Matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa oculomotor katika mtoto. Ophthalmoplegia

Udhaifu (paresis, kupooza) kwa misuli ya nje ya puru ya jicho kwa sababu ya kutofanya kazi vizuri kwa neva ya abducens (n. abducens) ni shida ya nadra inayoweza kubadilika ya utambuzi. kuchomwa kwa lumbar, epidural, subrachnoid anesthesia, myelography, cerebrospinal fluid shunt interventions for hydrocephalus (matukio ya kupooza kwa n. abducens wakati wa kuchomwa kwa nafasi ya epidural inatofautiana kutoka 1: 300 hadi 1: 8000). Udanganyifu wote hapo juu unaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la subbarachnoid (syndrome ya hypotension ya ndani) kutokana na kuvuja kwa maji ya cerebrospinal (CSF) kupitia kasoro ya kuchomwa kwa tishu ngumu. meninges. Kinyume na msingi wa hypotension ya ndani, ubongo huhamishwa kwa bahati mbaya, na kusababisha mvutano (mvuto) wa mishipa ya fuvu (kwa upande wake, mvutano unajumuisha ischemia ya ndani na kutofanya kazi kwa ujasiri). Katika kesi hii, n.abducens huteseka mara nyingi, kwani ikilinganishwa na mishipa mingine ya fuvu hupitia njia ndefu zaidi katika nafasi ya subbarachnoid na hupita. miundo ya anatomiki, ambayo huathirika zaidi na mgandamizo wa ubongo uliohamishwa kwa njia ya kawaida (kwa mfano, kushinikiza ujasiri wa abducens kwenye clivus).

Maendeleo ya paresis (kupooza) ya misuli ya nje ya rectus ya jicho kutokana na dysfunction ya n. abducens karibu kila mara hutanguliwa na makali maumivu ya kichwa. Katika 75% ya kesi, uharibifu wa ujasiri ni upande mmoja. Dalili za tabia, ikiwa ni pamoja na diplopia, hutokea ndani ya siku 4 hadi 14 baada ya kudanganywa. Mabadiliko yaliyogunduliwa kwenye imaging ya resonance ya sumaku ni mfano wa hypotension ya ndani ya fuvu. Hii ni, kwanza kabisa, kupungua kwa kiasi na asymmetry ya ventricles, kuenea kwa unene wa meninges. Ingawa takriban 2⁄3 ya vipindi vyote vya kupooza n. abducens regress kabisa siku 7 hadi 10 baada ya utambuzi katika takriban 25% ya wagonjwa, dalili inaweza kuendelea kwa mwezi au zaidi. Katika 10% ya kesi, muda wa kupooza unazidi miezi 3 - 6. Utambuzi tofauti inapaswa kufanywa na mabadiliko ya infiltrative na uchochezi; malezi ya mishipa na vidonda vya tumor ( hatua za uchunguzi, hasa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na fomu za kawaida magonjwa ya oncological, lazima iwe pamoja na kushauriana na daktari wa neva, ophthalmologist, imaging resonance magnetic ya ubongo na tofauti ya mishipa).

Inapaswa kukumbukwa kwamba baada ya kuthibitisha uchunguzi, ni muhimu kuelezea kwa undani kwa mgonjwa kwa fomu inayopatikana kwake kuhusu sababu ya kile kilichotokea, hasa kusisitiza urekebishaji wa dalili zilizotokea.

Matibabu. Tiba inalenga kupona shinikizo la ndani(kiasi cha maji ya uti wa mgongo): mapumziko ya kitanda, tiba ya utiaji, kafeini [maelezo zaidi katika "Maumivu ya kichwa baada ya kuchomwa"]. Zaidi kupona haraka Nerve ya abducens inawezeshwa na utawala wa madawa ya kulevya yenye vitamini B, pamoja na dawa za anticholinesterase (prozerin, neuromedin). Kwa madhumuni ya kuzuia utata huu wakati wa kutekeleza anesthesia ya mgongo Sindano za Penseli za kipenyo kidogo zaidi zinapaswa kutumika. Wakati wa kupiga nafasi ya epidural, inashauriwa kuingiza sindano ya Tuohy ili kukatwa kwa ncha yake ni sawa na nyuzi za dura mater, i.e. wima. Katika kesi hiyo, wakati wa kuchomwa bila kukusudia kwa dura mater, ncha ya sindano "hueneza" nyuzi, badala ya kuzikata ili kuunda kasoro, kama kwa nafasi ya sindano ya usawa.

© Laesus De Liro

Mtu anaweza kusonga mboni ya jicho kwa shukrani kwa njia 3 za mishipa ya fuvu. Jukumu kuu katika mchakato huu linachezwa na ujasiri wa oculomotor, ambao huenda chini ya namba 3. Inawajibika kwa harakati za kope na jicho, pamoja na majibu yake kwa kufichua mwanga. Neva ya abducens inadhibiti utekaji nyara mboni ya macho, na kizuizi kimoja hugeuka nje na chini. Njia hizi za ujasiri zina nambari 6 na 4. Usumbufu wowote katika uhifadhi wa misuli ya extraocular huathiri uwezo wa kuona kikamilifu. Miongoni mwa matatizo hayo, paresis ya misuli ya jicho kwa watoto inaweza kutambuliwa, kwa kuwa, pamoja na sababu kuu ambazo ni tabia ya watu wazima, mara nyingi huonyesha upungufu wa kuzaliwa. Matibabu kawaida hufanyika kwa kutumia aina mbalimbali za taratibu, hasa kesi kali upasuaji hutumiwa.

Kupooza kwa neva ya Abducens hujidhihirisha kama kupooza kwa pekee. Katika kesi hiyo, mtu hawezi kuzuia kikamilifu macho yake na picha ya mara mbili ya kitu kimoja inaonekana (diplopia). Jambo hili hutokea kwa sababu ya ukiukaji wa uhifadhi wa misuli ya nyuma, ambayo ujasiri wa abducens unawajibika. Dalili zinazofanana ni tabia ya magonjwa ya obiti, kwa hivyo unapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kina ili kufanya uchunguzi.

Mishipa ya abducens imeharibiwa kwa sababu zifuatazo:

Aneurysm;
Uharibifu ateri ya carotid;
majeraha ya kiwewe ya ubongo;
Magonjwa ya kuambukiza;
magonjwa ya oncological;
Microinfarctions na viharusi;
Patholojia mfumo wa neva;
Sclerosis nyingi.

Mishipa ya abducens kwa watoto pia imejeruhiwa kwa sababu ya hapo juu. Walakini, sababu zingine pia ni za kawaida kwa watoto:

ugonjwa wa Gradenigo;
ugonjwa wa Mobius;
Ugonjwa wa Duane.

Uharibifu wa sababu za ujasiri wa trochlear kupooza kwa sehemu macho na mtu ana picha ya bifurcated katika oblique au ndege ya wima. Dalili hii huongezeka wakati jicho linapungua chini, hivyo watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu mara nyingi hutembea na vichwa vyao. upande wa afya kupunguza kuonekana kwa diplopia. Wakati wa utambuzi, myasthenia gravis (autoimmune patholojia ya tishu za ujasiri na misuli) na magonjwa ya obiti inapaswa kutengwa.

Uharibifu wa ujasiri wa trochlear hutokea kwa njia sawa na kwa ujasiri wa abducens, lakini katika kesi hii sababu kuu ni kiwewe na viboko vidogo. Pathologies ya oncological mara chache kugusa hii njia ya neva.

Paresis ujasiri wa oculomotor kawaida hujidhihirisha pamoja na kukatika kwa uso, abducens na njia za ujasiri wa trochlear. Aina tofauti ya patholojia inaonekana mara chache sana. Nerve hii imeharibiwa hasa kutokana na aneurysm. Inatokea kwenye ateri ya nyuma ya mawasiliano na hatua kwa hatua inasisitiza tishu za neva.

Mishipa inaweza kuharibiwa na tumor inayoongezeka, pamoja na maonyesho ya kiharusi na sclerosis nyingi. Mara nyingi, mambo hayo huathiri kiini cha njia ya ujasiri na fasciculus ya posterior longitudinal. Wakati mwingine ugonjwa wa neva wa ujasiri wa oculomotor, unaosababishwa na sababu zilizo hapo juu, unajidhihirisha kwa namna ya kope za pande zote mbili (ptosis). Katika matukio machache zaidi, paresis ya misuli ya juu ya rectus ya jicho huzingatiwa. Imewekwa kwenye upande wa nyuma wa tovuti kuu ya uharibifu.

Kulingana na takwimu, ujasiri wa oculomotor mara nyingi huharibiwa kutokana na microinfarction. Inaweza kutokea kwa sababu ya magonjwa ya mishipa, kama vile ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu. Magonjwa kama haya kawaida hayasababishi usumbufu mara moja mzunguko wa ubongo na wengi wao wawe katika hali ya kupuuzwa. Neuritis ya ujasiri huu haiathiri majibu ya mwanafunzi kwa mwanga, lakini katika hali nadra ni dhaifu kidogo. Microinfarction hutokea karibu na sinus ya cavernous au katika eneo la fossa ya interpeduncular. Inachukua takriban miezi 3 kwa ujasiri wa oculomotor kupona baada ya kupata shida.

Unapaswa kushauriana na daktari ikiwa unaona dalili kadhaa tabia ya paresis ya misuli ya jicho, hasa linapokuja suala la watoto. Miongoni mwa maonyesho ya kawaida Neuropathy ya macho inaweza kutambuliwa kama ya msingi zaidi:

Diplopia;
kope iliyoinama;
Strabismus;
Kupungua kwa mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga;
Kutokuwa na uwezo wa kugeuza mboni ya jicho ndani;
Kupoteza uwezo wa kuangalia haraka vitu vilivyo kwenye umbali tofauti kutoka kwa kila mmoja;
Kuchomoza kwa jicho.

Uchunguzi

Ni rahisi kutambua kidonda, kwa kuwa mchakato huu wa patholojia unaonyeshwa na kope za kupungua, wanafunzi waliopanuka na kupotoka kwa macho isiyo ya kawaida. Kulingana na ishara kama hizo, utambuzi hautakuwa shida, lakini mara nyingi hujumuishwa na kila mmoja katika mchanganyiko tofauti, kwa hivyo daktari anashuku asili ya pili ya ugonjwa huo. Ili kutofautisha paresis ya misuli ya jicho kutoka kwa magonjwa mengine iwezekanavyo, mtaalamu wa ophthalmologist atahitaji kuagiza uchunguzi, unaojumuisha taratibu zifuatazo:

Uchunguzi wa Fundus;
Uamuzi wa acuity ya kuona na kiwango cha uhamaji wa mpira wa macho;
Mtihani wa reflex nyepesi;
Angiography (kutambua pathologies ya mishipa);
Imaging resonance magnetic (huangalia tishu za ubongo kwa upungufu).

Wakati mwingine mashauriano na daktari wa neva yanaweza kuhitajika. Ikiwa haikuwezekana kuamua sababu ya ugonjwa huo, basi mgonjwa anapaswa kusajiliwa na daktari na kuchunguzwa mara kwa mara. Ili kuzuia hali kuwa mbaya zaidi, daktari wako anaweza kupendekeza seti maalum za mazoezi na mbinu nyingine za matibabu.

Kozi ya matibabu

Njia za matibabu ya paresis ya misuli ya jicho kwa watoto sio tofauti sana na watu wazima. Hata hivyo, ni lazima kuzingatiwa kwamba wengi matatizo ya kuzaliwa kuondolewa na uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa operesheni inafanywa kwa ufanisi, misuli ya extraocular ni sehemu au kabisa kurejeshwa. Ikiwa shida ni ukandamizaji wa njia ya ujasiri, basi kazi kuu ni kuondoa sababu.

Baada ya kuondoa sababu inayoathiri ukuaji wa paresis ya misuli, matibabu hurekebishwa ili kurejesha mtiririko wa damu na kuharibiwa. nyuzi za neva. Kwa kusudi hili, mazoezi ya kuimarisha misuli ya oculomotor hutumiwa mara nyingi. Wanatumika kama msingi wa matibabu ya majeraha madogo na ni nzuri prophylactic. Saa kozi kali magonjwa mazoezi ya matibabu Vizuri husaidia kozi kuu ya matibabu.

KATIKA tiba ya madawa ya kulevya Kwa paresis, tiba zifuatazo zinaweza kujumuisha:

Vitamini complexes;
Maandalizi ya kuimarisha misuli ya nje na kurejesha uhifadhi wao;
Matone ya jicho;
Dawa zinazoboresha mzunguko wa damu;
Miwani ya kurekebisha na bandeji.

Ugonjwa huo unaweza kutibiwa na dawa tu kulingana na regimen iliyowekwa na daktari, ili sio kuzidisha mwendo wake na sio kuharibu maono, haswa ikiwa mtoto ni mgonjwa.

Inashauriwa kuchanganya matibabu ya dawa na njia zingine, ambazo ni:
Picha za Sterio. Kwa kuwaangalia, misuli ya nje ya macho inafunzwa na mtiririko wa damu unaboresha. Tishu za neva ambazo hazijali misuli ya jicho ni ngumu sana wakati wa utaratibu, kwa sababu ya hii uhifadhi uliopotea hurejeshwa. Utaratibu lazima ufanyike chini ya usimamizi wa mtaalamu ili si kusababisha matatizo; Electropheresis. Utaratibu huu wa physiotherapeutic unafanywa na ufumbuzi wa 1.5% wa Neuromidin. Muda wa kikao kimoja cha electropheresis kawaida hauzidi dakika 20, na hufanya moja kwa moja kwenye sinepsi (miunganisho) ya misuli na. tishu za neva

mboni ya macho. Baada ya kozi ya tiba hiyo, ukali wa mgonjwa wa paresis hupungua na uhifadhi wa misuli ya jicho unaboresha. Ondoa baadhi ya sababu za paresis kwa watoto, kama vile matatizo ya kuzaliwa, bila uingiliaji wa upasuaji

haiwezekani. Muda wao na kiwango cha hatari hutegemea aina ya operesheni na sababu iliyoathiri ukuaji wa ugonjwa. Katika kesi ya uharibifu mkubwa wa mishipa ya optic, haitawezekana kuondoa kabisa tatizo, lakini kutakuwa na nafasi ya kuokoa maono ya mtoto. Kwa sababu ya paresis ya misuli ya nje, shida nyingi huibuka, kama vile strabismus, ptosis, nk. mchakato wa pathological

mara nyingi husababishwa na matatizo ya kuzaliwa. Inaweza isionekane mara moja, lakini baada ya muda. Ndiyo maana ni muhimu kuona ophthalmologist na madaktari wengine, hasa katika miaka ya kwanza ya maisha ya mtoto. Mchanganyiko wa pathologies ya neva ya vifaa vya kuona husababisha hatari kubwa kwa wanadamu, kwa hiyo ni muhimu kufuatilia sio tu hali ya maono, lakini pia afya ya jicho yenyewe. Moja ya wengi katika suala hili ni paresis ya ujasiri wa oculomotor, na kusababisha kupooza kwa mpira wa macho na matatizo mengine. Kwa upande mwingine, tatizo linaweza tu kuwa dalili ya magonjwa mengine. Ni vigumu kutibu na kuacha, hivyo unapotambua ishara za kwanza za ugonjwa huo, ni muhimu kushauriana na daktari haraka iwezekanavyo.

Maelezo ya patholojia, utaratibu wa maendeleo

Mishipa ya oculomotor inaingia III jozi mishipa ya fuvu na lina viscemotor na somatomotor (motor) nyuzi. Kazi yake kuu ni kutoa uwezo wa motor kwa mpira wa macho. Mishipa inadhibiti mifumo ifuatayo:

Misuli ya ciliary;
Sphincter ya mwanafunzi (hutoa uwezo wake wa kupanua na mkataba kulingana na taa);
Nistagmus ya macho-kinetic (uwezo wa kufuata vitu vinavyotembea);
Misuli ya kudhibiti harakati ya kope la juu;
Reflex ya Vestibulospectral (uwezo wa mwanafunzi kusonga wakati kichwa kinapogeuka);
Malazi (mabadiliko katika curvature ya lens ya jicho kulingana na vitu vinavyozunguka na matukio).

Kwa hivyo uharibifu ujasiri wa macho daima inajumuisha kizuizi katika utendakazi wa vifaa vya kuona. Mwendo wa jicho na mwanafunzi ni mdogo au umepotea. Kwa upande mwingine, kidonda kina sababu zake za tukio au hufanya kama ishara ya ugonjwa mwingine. Wanaume na wanawake wa rika zote wako hatarini, lakini takwimu zinaonyesha kwamba watoto wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa oculomotor.

Dalili na ishara za uharibifu

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa oculomotor, hakuna dalili zozote, ambayo inafanya kuwa ngumu kugundua na. matibabu zaidi. Kwa muda mrefu wa ugonjwa huo, dalili zifuatazo huanza kuonekana:

Kutokuwepo kope la juu(sehemu au kamili);
Ukosefu wa majibu (kubana/kupanuka) kwa mwanafunzi;
Diplopia (maono mara mbili kutokana na kupoteza uwezo wa magari ya jicho);
Divergent strabismus (hutokea kwa sababu ya ukosefu wa upinzani wa misuli ya juu na ya chini ya mpira wa macho);
Kupoteza kuzingatia na kukabiliana na mabadiliko katika umbali kati ya jicho na kitu;
Kupoteza uwezo wa magari;

Kwa uharibifu mkubwa, immobility inaweza kuwa sehemu tu ya dalili nzima ya ugonjwa ikiwa mishipa mingine ya fuvu pia imeharibiwa. Kwa kuongeza, ugonjwa wa ujasiri wa oculomotor yenyewe inaweza kuwa dalili ya ugonjwa mbaya zaidi wa utaratibu. Mara nyingi, kidonda huathiri jicho moja tu.

Aina za patholojia

KATIKA mazoezi ya matibabu Kuna aina mbili kuu za ugonjwa huo:

Ya kuzaliwa. Inatokea kutokana na matatizo ya intrauterine ya maendeleo ya misuli na mishipa, pamoja na uharibifu au uharibifu wa mishipa ya uso na oculomotor wakati wa maendeleo;
Imepatikana. Inaweza kuwa na neva, mitambo ( majeraha ya kiwewe, matokeo shughuli za upasuaji), mahitaji ya aponeurotic.

Paresis pia hutokea kama matokeo ya maendeleo magonjwa ya utaratibu. Katika hali kama hizo, tiba inapaswa kulenga sio tu kuondoa kupooza, lakini pia kupunguza sababu zake.

Sababu, sharti na hatari za uharibifu

Pathologies za kimfumo ambazo zinaweza kusababisha paresis na kupooza:

Ugonjwa wa kisukari mellitus;
Shinikizo la damu ya arterial, kutokuwa na utulivu wa shinikizo la damu;
Benign tumors na oncology;
Osteochondrosis ya kizazi na magonjwa mengine ya mgongo;
Aneurysm;
Matumizi ya muda mrefu ya Amiodarone, dawa za anticancer na dawa kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa;
Hematoma;
Majeruhi ya jicho la kiwewe, kuingia kwa mwili wa kigeni;
magonjwa ya uchochezi ya ubongo (encephalitis, meningitis);

Migraine ya ophthalmoplegic;
mafua;
Diphtheria;
Kaswende;
Kutokwa na damu kwa ubongo, kiharusi;
Ugonjwa wa Vasculitis;
Infarction ya myocardial.

Uwepo wa angalau moja ya magonjwa yaliyoorodheshwa ni sababu ya matibabu ya utaratibu uchunguzi wa kimatibabu na uchunguzi wa lazima na daktari wa neva na ophthalmologist.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Kutibu oculomotor paresis
ujasiri ni ngumu sana. Walakini, itasaidia kurahisisha mchakato na kuongeza nafasi za kupona utambuzi wa wakati na kuanzisha sababu ya ukiukwaji huo.

Kwanza kabisa, uchunguzi unapaswa kufanywa na ophthalmologist. Wakati wa mchakato wa utambuzi, lazima aangalie:

Uwepo au kutokuwepo kwa kupotoka katika nafasi ya mpira wa macho;
Kutokuwepo au kuwepo, nguvu ya mmenyuko wa mwanafunzi kwa mfiduo wa mwanga;
Uwepo au kutokuwepo kwa ptosis (kupooza kwa kope la juu);
ubora wa kuzingatia macho;
Mwitikio wa mwanafunzi na mboni ya jicho kwa harakati ya kitu katika nafasi.

Kwa hivyo, daktari huamua tovuti inayowezekana ya kidonda, ambayo picha zaidi ya resonance ya sumaku, skanning ya umeme ya juu, na uchunguzi wa x-ray itasaidia kuamua kwa usahihi. Inahitajika pia kukusanya anamnesis na habari kutoka kwa historia ya matibabu. Utafiti wa ziada:

Kupima shinikizo la intraocular;
Uchunguzi wa hali ya fundus.

Mara nyingi, mashauriano ya ziada na wataalamu katika maeneo mengine yanahitajika: endocrinologist, neurologist, upasuaji, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, nk Kwa upande wake, wanaweza kuagiza vifaa vya ziada na vipimo vya maabara.

Mbinu za matibabu

Moja ya hatua muhimu zaidi katika matibabu ya ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa oculomotor ni ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa. Katika kesi hiyo, athari ya matibabu juu ya sababu ya mizizi ya kupooza ni ya lazima. Ikiwa kuingilia kati hakuwezi kuepukika, daktari anachagua mojawapo ya mbinu kali zaidi.

Programu ya kompyuta

Kazi kuu programu ya kompyuta ni kuimarisha misuli ya mboni ya jicho wakati wa utangazaji wa picha maalum. Wakati wa kutazama, wagonjwa hupata mvutano wa ujasiri ulioongezeka, kutokana na ambayo rasilimali za mwili huhamasishwa na kuelekezwa ili kuboresha utendaji wao. Kwa vikao vya utaratibu, mienendo nzuri ya matibabu huzingatiwa.

Electrophoresis

Electrophoresis pia inatoa matokeo mazuri ya tiba. Kabla ya kikao, electrodes hutumiwa kwa mgonjwa macho yaliyofungwa kando ya mzunguko, na pia nyuma ya kichwa. Kozi ya matibabu ina vikao 15-20, muda ambao sio zaidi ya dakika 20.

Upasuaji kama njia ya matibabu katika matibabu ya kupooza kwa ujasiri wa oculomotor haitumiwi kila wakati. Kawaida, kipimo kama hicho kinahitajika katika kesi mbili:

Ikiwa hatua za matibabu ya kihafidhina hazitoshi;
Pamoja na maendeleo ya kuzorota kwa ubora wa maono, kupungua kwa acuity.

Operesheni kawaida hufanywa chini ya mitaa au anesthesia ya jumla(kulingana na hali). Baada ya hayo, mgonjwa lazima apitiwe kipindi cha kupona na kupungua kwa mzigo vifaa vya kuona, pamoja na kuanzishwa kwa utawala maalum wa kupumzika, usingizi na shughuli za kimwili. Zaidi ya hayo, matumizi ya mazoezi na dawa za kuzuia zinahitajika.

Tiba ya adjuvant

Matibabu ya madawa ya kulevya katika kupunguza paresis haifai. Wakati huo huo, ili kuboresha hali ya mgonjwa, maalum matone ya jicho kuboresha usambazaji wa damu na lishe ya tishu; tiba ya mwili, vitamini complexes. Wagonjwa pia wameagizwa kuvaa bandeji, vikao vya kutazama picha za stereo, mapumziko mema na lishe.

Kama sheria, ondoa
Patholojia inaweza kutatuliwa ndani ya miezi mitatu hadi sita na tiba ya wakati na sahihi. Kwanza kabisa, wanatumia mbinu za kihafidhina. Ikiwa hakuna uboreshaji unaozingatiwa wakati wa kipindi maalum, zingine hatua za matibabu. Pathologies ya kuzaliwa Kama sheria, haiwezekani kuponya kabisa.

Uwepo wa maono mara mbili kwa mgonjwa aliye na usawa wa kutosha wa kuona unamaanisha ushiriki wa misuli ya jicho au mishipa ya oculomotor au viini vyao katika mchakato wa patholojia. Kupotoka kwa macho kutoka kwa msimamo wa neutral (squint) daima hujulikana na inaweza kugunduliwa kwa uchunguzi wa moja kwa moja au kutumia vyombo. Strabismus hii ya kupooza inaweza kutokea na vidonda vitatu vifuatavyo:

A. Kushindwa kwa kiwango cha misuli au uharibifu wa mitambo kwa obiti:

Aina ya macho ya dystrophy ya misuli.
Ugonjwa wa Kearns-Sayre.
Myositis ya papo hapo ya jicho (pseudotumor).
Uvimbe wa Orbital.
Hyperthyroidism.
Ugonjwa wa Brown.
Myasthenia gravis.
Sababu zingine (kiwewe cha orbital, orbitopathy ya dysthyroid).

B. Kushindwa oculomotor(moja au zaidi) mishipa:

Jeraha.
Ukandamizaji na tumor (mara nyingi parasellar) au aneurysm.
Fistula ya arteriovenous katika sinus ya cavernous.
Kuongezeka kwa jumla kwa shinikizo la ndani (abducens na mishipa ya oculomotor).
Baada ya kuchomwa lumbar (abducens ujasiri).
Maambukizi na michakato ya parainfectious.
Ugonjwa wa Tolosa-Hunt.
Ugonjwa wa Uti wa mgongo.
Uingizaji wa neoplastiki na leukemia wa utando wa meningeal.
Upasuaji wa fuvu wa ubongo (kama sehemu ya ugonjwa wa Guillain-Barré, polyneuropathy ya fuvu iliyotengwa: syndrome ya Fisher, idiopathic cranial polyneuropathy).
Ugonjwa wa kisukari mellitus (microvascular ischemia).
Migraine ya ophthalmoplegic.
Sclerosis nyingi.
Kidonda cha pekee cha ujasiri wa abducens au ujasiri wa oculomotor wa asili ya idiopathic (inaweza kubadilishwa kabisa).

C. Uharibifu wa oculomotor cores:

Viharusi vya mishipa (VAS) kwenye shina la ubongo.
Uvimbe wa shina la ubongo, hasa gliomas na metastases.
Jeraha na hematoma katika eneo la shina la ubongo.
Syringobulbia.

A. Kidonda kwenye kiwango cha misuli au uharibifu wa mitambo kwenye obiti

Taratibu kama hizo zinaweza kusababisha kuharibika kwa harakati za macho. Kwa maendeleo ya polepole ya mchakato, maono mara mbili haipatikani. Uharibifu wa misuli unaweza kuendelea polepole (dystrophy ya oculomotor), maendeleo ya haraka (myositis ya macho), ghafla na ya vipindi (Brown's syndrome); inaweza kuwa ya kiwango tofauti na ujanibishaji tofauti (myasthenia gravis).

Aina ya ocular ya dystrophy ya misuli inaendelea zaidi ya miaka, daima inajidhihirisha kama ptosis, na baadaye misuli ya shingo na bega inahusika (mara chache).

Ugonjwa wa Kearns-Sayre, unaojumuisha, pamoja na ophthalmoplegia inayoendelea polepole, kuzorota kwa rangi retina, kizuizi cha moyo, ataksia, uziwi na kimo kifupi.

Myositis ya papo hapo ya jicho, pia huitwa pseudotumor ya orbital (huongezeka kwa kasi wakati wa mchana, kwa kawaida pande mbili, edema ya periorbital, proptosis (exophthalmos), maumivu.

Uvimbe wa Orbital. Kidonda ni cha upande mmoja, husababisha kuongezeka polepole kwa proptosis (exophthalmos), kizuizi cha harakati za mboni ya jicho, na baadaye usumbufu wa uhifadhi wa mboni na ushiriki wa ujasiri wa macho (uharibifu wa kuona).

Hyperthyroidism inaonyeshwa na exophthalmos (pamoja na exophthalmos kali, wakati mwingine kuna kizuizi katika safu ya harakati za mboni ya macho na maono mara mbili), ambayo inaweza kuwa ya upande mmoja; dalili nzuri ya Graefe; wengine dalili za somatic hyperthyroidism.

Ugonjwa wa Brown (strongrown), ambao unahusishwa na kizuizi cha mitambo (fibrosis na kufupisha) ya tendons ya misuli ya juu ya oblique (dalili za ghafla, za muda mfupi, za mara kwa mara zinajulikana, kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho juu na ndani, ambayo husababisha maono mara mbili. )

Miasthenia gravis (kuhusika kwa misuli ya jicho na ujanibishaji tofauti na ukali, kwa kawaida na ptosis kali, kuongezeka kwa muda wa siku, kwa kawaida kuhusisha misuli ya uso na ugumu wa kumeza).

Sababu nyingine: kiwewe cha obiti kinachohusisha misuli: dysthyroid orbitopathy.

B. Uharibifu wa mishipa ya oculomotor (moja au zaidi):

Dalili hutegemea ni ujasiri gani unaoathiriwa. Majeraha kama haya husababisha kupooza ambayo hutambulika kwa urahisi. Kwa paresis ya ujasiri wa oculomotor, pamoja na strabismus, exophthalmos kali inaweza kuzingatiwa, inayosababishwa na hypotonia ya misuli ya rectus na sauti iliyohifadhiwa ya misuli ya oblique, ambayo inachangia kuenea kwa jicho la nje.

Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha uharibifu wa mishipa moja au zaidi ya oculomotor:

Kiwewe (historia inasaidia) wakati mwingine husababisha hematoma ya obiti ya nchi mbili au, katika hali mbaya, kupasuka kwa ujasiri wa oculomotor.

Kugandamizwa na uvimbe (au aneurysm kubwa), hasa parasellar, husababisha kuongezeka polepole kwa paresi ya misuli ya nje ya macho na mara nyingi hufuatana na kuhusika kwa ujasiri wa macho, pamoja na tawi la kwanza. ujasiri wa trigeminal.

Vidonda vingine vya kuchukua nafasi, kama vile aneurysms ya supraclinoid au infraclinoid ya ateri ya carotid (inayojulikana na yote hapo juu, na kuongeza polepole ushiriki wa ujasiri wa oculomotor, maumivu na kupoteza hisia katika eneo la tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal; mara chache calcification ya aneurysm, ambayo ni wazi juu ya rahisi x-ray mafuvu ya kichwa; baadaye - papo hapo subarachnoid hemorrhages).

Fistula ya arteriovenous katika sinus ya cavernous (matokeo ya kiwewe mara kwa mara) hatimaye husababisha exophthalmos ya kusukuma, kelele ya mapigo-synchronous ambayo husikika kila mara, msongamano katika mishipa ya kiwambo cha sikio na kwenye fandasi. Kwa ukandamizaji wa ujasiri wa oculomotor dalili ya mapema ni mydriasis, ambayo mara nyingi huonekana kabla ya kupooza kwa harakati za jicho.

Kuongezeka kwa jumla kwa shinikizo la ndani (kawaida ujasiri wa abducens unahusika kwanza, baadaye ujasiri wa oculomotor).

Baada ya kuchomwa kwa lumbar (baada yake, picha ya uharibifu wa ujasiri wa abducens wakati mwingine hujulikana, lakini kwa kupona kwa hiari).

Maambukizi na michakato ya parainfectious (ahueni ya papo hapo pia imebainishwa hapa).

Ugonjwa wa Tolosa-Hunt (na ugonjwa wa Roeder wa paratrijemia) ni sana hali chungu, iliyoonyeshwa na ophthalmoplegia ya nje isiyo kamili na wakati mwingine ushiriki wa tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal; sifa ya kurudi nyuma kwa hiari ndani ya siku chache au wiki; tiba ya steroid ni ya ufanisi; kurudi nyuma kunawezekana.

Meningitis (inajumuisha dalili kama vile homa, meningism, malaise ya jumla, uharibifu wa mishipa mingine ya fuvu; inaweza kuwa nchi mbili; ugonjwa wa pombe).

Uingizaji wa neoplastiki na lukemia wa utando wa meningeal ni mojawapo ya sababu zinazojulikana vidonda vya mishipa ya oculomotor kwenye msingi wa ubongo.

Polyneuropathies ya fuvu kama sehemu ya polyradiculopathies ya mgongo ya aina ya Guillain-Barré; polyneuropathies ya fuvu iliyotengwa: Dalili ya Miller Fisher (mara nyingi hujidhihirisha tu katika ophthalmoplegia ya nje ya nchi mbili isiyo kamili; ataxia, areflexia, kupooza kwa misuli ya uso pia imebainika; maji ya cerebrospinal kutengana kwa seli za protini), polyneuropathy ya fuvu ya idiopathic.

Ugonjwa wa kisukari mellitus (shida isiyo ya kawaida ya ugonjwa wa kisukari, inayozingatiwa hata katika hali yake ya upole, mishipa ya oculomotor na abducens kawaida huhusika, bila matatizo ya pupillary; ugonjwa huu unaambatana na maumivu na huisha kwa kupona kwa hiari ndani ya miezi 3. Inategemea ischemia ya microvascular. ya neva.

Kipandauso cha macho (udhihirisho wa nadra wa kipandauso; historia ya kipandauso husaidia katika utambuzi, lakini sababu zingine zinazowezekana lazima ziachwe kila wakati).

Sclerosis nyingi. Uharibifu wa mishipa ya oculomotor mara nyingi ni dalili ya kwanza ya ugonjwa huo.

Idiopathic na kubadilishwa kabisa lesion pekee ya abducens ujasiri (mara nyingi hupatikana kwa watoto) au oculomotor ujasiri.

Magonjwa ya kuambukiza kama vile diphtheria na ulevi kutokana na botulism (kumeza kupooza na kuharibika kwa malazi yanajulikana).

C. Uharibifu wa viini vya oculomotor:

Kwa kuwa viini vya oculomotor ziko kwenye shina la ubongo kati ya miundo mingine, uharibifu wa viini hivi hauonyeshwa tu na paresis ya misuli ya jicho la nje, lakini pia na dalili zingine, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha na uharibifu wa mishipa inayolingana:

Shida kama hizo karibu kila wakati hufuatana na dalili zingine za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva na kawaida ni nchi mbili.

Katika ugonjwa wa kupooza kwa oculomotor ya nyuklia, misuli mbalimbali iliyohifadhiwa na ujasiri wa oculomotor huonyeshwa mara chache. shahada sawa udhaifu. Ptosis kawaida huonekana tu baada ya kupooza kwa misuli ya jicho la nje ("pazia huanguka mwisho"). Misuli ya jicho la ndani mara nyingi huhifadhiwa.

Ophthalmoplegia ya nyuklia inaongoza kwa strabismus katika mwelekeo fulani wa kutazama na diplopia wakati wa kuangalia upande. Ya kawaida zaidi sababu Shida za harakati za macho ya nyuklia ni:

CVA katika shina la ubongo (mwanzo wa ghafla, unaofuatana na dalili nyingine za shina la ubongo, hasa dalili za mtambuka na kizunguzungu. Dalili za ubongo, kwa kawaida ikiwa ni pamoja na matatizo ya oculomotor ya nyuklia, hudhihirishwa na syndromes zinazojulikana.

Tumors, hasa gliomas shina na metastases.

Jeraha la kiwewe la ubongo na hematoma katika eneo la shina la ubongo.

Syringobulbia (haiendelei) muda mrefu, dalili za uharibifu kwa urefu, matatizo ya unyeti tofauti kwenye uso yanajulikana).

Maono mara mbili yanaweza pia kuzingatiwa katika vidonda vingine, kama vile ophthalmoplegia inayoendelea, ophthalmoplegia yenye sumu kutokana na botulism au diphtheria, ugonjwa wa Guillain-Barré, encephalopathy ya Wernicke, ugonjwa wa Lambert-Eaton, dystrophy ya myotoni.

Hatimaye, diplopia imeelezewa katika kesi za kufifia kwa lenzi, urekebishaji usio sahihi wa kinzani, na magonjwa ya konea.