2. Kozi ya ateri ya vertebral, sehemu zake.

Mshipa wa uti wa mgongo(a. vertabralis), tawi la kwanza linaloenea kutoka ateri ya subklavia mara baada ya kuacha kifua cha kifua katika muda kati ya m. scalenus mbele na m. longus colli inaelekezwa kwenye cavity ya fuvu. Pamoja na mwendo wake, ateri imegawanywa katika sehemu nne. Kuanzia kwenye ukuta wa superomedial wa ateri ya subklavia, ateri ya uti wa mgongo inaelekezwa juu na kwa kiasi fulani nyuma, iko nyuma ya ateri ya kawaida ya carotid kando ya nje ya misuli ndefu ya shingo (sehemu ya prevertebral, pars prevertebralis).

Kisha huingia kwenye ufunguzi wa mchakato wa transverse wa vertebra ya kizazi cha VI na huinuka kwa wima kupitia fursa za jina moja katika vertebrae yote ya kizazi: mchakato wa transverse (sehemu ya kizazi), pars transversaria (cervicalis).

Kuja nje ya ufunguzi wa mchakato wa transverse wa vertebra ya pili ya kizazi, ateri ya vertebral inageuka nje; inakaribia ufunguzi wa mchakato wa transverse wa atlas, inaelekezwa juu na hupita kwa njia hiyo (sehemu ya atlas, pars atlantis). Kisha hufuata kwa njia ya kati kwenye groove ya ateri ya uti wa mgongo kwenye uso wa juu wa atlasi, inageuka juu na, kutoboa utando wa nyuma wa atlanto-oksipitali na. ganda ngumu ubongo, huingia kwa njia ya magnum ya forameni kwenye cavity ya fuvu, kwenye nafasi ya subarachnoid (sehemu ya intracranial, pars intracranialis).

Katika cavity ya fuvu huunganisha kwa kila mmoja, na kutengeneza chombo kimoja kisicho na mchanganyiko - ateri ya basilar, a. basilari.

Tikiti 75

1. Nafasi ya Prescalene ya shingo: mipaka, yaliyomo. 2. Topografia ya mshipa wa subclavia (kozi, kina, nafasi ya jamaa ya vipengele vya mishipa-neva, makadirio kwenye ngozi ya mshipa), angle ya venous ya Pirogov.

1. Nafasi ya Prescalene ya shingo: mipaka, yaliyomo.

nafasi ya kwanza intermuscular - prescalene mpasuko (spatium antescaleum) ni mdogo mbele na nje kwa misuli sternocleidomastoid, nyuma - kwa anterior scalene misuli, kutoka ndani - kwa sternohyoid na sterno-tezi misuli.

Katika nafasi ya prescalene kuna sehemu ya chini ya kifungu kikuu cha mishipa-neva (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), duct ya thoracic (upande wa kushoto), phrenic ujasiri p tayari iko chini ya fascia ya 5) na angle ya venous ya Pirogov - fusion ya ndani mshipa wa shingo na subklavia. Mfereji wa limfu ya kifua hutiririka kwenye pembe ya mshipa wa kushoto. Njia ya kulia ya limfu inapita kwenye pembe ya venous sahihi. Njia ya lymphatic ya thoracic (HLD) ni malezi isiyo na paired. Inaundwa katika nafasi ya retroperitoneal kwenye ngazi ya vertebra ya 2 ya lumbar. Lahaja mbili za sehemu ya mwisho ya GLP katika hatua ya kuunganishwa kwake na pembe ya venous imeelezewa: kutawanyika na kuu.

Mshipa umetenganishwa na ateri ya subklavia na misuli ya mbele ya scalene. Arteri ya suprascapular, suprascapularis, pia inapita kupitia muda wa prescalene katika mwelekeo wa transverse.

2. Topografia ya mshipa wa subclavia (kozi, kina, nafasi ya jamaa ya vipengele vya mishipa-neva, makadirio kwenye ngozi ya mshipa), angle ya venous ya Pirogov.

Mshipa wa subklavia unaweza kugawanywa katika sehemu mbili: nyuma ya clavicle na wakati wa kutoka kutoka chini ya clavicle katika trigonum clavipectorale. Mshipa umefunikwa kando ya mbele na collarbone. Mshipa wa subklavia hufikia hatua yake ya juu kabisa katika kiwango cha katikati ya clavicle, ambapo huinuka kwa makali yake ya juu, kisha huvuka clavicle kwenye mpaka wa tatu wa ndani na wa kati wa clavicle na kulala kwenye ubavu wa kwanza mshipa huanza kutoka kwenye mpaka wa chini wa mbavu ya kwanza na ni mwendelezo wa mshipa wa kwapa. Topografia ya mishipa ya subclavia ya kulia na ya kushoto ni karibu sawa. Katika makali ya chini ya tatu ya kati, ateri ya subklavia na mshipa hutenganishwa na misuli ya anterior scalene. Ateri huondolewa kwenye mshipa, ambayo huepuka kugonga kwa makosa badala ya mshipa. Wakati huo huo, ateri hutenganisha mshipa kutoka kwa vigogo plexus ya brachial. Juu ya clavicle, mshipa iko karibu na dome ya pleura;

Mara moja nyuma ya pamoja ya sterno-clavicular, mshipa wa subklavia (v. subclavia) unaunganishwa na mshipa wa ndani wa jugular (v. jugularis interna), mishipa ya brachiocephalic huundwa kwa kulia na kushoto, ambayo huingia kwenye mediastinamu na, baada ya kuunganishwa, kuunda. vena cava ya juu. Mbele mshipa wa subklavia huvuka ujasiri wa phrenic, kwa kuongeza, upande wa kushoto juu ya kilele cha mapafu duct ya lymphatic ya thoracic inapita kwenye pembe ya venous inayoundwa na kuunganishwa kwa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia.

Pembe ya venous ya Pirogov

Kuunganishwa kwa subklavia na mishipa ya nje ya jugular inaitwa angle ya venous ya Pirogov. Kwa upande wa kushoto, duct ya thoracic (lymphatic) inapita kwenye pembe ya venous. Juu ya uso wa mwili, pembe ya venous inaonyeshwa kwenye kiungo cha sternum-clavicular. Mishipa yote mikubwa ya nusu ya chini ya shingo (jugular ya nje, vertebral, nk) inapita kwenye pembe ya venous.

(N.I. Pirogov) tazama pembe ya venous.

Angalia thamani Pembe ya Vena ya Pirogov katika kamusi zingine

Vena- mshipa, mshipa (anat.). Adj. kwa mshipa. Damu ya venous.
Kamusi ya ufafanuzi ya Ushakov

Kona fracture, kink, goti, elbow, protrusion au crease (depression) upande mmoja. linear, vipengele vyovyote viwili vinavyopingana na muda wao; ndege ya pembeni au ndani ya ndege, kukutana........
Kamusi ya Maelezo ya Dahl

Kona- angle, kuhusu angle, juu ya (katika) kona na (mkeka.) katika kona, m 1. Sehemu ya ndege kati ya mistari miwili ya moja kwa moja inayotokana na hatua moja (mat.). Juu ya kona. Pande za kona. Kupima pembe kwa digrii .........
Kamusi ya ufafanuzi ya Ushakov

Vena Adj.- 1. Uwiano katika maana. na nomino: mshipa, iliyounganishwa nayo. 2. Tabia ya mshipa, tabia yake.
Kamusi ya ufafanuzi na Efremova

Vena- tazama Vienna.
Kamusi ya Ufafanuzi ya Kuznetsov

Tiisha Soko, Panga Kona kwenye Soko (kona - Kona - Udhibiti wa Kukisia wa Soko)- Nunua dhamana kwa wakati wa kutosha kiasi kikubwa ili kuweza kudhibiti bei zao. Uwekaji chini ya soko kwa dhamana fulani ........
Kamusi ya kiuchumi

Kona- (slang) - tabia ya ukiritimba ya kampuni, inayojumuisha kudhibiti
jumla ya kiasi
inatoa
bidhaa;
bei inaweza kupanda mpaka kuonekana kwa........
Kamusi ya kiuchumi

Kuja ("pembe", Kona)- Ukiritimba unaoanzishwa na shirika linalofaulu kudhibiti kiasi cha usambazaji wa bidhaa au huduma (mara nyingi huitwa kubahatisha......
Kamusi ya kiuchumi

Kona- pembe, sentensi kuhusu makaa ya mawe, katika kona, (hesabu.) katika makaa ya mawe; m.
1. Hisabati. Sehemu ya ndege kati ya mistari miwili iliyonyooka inayotoka sehemu moja. Kipimo cha pembe. Moja kwa moja y. (sawa ........
Kamusi ya Ufafanuzi ya Kuznetsov

Kona- Neno la kawaida la Slavic la asili ya Indo-Ulaya. Katika Kilatini tunapata angulus ("pembe"), kwa Kigiriki agkylos ("iliyopotoka"), kwa Kiingereza angle ("angle"), nk.
Kamusi ya etymological ya Krylov

Kona- (slang) - tabia ya ukiritimba wa kampuni, inayojumuisha kudhibiti kiasi cha usambazaji wa jumla wa bidhaa; bei inaweza kupanda mpaka ionekane sokoni........
Kamusi ya kisheria

Angle Muhimu- , pembe ambayo mabadiliko yanayoonekana hutokea katika mchakato wowote. Kwa mfano, katika optics hii ni ANGLE YA TUKIO katika njia ambayo jumla ya ndani REFLECTION hutokea.........

Pembe thabiti- , angle ya anga inayoundwa katikati ya nyanja na TOP OF A CONE, ambayo msingi wake iko juu ya uso wa nyanja. Pembe thabiti hupimwa kwa steradians na kufafanuliwa........
Kisayansi na kiufundi kamusi ya encyclopedic

Kona- , kipimo cha mwelekeo kati ya mistari miwili ya moja kwa moja au ndege, pamoja na kiasi cha mwendo wa mzunguko. Mduara kamili inayogawanyika kwa 360° (digrii) imegawanywa na radiani 2p. Pembe ya kulia..........
Kamusi ya ensaiklopidia ya kisayansi na kiufundi

Pembe ya Tafakari- , katika optics, angle ambayo boriti ya mwanga huondoka kwenye uso wa kutafakari. Pembe hupimwa kati ya miale na ile ya pembeni - mstari ulio kwenye pembe za kulia kwa uso........
Kamusi ya ensaiklopidia ya kisayansi na kiufundi

Pembe ya Tukio-, katika optics, angle ambayo boriti ya mwanga huanguka kwenye kioo au uso mwingine. Pembe hupimwa kati ya miale na ile ya pembeni - mstari ulio kwenye pembe za kulia........
Kamusi ya ensaiklopidia ya kisayansi na kiufundi

Angle ya Refraction— , katika optics, pembe ambayo mwale wa mwanga umekataliwa kutoka kwa kiolesura kati ya vyombo vya habari viwili tofauti vya uwazi. Pembe hupimwa kati ya iliyorudiwa........
Kamusi ya ensaiklopidia ya kisayansi na kiufundi

Kona ya Nje- pembetatu (polygon) - pembe inayoundwa na moja ya pande zake na kuendelea kwa upande wa karibu.

Pembe iliyoandikwa- pembe inayoundwa na chords mbili (CA na CB) inayotoka kwenye isode uhakika (C) ya duara.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya dihedral- takwimu inayoundwa na ndege mbili za nusu (nyuso za angle ya dihedral) inayotoka kwenye mstari mmoja wa moja kwa moja, inayoitwa makali ya angle ya dihedral. kupimwa kwa pembe ya mstari, t.........
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya Mwelekeo- kati ya mwelekeo wa kaskazini wa mstari wa moja kwa moja sambamba na abscissa katika mfumo wa kuratibu za mstatili kwenye ndege (makadirio, ramani ya topografia), na mwelekeo kwa kupewa .......
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya Polyhedral- tazama Pembe Mango.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya papo hapo- pembe chini ya pembe ya kulia.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya kulia- pembe sawa na moja iliyo karibu.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe moja kwa moja- pembe sawa na mistari miwili ya moja kwa moja.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe thabiti- sehemu ya nafasi iliyopunguzwa na uso fulani wa conical, hasa, pembe za trihedral na polyhedral ni mdogo, kwa mtiririko huo, na tatu na nyingi za gorofa.......
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya Utatu- tazama Pembe Mango.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya kupindukia- pembe kubwa kuliko pembe ya kulia na chini ya pembe moja kwa moja.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Kona- (gorofa) - takwimu ya kijiometri inayoundwa na mionzi miwili (pande za pembe) inayojitokeza kutoka kwa hatua moja (vertex ya angle). Kila pembe yenye kilele chake katikati ya duara........
Kamusi kubwa ya encyclopedic

Pembe ya Mashambulizi- pembe kati ya mwelekeo wa kasi ya harakati ya mwili na mwelekeo uliochaguliwa kwenye mwili, kwa mfano. kwenye mrengo - chord ya mrengo, kwenye projectile, roketi, nk - mhimili wa ulinganifu.
Kamusi kubwa ya encyclopedic

G.I. Songolov, O.P. Galeeva, V.P. Shevtsov
Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo, Irkutsk

Endelea

Nyenzo kwenye syntopi ya mirija ya limfu ya shingo ya kizazi kuhusiana na matumizi yake ya kuondoa sumu kwenye cholangitis, kongosho, na peritonitis imeratibiwa. Lahaja za muundo na uhusiano wa duct ya limfu ya kifua na muundo wa anatomiki wa pembe ya venous ya kushoto ya Pirogov, pamoja na nodi za limfu na nodi ya nyota ya kushoto, ilitambuliwa. Ujuzi wazi wa vipengele vya uhusiano kati ya miundo hii itaboresha ufanisi na uaminifu wa mifereji ya maji na kupunguza hatari ya uharibifu wa intraoperative.

Katika mazoezi ya kufufua, mifereji ya maji ya duct ya lymphatic ya thoracic hutumiwa sana kufuta mwili katika hali mbalimbali za patholojia. Utafiti huo ulifanyika kwa lengo la uthibitisho wa topographic-anatomical wa ufanisi na salama wa lymphosorption Katika maandiko, kuna ripoti za uharibifu wa duct ya lymphatic ya thoracic katika taratibu nyingine za upasuaji, ikiwa ni pamoja na anesthetic. Utekelezaji na kukamilika kwa mafanikio ya shughuli nyingi kwenye viungo na uundaji wa shingo inahitaji daktari wa upasuaji kuwa na ufahamu wazi wa vipengele vya topografia, kwa kuzingatia chaguzi za kuingia kwa duct ya lymphatic ya thoracic kwenye mfumo wa venous.

Nyenzo na mbinu

Kazi hiyo ilifanywa kwa maiti 50 mpya za jinsia zote wenye umri wa miaka 21 hadi 83. Tulitumia njia ya ulimwengu wote ya maandalizi ya anatomiki, ikifuatiwa na kuchora kwa kutumia picha ya kioo na kufanya dioptrograms. Maandalizi makubwa ya pembe ya venous na upinde wa duct ya lymphatic ya thoracic na node za lymph ziliandaliwa. Njia za stereotopometric na za kujenga upya zilitumika pia.

Matokeo na majadiliano

Tunaona madhumuni ya ujumbe si katika kuwasilisha taarifa za kina kuhusu mirija ya limfu ya kifua katika kipengele cha anatomia, lakini katika kuangazia masuala hayo ambayo ni ya umuhimu wa kiafya. Pembe ya venous ya shingo (pembe ya Pirogov) iko nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid katika nafasi ya seli ya prescalene kwenye ala ya mishipa inayoundwa na fascia ya 4 ya shingo. Katika eneo la pembe ya venous, watoza wengi wa venous huingia ndani na syntopy yao ni ngumu sana, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua vipengele vya ukanda huu wakati wa operesheni. Kwa hivyo, duct ya limfu ya kifua, inayotoka kwa pembetatu ya uti wa mgongo wa scalene, mshipa wa nje wa shingo, ikitoboa mfululizo kutoka nje ya fascia ya 2 na ya 3 ya shingo, mshipa wa uti wa mgongo, ikifuata kutoka nyuma kwenda mbele kupitia fascia ya 5. , na pia Mishipa ya transverse na suprascapular inayopita kutoka nafasi ya interscalene ya pembetatu ya upande wa shingo.

Mfereji wa kifua wa kizazi juu ya tundu la juu kifua huunda upinde wa limfu, umbonyeo kuelekea juu na kukimbia katika safu ya tishu zilizolegea za paravasi. Kutoka kwa nafasi kati ya mishipa ya kushoto ya carotidi na subklavia, duct inafuata kwa upande katika nafasi kati ya ateri ya mgongo nyuma na mshipa wa ndani wa jugular mbele na, baada ya kuunda ugani - sinus ya lymphatic, inapita kwenye pembe ya kushoto ya venous. Tulibainisha chaguzi mbalimbali muundo na mshikamano wa sehemu ya mwisho ya duct ya lymphatic ya thoracic kwenye pembe ya venous na mishipa inayounda. Tofauti ya mtu binafsi ya anatomiki ya miundo iliyosomwa ilionyeshwa kama ifuatavyo: kwa mahali pa kuunganishwa, kwa idadi ya orifices, kwa urefu wa nafasi ya arch na sitopia yake yenye nodi za kina za lymph za kizazi.

1. Mahali pa kuunganishwa.
2. Njia ya limfu ya kifua inapita moja kwa moja kwenye pembe ya venous (uchunguzi 30), kwenye mshipa wa subklavia (uchunguzi 14), na ndani ya mshipa wa ndani wa shingo (6 uchunguzi).

Kwa idadi ya midomo. Mfereji wa limfu ya kifua hufungua kwa shina moja (uchunguzi 35), matawi mawili (uchunguzi 8), matawi matatu (5 uchunguzi) na nne (2 kesi). Kwa muunganiko wa mongorous, limfu huingia kwenye pembe ya venous yenyewe na mishipa inayoiunda. Hii ni ya umuhimu wa kliniki, kwa kuwa kwa fomu hii uwezekano wa uharibifu wa duct ni wa juu na katika kesi hii kuna haja ya kuunganisha matawi yote ili kuzuia lymphorrhea. Kulingana na urefu wa msimamo. Tunafautisha nafasi ya juu ya duct ya lymphatic ya thoracic - 1 cm juu ya contour ya juu ya mshipa wa brachiocephalic (kiwango cha V vertebra ya kizazi), kawaida - hadi 1 cm (kiwango cha VI vertebra ya kizazi), chini - kwa kiwango. au chini ya makali ya juu ya mshipa huo (kiwango cha VII vertebra ya kizazi). Tunahusisha nafasi ya chini ya arc ya duct ya lymphatic ya thoracic kwa lahaja zilizofungwa za syntopy yake. Ni vigumu kupata, kutambua na kukimbia duct, lakini wakati huo huo "huokoa" duct wakati wa kuondoa lymph nodes za kina za kizazi kwa saratani ya laryngeal. Chaguzi zingine zote zinapaswa kuzingatiwa wazi. Kutoka kwa uchunguzi huu, tulipata syntopy ifuatayo ya duct ya lymphatic ya thoracic na nodes za lymph. Mara nyingi, 2 hadi 4 kina

Arc ya duct ya lymphatic ya thoracic iko tofauti kuhusiana na node ya kushoto ya stellate. Iko juu yake (kesi 36), chini yake (kesi 5), kando (kesi 8). Katika kesi moja, matawi ya shina ya kizazi ya huruma imefungwa karibu na arch katika kitanzi. Kwa kuongeza, hali zinapaswa kutambuliwa wakati ducts za lymphatic zinapita kwa uhuru kwenye pembe ya venous, na kukimbia maeneo fulani ya kikanda ya kichwa, shingo na kifua. Kwa hivyo, ujuzi wazi wa vipengele vya usanifu na topografia ya duct ya lymphatic ya thoracic itapunguza hatari ya uharibifu wa intraoperative kwa mwisho.

Fasihi

1. Briskin B.S., Yatsenko A.P., Filonov A.V., Fukalova G.I. Lymphosorption katika matibabu ya wagonjwa walio na kushindwa kwa ini
2. na homa ya manjano // Bulletin ya upasuaji iliyopewa jina lake. Grekova. - 1986. - vol. 136 - No. - Na. 40-45.
3. Kukushlin A.A., Menshikov V.M., Petrov I.I. Uzoefu wa mifereji ya maji ya duct ya lymphatic na lymphosorption // Bulletin ya upasuaji iliyopewa jina lake.
4. Grekova. - 1990. - t.144. - Nambari 4. - Pamoja. 17-26.
5. Lopatkin N.A., Lopukhin Yu.M. Mbinu za ufanisi katika dawa. - M.: Dawa, 1989. - 174 p. Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N.
6. Hemosorption // Tiba ya ufanisi - vol. - Nambari 4. - M. - 1996. - ukurasa wa 12-14.
7. Lubotsky D.N. Misingi

. - M.: Medgiz., 1953. - 320 p.

Panchenkov R.T., Vyrenkov Yu.E., Yaresha I.V., Uretaev B.M. Lymphosorption. - M.: Dawa, 1982. - 240 p.

Khakimov G.A., Shishkina N.I.

Lymphosorption katika tata ya maandalizi ya awali ya wagonjwa wenye jaundi ya kuzuia // Huduma ya afya ya Tajikistan. - 1988. - No. 5. - uk.33-36.

Tafadhali wezesha JavaScript kutazama Catheterization ya kuchomwa kwa pembe ya venous ya Pirogov kuamua pulsation ateri ya fupa la paja na 1 cm kutoka ndani, kuchomwa kwa mshipa hufanywa kutoka chini kwenda juu kwa pembe ya digrii 45. kuhusiana na ngozi, wakati mkondo wa damu giza na pulsation kidogo inaonekana katika sindano na novocaine. Kutumia njia ya Seldinger, catheter inaingizwa ndani ya mshipa kupitia sindano kwa kina cha cm 1-1.2 na kudumu. Matatizo yanaweza kujumuisha kuchomwa kwa ajali ya ateri, kupasuka kwa mshipa, kupigwa ukuta wa nyuma na malezi ya hematoma, thrombosis au thrombophlebitis, thromboembolism.

Kuchomwa catheterization ya vena cava ya chini na mdomo wa mishipa ya ini

Mgonjwa amewekwa nyuma yake, kiboko kinaweza kutekwa kidogo na kuzungushwa nje. Chini ya katikati ya ligament ya inguinal, pulsation ya ateri ya kike hupatikana na si zaidi ya 1 cm kutoka ndani, anesthetized na novocaine. vitambaa laini, kisha kupitia chale ya ngozi mshipa huchomwa kwa sindano ya Saldinger kuelekea nyuma na juu. Uwepo wa giza damu ya venous, kuingia kwenye sindano na mkondo usio na pulsating au dhaifu, inaonyesha kuwa utaratibu unafanywa kwa usahihi. Chini ya udhibiti wa mashine ya X-ray yenye kiongeza nguvu cha picha, catheter hupitishwa kupitia mishipa ya iliac na vena cava ya chini na ncha yake iliyopinda imewekwa kwenye kiwango cha vertebrae ya X-XII ya thoracic, iliyopimwa. shinikizo la damu, ambayo kwa kawaida hubadilika kati ya safu ya maji ya 50-80 mm, huletwa wakala wa kulinganisha kwa kipimo cha 20-40 ml kwa kiwango cha angalau 20 ml / sec. Zaidi ya hayo, sekunde 20-30 kabla ya kuanza kwa utawala tofauti, mgonjwa anashikilia pumzi yake wakati wa kuvuta pumzi na wakati, kutokana na ambayo shinikizo katika vena cava ya chini huongezeka na tofauti yake inaboresha. Angiografia inaweza kuwa wakati huo huo (kasi ya shutter 0.5-1.0 sec) au serial (picha 2-10 ndani ya sekunde 1-5). Chini vena cava na kipenyo cha 25-35 mm iko upande wa kulia wa safu ya mgongo, inayojitokeza kwenye makali ya kulia ya vertebrae na michakato yao ya kuvuka. Mishipa ya figo inapita ndani yake kwa kiwango cha I-II vertebrae ya lumbar, kushoto na katikati. mshipa wa ini katika 70% ya kesi ina anastomosis ya kawaida katika ngazi ya XI-XII vertebrae ya kifua, na mshipa wa hepatic wa kulia ni daima kwa kujitegemea katika ngazi ya X-XI ya vertebrae ya thoracic. Kando ya vertebrae ya kifua ya lumbar na XI, hadi mishipa 10 au zaidi ya ziada ya ini hutiririka ndani ya vena cava ya chini, na kutoa nusu ya anatomia ya kulia. Sehemu ya I-th ini. Usambazaji wa intraorgan wa mishipa ya hepatic ni tofauti kabisa na haitoi kila wakati kwa utaratibu, na uhusiano wa anatomiki wa midomo yao ni mara kwa mara.

Madhara na matatizo iwezekanavyo.

1. Baada ya kuchomwa, daima kuna hematoma za paravenous - ikiwa ni ndogo, zisizo na uchungu, zimepumzika na hazipanda juu ya kiwango cha ngozi, ambacho kinaonyeshwa kwa morphologically na uvimbe wa ukuta wa venous au infiltration dhaifu ya uchochezi, basi huanguka ndani ya 5-6. siku bila matokeo yanayoonekana; ikiwa hematoma hizi zinatoka juu ya ngozi, ni chungu, zimeunganishwa, ambayo inaonyeshwa kwa mabadiliko ya uchochezi ya papo hapo katika tabaka zote za ukuta wa mshipa na tishu za mshipa na malezi ya misa ya thrombotic ya mishipa, basi uingizwaji wa hematomas kama hizo hudumu kama wiki mbili. . Bila shaka, pili hutokea mara nyingi zaidi na venipunctures mara kwa mara na nyingi. Taratibu za physiotherapeutic ambazo mara nyingi hutoa athari nzuri zinaonyeshwa hapa.

2. Wakati wa kuchomwa kwa mishipa ya saphenous, spasm yao inaweza kuzingatiwa, ambayo mara nyingi hutokea wakati utaratibu unafanywa kwa kiasi kikubwa na kuanzishwa ni nguvu. inakera kwa intima ya mshipa. Mshipa wa spasmodic unapaswa kuingizwa na suluhisho la novocaine na compress ya joto inapaswa kutumika.

TOPOGRAFI YA NAFASI YA STAIMOVERTEBRAL

Nyuma ya sehemu ya chini ya misuli ya sternocleidomastoid kuna nafasi za ndani za shingo:

Nafasi ya prescalene, iliyofungwa nyuma na misuli ya mbele ya scalene, na mbele kwa mm. sternotyreoideus na. sternohyoideus. Ina bulbu ya chini ya mshipa wa ndani wa jugular, ya kawaida ateri ya carotid, ujasiri wa vagus, mshikamano wa subclavia na mishipa ya ndani ya jugular (angle ya venous ya Pirogov). Njia ya lymphatic ya thoracic inapita ndani ya kushoto, na duct ya lymphatic ya kulia inapita kwenye moja ya kulia), ujasiri wa phrenic.

Muda wa uti wa mgongo wa scalene, mipaka yake ni: nje - misuli ya mbele ya scalene, ndani - urefu wa misuli ya shingo, chini - dome ya pleura, juu - tubercle ya carotid ya mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi. . Ina sehemu ya awali ya ateri ya subklavia, upinde wa duct ya lymphatic ya thoracic, nodes za kati, za kati na za chini za shina la huruma.

Nafasi ya interscalene iko kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene. Ina sehemu ya kati ateri ya subklavia.

Katika nafasi hizi, zifuatazo huondoka kwenye ateri ya subklavia:

Ndani ateri ya kifua;

Mshipa wa vertebral;

Shina la Thyrocervical (chini ateri ya tezi, ateri ya kizazi inayopanda, ateri ya juu ya kizazi na ateri ya suprascapular);

Shina la kizazi ( ateri ya kina shingo, ateri ya juu ya kifua);

Ateri ya kuvuka ya shingo).

Pembetatu ya Scalenovertebral

Msingi wa pembetatu hii ni dome ya pleura, na kilele ni mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi; Mpaka wa ndani huundwa na mgongo na misuli ya longus colli, na ya 4 ya nje na misuli ya anterior scalene. Sehemu ya kati ya ateri ya subklavia iko kwenye dome ya pleura.

Misuli ya mbele ya scalene na longus koli hutofautiana kutoka kwenye kilele cha pembetatu. Kati yao, chini ya fascia ya prevertebral (ya tano), ambayo huunda safu za misuli hii, kuna. kigogo mwenye huruma, node yake ya cervicothoracic (stellate), matawi yanayotoka kwenye sehemu ya kati ya ateri ya subclavia, na upande wa kushoto pia kuna duct ya lymphatic ya thoracic.

Sehemu ya nje ya sehemu ya chini ya misuli ya sternocleidomastoid inashiriki katika malezi ya ukuta wa mbele wa nafasi ya prescalene, spatium antescalenum, iliyopunguzwa nyuma na misuli ya anterior scalene na ujasiri wa phrenic juu yake. Katika pengo hili la kina kati ya fascia ya scapuloclavicular na prevertebral ya shingo iko mishipa ya kati. kifungu cha ujasiri, iliyofungwa kwenye uke unaoundwa na safu ya parietali ya fascia ya intracervical (ya nne).

Baada ya mgawanyiko wa fascia ya scapuloclavicular pamoja na tumbo la chini la misuli ya omohyoid, mshipa wa ndani wa jugular, ulio nje na juu zaidi, na upanuzi wake wa chini (bulb), bulbus venae jugularis duni, huonekana wakati wa kuunganishwa na mshipa wa subklavia.

Mara moja nje ya makutano ya mishipa hii, inayoitwa Pirogov venous angle, mshipa wa nje wa jugular, vena jugularis externa, inapita kwenye mshipa wa subklavia.

Njia ya lymphatic ya thoracic, ductus thoracicus, iko upande wa kushoto wa shingo. Kwanza hupanda ukuta wa nyuma wa umio na kisha hupita kati ya mshipa wa ndani wa jugular mbele na mshipa wa uti wa mgongo nyuma.

Kwenye makali ya nje ya mshipa wa ndani wa jugular mkoa wa kizazi Ductus thoracicus huunda upinde ambamo shina la limfu la subklavia la kushoto na la kushoto linapita. Kisha sehemu ya kushuka ya arch ya duct ya thoracic inakwenda mbele kwa ateri ya subklavia na wakati mwingine, ikigawanyika katika vigogo 2-3, inapita kwenye pembe ya venous ya Pirogov kutoka nyuma.

Washa upande wa kulia ya shingo, duct ya limfu ya kulia, ductus lymphaticus dexter, inapita ndani ya pembe ya venous, ambayo huundwa kutoka kwa makutano ya shina la kulia la jugular, subklavia na bronchomediastinal limfu iko kwenye ukuta wa nyuma wa mshipa wa ndani wa jugular. Kwa kukosekana kwa duct ya lymphatic sahihi, inapita kwenye mshipa wa subclavia au kwenye pembe ya venous ya Pirogov tofauti.

Ateri ya subclavia inakadiriwa katikati ya makali ya juu ya clavicle. Katika pembe inayoundwa na makali ya juu ya clavicle na pedicle sternal m. sternocleidomastoid, iliyopangwa upande wa kulia - shina la brachiocephalic, upande wa kushoto - ateri ya kawaida ya carotid. Pembe ya venous ya Pirogov, pamoja na mishipa ya vagus (medially) na phrenic (lateral) inakadiriwa kati ya miguu ya misuli hii.

Ateri ya subklavia ya kulia, a. subclaviadextra, inaenea kutoka kwenye shina la brachiocephalic, na kushoto, a. subclavia sinistra, - kutoka arch aortic.

Ateri ya subklavia kawaida imegawanywa katika sehemu 4:

· ya kwanza - tangu mwanzo hadi makali ya ndani ya misuli ya anterior scalene, ina eneo la intra- na extrathoracic;

· pili inachukua nafasi ya interscalene, spatium interscalenum;

· sehemu ya tatu - supraclavicular - kutoka makali ya nje ya anterior scalene misuli kwa clavicle;

nne - kutoka kwa collarbone hadi makali ya juu ya ndogo misuli ya kifuani. Sehemu ya mwisho ya ateri ya subklavia mara nyingi huitwa ateri ya axillary na inasomwa katika eneo la subklavia, katika pembetatu ya clavipectoral, trigonum clavipectorale.