Kuvimba kwa kipande cha mfupa wa mfupa wa cuboid. Matibabu na urejesho wa mifupa ya navicular na cuboid ya mguu baada ya fracture

Picha ya kliniki.

Mfupa wa Cuboid wa mguu- Hii ni sehemu ya safu ya nyuma ya mguu. Inazungumza na sphenoid ya upande, scaphoid na calcaneus nje, kwa mbali na metatarsal za nyuma. Pamoja na uso mzima wa mmea, inachukua sehemu katika malezi ya upinde wa mguu. Huunda groove kwa tendon, hivyo katika kesi ya uharibifu mfupa wa cuboid dysfunction ya misuli hii inaweza kutokea.

Mechanogenesis ya fracture ya mfupa wa cuboid wa mguu.

Aina za moja kwa moja za kuumia: Wakati nguvu inatumiwa kwenye dorsum ya nje ya mguu, fracture ya mfupa wa cuboid inaweza kutokea.

Aina zisizo za moja kwa moja za majeraha:

Uharibifu wa aina ya Nutcracker. Majeraha ya kukandamiza ya mfupa wa cuboid ambayo hutokea wakati wa harakati ya nje ya kulazimishwa ya forefoot. Mfupa wa cuboid huvunjwa kati ya besi za nne na tano mifupa ya metatarsal na kisigino.

Kukunja kwa nguvu kwa mmea husababisha kutengana kwa pekee katika pamoja ya calcaneocuboid, kwa mfano, wakati wa harakati za ngoma au katika jeraha la baiskeli.

Fractures ya mkazo inaweza kutokea kwa wanariadha wachanga.

Kufanya uchunguzi.

Utambuzi wa kliniki. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu, pamoja na uvimbe kando ya dorsum ya ndani ya mguu.

Anahisi maumivu uso wa nje mguu, ambayo, pamoja na dalili ya tendinitis ya peroneal, inaweza kuwa ushahidi wa fracture ya dhiki ya mfupa wa cuboid.

Kutekeleza Uchunguzi wa X-ray. Makadirio ya oblique, lateral na anteroposterior ya mguu hufanyika. Utafiti wa mkazo pia unafanywa. Kufanya makadirio ya oblique husaidia kuibua zaidi muhtasari wa uso wa articular wa mfupa wa cuboid yenyewe.

Kutekeleza tomografia ya kompyuta. Hii ni njia ya ziada ya kuibua fracture na inafanywa kwa makadirio ya sagittal, mbele na axial. Husaidia kufafanua sifa za uhamishaji wa vipande wakati wa majeraha magumu.

Matibabu ya fractures ya mfupa wa cuboid wa mguu.

Dalili kwa matibabu ya kihafidhina.

Uharibifu wa pekee kwa mfupa wa cuboid bila ishara za kufupisha au hisia. Mguu umewekwa kwa kutumia plasta ya plasta kwa wiki nne hadi sita.

Matibabu ya upasuaji.

Fractures ambazo zinajumuishwa na kuhamishwa kwa uso wa articular kwa milimita mbili au zaidi.

Kuvunjika kwa mifupa ya sphenoid.

Kuvunjika kwa mfupa wa cuboid wa mguu ni nadra sana. Mfupa huu uko nje ya mguu, lakini kwa kawaida huvunjika pamoja na wengine, au baada ya kiwewe kikubwa cha moja kwa moja, kama vile kitu kizito kinachoanguka kutoka juu. Wengi wa fractures ya mfupa hutokea kama matokeo ya kuanguka kutoka urefu na kutua bila mafanikio kwa miguu ya mtu. Miongoni mwa majeraha yote ya mifupa yote ya mifupa, ni akaunti ya 0.14% tu.

Mfupa wa cuboid iko kati ya metatarsus na mifupa ya calcaneus.

Kawaida fracture hutokea bila vipande, lakini katika matukio machache pia kuna vipande. Aina hii mara nyingi hufuatana na fractures zinazofanana za mifupa inayozunguka. Katika kesi hii, matibabu ni ngumu zaidi na ya muda mrefu.

Jinsi ya kutambua?

Dalili za kwanza za fracture hii:

usumbufu katika utendaji wa mguu (ni chungu kusonga, kugeuka, wakati mwingine mtu anaweza kutegemea, lakini tu juu ya kisigino);
maumivu makali;
tumor;
kutokwa na damu.

Katika siku zijazo, zaidi ishara dhahiri, ambayo inaonyesha jeraha hili haswa:

maumivu katika sehemu fulani juu ya palpation;
ulemavu wa mguu;
maonyesho yanapigwa;
kuongezeka kwa maumivu wakati wa kujaribu kusonga (kutekwa nyara, kuzunguka, nk).

Ikiwa fracture inaambatana na subluxation, dislocation, au displacement, ulemavu hatua kwa hatua inaonekana upande wa nyuma.

Utambuzi sahihi unaweza tu kufanywa baada ya x-ray na mitihani ya kitaalam.

Jinsi ya kutibu?

Wakati kuumia hutokea, lazima mara moja immobilize magoti na viungo vya mguu. Tumia njia zote zilizopo kwa hili (vijiti, kamba ...) Hii ni muhimu ili vipande haviendi na kupona ni kwa kasi.

Ikiwa mfupa umevunjwa bila splinters, matibabu ni rahisi sana. Mgonjwa hupewa plaster iliyopigwa kwa sura ya boot, kurekebisha kabisa mguu. Msaada wa instep wa chuma umewekwa kwenye pekee. Bandage huanza kutoka kwa vidokezo vya vidole hadi theluthi ya pili ya shin. Unahitaji kuvaa kutupwa kwa miezi miwili hadi mitatu.

Muundo sahihi wa mguu ni muhimu.

Ukarabati huchukua muda mrefu zaidi. Mara ya kwanza, mgonjwa ni marufuku kutembea wakati wote, uzito mdogo unaweza kuweka kwenye mguu uliojeruhiwa.

Baada ya plasta kuondolewa, mtu lazima apate tiba ya kimwili na tiba ya mitambo.

Wao ni pamoja na yatokanayo na mikondo ya kuingiliwa. Hii dawa bora kupunguza uvimbe na hematoma, pia kupunguza maumivu, na kurekebisha michakato ya trophic kwenye tishu. Je, inatumikaje kama wakala wa kuua bakteria? mionzi ya ultraviolet. Ikiwa mguu unaumiza sana, electrophoresis ya bromini hutumiwa. Mazoezi maalum kifundo cha mguu kinatengenezwa.

Ili kuboresha mtiririko wa damu, kuchochea kinga na kuzaliwa upya kwa tishu, tiba ya UHF hutumiwa. Massage ya matibabu inafanya kazi vizuri.

Urejesho kamili huchukua miezi mitatu.

Wote mwaka ujao mgonjwa anapaswa kuvaa viatu vya mifupa pekee na soli za gorofa.

Matokeo

U mtu mwenye afya njema Matatizo hutokea mara chache. Na bado, inafaa kukumbuka kuwa mguu ni utaratibu ngumu sana ambao kila mfupa na misuli imeunganishwa. Kwa hiyo, usumbufu mdogo unaweza kusababisha pathogenesis.

Utendaji wa gari umeharibika - ni ngumu kwa mtu kuteka nyara mguu, supination na matamshi ni mdogo. Pia imewashwa kwa muda mrefu ulemavu unaweza kuwa wa muda mrefu. Wakati mwingine wagonjwa (hasa katika watu wazima) wanaweza kupoteza uwezo wao wa kufanya kazi na kusonga kawaida.

Maumivu yanaweza kudumu kwa muda baada ya fracture ya cuboid. Ikiwa haziendi, vipande vilivyobaki lazima viondolewa kwa upasuaji.

Ikiwa fracture haiponya kwa muda mrefu, hii inaonyesha malfunction ya mwili. Ukosefu wa kalsiamu, vitamini, michakato ya lishe ya tishu, nk. Kwa hiyo, ni muhimu kula vizuri wakati wa matibabu. Kuondoa kila kitu tabia mbaya, na uchague bidhaa zenye afya. Mlo wako unapaswa kujumuisha mchicha, bidhaa za maziwa, nyama, dagaa, ndizi, nk. jaribu kula chumvi kidogo ili kuepuka uvimbe mkubwa.

Hii pia inawezekana kutokana na matibabu yasiyofaa au ya kutosha.

Katika hali nyingi, fracture ya cuboid huponya haraka na kabisa.

21384 0

Miguu mingi ya katikati ya miguu ni ya ndani ya articular. Pamoja na fractures hizi, uhusiano wa anatomiki kwenye viungo vya Lisfranc na Chopart mara nyingi huvurugika, ambayo baadaye husababisha shida kubwa kama matamshi mdogo, kunyoosha, kutekwa nyara na kutekwa kwa mguu, ulemavu wa muda mrefu, maumivu, kupoteza uwezo wa kufanya kazi, na wakati mwingine ulemavu.

Dalili za kliniki za kuvunjika kwa mifupa ya navicular, sphenoid na cuboid ni uvimbe mkali wa mguu wa kati, unaoenea kwa uso wa mbele. kifundo cha mguu, deformation kali ya sehemu hii mara baada ya kuumia, maumivu kwenye tovuti ya fracture wakati wa kupiga na kusukuma kidole kwenye mhimili, kutokuwa na uwezo wa kupakia kiungo kilichojeruhiwa. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa kwa kutumia data uchunguzi wa x-ray.

Fractures ya scaphoid ni pekee na inaweza kuunganishwa na fractures ya mifupa mengine ya mguu. Fractures pekee ni nadra. Kwa mujibu wa maandiko, fractures ya scaphoid ni 2.2-2.5% ya fractures zote za mfupa wa mguu. Kama unavyojua, sehemu ya ndani ya mguu hubeba karibu uzito wote wa mwili. Kiwewe husababisha kupungua kwa lumen kati ya mifupa ya sphenoid na kichwa cha talus, kusababisha scaphoid kupondwa au kupasuliwa na kusukumwa nje ya kitanda chake.

Katika kesi hiyo, nguvu ya arch ya longitudinal ya mguu imeharibika, ambayo lazima izingatiwe wakati wa kutibu jeraha hili. Kwa mujibu wa data zetu, fractures ya scaphoid ilizingatiwa kwa wagonjwa 14, ambao pekee - katika 6, pamoja na mifupa mengine ya mguu - katika 8. Kutokana na majeraha ya moja kwa moja, fracture ilitokea kwa wagonjwa 10, moja kwa moja - katika 4. Katika wagonjwa 3, fractures ya ukandamizaji wa mifupa ya scaphoid iliunganishwa na kutengwa kwa ushirikiano wa Chopart. Mgawanyiko kama huo wa kuvunjika hutokea wakati mguu unatekwa nyara au kuingizwa kwa nguvu, wakati uzito unaanguka. sehemu ya kati mguu, mgongano na gurudumu la gari linalotembea. Mara nyingi, fractures ya scaphoid ilikuwa matokeo ya uzito kuanguka kwa mguu na kuongezeka kwa kupanda kwa mimea.

Fractures hizi zinafuatana na kuhamishwa kwa vipande, kiwango cha ambayo inategemea ukubwa na mwelekeo wa nguvu ya kiwewe na kuwepo au kutokuwepo kwa kupasuka kwa mishipa inayozunguka mfupa wa scaphoid.

Mchele. 4.8. Aina za fractures za scaphoid.
a - fracture ya compression; b - kujitenga kwa sahani ya usawa; c - fracture katika mwelekeo wa sagittal; d - mfupa wa ziada wa nje wa tibial kwenye makali ya ndani ya mfupa wa scaphoid; e - mgawanyiko wa kipande cha tuberosity ya scaphoid katika eneo la kiambatisho misuli ya tibialis.

Kama sheria, uhamishaji hufanyika kwa upande wa mgongo, kwani mishipa iko kwenye uso wa mgongo kati ya mifupa ya talus, sphenoid na cuboid haina nguvu kuliko upande wa mmea. Machozi ya sahani ya usawa ya scaphoid inaweza hatimaye kusababisha maumivu ya muda mrefu wakati wa kutembea (Mchoro 4.8).

Wakati mwingine kuna uhamishaji wa vipande kwenye makali ya ndani ya mguu. Kwa kawaida, kipande hicho ni kipande cha tuberosity ya mfupa wa scaphoid, iliyoundwa baada ya pigo au kama matokeo ya kujitenga kwa misuli ya tibia kwenye tovuti ya kushikamana kwake na mfupa wa scaphoid. Mipasuko hii si ya kawaida na kwa kawaida hukosewa kwa tibia ya nyuma ya nyongeza. Kwa hiyo, wakati wa kupanga kuunda uchunguzi, unahitaji kuzingatia kwamba, tofauti na mfupa wa ziada, ambao una contours laini, kipande kina contours ya jagged. Katika hali ya shaka, radiographs ya miguu yote miwili inapaswa kulinganishwa.

Avulsion ya tuberosity ya scaphoid ni ya kawaida zaidi kuliko waandishi wengi wanavyofikiri. Kuvunjika mpya, kama sheria, hukosewa kama jeraha na utambuzi sahihi umeanzishwa tayari katika hatua ya malezi. kiungo cha uongo wakati maumivu yanaonekana wakati wa kutembea, hasa wakati mguu unapozunguka. Mstari wa fracture katika eneo la tuberosity mara nyingi ni transverse.

Kuna fractures ya scaphoid na mstari wa fracture longitudinal kisha kugawanywa katika vipande viwili karibu karibu - ndani na nje. Mstari wa fracture wa scaphoid, unaoendesha kutoka mbele hadi nyuma, ni kuendelea kwa mstari kati ya mifupa ya kati na ya kati ya cuneiform. Wakati mwingine kipande cha kati huhamishwa pamoja na kikabari cha kati na mifupa ya kwanza ya metatarsal kando ya mstari wa kiungo cha Lisfranc nyuma na ndani. Tuliona uhamishaji kama huo katika migawanyiko tofauti katika kiungo cha Lisfranc. Pamoja na fractures ya scaphoid katika mwelekeo wa sagittal, uharibifu wa kichwa au shingo ya talus au fractures ya mifupa ya sphenoid mara nyingi huzingatiwa, ambayo inaweza kuunganishwa na mgawanyiko wa mwisho wa ndani wa cuboid au mwisho wa mbele wa calcaneus. .

Kwa fractures ya kukandamiza ya mfupa wa navicular na kutengana kwa mguu kwenye kiungo cha Chopart, uhamishaji wa sehemu za mbele na za kati za mguu inawezekana kuelekea nyuma, kuelekea pekee, ndani na mara chache sana nje.

Picha ya kliniki

Kwa fracture ya pekee ya mfupa wa navicular, kupakia mguu hauwezekani kwa sababu ya maumivu, nafasi ya mguu inalazimishwa - mgonjwa anajaribu kuiweka katika nafasi ya supination na kuepuka matamshi. Wakati vipande vinapohamishwa, vinaweza kuhisiwa chini ya ngozi. Picha ya kliniki ya kupasuka kwa fracture kwenye kiungo cha Chopart ina sifa ya uharibifu mkali wa kiungo cha kati na kifundo cha mguu; maumivu makali wakati wa kupiga eneo la fracture, kutokuwa na uwezo wa kuweka uzito kwenye mguu uliojeruhiwa. Deformation ya mguu hutokea katika masaa ya kwanza baada ya kuumia. Wakati mwingine kutengana kwa pamoja kwa Chopart kunafuatana na kupooza kwa mishipa ya mimea ya kati na ya pembeni na ganzi ya uso wa mimea ya vidole na kupooza kwa misuli ya lumbar. Vidole hupata ulemavu unaofanana na makucha (sawa na "paw iliyopigwa" katika kesi ya kupooza kwa vidole).

Uchunguzi wa X-ray

Mfupa wa scaphoid unachunguzwa kwa makadirio ya moja kwa moja (plantar) na lateral (axial). Kwa fracture ya compression inayojulikana na deformation ya umbo la kabari ya mfupa wa scaphoid na ncha ya kabari inayoelekea upande wa mmea, pamoja na kuunganishwa kwa kivuli cha mfupa kutokana na kukandamiza kwa mihimili ya mfupa. Ishara hizi zote hujitokeza kwa urahisi kwenye picha katika makadirio ya upande.

Matibabu

Ikiwa kuvunjika kwa mfupa wa navicular hakuambatani na uhamishaji wa vipande, basi plaster ya aina ya buti inapaswa kutumika kwa kunyoosha kwa wastani kwa mguu, kwa msaada maalum wa upinde wa chuma uliowekwa kwenye sehemu ya mmea ili kuzuia kunyoosha kwa matao. wa miguu. Muda wa immobilization ni hadi wiki 8. Mizigo ya kipimo kwenye mguu inaruhusiwa baada ya wiki 3-4. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa X-ray unahitajika wakati wa matibabu.

Ikiwa vipande vimehamishwa, unapaswa kujaribu kulinganisha kwa mikono chini ya anesthesia au chini ya anesthesia ya ndani na mgonjwa amelala juu ya meza na goti lililopinda pembe ya kulia mguu. Mbinu ya kuweka upya ni kama ifuatavyo. Msaidizi mmoja anashikilia kisigino, mwingine huvuta vidole mbele, hupiga mguu na hufanya eversion.

Nafasi kati ya mifupa ya sphenoid na kichwa cha talus huongezeka, na kwa wakati huu unahitaji kutumia shinikizo. kidole gumba juu ya fragment inayojitokeza ya mfupa wa scaphoid; katika hali nyingi, fragment ni kupunguzwa. Baada ya x-ray ya kudhibiti, plasta ya aina ya boot hutumiwa.

Katika kesi ya avulsion ya tuberosity ya navicular, ni muhimu kuweka mguu katika nafasi ya juu zaidi ili kuleta tuberosity pamoja na tendon karibu na mahali pake. Katika plasta iliyotumiwa katika nafasi hii, mzigo hauruhusiwi kwa wiki 2 baada ya wiki 6-8; Baada ya hayo, maumivu yanaweza kuendelea kwa muda mrefu - kwa miezi kadhaa, mpaka vipande vimeunganishwa kabisa, na tu baada ya kuwa kuna urejesho kamili wa kazi ya kiungo. Ikiwa tuberosity iliyopasuka ya mfupa wa scaphoid, pamoja na ligament, inakua tena mahali, ukiukaji wa statics hautatokea.

Katika zaidi kesi ngumu Tunapunguza fracture-dislocation ya scaphoid na uhamisho mkubwa wa vipande kwa kutumia kifaa cha muundo wetu wenyewe.

Njia ya kupunguza: waya moja hupitishwa kupitia mfupa wa kisigino, nyingine kupitia vichwa vya mifupa ya metatarsal; baada ya kunyoosha kitanda cha scaphoid, kushinikiza kipande kilichohamishwa, kimewekwa kwa urahisi.

Fractures ya compression ya scaphoid na kufutwa kwa mguu kwenye ushirikiano wa Chopart, ambayo ni vigumu kutibu kihafidhina, inahitaji kupunguzwa wazi.

Katika kesi ya kuvunjika kwa scaphoid na uhamishaji mkubwa wa vipande ambavyo haviwezi kutumika kwa matibabu ya kihafidhina, mtu anapaswa kuamua arthrodesis, akiifanya kwa pande mbili - kati ya. scaphoid na kichwa cha talus na kati ya scaphoid na nyuso za nyuma za mifupa mitatu ya sphenoid. Hata hivyo, uingiliaji huu unaweza kusababisha kupunguzwa kwa makali ya ndani au sehemu ya mguu na kupungua kwa upinde wa ndani - miguu ya gorofa. Waandishi wengine wanapendekeza kufuta sehemu ya scaphoid ili kurejesha usawa.

Kwa maoni yetu, ni sahihi zaidi kutumia mfupa wa mfupa baada ya kuburudisha nyuso za articular za mifupa zinazozunguka scaphoid. Kwa kutokuwepo kwa allobone, kupandikizwa kwa mfupa kutoka tibia. Groove ya mfupa inafanywa katika kichwa cha talus na mifupa ya sphenoid ya kati, ambapo mfupa wa mfupa huingizwa au kasoro imejaa sana dutu ya spongy iliyochukuliwa kutoka kwa mrengo wa iliamu.

Mfupa wa scaphoid haupaswi kuondolewa hata ikiwa umeharibiwa sana, kwani kwa muda mrefu immobilization ya plasta inawezekana kufikia fusion. Kuondolewa kwa mfupa wa navicular kunaweza baadaye kuathiri statics ya mguu kutokana na kupigwa kwa kasi kwa curvature ya pekee na ya valgus ya forefoot. Mfupa wa scaphoid unaweza kuondolewa tu ikiwa umeharibiwa sana, lakini wakati huo huo arthrodesis inapaswa kufanywa kando ya mstari wa ushirikiano wa Chopart na. kuunganisha mifupa kulingana na njia iliyoelezwa hapo juu.

Baada ya operesheni, plasta ya kipofu hutumiwa kwa muda wa miezi 3 hadi magoti pamoja kwa msaada wa chuma. Kupakia kiungo kilichoathiriwa katika bandage vile huanza baada ya wiki 5-6. Baada ya kuondoa plaster iliyopigwa, imeagizwa tiba ya mwili, massage, kuogelea katika bwawa au kuoga. Katika siku zijazo, wagonjwa wanapaswa kuvaa viatu vya mifupa kwa angalau miezi 6-8 au insoles-instep inasaidia kwa mwaka au zaidi.

Kuvunjika kwa mifupa ya sphenoid. Kutokana na ukweli kwamba mifupa yote ya sphenoid, isipokuwa moja ya kati, inaelezea na mifupa mengine ya mguu kwa pande zote, fractures pekee ni nadra sana. Fracture kama hiyo mara nyingi hujumuishwa na kutengana kwa mifupa ya metatarsal kwenye pamoja ya Lisfranc. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba nyuso za mbele za articular za mifupa ya sphenoid zinaelezea na zile za nyuma. nyuso za articular Mifupa ya metatarsal ya I, II na III, na mstari kati ya mifupa hii ni sehemu ya ndani Pamoja ya Lisfranc (Mchoro 4.9).

Kati ya mifupa mitatu yenye umbo la kabari, ile ya kati mara nyingi huharibiwa, iko kwenye ukingo wa ndani wa mguu na hulindwa kidogo kutoka. mvuto wa nje. Hata hivyo, fractures ya mifupa yote ya sphenoid inawezekana kwa wakati mmoja.

Kuvunjika kwa mifupa ya sphenoid ni intra-articular na ni ya jamii ya majeraha makubwa ya mguu. Mara nyingi, husababishwa na kukandamizwa au kusagwa kwa mifupa yenye umbo la kabari kati ya metatarsals na scaphoid.

Kimsingi, fractures hizi ni matokeo ya majeraha ya moja kwa moja - kuanguka vitu vizito kwenye dorsum ya mguu. Utabiri wa fractures hizi ni nzuri, lakini wakati mwingine maumivu ya muda mrefu hubakia. Watu wazee wanaweza kuendeleza arthrosis tuli katika viungo vya mguu.

Mchele. 4.9. Mpango wa kuvunjika kwa mfupa wa spenoidi wa kati na kutengana kwa mifupa ya metatarsal ya I, II, III katika kiungo cha Lisfranc.

Tuliona wagonjwa 13 wenye fractures ya mifupa ya sphenoid: katika 3 - pekee, kwa wengine - nyingi pamoja na fractures ya mifupa mengine ya mguu. Katika wagonjwa 10, fracture ilikuwa matokeo ya majeraha ya moja kwa moja, katika 3 - moja kwa moja.

Picha ya kliniki

Kuna uvimbe mkali wa dorsum ya mguu, unaenea kwa uso wa mbele wa kifundo cha mguu na eneo la msingi wa mifupa ya metatarsal I, II na III; kutokwa na damu chini ya ngozi(hematoma) na maumivu makali juu ya palpation. Katika eneo ambalo nguvu ya kiwewe inatumika, indentation ya tishu laini imedhamiriwa. Kuna uhamaji wa pathological wa forefoot nzima.

Uharibifu wa upinde wa mguu kutokana na kuvunjika kwa mifupa yenye umbo la kabari hutokea wakati nguvu kubwa ya kusagwa inatumiwa, ambayo inaweza kuondoa mifupa iliyovunjika kuelekea pekee na kusababisha kiwewe miguu ya gorofa. Walakini, mara nyingi zaidi, fractures ya mifupa ya sphenoid hufanyika bila uhamishaji mkubwa wa vipande.

Uchunguzi wa X-ray

Mbinu ya uchunguzi wa X-ray na njia ya kutambua fractures ya mifupa ya sphenoid ni sawa na kwa fractures ya mfupa wa scaphoid; tofauti pekee ni kwamba mwingiliano wa kikabari za kati na za kando na mifupa ya metatarsal ambayo huzungumza nayo mara nyingi huiga mstari wa fracture. Mabadiliko kidogo katika mwelekeo wa mihimili ya X-ray hufanya iwezekanavyo kuepuka contours kuingiliana.

Matibabu

Kuvunjika kwa mifupa ya sphenoid mara nyingi hufanyika bila uhamishaji mkubwa wa vipande, kwa hivyo matibabu hupunguzwa hadi uwekaji wa plaster ya mviringo kama buti iliyo na msaada wa chuma uliojengwa ndani ya sehemu ya mmea ili kuzuia ukuaji wa mguu wa gorofa baada ya kiwewe. Kutembea ni marufuku kwa siku 7-10, basi mizigo ya kipimo inaruhusiwa kwenye kiungo kilichojeruhiwa. Plasta iliyopigwa huondolewa baada ya wiki 5-7, baada ya hapo tiba ya kimwili, massage, na bathi hufanyika. Inashauriwa kuvaa viatu na insoles ya cork ya mifupa kwa mwaka. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 8-10.

Vipande vya mifupa ya sphenoid na uhamishaji wa vipande, wakati hatua za kihafidhina hazina athari, hutendewa upasuaji na urekebishaji wa vipande vya vipande na waya wa chuma wa Kirschner.

Kwa ujumla, utabiri wa fractures ya mifupa ya sphenoid ni nzuri, isipokuwa kwa maumivu, ambayo mara nyingi ni ya muda mrefu. Kuvunjika kwa mfupa wa cuboid. Mfupa wa cuboid ndio ufunguo wa upinde wa nje wa mguu na huvunjika mara chache sana, ingawa iko katika eneo la sehemu ya nje ya mguu. Karibu daima, fracture ni matokeo ya kuumia moja kwa moja, lakini inaweza kusababishwa na uzito unaoanguka kwenye mguu katika nafasi ya kupiga mkali. Katika matukio machache, wakati mfupa wa cuboid unasisitizwa kati ya mfupa wa kisigino na besi za mifupa ya IV na V ya metatarsal, hugawanyika katika vipande kadhaa. Mstari wa fracture mara nyingi hutokea kwa mwelekeo wa sagittal au kidogo oblique. Kipande cha nje kina protrusion, ambayo ni mdogo mbele na groove kwa peroneus longus misuli.

Fractures ya pamoja ya mfupa wa cuboid mara nyingi huunganishwa na fractures ya mifupa mingine ya mguu, hasa msingi wa mifupa ya metatarsal, cuneiform ya nyuma na mifupa ya navicular. Fractures pekee ya mfupa wa cuboid ni nadra sana. Wakati mfupa wa cuboid umevunjwa, mtu asipaswi kusahau juu ya kuwepo kwa mifupa ya ziada, ambayo inaweza kuwa na makosa kwa kipande cha mfupa wa cuboid. Kukata kipande tishu mfupa kutoka kwa mfupa wa cuboid huzingatiwa mara nyingi kabisa na majeraha makubwa katikati ya miguu.

Tuliona wagonjwa 8 wenye fractures ya mfupa wa cuboid. 6 kati yao walikuwa fracture ya pekee na katika kesi 2 iliunganishwa na fractures ya besi ya IV na V mifupa ya metatarsal. Katika wagonjwa 5 fracture ilikuwa matokeo ya kiwewe cha moja kwa moja na kwa wagonjwa 3 ilitokana na majeraha yasiyo ya moja kwa moja.

Picha ya kliniki

Kwa fracture ya mfupa wa cuboid, maumivu makali ya ndani na kutokwa na damu huzingatiwa, ikihusisha sehemu nzima ya nje ya mguu. Mara nyingi kipande kinasikika kati ya msingi wa mfupa wa tano wa metatarsal na mfupa wa cuboid; katika kesi hii, mwisho huenda juu, mbele au chini. Kipande kawaida ni cha rununu. Saa uharibifu mkubwa Mifupa kwenye makali ya nje ya mguu kawaida huinuliwa. Harakati za passive katika pamoja ya Chopart ni mdogo sana na chungu, inawezekana kizuizi kamili pamoja Katika hali nyingi, hakuna uhamishaji mkubwa wa vipande. Mistari ya fracture inaweza kuwa tofauti sana (Mchoro 4.10). asili ya fractures ni mara nyingi committed.

Uchunguzi wa X-ray

Uchunguzi wa X-ray wa mfupa wa cuboid unafanywa kwa makadirio ya moja kwa moja na ya upande. Picha ya habari zaidi iko katika makadirio ya moja kwa moja.

Mchele. 4.10. Fractures ya kawaida ya mfupa wa cuboid.

Matibabu

Kama kuvunjika kwa mifupa ya sphenoid, fractures ya mfupa wa cuboid kawaida haiambatani na uhamishaji mkubwa wa vipande, kwa hivyo matibabu huja chini ya kusimamisha mguu kwa kutupwa kwa plasta kama buti yenye usaidizi wa upinde wa chuma kwenye sehemu ya mmea.

Mizigo ya kipimo kwenye kiungo kilichojeruhiwa inaruhusiwa hakuna mapema kuliko baada ya siku 5-7. Baada ya kuondoa plasta (baada ya wiki 4-6), tiba ya kimwili, massage, kuogelea katika bwawa au bafu ni eda. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya wiki 6-8. Wakati wa mwaka, mgonjwa lazima avae viatu vya mifupa na insole ya cork.

Kwa fractures iliyopunguzwa, mgonjwa mara nyingi huteseka na maumivu kwa miezi kadhaa, hasa wakati wa kutembea kwa muda mrefu. Katika hali kama hizo ni muhimu kiutendaji ondoa vipande vidogo. Wakati pamoja fracture iliyoendelea mfupa wa cuboid na fractures ya mifupa mengine ya mguu, upendeleo hutolewa kwa matibabu ya upasuaji.

Upasuaji wa mguu
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Kwa mujibu wa istilahi inayotumiwa katika dawa, mguu ni sehemu ya mguu iliyo mbali (mbali) kutoka katikati ya mwili. Mguu wa mwanadamu ni mgumu sana na kwa kweli hubeba kazi zilizopewa miguu.

Anatomy ya mguu

Sehemu kuu ya kazi inafanywa na matao, shukrani ambayo ngozi ya mshtuko inahitajika kulinda viungo vingine, ikiwa ni pamoja na mgongo, kutoka kwa mizigo mingi hutokea. Mfupa wa cuboid pia una jukumu muhimu hapa.

Mambo kuu ya mguu ni mifupa ya mifupa, iliyounganishwa na viungo, mishipa, tendons na misuli.

Jukumu la mshtuko wa mshtuko unachezwa na matao ya miguu - longitudinal na transverse. Wao huundwa na mifupa, viungo, misuli, tendons, na kufanya mguu kubadilika. Shukrani kwa muundo huu, mzigo unasambazwa sawasawa kati ya metatarsals ya kwanza na ya tano na kisigino.

Mifupa ya mifupa ya mguu huundwa kutoka kwa sehemu 3:

tarso (mifupa 7 iliyopangwa kwa safu mbili);
metatars (mifupa 5 ya tubular fupi);
phalanges ni mifupa ndogo zaidi ya vidole.

Unaweza kujitegemea kujisikia ambapo mfupa wa cuboid ni kwa kusema kwa lugha rahisi- Pamoja nje mguu kutoka kisigino itakuwa ya kwanza kuelekea phalanges ya vidole. Hii ni misa mnene wa mfupa, na ni ngumu sana kuivunja.

Tarsals

Tarso ni sehemu pana zaidi ya mguu, inayojumuisha talus, calcaneus, navicular, lateral, intermediate, cuneiform medial na cuboid mifupa.

Talus, kwa maneno mengine, supracalcaneal. Kuunganishwa kwa scaphoid hutokea kupitia kichwa. Mchakato wa nyuma unajumuisha tubercles mbili na tendon.
ina jukumu la laini, aina ya chachu wakati wa harakati. Licha ya ukweli kwamba hii ni malezi kubwa zaidi, ni hatari na mara nyingi huharibiwa. Kulingana na anatomy ya kisigino, iko chini talus, ambayo wameunganishwa na mchakato mfupi. Kupitia tubercle iko nyuma ya calcaneus, taratibu za nyuma na za kati hutoka kwenye uso wa mguu.
Kipengele cha kimuundo cha tarso kilicho kwenye makali ya ndani ya mguu. Katika sehemu ya kati, uso wa chini wa concave ni wa mizizi na unaoonekana kupitia ngozi. Viungo vinaunganishwa na talus na mifupa ya cuboid, na kutengeneza arch ya mguu.
Mfupa wa kando iko kwenye sehemu ya juu ya nje ya mguu na husaidia mtu kufanya harakati zinazoweza kubadilika wakati anageuka nje. Pamoja huunganisha kwenye uso wa malleolar wa nyuma wa talus fibula.
Mfupa wa cuboid iko nje ya mfupa wa kikabari wa upande, nyuma ya msingi wa metatarsal ya nne na ya tano na mbele ya calcaneus.
Mifupa ya umbo la kabari ya mguu iko mbele ya mfupa wa navicular.

Kuunganishwa na mifupa ya metatarsal ni kutokana na uso wa articular. Licha ya ukweli kwamba mfupa wa cuboid iko katika eneo la sehemu ya nje ya mguu, fractures zake kando na pamoja ni nadra sana. Miongoni mwa majeraha ya mifupa huwa na 0.14%, na kwa mifupa ya mguu - 2.5%.

Makala ya viungo

Mguu una ugumu muundo wa anatomiki na idadi kubwa ya viungo vinavyounda mifupa miwili au zaidi. Pamoja kuu ni kifundo cha mguu, kilicho na tibia na fibula, na taratibu za kando na talus.

Kiungo hiki kinawajibika kazi kuu miguu - uhamaji wake, wengine hutoa uimara muhimu na elasticity.

Viungo vya Intertarsal

Kwa sababu ya michakato ya nyuma (anklebones), pamoja na mfupa wa talus huunda aina ya kizuizi. Hutoa ulinzi capsule ya pamoja na mishipa, shukrani ambayo kifundo cha mguu kinaweza kutoa harakati za kubadilika kwa nyuma na mbele.
Uunganisho wa sehemu ndogo ya chini ni kiungo cha rununu kidogo kati ya calcaneus na talus.
Pamoja ya talocaleonavicular huundwa na mifupa ya tarso. Ligament inayounganisha calcaneus na talus hupitia mashimo ya viungo hivi.
Pamoja ya calcaneocuboid huundwa na nyuso za articular za cuboid na calcaneus. Pamoja huimarishwa na ligament ya kawaida ya bifurcated, kuanzia mfupa wa kisigino.
Pamoja ya sphenonavicular huundwa na nyuso za articular za mifupa ya sphenoid na scaphoid.

Kwa kuzingatia hata kutoka kwa picha zinazotolewa kwenye mtandao, mfupa wa cuboid umewekwa vizuri kwenye pamoja na hauharibiki kwa urahisi. Hata hivyo, inawezekana kwamba ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati ili kutoa msaada wa upasuaji, mtu anaweza kuanza kulegea kwenye mguu mmoja na hata kubaki mlemavu.

Mguu unaweza kuhimili mizigo mikubwa ya tuli na yenye nguvu kutokana na kipengele anatomical muundo na upatikanaji kiasi kikubwa vipengele vya elastic.

Pamoja ya Calcaneocuboid

Iko kati ya nyuso za articular za cuboid na calcaneus. Harakati hufanywa kwa mwelekeo mmoja tu, licha ya ukweli kwamba kiungo kina umbo la tandiko. Capsule imeunganishwa kwenye kingo cartilage ya articular na kuvuta kwa nguvu. Pamoja inachukua sehemu katika harakati za viungo vya awali na huongeza amplitude yao. Inaimarishwa na mishipa ya mimea, calcaneocuboid na ya muda mrefu ya mimea.

Pamoja na kiungo cha talocaleonavicular, huunda kiungo kimoja cha tambarare.

Kuvunjika kwa mfupa

Picha zingine za mfupa wa cuboid wa mguu wakati wa kuvunjika pia zinahitajika ili hakuna shaka juu ya utambuzi.

Wakati fracture hutokea, maumivu hutokea wakati wa kugeuza mguu ndani na nje. Kuhisi eneo la kuumia huleta usumbufu mkali. Matibabu inahusisha plaster ya mviringo kwa wiki 5. Kwa kupona kamili utendaji, inahitajika kuvaa msaada wa instep kwa mwaka baada ya fracture.

Jeraha hutokea kutokana na vitu vizito vinavyoanguka kwenye mguu au pigo moja kwa moja. Ikiwa iko na subluxation, kasoro inaonekana sana, ambayo inategemea vipande na kiwango cha uhamisho. Upinde wa mguu unenea, paji la uso linapotoka ndani au nje.

Baada ya kuumia, huwezi kukanyaga mguu wako au kutembea kwa wiki ya kwanza baadaye, unaruhusiwa kupima mzigo. Kwa kupona kamili kazi za magari Viatu vya mifupa huvaliwa mwaka mzima.

Miguu inasaidia mwili, na miguu inasaidia miguu. Mara nyingi, wanariadha hupuuza umuhimu wa mguu wenye afya na kifundo cha mguu katika kufikia utendaji bora wa riadha, bila kutaja afya kwa ujumla. kujisikia vizuri na hali ya afya. Jambo lisilo la kufurahisha zaidi ni kwamba hata majeraha madogo kwenye mguu na kifundo cha mguu yanaweza kuwa na matokeo mabaya sana ya muda mrefu kwa afya katika siku zijazo. Jinsi majeruhi ya mguu hutokea, ni nini kupunguzwa kwa mguu na jinsi ya kutambua, kuzuia na kutibu - tutakuambia katika makala hii.

Muundo wa mguu

Mguu ni malezi tata ya anatomiki. Inategemea sura ya mfupa inayowakilishwa na talus, calcaneus, navicular, cuboid na sphenoid mifupa (tata ya tarsal), mifupa ya metatarsal na vidole.

Msingi wa mifupa

Talus hutumika kama aina ya "adapta" kati ya mguu na mguu wa chini, kwa sababu ya umbo lake kutoa uhamaji kwa pamoja ya kifundo cha mguu. Inalala moja kwa moja kwenye mfupa wa kisigino.
Kalcaneus ndio mfupa mkubwa zaidi unaounda mguu. Pia ni alama muhimu ya mifupa na mahali pa kushikamana kwa tendons ya misuli na aponeurosis ya mguu. Kitendaji, hufanya kazi ya kusaidia wakati wa kutembea. Mbele inagusana na mfupa wa cuboid.
Mfupa wa cuboid huunda makali ya nyuma ya sehemu ya tarsal ya mguu; Kwa makali yake ya kati, mfupa ulioelezwa unawasiliana na mfupa wa scaphoid.
Mfupa wa scaphoid huunda sehemu ya kati sehemu ya tarsal ya mguu. Iko mbele na katikati ya calcaneus. Mbele, mfupa wa scaphoid unawasiliana na mifupa ya sphenoid - lateral, medial na median. Kwa pamoja huunda msingi wa mfupa wa kushikamana na mifupa ya metatarsal.
Mifupa ya metatarsal inahusiana kwa sura na ile inayoitwa mifupa ya tubular. Kwa upande mmoja, wameunganishwa bila kusonga na mifupa ya tarso, kwa upande mwingine, huunda viungo vinavyoweza kusonga na vidole.

Kuna vidole vitano, vinne kati yao (kutoka pili hadi ya tano) vina phalanges tatu fupi, ya kwanza - mbili tu. Kuangalia mbele, hebu sema kwamba vidole vinafanya kazi muhimu katika muundo wa kutembea: hatua ya mwisho ya kusukuma mguu kutoka chini inawezekana tu shukrani kwa vidole vya kwanza na vya pili.

Vifaa vya ligamentous

Mifupa iliyoorodheshwa huimarishwa na vifaa vya ligamentous huunda viungo vifuatavyo kati yao wenyewe:

Subtalar - kati ya talus na mifupa ya calcaneal. Inajeruhiwa kwa urahisi wakati mishipa ya mguu imepigwa, na kuundwa kwa subluxation.
Talon-calcaneonavicular - karibu na mhimili wa pamoja hii inawezekana kufanya pronation na supination ya mguu.
Kwa kuongeza, ni muhimu kutambua tarsometatarsal, intermetatarsal na viungo vya interphalangeal miguu.

Muhimu zaidi kwa malezi ya arch sahihi ya mguu ni misuli iliyo kwenye upande wa mmea wa mguu. Wamegawanywa katika vikundi vitatu:

nje;
ndani;
wastani.

Kundi la kwanza hutumikia kidole kidogo, kikundi cha pili - kidole gumba(inayohusika na kukunja na kuongeza). Kikundi cha kati misuli inayohusika na kupiga vidole vya pili, vya tatu na vya nne.

Biomechanically, mguu umeundwa kwa njia ambayo, na sahihi sauti ya misuli uso wake wa mmea huunda matao kadhaa:

nje upinde wa longitudinal- hupitia mstari uliowekwa kiakili kati ya tubercle ya calcaneal na kichwa cha mbali cha mfupa wa tano wa phalangeal;
upinde wa ndani wa longitudinal - hupitia mstari uliowekwa kiakili kati ya tubercle ya calcaneal na kichwa cha mbali cha mfupa wa kwanza wa metatarsal;
arch transverse longitudinal - hupitia mstari uliochorwa kiakili kati ya vichwa vya mbali vya mifupa ya kwanza na ya tano ya metatarsal.

Mbali na misuli, misuli yenye nguvu inashiriki katika malezi ya muundo kama huo. aponeurosis ya mimea, iliyotajwa hapo juu kidogo.

Aina za kutengwa kwa miguu

Miguu ya mguu inaweza kugawanywa katika aina tatu:

Miguu ya chini ya taa

Na aina hii ya jeraha la mguu, talus inabaki mahali, na misuli ya karibu ya calcaneal, navicular na cuboid inaonekana kutofautiana. Katika kesi hii, kiwewe kikubwa kwa tishu laini za pamoja hufanyika, na uharibifu mishipa ya damu. Cavity ya pamoja na tishu za periarticular zimejaa hematoma kubwa. Hii inasababisha uvimbe mkubwa, maumivu na ni nini zaidi sababu hatari, kwa usumbufu wa utoaji wa damu kwenye kiungo. Hali ya mwisho inaweza kutumika kama kichocheo cha ukuaji wa gangrene ya mguu.

Kutengana kwa kiungo cha tarsal kinachopita

Aina hii ya kuumia kwa mguu hutokea kutokana na athari ya moja kwa moja ya kiwewe. Mguu una mwonekano wa tabia - umegeuzwa ndani, ngozi ya nyuma ya mguu imeinuliwa. Kuvimba hutamkwa kama ilivyo katika kesi iliyopita.

Kutengwa kwa pamoja ya metatarsal

Jeraha la nadra sana la mguu. Mara nyingi hutokea kwa kiwewe cha moja kwa moja kwa makali ya mbele ya mguu. Utaratibu unaowezekana wa kuumia ni kutua kutoka kwa nafasi iliyoinuliwa kwenye mipira ya miguu yako. Katika kesi hiyo, mifupa ya kwanza au ya tano ya phalangeal inaweza kusonga kwa pekee, au yote tano mara moja. Kliniki, kuna deformation ya hatua ya mguu, uvimbe, na kutokuwa na uwezo wa kukanyaga mguu. Harakati za hiari za vidole ni ngumu sana.

Vidole vilivyopigwa

Uharibifu wa kawaida hutokea katika pamoja ya metatarsophalangeal ya kidole cha kwanza. Katika kesi hii, kidole kinakwenda ndani au nje, na kubadilika kwa wakati mmoja. Jeraha linafuatana na maumivu, muhimu hisia za uchungu wakati wa kujaribu kusukuma chini na mguu uliojeruhiwa. Kuvaa viatu ni ngumu, mara nyingi haiwezekani.

Ishara na dalili za kutengana

Dalili kuu za mguu uliovunjika ni:

Maumivu, ambayo hutokea kwa ghafla, mara baada ya kufichuliwa na sababu ya kutisha kwenye mguu. Hata hivyo, baada ya kusitishwa kwa mfiduo, maumivu yanabaki. Inakuwa mbaya zaidi unapojaribu kuegemea kiungo kilichojeruhiwa.
Edema. Eneo la kiungo kilichoharibiwa huongezeka kwa kiasi, ngozi inanyoosha. Kuna hisia ya kupasuka kwa kiungo kutoka ndani. Hali hii inahusishwa na kuumia kwa wakati mmoja kwa uundaji wa tishu laini, haswa mishipa ya damu.
Kupoteza utendakazi. Haiwezekani kufanya harakati yoyote ya hiari katika pamoja iliyoharibiwa kujaribu kufanya hivyo huleta maumivu makubwa.
Msimamo wa mguu wa kulazimishwa- sehemu ya mguu au mguu mzima iko katika nafasi isiyo ya kawaida.

Kuwa makini na makini! Haiwezekani kutofautisha mguu uliotengwa kutoka kwa mguu uliopigwa au kupasuka kwa kuibua bila mashine ya X-ray.

Msaada wa kwanza kwa sprain

Msaada wa kwanza kwa mguu uliopigwa ni pamoja na algorithm ifuatayo ya vitendo:

Mhasiriwa lazima awekwe kwenye uso mzuri, wa gorofa.
Ifuatayo, unapaswa kumpa kiungo kilichojeruhiwa nafasi iliyoinuliwa (mguu unapaswa kuwa juu ya goti na viungo vya hip), kuweka mto, koti au njia yoyote inayofaa chini yake.
Ili kupunguza uvimbe wa baada ya kiwewe, unahitaji kupoza tovuti ya jeraha. Barafu au bidhaa yoyote iliyohifadhiwa kwenye friji (kwa mfano, pakiti ya dumplings) inafaa kwa hili.
Ikiwa imeharibiwa ngozi ni muhimu kutumia bandage ya aseptic kwenye jeraha.
Baada ya hatua zote zilizoelezwa hapo juu, unahitaji kumpeleka mwathirika kwa hospitali haraka iwezekanavyo. taasisi ya matibabu, ambapo kuna traumatologist na mashine ya X-ray.

Matibabu ya dislocation

Matibabu ya kutenganisha inahusisha kunyoosha mguu na kurudi kwenye nafasi yake ya asili. Kupunguza kunaweza kufungwa - bila uingiliaji wa upasuaji, na kufungua, yaani, kupitia chale ya upasuaji.

Haiwezekani kutoa ushauri wowote maalum juu ya nini na jinsi ya kutibu mguu uliotengwa nyumbani, kwani hii haiwezi kufanyika bila msaada wa traumatologist mwenye uzoefu. Baada ya kurekebisha sprain, anaweza kukupa baadhi ya mapendekezo juu ya nini cha kufanya ikiwa una mguu uliopigwa ili kurejesha haraka kazi ya magari.

Baada ya taratibu za kupunguza, bandage ya kurekebisha hutumiwa kwa muda wa wiki nne hadi miezi miwili. Haipaswi kustaajabisha kwamba wakati wa kurekebisha mguu wa chini, kiungo kitatumika kwenye sehemu ya chini ya tatu ya paja, pamoja na magoti yaliyowekwa. Hii hali ya lazima, kwa kuwa mchakato wa kutembea na mguu uliosimama ni hatari sana kwa pamoja ya magoti.

Urejesho baada ya kutengana

Baada ya kuondolewa kwa immobilization, mchakato wa ukarabati huanza - kuingizwa kwa taratibu kwa misuli ya mguu usio na immobilized. Unapaswa kuanza na harakati za kazi, lakini bila kutegemea kiungo kilichojeruhiwa.

Ili kurejesha wiani wa mfupa kwenye tovuti ya kuumia, unahitaji kutembea umbali mfupi kila siku, ukiongeza hatua kwa hatua.

Ili kurejesha uhamaji wa viungo kwa bidii, tunatoa kadhaa mazoezi ya ufanisi. Ili kuzifanya, utahitaji cuff na pete ya kurekebisha na kamba ya kufunga kwenye eneo la tendon ya Achilles. Tunaweka cuff kwenye eneo la makadirio ya mifupa ya metatarsal. Tunatengeneza kamba kupitia Mishipa ya Achilles kidogo juu ya kiwango cha kisigino. Tunalala kwenye kitanda na kuweka shins zetu kwenye benchi ya gymnastic. Zifuatazo ni chaguzi tatu:

Kwa kuongezea mazoezi yaliyoelezewa ya kukuza mguu baada ya jeraha nyumbani, unaweza kutumia njia zingine na njia zilizoboreshwa: kusonga mpira na mguu wako, kufanya migongo na kitambaa, nk.