Saizi ya oblique ya kulia ya kushoto. Pelvisi ya kike kutoka kwa mtazamo wa uzazi

A - kichwa juu ya mlango wa pelvis

B - kichwa kama sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis

B - kichwa na sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis

G - kichwa katika sehemu pana ya cavity ya pelvic

D - kichwa katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic

E - kichwa kwenye kituo cha pelvic

Kichwa kinaweza kusogezwa juu ya mlango.

Katika hatua ya nne ya uchunguzi wa uzazi, imedhamiriwa kwa ukamilifu wake (kati ya kichwa na makali ya juu ya matawi ya usawa ya mifupa ya pubic, unaweza kuleta kwa uhuru vidole vya mikono miwili), ikiwa ni pamoja na pole yake ya chini. Kichwa kinasonga, yaani, kinasonga kwa urahisi kwa pande wakati kinasukumwa mbali wakati wa uchunguzi wa nje. Wakati wa uchunguzi wa uke, haipatikani, cavity ya pelvic ni bure (mistari ya mpaka ya pelvis, promontory, uso wa ndani wa sacrum na symphysis inaweza kupigwa), ni vigumu kufikia pole ya chini ya kichwa ikiwa ni. fasta au kuhamishwa chini kwa mkono ulioko nje. Kama sheria, mshono wa sagittal unalingana na saizi ya kupita ya pelvis, umbali kutoka kwa mwamba hadi kwenye mshono na kutoka kwa symphysis hadi mshono ni sawa. Fontaneli kubwa na ndogo ziko kwenye kiwango sawa.

Ikiwa kichwa iko juu ya ndege ya mlango wa pelvis, uingizaji wake haupo.

Kichwa ni sehemu ndogo kwenye mlango wa pelvis ndogo (iliyoshinikizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo). Katika hatua ya nne, hupigwa kila mahali kwenye mlango wa pelvis, isipokuwa pole ya chini, ambayo imepita ndege ya mlango wa pelvis na ambayo vidole vya kuchunguza haviwezi kufunika. Kichwa kimewekwa. Inaweza kuhamishwa juu na kwa pande wakati wa kutumia nguvu fulani (ni bora usijaribu kufanya hivyo). Wakati wa uchunguzi wa nje wa kichwa (wote kwa kubadilika na kuingizwa kwa ugani), mikono ya mikono iliyowekwa juu ya kichwa itatofautiana, makadirio yao katika cavity ya pelvic inawakilisha ncha ya pembe ya papo hapo au kabari. Kwa kuingizwa kwa occipital, eneo la nyuma ya kichwa linaloweza kupatikana kwa palpation ni vidole 2.5-3.5 vilivyopita juu ya mstari wa pete na kutoka sehemu ya mbele - vidole 4-5 vya transverse. Wakati wa uchunguzi wa uke, cavity ya pelvic ni bure, uso wa ndani wa symphysis ni palpated, promontorium ni vigumu kufikia kwa kidole bent au haipatikani. Cavity ya sacral ni bure. Pole ya chini ya kichwa inaweza kupatikana kwa palpation; wakati wa kushinikiza juu ya kichwa, huenda juu nje ya mkazo. Fontanel kubwa iko juu ya ndogo (kutokana na kubadilika kwa kichwa). Suture ya sagittal iko transversely (inaweza kuunda angle ndogo nayo).

Kichwa ni sehemu kubwa kwenye mlango wa pelvis ndogo.

Mbinu ya nne huamua sehemu ndogo tu juu ya mlango wa pelvis. Wakati wa uchunguzi wa nje, mitende, iliyowekwa vizuri kwenye uso wa kichwa, hukutana juu, na kutengeneza kwa makadirio yao angle ya papo hapo nje ya pelvis kubwa. Sehemu ya nyuma ya kichwa imedhamiriwa na vidole 1-2 vya transverse, na sehemu ya mbele - kwa vidole 2.5-3.5 vya transverse. Wakati wa uchunguzi wa uke, sehemu ya juu ya cavity ya sacral imejaa kichwa (palpation haipatikani kwa promontory, theluthi ya juu ya symphysis na sacrum). Mshono wa sagittal iko katika mwelekeo wa transverse, lakini wakati mwingine kwa ukubwa mdogo wa kichwa mtu anaweza pia kutambua mzunguko wake wa mwanzo. Cape haipatikani.

Kichwa kiko katika sehemu pana ya cavity ya pelvic.

Wakati wa uchunguzi wa nje, kichwa haijatambuliwa (sehemu ya occipital ya kichwa haijatambuliwa), sehemu ya mbele imedhamiriwa na vidole 1-2 vya transverse. Wakati wa uchunguzi wa uke, cavity ya sacral imejaa zaidi yake (theluthi ya chini ya uso wa ndani wa pamoja ya pubic, nusu ya chini ya cavity ya sacral, IV na V vertebrae ya sacral na miiba ya ischial hupigwa). Eneo la mawasiliano la kichwa linaundwa kwa kiwango cha nusu ya juu ya pubis ya symphysis na mwili wa vertebra ya kwanza ya sacral. Pole ya chini ya kichwa (fuvu) inaweza kuwa katika kiwango cha kilele cha sacrum au chini kidogo. Mshono wa umbo la mshale unaweza kuwa katika moja ya ukubwa wa oblique.

Kichwa kiko kwenye sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic.

Wakati wa uchunguzi wa uke, kichwa kinafikiwa kwa urahisi, mshono wa sagittal ni oblique au sawa. Sehemu ya ndani ya sehemu ya kinena haipatikani. Shughuli ya kusukuma ilianza.

Kichwa kiko kwenye sakafu ya pelvic au kwenye mto wa pelvic.

Uchunguzi wa nje unashindwa kutambua kichwa. Cavity ya sacral imejaa kabisa. Pole ya chini ya mawasiliano ya kichwa hupita kwenye kiwango cha kilele cha sacrum na nusu ya chini ya symphysis ya pubic. Kichwa iko mara moja nyuma ya mpasuko wa sehemu ya siri. Mshono wa umbo la mshale kwa ukubwa wa moja kwa moja. Wakati wa kusukuma, anus huanza kufungua na perineum inajitokeza. Kichwa, kilicho katika sehemu nyembamba ya cavity na kwenye sehemu ya pelvis, inaweza pia kuhisiwa kwa kuipiga kupitia tishu za perineum.

Kulingana na masomo ya nje na ya ndani, bahati mbaya huzingatiwa katika 75-80% ya wanawake waliochunguzwa katika leba. Viwango tofauti vya kukunja kichwa na kuhamishwa kwa mifupa ya fuvu (usanidi) vinaweza kubadilisha data ya uchunguzi wa nje na kutumika kama kosa katika kuamua sehemu ya kuingizwa. Uzoefu wa juu wa daktari wa uzazi, makosa machache yanafanywa katika kuamua makundi ya kuingizwa kwa kichwa. Njia ya uchunguzi wa uke ni sahihi zaidi.

Kuna sehemu mbili za pelvis: pelvis kubwa na pelvis ndogo. Mpaka kati yao ni ndege ya mlango wa pelvis ndogo.

Pelvis kubwa imefungwa kando na mbawa za iliamu, na nyuma na vertebra ya mwisho ya lumbar. Mbele haina kuta za mifupa.

Pelvis ndogo ina umuhimu mkubwa katika uzazi. Kuzaliwa kwa fetusi hutokea kupitia pelvis ndogo. Hakuna njia rahisi za kupima pelvis. Wakati huo huo, vipimo vya pelvis kubwa ni rahisi kuamua, na kwa misingi yao mtu anaweza kuhukumu sura na ukubwa wa pelvis ndogo.

Pelvis ni sehemu ya mfupa ya njia ya uzazi. Sura na ukubwa wa pelvis ndogo ni muhimu sana wakati wa kujifungua na kuamua mbinu za usimamizi wake.

Ukuta wa nyuma wa pelvis umeundwa na sacrum na coccyx, wale wa kando ni mifupa ya ischial, na ukuta wa mbele unafanywa na mifupa ya pubic na symphysis ya pubic. Sehemu ya juu ya pelvis ni pete inayoendelea ya mfupa. Matawi ya mifupa ya pubic na ischial, kuunganisha, huzunguka forameni ya obturator (foramen obturatorium), ambayo ina sura ya pembetatu yenye pembe za mviringo.

Katika pelvis ndogo kuna mlango, cavity na exit. Katika cavity ya pelvic kuna sehemu pana na nyembamba. Kwa mujibu wa hili, ndege nne za classic zinajulikana kwenye pelvis

Ndege ya mlango wa pelvis ndogo ni mdogo mbele na makali ya juu ya symphysis na makali ya juu ya ndani ya mifupa ya pubic, kando ya mistari ya arcuate ya iliamu na nyuma na utangazaji wa sacral. Ndege hii ina umbo la mviringo wa kuvuka (au umbo la figo).

Inatofautisha ukubwa wa tatu (Mchoro 2): sawa, transverse na 2 oblique (kulia na kushoto).

Mwelekeo wa moja kwa moja ni umbali kutoka kwa makali ya juu ya ndani ya symphysis hadi kwenye promontory ya sacral. Ukubwa huu unaitwa conjugate ya kweli au ya uzazi (conjugata vera) na ni sawa na cm 11 Katika ndege ya mlango wa pelvis ndogo, conjugate ya anatomical (conjugata anato-mica) pia inajulikana - umbali kati ya makali ya juu. ya symfisis na mwambao wa sakramu. Ukubwa wa conjugate ya anatomical ni 11.5 cm.

Ukubwa wa kuvuka - umbali kati ya sehemu za mbali zaidi za mistari ya arcuate. Ni 13.0-13.5 cm.

Vipimo vya oblique vya ndege ya kuingia kwenye pelvis ni umbali kati ya ushirikiano wa sacroiliac wa upande mmoja na ukuu wa iliopubic wa upande mwingine. Saizi ya kulia ya oblique imedhamiriwa kutoka kwa pamoja ya sacroiliac ya kulia, kushoto - kutoka kushoto. Ukubwa huu huanzia 12.0 hadi 12.5 cm.

Ndege ya sehemu pana ya patiti ya pelvic ni mdogo mbele na katikati ya uso wa ndani wa simfisisi, kando na katikati ya sahani zinazofunika acetabulum, na nyuma kwa makutano ya vertebrae ya II na III ya sakramu. . Katika sehemu pana ya cavity ya pelvic kuna ukubwa 2: sawa na transverse.

Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kati ya makutano ya II na III sacral vertebrae na katikati ya uso wa ndani wa symphysis. Ni 12.5 cm.

Ukubwa wa kupita ni umbali kati ya sehemu za kati za nyuso za ndani za sahani zinazofunika acetabulum. Ni sawa na cm 12.5 Kwa kuwa pelvis katika sehemu pana ya cavity haiwakilishi pete ya mfupa inayoendelea, vipimo vya oblique katika sehemu hii vinaruhusiwa tu kwa masharti (13 cm kila mmoja).

Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic ni mdogo mbele na makali ya chini ya symphysis, pande na miiba ya mifupa ya ischial, na nyuma ya pamoja ya sacrococcygeal. Katika ndege hii pia kuna saizi 2.

Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kati ya makali ya chini ya symphysis na pamoja ya sacrococcygeal. Ni sawa na cm 11.5.

Ukubwa wa transverse - umbali kati ya miiba ya mifupa ya ischial. Ni 10.5 cm.

Ndege ya kuondoka kutoka kwa pelvis ndogo (Mchoro 3) ni mdogo mbele na makali ya chini ya symphysis ya pubic, pande na tuberosities ischial, na nyuma na kilele cha coccyx.

Ukubwa wa moja kwa moja - umbali kati ya makali ya chini ya symphysis na ncha ya coccyx. Ni sawa na 9.5 cm Wakati fetusi inapitia njia ya kuzaliwa (kupitia ndege ya kutoka kwenye pelvis), kutokana na harakati ya nyuma ya coccyx, ukubwa huu huongezeka kwa cm 1.5-2.0 na inakuwa sawa na 11.0-11.5. cm .

Ukubwa wa transverse - umbali kati ya nyuso za ndani za tuberosities za ischial. Ni sawa na cm 11.0.

Wakati wa kulinganisha saizi ya pelvis ndogo katika ndege tofauti, zinageuka kuwa katika ndege ya mlango wa pelvis ndogo vipimo vya kupita ni vya juu, katika sehemu pana ya patiti ya pelvic vipimo vya moja kwa moja na vya kupita ni sawa, na kwa ndani. sehemu nyembamba ya cavity na katika ndege ya kuondoka kutoka pelvis ndogo vipimo vya moja kwa moja ni kubwa zaidi kuliko wale transverse.

Katika uzazi wa uzazi, katika baadhi ya matukio, mfumo wa ndege za Goji sambamba hutumiwa.

Ndege ya kwanza, au ya juu, inapita kupitia makali ya juu ya symphysis na mstari wa mpaka.

Ndege ya pili inayofanana inaitwa ndege kuu na inapita kupitia makali ya chini ya symphysis sambamba na ya kwanza. Kichwa cha fetasi, baada ya kupita kwenye ndege hii, haipatikani vizuizi muhimu, kwani imepitia pete ya mfupa thabiti.

Ndege ya tatu sambamba ni ndege ya mgongo. Inaendesha sambamba na mbili zilizopita kupitia miiba ya mifupa ya ischial.

Ndege ya nne - ndege ya kutoka - inaendesha sambamba na tatu zilizopita kupitia kilele cha coccyx.

Ikiwa unganisha katikati ya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis ndogo, utapata mhimili wa waya. Harakati ya fetusi kando ya mfereji wa kuzaliwa hutokea kwa mwelekeo wa mhimili wa pelvic. Pembe ya mwelekeo wa pelvic ni pembe inayoundwa na ndege ya mlango wa pelvis na mstari wa upeo wa macho. Pembe ya mwelekeo wa pelvis hubadilika kadiri kitovu cha mvuto wa mwili kinavyosogea. Katika wanawake wasio wajawazito, angle ya mwelekeo wa pelvic ni wastani wa 45-46 °, na lordosis ya lumbar ni 4.6 cm.

2. TUMBO NDOGO. Ndege na vipimo vya pelvis ndogo (Jedwali 3).

Pelvis ni sehemu ya mfupa ya njia ya uzazi.

Ukuta wa nyuma wa pelvis ndogo hujumuisha sacrum na coccyx, kuta za upande huundwa na mifupa ya ischial, ukuta wa mbele na mifupa ya pubic na symphysis (Mchoro 3, 4, 5).

Sehemu zifuatazo zipo kwenye pelvis:

2. Cavity:

1) sehemu pana;

2) sehemu nyembamba;

Kwa mujibu wa hili, ndege nne za pelvis zinazingatiwa:

1. Mimi - ndege ya kuingilia kwenye pelvis,

2. II - ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic,

3. III - ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic,

4. IV - ndege ya kuondoka kwa pelvis.

Mchele. 3. Vipimo vya mlango wa pelvis ndogo Mtini. 4. Ondoka kwa vipimo vya ndege:

1 - moja kwa moja; 2- transverse 1 - sawa; 2-msalaba

3 - oblique ya kulia; 4- kushoto oblique

Mchele. 5. Sehemu ya Sagittal ya pelvis yenye muundo wa conjugate na ukubwa wa anteroposterior wa mto wa pelvic.

Jedwali 3.

Katika pelvis ndogo, ndege zifuatazo zinajulikana: ndege ya kuingilia, ndege ya sehemu pana, sehemu nyembamba ya ndege na ndege ya kuondoka.

Ndege ya kuingia ndani ya pelvis ndogo hupitia makali ya juu ya ndani ya upinde wa pubic, mistari isiyo ya kawaida na kilele cha promontory. Katika ndege ya kuingilia, vipimo vifuatavyo vinajulikana.

Saizi moja kwa moja- umbali mfupi zaidi kati ya katikati ya makali ya juu ya ndani ya upinde wa pubic na hatua maarufu zaidi ya cape. Umbali huu unaitwa conjugate ya kweli (conjugata vera); ni sawa na cm 11 Pia ni desturi ya kutofautisha conjugate ya anatomical - umbali kutoka katikati ya makali ya juu ya upinde wa pubic hadi hatua sawa ya uendelezaji; ni urefu wa sm 0.2-0.3 kuliko kiunganishi cha kweli.

Nyakati za kupita hatua - umbali kati ya alama za mbali zaidi za mistari isiyo na jina ya pande tofauti. Ni sawa na cm 13.5 Ukubwa huu unaingiliana na conjugate ya kweli kwa pembe ya kulia, karibu na cape.

Vipimo vya oblique- kulia na kushoto. Kipimo cha oblique cha kulia kinatoka kwenye kiungo cha kulia cha sacroiliac hadi kwenye tubercle ya kushoto ya iliopubic, na mwelekeo wa oblique wa kushoto unatoka kwenye kiungo cha kushoto cha sacroiliac hadi kwenye kifua kikuu cha iliopubic. Kila moja ya ukubwa huu ni 12 cm.

Kama inavyoonekana kutoka kwa vipimo vilivyopewa, ndege ya kuingilia ina sura ya mviringo ya kupita.

Ndege pana Cavity ya cavity ya pelvic hupita kutoka mbele kupitia katikati ya uso wa ndani wa upinde wa pubic, kutoka pande - kupitia katikati ya sahani laini ziko chini ya fossae ya acetabulum (lamina acetabuli), na kutoka nyuma - kwa njia ya matamshi kati ya II na III sacral vertebrae.

Katika ndege ya sehemu pana, vipimo vifuatavyo vinajulikana.

Saizi moja kwa moja- kutoka katikati ya uso wa ndani wa upinde wa pubic hadi kutamka kati ya vertebrae ya II na III ya sacral; ni sawa na cm 12.5,

Kuvuka Ukubwa wa kuunganisha pointi za mbali zaidi za sahani za acetabular za pande zote mbili ni 12.5 cm.

Ndege ya sehemu pana iko karibu na sura ya duara.

Ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic hupita mbele kupitia makali ya chini ya symphysis ya pubic, kutoka pande kupitia miiba ya ischial, na kutoka nyuma kupitia pamoja ya sacrococcygeal.

Katika ndege nyembamba Sehemu zinakuja kwa saizi zifuatazo.

Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka kwa makali ya chini ya pamoja ya pubic kwa pamoja ya sacrococcygeal. Ni 11 cm.

Kipimo cha kuvuka ni kati ya uso wa ndani wa miiba ya ischial. Ni sawa na cm 10.5.

Ndege ya kutoka kwa pelvis ndogo, tofauti na ndege nyingine za pelvis ndogo, ina ndege mbili zinazozunguka kwa pembe kando ya mstari unaounganisha tuberosities ya ischial. Inapita mbele kupitia makali ya chini ya upinde wa pubic, kwa pande - kupitia nyuso za ndani za tuberosities za ischial na nyuma - kupitia kilele cha coccyx.

Katika ndege ya kutoka, vipimo vifuatavyo vinajulikana.

Ukubwa wa moja kwa moja - kutoka katikati ya makali ya chini ya symphysis ya pubic hadi ncha ya coccyx. Ni sawa na 9.5 cm Ukubwa wa moja kwa moja wa plagi, kwa sababu ya uhamaji fulani wa coccyx, inaweza kuongezeka wakati wa kuzaa wakati kichwa cha fetasi kinapita kwa cm 1-2 na kufikia 11.5 cm.

Kipimo cha kuvuka ni kati ya pointi za mbali zaidi za nyuso za ndani za tuberosities za ischial. Ni 11 cm.

Vipimo vyote vya moja kwa moja vya ndege za pelvis ndogo huungana katika eneo la symphysis ya pubic, lakini hutofautiana katika eneo la sacrum. Mstari unaounganisha sehemu za kati za vipimo vyote vya moja kwa moja vya ndege za pelvic ni arc, concave mbele na ikiwa nyuma. Mstari huu unaitwa mhimili wa pelvic. Kifungu cha fetusi kupitia mfereji wa kuzaliwa hutokea kwenye mstari huu.

Pembe ya mwelekeo wa pelvis - makutano ya ndege ya mlango wake na ndege ya upeo wa macho - wakati mwanamke amesimama, anaweza kutofautiana kulingana na aina ya mwili na ni kati ya 45 hadi 55 °. Inaweza kupunguzwa ikiwa utauliza mwanamke amelala nyuma yake kuvuta makalio yake kuelekea tumbo lake, ambayo inaongoza kwa mwinuko wa pubis, au, kinyume chake, inaweza kuongezeka ikiwa mto mgumu wenye umbo la roll umewekwa chini ya mto. nyuma ya chini, ambayo itasababisha kupotoka chini ya pubis. Kupungua kwa angle ya mwelekeo wa pelvic pia kunapatikana ikiwa mwanamke anachukua nafasi ya kukaa nusu au kuchuchumaa.

Uchunguzi wa pelvic. Katika uzazi, uchunguzi wa pelvis ni muhimu sana, kwa kuwa muundo na ukubwa wa pelvis ni muhimu kwa kozi na matokeo ya uzazi. Uwepo wa pelvis ya kawaida ni mojawapo ya masharti makuu ya kozi sahihi ya kazi. Mapungufu katika muundo wa pelvis, haswa kupungua kwa saizi yake, huchanganya mwendo wa leba au vizuizi visivyoweza kuepukika kwake.

Pelvis inachunguzwa kwa ukaguzi, palpation na kipimo. Wakati wa uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa eneo lote la pelvic, lakini umuhimu maalum unahusishwa na rhombus ya sacral (Michaelis rhombus), sura ambayo, pamoja na data nyingine, inatuwezesha kuhukumu muundo wa pelvis. .

Rhombus ya sacral ni jukwaa kwenye uso wa nyuma wa sacrum: kona ya juu ya rhombus huunda unyogovu kati ya mchakato wa spinous wa V vertebra ya lumbar na mwanzo wa mstari wa kati wa sacral; pembe za nyuma zinahusiana na miiba ya posterosuperior iliac, chini - hadi kilele cha sacrum. Wakati wa kuchunguza pelvis, miiba na crests ya mifupa ya iliac, symphysis na trochanters ya femurs ni palpated.

Kipimo cha nyonga ndiyo njia muhimu zaidi ya uchunguzi wa fupanyonga. Kujua saizi ya pelvis, mtu anaweza kuhukumu mwendo wa leba, shida zinazowezekana wakati wake, na kuruhusiwa kwa kuzaa kwa papo hapo na sura na saizi fulani ya pelvis. Vipimo vingi vya ndani vya pelvis hazipatikani kwa kipimo, hivyo vipimo vya nje vya pelvis kawaida hupimwa na ukubwa na sura ya pelvis ndogo inaweza kuhukumiwa takriban kutoka kwao.

Pelvis hupimwa kwa chombo maalum - mita ya pelvic. Tazomer ina sura ya dira iliyo na kiwango ambacho mgawanyiko wa sentimita na nusu ya sentimita ni alama. Kuna vifungo kwenye ncha za matawi ya tazomer; zinatumika kwa maeneo ambayo umbali kati ya ambayo inapaswa kupimwa. Ili kupima saizi ya kuvuka ya mto wa pelvic, mita ya pelvis yenye matawi yanayoingiliana iliundwa.

Wakati wa kupima pelvis, mwanamke hulala chali na tumbo lake wazi, miguu yake imepanuliwa na kusukuma pamoja. Daktari anasimama upande wa kulia wa mwanamke mjamzito, akimtazama. Matawi ya tazomer yanachukuliwa kwa namna ambayo vidole na vidole vinashikilia vifungo. Kiwango kilichohitimu kinakabiliwa juu. Vidole vya index vinachunguza pointi, umbali kati ya ambayo hupimwa kwa kushinikiza vifungo vya matawi yaliyopanuliwa ya kupima pelvis dhidi yao, na thamani ya ukubwa unaohitajika imewekwa kwenye kiwango.

Kawaida ukubwa wa nne wa pelvis hupimwa: tatu transverse na moja moja kwa moja.

1. Distantia spinarum- umbali kati ya miiba ya iliac ya anterosuperior. Vifungo vya pelvis vinasisitizwa dhidi ya kando ya nje ya miiba ya mbele-ya juu. Ukubwa huu ni kawaida 25-26 cm.

2. Umbali wa chstarum- umbali kati ya pointi za mbali zaidi za crests iliac. Baada ya kupima distantia spinarum, vifungo vya mita ya pelvis huhamishwa kutoka kwa miiba kando ya nje ya mshipa wa iliac hadi umbali mkubwa zaidi uamuliwe; umbali huu ni distantia cristarum; wastani wa cm 28-29.

3. Distantia trochanterica - umbali kati ya trochanters kubwa ya femurs. Pointi maarufu zaidi za trochanters kubwa hupatikana na vifungo vya kupima pelvis vinasisitizwa dhidi yao. Ukubwa huu ni cm 31-32.

Uhusiano kati ya vipimo vya transverse pia ni muhimu. Kwa mfano, kawaida tofauti kati yao ni 3 cm; tofauti ya chini ya 3 a inaonyesha kupotoka kutoka kwa kawaida katika muundo wa pelvis.

4. Conjugata ya nje - muunganisho wa nje, hizo. saizi ya pelvic moja kwa moja Mwanamke amewekwa kwa upande wake, mguu wa chini umeinama kwenye viungo vya hip na magoti, na mguu wa juu hupanuliwa. Kitufe cha tawi moja la pelvis imewekwa katikati ya makali ya juu ya nje ya symphysis, mwisho mwingine unasisitizwa dhidi ya fossa ya suprasacral, ambayo iko kati ya mchakato wa spinous wa V lumbar vertebra na mwanzo wa katikati. sacral crest (fossa ya suprasacral inafanana na kona ya juu ya rhombus ya sacral).

Makali ya juu ya nje ya symphysis yanatambuliwa kwa urahisi; ili kufafanua eneo juu ya fossa ya sacral, slide vidole vyako pamoja na michakato ya spinous ya vertebrae ya lumbar kuelekea sacrum; Fossa imedhamiriwa kwa urahisi kwa kugusa chini ya protrusion ya mchakato wa spinous wa vertebra ya mwisho ya lumbar. Kipenyo cha nje cha conjugate kawaida ni 20-21 cm.

Conjugate ya nje ni muhimu - kwa ukubwa wake mtu anaweza kuhukumu ukubwa wa conjugate ya kweli. Kuamua conjugate ya kweli, toa 9 cm kutoka kwa urefu wa conjugate ya nje, kwa mfano, ikiwa conjugate ya nje ni 20 cm, basi conjugate ya kweli ni 11 cm;

Tofauti kati ya conjugate ya nje na ya kweli inategemea unene wa sacrum, symphysis na tishu laini. Unene wa mifupa na tishu laini za wanawake hutofautiana, kwa hivyo tofauti kati ya saizi ya mshikamano wa nje na wa kweli sio kila wakati inalingana na 9 cm ya kweli inaweza kuamua kwa usahihi zaidi.

Kiunganishi cha mlalo (conjugata diagonalis) ni umbali kutoka ukingo wa chini wa simfisisi hadi sehemu maarufu zaidi ya sakramu. Mchanganyiko wa diagonal imedhamiriwa wakati wa uchunguzi wa uke wa mwanamke, ambao unafanywa kwa kufuata sheria zote za asepsis na antisepsis Vidole vya II na III vinaingizwa ndani ya uke, IV na V ni bent, nyuma yao hutegemea. msamba. Vidole vilivyoingizwa ndani ya uke vimewekwa juu ya tangazo, na makali ya mitende hutegemea makali ya chini ya symphysis. Baada ya hayo, kidole cha pili cha mkono mwingine kinaashiria mahali pa kuwasiliana na mkono wa kuchunguza na makali ya chini ya symphysis. Bila kuondoa kidole cha pili kutoka kwa hatua iliyokusudiwa, mkono kwenye uke huondolewa, na msaidizi hupima umbali kutoka juu ya kidole cha pili hadi kufikia hatua ya kuwasiliana na makali ya chini ya symphysis na pelvis au mkanda wa sentimita. .

Mchanganyiko wa diagonal na pelvis ya kawaida ni wastani wa cm 12.5-13 Kuamua conjugate ya kweli, 1.5-2 cm hutolewa kutoka kwa ukubwa wa conjugate ya diagonal.

Si mara zote inawezekana kupima kiunganishi cha diagonal, kwa sababu kwa ukubwa wa kawaida wa pelvic utangazaji haujafikiwa au ni vigumu kupiga. Ikiwa tangazo haliwezi kufikiwa na mwisho wa kidole kilichopanuliwa, kiasi cha pelvis hii inaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida au karibu na kawaida. Vipimo vya mpito vya pelvisi na kiunganishi cha nje hupimwa kwa wanawake wote wajawazito na wanawake walio katika leba bila ubaguzi.

Ikiwa wakati wa uchunguzi wa mwanamke kuna mashaka ya kupungua kwa mto wa pelvic, basi ukubwa wa cavity hii imedhamiriwa.

Vipimo vya plagi ya pelvic imedhamiriwa kama ifuatavyo. Mwanamke amelala chali, miguu iliyoinama kwenye kiuno na viungo vya magoti, kuenea kwa upande na kuvuta hadi tumbo.

Saizi moja kwa moja Toleo la pelvic hupimwa kwa mita ya kawaida ya pelvic. Kitufe kimoja cha pelvis kinasisitizwa katikati ya makali ya chini ya symphysis, nyingine hadi juu ya coccyx. Saizi inayotokana (cm 11) ni kubwa kuliko ile halisi. Kuamua ukubwa wa moja kwa moja wa mto wa pelvic, toa 1.5 cm kutoka kwa thamani hii (kwa kuzingatia unene wa tishu). Katika pelvis ya kawaida, ukubwa wa moja kwa moja ni 9.5 cm. Ukubwa wa kupita Toleo la pelvic hupimwa kwa mkanda wa kupimia au mita ya pelvic yenye matawi ya kuingiliana. Nyuso za ndani za tuberosities za ischial zinaonekana na umbali kati yao hupimwa. Kwa thamani inayotokana unahitaji kuongeza 1 - 1.5 cm, kwa kuzingatia unene wa tishu za laini ziko kati ya vifungo vya pelvis na tuberosities ya ischial. Saizi ya kupita ya sehemu ya pelvis ya kawaida ni 11 cm.

Ya umuhimu wa kliniki unaojulikana ni ufafanuzi sura ya pembe ya pubic. Kwa ukubwa wa kawaida wa pelvic ni 90-100 °. Sura ya pembe ya pubic imedhamiriwa na mbinu ifuatayo. Mwanamke amelala chali, miguu imeinama na kuvutwa hadi tumboni. Upande wa mitende ya vidole huwekwa karibu na makali ya chini ya simfisisi. Eneo la vidole hutuwezesha kuhukumu angle ya arch ya pubic.

Vipimo vya oblique pelvic inapaswa kupimwa na pelvis iliyopunguzwa. Ili kutambua asymmetry ya pelvic, vipimo vifuatavyo vya oblique vinapimwa:

1) umbali kutoka kwa mgongo wa anterosuperior iliac wa upande mmoja hadi mgongo wa posterosuperior wa upande mwingine na kinyume chake;

2) umbali kutoka kwa makali ya juu ya symphysis hadi miiba ya posterosuperior ya kulia na ya kushoto;

3) umbali kutoka kwa fossa ya suprasacral hadi mgongo wa kulia au wa kushoto wa anterosuperior.

Vipimo vya oblique vya upande mmoja vinalinganishwa na vipimo vya oblique vinavyolingana vya upande mwingine. Kwa muundo wa kawaida wa pelvic, vipimo vya oblique vilivyounganishwa ni sawa. Tofauti kubwa zaidi ya 1 cm inaonyesha asymmetry ya pelvic.

Ikiwa ni muhimu kupata data ya ziada juu ya ukubwa wa pelvis, kwa mujibu wa ukubwa wake wa kichwa cha fetasi, uharibifu wa mifupa na viungo vyao, uchunguzi wa X-ray wa pelvis unafanywa (kulingana na dalili kali). X-ray pelviometry inafanywa na mwanamke amelala nyuma na upande, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua sura ya sacrum, pubic na mifupa mengine; Mtawala maalum hutumiwa kuamua vipimo vya transverse na sawa vya pelvis. Kichwa cha fetasi pia kinapimwa na kwa msingi huu inahukumiwa ikiwa ukubwa wake unafanana na ukubwa wa pelvis. Ukubwa wa pelvis na mawasiliano yake kwa ukubwa wa kichwa inaweza kuhukumiwa na matokeo ya uchunguzi wa ultrasound.

Wakati wa kupima nje, ni vigumu kuzingatia unene wa mifupa ya pelvic. Kupima mduara wa kifundo cha mkono cha mwanamke mjamzito na mkanda wa sentimita (index ya Soloviev) ni muhimu sana. Thamani ya wastani ya mduara huu ni 14 cm Ikiwa index ni kubwa, inaweza kuzingatiwa kuwa mifupa ya pelvis ni kubwa na vipimo vya cavity yake ni ndogo kuliko inavyotarajiwa kutoka kwa vipimo vya pelvis kubwa.

Kichwa cha fetusi ya muda kamili.

Ndege na vipimo vya pelvis ndogo. Pelvis ni sehemu ya mfupa ya njia ya uzazi. Ukuta wa nyuma wa pelvis hujumuisha sacrum na coccyx, zile za nyuma zinaundwa na mifupa ya ischial, na ukuta wa mbele hutengenezwa na mifupa ya pubic na symphysis. Ukuta wa nyuma wa pelvis ni mara 3 zaidi kuliko ule wa mbele. Pelvis ya juu ni pete inayoendelea, isiyoweza kubadilika ya mfupa. Katika sehemu ya chini, kuta za pelvis ndogo hazina imara; Katika cavity ya pelvic kuna sehemu pana na nyembamba (Jedwali 5). Kwa mujibu wa hili, ndege nne za pelvis ndogo zinajulikana: 1 - ndege ya mlango wa pelvis; 2 - ndege ya sehemu pana ya cavity ya pelvic; 3 - ndege ya sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic; 4 - ndege ya kutoka kwa pelvis Jedwali 5

c) Vipimo vya oblique vya kulia na vya kushoto ni sawa na cm 12-12.5 Kipimo cha oblique sahihi ni umbali kutoka kwa kiungo cha kulia cha sacroiliac hadi kifua kikuu cha kushoto cha iliopubic; mwelekeo wa kushoto wa oblique - kutoka kwa pamoja ya kushoto ya sacroiliac hadi tubercle ya iliopubic ya kulia.

Mstari huu unaounganisha vituo vya vipimo vyote vya moja kwa moja vya pelvis huitwa mhimili wa pelvic. Mara ya kwanza ni sawa, na kisha huinama kwenye cavity ya pelvic kulingana na concavity ya uso wa ndani wa sacrum. Katika mwelekeo wa mhimili wa waya wa pelvis, fetusi iliyozaliwa hupitia njia ya kuzaliwa. Kuinama kwa Pelvic. Wakati mwanamke yuko katika nafasi ya wima, makali ya juu ya symfisis ni chini ya promontory ya sacral; kweli Koyuga-ga huunda pembe na ndege ya usawa, ambayo kwa kawaida ni 55-60 °. Uwiano wa ndege ya uingizaji wa pelvic kwa ndege ya usawa inaitwa mwelekeo wa pelvic (Mchoro 72). Kiwango cha kuinamisha pelvic inategemea aina ya mwili wako.