati ya madaktari duniani kote. Hiyo ni kusema kwa lugha rahisi, hii ni uainishaji wa kimataifa wa magonjwa yote yanayojulikana. Na nambari ya 10 inaonyesha toleo la marekebisho ya uainishaji huu, kwa sasa ni ya 10. Na kueneza goiter ya nodular kama ugonjwa ni ya darasa la IV, pamoja na magonjwa ya mfumo wa endocrine, shida ya metabolic na utumbo, ambayo ina nambari za alphanumeric kutoka E00 hadi E90. Magonjwa ya tezi ya tezi huchukua nafasi kutoka E00 hadi E07.

Ikiwa tunazungumza juu ya kueneza goiter ya nodular, ikumbukwe kwamba uainishaji kulingana na ICD 10 unachanganya katika kikundi. patholojia mbalimbali tezi za tezi, ambazo hutofautiana katika sababu za kuonekana kwao na katika morphology. Hizi ni neoplasms ya nodular katika tishu za tezi ya tezi (uninodular na multinodular), na kuenea kwa pathological ya tishu zake kutokana na dysfunction, pamoja na aina za mchanganyiko na syndromes za kliniki zinazohusiana na magonjwa ya chombo cha endocrine.

Wanaweza pia kugunduliwa kwa njia tofauti, patholojia zingine "huharibu" shingo, zingine zinaweza kuhisiwa tu wakati wa palpation, zingine, kwa ujumla, zimedhamiriwa tu kwa kutumia ultrasound.

Morpholojia ya magonjwa inatuwezesha kutofautisha aina zifuatazo: kueneza, nodular na kueneza goiter ya nodular.

Moja ya mabadiliko yaliyofanywa na marekebisho ya 10 kwa ICD ilikuwa uainishaji wa patholojia za tezi sio tu kwa sifa za morphological, lakini pia kwa sababu za kuonekana kwao.

Kwa hivyo, aina zifuatazo za goiter zinajulikana:

• asili ya endemic kutokana na upungufu wa iodini;
• euthyroid au isiyo na sumu;
• hali ya thyrotoxicosis.

Kwa mfano, ikiwa tunazingatia goiter ICD 10 ambayo imetokea kwa sababu ya upungufu wa iodini, inapewa msimbo E01. Maneno rasmi ni kama ifuatavyo: "Magonjwa ya tezi ya tezi yanayohusiana na upungufu wa iodini na hali kama hizo." Kwa kuwa kikundi hiki kinachanganya aina za kuenea na za nodular za goiter endemic, pamoja na aina zao mchanganyiko, goiter ya nodular inayoenea inaweza kuainishwa chini ya kanuni hii ya uainishaji wa kimataifa, lakini tu kama aina ambayo imetokea kama matokeo ya upungufu wa iodini.

Msimbo wa ICD 10 E04 unamaanisha aina za mara kwa mara zisizo na sumu za goiter. Hii inajumuisha aina zote mbili za kueneza na za nodi - nodi moja au nyingi. Hiyo ni, kueneza goiter ya nodular, ambayo haisababishwa na upungufu wa iodini, lakini, kwa mfano, kwa maandalizi ya maumbile kwa dysfunction ya tezi, inaweza "kuwekwa alama" na msimbo wa alphanumeric E04.

Ikiwa unazingatia kundi la magonjwa chini ya kanuni ya ICD E05, dhana kuu ya patholojia hizi itakuwa thyrotoxicosis. Thyrotoxicosis ni hali ambayo sumu ya sumu ya mwili hutokea kutokana na ziada ya homoni za tezi katika damu, kwa mfano, adenoma ya tezi. Sababu kuu za michakato hiyo ni aina za sumu za goiter: kueneza goiter yenye sumu, goiter yenye sumu ya nodular (moja na multinodular) na fomu yao ya mchanganyiko. Hivyo aina za sumu goiter ya nodular inayoeneza ni ya kikundi E05.

Hata hivyo, si mara zote inawezekana kuona daktari mmoja. Kuna nyakati ambapo kuna haja ya kuhamia mji au nchi nyingine. Au kuna fursa ya kuendelea na matibabu katika kliniki ya kigeni na wataalam wenye ujuzi zaidi. Na madaktari wanahitaji kubadilishana utafiti na data ya mtihani wa maabara. Ni katika hali hiyo kwamba umuhimu na manufaa ya hati kama vile ICD 10 huhisiwa, mipaka kati ya madaktari inafutwa nchi mbalimbali, ambayo kwa kawaida huokoa wakati na rasilimali zote mbili. Na wakati, kama tunavyojua, ni muhimu sana.

ICD-10: aina za goiter

ICD 10 - Uainishaji wa kimataifa Magonjwa ya marekebisho ya 10 yaliundwa ili kupanga data juu ya magonjwa kulingana na aina na maendeleo yao.

Ili kuteua magonjwa, encoding maalum imeandaliwa, ambayo hutumia herufi kubwa za Kilatini na nambari.

Magonjwa ya tezi ya tezi huwekwa kama darasa la IV.

Goiter, kama aina ya ugonjwa wa tezi, pia imejumuishwa katika ICD 10 na ina aina kadhaa.

Aina za goiter kulingana na ICD 10

Goiter ni upanuzi uliofafanuliwa wazi wa tishu za tezi ya tezi, inayotokana na kutofanya kazi (fomu ya sumu) au kwa sababu ya mabadiliko katika muundo wa chombo (fomu ya euthyroid).

Uainishaji wa ICD 10 hutoa foci ya eneo la upungufu wa iodini (endemic), kwa sababu ambayo maendeleo ya patholojia yanawezekana.

Ugonjwa huu mara nyingi huathiri wakazi wa mikoa yenye udongo duni wa iodini - haya ni maeneo ya milimani, maeneo ya mbali na bahari.

Aina ya kawaida ya goiter inaweza kuathiri vibaya kazi ya tezi.

Uainishaji wa goiter kulingana na ICD 10 ni kama ifuatavyo.

1. Kueneza endemic;
2. Multinodular endemic;
3. Usambazaji usio na sumu;
4. Nodi moja isiyo na sumu;
5. Node nyingi zisizo na sumu;
6. Aina zingine maalum;
7. Endemic, haijabainishwa;
8. Isiyo na sumu, haijabainishwa.

Fomu isiyo ya sumu ni moja ambayo, tofauti na sumu, haiathiri uzalishaji wa kawaida wa homoni;

Kuongezeka kwa kiasi mara nyingi huonyesha maendeleo ya goiter.

Hata kwa kasoro za kuona, haiwezekani kuanzisha mara moja sababu na aina ya ugonjwa bila vipimo vya ziada na utafiti.

Kwa utambuzi sahihi, wagonjwa wote lazima wapitiwe uchunguzi wa ultrasound na kutoa damu kwa homoni.

Kueneza mchakato wa endemic

Ugonjwa wa tezi dume una msimbo wa ICD 10 - E01.0, unaowakilishwa na wengi zaidi. fomu ya mara kwa mara magonjwa.

Katika kesi hiyo, parenchyma nzima ya chombo hupanuliwa kutokana na upungufu wa iodini ya papo hapo au ya muda mrefu.

uzoefu wa wagonjwa:

• udhaifu;
• kutojali;
• maumivu ya kichwa, kizunguzungu;
• kukosa hewa;
• ugumu wa kumeza;
• Matatizo ya usagaji chakula.

Baadaye, maumivu katika eneo la moyo yanaweza kuendeleza kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa homoni za tezi katika damu.

Katika hali mbaya, inaonyeshwa upasuaji na kuondolewa kwa goiter.

Wakazi wa maeneo yenye upungufu wa iodini wanashauriwa kuchukua mara kwa mara vyakula vyenye iodini, vitamini, na kufanyiwa uchunguzi wa mara kwa mara.

Multinodular endemic mchakato

Aina hii ina msimbo E01.1.

Kwa ugonjwa wa ugonjwa, neoplasms kadhaa zilizofafanuliwa vizuri huonekana kwenye tishu za chombo.

Goiter inakua kutokana na upungufu wa iodini, tabia ya eneo fulani. Dalili ni kama ifuatavyo:

• sauti ya hoarse, hoarse;
• koo;
• kupumua ni ngumu;
• kizunguzungu.

Ikumbukwe kwamba ugonjwa unapoendelea tu dalili hutamkwa.

Washa hatua ya awali Uchovu unaowezekana, usingizi, ishara kama hizo zinaweza kuhusishwa na kazi nyingi au magonjwa mengine kadhaa.

Mchakato wa kueneza usio na sumu

Nambari katika ICD 10 ni E04.0.

Upanuzi wa eneo lote la tezi ya tezi bila mabadiliko katika utendaji.

Hii hutokea kutokana na matatizo ya autoimmune katika muundo wa chombo. Dalili za ugonjwa:

• maumivu ya kichwa;
• kukosa hewa;
• ulemavu wa tabia ya shingo.

Matatizo kwa namna ya kutokwa na damu yanawezekana.

Madaktari kadhaa wanaamini kuwa goiter ya euthyroid haiwezi kutibiwa hadi itapunguza umio na trachea na haisababishi maumivu na kikohozi cha spasmodic.

Mchakato usio na sumu wa nodi moja

Ina msimbo E04.1.

Aina hii ya goiter ina sifa ya kuonekana kwa neoplasm moja ya wazi kwenye tezi ya tezi.

Fundo husababisha usumbufu ikiwa linatibiwa vibaya au kwa wakati.

Wakati ugonjwa unavyoendelea, uvimbe unaojulikana huonekana kwenye shingo.

Wakati nodi inakua, viungo vya karibu vinakandamizwa, ambayo husababisha shida kubwa:

• matatizo ya sauti na kupumua;
• ugumu kumeza, matatizo ya utumbo;
• kizunguzungu, maumivu ya kichwa;
• utendaji usiofaa wa mfumo wa moyo na mishipa.

Eneo la nodi inaweza kuwa chungu sana, hii ni kutokana na mchakato wa uchochezi na uvimbe.

Ugonjwa wa tezi dume, ambao haujabainishwa

Ina kanuni kulingana na ICD 10 - E01.2.

Aina hii inasababishwa na upungufu wa iodini ya eneo.

Haina mwangaza fulani dalili kali, daktari hawezi kuamua aina ya ugonjwa hata baada ya vipimo vinavyohitajika.

Ugonjwa huwekwa kulingana na sifa za ugonjwa.

Mchakato usio na sumu wa nodi nyingi

Aina isiyo na sumu ya nodi nyingi ina msimbo E04.2. katika ICD 10.

Patholojia ya muundo wa tezi ya tezi. ambayo kuna neoplasms kadhaa zilizofafanuliwa wazi za nodular.

Vidonda kawaida viko asymmetrically.

Aina zingine za goiter isiyo na sumu (imebainishwa)

Aina zingine maalum za goiter isiyo na sumu ya ugonjwa, ambayo imepewa nambari E04.8, ni pamoja na:

1. Patholojia ambayo kuenea kwa tishu zote mbili na uundaji wa nodi hugunduliwa - fomu ya kueneza-nodular.
2. Ukuaji na mshikamano wa nodes kadhaa ni fomu ya conglomerate.

Uundaji kama huo hutokea katika 25% ya matukio ya ugonjwa huo.

Goiter isiyo na sumu ambayo haijabainishwa

Kwa aina hii ya goiter, nambari E04.9 imetolewa katika ICD 10.

Inatumika katika hali ambapo daktari, kama matokeo ya uchunguzi, anakataa aina ya sumu ya ugonjwa huo, lakini hawezi kuamua ni aina gani ya ugonjwa wa muundo wa tezi ya tezi.

Dalili katika kesi hii ni tofauti;

Je, ICD 10 itasaidiaje?

Uainishaji huu ulitengenezwa kwa ajili ya kurekodi na kulinganisha picha ya kimatibabu ya magonjwa na kwa uchanganuzi wa takwimu za vifo katika maeneo binafsi.

Mainishaji humnufaisha daktari na mgonjwa, husaidia haraka kufanya utambuzi sahihi na kuchagua mkakati wa matibabu wa faida zaidi.

Goiter ya nodular na iliyoenea ya tezi ya tezi

Sifa

Vipengele vya ugonjwa vinaweza kusomwa kutoka kwa jina lake:

• Kueneza - inamaanisha kuwa hakuna mpaka wa macroscopic wazi (unaoonekana kwa jicho uchi) kati ya maeneo yaliyoathirika na yenye afya ya tezi. Washa hatua za mwanzo ni vigumu kuona wakati wa uchunguzi wa microscopic. Seli za wagonjwa na vikundi vyao ni karibu kusambazwa sawasawa kati ya wale wenye afya.
• Goiter inahusu tabia ya maeneo ya pathological kukusanyika pamoja katika kinachojulikana nodes. Wanaonekana wakati uchunguzi wa ultrasound mara moja kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa unahusishwa na kuongezeka kwa ushawishi kwenye tishu za tezi ya tezi-kuchochea (TSH). Inazalishwa katika tezi ya pituitary. Homoni hii huchochea ukuaji na maendeleo ya seli za tezi. Kwa ugonjwa, ongezeko la seli zake huzingatiwa, na kisha katika tishu yenyewe (hypertrophy). Hii inasababisha ongezeko la kiasi cha homoni (thyronines) zinazozalishwa na tezi ya tezi. Katika hatua za kwanza, kutolewa kwao kunadhibitiwa na mfumo wa hypothalamic-pituitary wa ubongo. Baada ya miaka michache (muda inategemea mambo ya nje) seli za kinga kutokana na kushindwa mfumo wa kinga seli za tezi za hypertrophied huanza kushambulia. Hii inaitwa mchakato wa autoimmune. Ukuta wa seli huharibiwa, homoni huingia kwenye damu kwa wingi.

Sababu za patholojia

Ukuaji wa goiter iliyoenea inahusishwa tu na michakato ya autoimmune, utabiri ambao hurithi. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba watoto ambao familia zao zina patholojia ya endocrine, goiter ya nodular ni ya kawaida zaidi. Ugonjwa yenyewe hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya nje. Kwa hivyo, tarehe za kuanza kwake zinatofautiana. Umri wa wastani unachukuliwa kuwa kati ya miaka 30 na 50. Wanawake wanakabiliwa na ugonjwa huu mara 8 mara nyingi zaidi.

Sababu za nje zinazosababisha ukuaji wa ugonjwa:

• mkazo;
• majeraha;
• pathologies ya muda mrefu ya njia ya juu ya kupumua.

Kliniki ya ugonjwa huo

Kueneza goiter hutokea kwa siri kwa miaka kadhaa. Mara nyingi hugunduliwa tayari mbele ya shida fulani. Zote zinahusishwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za tezi. Matokeo yake, sio chanya, lakini athari ya sumu kwenye mwili inaonyeshwa.

Ishara za mapema

Ugonjwa huo unaweza kushukiwa na dalili za mapema. Wanachukuliwa kuwa dhahiri tu ikiwa kuna mabadiliko katika viwango vya homoni za tezi na TSH. Katika hatua za mwanzo, ishara zote zinaweza kuonekana ghafla na kutoweka (isiyo imara).

Dalili za kwanza ni pamoja na:

• tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo);
• uzito mdogo na lishe bora;
• maumivu ya kichwa bila sababu;
• kutokwa na jasho

Dalili za marehemu na shida

Katika kilele cha ugonjwa huo, mgonjwa hupata kuendelea kwa dalili hizi. Idadi ya dalili mpya huonekana. Wote wamepangwa kama ifuatavyo:

• Endocrine. Kimetaboliki ya juu husababisha kupoteza uzito pamoja na kuongezeka kwa hamu ya kula. Wanawake chini ya umri wa miaka 40-45 hupata makosa katika mzunguko wa hedhi. Pia ni kawaida kwao kuanza mapema kukoma hedhi.
• Neurological. Wagonjwa wana hasira na hawana utulivu wa akili. Kutetemeka kwa viungo, usingizi na udhaifu wakati wa kusonga (hasa wakati wa kujaribu kuinuka kutoka kiti au kitanda) mara nyingi hujulikana.
• Ya moyo. Ukiukaji mbalimbali kiwango cha moyo(tachycardia, extrasystole, fibrillation ya atiria), shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo. Mwisho hujiunga na hatua za baadaye za ugonjwa huo. Inajulikana na upungufu wa pumzi, uvimbe kwenye miguu, na kuongezeka kwa tumbo kutokana na ascites (mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo).
• Ugonjwa wa ngozi. Kutokwa na jasho kupita kiasi baada ya muda husababisha ugonjwa wa ngozi (kuvimba ngozi) katika mikunjo ya asili ya mwili. Kwa goiter ya muda mrefu ya kuenea, mabadiliko yanaathiri misumari. Wanakuwa brittle na deformed.
• Ophthalmological. Macho ya wagonjwa hutoka kwenye soketi zao. Hii inawafanya kuwa wakubwa zaidi. Kwa sababu ya mvutano wa mara kwa mara, kope la juu na la chini hupata mwonekano mkali.

Utambuzi na kiwango cha upanuzi wa tezi

Ili kufanya uchunguzi, mchanganyiko wa dalili kadhaa na ongezeko la kiasi cha homoni za tezi ni muhimu. Kiwango cha TSH kinaweza kuinuliwa au kupunguzwa.

Tofauti katika digrii za upanuzi wa tezi ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki. Kabla ya kuenea kwa njia za utafiti wa maabara na ala, zilizingatiwa kuwa kigezo kuu cha hatua ya ugonjwa na ufanisi wa matibabu. Hizi ni pamoja na:

• Daraja la 0 linapewa wakati hakuna mabadiliko katika tezi ya tezi. Wakati huo huo, kuna ushahidi wa kliniki na / au maabara ya ongezeko la uzalishaji wa homoni zake.
• Daraja la 1 limepewa upanuzi mdogo wa tezi. Kwa nje haijafafanuliwa kwa njia yoyote. Hii inaweza kuonekana tu kwa palpation (palpation na vidole).
• Daraja la 2 inamaanisha kuwa upanuzi wa tezi unaweza kugunduliwa wakati wa kumeza. Idadi ya wagonjwa wanahisi uvimbe kwenye koo zao.
• Daraja la 3 ni upanuzi wa kudumu wa kuona wa tezi. Mgonjwa daima anahisi uvimbe kwenye koo.
• Kiwango cha 4 kinawekwa wakati gland inapoongezeka, na kusababisha deformation ya shingo. Waandishi kadhaa hugundua digrii nyingine ya 5, wakati mabadiliko hayaathiri tu ya mbele, lakini pia nyuso za nyuma za shingo.

Matibabu

Matibabu ya goiter iliyoenea inajumuisha chaguzi tatu:

• matibabu ya kihafidhina ya dawa;
• tiba ya radioiodine;
• matibabu ya upasuaji.

Uchaguzi wa njia inategemea hatua ya ugonjwa huo, hali na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Wakati mwingine mchanganyiko wa haya hutumiwa.

Matibabu ya madawa ya kulevya inahusisha kuchukua dawa ambazo hupunguza uzalishaji wa homoni za tezi na / au kuzuia hatua zao. Dawa kuu ni Mercazolil. Inaingilia kati ya awali ya homoni. Ulaji wake unafanywa chini ya udhibiti wa viwango vya thyronine. Vizuizi vya Beta (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop, nk), maandalizi ya potasiamu (Asparkam, Panangin) na sedatives imewekwa kama tiba ya adjuvant. asili ya mmea(valerian, motherwort).

Tiba ya radioiodini hutumiwa wakati ugonjwa unaendelea (kuharibika kwa kliniki na maabara-ala) mwaka mzima, licha ya matibabu ya madawa ya kulevya. Utaratibu unahusisha kusimamia isotopu iodini-131. Kwa kuchagua hujilimbikiza kwenye tezi ya tezi. Wakati viini vyake vinaoza, mionzi ya mionzi hutolewa. Inaharibu seli za tezi. Hii ni kweli hasa kwa wale ambao wana kiwango cha juu kimetaboliki. Matokeo ya tiba ni kuondolewa kwa tishu zote za hypertrophied.

Matibabu ya upasuaji hufanyika tu ikiwa hakuna athari kutoka tiba ya madawa ya kulevya na haraka (katika miezi 1-2) upanuzi wa gland. Madhumuni ya njia ni kuondoa tishu za hypertrophied. Wakati mwingine huamua kukata kabisa (kuondolewa) kwa tezi.

Njia hizi zote lazima zifanyike wakati wa kuzingatia lishe maalum. Inahusisha kutengwa kwa vyakula vya mafuta, vya kukaanga na vya kuvuta sigara. Chumvi ni mdogo kwa 6-8 g kwa siku (mbele ya shinikizo la damu - hadi 3). Nyama pekee inayoruhusiwa ni kuku na aina ya chini ya mafuta nyama ya ng'ombe. Samaki (upendeleo hutolewa kwa maji safi) wanaweza kuliwa na mboga mboga. Porridges zote za kijivu zinaruhusiwa (buckwheat, shayiri ya lulu, shayiri).