Thromboembolism ya ateri ya mapafu na matawi yake. Matibabu

27238 0

Matibabu ya embolism ya mapafu ni changamoto. Ugonjwa huo hutokea bila kutarajia na unaendelea haraka, kwa sababu hiyo daktari ana muda mdogo wa kuamua mbinu na njia ya kutibu mgonjwa. Kwanza, hakuwezi kuwa na matibabu ya kawaida ya PE. Uchaguzi wa njia imedhamiriwa na ujanibishaji wa embolus, kiwango cha uharibifu wa upenyezaji wa mapafu, asili na ukali wa matatizo ya hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. Pili, matibabu ya embolism ya mapafu hayawezi kupunguzwa tu kwa uondoaji wa embolus ndani ateri ya mapafu. Chanzo cha embolization haipaswi kupuuzwa.

Utunzaji wa Haraka

Hatua za utunzaji wa dharura kwa embolism ya mapafu zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1) kudumisha maisha ya mgonjwa katika dakika za kwanza za embolism ya pulmona;

2) kuondoa athari mbaya za reflex;

3) kuondolewa kwa embolus.

Msaada wa maisha katika kesi kifo cha kliniki wagonjwa hufanywa kimsingi na ufufuo. Hatua za kipaumbele ni pamoja na mapambano dhidi ya kuanguka kwa msaada wa amini za shinikizo, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, na barotherapy yenye ufanisi ya oksijeni. Wakati huo huo, ni muhimu kuanza tiba ya thrombolytic na madawa ya asili ya streptokinase (streptodecase, streptase, avelysin, cease, nk).

Embolus iliyoko kwenye ateri husababisha athari za reflex, kwa sababu ambayo shida kali ya hemodynamic mara nyingi hufanyika na embolism isiyo ya nguvu ya mapafu. Ili kuondoa maumivu, 4-5 ml ya ufumbuzi wa analgin 50% na 2 ml ya droperidol au seduxen hupigwa kwa njia ya mishipa. Dawa za kulevya hutumiwa ikiwa ni lazima. Pamoja na kutamka ugonjwa wa maumivu analgesia huanza na utawala wa madawa ya kulevya pamoja na droperidol au seduxen. Kwa kuongeza athari ya kutuliza maumivu, hisia za hofu ya kifo hukandamizwa, catecholaminemia, mahitaji ya oksijeni ya myocardial na ukosefu wa utulivu wa umeme wa moyo hupunguzwa. mali ya rheological damu na microcirculation. Ili kupunguza arteriolospasm na bronchospasm, aminophylline, papaverine, no-spa, prednisolone hutumiwa. dozi za kawaida. Kuondolewa kwa embolus (msingi wa matibabu ya pathogenetic) hupatikana kwa tiba ya thrombolytic, ilianza mara baada ya utambuzi wa PE. Ukiukaji wa jamaa kwa tiba ya thrombolytic, ambayo inapatikana kwa wagonjwa wengi, sio kikwazo kwa matumizi yake. Uwezekano mkubwa wa kifo huhalalisha hatari ya matibabu.

Kwa kukosekana kwa dawa za thrombolytic, endelea utawala wa mishipa heparini kwa kipimo cha vitengo 1000 kwa saa. Kiwango cha kila siku kitakuwa vitengo 24,000. Kwa njia hii ya utawala, kurudi tena kwa embolism ya pulmona hutokea mara chache sana, na rethrombosis inazuiwa kwa uaminifu zaidi.

Wakati wa kufafanua utambuzi wa embolism ya pulmona, kiwango cha kufungwa kwa mtiririko wa damu ya pulmona, na ujanibishaji wa embolus, njia ya matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji huchaguliwa.

Matibabu ya kihafidhina

Njia ya kihafidhina ya kutibu embolism ya mapafu kwa sasa ndiyo kuu na inajumuisha hatua zifuatazo:

1. Kutoa thrombolysis na kuacha malezi zaidi ya thrombus.

2. Kupunguza shinikizo la damu ya pulmona.

3. Fidia ya kushindwa kwa mapafu na moyo wa kulia.

4. Kuondoa hypotension ya arterial na kumtoa mgonjwa nje ya kuzimia.

5. Matibabu ya infarction ya pulmona na matatizo yake.

Mpango matibabu ya kihafidhina Embolism ya mapafu katika hali yake ya kawaida inaweza kuwasilishwa kama ifuatavyo:

1. Pumziko kamili la mgonjwa, nafasi ya supine mgonjwa mwenye kichwa kilichoinuliwa kwa kutokuwepo kwa kuanguka.

2. Kwa maumivu ya kifua na kikohozi kikubwa utawala wa analgesics na antispasmodics.

3. Kuvuta hewa ya oksijeni.

4. Katika kesi ya kuanguka, aina nzima ya hatua za matibabu kwa kutosha kwa mishipa ya papo hapo hufanyika.

5. Kwa udhaifu wa moyo, glycosides (strophanthin, corglycon) imeagizwa.

6. Antihistamines: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, nk.

7. Tiba ya thrombolytic na anticoagulant. Kanuni ya kazi ya dawa za thrombolytic (streptase, avelysin, streptodecase) ni bidhaa ya kimetaboliki ya streptococcus ya hemolytic - streptokinase, ambayo, kuamsha plasminogen, huunda tata nayo ambayo inakuza kuonekana kwa plasmin, ambayo huyeyusha fibrin moja kwa moja kwenye kitambaa cha damu. Dawa za thrombolytic kawaida huwekwa kwenye moja ya mishipa ya pembeni ya ncha za juu au ndani. mshipa wa subklavia. Lakini kwa thromboembolism kubwa na ndogo, bora zaidi ni kuziingiza moja kwa moja kwenye eneo la thrombus inayofunika ateri ya pulmonary, ambayo hupatikana kwa kuchunguza ateri ya pulmona na kuweka catheter chini ya udhibiti wa mashine ya X-ray. thrombus. Kuanzishwa kwa dawa za thrombolytic moja kwa moja kwenye ateri ya pulmona haraka huunda mkusanyiko wao bora katika eneo la thromboembolus. Kwa kuongezea, wakati wa uchunguzi, jaribio hufanywa kwa wakati mmoja kwa kipande au handaki ya thromboemboli ili kupona haraka mtiririko wa damu ya mapafu. Kabla ya kuagiza streptase, vigezo vifuatavyo vya damu vinatambuliwa kama data ya awali: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, wakati wa thrombin, muda wa kuganda kwa damu, muda wa kutokwa na damu. Mlolongo wa utawala wa dawa:

1. Vitengo 5000 vya heparini na 120 mg ya prednisolone hudungwa kwa njia ya mshipa.

2. Vitengo 250,000 vya streptase (dozi ya mtihani), diluted katika 150 ml ya salini, hutumiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya dakika 30, baada ya hapo vigezo vya juu vya damu vinachunguzwa tena.

3. Kwa kutokuwepo mmenyuko wa mzio, ambayo inaonyesha uvumilivu mzuri wa madawa ya kulevya, na mabadiliko ya wastani viashiria vya udhibiti, kuanzishwa kwa kipimo cha matibabu ya streptase huanza kwa kiwango cha 75,000-100,000 U / h, heparini 1000 U / h, nitroglycerin 30 mcg / min. Muundo wa takriban wa suluhisho la infusion:

Suluhisho linasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 20 ml / saa.

4. Wakati wa utawala wa streptase, 120 mg ya prednisolone inasimamiwa kwa njia ya mishipa kila baada ya saa 6. Muda wa utawala wa streptase (masaa 24-96) imedhamiriwa kila mmoja.

Ufuatiliaji wa vigezo vya damu vilivyoorodheshwa unafanywa kila saa nne. Wakati wa matibabu, kupungua kwa fibrinogen chini ya 0.5 g/l, index ya prothrombin chini ya 35-4-0%, mabadiliko katika muda wa thrombin zaidi ya ongezeko mara sita ikilinganishwa na data ya awali, mabadiliko ya muda wa kuganda na muda wa kutokwa damu zaidi ya mara tatu. ongezeko ikilinganishwa na data ya awali hairuhusiwi. Hesabu kamili ya damu hufanywa kila siku au kama inavyoonyeshwa, sahani huamuliwa kila masaa 48 na ndani ya siku tano baada ya kuanza kwa tiba ya thrombolytic. uchambuzi wa jumla mkojo - kila siku, ECG - kila siku, scintigraphy ya kupumua kwa mapafu - kulingana na dalili. Kiwango cha matibabu cha streptase ni kati ya vitengo 125,000-3,000,000 au zaidi.

Matibabu na streptodecase inahusisha utawala wa wakati huo huo wa kipimo cha matibabu ya madawa ya kulevya, ambayo ni vitengo 300,000 vya madawa ya kulevya. Vigezo sawa vya mfumo wa kuganda hufuatiliwa kama wakati wa matibabu na streptase.

Baada ya kukamilika kwa matibabu na thrombolytics, mgonjwa huhamishiwa kwa matibabu na kipimo cha matengenezo ya heparini ya vitengo 25,000-45,000 kwa siku kwa njia ya ndani au chini ya ngozi kwa siku 3-5 chini ya udhibiti wa muda wa kuganda na muda wa kutokwa na damu.

Siku ya mwisho ya utawala wa heparini, anticoagulants zisizo za moja kwa moja (pelentan, warfarin) imewekwa, kipimo cha kila siku ambacho huchaguliwa ili index ya prothrombin ihifadhiwe ndani ya safu (40-60%), uwiano wa kawaida wa kimataifa (IHO) 2.5. Matibabu na anticoagulants isiyo ya moja kwa moja inaweza, ikiwa ni lazima, kuendelea kwa muda mrefu (hadi miezi mitatu hadi sita au zaidi).

Vikwazo kabisa kwa tiba ya thrombolytic:

1. Kuvurugika kwa fahamu.

2. Maumbo ya ndani na ya mgongo, aneurysms ya arteriovenous.

3. Fomu kali shinikizo la damu ya ateri na dalili za ajali ya cerebrovascular.

4. Kutokwa na damu kwa eneo lolote, ukiondoa hemoptysis inayosababishwa na infarction ya pulmona.

5. Mimba.

6. Uwepo wa vyanzo vinavyowezekana vya kutokwa na damu (kidonda cha tumbo au matumbo, uingiliaji wa upasuaji ndani ya siku 5 hadi 7, hali baada ya aortografia).

7. Maambukizi ya hivi karibuni ya streptococcal (rheumatism ya papo hapo, glomerulonephritis ya papo hapo, sepsis, endocarditis ya muda mrefu).

8. Jeraha la hivi majuzi la kiwewe la ubongo.

9. Kiharusi cha awali cha hemorrhagic.

10. Matatizo yanayojulikana ya mfumo wa kuchanganya damu.

11. Haielezeki maumivu ya kichwa au uharibifu wa kuona ndani ya wiki 6 zilizopita.

12. Upasuaji wa fuvu au uti wa mgongo ndani ya miezi miwili iliyopita.

13. Pancreatitis ya papo hapo.

14. Kifua kikuu hai.

15. Tuhuma ya kutenganisha aneurysm ya aorta.

16. Manukato magonjwa ya kuambukiza wakati wa kuingia.

Masharti yanayohusiana na tiba ya thrombolytic:

1. Kuongezeka kwa kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

2. Historia ya viharusi vya ischemic au embolic.

3. Kuchukua anticoagulants zisizo za moja kwa moja wakati wa kuingia.

4. Jeraha kubwa au uingiliaji wa upasuaji zaidi ya wiki mbili zilizopita, lakini si zaidi ya miezi miwili;

5. Shinikizo la damu la muda mrefu lisilodhibitiwa (shinikizo la damu la diastoli zaidi ya 100 mm Hg).

6. Kushindwa sana kwa figo au ini.

7. Catheterization ya subklavia au mshipa wa ndani wa jugular.

8. Thrombi ya ndani ya moyo au mimea ya valvular.

Kwa dalili muhimu, mtu lazima achague kati ya hatari ya ugonjwa huo na hatari ya tiba.

Wengi matatizo ya mara kwa mara Wakati wa kutumia dawa za thrombolytic na anticoagulant, kutokwa na damu na athari za mzio hutokea. Kinga yao inakuja kwa kufuata kwa uangalifu sheria za kutumia dawa hizi. Ikiwa kuna dalili za kutokwa na damu zinazohusiana na matumizi ya thrombolytics, zifuatazo zinasimamiwa kwa njia ya ndani:

• asidi ya epsilon-aminocaproic - 150-200 ml ya ufumbuzi wa 50%;
• fibrinogen - 1-2 g kwa 200 ml ya ufumbuzi wa kisaikolojia;
• kloridi ya kalsiamu - 10 ml ya ufumbuzi wa 10%;
• plasma safi iliyohifadhiwa. Ifuatayo inasimamiwa intramuscularly:
• hemophobin - 5-10 ml;
• vikasol - 2-4 ml ya suluhisho 1%.

Ikiwa ni lazima, uhamishaji wa damu mpya iliyoangaziwa inaonyeshwa. Katika kesi ya athari ya mzio, prednisolone, promedol, na diphenhydramine inasimamiwa. Dawa ya heparini ni protamine sulfate, ambayo inasimamiwa kwa kiasi cha 5-10 ml ya ufumbuzi wa 10%.

Miongoni mwa kizazi cha hivi karibuni cha madawa ya kulevya, ni muhimu kutambua kikundi cha vianzishaji vya plasminogen ya tishu (alteplase, actilyse, retavase), ambayo imeanzishwa kwa kumfunga kwa fibrin na kukuza mpito wa plasminogen kwa plasmin. Wakati wa kutumia madawa haya, fibrinolysis huongezeka tu katika thrombus. Alteplase inasimamiwa kwa kipimo cha 100 mg kulingana na mpango ufuatao: utawala wa bolus wa 10 mg kwa dakika 1-2, kisha wakati wa saa ya kwanza - 50 mg, katika masaa mawili ijayo - 40 mg iliyobaki. Hata zaidi hutamkwa hatua ya lytic ina retavase, ambayo imetumika katika mazoezi ya kliniki tangu mwishoni mwa miaka ya 1990. Athari ya juu ya lytic inapotumiwa hupatikana ndani ya dakika 30 za kwanza baada ya utawala (vitengo 10 + vitengo 10 kwa njia ya mshipa). Matukio ya kutokwa na damu na vianzishaji vya plasminojeni ya tishu ni kidogo sana kuliko kwa thrombolytics.

Matibabu ya kihafidhina yanawezekana tu wakati mgonjwa anabaki na uwezo wa kutoa mzunguko wa damu ulioimarishwa kwa masaa kadhaa au siku (submassive embolism au embolism ya tawi ndogo). Kwa embolism ya shina na matawi makubwa ya ateri ya pulmona, ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ni 20-25% tu. Katika kesi hizi, njia ya kuchagua ni matibabu ya upasuaji- embolothrombectomy kutoka kwa ateri ya pulmona.

Matibabu ya upasuaji

Kwanza operesheni iliyofanikiwa kwa thromboembolism ya ateri ya pulmona ilifanyika na mwanafunzi wa F. Trendelenburg M. Kirchner mwaka wa 1924. Wafanya upasuaji wengi walijaribu embolothrombectomy kutoka kwa ateri ya pulmona, lakini idadi ya wagonjwa waliokufa wakati wa operesheni ilikuwa kubwa zaidi kuliko wale walioifanya. Mnamo mwaka wa 1959, K. Vossschulte na N. Stiller walipendekeza kufanya operesheni hii katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava kwa kutumia upatikanaji wa transsternal. Mbinu hiyo ilitoa ufikiaji mpana wa bure, njia ya haraka ya moyo na kuondoa upanuzi hatari wa ventricle sahihi. Tafuta zaidi njia salama embolectomy ilisababisha matumizi ya hypothermia ya jumla (P. Allison et al., 1960), na kisha mzunguko wa bandia (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Hypothermia ya jumla haikuenea kutokana na ukosefu wa muda, lakini matumizi ya mzunguko wa damu ya bandia yalifungua upeo mpya katika matibabu ya ugonjwa huu.

Katika nchi yetu, mbinu ya embolectomy katika hali ya kufungwa kwa vena cava ilitengenezwa na kutumika kwa mafanikio na B.C. Savelyev na wengine. (1979). Waandishi wanaamini kwamba embolectomy ya mapafu inaonyeshwa kwa wale walio katika hatari ya kifo kutokana na papo hapo kushindwa kwa moyo na mapafu au maendeleo ya shinikizo la damu baada ya embolic ya mzunguko wa mapafu.

Hivi sasa, njia bora za embolectomy kwa embolism kubwa ya mapafu ni:

1 Uendeshaji katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava.

2. Embolectomy kupitia tawi kuu la ateri ya pulmona.

3. Upasuaji chini ya hali ya mzunguko wa bandia.

Matumizi ya mbinu ya kwanza inaonyeshwa kwa embolism kubwa ya shina au matawi yote mawili ya ateri ya pulmona. Katika kesi ya vidonda vya upande mmoja, embolectomy kupitia tawi sambamba la ateri ya mapafu ni haki zaidi. Dalili kuu kwa ajili ya upasuaji chini ya bypass cardiopulmonary kwa embolism mkubwa wa mapafu ni kuenea distali kuziba ya kitanda mishipa ya mapafu.

B.C. Savelyev na wengine. (1979 na 1990) kutofautisha absolute na usomaji wa jamaa kwa embolothrombectomy. KWA dalili kabisa wao ni pamoja na:

• thromboembolism ya shina na matawi kuu ya ateri ya pulmona;
• thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hypotension inayoendelea (na shinikizo kwenye ateri ya pulmona chini ya 50 mm Hg)

Dalili za jamaa ni thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hemodynamics imara na shinikizo la damu kali katika ateri ya pulmona na moyo wa kulia.

Wanazingatia yafuatayo kuwa ukiukwaji wa embolectomy:

• magonjwa makubwa yanayoambatana na ubashiri mbaya, kama saratani;
• magonjwa mfumo wa moyo na mishipa, ambayo mafanikio ya operesheni ni ya shaka na hatari haifai.

Uchunguzi wa nyuma wa uwezekano wa embolectomy kwa wagonjwa waliokufa kutokana na embolism kubwa ilionyesha kuwa mafanikio yanaweza kuhesabiwa tu katika 10-11% ya kesi, na hata kwa embolectomy iliyofanywa kwa ufanisi, uwezekano wa re-embolism hauwezi kutengwa. Kwa hiyo, mwelekeo kuu katika kutatua tatizo unapaswa kuwa kuzuia. PE sio hali mbaya. Mbinu za kisasa utambuzi wa thrombosis ya venous hufanya iwezekanavyo kutabiri hatari ya thromboembolism na kutekeleza uzuiaji wake.

Njia ya uharibifu wa mzunguko wa endovascular ya ateri ya pulmona (ERDPA), iliyopendekezwa na T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., inapaswa kuchukuliwa kuwa ya kuahidi. Schild et al. (1998) na kutumika katika idadi kubwa ya wagonjwa B.Yu. Bobrov (2004). Uharibifu wa mzunguko wa endovascular wa matawi kuu na lobar ya ateri ya pulmona huonyeshwa kwa wagonjwa wenye thromboembolism kubwa, hasa katika fomu yake ya occlusive. ERDLA inafanywa wakati wa angiopulmonography kwa kutumia kifaa maalum kilichotengenezwa na T. Schmitz-Rode (1998). Kanuni ya njia ni uharibifu wa mitambo ya thromboemboli kubwa katika mishipa ya pulmona. Anaweza kuwa kwa njia ya kujitegemea matibabu ya ukiukwaji au kutofaulu kwa tiba ya thrombolytic au kutangulia thrombolysis, ambayo huongeza sana ufanisi wake, hupunguza muda wake, hupunguza kipimo cha dawa za thrombolytic na husaidia kupunguza idadi ya shida. Kufanya ERDLA ni kinyume cha sheria mbele ya embolus ya kusafiri kwenye shina la pulmona kwa sababu ya hatari ya kufungwa kwa matawi makuu ya ateri ya pulmona kutokana na uhamiaji wa vipande, na pia kwa wagonjwa walio na aina zisizo za occlusive na za pembeni za embolism. matawi ya ateri ya mapafu.

Kuzuia embolism ya mapafu

Kuzuia embolism ya mapafu inapaswa kufanywa kwa njia mbili:

1) kuzuia tukio la thrombosis ya venous ya pembeni katika kipindi cha baada ya kazi;

2) katika kesi ya thrombosis tayari ya venous, ni muhimu kufanya matibabu ili kuzuia mgawanyiko wa raia wa thrombotic na kutupa kwao kwenye ateri ya pulmona.

Ili kuzuia thrombosis ya venous baada ya upasuaji viungo vya chini na pelvis, aina mbili hutumiwa hatua za kuzuia kukubalika: uzuiaji usio maalum na maalum. Uzuiaji usio maalum ni pamoja na kupambana na kutokuwa na shughuli za kimwili kitandani na kuboresha mzunguko wa venous katika mfumo wa chini wa vena cava. Kuzuia maalum thrombosis ya venous ya pembeni inahusisha matumizi ya mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Prophylaxis maalum inaonyeshwa kwa wagonjwa wa thrombotic, nonspecific - kwa kila mtu bila ubaguzi. Kuzuia thrombosis ya venous na matatizo ya thromboembolic inaelezwa kwa undani katika hotuba inayofuata.

Kwa thrombosis ya venous tayari imeundwa, tumia njia za upasuaji anti-embolic prophylaxis: thrombectomy kutoka sehemu ya iliocaval, kuunganishwa kwa vena cava ya chini, kuunganisha kwa mishipa kuu na kupandikizwa kwa chujio cha vena cava. Kipimo cha ufanisi zaidi cha kuzuia kilichopokelewa katika miongo mitatu iliyopita maombi pana katika mazoezi ya kliniki, ni uwekaji wa chujio cha vena cava. Chujio cha mwavuli kilichotumiwa sana kilipendekezwa na K. Mobin-Uddin mwaka wa 1967. Katika miaka yote ya matumizi ya chujio, marekebisho mbalimbali ya mwisho yamependekezwa: "hourglass", chujio cha nitinol cha Simon, " kiota cha ndege", Greenfield chuma chujio. Kila moja ya filters ina faida na hasara zake, lakini hakuna hata mmoja wao anayekidhi kikamilifu mahitaji yote kwao, ambayo huamua haja ya utafutaji zaidi. Faida ya chujio cha hourglass, kilichotumika katika mazoezi ya kliniki tangu 1994, ni shughuli yake ya juu ya embolic na uwezo mdogo wa kutoboa vena cava ya chini. Dalili kuu za kuingizwa kwa kichungi cha vena cava:

• embolic (floating) thrombi katika vena cava ya chini, iliac na mishipa ya kike, embolism ya pulmona ngumu au isiyo ngumu;
• embolism kubwa ya mapafu;
• mara kwa mara embolism ya mapafu, ambayo chanzo chake haijulikani.

Katika hali nyingi, uwekaji wa vichungi vya vena cava ni vyema zaidi kuliko uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa:

• katika wazee na uzee na magonjwa kali yanayoambatana na shahada ya juu hatari ya upasuaji;
• kwa wagonjwa ambao hivi karibuni wamefanyiwa upasuaji kwenye viungo cavity ya tumbo, pelvis na nafasi ya retroperitoneal;
• na thrombosis ya mara kwa mara baada ya thrombectomy kutoka kwa makundi ya iliocaval na iliofemoral;
• kwa wagonjwa wenye michakato ya purulent katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal;
• na fetma kali;
• wakati wa ujauzito kwa zaidi ya miezi 3;
• na thrombosis ya zamani isiyo ya occlusive ya sehemu za iliocaval na iliofemoral, ngumu na embolism ya pulmona;
• mbele ya shida kutoka kwa kichungi cha vena cava kilichowekwa hapo awali (urekebishaji dhaifu, tishio la uhamiaji, uchaguzi mbaya ukubwa).

Matatizo makubwa zaidi ya ufungaji wa filters za vena cava ni thrombosis ya vena cava ya chini na maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa venous ya mwisho wa chini, ambayo huzingatiwa, kulingana na waandishi mbalimbali, katika 10-15% ya kesi. Hata hivyo, hii ni bei ndogo ya kulipa kwa hatari ya uwezekano wa embolism ya pulmona. Kichujio cha vena cava yenyewe kinaweza kusababisha thrombosis ya vena cava ya chini (IVC) ikiwa sifa za kuganda kwa damu zimeharibika. Tukio la thrombosis kuchelewa baada ya kupandikizwa kwa chujio (baada ya miezi 3) inaweza kuwa kutokana na kukamatwa kwa emboli na athari ya thrombojeni ya chujio kwenye ukuta wa mishipa na mtiririko wa damu. Kwa hiyo, kwa sasa, katika baadhi ya matukio, ufungaji wa chujio cha muda cha vena cava hutolewa. Kuingizwa kwa chujio cha kudumu cha vena cava inashauriwa wakati wa kutambua matatizo ya mfumo wa kuchanganya damu ambayo husababisha hatari ya embolism ya mara kwa mara ya mapafu wakati wa maisha ya mgonjwa. Katika hali nyingine, inawezekana kufunga chujio cha muda cha vena cava hadi miezi 3.

Uwekaji wa chujio cha vena cava hausuluhishi kabisa mchakato wa malezi ya thrombus na shida za thromboembolic, kwa hivyo kuzuia dawa mara kwa mara kunapaswa kufanywa katika maisha yote ya mgonjwa.

Matokeo mabaya ya embolism ya pulmona, licha ya matibabu, ni kuziba kwa muda mrefu au stenosis ya shina kuu au matawi makuu ya ateri ya pulmona na maendeleo ya shinikizo la damu kali la mzunguko wa pulmona. Hali hii inaitwa shinikizo la damu la muda mrefu baada ya embolic pulmonary (CPEPH). Matukio ya hali hii baada ya thromboembolism ya mishipa kubwa ni 17%. Dalili inayoongoza ya CPEPH ni kupumua kwa pumzi, ambayo inaweza kuzingatiwa hata wakati wa kupumzika. Wagonjwa mara nyingi wanasumbuliwa na kikohozi kavu, hemoptysis, na maumivu ya moyo. Kutokana na kushindwa kwa hemodynamic ya moyo wa kulia, ini iliyopanuliwa, kupanua na kupiga mishipa ya jugular, ascites, na jaundi huzingatiwa. Kulingana na matabibu wengi, ubashiri wa CPEPH haufai sana. Matarajio ya maisha ya wagonjwa kama hao, kama sheria, hayazidi miaka mitatu hadi minne. Kwa picha ya kliniki iliyotamkwa ya vidonda vya baada ya embolic ya mishipa ya pulmona, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa - intimothrombectomy. Matokeo ya uingiliaji huo imedhamiriwa na muda wa ugonjwa (kipindi cha kuziba sio zaidi ya miaka 3), kiwango cha shinikizo la damu katika mzunguko wa mapafu (shinikizo la systolic hadi 100 mm Hg) na hali ya kitanda cha ateri ya mbali ya mapafu. . Kwa uingiliaji wa kutosha wa upasuaji, regression ya CPEPH kali inaweza kupatikana.

Embolism ya mapafu ni mojawapo ya wengi masuala muhimu sayansi ya matibabu na huduma ya afya kwa vitendo. Hivi sasa, kuna kila fursa ya kupunguza kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu. Hatuwezi kukubali maoni kwamba embolism ya mapafu ni kitu mbaya na kisichozuilika. Uzoefu uliokusanywa unaonyesha kinyume. Njia za kisasa za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutabiri matokeo, na kwa wakati na matibabu ya kutosha inatoa matokeo ya mafanikio.

Inahitajika kuboresha njia za utambuzi na matibabu ya phlebothrombosis kama chanzo kikuu cha embolism, kuongeza kiwango cha kuzuia na matibabu ya wagonjwa walio na sugu. upungufu wa venous, kutambua wagonjwa walio na sababu za hatari na kuwatibu mara moja.

Mihadhara iliyochaguliwa juu ya angiolojia. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Wakati wa kusoma: dakika 7. Maoni 2.8k.

Embolism ya mapafu (PE) ni shida ya thrombosis ya venous ambayo hutokea kama matokeo ya thrombus kuzuia shina kuu la mshipa wa damu au matawi yake ambayo hutoa damu kutoka kwa moyo hadi kwenye mapafu. Hali hii mara nyingi husababisha kifo kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na patholojia kali zinazohusiana na malezi ya thrombus.

Kulingana na takwimu za matibabu, katika miongo ya hivi karibuni matukio ya ugonjwa wa thrompulmonary imeongezeka mara nyingi.

Sababu za maendeleo Wakati wa maendeleo thromboembolism ya mapafu damu ya venous haiingii kwenye mapafu kwa kubadilishana gesi. Hii inathiri vibaya mwili mzima wa binadamu, anapata uzoefu njaa ya oksijeni

. Shinikizo katika ateri huongezeka, kuweka mkazo wa ziada kwenye ventricle sahihi ya moyo, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Mara nyingi, uzuiaji wa mishipa ya damu hutokea kwa kitambaa cha damu kilichoundwa katika mwisho wa chini kutokana na thrombosis. Kwa mtiririko wa damu, embolus huhamishiwa kwenye mapafu na kuzuia mishipa ya damu. Kuganda kwa damu kutoka kwa ncha za juu, cavity ya tumbo, au moyo kunaweza kusababisha PE.

• Sababu kuu ya embolism ya pulmona inapaswa kuzingatiwa thrombosis ya mishipa ya kina ya miguu. Ugonjwa huu unaweza kuhusishwa na:
• na mtiririko wa damu usioharibika kwa sababu ya kutofanya kazi kwa mtu;
• na ongezeko la damu ya damu, ambayo inawezeshwa na magonjwa - oncology, thrombophilia, kushindwa kwa moyo, nk;

na uharibifu wa ukuta wa chombo kutokana na majeraha, wakati wa operesheni, michakato ya uchochezi, nk. Sababu nyingine za embolism ya pulmona ni uwepo wa patholojia kali kama vile ugonjwa wa ischemic infarction ya moyo, myocardial, endocarditis ya kuambukiza

, rheumatism, nk.

Je, unapima damu yako mara ngapi?

Chaguo za Kura ni chache kwa sababu JavaScript imezimwa kwenye kivinjari chako. Tu kama ilivyoagizwa na daktari anayehudhuria

31%, kura 1695 Mara moja kwa mwaka na nadhani hiyo inatosha 17%, 943

piga kura Angalau mara mbili kwa mwaka 15%, 818

kura Angalau mara mbili kwa mwaka 15%, 818

Zaidi ya mara mbili kwa mwaka lakini chini ya mara sita 11%, 619 Mara moja kwa mwaka na nadhani hiyo inatosha 17%, 943

Ninajali afya yangu na kuchangia mara moja kwa mwezi 6%, 332 Angalau mara mbili kwa mwaka 15%, 818

21.10.2019

Piga kura

• Sababu zinazochangia kutokea kwa embolism ya mapafu inapaswa kuzingatiwa:
• uzee na uzee;
• ujauzito na kuzaa ngumu;
• uzito kupita kiasi;
• kuvuta sigara;
• kuchukua uzazi wa mpango wa homoni;
• kuwa na jamaa na thrombosis ya venous;

uingiliaji wowote wa upasuaji.

Katika hali nadra, wakati PE inakua, sababu zinaweza kuhusishwa na mfiduo wa muda mrefu kwa nafasi isiyoweza kusonga.

Ili kufanya utambuzi sahihi, weka ukali wa ugonjwa na uchague mbinu za ufanisi matibabu, uainishaji wa kina wa embolism ya pulmona hutumiwa, kuonyesha vipengele vyote vya udhihirisho wa ugonjwa.

Kulingana na eneo, embolism ya mapafu imegawanywa katika upande wa kushoto, wa kulia na wa pande mbili.

Vizuizi vinaweza kutokea kwa kiwango cha mishipa ya damu ndogo, kubwa au ya kati.

Kozi ya thromboembolism ya mapafu ni ya muda mrefu, ya papo hapo au ya mara kwa mara.

Madaktari, kulingana na picha ya kliniki ya maendeleo ya ugonjwa huo, wanafautisha:

• Pneumonia ya infarction, inayowakilisha thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona.
• Papo hapo cor pulmonale, ambayo ugonjwa huathiri matawi makubwa ya mishipa ya damu ya mapafu.
• Embolism ya mara kwa mara ya mapafu ya matawi madogo.

Kulingana na kiasi cha mishipa ya damu ya pulmona iliyoathiriwa, ugonjwa huo unaweza kuchukua fomu kubwa au isiyo kubwa. Tabia hii inathiri moja kwa moja ukali wa patholojia.

Dalili na maonyesho ya nje

Embolism ya mapafu haina dalili maalum magonjwa. Picha ya kliniki ni tofauti na inategemea mambo yafuatayo:

• ukali wa ugonjwa huo;
• kasi ya maendeleo michakato ya pathological katika mapafu;
• udhihirisho wa patholojia ambayo ilisababisha shida hii.

Wakati 25% ya mishipa ya mapafu huathiriwa, kazi za viungo kuu huhifadhiwa, picha ya kliniki haijatamkwa. Mgonjwa hupata upungufu wa pumzi tu.

Kwa kuongezeka kwa kiasi cha mishipa ya damu yenye shida ambayo haijajumuishwa na mtiririko wa jumla wa damu, dalili zifuatazo za embolism ya pulmona zinaweza kuzingatiwa:

• maumivu makali ya nyuma au kufinya;
• upungufu wa pumzi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• kikohozi na sputum ya damu;
• kifua kupumua;
• ngozi ya bluu au rangi;
• homa.

PE mara nyingi hujificha kama magonjwa makubwa- pneumonia, infarction ya myocardial, nk Patholojia haiwezi kugunduliwa wakati wa maisha ya mgonjwa.

Embolism ya mapafu katika hali nyingi ni sifa ya uwepo wa syndromes zinazohusiana na ugonjwa wa ubongo, kupumua, na moyo.

Matatizo ya ubongo

Dalili za embolism ya mapafu kutokana na ajali ya cerebrovascular huzingatiwa katika aina kali ya ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na:

• hypoxia;
• kizunguzungu;
• kuzirai;
• tinnitus;
• degedege;
• udhaifu;
• usumbufu wa fahamu;
• kukosa fahamu.

Embolism ya mapafu ni hali mbaya inayohitaji kulazwa hospitalini mara moja, bila kujali umbo ambalo lilijidhihirisha. Inapaswa kujua dalili zinazowezekana ugonjwa huu, pamoja na hatua za kuzuia.

Ugonjwa wa kawaida wa mfumo wa moyo na mishipa ni embolism ya mapafu, ambayo ina kifupi kinachokubaliwa kwa ujumla PE. Thrombosis ya ateri ya mapafu inahusisha kuziba kwa ateri kuu ya pulmona na matawi yake kwa kuganda kwa damu. Mahali ya msingi ya malezi ya thrombus ni mishipa ya mwisho wa chini au pelvis, ambayo huchukuliwa kupitia damu kwenye mapafu.

Wazo pana la "pulmonary embolism" linamaanisha kuziba kwa ateri ya mapafu sio tu na thrombus, ambayo ni kuganda kwa damu, lakini pia na vitu vingine vingi vinavyoitwa emboli, kama vile maji ya amniotic.

Dalili

Embolism ya mapafu karibu daima ina mwanzo wa papo hapo, mara nyingi hupatana na matatizo ya kimwili. Embolism inaweza kusababisha kifo cha papo hapo au kusababisha dalili tofauti kulingana na saizi na kiwango cha donge.

Dalili za msingi za embolism ya ateri katika mapafu zinaweza kuzingatiwa maonyesho yafuatayo:

• udhaifu usio na sababu wa kudhoofisha;
• jasho lisilo na tabia;
• kikohozi kavu.

Baada ya muda haya yanaonekana dalili za tabia thrombosis ya ateri ya mapafu, kama vile:

• tukio la upungufu wa pumzi na mashambulizi ya pumu;
• kupumua haraka kwa kina;
• maumivu katika kifua;
• saa pumzi ya kina Uwezekano wa maumivu ya papo hapo (pleural);
• kuongezeka kwa joto la mwili;
• kikohozi kinachotoa povu lami ya pink- damu katika sputum.

Walakini, ishara hizi sio tabia tu ya embolism ya mapafu, ambayo hufanya utambuzi kuwa mgumu sana, na embolism ya mapafu inaweza kuambatana na udhihirisho tofauti kabisa:

• kizunguzungu, kukata tamaa;
• kichefuchefu, kutapika;
• hisia ya fahamu ya wasiwasi;
• kuongezeka kwa jasho;
• cyanosis - bluu ya ngozi;
• tachycardia;
• kifafa kifafa;
• ishara za edema ya ubongo;
• uvimbe wa mwisho wa chini na wengine.

Katika kesi ya kutokwa na damu nyingi ndani ya mapafu, mgonjwa anaonyesha uchafu wa sclera na epidermis, tabia ya jaundi.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu ya kawaida ya embolism ya pulmona ni kufungwa kwa damu. Na jiografia ya kawaida ya asili ni mishipa ya pelvis au miguu. Ili damu itengeneze, mtiririko wa damu wa venous lazima upunguze, ambayo hutokea wakati mgonjwa amesimama. muda mrefu. Katika kesi hiyo, na mwanzo wa harakati, kuna tishio la kuvunja damu ya damu, na mtiririko wa damu wa venous utahamisha haraka damu ya damu kwenye mapafu.

Lahaja zingine za emboli - chembe ya mafuta na giligili ya amniotic (kiowevu cha amniotic) - ni nadra sana. Wana uwezo wa kuunda kizuizi cha mishipa ndogo ya damu kwenye mapafu - arterioles au capillaries. Katika kesi ya kuzuia kiasi kikubwa vyombo vidogo, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo huendelea.

Ni ngumu sana kuanzisha sababu ya kuganda kwa damu, lakini sababu zifuatazo mara nyingi husababisha mchakato huu:

• uingiliaji wa upasuaji;
• majeraha na uharibifu wa mishipa mikubwa kifua;
• immobility ya muda mrefu inayohusishwa na hali ya mgonjwa;
• mifupa ya mguu iliyovunjika, molekuli ya mafuta katika fractures, wakati chembe uboho hupelekwa nje mfumo wa mzunguko, ambapo wanaweza kusababisha kizuizi;
• maji ya amniotic;
• miili ya kigeni inayoingia mwilini kama matokeo ya kuumia;
• seli za tumor kama vipande vya tumor mbaya iliyokua;
• ufumbuzi wa mafuta kwa subcutaneous au sindano za intramuscular, wakati sindano inapoingia kwenye mshipa wa damu;
• fetma na ziada kubwa ya uzito bora;
• ongezeko la kiwango cha kufungwa kwa damu;
• matumizi ya vidhibiti mimba.

Hivyo kiwango cha juu vifo ni kwa sababu ya ugumu wa utambuzi na kasi ya ugonjwa - wengi wagonjwa hufa karibu ndani ya masaa ya kwanza.

Utafiti wa wanapatholojia unaonyesha kuwa hadi 80% ya kesi za thrombosis ya ateri ya pulmona hazipatikani kabisa, ambayo inaelezewa na polymorphism. picha ya kliniki. Kusoma mabadiliko yanayotokea kwenye vyombo husaidia kusoma michakato inayotokea wakati wa embolism ya pulmona. Kiini cha mchakato kinaonyeshwa wazi katika maandalizi yafuatayo ya pathological:

• sampuli ya microscopic inayoonyesha stasis katika capillaries ya ubongo, jambo la sludge linaonekana wazi;
• sampuli ya microscopic inayoonyesha thrombus iliyochanganywa iliyounganishwa na ukuta wa mshipa;
• microslide ambayo damu ya kutengeneza damu inaonekana wazi;
• sampuli ya microscopic inayoonyesha embolism ya mafuta ya mishipa ya damu kwenye mapafu;
• microslide inayoonyesha uharibifu ndani tishu za mapafu na infarction ya hemorrhagic.

Katika kesi ya uharibifu mdogo kwa mishipa, waliobaki wanaweza kukabiliana na utoaji wa damu kwa sehemu hiyo tishu za mapafu, ambapo damu haina mtiririko kutokana na embolus (thrombus au chembe ya mafuta), basi necrosis ya tishu inaweza kuepukwa.

Uchunguzi

Uchunguzi wa mgonjwa na thromboembolism inayoshukiwa ina malengo fulani:

• kuthibitisha au kukataa uwepo wa embolism, tangu hatua za matibabu fujo sana na hutumiwa tu na utambuzi uliothibitishwa;
• kuamua kiwango cha uharibifu;
• kutambua eneo la vifungo vya damu - muhimu hasa ikiwa uingiliaji wa upasuaji ni muhimu;
• kutambua chanzo cha embolus ili kuzuia kurudi tena.

Kwa sababu ya ukweli kwamba embolism ya mapafu hufanyika bila dalili au kwa dalili za tabia ya magonjwa mengine kadhaa, utambuzi wa embolism ya mapafu moja au zote mbili hufanywa kwa kutumia njia za ala.

Tomografia ya kompyuta

Njia ya kuaminika na ya kuaminika ambayo hukuruhusu kugundua uwepo wa embolism na kuwatenga sababu zingine za ugonjwa wa mapafu, kama vile kuvimba, tumor au edema.

Uchanganuzi wa perfusion

Embolism ya mapafu inaweza kutengwa kwa kutumia njia hii. Njia hiyo inakuwezesha kutambua kuwepo kwa usumbufu katika mtiririko wa damu unafanywa dhidi ya historia matumizi ya mishipa alama (albumin macrospheres, 997c) na ni mojawapo ya mbinu za kuaminika za kuchunguza embolism ya mapafu.

Angiografia

Angiografia ya mishipa ya pulmona hutumiwa kupata habari kuhusu asili, kiwango, ujanibishaji wa kizuizi na uwezekano wa re-embolism. Matokeo ya uchunguzi ni sahihi sana.

Electrocardiography

Mbinu hiyo inafanya uwezekano wa kuamua embolism ya pulmona katika matukio ya ukubwa mkubwa wa thrombus. Hata hivyo, matokeo hayawezi kuaminika kwa kutosha katika kesi ya patholojia za kikaboni zinazohusiana na umri wa mishipa ya ugonjwa.

Echocardiography

Mbinu hiyo inakuwezesha kuchunguza emboli katika mishipa ya mapafu na mashimo ya moyo. Na pia kuamua sababu ya paradoxical embolism kupitia ukali wa matatizo ya hemodynamic. Hata hivyo njia hii, hata kwa matokeo mabaya, hawezi kuwa kigezo cha kuwatenga utambuzi wa embolism ya pulmona.

Matumizi ya njia za uchunguzi wa ala zinapaswa kufanywa kwa ukamilifu ili kuongeza uaminifu wa matokeo.

Matibabu ya ugonjwa huo

Embolism ya mapafu, licha ya ukali wa ugonjwa huo, inatibiwa kabisa. Ikiwa ndani fomu ya papo hapo Ikiwa kuna kazi moja - kuokoa maisha ya mgonjwa, basi matibabu zaidi yana idadi ya kazi maalum:

• kuhalalisha mienendo ya mtiririko wa damu;
• marejesho ya kitanda cha ateri ya pulmona;
• hatua za kuzuia kurudi tena.

Matibabu ya upasuaji

Embolism kubwa ya mapafu inahitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji - embolectomy. Operesheni hiyo inajumuisha kuondoa tone la damu na inaweza kufanywa kwa kutumia njia kadhaa:

• na hali ya kufungwa kwa muda wa vena cava - operesheni ina kiwango cha vifo hadi 90%;
• wakati mzunguko wa bandia unapoundwa, kiwango cha vifo hufikia 50%.

Hatua za matibabu

Embolism ya mapafu kwa suala la ukali na ubashiri hutegemea kiwango cha uharibifu wa kitanda cha mishipa na kiwango cha usumbufu wa hemodynamic. Kwa matatizo madogo, mbinu za matibabu ya anticoagulant hutumiwa.

Tiba ya anticoagulant

Mwili una uwezo wa kugeuza mabadiliko madogo katika hemodynamics na kiasi kidogo cha kizuizi cha mishipa kutokana na lysis ya hiari. Lengo kuu la matibabu ni kuzuia maendeleo ya thrombosis ya venous, chanzo cha Ebola.

Kwa kusudi hili, tiba ya madawa ya kulevya inafanywa heparini za uzito wa chini wa Masi- dawa ina muda mzuri wa hatua na bioavailability. Dawa hiyo inasimamiwa mara mbili kwa siku chini ya ngozi katika eneo la tumbo, na ufuatiliaji wa mara kwa mara mfumo wa hematopoietic haihitajiki. Tiba ya Heparini inafanywa chini ya usimamizi wa moja kwa moja wa daktari anayehudhuria, ambaye pia anaelezea kipimo na regimen ya kipimo ambayo ni ya kutosha kwa hali ya mgonjwa.

Thrombolytics ya mishipa

Matumizi ya thrombolytics yanaonyeshwa ikiwa embolism ya pulmona ni kubwa sana, haswa ikiwa kuna mabadiliko yanayohusiana na umri na marekebisho duni ya mwili.

Katika kesi ya embolism ya pembeni, mbinu hii haitumiki kwa sababu ya hatari kubwa ya matatizo ya mzio na hemorrhagic.

Thrombolytics inasimamiwa ndani ya damu kwa njia ya mishipa ndogo na kubwa katika baadhi ya matukio, madawa ya kulevya hudungwa moja kwa moja kwenye mwili wa kitambaa cha damu.

Licha ya ufanisi wake - 90% ya wagonjwa wanaonyesha lysis kamili au sehemu - njia ni hatari kabisa na inahusishwa na matatizo makubwa, kama vile kutokwa na damu au matatizo ya hemorrhagic.

Kwa sababu hii, mbinu hiyo ni marufuku kutumika katika hali kadhaa:

• wagonjwa baada ya upasuaji;
• mara baada ya kujifungua;
• majeraha ya kiwewe.

Ikiwa ni lazima, kwa makundi haya ya wagonjwa, thrombolytics inaweza kutumika siku 10 baada ya upasuaji / kuzaliwa / kiwewe.

Baada ya tiba ya thrombolytic, matibabu na anticoagulants ni ya lazima.

Hatua za kuzuia

Uzuiaji bora wa ugonjwa kama vile embolism ya mapafu inaweza kuchukuliwa kuwa hatua za kimwili na za dawa ili kuzuia thrombosis.

Hatua za kimwili za kuzuia embolism kwa wagonjwa wa ndani ni pamoja na:

• kupunguza muda wa kupumzika kwa kitanda;
• matumizi ya vifaa vya mazoezi vinavyoiga kutembea au baiskeli;
• massage ya viungo;
• mazoezi ya matibabu.

Hatua za pharmacological zinahusisha matumizi ya coagulants wakati kuna uwezekano mkubwa wa matatizo. Dawa zote zinapaswa kuagizwa na daktari anayehudhuria kwa suala la matumizi na kipimo.

Matumizi ya hatua za kuzuia kuzuia malezi ya vipande vya damu ya venous itasaidia kupunguza kwa kiasi kikubwa asilimia ya embolism ya pulmona.

Wakati ateri ya mapafu au matawi yake yamezuiwa kabisa au sehemu na embolus, embolism ya pulmona inakua. Katika hali nyingi, embolus ni kuganda kwa damu au thrombus. Chini ya kawaida, inaweza kuwa maji ya amniotic (kioevu cha amniotiki), matone ya mafuta, kipande cha uvimbe, uboho, au Bubble ya hewa katika mkondo wa damu.

Ikiwa kuna damu ya kutosha inayoingia kwenye sehemu iliyoathiriwa ya mapafu kwa njia ya mishipa isiyoharibika, basi kifo cha tishu haitoke. Ikiwa chombo kikubwa kinazuiwa, kunaweza kuwa na damu ya kutosha, na kisha necrosis ya tishu za mapafu au infarction ya pulmona huanza. Kulingana na takwimu, hii hutokea kwa 10% ya wagonjwa wenye ugonjwa kama vile embolism ya pulmona. Uharibifu wa tishu unaweza kuwa mdogo ikiwa vifungo vya damu ni vidogo na kufuta haraka. Saa madonge makubwa, ambayo huchukua muda mrefu kufuta, mashambulizi ya moyo yanaweza kuwa makubwa kwa urahisi, yaani, na eneo kubwa lililoathiriwa. Katika kesi hii, kuna hatari kifo cha ghafla.

Sababu

Embolism ya mapafu mara nyingi hukua kwa sababu ya malezi ya vipande vya damu kwenye mishipa ya pelvis au miisho ya chini.

Mara chache, vifungo vya damu vinaweza kuunda katika vyumba vya kulia vya moyo na mishipa ya mikono. Aina hii ya kuzuia chombo inaitwa "thromboembolism". Vidonge huunda wakati damu inapita polepole kupitia vyombo. Kwa mfano, wakati wa kukaa katika nafasi moja kwa muda mrefu, kitambaa cha damu kinaunda kwenye vyombo vya miguu. Wakati mtu anapoanza kusonga, kitambaa katika mshipa kinaweza kupasuka, kuingia kwenye damu, na kisha kufikia haraka mapafu.

Embolus inaweza kujumuisha mafuta, matone ambayo hutolewa ndani ya damu kutoka kwa uboho, ambayo inaweza kutokea wakati mfupa umevunjwa. Tone la damu linaweza kuunda wakati wa kuzaa kutoka kwa kiowevu cha amniotiki kinachozunguka fetasi wakati wa ujauzito. Embolism ya mafuta ya mapafu, kama kuziba kwa ateri na maji ya amniotic, ni nadra. Emboli ya aina hii kawaida huunda katika vyombo vidogo vya mapafu: capillaries na arterioles. Bubbles za hewa zinaweza kuingia kwenye damu, kuzuia ateri ya pulmona na kusababisha embolism ya hewa.

1. Sababu za kuundwa kwa kitambaa katika chombo hutofautiana na sio wazi kila wakati. Sababu za hatari ni pamoja na zifuatazo:
2. Kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu.
3. Uingiliaji wa upasuaji.
4. Kukaa kwa muda mrefu katika usafiri: ndege, basi, gari..
5. Uzito kupita kiasi Fractures ya tibia au.
6. femur
7. Mapigo ya moyo na viharusi.
8. Mishipa ya varicose.
9. Thrombophlebitis.
10. Magonjwa ya oncological. dawa za kuzuia mimba, magonjwa ya oncological, pamoja na upungufu wa urithi wa vitu vinavyopunguza kasi ya mchakato wa kuchanganya damu.

Dalili

Ikiwa kuna embolism ndogo ya mapafu, kunaweza kuwa hakuna dalili. Maonyesho yafuatayo yanawezekana:

• tachycardia;
• hisia ya ghafla ya upungufu wa pumzi;
• maumivu ya kifua wakati wa kuchukua pumzi kubwa;
• hisia ya wasiwasi.

Kwa kutokuwepo kwa infarction ya pulmona, upungufu wa pumzi ni dalili pekee.

Kwa embolism ya pulmona, kazi ya kusukuma ya moyo huharibika, ambayo husababisha kutosha kwa damu yenye oksijeni kwa ubongo na viungo vingine. Kwa sababu hii, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

• kizunguzungu;
• degedege;
• kuzirai;
• usumbufu wa dansi ya moyo.

Kujitenga kwa damu kunaweza kusababisha embolism ya pulmona.

Ikiwa chombo kikubwa au kadhaa mara moja imefungwa, ngozi inaweza kugeuka bluu na kifo kinaweza kutokea.

Ikiwa kama matokeo ya embolism kulikuwa infarction ya mapafu, mgonjwa ana:

• ongezeko la joto;
• uvimbe wa mishipa ya shingo;
• rales mvua;
• maumivu ya kifua wakati wa kupumua;
• kikohozi;

Kwa matukio ya mara kwa mara ya kuziba kwa matawi madogo ya ateri ya pulmona, dalili zifuatazo zinazingatiwa:

• uvimbe wa miguu;
• udhaifu;
• upungufu wa muda mrefu wa kupumua.

Ishara za embolism ya pulmona huonekana ghafla. Infarction ya pulmonary inakua ndani ya masaa machache na hudumu kwa siku kadhaa kabla ya kuanza kupungua.

Katika hali nadra, wakati PE inakua, sababu zinaweza kuhusishwa na mfiduo wa muda mrefu kwa nafasi isiyoweza kusonga.

Embolism ya mapafu imegawanywa katika aina kulingana na asili ya substrates:

Embolism ya mapafu inatofautishwa na eneo. Inaweza kutokea katika mzunguko wa pulmona au kwa kubwa. Katika mzunguko mdogo, thromboembolism mara nyingi huzingatiwa.

Tone la mafuta kutoka kwa fractures ya mfupa linaweza kuingia kwenye damu kutoka kwenye uboho na kuzuia mshipa wa damu

Kuna syndromes tatu za embolism ya pulmona kulingana na ukali: pulmonary-pleural, moyo, cerebral.

Pulmonary-pleural

Ugonjwa huu ni tabia ya embolism ndogo, ambayo kizuizi cha mishipa hutokea katika matawi ya pembeni ya ateri ya pulmona. Kwa kawaida, wagonjwa wanalalamika kwa kupumua kwa pumzi na kikohozi na sputum ya damu.

Moyo

Hukua na embolism kubwa. Dalili za kawaida zaidi: tachycardia, uzito na maumivu katika kifua, uvimbe wa mishipa kwenye shingo, manung'uniko ya systolic, mapigo ya moyo yenye nguvu. Shinikizo la damu la mapafu, kuongezeka kwa shinikizo la venous, na kupoteza fahamu kunaweza kuendeleza. Uchunguzi unaweza kufunua ischemia ya myocardial ya ventrikali ya kulia, tachycardia, blockade mguu wa kulia Kifungu chake, arrhythmia. Ikiwa ishara hizi hazizingatiwi, hii haimaanishi kuwa hakuna embolism.

Ubongo

Ugonjwa huu hutokea hasa kwa watu wazee na unahusishwa na ukosefu wa oksijeni kwa ubongo. Kupoteza fahamu, kushawishi, kutokwa kwa kinyesi na mkojo bila hiari, kupooza kwa mikono na miguu upande mmoja hutokea.

Uchunguzi

Utambuzi wa embolism ya mapafu ni ngumu sana. Utambuzi huo unafanywa kwa kuzingatia malalamiko ya mgonjwa, kwa kuzingatia mambo yaliyopo ya predisposing. Kwa kuongezea, inahitajika kupitia masomo kadhaa kwa kutumia vifaa:

1. X-ray ya kifua. Inaonyesha mabadiliko katika mishipa ya damu ambayo hutokea baada ya embolism husaidia kuchunguza infarction ya pulmona. Daima haitoi fursa utambuzi sahihi.
2. ECG. Mabadiliko katika ECG kawaida ni ya nguvu, kwa hivyo inawezekana tu kushuku embolism. Inakuruhusu kugundua mabadiliko katika mishipa ya damu.
3. Perfusion scintigraphy. Dutu ya radionuclide hudungwa kwenye mshipa na kusafiri hadi kwenye mapafu. Njia hii inakuwezesha kutathmini utoaji wa damu. Kwa maeneo ambapo usambazaji wa kawaida wa damu haipo, dutu ya radionuclide haiingii, hivyo maeneo haya yanaonekana giza.
4. Arteriography ya mapafu. Ni njia ya kuaminika zaidi ya uchunguzi, lakini wakati huo huo ni ngumu zaidi. Inajumuisha kuingiza kwenye ateri wakala wa kulinganisha, ambayo kisha huingia kwenye mishipa ya pulmona. Kwenye picha ya R, embolism inaonekana kama kizuizi kwenye chombo. Imeagizwa ikiwa kuna shaka juu ya uchunguzi au uchunguzi wa haraka unahitajika.

Nini cha kufanya ikiwa unashuku embolism ya pulmona

Ikiwa pumzi yako inakuwa ya kina, maumivu ya kifua na hisia ya hofu huonekana, unahitaji kwenda hospitali.

Usisahau kwamba kuziba kwa ateri ya pulmona ni hali ya hatari. Kulingana na takwimu, embolism ni mojawapo ya wengi sababu za kawaida kifo cha ghafla. Unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja ikiwa una dalili zifuatazo:

• kizunguzungu kali, kukata tamaa, kushawishi;
• maumivu ya kifua, homa, kikohozi na damu katika sputum;
• kupoteza fahamu, ngozi ya jumla ya bluu.

Kuzuia

Picha yenye afya maisha - ulinzi bora kutoka kwa magonjwa yote. Hii ni ya kwanza kabisa lishe sahihi na kudumisha uzito ndani ya mipaka ya kawaida.

Ili kuzuia embolism, ni muhimu kuepuka majeraha na kutibu mara moja magonjwa ya kuambukiza.

Wale ambao wameteseka embolism ya pulmona wako katika hatari kubwa ya kuendeleza tena. Walakini, kurudi tena kunaweza kutishia maisha. Ili kuwazuia, hasa watu wanaohusika na kuundwa kwa vifungo vya damu, wanapaswa kuepuka kukaa kwa muda mrefu katika nafasi moja, kwa mfano, katika nafasi ya kukaa. Inahitajika kuwasha moto mara kwa mara. Ili kuboresha mzunguko wa damu kwenye miguu, inashauriwa kuvaa tights za compression au soksi, ambazo pia huzuia kufungwa kwa damu.

Unapaswa kunywa maji zaidi, hasa unaposafiri na, ikiwezekana, usijumuishe kahawa na pombe kutoka kwenye mlo wako.