Soma nakala. Percutaneous transluminal coronary angioplasty katika matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic

kwa sababu ya kupungua au kuziba kwa mishipa ya moyo inayotoa

damu na oksijeni kwa misuli ya moyo. Sababu ya vasoconstriction ni mafuta

amana (plaques atherosclerotic) kwenye kuta za mishipa ya damu.

Amana ya mafuta huongezeka hatua kwa hatua na kusababisha kupungua kwa utoaji wa damu na oksijeni kwa misuli ya moyo. Ikiwa kuna upungufu mkubwa wa mtiririko wa damu, uingiliaji wa matibabu unahitajika.

Mojawapo ya njia za ufanisi zisizo za upasuaji za kutibu mishipa ya moyo iliyozuiwa ni Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA). Jina hili linazungumza juu ya utaratibu yenyewe:

• Percutaneous - upatikanaji wa mishipa ya damu ni kupitia ngozi
• Transluminal - utaratibu unafanywa ndani ya chombo
• Coronary - matibabu ya vyombo vya coronary hufanyika
• Angioplasty - kubadilisha kipenyo cha chombo kwa kutumia puto maalum, pia inaitwa "tiba ya puto" kwa sababu puto maalum hutumiwa kufungua au kupanua ateri iliyoziba.

Ili kufanya angioplasty ya puto ya moyo, angiografia ya uchunguzi inahitajika, ambayo hutumiwa kuamua dalili za angioplasty ya puto ya moyo.

Ifuatayo, tutazungumza kwa undani zaidi juu ya utaratibu wa PTCA. Tunatarajia kujibu maswali yanayoulizwa mara kwa mara na wagonjwa. Ikiwa baada ya kusoma habari hii bado una maswali, tafadhali wasiliana na daktari wako kwa maelezo zaidi.

Utaratibu wa PTCA

Kujiandaa kwa utaratibu.

Daktari wako atakuambia tarehe na wakati wa utaratibu. Ili kuzuia kichefuchefu wakati wa utaratibu, hupaswi kula chakula cha jioni kikubwa. Ikiwa unakabiliwa na ugonjwa wa kisukari, basi utapewa maelekezo maalum. Ili kujiandaa kwa PTCA, tovuti ya kuchomwa ya baadaye (kawaida eneo la groin) lazima ioshwe na kunyolewa.

Kufanya angioplasty.

Wanafamilia na marafiki wanaweza kusubiri karibu na maabara ya katheta. Muda wa utaratibu hutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu. kesi mbalimbali. Lakini kawaida ni masaa 1-3.

Kabla ya utaratibu utapitia kuchomwa na catheterization. mshipa wa subklavia, kwa njia ambayo utapokea dawa zinazohitajika wakati wa PTCA. Mara moja kabla ya utaratibu, utapokea dawa ili kukusaidia kupumzika (zinaweza kuongezwa ikiwa ni lazima).

Utapelekwa kwenye maabara na kuwekwa kwenye meza maalum. Wafanyakazi wa maabara watakuwa wamevaa scrubs za upasuaji. Utafunikwa na karatasi za kuzaa. Mguu wako (wakati mwingine mkono) utatibiwa na antiseptic maalum (inaweza kuwa baridi) na kisha anesthesia itatolewa. Unaweza kuhisi ncha ya sindano, lakini kunapaswa kuwa na maumivu kidogo au hakuna (kunaweza kuwa na ganzi kwenye tovuti ya sindano). Kumbuka kwamba lazima uwasiliane na daktari wako na ufuate maagizo yake yote.

X-rays hutumiwa kufuatilia kifungu cha catheter maalum na puto (ambayo itaingizwa kupitia eneo la groin). Wakati catheter iliyo na puto inapitishwa mahali penye nyembamba kwenye chombo, daktari ataanza kuiingiza, wakati ambao unaweza kuhisi usumbufu au maumivu kwenye kifua (hii. jambo la kawaida) Baada ya puto "kuharibika," hii itaondoka. Pia, wakati mwingine unaweza kupata mapigo ya moyo na mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida au maumivu ya kichwa. Hisia hizi zote ni za kawaida. Daktari wako atakuuliza jinsi unavyofanya wakati wa utaratibu, wakati mwingine kukuuliza ushikilie pumzi yako kwa sekunde chache au kukohoa.

Baada ya utaratibu, utachukuliwa kwenye kata maalum, ambapo kazi ya moyo wako itafuatiliwa na tovuti ya kuchomwa itaangaliwa mara kwa mara. Kitangulizi (catheter ndogo kwenye tovuti ya kuchomwa) itatolewa ndani ya siku 1-2 (mmoja mmoja). Baada ya mtangulizi kuondolewa, mguu wako unapaswa kuwa immobilized na kupumzika. Unaweza kula chakula mara baada ya utaratibu.

Baada ya kuondoa mtangulizi, tovuti ya kuchomwa itasisitizwa kwa dakika 30-60, kisha barafu itawekwa kwa masaa 2 na mfuko wa mchanga kwa masaa 8. Hii ni muhimu ili kufunga tovuti ya sindano ya ateri. Ili kuzuia maumivu, unaweza kupewa dawa za kutuliza maumivu. Kwa kawaida ndani ya saa 24 unahamishwa kutoka chumba cha wagonjwa mahututi na unaweza kuwa hai.

Baada ya utaratibu.

Baada ya utaratibu, daktari wako atakuchunguza na kupendekeza dawa zinazohitajika. Baada ya kuhamishiwa kwenye kata ya kawaida, unaweza kupata mtihani maalum wa dhiki (kutathmini hali yako baada ya PTCA), daktari wako anayehudhuria atakujulisha kuhusu hili. Huu ndio msingi wa kuendeleza mbinu zaidi za mpango wa ukarabati (kufufua).

Matatizo na hatari zinazowezekana.

Hakuna taratibu za uvamizi (na kupenya kupitia kifuniko cha ngozi) ambayo haingekuwa na hatari zinazowezekana na matatizo yanayoweza kutokea. Matukio ya matatizo ni ya chini (chini ya 1%). lakini bado unapaswa kufahamishwa juu yao.

1. Uwezekano wa kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa
2. Usumbufu wa dansi ya moyo
3. Athari ya mzio wakati wa utawala wa dawa
4. Thrombosis inayowezekana (kuzuia) ya ateri iliyopanuliwa (iliyopanuliwa).
5. Inawezekana mshtuko wa moyo wakati wa utaratibu

Baada ya angioplasty.

Baada ya utaratibu na kutolewa kutoka hospitali, utahitaji kuchunguzwa mara kwa mara na daktari wako. Hii ni muhimu, kwa kuwa angioplasty ya ugonjwa (PTCA) inaweza kuondokana na mara moja udhihirisho wa ugonjwa wa moyo, lakini hii haina kuondoa tatizo la ugonjwa wa ugonjwa kwa ujumla. Ni muhimu kubadili mtindo wako wa maisha, kudhibiti viwango vya cholesterol, shinikizo la damu, kula haki, kuondokana na tabia mbaya (hasa sigara).

Kuvimba kwa mishipa ya moyo

Kwa angioplasty ya kawaida, karibu 30% ya wagonjwa wanaweza kupata tena kupungua kwa chombo. Ili kuboresha matokeo ya angioplasty ya moyo, ilipendekezwa kufanya stenting (prosthetics) ya vyombo vya moyo. Kwa kuongeza, stenting inafanywa katika matukio ya matatizo ya angioplasty. Vyombo vinavyofaa zaidi kwa stenting ni vyombo na kipenyo cha mm 3 au zaidi. Katika baadhi ya matukio, stenting ya vyombo vidogo kuliko 3 mm hufanywa. Kwa hali yoyote, uamuzi wa kuweka stent hutegemea daktari aliyehudhuria. Swali hili ni la mtu binafsi kabisa. Kanuni ya stenting ni sawa na angioplasty ya puto ya kawaida, tu hatua ya mwisho Wakati wa utaratibu, catheter ya puto yenye stent iliyojengwa (frame) imeingizwa kwenye chombo kilichopanuliwa wakati puto inapanuliwa, stent pia inaenea. Kisha puto hupunguzwa na kuondolewa kwenye chombo. Stent inabaki katika hali iliyonyooka kwenye chombo, ikiunga mkono chombo kutoka ndani. Hili litajadiliwa kwa undani zaidi katika toleo lijalo la gazeti hili.

Matokeo ya haraka na ya muda mrefu baada ya angioplasty ya moyo ya percutaneous transluminal na kupandikizwa kwa mishipa ya moyo kwa wagonjwa walio na vidonda vingi vya mishipa ya moyo.

Fetzer D.V. Batyraliev T.A. Sidorenko B.A.

Kituo cha Matibabu cha Sani Konukoglu (Gaziantep, Türkiye); Kielimu na kisayansi kituo cha matibabu Utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi, 121356 Moscow, St. Marshala Timoshenko, 15

Muda kidogo umepita tangu maendeleo na utekelezaji wa angioplasty ya moyo, lakini cardiology ya kuingilia kati imefanya kasi ya maendeleo yake kwa miaka. Na ikiwa mara ya kwanza uingiliaji wa moyo ulifanyika tu kwa stenoses moja ya karibu, basi hatua za baadaye zilianza kufanywa mara kwa mara kwa vidonda vya ngumu zaidi vya mishipa ya moyo, na kisha kwa vidonda vya multivessel, vinavyovamia eneo ambalo hapo awali lilikuwa la pekee la kupandikiza kwa njia ya mishipa ya moyo. Ingawa mbinu zote mbili za kurejesha mishipa zimebadilika kwa haraka, wachunguzi wamekuwa na nia ya kutathmini na kulinganisha matokeo ya mikakati yote miwili. Hii ilisababisha tafiti ambapo wagonjwa walikuwa randomized kupitia mishipa bypass grafting au percutaneous transluminal coronary angioplasty. Chini ni data kutoka kwa tafiti kubwa zaidi na za kuvutia zaidi ambazo zinalinganisha mikakati hii miwili ya revascularization kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mishipa ya moyo wa multivessel, na pia kuchunguza tofauti matokeo ya revascularization katika kikundi kidogo cha wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.

Maneno muhimu: percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), ugonjwa wa ateri ya moyo, uingiliaji wa moyo wa percutaneous (PCI), kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo, ugonjwa wa kisukari.

Migogoro katika cardiology

Kielelezo 1. Stenosis moja ya ateri ya haki ya moyo katika mgonjwa mwenye angina wastani. Je, matendo yako ni yapi?

Je, angioplasty ni bora kuliko tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye angina imara?

Ni hatua gani zinaweza kuboresha utabiri wa wagonjwa wenye angina?

Je, ni tiba bora ya madawa ya kulevya ili kupunguza dalili za angina?

Ikiwa kuna shaka yoyote juu ya usahihi wa matibabu ya ugonjwa fulani, lazima tujibu maswali manne kuu:

• Mambo ya hakika yanaonyesha nini?
• lengo la matibabu ni nini?
• Je, malengo yanaweza kufikiwa (kutathmini hili, mtihani maalum unahitajika)?
• Je, madaktari wana maoni ya pamoja juu ya usimamizi wa wagonjwa?

Kuna daima sababu ya shaka, lakini kutokuwa na uwezo wa daktari kunaweza kusababisha matatizo makubwa, kwa sababu ni muhimu sana usijiruhusu kuamini kitu kimoja, lakini kufanya kazi kwa ukamilifu, kwa kuzingatia mantiki na ukweli.

Ikiwa wewe ni daktari wa moyo anayefanya kazi, basi, inaonekana, toa angioplasty - uharibifu una sehemu tofauti, unapatikana kwa urahisi na karibu "huomba" kwa hiyo. Hoja kuu ambayo uwezekano mkubwa utachagua ni kwamba kurejesha mtiririko wa damu kutazuia infarction ya myocardial. Na utakuwa na makosa - hakuna ushahidi kwamba angioplasty ya moyo na au bila dilators ni bora tiba ya madawa ya kulevya huzuia infarction ya myocardial au kuzuia kifo kwa wagonjwa wenye angina imara.

RITA 2 ilikuwa jaribio la nasibu kulinganisha percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) na tiba ya madawa ya kulevya wagonjwa wenye angina pectoris imara na dalili za angioplasty, ukiondoa magonjwa ya matawi kuu ya ateri ya kushoto ya moyo. Kati ya wagonjwa 1018, 504 walipata PTCA na 514 walipata matibabu; katika kundi la PTCA, wagonjwa 32 (6.3%) walikufa kutokana na infarction ya myocardial, na katika kundi la tiba ya madawa ya kulevya - watu 17 (3.3%). Tofauti ya 3% ni muhimu kitakwimu (p=0.02).

KATIKA dawa za kisasa Ili kurejesha mtiririko wa damu ya moyo katika ateri iliyoathiriwa na atherosclerosis, njia ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) inazidi kutumika.

Ifuatayo huathiriwa na kupungua kwa lumen ya mishipa na atherosclerosis:

• Mishipa ya ubongo
• Ateri ya carotid
• Mishipa ya figo
• Ateri ya tumbo
• Mshipa wa Iliac
• Mshipa wa kike
• Ateri ya popliteal

utaratibu unafanywaje?

Mgonjwa hulala usingizi, baada ya hapo tovuti huchaguliwa kwa kuchomwa kwa ateri kwenye mkono au katika eneo la groin. Kisha daktari huingiza sheath ya introducer, ambayo hutoa njia ya kufikia kwa catheter. Mara catheter inapoingia kwenye sehemu iliyozuiwa ya ateri, mfululizo wa eksirei. Baada ya hapo puto huwekwa hasa katika eneo nyembamba. Inakuza (wakati mwingine mara kadhaa) ili kupanua sehemu iliyopunguzwa ya ateri, kuboresha mtiririko wa damu. Mafanikio ya utaratibu yanathibitishwa na x-rays ya udhibiti.

Utaratibu wa PTCA unafanyika wapi?

Katika maabara ya catheterization.

Angioplasty HUCHUKUA MUDA GANI?

Je, ninahitaji kukaa hospitalini kwa muda gani baada ya utaratibu?

Siku 1 katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa moyo, siku 1-2 katika wodi ya kituo cha Cardio.

Stenting ya mishipa ya moyo ya moyo ni uvamizi mdogo (mpole) endovascular (intravascular) operesheni kwenye mishipa ya kusambaza moyo, ambayo inajumuisha kupanua maeneo yao nyembamba na iliyozuiwa kwa kufunga stent ya mishipa kwenye lumen.

Uingiliaji huo wa upasuaji unafanywa na upasuaji wa endovascular, upasuaji wa moyo na upasuaji wa mishipa katika vituo maalum vya upasuaji wa moyo wa endovascular.

Maelezo ya operesheni

Atherosclerosis ya mishipa ya moyo, iliyoonyeshwa na malezi katika lumen ya vyombo hivi cholesterol plaques- utaratibu wa kawaida wa causal kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Vile mabadiliko ya pathological kupunguza lumen ya mishipa, kwa sehemu au kuzuia kabisa ateri, kupunguza mtiririko wa damu kwenye myocardiamu. Hii inatishia ischemia yake ( njaa ya oksijeni) au mshtuko wa moyo (kifo).

Madhumuni ya kuimarisha mishipa ya moyo ni kurejesha lumen ya mishipa ya moyo katika maeneo ya kupunguzwa na bandia za atherosclerotic kwa kutumia vipanuzi maalum - stents za moyo. Kwa njia hii, mzunguko wa kawaida wa damu ndani ya moyo unaweza kurejeshwa kwa uaminifu na kikamilifu.

Stenting haina kuondoa atherosclerosis, lakini kwa muda tu (miaka kadhaa) huondoa maonyesho yake, dalili na matokeo mabaya ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.

Vipengele vya mbinu ya stenting ya moyo:

1. Operesheni hii ni ya endovascular - udanganyifu wote unafanywa peke ndani ya lumen ya vyombo, bila kufanya ngozi ya ngozi au kukiuka uadilifu wao katika maeneo yaliyoathirika.
2. Lumen ya ateri iliyozuiwa hurejeshwa si kwa kuondoa plaque ya atherosclerotic, lakini kwa msaada wa stent - bandia nyembamba ya mishipa ya chuma kwa namna ya tube ya mesh.
3. Kazi ya stent iliyoingizwa kwenye sehemu iliyopunguzwa ya ateri ni kushinikiza bandia za atherosclerotic kwenye kuta za chombo na kuzisukuma kando. Kitendo hiki hukuruhusu kupanua lumen, na stent yenyewe ni yenye nguvu sana hivi kwamba inafanya kazi kama sura inayoishikilia kwa utulivu.
4. Wakati wa operesheni moja, stenti nyingi zinaweza kusanikishwa kama inahitajika kulingana na idadi ya maeneo yaliyopunguzwa (kutoka moja hadi tatu au nne).
5. Kufanya stenting inahitaji mgonjwa apewe vitu vya radiopaque (madawa ya kulevya) ambayo hujaza mishipa ya moyo. Vifaa vya X-ray vya usahihi wa juu hutumiwa kurekodi picha zao, na pia kufuatilia maendeleo ya tofauti.

Maelezo zaidi kuhusu stents

Stent iliyowekwa kwenye lumen ya ateri ya moyo iliyopunguzwa inapaswa kuwa sura ya ndani ya kuaminika ambayo itazuia chombo kupungua tena. Lakini hitaji hili lililowekwa juu yake sio pekee.

Kipandikizi chochote kinacholetwa ndani ya mwili ni kigeni kwa tishu. Kwa hiyo, ni vigumu kuepuka majibu ya kukataa. Lakini stenti za kisasa za moyo zimefikiriwa vizuri na zimeundwa hivi kwamba hazihitaji mabadiliko ya ziada.

Sifa kuu za stenti za kizazi kipya ni:

• Imetengenezwa kwa aloi ya chuma ya cobalt na chromium. Ya kwanza hutoa unyeti mzuri wa tishu, pili - nguvu.
• Na mwonekano inafanana na bomba kuhusu urefu wa 1 cm, kutoka 2.5 hadi 5-6 mm kwa kipenyo, kuta ambazo zina kuonekana kwa mesh.
• Muundo wa mesh inakuwezesha kubadilisha kipenyo cha stent kutoka kwa kiwango cha chini, ambacho ni muhimu wakati wa kupita kwenye tovuti ya kuzuia, hadi kiwango cha juu, ambacho ni muhimu kupanua eneo lililopunguzwa.
• Imefunikwa na vitu maalum vinavyozuia kuganda kwa damu. Wao hutolewa hatua kwa hatua, kuzuia mmenyuko wa mfumo wa kuchanganya na uundaji wa vifungo vya damu kwenye stent yenyewe.

Bofya kwenye picha ili kupanua

Stents za zamani zina vikwazo muhimu, moja kuu ni ukosefu wa mipako ya anticoagulant. Hii ni moja ya sababu kuu za kushindwa kwa stents kutokana na kuziba kwao na vifungo vya damu.

Faida halisi za njia

Kudumisha mishipa ya moyo sio njia pekee ya kurejesha mtiririko wa damu ya moyo. Ikiwa hii ingekuwa hivyo, tatizo la ugonjwa wa mishipa ya moyo lingekuwa tayari kutatuliwa. Lakini kuna faida ambayo inaruhusu sisi kuzingatia stenting kweli ufanisi na njia salama matibabu.

Mbinu zinazoshindana ni kupandikizwa kwa ateri ya moyo na tiba ya dawa. Kila njia ina faida na hasara fulani. Hakuna hata mmoja wao anayepaswa kutumiwa kwa msingi wa template, lakini kwa kibinafsi ikilinganishwa na sifa za kozi ya ugonjwa huo kwa mgonjwa fulani.

Kanuni ya upasuaji wa bypass ya moyo

Jedwali linaonyesha Tabia za kulinganisha mbinu za upasuaji ili kuangazia faida halisi za stenting ya moyo.

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, stenting ya mishipa ya moyo ni mafanikio makubwa katika dawa ya kisasa katika matibabu ya matatizo ya mzunguko wa damu. Mbinu inaruhusu muda mfupi bila madhara mengi au hatari kwa mwili, kurejesha utoaji wa damu kamili kwa myocardiamu kwa muda mrefu.

Ni katika hali gani stenting ya moyo inaonyeshwa?

Licha ya faida zote za kuimarisha mishipa ya moyo, haipaswi kufanywa na wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, lakini tu na wale ambao wataleta matokeo mazuri zaidi ikilinganishwa na njia nyingine. Dalili kuu za operesheni ni:

1. Aina za muda mrefu za ugonjwa wa ischemic unaosababishwa na plaques ya atherosclerotic ambayo huzuia lumen ya mishipa kwa zaidi ya 50%.
2. Mashambulizi ya mara kwa mara ya angina, hasa ikiwa ni hasira na shughuli ndogo za kimwili.
3. Tishio la infarction ya myocardial na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo ni hali ya kabla ya infarction.
4. Saa 6 za kwanza za infarction ya kina au ndogo ya myocardial na hali ya jumla ya mgonjwa.
5. Mara kwa mara stenosis (kuzuia Lumen) ya mishipa ya moyo baada ya puto angioplasty, stenting na ateri ya moyo bypass grafting.

Kati ya dalili zote, zinazovutia zaidi ni matatizo ya papo hapo mzunguko wa moyo - ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na mshtuko wa moyo. Hii ni kutokana na matokeo bora zaidi ya matibabu ikilinganishwa na tiba ya madawa ya kulevya (70-80%), ikiwa uingiliaji unafanywa ndani ya masaa 6 tangu mwanzo wa maumivu makali ya kifua.

Necrosis ya misuli ya moyo

Contraindications

Katika hali nyingine, wagonjwa ambao wanahitaji stenting ya moyo hawawezi kuipitia kwa sababu ya kupingana. Hizi ni pamoja na:

• Hali ya jumla isiyo na utulivu au kali ya mgonjwa - fahamu iliyoharibika, kushuka kwa shinikizo la damu, mshtuko, kushindwa kali kwa viungo vya ndani (hepatic, figo, kupumua).
• Mzio wa maandalizi ya iodini;
• Magonjwa na hali zinazoambatana na kupungua kwa kutamka kwa kuganda kwa damu (overdose ya dawa, hemophilia, coagulopathies mbalimbali).
• Kuenea, kupanuliwa (zaidi ya 1-2 cm) na nyembamba nyingi za atherosclerotic ziko kwenye mishipa moja au zaidi ya moyo.
• Uharibifu wa mishipa ndogo ya caliber yenye kipenyo cha chini ya 3 mm.
• Upatikanaji tumors mbaya imetangazwa kuwa haiwezi kuponywa.

Vikwazo vingi ni vya jamaa, kwa kuwa ni vya muda mfupi, ikiwa inawezekana kuwaondoa kabisa au kwa sehemu, au haiwezi kuzingatiwa ikiwa mgonjwa anasisitiza upasuaji.

Stenting haiwezi kufanywa kwa hali yoyote ikiwa mgonjwa ana athari za mzio kwa iodini na maandalizi kulingana na hayo.

Upasuaji unafanywaje?

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Kiwango cha chini cha maandalizi ya stenting ya vyombo vya moyo huonyeshwa wakati unafanywa kwa dharura. Katika kesi hii, hakuna wakati wa uchunguzi wa kina. Imetekelezwa:

• vipimo vya jumla na damu kwa kuganda (coagulogram);
• mtihani wa damu wa biochemical kwa kiwango cha ALT, AST, creatine phosphokinase, troponins;
• electrocardiography (ECG);
• X-ray ya mapafu.

Katika kesi za dharura hasa (karibu saa 5 baada ya kuanza kwa mashambulizi ya moyo), vipimo vinachukuliwa kutoka kwa wagonjwa wadogo wenye afya ya kimwili, na operesheni inafanywa bila kusubiri matokeo. Ikiwa stenting inafanywa mara kwa mara, wagonjwa wote wanachunguzwa kikamilifu iwezekanavyo.

Utaratibu wa uendeshaji

Stenting ya mishipa ya moyo ya moyo hufanyika katika chumba maalum cha uendeshaji chini ya hali ya kuzaa kabisa kwa kutumia vifaa vya usahihi wa juu na mionzi ya X-ray. Vyombo kuu vya upasuaji wa upasuaji ni probes na catheter-manipulators yenye unene wa 2-3 mm na urefu wa karibu mita 1. Tekeleza kwa mfuatano:

1. Anesthesia ya ndani - sindano ya novocaine au anesthetic nyingine katika moja ya maeneo ya inguinal-fupa la paja (kulia au kushoto).
2. Kuchomwa-kuchomwa kwa ateri ya kike kwa kuanzishwa kwa catheter-manipulator kwenye lumen.
3. Katheta inaposonga juu ya aorta kuelekea moyoni, maandalizi ya iodini (Triambrast, Verografin) hudungwa, ambayo hugunduliwa na X-rays. Hatua hii ni muhimu ili daktari wa upasuaji aweze kulinganisha vyombo na kudhibiti ambapo catheter iko. Kwa kufanya hivyo, X-rays hupitishwa kwa mgonjwa, na picha inaonyeshwa kwenye kufuatilia digital.
4. Angiografia ya Coronary - kujaza mishipa ya moyo kwa kulinganisha. Tu baada ya kukamilika kwake inaweza kuamua hali ya mishipa, uwezekano na kiwango cha stenting.
5. Kuweka stent katika eneo nyembamba - mwisho wa catheter manipulator kuna puto, ambayo, kwa inflating na hewa au kioevu, kupanua stent na ateri kwa kipenyo taka.

Matatizo yanayowezekana

Mapema baada ya upasuaji na matatizo wakati wa upasuaji hutokea kwa 3-5%:

• hematoma (kutokwa damu) kwenye paja;
• uharibifu wa mishipa ya moyo;
• Vujadamu;
• matatizo ya mzunguko wa ubongo na figo;
• thrombosis (kuziba na vifungo vya damu) ya stent.

Baada ya operesheni

Siku ya kwanza, wagonjwa ambao wamepata stenting ya moyo lazima wabaki kitandani, lakini baada ya siku 3-4 wanaweza kuruhusiwa nyumbani. Kwa ujumla, maisha baada ya upasuaji katika suala la kufuata mapendekezo ya matibabu hayatofautiani na yale kabla ya kufanywa. Kipindi cha patency ya chombo inategemea jinsi mahitaji yanatimizwa kikamilifu.

Mlo mkali

Kukataa kwa kategoria ya vyakula vya mafuta vya asili ya wanyama na wanga inayoweza kuyeyushwa kwa urahisi, vyakula vyenye cholesterol nyingi na chumvi. Kuzibadilisha na mboga mboga, matunda, aina za lishe nyama, mafuta ya mboga, samaki na vyanzo vingine vya omega-3 huzuia kwa uhakika kuendelea kwa atherosclerosis.

Hali ya upakiaji mpole

Katika wiki ya kwanza, shughuli yoyote ya kimwili isipokuwa kutembea kwenye ardhi ni kinyume chake. Katika siku zijazo, kiasi chao kinaongezeka hatua kwa hatua ili mtu aanze shughuli zake za kawaida ndani ya wiki 4-6. Kazi nzito ya kimwili, kazi ya usiku na mkazo wa kisaikolojia-kihisia ni kinyume cha maisha. Mazoezi maalum na tiba ya mazoezi hukusaidia kupona haraka na kikamilifu zaidi.

Dawa ya lazima na uchunguzi

Ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa unafanywa kwa kutumia:

• ECG, ikiwa ni pamoja na vipimo vya dhiki baada ya wiki 2;
• masomo ya ujazo wa damu na wigo wa lipid;
• angiografia ya ugonjwa (mara kwa mara tu baada ya mwaka);
• masomo ya kuganda kwa damu.

Matumizi ya dawa kwa maisha yote yanaonyeshwa:

• Anticoagulants kwa kupunguza damu - ikiwezekana Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) au Warfarin, katika hali mbaya zaidi Acetylsalicylic acid (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnicor).
• Statitis kwa kuzuia atherosclerosis - Atoris, Atorvastatin.
• Vizuizi vya beta na nitrati - tu katika hali ambapo kuna haja (mashambulizi ya maumivu ya moyo, mapigo ya moyo ya haraka, shinikizo la juu).

Matokeo ya stenting na ubashiri

Stenting hurejesha mzunguko wa damu kwa moyo, kuondoa dalili zenye uchungu na tishio la mshtuko wa moyo, lakini sio sababu kuu ya kutokea kwao - ugonjwa wa ateri na atherosclerosis. Hakuna mtaalamu anayeweza kutabiri maisha ya mgonjwa baada ya upasuaji. Lakini utabiri ni mzuri kwa 90-95% - kwa wastani, stent inahakikisha patency ya ateri ya moyo kwa zaidi ya miaka 5. masharti ya juu- miaka 10-15, kiwango cha chini - siku chache).

Katika 50-60% ya kesi, matokeo ya stenting ni kutoweka kwa dalili au maonyesho mabaki ya ugonjwa wa moyo. 40-50% iliyobaki ina viwango tofauti uboreshaji wa ustawi. Muda mrefu wa maisha ya huduma ya stent, juu ya kuganda kwa damu na nguvu ya mchakato wa atherosclerotic, juu ya uwezekano wa kuziba kwake.

Kumbuka, maisha ni mafupi lakini mazuri, na moyo stenting ni operesheni ya upole inayowapa wagonjwa fursa ya kuishi maisha marefu na kuishi kikamilifu iwezekanavyo!

Matibabu ya moyo na mishipa ya damu © 2016 | Ramani ya tovuti | Anwani | Sera ya Data ya Kibinafsi | Makubaliano ya Mtumiaji | Wakati wa kutaja hati, kiungo cha tovuti kinachoonyesha chanzo kinahitajika.

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Daktari wa upasuaji wa moyo mtandaoni

Anatomy ya mishipa ya moyo

Kwa sasa, kuna chaguzi nyingi za uainishaji wa mishipa ya moyo iliyopitishwa katika nchi tofauti na vituo vya dunia. Lakini, kwa maoni yetu, kuna tofauti fulani za istilahi kati yao, ambayo inaleta shida katika tafsiri ya data ya angiografia ya ugonjwa na wataalamu wa wasifu tofauti.

Tulichambua maandiko juu ya anatomy na uainishaji wa mishipa ya moyo. Data kutoka kwa vyanzo vya fasihi inalinganishwa na zetu. Uainishaji wa kazi wa mishipa ya moyo umetengenezwa kwa mujibu wa nomenclature iliyokubaliwa katika maandiko ya lugha ya Kiingereza.

Mishipa ya moyo

Kutoka kwa mtazamo wa anatomiki, mfumo wa ateri ya moyo umegawanywa katika sehemu mbili - kulia na kushoto. Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji, kitanda cha moyo kimegawanywa katika sehemu nne: ateri kuu ya moyo ya kushoto (shina), ateri ya kushoto ya anterior ya kushuka au tawi la mbele la interventricular (LAD) na matawi yake, ateri ya moyo ya circumflex (OC) na matawi yake. , mshipa sahihi wa moyo (RCA) na matawi yake.

Mshipa wa moyo wa kulia

Mshipa wa kulia wa moyo hutoka kwenye sinus ya kulia ya Valsalva na huendesha kwenye groove ya moyo (atrioventricular). Katika 50% ya matukio, mara moja mahali pa asili, hutoa tawi la kwanza - tawi la koni ya arterial (conus artery, conus branch, CB), ambayo hulisha infundibulum ya ventricle sahihi. Tawi lake la pili ni ateri ya nodi ya sinoatrial (S-A nodi artery, SNA), ambayo inaenea kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia nyuma kwa pembe ya kulia hadi kwenye nafasi kati ya aorta na ukuta wa atriamu ya kulia, na kisha kando ya ukuta wake hadi kwenye sinoatrial. nodi. Kama tawi la ateri ya moyo ya kulia, ateri hii hupatikana katika 59% ya kesi. Katika 38% ya kesi, ateri ya node ya sinoatrial ni tawi la ateri ya kushoto ya circumflex. Na katika 3% ya kesi kuna utoaji wa damu kwa node ya sinoatrial kutoka kwa mishipa miwili (wote kutoka kulia na kutoka kwa circumflex). Katika sehemu ya mbele ya sulcus ya moyo, katika eneo la makali ya papo hapo ya moyo, tawi la pembezoni la kulia (mshipa wa papo hapo, tawi la papo hapo la pembezoni, AMB), kawaida kutoka kwa moja hadi tatu, hutoka kwenye mshipa wa kulia wa moyo, ambao. katika hali nyingi hufikia kilele cha moyo. Kisha ateri inarudi nyuma, iko ndani nyuma sulcus ya moyo na kufikia "msalaba" wa moyo (makutano ya sulcus ya nyuma ya interventricular na atrioventricular ya moyo).

Mshipa wa moyo wa kushoto

Ateri ya kushoto ya moyo huanza kutoka uso wa nyuma wa kushoto wa balbu ya aota na kuondoka upande wa kushoto wa sulcus ya moyo. Shina lake kuu (mshipa mkuu wa kushoto wa moyo, LMCA) kawaida ni fupi (0-10 mm, kipenyo hutofautiana kutoka 3 hadi 6 mm) na imegawanywa katika anterior interventricular (kushoto anterior kushuka ateri, LAD) na circumflex artery (LCx) matawi. . Katika% ya matukio, tawi la tatu linatokea hapa - ateri ya kati (ramus intermedius, RI), ambayo huvuka kwa oblique ukuta wa ventricle ya kushoto. LAD na OB huunda pembe kati yao ambayo inatofautiana kutoka 30 hadi 180 °.

Tawi la mbele la interventricular

Tawi la anterior interventricular iko kwenye groove ya anterior interventricular na huenda kwenye kilele, ikitoa matawi ya ventrikali ya anterior (diagonal artery, D) na matawi ya mbele ya septal njiani. Katika 90% ya kesi, matawi moja hadi matatu ya diagonal yanatambuliwa. Matawi ya septal huondoka kwenye ateri ya anterior interventricular kwa pembe ya takriban digrii 90 na kutoboa septum interventricular, kulisha. Tawi la anterior interventricular wakati mwingine huingia kwenye unene wa myocardiamu na tena liko kwenye groove na kando yake mara nyingi hufikia kilele cha moyo, ambapo takriban 78% ya watu hugeuka nyuma kwenye uso wa moyo wa diaphragmatic na kwa umbali mfupi. (10-15 mm) huinuka juu kando ya groove ya nyuma ya ventrikali. Katika hali kama hizi, huunda tawi la nyuma linalopanda. Hapa mara nyingi anastomoses na matawi ya mwisho ya ateri ya nyuma ya interventricular, tawi la ateri ya haki ya moyo.

Ateri ya circumflex

Tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo iko katika sehemu ya kushoto ya sulcus ya moyo na katika 38% ya kesi hutoa tawi la kwanza kwa ateri ya nodi ya sinoatrial, na kisha ateri ya kando ya obtuse (tawi la pembeni ya obtuse, OMB), kawaida kutoka moja hadi tatu. Mishipa hii muhimu kimsingi hutoa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto. Katika kesi wakati kuna aina sahihi ya utoaji wa damu, tawi la circumflex hatua kwa hatua inakuwa nyembamba, ikitoa matawi kwa ventricle ya kushoto. Katika aina ya nadra ya kushoto (10% ya kesi), hufikia kiwango cha groove ya nyuma ya interventricular na hufanya tawi la nyuma la interventricular. Katika hali mbaya zaidi, kinachojulikana kama mchanganyiko, kuna matawi mawili ya nyuma ya ventrikali ya kulia na mishipa ya circumflex. Mshipa wa circumflex wa kushoto huunda matawi muhimu ya atiria, ambayo ni pamoja na ateri ya circumflex ya atiria ya kushoto (LAC) na ateri kubwa ya anastomosing ya kiambatisho.

Aina za usambazaji wa damu kwa moyo

Aina ya utoaji wa damu kwa moyo inahusu usambazaji mkubwa wa mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Mistari yenye nukta kwenye mchoro huu inaangazia sehemu za mishipa ya moyo.

2. wastani - kutoka 1DV hadi 2DV.

3. distal - baada ya kuondoka kwa 2DV.

Pia ni kawaida kutofautisha sehemu tatu kwenye ateri ya circumflex:

2. wastani - kutoka 1 VTK hadi 3 VTK.

3. distal - baada ya kujitenga kwa VTC ya 3.

Mshipa wa kulia wa moyo umegawanywa katika sehemu kuu zifuatazo:

2. kati - kutoka 1 VOC hadi makali ya papo hapo ya moyo

3. distal - kabla ya bifurcation ya RCA katika posterior kushuka na mishipa posterolateral.

Angiografia ya Coronary

Angiografia ya Coronary (coronary angiography) ni taswira ya eksirei ya mishipa ya moyo baada ya kudungwa kwa wakala wa utofautishaji wa radiopaque. Picha ya X-ray iliyorekodiwa kwa wakati mmoja kwenye filamu ya mm 35 au vyombo vya habari vya dijitali kwa uchanganuzi unaofuata.

Makadirio ya msingi ya angiografia

Wakati wa kutekeleza utaratibu, lengo ni kupata kiwango cha juu habari kamili kuhusu anatomy ya mishipa ya ugonjwa, sifa zao za morphological, kuwepo kwa mabadiliko katika vyombo na uamuzi sahihi wa eneo na asili ya vidonda.

Chini ni makadirio kuu ya angiografia inayoonyesha mishipa ambayo makadirio haya ni bora kwa taswira.

Kwa mshipa wa moyo wa kushoto, makadirio ya kawaida yafuatayo yapo.

RAO 30, caudal 25.

2. Haki ya mbele ya oblique makadirio na angulation fuvu.

RAO 30, fuvu 20

LAD, matawi yake ya septal na diagonal

Sehemu ya mdomo na ya mbali ya shina ya LCA, sehemu ya kati na ya mbali ya LAD, septal na diagonal matawi, sehemu ya karibu ya OB, VTK.

4. Oblique ya anterior ya kushoto na angulation ya caudal (buibui).

LAO 60, caudal 25.

Shina la LCA na sehemu za karibu za LAD na OB.

Kwa ateri ya moyo sahihi, tafiti zinafanywa katika makadirio ya kawaida yafuatayo.

1. Makadirio ya oblique ya kushoto bila angulation.

Sehemu ya karibu na ya kati ya RCA, VOC.

2. Oblique ya kushoto na angulation ya fuvu.

LAO 60, fuvu 25.

Sehemu ya kati ya RCA na ateri ya nyuma ya kushuka.

Sehemu ya kati ya RCA, tawi la conus arteriosus, ateri ya nyuma ya kushuka.

Profesa, Daktari wa Tiba. Sayansi Yu.P. Ostrovsky

Daktari wa moyo - tovuti kuhusu magonjwa ya moyo na mishipa

Mwongozo kwa wakaazi wa kliniki, wahitimu na watendaji wa jumla Voronezh 2008

Dalili, vikwazo, mbinu, matatizo, anatomy ya ugonjwa, aina za utoaji wa damu kwa moyo. Mbinu za kisasa matibabu ya vamizi ya atherosclerosis ya ugonjwa wa moyo.

Anatomy ya mishipa ya moyo

Mishipa ya moyo kawaida hutoka kwenye sinuses ya aorta. Sinuses zinazounda balbu ya aortic ziko ili moja iko sawa (mbele), nyingine imesalia, na ya tatu ni ya nyuma. Kawaida tu mbili za kwanza ni za moyo, i.e. mishipa ya moyo huondoka kutoka kwao; Sinus ya nyuma sio ugonjwa. Mshipa wa kulia wa moyo (RCA) huondoka kwenye sinus ya kulia, na mshipa wa kushoto wa moyo (LCA) huondoka kwenye sinus ya kushoto.

Mshipa wa moyo wa kulia

RCA, baada ya kutoka kwa aorta (AO), huenda kwenye groove ya atrioventricular ya kulia kutoka juu hadi chini na kulia, ikitoa tawi la conical (CB), matawi ya atria ya kulia, ateri ya ventrikali ya kulia (RVA), na papo hapo. tawi la makali (BAB). Kisha RCA hupita kwenye uso wa nyuma wa moyo, na kutengeneza tawi la posterolateral na tawi la nyuma la interventricular (POIV), ambalo linafuata groove ya nyuma ya interventricular hadi kilele cha moyo. Groove ya atrioventricular nyuma iko kwenye mpaka wa diaphragmatic (ventricles) na nyuma (atrium) nyuso za moyo. Makutano ya grooves ya interventricular, interatrial na atrioventricular inaitwa "msalaba". Kabla ya kugeuka kutoka kwenye groove ya atrioventricular hadi kwenye groove ya nyuma ya ventricular, ateri ndogo ambayo hutoa node ya atrioventricular, ateri ya node ya AV, inaenea mbele na juu kutoka kwa RCA. Kutoka kwa sehemu ya karibu ya RCA, kwa umbali wa 8-10 mm kutoka kinywa, tawi nyembamba huondoka, likiendesha kati ya aorta na vena cava ya juu nyuma - ateri ya SU. Katika chini ya 40% ya matukio, ateri ya SU na ateri ya nodi ya AV hutokea kutoka kwa LCA. RCA, kupitia matawi yake, hutoa ventrikali ya kulia, atiria ya kulia na 1/3 ya ventricle ya kushoto kando ya uso wa nyuma.

Mshipa wa moyo wa kushoto

Sehemu ya LMCA kutoka mdomo wa AO hadi mgawanyiko katika matawi inaitwa shina la LMCA. LCA imegawanywa katika matawi makuu 2: tawi la mbele la interventricular (ALB) na tawi la circumflex (CA). Sehemu ya mgawanyiko wa mishipa hii inafunikwa na kiambatisho cha kushoto cha atrial. Wakati mwingine kuna tawi la tatu, ateri ya kati (AI), ambayo hutokea kati ya LAD na OA. Katika hali nyingi, AI ni tawi la diagonal linalotoka sana (DV). Makao ya kudumu huenda kwenye mtaro wa jina moja. Baada ya kufikia kilele, hupita katika eneo ndogo hadi kwenye uso wa nyuma (diaphragmatic) wa moyo. Ateri hutoa damu kwa ukuta wa mbele wa LV kutokana na asili ya matawi ya diagonal 1-3. Anterior 2/3 ya septa hutolewa na matawi ya septal (SB) ya LAD, ya kwanza ambayo (1 SB) kawaida ni kubwa. Anastomosi kubwa hutembea kati ya sehemu ya karibu ya LAD na RCA kando ya ukuta wa mbele wa RV. Hii ndio inayoitwa duara (au pete) ya Vieussen - njia muhimu ya dhamana kati ya sehemu za karibu za RCA na LAD. OA sio kuendelea kwa LCA, lakini inaenea kwa pembe kutoka kwayo, wakati mwingine karibu perpendicularly. Chombo hiki kinapita kwenye groove ya kushoto ya atrioventricular nyuma karibu na "msalaba", ikitoa matawi ya atrial ya kushoto, bila, hata hivyo, kufikia groove ya nyuma ya interventricular. OA huunda matawi 1-3 ya ukingo wa obtuse (BMA), ambayo hutoa damu kwenye ukingo wa moyo. Kusonga kwenye uso wa nyuma, OA wakati mwingine huunda tawi la nyuma (PAB OA), matawi ya mwisho ambayo hutoa uso wa nyuma wa LV na LA. Katika baadhi ya matukio, OA hupita zaidi ya eneo la "msalaba" na kisha, kama RCA, huunda mshipa wa ventricular, kutoa damu kwa sehemu ya tatu ya nyuma ya septamu ya interventricular.

Aina za usambazaji wa damu kwa myocardiamu.

Wakati wa kuamua aina ya utoaji wa damu ya moyo, wanazingatia chanzo cha utoaji wa damu kwenye ukuta wa inferolateral wa LV. Aina ya kulia (70-85% ya kesi) - asili ya LVV kutoka RCA hadi sehemu ya chini ya septum interventricular na SVV moja au zaidi kwa ukuta wa posterolateral wa LV. Aina ya kushoto (15-20%) ya utoaji wa damu kwa myocardiamu ni asili ya mshipa wa kizazi na ukuta wa upande wa ateri ya kushoto. Aina ya usawa ya usambazaji wa damu kwa myocardiamu (10-15%) - asili ya LVAD kutoka kwa RCA na OA ya LMCA; WVV - ama kutoka OA au RCA. Katika aina ya usawa, LCA hutoa damu kwa LV nzima, misuli yake ya papilari na 1/2 au 1/3 ya sehemu ya mbele ya IVS. RCA hutoa sehemu ya nyuma ½ au 1/3 ya IVS na kongosho. Katika aina ya kushoto, pamoja na makundi yaliyoonyeshwa, LV nzima na sehemu ya RV inalishwa na LCA. Aina sahihi inatofautishwa na ukweli kwamba OB ya LMCA haijatengenezwa vizuri, inafikia makali tu, na kwa hiyo sehemu ya posterolateral ya LV inalishwa na RCA.

Kati ya mishipa ya moyo na matawi yao kuna anastomoses kuthibitishwa anatomically na kipenyo cha mm. Waandishi wengine huchukulia matawi ya ateri ya dhamana sio kama yaliyoundwa hivi karibuni kama matokeo ya kizuizi, lakini kama miundo ya anatomical iliyokuwepo katika moyo wa kawaida. Hazitumiwi mpaka hitaji litokee. Anastomoses hizi huunganisha mishipa mikubwa ya moyo na matawi yake; anastomoses ya intrasystemic huunganisha matawi ya mtu binafsi ya ateri sawa, anastomoses intersystemic kuunganisha vyombo vya mifumo tofauti ya mishipa ya moyo. Licha ya kipenyo kidogo, kuta za vyombo vile zinajumuisha endothelium tu. KATIKA moyo wenye afya haziwezi kugunduliwa kwa ateriografia kwa sababu hazifanyi kazi. Wakati ateri yoyote kubwa imefungwa, shinikizo ndani yake hupungua na kisha kutoka kwa ateri isiyoharibika, ambapo shinikizo ni la kawaida, damu inapita kupitia anastomosis. Kwa kuwa na ukuta mwembamba, anastomosi hurefuka, huwa na mateso, hupanua hadi kipenyo cha 1-2 mm na kuonekana kwenye angiografia.

Uchaguzi wa angiografia ya moyo, shuntography,

Hivi sasa, kuna njia tatu za catheterization ya aota na uwezekano wa kufanya angiografia ya ugonjwa, bypassography na ventrikali ya kushoto: transfemoral (kupitia ateri ya fupa la paja), transaxillary (kupitia ateri kwapa) na transradial (kupitia ateri radial). Njia ya transfemoral kwa sasa ndiyo ya kawaida, lakini ongezeko kubwa la matumizi ya njia ya transfemoral inapaswa kutarajiwa katika siku za usoni.

Mbinu ya uhamishaji. Baada ya anesthesia ya ndani, kuchomwa kwa ukuta wa mbele wa ateri ya kawaida ya kike hufanyika kwa kutumia mbinu ya Seldinger. Ifuatayo, kondakta mwenye kipenyo cha inchi 0.035 au 0.038 hupitishwa kwenye kiungo kinachoshuka. Mtangulizi wa saizi inayohitajika hupitishwa kwenye waya wa mwongozo na kusakinishwa. Vitengo 5000 vya heparini vinasimamiwa kwa njia ya ndani.

Dalili za matumizi ya ufikiaji wa transaxillary na transradial:

uharibifu wa mishipa ya sehemu ya iliofemoral (fetma kali, makovu ya baada ya kazi, kuziba kwa pamoja ya arterial);

kutokuwa na uwezo wa kudumisha mapumziko ya kitanda (kushindwa kwa moyo mkali), maumivu ya chini ya nyuma, au haja ya kuruhusiwa kutoka hospitali mara baada ya utaratibu);

matatizo ya kutokwa na damu (coagulopathy au kutokuwa na uwezo wa kuacha kuchukua warfarin au heparini;

matatizo na catheterization ya ndani ateri ya kifua(ugumu kutoka kwa upatikanaji wa kike na tortuosity kali ya vyombo vya brachiocephalic);

tortuosity iliyotamkwa ya vyombo vya iliac.

Njia ya kufanya angiografia ya kuchagua ya ugonjwa

Baada ya anesthesia ya ndani, kuchomwa kwa ukuta wa mbele wa ateri ya kawaida ya kike hufanyika kwa kutumia mbinu ya Seldinger. Ifuatayo, kondakta mwenye kipenyo cha inchi 0.035 au 0.038 hupitishwa kwenye kiungo kinachoshuka. Mtangulizi wa saizi inayohitajika hupitishwa kwenye waya wa mwongozo na kusakinishwa. Katheta ya Judkins ya moyo ya kushoto yenye kipenyo cha 4-6 F (kulingana na kipimo cha Charrière 1 F = 0.34 mm) yenye ukubwa wa mzingo wa cm 3 hadi 6 au katheta ya Amplatz I-IV imeendelezwa pamoja na kondakta. Kiasi cha curvature ya catheter inategemea saizi ya AO inayopanda. Baada ya kufunga catheter kwenye mdomo wa ateri ya moyo, 0.2 mg ya nitroglycerin hudungwa ndani ya moyo. Wakala wa kulinganisha wa X-ray"Omnipak 300" au "Omnipak 350" (na dawa nyingine za ionic na zisizo za ionic) zinasimamiwa moja kwa moja na sindano au manually kwa kiasi cha 7-8 ml kwa kiwango cha 2-3 ml / s. Uchunguzi wa X-ray ateri ya kushoto ya moyo inafanywa katika makadirio 4-8. Mwishoni mwa uchunguzi wa LCA, catheter ya Judkins yenye kipenyo cha 4-6 F na mzingo wa cm 3 hadi 6 au catheter ya Amplatz I-IV ya RCA inaingizwa. Baada ya kufunga catheter kwenye mdomo wa ateri ya moyo, 0.2 mg ya nitroglycerin hudungwa kwa njia ya ndani. Wakala wa tofauti huletwa moja kwa moja na sindano au manually kwa kiasi cha 5-7 ml kwa kasi ya 2-3 ml / s. Angiografia ya Coronary kawaida hufanywa katika makadirio 4.

Mbinu ya Shuntography

Kufanya shuntography (angiografia ya shunts ya venous), catheter za moyo hutumiwa kwa RCA na LCA, pamoja na catheter maalum kwa shuntography: LCB - kwa shunts kwa LCA, RCB - kwa shunts kwa RCA. Kwa kukosekana kwa alama za radiopaque kwenye mdomo wa shunti za venous, utaftaji wao unafanywa katika eneo ambalo liko sentimita kadhaa juu ya sinus ya Valsalva kando ya uso wa mbele-kushoto na wa mbele-kulia wa AO inayopanda. Baada ya kufunga catheter kwenye mdomo wa shunt na kuanzisha 0.1 mg ya nitroglycerin, wakala wa kulinganisha kwa kiasi cha 5-7 ml huingizwa moja kwa moja kwa kutumia sindano au kwa manually kwa kiwango cha 2-3 ml / s. Angiografia ya kila shunt iliyowekwa kwenye mfumo wa LCA inafanywa kwa angalau makadirio 4 yaliyokubaliwa kwa LCA, kupata utofautishaji wa shunt kwa urefu wake wote na ateri ya moyo inayotembea nayo.

Angiografia ya shunt iliyowekwa kwenye mfumo wa RCA inafanywa kwa angalau makadirio 4 yaliyokubaliwa kwa RCA. Kwa madhumuni ya angiografia ya bypass ya mammary ya kulia na ya kushoto, catheters maalum hutumiwa kwa catheterization ya ateri ya ndani ya mammary. Ikiwa catheterization ya kuchagua ya shunt ya venous haiwezi kufanywa, basi aortografia ya AO inayopanda inafanywa kwa makadirio mawili ili kuamua eneo la shunt orifice au kuthibitisha kuziba kwa shunt.

Utafiti wa mishipa ya moyo unafanywa kwa kutumia vitengo vya angiografia vya makadirio moja na mbili. Usakinishaji wa Angiografia huhakikisha kuwa picha zimehifadhiwa kwenye kumbukumbu ya kompyuta. Kwa mfumo uliowekwa kwa uchambuzi wa kiasi cha mishipa ya moyo, angiometry inaweza kufanywa. Mfumo wa kompyuta unakuwezesha kupata picha iliyopanuliwa ya sehemu yoyote ya ateri ya moyo na bypass na angiometry. Kwa angiometry, inawezekana kuamua kwa usahihi ukubwa wa ateri na shunt, na pia kupata sifa za kiasi cha lesion ya stenosing.

Njia ya kufanya ventrikali ya kushoto

Ventrikulografia ya kushoto inafanywa kwa kutumia katheta ya mkia wa nguruwe ya 4-6 F. Katheta huingizwa kwenye patiti la ventrikali na kuwekwa ili ncha iliyopinda ya katheta iwe kabisa kwenye tundu la ventrikali, ikiwezekana, ikiwezekana, na kusababisha usumbufu wa midundo kama vile haraka. extrasystole ya ventrikali. Injector otomatiki huingiza ml ya wakala wa utofautishaji wa X-ray kwa kasi ya ml/s. Ifuatayo, kwa kutumia mitambo ya kompyuta, sehemu ya ejection ya LV inahesabiwa kwa uamuzi wa sehemu ya sehemu, kiasi cha kiharusi, kiasi cha mwisho cha diastoli na mwisho wa systolic ya LV.

Wakati wa utafiti, ufuatiliaji wa shinikizo la damu mara kwa mara na electrocardiography katika viwango vitatu vya kawaida hufanyika. Katika tukio la shida (usumbufu wa rhythm ngumu, kupungua kwa shinikizo la damu kwa zaidi ya 25% ya thamani ya awali, mabadiliko ya ischemic kwenye ECG), utafiti umesimamishwa na hatua zinazofaa za matibabu zinachukuliwa.

Mwishoni mwa utafiti, hemostasis inafanywa, bandage ya shinikizo na mgonjwa huhamishiwa kwenye idara chini ya usimamizi wa daktari anayehudhuria, chini ya kupumzika kwa kitanda hadi asubuhi.

Mbinu za kisasa za matibabu ya uvamizi

Hivi sasa ndani mazoezi ya kliniki Mbinu zinazotumika sana za matibabu ya endovascular kwa CAD ni transluminal balloon angioplasty (TBCA) na kupenyeza kwa ateri ya moyo. Neno "angioplasty" linamaanisha njia zote za endovascular zinazolenga kurejesha lumen ya chombo cha stenotic.

Angioplasty kwa chombo kimoja

vidonda vya mishipa ya moyo

Wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja huchangia% ya idadi ya uingiliaji wa endovascular unaofanywa kila mwaka ulimwenguni. Ingawa wagonjwa wenye ugonjwa wa chombo kimoja, isipokuwa vikundi tofauti(wagonjwa walio na ugonjwa wa stenosis muhimu wa LAD, na kazi iliyopunguzwa ya contractile ya myocardiamu ya LV), wana viwango bora vya kuishi kwa jumla na bila matatizo ya moyo (vifo vya kila mwaka vya moyo ni takriban 1%), mara nyingi huwa na angina pectoris kali, ambayo hupunguza hali ya kazi na inahitaji matibabu ya kina ya kihafidhina, ambayo mara nyingi haifai. Hii inalazimu urekebishaji wa mishipa ya moja kwa moja wa myocardial kwa kutumia kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo au TBCA.

Wakati mshipa mmoja wa moyo unaathiriwa, katika idadi kubwa ya matukio kuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya matokeo ya haraka ya angiografia ya utaratibu (TBCA au stenting) na yake. ufanisi wa kliniki(moja kwa moja na ndani muda mrefu), tofauti na ugonjwa wa multivessel, ambao hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya angiografia na mafanikio ya kliniki (matokeo ya utaratibu huathiriwa na idadi na kiwango cha kupungua kwa mabaki, eneo lao, usambazaji wa myocardiamu inayoweza kutumika, na idadi ya nyingine. sababu).

Dalili za matibabu ya endovascular ya wagonjwa

na vidonda vya chombo kimoja.

Angioplasty ya Coronary inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo kimoja:

kwa kutokuwepo kwa stenosis ya karibu ya LAD, lakini eneo kubwa la myocardiamu katika hatari ya kuendeleza ischemia / infarction, na uwepo wa vigezo vya hatari ya kupima dhiki;

na ufanisi mdogo tiba ya kihafidhina(kutokuwa na uwezo wa kudhibiti dalili za kutosha na / au uwepo wa udhihirisho wa lengo la ischemia), ikiwa uwezekano wa mafanikio ya kuingilia kati na hatari ya matatizo ni kukubalika.

II a. Angioplasty ya Coronary inaweza kufanywa (ushahidi wa faida upo):

kwa kutokuwepo kwa stenosis ya karibu ya LAD, eneo la wastani la myocardiamu katika hatari ya kuendeleza ischemia / infarction, na ishara za kuaminika za ischemia wakati wa kupima dhiki;

na stenosis kali ya karibu ya LAD.

II b. Angioplasty ya Coronary inaweza kufanywa (ushahidi wa faida ni wazi kidogo):

1. wagonjwa ambao hawana kidonda cha karibu cha stenotic cha LAD, ambao walinusurika / kufufuliwa baada ya kifo cha ghafla au tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal.

wagonjwa bila vidonda vya stenosis ya LAD ambao wana dalili za wastani (ikiwezekana hazisababishwa na ischemia ya myocardial) bila kukosekana. matibabu ya kutosha na eneo ndogo la myocardiamu katika hatari ya ischemia/infarction, na hakuna ishara za kuaminika ischemia wakati wa kupima dhiki;

na mpaka (50-60%) stenoses (isipokuwa vidonda vya shina la ateri ya kushoto) na kutokuwepo kwa ishara za kuaminika za ischemia wakati wa kupima dhiki;

kwa stenoses isiyo na maana ya hemodynamically (chini ya 50%)

Kwa wagonjwa wa vikundi hivi vitatu, tiba ya kihafidhina ni bora.

Angioplasty kwa vyombo vingi

vidonda vya mishipa ya moyo

Hivi sasa, idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa multivessel ulioenea kutoka kwa jumla ya wagonjwa wanaopitia uingiliaji wa endovascular kwenye mishipa ya moyo ni kati ya 60 hadi 75%.

Waandishi wengi wanaona vidonda vingi vya mishipa ya moyo kuwa uwepo wa hemodynamically muhimu (zaidi ya 50% ya kipenyo) nyembamba katika mfumo wa mishipa kuu ya epicardial mbili au tatu - LAD, RCA, OA - na aina ya haki au ya usawa. ugavi wa damu, LAD na OA - na aina ya kushoto. Uwepo wa stenoses nyingi za ateri moja, stenoses ya matawi makubwa ya nyuma pamoja na stenosis ya mishipa "kuu", vidonda vya kuenea - yote haya yanachanganya kwa kiasi kikubwa uainishaji na tathmini ya uwezekano na utabiri wa kiwango cha hatari ya matibabu ya endovascular. kwa vidonda vingi, uamuzi wa kiasi na mlolongo wa kuondokana na kupungua.

Dalili za matibabu ya endovascular ya wagonjwa walio na

vidonda vingi vya moyo

Angioplasty ya Coronary imeonyeshwa:

wagonjwa wenye ugonjwa wa vyombo viwili au vitatu na kupungua kwa sehemu ya karibu ya LAD, ikiwa anatomy ya stenoses inaruhusu mtu kuhesabu mafanikio ya angioplasty, mkataba wa myocardiamu ya LV huhifadhiwa, na hakuna. ugonjwa wa kisukari mellitus;

wagonjwa wenye vidonda vya vyombo viwili, bila vidonda vya LAD, lakini kwa eneo kubwa katika hatari ya kuendeleza myocardiamu ischemia/infarction, kama inavyothibitishwa na vigezo vya hatari kwa ajili ya kupima mkazo usio na uvamizi;

wagonjwa wenye ugonjwa wa multivessel na ufanisi mdogo wa tiba ya kihafidhina, ambao uwezekano wa mafanikio ya kuingilia kati na hatari ya matatizo ni kukubalika.

II a. Angioplasty ya Coronary inaweza kufanywa, data juu ya faida za njia hiyo inatawala:

kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa vyombo viwili bila lesion ya stenotic ya karibu ya LAD, lakini kwa eneo la wastani (wastani) katika hatari ya kuendeleza ischemia ya myocardial / infarction na ishara za kuaminika za ischemia wakati wa kupima dhiki;

kwa wagonjwa walio na stenoses ya ndani ya vena na hatari kubwa ya kurudia upasuaji wa CABG.

II b. Angioplasty ya Coronary inaweza kufanywa, lakini ushahidi wa manufaa yake hauko wazi sana:

kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa vyombo viwili au vitatu na kupunguzwa kwa sehemu ya karibu ya LAD, ikiwa anatomy ya stenoses inaruhusu mtu kuhesabu mafanikio ya angioplasty, mkataba wa LV myocardiamu huhifadhiwa na hakuna ugonjwa wa kisukari. mellitus;

kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa vyombo viwili bila lesion ya stenotic ya karibu ya LAD ambao walinusurika / kufufuliwa baada ya kifo cha ghafla au tachycardia ya ventricular ya paroxysmal;

kwa wagonjwa walio na stenosis kali ya shina la ateri ya kushoto ya moyo, ambao wako katika hatari kubwa ya kupata CABG.

III. Angioplasty ya Coronary haijaonyeshwa:

wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa miwili bila stenosis ya karibu ya LAD, na dalili za wastani (labda sio kutokana na ischemia ya myocardial), ukosefu wa matibabu ya kutosha, kiasi kidogo cha myocardiamu katika hatari ya kuendeleza ischemia / infarction, na kutokuwepo kwa dalili za kuaminika za ischemia wakati kupima dhiki (tiba ya kihafidhina inapendekezwa);

wagonjwa walio na mstari wa mpaka (50-60%) stenoses (ukiondoa vidonda vya shina la ateri ya kushoto) na kwa kutokuwepo kwa ishara za kuaminika za ischemia wakati wa kupima dhiki (tiba ya kihafidhina ni bora);

wagonjwa wenye hemodynamically insignificant (chini ya 50%) stenoses (tiba ya kihafidhina ni bora);

wagonjwa walio na vidonda vya shina la LCA (ikiwezekana Upasuaji wa CABG).

Kufikia athari nzuri ya kliniki kutoka kwa revascularization ya myocardial inawezekana kwa chaguzi kadhaa za upasuaji (angioplasty au CABG). Tofauti ya kimsingi kati ya CABG na matibabu ya endovascular ni kwamba taratibu za endovascular zinaweza kufanywa mara nyingi na hatari ndogo ya matatizo, ambapo upasuaji wa kurudia wa CABG huhusishwa na matatizo makubwa ya kiufundi na kwa hiyo hubeba hatari kubwa ya matatizo. Matokeo yake, lengo la daktari wa upasuaji wakati wa upasuaji wa bypass ni kufikia revascularization kamili zaidi ya myocardiamu - kupitisha mishipa yote ya stenotic kwa 50% au zaidi na kipenyo cha zaidi ya 1 mm, wakati, kwa mfano, kufanya angioplasty ya ateri moja tu. na ugonjwa wa vyombo vitatu inaweza kutoa matokeo mazuri ya kliniki, na upanuzi wa stenosis iliyobaki unaweza, ikiwa ni lazima, ufanyike ama katika hatua ya pili, au katika kipindi cha muda mrefu - na maendeleo ya vidonda vya atherosclerotic au tukio la restenosis.

Leo, chaguzi zifuatazo za revascularization ya endovascular myocardial zinajulikana:

revascularization kamili ya anatomiki - upanuzi wa stenoses zote> 50% katika vyombo> kipenyo cha 1.5 mm;

revascularization kamili ya kazi - upanuzi wa stenoses tu ambayo inaweza kusababisha ischemia; Chaguo inaweza kuwa angioplasty ya kinachojulikana ateri ya kutegemea dalili;

uboreshaji wa kazi usio kamili ni kutokuwa na uwezo wa kupanua stenoses moja au zaidi ambayo inaweza kusababisha ischemia ya myocardial.

Kusudi la angioplasty ya mishipa mingi ni kuboresha hali ya dalili na uvumilivu wa mazoezi, ambayo inaweza kupatikana kwa kuondoa stenoses moja au zaidi ya ischemic ≥ 70% katika vyombo vinavyosambaza eneo la kati hadi kubwa la myocardiamu inayoweza kutumika. Angioplasty ya kawaida ya mishipa ya stenotic inayosambaza myocardiamu isiyoweza kuepukika, au stenoses ya wastani ("mpaka") (50-69%) katika mishipa ya kipenyo kidogo sio lazima kufikia matokeo mazuri ya kliniki ya haraka na ya muda mrefu. Wastani, au mstari wa mpaka, stenoses (50-70%) sio muhimu kila wakati kiutendaji. Sababu zinazoonyesha hitaji la kuziondoa ni: mabadiliko ya ischemic kwenye ECG, usumbufu katika kinetics ya LV au kasoro inayoweza kubadilika katika mkusanyiko wa thallium katika eneo la myocardial inayotolewa na ateri ya stenotic, wakati wa vipimo vya mkazo au dhidi ya msingi wa shambulio la angina. ; morphology ya stenosis, ikionyesha uwepo wa uharibifu wa plaque au thrombus ya mishipa; kupungua kwa hifadhi ya moyo kwenye utafiti wa Doppler wa ndani ya moyo au kuongezeka kwa upinde wa mvua wa transstenotic.

Mbinu ya kutumia endoprostheses ya ndani katika upasuaji wa endovascular inategemea uwezo wa stents kutoa msaada wa haraka na wa mara kwa mara kwa ukuta wa chombo, kushinikiza maeneo yaliyoharibiwa ya safu ya ndani na ya kati ya ateri ambayo huingia kwenye lumen, na hivyo kudumisha mtiririko wa damu. katika eneo la kugawanyika au kufungwa.

Dalili za kuingizwa kwa ugonjwa wa moyo

vizuizi vya papo hapo na vya kutisha vinavyochanganya angioplasty ya puto;

msingi (de novo) stenoses ya msingi ya mishipa ya asili ya moyo yenye kipenyo cha zaidi ya 3 mm (kupunguza mzunguko wa restenosis);

kuziba kwa muda mrefu kwa mishipa ya moyo;

stenotic shunts venous;

infarction ya papo hapo ya myocardial.

Matatizo yanayotokea wakati wa kufanya

Hivi sasa, matukio ya shida wakati wa kufanya angioplasty ni wastani wa 1.7-5% na hubadilika, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 0.5 hadi 11% kulingana na hali maalum ya kliniki. Sababu za hatari kwa matatizo ni hali ya awali ya kliniki ya mgonjwa (ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, dysfunction ya ventrikali ya kushoto), ugonjwa wa moyo na ziada ya moyo, morpholojia ya vidonda vya stenotic ya kitanda cha moyo (uwepo wa stenoses iliyopanuliwa na iliyohesabiwa, kufungwa kwa muda mrefu).

Yapo ya kutosha idadi kubwa ya uainishaji wa matatizo wakati wa kufanya uingiliaji wa endovascular kwenye mishipa ya moyo: ischemic na isiyo ya ischemic; moyo na extracardiac, ikiwa ni pamoja na kwenye tovuti ya kuchomwa; nyingine. Kwa ujumla, matatizo yanayotokea wakati wa angioplasty ya moyo yanaweza kugawanywa kuwa "kubwa" na "ndogo".

Matatizo ya "ndogo" yanamaanisha tukio la usumbufu huo katika hemodynamics na homeostasis ambayo haitishi maisha ya mgonjwa na inaweza kuondolewa kwa kihafidhina. Matatizo "ndogo" yanajumuisha rhythm ya moyo na usumbufu wa uendeshaji bila kuathiri hemodynamics, hematoma ya subcutaneous kwenye tovuti ya kupigwa kwa ateri, na athari za mzio kwa madawa ya kulevya.

Matatizo "kuu" ni hali zinazoendelea kutokana na angioplasty na kutishia maisha ya mgonjwa. Kwa kawaida, ama kurudia uingiliaji wa endovascular au upasuaji wa dharura ni muhimu ili kurekebisha matatizo haya.

Shida "kuu" ni pamoja na mshtuko wa moyo, mgawanyiko na kuziba kwa papo hapo kwa mshipa wa moyo, thrombosis ya subacute stent, ukosefu wa kuanza tena kwa mtiririko wa damu au utokaji polepole, utoboaji wa mshipa wa moyo au njia ya kupita, utiaji wa mshipa wa moyo na vipande vya plaque ya atherosclerotic. au vipande vya ala ya angioplasty, kutenganisha au kuimarisha stent ya moyo, uharibifu wa mishipa ya pembeni na aota. Matokeo ya shida hizi inaweza kuwa maendeleo mshtuko wa moyo wa papo hapo myocardiamu au kifo.

Katika maandalizi ya awali ya mgonjwa, inawezekana kuagiza dawa ili kupunguza uwezekano wa matatizo iwezekanavyo. Uzuiaji wa kuziba kwa mishipa ya moyo ya papo hapo ni pamoja na tiba ya tofauti:

aspirini 325 mg / siku, angalau masaa 24 kabla ya utaratibu - hupunguza uwezekano wa kuziba kwa%

clopidogrel (ticlopidine) - inapaswa kuamuru katika kipimo cha kila siku cha 75 mg mara moja kwa siku (500 mg katika dozi mbili), angalau masaa 72 kabla ya angioplasty.

Shida za dawa na mishipa:

maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa wagonjwa baada ya uingiliaji wa endovascular. Tahadhari zinazowezekana kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ni pamoja na kuzuia upungufu wa maji mwilini kwa kutoa maji ya ziada kabla na baada ya utaratibu. Ikiwa, licha ya unyevu wa kutosha, diuresis baada ya utaratibu ni chini ya 50 ml / h, inawezekana kuanzisha diuretics ya kitanzi, mannitol, dopamini.

Mmenyuko kwa wakala wa kulinganisha: athari za hemodynamic (upungufu wa muda mfupi wa LV na hypotension wakati wa kutumia mawakala wa kulinganisha wa hyperosmolar); athari za electrophysiological (bradycardia, block AV, mabadiliko ya sehemu ya ST, kuongeza muda wa muda wa QT, flutter ya ventrikali na fibrillation ya ventrikali inayohusishwa na kuwepo kwa chumvi za kalsiamu - matukio ni ya juu wakati wa kutumia mawakala wa ionic tofauti); athari za mzio; thrombosis.

Matatizo ya mishipa ya pembeni: fistula ya arteriovenous; pseudoaneurysm na hematoma; kizuizi cha thrombotic; mgawanyiko; utoboaji wa ateri; embolization na plaque atherosclerotic; kutokwa na damu inayohitaji kuongezewa; maambukizi; matatizo ya neva.

Katika dawa ya kisasa, njia ya percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) inazidi kutumika kurejesha mtiririko wa damu ya moyo katika ateri iliyoathiriwa na atherosclerosis.

Ifuatayo huathiriwa na kupungua kwa lumen ya mishipa na atherosclerosis:

• Mishipa ya ubongo
• Ateri ya carotid
• Mishipa ya figo
• Ateri ya tumbo
• Mshipa wa Iliac
• Mshipa wa kike
• Ateri ya popliteal

utaratibu unafanywaje?

Mgonjwa hulala usingizi, baada ya hapo tovuti huchaguliwa kwa kuchomwa kwa ateri kwenye mkono au katika eneo la groin. Kisha daktari huingiza sheath ya introducer, ambayo hutoa njia ya kufikia kwa catheter. Mara tu catheter iko kwenye eneo lililofungwa la ateri, safu ya x-rays inachukuliwa. Baada ya hapo puto huwekwa hasa katika eneo nyembamba. Inakuza (wakati mwingine mara kadhaa) ili kupanua sehemu iliyopunguzwa ya ateri, kuboresha mtiririko wa damu. Mafanikio ya utaratibu yanathibitishwa na x-rays ya udhibiti.

Utaratibu wa PTCA unafanyika wapi?

Katika maabara ya catheterization.

Angioplasty HUCHUKUA MUDA GANI?

Je, ninahitaji kukaa hospitalini kwa muda gani baada ya utaratibu?

Siku 1 katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa moyo, siku 1-2 katika wodi ya kituo cha Cardio.