Aina za pyloroplasty. Finney pyloroplasty: madhumuni, maandalizi ya upasuaji, utendaji, mbinu, mbinu, hatua, kipindi cha kupona na ukarabati.

Katika mazoezi ya upasuaji yaliyoenea, operesheni ya Finney inaitwa pyloroplasty, lakini waandishi wengine, bila sababu, wanaiita gastroduodenostomy (Kraft R., Fry W., 1963]. Tutatumia zaidi neno la kwanza, la kawaida.

Wakati wa kufanya pyloroplasty kulingana na Finney (Mchoro 13), ukuta wa duodenum hupigwa na sutures za kijivu-serous zilizoingiliwa zilizofanywa kwa nyuzi za synthetic kwa curvature kubwa ya plagi ya tumbo kwa 5-6 cm na duodenum inafunguliwa kwa mkato wa umbo la farasi kupita kwenye sphincter ya pyloric iwezekanavyo karibu na mstari wa sutures ya kijivu-serous, na kisha mdomo wa nyuma wa anastomosis huundwa na safu ya pili ya suture inayoendelea. Mdomo wa mbele huundwa kwa kutumia sutures zilizoingiliwa za safu moja mara kwa mara zilizotengenezwa na nyuzi za syntetisk. Upana wa mfereji wa gastroduodenal ni 5-6 cm I. S. Bely na R. Sh. Vakhtangishvili (1982) walipendekeza kuwa ikiwa kuna duodenum kwenye ukuta wa mbele wa balbu.

Mchele. 13. Mpango wa pyloroplasty kulingana na Finney.

a - mshono wa duodenum kwa curvature kubwa ya plagi ya tumbo; b - malezi ya mdomo wa nyuma wa anastomosis kwa kutumia mshono wa safu mbili; c - malezi ya mdomo wa mbele wa anastomosis na mshono wa mstari mmoja.

duodenal perforated au kutokwa na damu kidonda, mwisho ni excised na sawa sawa chale farasi-umbo, mbio karibu sambamba na kwanza na converging na mwisho wake. Hatua zilizobaki za operesheni hazitofautiani na pyloroplasty ya Finney.

Mabadiliko madogo, lakini kuwezesha uingiliaji wa upasuaji katika baadhi ya matukio, yalifanywa kwa operesheni ya Finney na Yu. M. Pantsyrev na A. A. Grinberg (1979), A. A. Shalimov (1981).

Kwa vidonda vya duodenal vilivyo chini ya papila kuu ya duodenal na ngumu na stenosis iliyotamkwa, pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulich haina maana, na pyloroplasty kulingana na Finney inaweza kuwa haiwezekani. Matumizi ya gastrojejunostomy ya kawaida kama operesheni ya mifereji ya maji haipendekezi, kwa kuwa wakati kidonda kinaponya na kupungua kwa cicatricial ya duodenum, kizuizi kamili chini ya muunganisho wa duct ya bile inaweza kuendeleza. Chini ya hali hizi, duodenum inaweza tu kukimbia retrogradely kupitia tumbo.

Mchele. 14. Mpango wa upasuaji wa mifereji ya maji kwa kidonda cha chini cha duodenal.

a - mstari wa dotted unaonyesha mstari wa kukata ukuta wa tumbo na duodenum;

b - mchoro wa gastroduodenojejunostomy.

inachanganya vipengele vya pyloroplasty na anastomosis ya utumbo (Mchoro 14).

Miongoni mwa shughuli za mifereji ya maji ambayo sphincter ya pyloric haijatikani, ya kawaida ni gastroduodenoanastomosis kulingana na Dzhabulei na gastrojejunostomosis.

Pyloroplasty hutumiwa kutibu stenosis ya pyloric ili kuondoa spasm ya sphincter ya pyloric, kupunguza stasis kwenye tumbo wakati wa kusonga mwisho ndani. kifua cha kifua katika kesi ya upasuaji wa plastiki wa umio na tumbo, na vagotomy kama operesheni ya mifereji ya maji.
Kutoka kwa njia mbalimbali pyloroplasty, ni vyema zaidi kutumia zifuatazo: njia ya Mikulicz katika hali ambapo utando wa mucous pia umeingia kwenye kovu ya pylorus; Weber - kama operesheni kuu; Fred-Ramstedt - katika watoto wachanga; Deaver - Bourdain - Shalimov - kwa upasuaji wa plastiki wa umio na tumbo na kama operesheni ya mifereji ya maji.
Pyloroplasty kulingana na Weber.

1. 1. Gastrotomy. Suturing shimo kwenye tumbo. Mstari wa kwanza wa seams.
   2. Gastrotomy. Suturing shimo kwenye tumbo. Mstari wa pili wa seams.

makombora.

1. 1. Pyloroplasty kulingana na Heineke - Mikulicz. Kutengana kwa pylorus na ufunguzi wa membrane ya mucous.

1. 1. Pyloroplasty kulingana na Heineke Miku 366. Pyloroplasty kulingana na Heineke - Miku-

lich. Suturing shimo crosswise. Mstari wa pili wa seams.
mwelekeo wa jina. Mstari wa kwanza wa seams.

safu ya kizazi kwa utando wa mucous katika pylorus hadi duodenum kando ya mhimili wa tumbo (Mchoro 367).

1. 1. Pyloroplasty kulingana na Freud-Ramstedt.

1. 1. Pyloroplasty kulingana na Freud-Ramstedt. Kutolewa kwa membrane ya mucous.

1. 1. Pyloroplasty kulingana na Finney. Mshono kwenye mdomo wa mbele.
   2. Pyloroplasty kulingana na Finney. Mstari wa pili wa seams.

1. 1. Tofauti za pyloroplasty.

1 - kulingana na Heineke - Mikulic; 2 - kulingana na Finney; 3 - kulingana na Jad - Horsley; 4 - kulingana na Weber - Braitsev, 5 - kulingana na Strauss; 6 - kulingana na Payr; 7- kulingana na Deaver-Burdain; 8 - kulingana na Weinberg; 9 - kulingana na Moshel; 10 - kulingana na Ost; 11 - kulingana na Jad-Tanak; 12 - kulingana na A. A. Shalimov.

mshono wa paka unaoendelea "unaopishana" kwenye mdomo wa nyuma (Mchoro 374) na mshono wa manyoya ya kukauka au mshono wa Connell kwenye mdomo wa mbele wa anastomosis (Mtini.

380. Gastroduodenostomy kulingana na Zhabula. Autopsy - 381. Gastroduodenostomy kulingana na Zhabula. Tie ya lumen ya tumbo na duodenum - Suture kwenye mdomo wa mbele.
Noah matumbo.

1. 1. Gastroduodenostomy kulingana na Zhabula (mpango).
   2. Gastroduodenostomy kulingana na Brun (mpango).

ni bora kutumia manyoya ya chini ya maji au njia ya Connel, na kisha kutumia safu ya pili ya sutures ya hariri ya grey-serous knotted.
Mbali na njia iliyotumika, ya kawaida ya gastroduodenostomy kulingana na Zhabula (Mchoro 382), kama lahaja ya gastroduodenostomy, Brun alipendekeza kuvuka njia ya utumbo kwenye pylorus, kushona makali yanayohusiana na mwanzo wa duodenum na kushona. kisiki cha tumbo ndani ya upande wa duodenum (Mchoro 383).

Pyloroplasty ni uingiliaji wa upasuaji unaolenga kupanua mfereji wa pyloric kwa kuijenga upya. Operesheni hii inafanywa ili kuwezesha upitishaji wa yaliyomo kwenye mfereji wa kumengenya kutoka kwa tumbo hadi kwenye duodenum na, kama sheria, imewekwa katika kesi ya usumbufu wa ndani ya tumbo na mishipa ya vagus, ambayo ilikua baada ya vagotomy au kujitenga. mishipa ya vagus wakati wa resection sehemu ya karibu tumbo na umio na kurejesha uadilifu wa viungo hivi.

Kimsingi, pyloroplasty haiathiri uadilifu wa njia ya utumbo. Inasaidia kuondoa sehemu ya antral ya secretion ya tumbo na kupunguza uwezekano wa kuundwa kwa vidonda vya kando, ambayo wakati mwingine inaweza kuzingatiwa baada ya gastrojejunostomy.

Kwa mtazamo wa kiufundi, uingiliaji kama huo wa upasuaji ni rahisi sana, kwa hivyo hauhusiani na shida yoyote kubwa na kubeba. kiwango cha chini ugonjwa wa upasuaji na vifo.

Kwa sasa zipo za kutosha idadi kubwa njia za pyloroplasty na marekebisho yao mbalimbali. Ya kuu kati yao ni njia za Heineke-Mikulich na Finney mara chache, madaktari hugeukia shughuli za Frede-Ramstedt na Dzhabulei. Mahitaji kuu kwa kila mtu uingiliaji wa upasuaji ya aina hii - kuhakikisha upana wa 4-5 cm wa mfereji wa pyloroduodenal. Vipimo hivi vinatambuliwa na ukweli kwamba baada ya muda mdomo wa anastomosis hupungua hatua kwa hatua kutokana na mchakato wa asili makovu.

Pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulich inahusisha mgawanyiko wa longitudinal wa kuta za tumbo na duodenum distali na karibu na pylorus bila kufungua mucosa na suturing inayofuata ya membrane ya serous katika mwelekeo perpendicular kwa mstari wa kukata (toleo la classic).

Wakati wa kufanya pyloroplasty kulingana na Finney, kwa njia sawa na wakati wa kutumia mbinu ya awali, chale ya longitudinal inafanywa, lakini ina kiwango kikubwa zaidi na, ikiwa hali inahitaji, inaweza kuambatana na kukatwa kwa kidonda au sehemu ya kidonda. sphincter ya pyloric. Lumen ya tumbo na duodenum daima hufunguliwa hapa, ikiondoa kwa uangalifu yaliyomo kwenye viungo hivi. Kuunda anastomosis ya gastroduodenal yenye umbo la V, msaidizi huchota mstari wa inflection wa jeraha la upasuaji kwenye eneo la pylorus kwa kutumia kishikilia uzi au mshono wa kwanza wakati wa kutumia safu ya nyuma na ya mbele ya sutures. Kuleta kwa uangalifu ncha za kata karibu na kila mmoja huhakikisha urekebishaji sahihi wa kingo za tishu zinazounganishwa.

Njia ya Frede-Ramstedt pia inahusisha mgawanyiko wa tishu za longitudinal, ambayo inahusisha safu ya seromuscular ya pylorus bila kukata utando wa mucous. Kwa njia ya Dzhabulei, duodenum hutawanywa kwa mwelekeo wa longitudinal, na antrum ya tumbo imegawanywa kwa mwelekeo wa kupita, na kuacha pylorus intact.

Ikumbukwe kwamba kwenye hatua ya kisasa Madaktari wa upasuaji hufanya mazoezi sio tu ya jadi, njia ya wazi ya pyloroplasty, lakini pia laparoscopic, ambayo inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa uvamizi wa kuingilia kati na kufupisha kipindi cha ukarabati kwa wagonjwa.

Kuna aina kadhaa za uendeshaji wa mifereji ya maji. Daktari wa upasuaji huchagua mmoja wao.

Pyloroplasty kulingana na Heinike-Mikulich.

Baada ya kutengwa kwa uangalifu uwanja wa upasuaji Kwa napkins kando ya semicircle ya mbele ya pylorus, mbali na kupenya kwa ulcerative, daktari wa upasuaji anaweka sutures 2 za kukaa (hariri No. 2). Muuguzi wa upasuaji humpa daktari wa upasuaji vibano na mkasi, ambayo yeye huondoa kidonda kwa kupenya. Kwa wakati huu, msaidizi huondoa yaliyomo ya duodenal na tumbo na kunyonya umeme. Mishipa yenye kutokwa na damu nyingi hukamatwa kwa vibano na kufungwa kwa nyuzi za paka Nambari 2.

Msaidizi wa kwanza, kunyoosha mkato kwa kutumia sutures za kukaa zilizowekwa, huibadilisha kutoka kwa longitudinal hadi kuvuka. Kwa wakati huu, muuguzi wa uendeshaji huandaa thread ya muda mrefu ya catgut (No. 2), iliyoingizwa kwenye sindano nyembamba ya pande zote, na daktari wa upasuaji hutumia suture ya catgut inayoendelea kupitia tabaka zote. Mstari wa pili wa sutures ni sutures iliyoingiliwa ya serous-brachial iliyofanywa kwa hariri No.

Pyloroplasty kulingana na Finney.

Ili kuhamasisha duodenum kulingana na Kocher, muuguzi wa upasuaji humpa daktari wa upasuaji vidole virefu na mkasi, na msaidizi na speculum ya hepatic na napkins kwa kurejesha utumbo katika mwelekeo wa kati. Daktari wa upasuaji hutumia mkasi mrefu kukata peritoneum kando ya nje ya duodenum. Kutumia sutures za seromuscular zilizoingiliwa (hariri Na. 3), daktari wa upasuaji huunganisha curvature kubwa ya tumbo na makali ya ndani ya duodenum. Mwisho wa nyuzi za hariri zilizofungwa hukatwa, isipokuwa zile za nje, ambazo hutumiwa kama wamiliki. Daktari wa upasuaji hutumia scalpel kukata ukuta wa mbele wa duodenum, pylorus na tumbo kwa kutumia chale ya arcuate juu ya eneo pana, na kuacha mstari wa sutures ya seromuscular ndani ya arc. Ili kutumia mshono unaoendelea, muuguzi wa uendeshaji hulisha thread ndefu ya catgut No. 2 iliyopakiwa kwenye sindano ya matumbo ya pande zote. Daktari wa upasuaji huweka mshono unaoendelea kwanza kwenye mdomo wa nyuma wa anastomosis, na kisha huenda kwa moja ya mbele. Uundaji wa gastroduodenoanastomosis pana hukamilika kwa kutumia sutures za hariri za seromuscular knotted (hariri No. 3) kwenye mdomo wa mbele wa anastomosis.

Ugonjwa wa gastroduodenoanastomosiskulingana na Dzhabulei.

Kama ilivyo kwa pyloroplasty ya Finney, daktari wa upasuaji huhamasisha duodenum kulingana na Kocher na kuweka safu ya mshono wa seromuscular kati ya utumbo huu na tumbo (hariri Na. 3). Seams uliokithiri hutumiwa kama wamiliki. Daktari wa upasuaji hukata ukuta wa mbele wa duodenum na tumbo kando na scalpel, bila kuchanganya mikato hii kuwa moja, kama inavyofanywa na Finney pyloroplasty. Kisha, thread ndefu iliyofanywa kwa catgut No. 2 hutumiwa kuweka suture inayoendelea pande zote mbili za anastomosis, na kisha sutures za hariri zilizoingiliwa (hariri No. 3) zimewekwa kwenye ukuta wa mbele.

Jinsi ya kujitegemea uingiliaji wa upasuaji mbinu za mifereji ya maji hazitumiwi, lakini kama nyongeza ya vagotomy, kuondoa tumbo la karibu, zinafaa. Daktari anaamua wakati mifereji ya maji inapaswa kuwekwa. Mara nyingi hufanyika ikiwa kidonda cha duodenum au pylorus hugunduliwa, ukiukaji wa uhifadhi wa tumbo, ambao uliibuka baada ya ukali wa kidonda cha duodenum.

Chaguo gani ni bora?

Kuna aina zaidi ya dazeni mbili za shughuli za mifereji ya maji, ambazo zimegawanywa katika njia zifuatazo: pamoja na bila makutano ya misuli ya pyloric. Aina ya kwanza ni pamoja na pyloroplasty kwenye tumbo kulingana na Heineke-Mikulich na Finney. Lengo ni kujenga upya mlinda lango ili kupanua chaneli yake. Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji, hatua hizi ni rahisi sana na haziongozi matatizo makubwa na hatari kubwa ya ugonjwa na kifo kinachofuata. Madaktari wa upasuaji pia hutumia njia ya jadi ya kufanya upasuaji na ya laparoscopic. Mwisho huo hupunguza kwa kiasi kikubwa majeraha na hupunguza kipindi cha ukarabati kwa mgonjwa.

Aina ya pili ni pamoja na gastroduodenoanastomosis, ambayo ina hasara fulani ikilinganishwa na pyloroplasty:

• Si mara zote hutoa mifereji ya maji ya tumbo yenye ufanisi.
• Ni vigumu zaidi kuzalisha.
• Haihakikishi uadilifu wa tumbo.
• Inasumbua mchanganyiko wa kisaikolojia wa usiri wa kongosho na bile na wingi wa chakula.
• Haikuruhusu kuamua kwa usahihi eneo la kutokwa na damu na kufanya haraka kuacha damu ya ndani kwa wagonjwa wenye kidonda cha damu.
• Mtaalamu hawezi kuchambua hali ya membrane ya mucous ya njia ya utumbo ya anterior na vidonda.

Kuanza, uchunguzi wa msingi wa viungo vya cavity ya tumbo unafanywa na tovuti ya kutokwa damu imedhamiriwa. Imeonyeshwa kwa stenosis ya cicatricial dhidi ya asili ya kidonda cha pyloric. Sphincter ya pyloric imeunganishwa katika mwelekeo wa longitudinal. Ukuta wa duodenum na tumbo huathiriwa. Baadaye, sutures za kukaa huwekwa kwenye duodenum na pyloroduodenotomy ya kina zaidi. Ligature ya kushona inapaswa kutumika, kukamata utando wa mucous kwa umbali wa nusu sentimita hadi 2 sentimita kutoka kwenye kidonda ili kuepuka kukata kando yake. Ifuatayo, mkato wa pylorotomy umefungwa kwa nafasi ya longitudinal na kata ni sutured na mshono wa mstari mmoja.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kuna hatari ya kuharibu duct ya bile ya pamoja, kwa hivyo usipaswi kutoboa kwa undani sana.

Pyloroplasty ya Finney

Mara nyingi, njia hii hutumiwa wakati aina ya awali ya piloplasty haiwezi kuhakikisha mifereji ya maji ya tumbo. Mchoro huo unafanywa kwa upana zaidi kuliko njia ya awali, sutures ya seromuscular hutumiwa, mchoro wa arcuate unafanywa na anastomosis huundwa. Duodenum inaimarishwa kulingana na Kocher, kisha eneo la pyloric la tumbo na sehemu ya awali ya duodenum hutenganishwa na mchoro unaoendelea hadi urefu wa 6 cm. Curve kubwa ya sehemu ya pyloric ya epigastriamu imejumuishwa na mshono ulioingiliwa na mpaka wa ndani wa sehemu ya awali. utumbo mdogo. Ifuatayo, ganda la juu la tumbo na matumbo hutenganishwa na sehemu bila usumbufu. Mshono unaoendelea umewekwa kwenye mdomo wa mbali wa anastomosis na nyenzo zinazoingiliana ili kuzuia kutokwa na damu.

Uingiliaji kati umeunganishwa kwa asili.

Utaratibu huu ni pamoja na kurekebisha Kocher ya duodenum na anastomosis ya gastroduodenal ya upande kwa upande na kipenyo cha angalau 2.5 cm. Ili kuleta sehemu ya mbali ya tumbo kwenye bend kubwa kwenye safu ya duodenum, huondolewa kutoka kwa wambiso. Kwa uangalifu, bila kukata sphincter, utando wa mbele wa epigastriamu na matumbo hutenganishwa na jozi ya incisions. Ifuatayo, sutures mbili za ndani za antihemorrhagic zinafanywa na thread inayoendelea. Baada ya kukatwa kwa duodenum na tumbo, anastomosis ya gastroduodenal ya baadaye huundwa kupitia sehemu za longitudinal (bila kuvuka pylorus).

Hakikisha uokoaji wa kawaida wa yaliyomo ya tumbo na kifungu kupitia duodenum. Kuna makundi matatu ya shughuli hizo, ambazo zina tofauti kubwa: pyloroplasty, gastroduodenostomy na gastrojejunostomy.

Pyloroplasty ni operesheni ya kupanua uwazi kati ya tumbo na duodenum. duodenum) katika kesi ya kupungua kwa pathological - inafanywa ili kuhakikisha kifungu cha kawaida cha chakula kutoka kwa tumbo hadi kwenye tumbo mdogo.

Pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulicz lina kwa muda mrefu kufungua kuta za tumbo na duodenum 2 cm kupakana na distali kwa pylorus na suturing kingo za chale katika mwelekeo transverse.

Mchoro wa longitudinal unafanywa kando ya ukuta wa mbele wa tumbo na duodenum kupitia shimo la perforated. Baada ya hayo, infiltrate ya ulcerative hukatwa na vipande viwili vya nusu ya mviringo. Katika hatua hii ya operesheni, njia ya kutoka kwa tumbo inapaswa kuwa wazi, kuhakikisha kuwa urefu wa mkato wa longitudinal kando ya ukuta wa mbele wa tumbo na duodenum baada ya kukatwa kwa kidonda ni angalau 6 cm.

Upasuaji wa longitudinal wa ukuta wa mbele wa tumbo na duodenum hubadilishwa kuwa transverse kwa traction kwa kutumia wamiliki wa mshono uliowekwa.

Ili kufunga incision, mstari wa kwanza wa sutures hutumiwa (suture inayoendelea na thread nyembamba ya catgut kupitia tabaka zote), juu ya ambayo safu ya pili inafanywa. Sutures iliyoingiliwa ya seromuscular hutumiwa bila mvutano mkali wa tishu.

Saa pyloroplasty kulingana na Finney tengeneza sehemu pana kutoka kwa tumbo kuliko kwa pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulich. Baada ya kutumia mshono wa seromuscular kati ya kuta za mbele za pango la pyloric na duodenum, chale ya arcuate hufanywa kupitia pylorus, lumen ya tumbo na duodenum inafunguliwa na anastomosis huundwa. Uhamasishaji wa duodenum unafanywa kulingana na Kocher: sehemu ya kushuka ya duodenum inatolewa kwa kufungua peritoneum ya parietali kando ya makali ya kulia ya utumbo. Mishono ya seromuscular iliyoingiliwa huchanganya curvature kubwa ya sehemu ya pyloric ya tumbo na makali ya ndani ya duodenum. Ukuta wa mbele wa tumbo na duodenum hufunguliwa na mkato unaoendelea wa arcuate, kisha anastomosis huundwa.

Video:

Afya:

Nakala zinazohusiana:

1. Choledochotomia ni mgawanyiko wa njia ya kawaida ya nyongo (choledochus)....
2. Kidonda cha tumbo hutokea mara 5 chini ya mara kwa mara kuliko kidonda cha duodenal. Vidonda vya tumbo ndio hasa...
3. Uendeshaji wa cardia ya plastiki na flap ya diaphragmatic kwa cardiospasm ilipendekezwa na B.V. Petrovsky ....
4. Uainishaji wa kidonda cha peptic. Swali la uainishaji wa ugonjwa wa kidonda cha kidonda bado halijatatuliwa. Wakati wa kuunda uainishaji wa vidonda ...
5. Pamoja kidonda cha peptic tumbo na duodenum hutokea mbele ya sababu zinazochangia duodenal na mediogastric ...
6. Kuchoma kidonda cha tumbo kilichotoboka Dalili za kushona kidonda kilichotoboka: vidonda vilivyotoboka na peritonitis, kiwango cha juu ...

A) Dalili za pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulich, Finney, Dzhabulei:
- Imepangwa: kizuizi cha cicatricial cha plagi; baada ya pylorotomy kufanywa wakati wa shughuli nyingine.
- Operesheni mbadala: gastroenterostomy, dilatation.

b) Maandalizi ya kabla ya upasuaji:
- Masomo ya kabla ya upasuaji: radiography tofauti, endoscopy.
- Maandalizi ya mgonjwa: bomba la nasogastric.

V) Hatari maalum, kibali cha habari cha mgonjwa:
- Kuchelewa/kuongeza kasi ya kutoa tumbo
- Tofauti ya mstari wa mshono
- Kutokwa na damu
- Uharibifu wa kongosho
- Uharibifu wa ducts bile

G) Anesthesia. Anesthesia ya jumla(intubation).

d) Msimamo wa mgonjwa. Kulala chali.

e) Upatikanaji wa pyloroplasty. Laparotomia ya mstari wa kati wa juu, lakini laparotomia ya kuvuka au chale katika hypochondriamu sahihi pia inawezekana.

na) Hatua za pyloroplasty:

- Sehemu ya longitudinal
- Kutengana kwa ukuta wa mbele

- Mstari wa mshono uliokamilika
- Pyloroplasty kulingana na Finney
- Kanuni ya Jaboulei

h) Vipengele vya anatomiki, hatari kubwa, mbinu za uendeshaji:
- Operesheni ya Heineke-Mikulich haiwezekani mbele ya ukuta wa utumbo mwembamba wenye nyuzi, uchochezi, na makovu sana.
- Chale ya Heineke-Mikulich inafanywa katikati ya ukuta wa mbele wa tumbo, wakati katika operesheni ya Finney na Dzhabulei chale huhamishiwa kwenye curvature kubwa na kongosho.
- Uhamasishaji mpana wa duodenum (Kocher maneuver).
- Unapotumia stapler, chagua kikuu cha 4.8mm.
- Onyo: Epuka kuunda "masikio ya mbwa" kwa sababu ya anastomosis pana kupita kiasi.

Na) Hatua za matatizo maalum. Tahadhari: Jihadharini na kupungua kwa papilari na uharibifu wa mfereji wa bile. Ikiwa una shaka, fanya ukaguzi wa haraka wa duct ya bile (radiography, endoscopy).

Kwa) Utunzaji wa baada ya upasuaji baada ya pyloroplasty:
- Huduma ya matibabu: Ondoa tube ya nasogastric baada ya siku 2-3, kulingana na reflux. Fanya endoscopy ya ufuatiliaji baada ya wiki 3-6.
- Kuanza tena kwa lishe: lishe ya kioevu kutoka siku ya 4 (kulingana na hali ya jumla) Kula chakula kigumu baada ya kinyesi cha kwanza baada ya upasuaji/gesi inayopita.
- Uanzishaji: mara moja.
- Physiotherapy: mazoezi ya kupumua.
- Kipindi cha kutokuwa na uwezo: wiki 1-3.

k) Mbinu ya uendeshaji ya pyloroplasty:
- Kanuni ya pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulicz
- Sehemu ya longitudinal
- Kutengana kwa ukuta wa mbele
- Suturing ya kuvuka na sutures tofauti
- Mstari wa mshono uliokamilika
- Pyloroplasty kulingana na Finney
- Kanuni ya Jaboulei

1. Kanuni ya pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulicz. Baada ya mkato wa muda mrefu wa pylorus na uhamasishaji wa Kocher wa duodenum, pylorus inaweza kupanuliwa bila mvutano kwa kutumia mshono wa kupitisha.

2. Sehemu ya longitudinal. Kati ya sutures za kukaa, mkato wa longitudinal unafanywa kwenye ukuta wa mbele, unaoenea kwa ulinganifu kwa pande zote mbili: kwa pylorus na duodenum.

3. Ugawanyiko wa ukuta wa mbele. Ukuta wa mbele hukatwa kwa unene wake wote kati ya sutures za kukaa. Kidonda au tishu za kovu hukatwa. Lumen lazima iwe bure kabisa. Duodenum imeunganishwa kabisa kulingana na Kocher, ambayo inaruhusu kando ya jeraha kulinganishwa bila mvutano.

4. Suturing ya kuvuka na sutures tofauti. Baada ya uhamasishaji kamili wa duodenum, mkato wa longitudinal hushonwa na mshono mmoja wa mpito. Mvutano mwingi kwenye sutures za kukaa unapaswa kuepukwa ili kuzuia malezi ya "masikio ya mbwa."

5. Mstari wa mshono uliokamilika. Mchanganyiko sahihi Kukata na mvutano wa sutures ya kukaa inaruhusu pyloroplasty kufanywa na upanuzi wa elastic laini na bila "masikio ya mbwa".

6. Pyloroplasty ya Finney. Pyloroplasty ya Finney inajumuisha mkato wa longitudinal wa pylorus, ikiwa ni pamoja na sehemu ya mbali ya tumbo na sehemu ya karibu ya duodenum kwa namna ya herufi inverted "i". Anastomosis pana kati ya tumbo na duodenum huundwa kwa kushona flaps ipasavyo.

7. Kanuni ya Jaboulei. Kanuni ya Jaboulei ni kuondokana na mlinzi wa lango. Hii ni gastroduodenostomy ya upande kwa upande. Inaweza kufanywa na mshono wa safu mbili au safu moja, ikiwa hali ya kuta za chombo inaruhusu. Mlinzi wa lango bado hajaguswa.

8. Somo la video juu ya pyloroplasty kulingana na Heineke-Mikulicz .

- Rudi kwenye jedwali la sehemu ya yaliyomo "