Miungurumo ya moyo ni sauti za kipekee ambazo kwa kawaida hutokea wakati hali ya patholojia, lakini wakati mwingine watu wenye afya njema.
Tofauti na sauti za moyo, ambazo ni za kawaida, mitetemo ya sauti inayooza kwa kasi inayotambulika kama sauti fupi, miungurumo ya moyo ni mitetemo ya sauti isiyo ya kawaida ambayo haiozi kwa muda mrefu na hutambuliwa kama sauti ndefu.
Uainishaji wa manung'uniko ya moyo
Manung'uniko ya ndani na ya nje ya moyo yanajulikana kulingana na mahali pa asili.
Kunung'unika kwa ndani hutokea wakati hali zinaundwa kwa kuonekana kwao ndani ya moyo yenyewe:
kasoro za vifaa vya valvular vya moyo, na kusababisha kupungua kwa fursa kati ya mashimo ya moyo au kupungua kwa njia za damu kutoka kwa ventricles ya moyo ndani ya vyombo vikubwa;
kasoro katika vifaa vya valvular ya moyo, na kusababisha regurgitation ya mtiririko wa damu kutoka vyombo kubwa ndani ya ventricles ya moyo au kutoka kwa ventricles ya moyo ndani ya atria;
vidonda vilivyopatikana vya vyombo vikubwa - atherosclerosis ya aorta, mesaortitis ya syphilitic, aneurysm ya aortic;
kasoro za kuzaliwa katika muundo wa moyo, kuvuruga hemodynamics ya intracardiac - kasoro septamu ya interventricular(Ugonjwa wa Tolochinov-Roger), stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto na dirisha la mviringo la patent (kasoro ya septal ya atrial) - ugonjwa wa Lutembashe;
kasoro za kuzaliwa za vyombo vikuu vikubwa, aorta na ateri ya mapafu: patent ductus arteriosus, au patent ductus arteriosus; kutengwa
kumi o z ateri ya mapafu(valvular stenosis; subvalvular - infundibular stenosis - kupungua kwa shina la ateri ya pulmona);
stenosis ya pekee ya kinywa cha aorta (valvular, subvalvular - infundibular stenosis na supravalvular - mara chache); Mgandamizo wa aorta ni upungufu wa kuzaliwa katika eneo mdogo, ambalo liko mbali kidogo na asili ya kushoto. ateri ya subklavia kutoka kwa aorta;
kasoro za kuzaliwa zilizojumuishwa katika muundo wa moyo na mishipa mikubwa, kwa mfano, triad, tetralogy au pentade ya Fallot (kupungua kwa njia ya nje kutoka kwa ventrikali ya kulia, kasoro ya ventrikali ya ndani.
septamu ya binti, mabadiliko katika nafasi ya sehemu ya awali ya aorta na asili yake juu ya kasoro katika septamu, hypertrophy ya ventricle sahihi);
uharibifu wa misuli ya moyo (myocarditis, infarction ya myocardial, cardiosclerosis, dilated cardiomyopathy), na kusababisha kupungua kwa sauti yake. Katika kesi hii, kelele husababishwa na
2 taratibu: 1) kudhoofika kwa misuli ya papillary inayoshikilia vipeperushi vya valve; 2) upanuzi wa vyumba vya moyo (upanuzi wa myogenic), kama matokeo ya ambayo ufunguzi kati ya mashimo ya moyo huongezeka na vipeperushi vya valves zisizobadilika haziwezi kuifunga;
ukiukaji mali ya rheological damu - kupungua kwa mnato wake wakati wa upungufu wa damu, wakati kasi ya mtiririko wa damu inapoongezeka na mtikisiko unaonekana wakati damu inapita kupitia mashimo.
mioyo;
kuongezeka kwa kasi ya damu kupitia moyo katika hali fulani za ugonjwa (thyrotoxicosis, magonjwa ya kuambukiza, dystonia ya neurocirculatory).
Manung'uniko ya ziada ya moyo: 1) msuguano wa msuguano wa pericardial; 2) manung'uniko ya pleuropericardial; 3) manung'uniko ya moyo. Kelele hizi zitajadiliwa kwa undani zaidi hapa chini.
Kulingana na sababu ya kutokea kwao, wanatofautisha kati ya: a) kikaboni na b) isokaboni, au kelele za kazi, au zisizo na hatia.
Manung'uniko ya kikaboni huundwa kwa sababu ya uwepo wa kasoro za kikaboni za asili iliyopatikana au ya kuzaliwa ndani ya moyo.
Hadi sasa, imethibitishwa kuwa upungufu wa valve na stenosis ya orifices husababishwa na maendeleo. mabadiliko ya sclerotic. Sababu zao zinaweza kuwa rheumatism,
atherosclerosis, endocarditis ya kuambukiza, kaswende, lupus erythematosus ya utaratibu.
Manung'uniko ya kazi ya ndani ya moyo husababishwa na kudhoofika kwa sauti ya misuli ya moyo, usumbufu wa mali ya rheological ya damu, na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu. Kwa hivyo, manung'uniko haya yanaonyesha mabadiliko makubwa kabisa katika misuli ya moyo au katika asili ya mtiririko wa damu na inaweza kutokea mara chache tu kwa watu wenye afya (tazama hapa chini kwa maelezo zaidi).
Kwa kuongeza, manung'uniko yanagawanywa kulingana na awamu za shughuli za moyo: systolic - hutokea katika systole, imedhamiriwa kati ya sauti ya 1 na ya 2; diastoli - hutokea ndani
diastole, kuamua kati ya II na mimi sauti; systole-diastolic - inachukua muda wa systole na diastoli.
Mfano wa manung'uniko ya systolic-diastolic ni manung'uniko ya patent ductus arteriosus. Katika kesi hiyo, sehemu ya systolic ya kelele daima ni ya muda mrefu na zaidi kuliko diastoli; kelele ina timbre ya kipekee - kelele ya "mashine".
Lahaja za manung'uniko ya systolic
Kunung'unika kwa Pansystolic - inachukua sistoli nzima na kuunganishwa na sauti.
Kunung'unika kwa systolic mapema.
Kunung'unika kwa systolic ya wastani, au mesosystolic.
Kunung'unika kwa systolic marehemu.
Kunung'unika kwa Holosystolic - inachukua sistoli nzima, lakini haiunganishi na sauti ya 1 na ya 2.
Kunung'unika kwa kazi, tofauti na zile za kikaboni, sio pansistolic kamwe, lakini huchukua sehemu tu ya sistoli.
Lahaja za manung'uniko ya diastoli
Protodiastolic. Inatokea mwanzoni mwa diastoli mara baada ya sauti ya pili. Kuhusishwa na upungufu wa vali za aorta na vali za pulmona, kwani protodiastoli hutokea.
kufungwa kwao.
Mesodiastolic. Hutokea katikati ya diastoli na upungufu wa kutamka wa vali za mitral au tricuspid (Coombs inayofanya kazi hunung'unika).
Presystolic. Inatokea mwishoni mwa diastoli kabla ya sauti ya kwanza, mara nyingi zaidi na stenosis ya mitral.
Pandiastolic - inachukua diastoli nzima.
Kunung'unika kwa systolic kunapatana kwa wakati na msukumo wa apical na mapigo katika ateri ya carotid, na msimbo wa diastoli unaambatana na kutua kwa muda mrefu kwa moyo kabla ya sauti ya kwanza.
Taratibu za kutengeneza kelele
Kuna chaguzi 7 kwa tukio la kelele.
1. Kupunguza chombo katika eneo dogo. Msukosuko wa maji hutokea na kelele hutolewa (kupungua kwa orifices ya atrioventricular, orifices ya aorta, ateri ya pulmonary, coarctation.
aorta, nk). Hata hivyo, lini nyembamba nyembamba lumen, kelele haisikiwi, mfano ambao ni "aphonic" mitral stenosis.
2. Upanuzi wa chombo katika eneo mdogo. Harakati za vortex ya damu huundwa (aneurysm ya aorta na vyombo vingine vikubwa).
3. Fluid mtiririko katika mwelekeo kinyume - regurgitation, reflux (ukosefu wa mitral, tricuspid na valves semilunar ya aota na ateri ya mapafu).
4. Mfano wa vyombo vya mawasiliano (njia za patent, aneurysms ya arteriovenous, nk).
Taratibu 3 zilizobaki zinahusishwa na kelele ya kazi; kutokea kwao ni kutokana na:
5. Kupungua kwa sauti ya myocardial.
6. Kupunguza mnato wa damu.
7. Kuongeza kasi ya mtiririko wa damu.
Kwa kuzingatia taratibu hizi, manung'uniko katika kasoro za moyo wa kikaboni imegawanywa katika zifuatazo:
1. Kurudi kelele (regurgitation) - na upungufu wa valve (mitral, aortic, tricuspid, pulmonary).
2. Sauti za ejection - na stenosis ya orifices na orifices (kushoto na kulia atrioventricular orifices na orifices ya aota na ateri ya mapafu).
3. Kujaza kelele - na stenosis ya orifices ya kushoto na / au kulia ya atrioventricular wakati wa kujaza ventricles mwanzoni mwa diastoli kutokana na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kutoka kwa atria.
kutokana na gradient ya shinikizo la juu.
Tabia za manung'uniko ya moyo ya ndani ya moyo inapaswa kuonyeshwa na data ifuatayo:
a) manung'uniko hutokea katika awamu gani ya shughuli za moyo?
b) mahali pa kusikiliza vizuri zaidi,
c) eneo la kupitisha kelele;
d) kiwango cha kelele;
e) muda wa kelele;
e) sauti ya kelele;
g) mabadiliko katika kiwango cha kelele;
h) kuwepo au kutokuwepo kwa kutetemeka kwa ukuta wa kifua kuandamana na kelele.
AWAMU YA KELELE
Kunung'unika kwa systolic mara nyingi hurekodiwa katika patholojia zifuatazo.
Kasoro za moyo zilizopatikana:
1. Stenosis ya kinywa cha aorta.
2. Upungufu valve ya mitral.
3. Upungufu wa valve ya Tricuspid.
Upungufu wa moyo wa kuzaliwa:
1. Kupungua kwa mdomo wa ateri ya pulmona.
2. Kasoro ya septal ya ventrikali (VSD).
3. Kasoro septamu ya ndani(ASD).
4. Coarctation ya aorta na patholojia nyingine za nadra.
Patholojia ya aortic:
1. Atherosclerosis ya aorta inayopanda.
2. Aortic aneurysm.
3. Mesaortitis ya syphilitic.
Kunung'unika kwa diastoli kunarekodiwa na kasoro zifuatazo za moyo zilizopatikana.
1. Kupungua kwa orifice ya mitral.
2. Kupungua kwa orifice ya atrioventricular ya kulia.
3. Upungufu wa valve ya aortic.
4. Upungufu wa valve ya mapafu. Mara nyingi, kuna upungufu wa jamaa wa valve ya pulmona kutokana na post-na precapillary shinikizo la damu ya mapafu.
Kunung'unika kwenye kilele cha moyo (katika hatua ya 1) mara nyingi huhusishwa na uharibifu wa valve ya mitral au stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto.
1. Kunung'unika kwa systolic - kwa kutosha au kuenea kwa valve ya mitral.
2. Kunung'unika kwa diastoli - na stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto.
3. Kunung'unika kwa systolic na diastoli - na ugonjwa wa mitral tata (pamoja). Kuenea kwa kelele yoyote kunaweza kuonyesha kwa njia isiyo ya moja kwa moja ukuu wa kasoro fulani.
Kelele katika hatua ya 2 (upande wa kulia kwenye sternum kwenye nafasi ya I intercostal).
1. Systolic - kwa stenosis ya kinywa cha aorta, atherosclerosis, aneurysm ya aorta, mesaortitis ya syphilitic.
2. Diastoli - na upungufu wa vali ya aorta, lakini kunung'unika kwa kasoro hii kunasikika vizuri katika hatua ya 5.
3. Mchanganyiko wa systolic na diastolic - kwa ugonjwa wa aortic tata (pamoja).
Kelele katika hatua ya 3 (upande wa kushoto kwenye sternum katika nafasi ya 2 ya intercostal).
1. Kunung'unika kwa systolic - wakati mdomo wa ateri ya pulmona umepungua.
2. Diastolic (Graham-Bado kunung'unika) - na upungufu wa jamaa wa valves za pulmona.
3. Systole-diastolic - wakati duct ya arterial (botallian) haijafungwa.
Kelele katika hatua ya 4 (kwenye theluthi ya chini ya sternum kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid) - uharibifu wa valve ya tricuspid.
1. Systolic - na upungufu wa valve tricuspid.
2. Diastolic - kwa kupungua kwa ufunguzi wa atrioventricular sahihi. Hata hivyo, kelele hii ni bora kugunduliwa katika nafasi ya tatu ya intercostal kwenye makali ya kulia ya sternum.
Kunung'unika kwa hatua ya 5 (kwenye makali ya kushoto ya sternum katika nafasi ya tatu ya intercostal) ni tabia ya uharibifu wa valves ya aortic.
Kelele ya kazi
Kelele hizi husababishwa na vikundi 3 vya sababu: 1) uharibifu wa misuli ya moyo na upanuzi wa mashimo ya moyo, kupungua kwa sauti ya misuli ya papilari na upanuzi wa pete za nyuzi kati ya mashimo.
mioyo; 2) kuongeza kasi ya mtiririko wa damu; 3) kupungua kwa viscosity ya damu.
Tabia za kelele za kazi:
katika idadi kubwa ya kesi wao ni systolic;
timbre ni laini, inapiga;
kigeugeu;
zimewekwa ndani na hazifanyiki zaidi ya eneo la tukio;
haziambatani na kutetemeka kwa kifua.
Kelele zinazofanya kazi zinazohusiana na mtiririko wa kasi wa damu hutokea wakati wa hali ya homa, dystonia ya mboga-vascular, thyrotoxicosis, tachycardia ya etiologies nyingine.
Sauti za kazi zinazohusiana na kupungua kwa viscosity ya damu huzingatiwa katika upungufu wa damu na huitwa sauti za kazi za hydremic.
Manung'uniko yafuatayo ya kazi yanajulikana, yanayosababishwa na upanuzi wa mashimo ya moyo (manung'uniko ya kazi ya myogenic).
1. Kunung'unika kwa systolic kwenye kilele (hatua ya 1) na upungufu wa valve ya mitral (pamoja na stenosis ya mdomo wa aota, upungufu wa vali ya aota, myocarditis, infarction.
myocardiamu, shinikizo la damu ya ateri nk).
2. Kunung'unika kwa systolic kwenye theluthi ya chini ya sternum kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid (hatua ya 4), inayohusishwa na upungufu wa kiasi wa vali ya tricuspid (myogenic).
upanuzi wa ventrikali ya kulia na myocarditis, kupanuka kwa moyo na mishipa, shinikizo la damu la postcapillary na/au precapillary pulmonary, stenosis ya mitral, ugonjwa sugu wa mapafu.
moyo, nk).
3. Protodiastolic Graham-Bado ananung'unika katika nafasi ya 2 ya kushoto ya katikati ya costal (pointi ya 3) na stenosis ya mitral kutokana na maendeleo ya upungufu wa valve ya mapafu.
kutokana na shinikizo la damu la juu la mapafu.
4. Presystolic Flint kunung'unika katika hatua ya 1 na upungufu wa vali ya aota. Asili ya manung'uniko inahusishwa na kazi ya stenosis ya mitral, ambayo hutokea kutokana na ukweli kwamba ndege ya damu kutoka kwa aota wakati wa kurejesha huinua kipeperushi cha valve ya mitral kuelekea mtiririko wa damu kutoka kwa atriamu.
Manung'uniko ya ziada ya moyo
1. Kelele ya msuguano wa pericardial.
2. Kunung'unika kwa pleuropericardial.
3. Manung'uniko ya moyo ("systolic breathing" Po-
tena).
4276 0
Kelele zote za kazi zimegawanywa katika vikundi vitatu:
Nguvu, ambayo hutokea kwa ongezeko kubwa la kasi ya mtiririko wa damu kupitia fursa za kawaida za valves au vyombo vikubwa (kwa mfano, sauti za nguvu wakati wa thyrotoxicosis, hali ya febrile);
Anemic, inayohusishwa na kupungua kwa mnato wa damu na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kwa wagonjwa wenye upungufu wa damu wa asili mbalimbali;
Kelele za upungufu wa valve ya jamaa au upungufu wa jamaa wa fursa za valve.
Mara nyingi kelele za nguvu na upungufu wa damu hujumuishwa na wazo la "kelele zisizo na hatia", kwani zinatokea kwa kukosekana kwa kelele yoyote. magonjwa ya kikaboni mioyo.
Manung'uniko ya kufanya kazi ya upungufu wa valve ya jamaa au stenosis ya jamaa ya fursa za valve katika hali nyingi husababishwa na upanuzi wa pete ya nyuzi za valves za AV na upanuzi wa kutamka wa ventrikali, kutofanya kazi kwa vifaa vya valvular (chordae na misuli ya papilari), uhamishaji wa hemodynamic. vipeperushi vya valve, upanuzi wa aorta au ateri ya mapafu (kwa mfano, kazi ya Graham-Bado diastolic manung'uniko).
- Upanuzi wa pete ya nyuzi za vali za AV na upanuzi mkubwa wa ventrikali husababisha kufungwa pungufu kwa vipeperushi vya valve vya AV ambavyo havijabadilika kianatomiki na ukuzaji wa upungufu wa jamaa wa vali hizi na mtiririko wa damu wenye msukosuko kutoka kwa ventrikali hadi atria. Tabia za kelele za upungufu wa jamaa wa valves za mitral na tricuspid katika kesi hizi ni sawa na wale walio na kasoro za kikaboni zinazofanana (tazama hapo juu).
- Upungufu wa valve ya mitral inaweza kuendeleza na upanuzi wa LV kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, kasoro za moyo wa aorta, hasa katika hatua ya decompensation (kinachojulikana kama "mitralization" ugonjwa wa aorta), kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa msongamano wa asili yoyote. Upungufu wa valve ya tricuspid ya jamaa, unaosababishwa na upanuzi wa kongosho, mara nyingi huendelea hatua za marehemu mitral stenosis na cor pulmonale iliyoharibika. Kunung'unika kwa kazi ya kurudi tena hugunduliwa kwa wagonjwa walio na shida ya vifaa vya valve (chordae na misuli ya papilari), kwa mfano, na infarction ya misuli ya papilari, kupanuka kwa kuzaliwa au kupasuka kwa moja ya chordae ya vali za AV. Katika matukio haya, prolapse (protrusion, sagging) ya moja ya vipeperushi kwenye cavity ya atriamu yanaendelea wakati wa sistoli ya ventrikali. Hii inasababisha kufungwa bila kukamilika kwa vipeperushi na maendeleo ya upungufu wa jamaa wa valve ya AV. Katika kesi hii, kelele fupi ya systolic (kawaida meso- au systolic marehemu) inasikika, kwa kawaida na sauti ya kwanza iliyohifadhiwa.
- Graham-Bado kelele - manung'uniko ya kazi ya diastoli ya upungufu wa valve ya mapafu, ambayo hufanyika na ongezeko la muda mrefu la shinikizo kwenye ateri ya pulmona (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na mitral stenosis, shinikizo la damu la msingi la mapafu, moyo wa mapafu) Katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum na kando ya kushoto ya sternum, sauti ya utulivu, kupungua kwa diastoli inasikika, kuanzia mara moja na sauti ya pili.
- Kelele ya Flint - manung'uniko ya presystolic ya stenosis ya jamaa (inayofanya kazi) ya orifice ya kushoto ya AV, ambayo wakati mwingine hutokea kwa wagonjwa walio na upungufu wa kikaboni wa valve ya aortic kutokana na kuinua kipeperushi cha valve ya mitral na mkondo mkali wa damu kutoka kwa aorta hadi LV wakati wa diastole. . Hii husababisha kizuizi cha mtiririko wa damu kutoka LA hadi LV wakati wa sistoli ya atiria inayofanya kazi. Wakati huo huo, katika kilele cha moyo, pamoja na kunung'unika kwa diastoli ya kikaboni ya upungufu wa aorta, amplification ya presystolic ya manung'uniko pia inasikika - kunung'unika kwa Flint.
- Hupunguza kelele - manung'uniko ya kazi ya mesodiastolic yanayosababishwa na stenosis ya jamaa ya orifice ya AV ya kushoto, ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye upungufu mkubwa wa valve ya mitral chini ya hali ya upanuzi mkubwa wa LV na LA na kutokuwepo kwa upanuzi wa annulus ya nyuzi ya valve. Chini ya hali hizi, moyo (LV na LA) hufanana kwa umbo hourglass na "daraja" nyembamba katika eneo la forameni ya kushoto ya AV. Kwa wakati wa LA kumwaga katika awamu ya kujaza haraka, shimo hili limewashwa muda mfupi inakuwa nyembamba kiasi kwa kuongezeka kwa kiasi cha damu, na stenosis ya jamaa ya tundu la kushoto la AV hutokea kwa mtiririko wa damu wa msukosuko kutoka kwa atriamu ya kushoto. Katika kilele cha moyo, pamoja na manung'uniko ya kikaboni ya upungufu wa mitral, unaweza kusikiliza manung'uniko mafupi na ya utulivu ya mesodiastolic yanayosababishwa na kazi ya mitral stenosis, pamoja na manung'uniko ya kazi na chords (trabeculae) ya LV, mvutano ambao husababisha tukio la kunung'unika kwa systolic.
A.V. Strutynsky
Malalamiko, anamnesis, uchunguzi wa kimwili
Ipasavyo, katika hali kama hiyo ni ngumu sana kutofautisha sistoli kutoka kwa diastoli kwa kutumia auscultation. Hii hutokea kwa sababu upakiaji mkubwa wa kiasi cha ventricle ya kushoto huongeza muda wa ejection, na kipindi cha diastoli kinaweza kuwa kifupi zaidi kutokana na tachycardia. Ili sio kuchanganya systole na diastoli, inashauriwa wakati huo huo palpate pigo la carotid au pigo ya kilele na auscultation.
2. Kwa nini, kwa kuanza kwa ghafla kwa upungufu mkubwa wa aorta, kunung'unika hawezi kuwa pandiastolic hata katika hali ambapo diastoli inakuwa fupi kuliko kawaida? Katika urejeshaji mkali wa ghafla wa aorta, ventricle ya kushoto haina kupanua kwa kiwango sawa na katika regurgitation ya muda mrefu ya aorta. Kwa maneno mengine, katika kesi ya kwanza, ventricle ya kushoto ni chini ya distensible kutokana na kutokuwa na uwezo wa pericardium kwa haraka kunyoosha. Kwa kweli, shinikizo la ventrikali ya kushoto wakati wa diastoli inaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa na haraka sana kwamba inaweza hata kuwa sawa na shinikizo la mesodiastolic katika aorta. Usawa wa shinikizo la ndani ya aota na ndani ya ventrikali huweka mipaka ya kiasi na muda wa kurudi kwa aota unaoweza kutokea (ona Mtini.
9 kwenye ukurasa wa 396). Kunung'unika kwa regurgitation ya aorta inaweza si tu kuwa fupi (si pan-diastolic), lakini pia ya kushangaza ya utulivu.
Utambuzi tofauti 1. Ni manung'uniko gani ambayo mara nyingi huiga manung'uniko ya kurudi kwa aota? A. Kunung'unika kwa kurudi kwa mapafu kunakosababishwa na shinikizo la juu la ateri ya mapafu (Graham Still murmur).
b. Vipengele vya juu-frequency ya manung'uniko ya mitral stenosis, uliofanywa kwa makali ya kushoto ya sternum.
2. Ni manung'uniko gani katika hali nadra yanaweza kuiga sauti ya kurudi kwa aorta? A. Sehemu ya diastoli ya manung'uniko ya utulivu yanayoendelea kutokana na fistula ateri ya moyo na ateri ya pulmona au ateri ya moyo ya kulia na ventrikali ya kushoto, katika hali ambapo sehemu ya systolic ya manung'uniko haya haisikiwi.
b. Mfumuko wa bei wa pampu ya puto ya ndani ya aota wakati wa diastoli hutoa kelele fupi, iliyochelewa kidogo ya diastoli ya timbre inayofanana na upepo au kunguruma.
V. Kipeperushi cha nyuma cha valve ya mitral wakati wa mpito wa haraka kutoka kwa nafasi iliyoinuliwa (kwenye atiria ya kushoto) hadi nafasi iliyo wazi (katika ventrikali ya kushoto), ikisukuma damu kutoka kwa atiria ya kushoto hadi ventrikali ya kushoto.
d. Sawa na manung'uniko ya kurudi kwa aorta, manung'uniko tulivu ya diastoli yanasikika katika nafasi ya pili au ya tatu upande wa kushoto wa sternum kwa wagonjwa wengine walio na kizuizi cha wastani (sio zaidi ya 50%) ya mshipa wa moyo unaoshuka mbele. .
kunung'unika kwa stenosis ya anterior inayoshuka ateri ya moyo 1. Je! sifa za tabia kunung'unika kwa diastoli katika stenosis ya ateri ya moyo? Kelele hii:
A. High-frequency na inazidi kupungua kwa mujibu wa muundo wa diastoli ya mtiririko wa damu ya moyo, ambayo ni ya juu katika robo ya kwanza ya diastoli.
b. Ni rahisi zaidi kusikiliza na mgonjwa katika nafasi ya kukaa.
Kumbuka:
Imeonekana kuwa manung'uniko haya yanaweza kutoweka baada ya infarction ya myocardial na kupandikizwa kwa mishipa ya moyo.
Kunung'unika kwa diastoli ya stenosis ya ateri ya moyo inaonyesha kuwa kizuizi ni kidogo, i.e. kiasi kwamba mtiririko wa damu uliobaki unatosha kusababisha msukosuko, ambao unaweza kuwa chanzo cha manung'uniko ya diastoli.
Haishangazi kwamba wagonjwa wote waliosoma na manung'uniko haya walikuwa na kiwango cha kizuizi cha chini ya 50%.
SAUTI YA KUREJESHA MAPAFU MAKONO wakati shinikizo la damu katika ateri ya mapafu (Graham Bado ananung'unika) 1. Je, shinikizo katika ateri ya mapafu lazima iwe juu sana ili kunung'unika kwa kupumua kutokea? Kwa kawaida shinikizo la mapafu inaweza kuwa juu sana (yaani karibu na shinikizo la ateri ya utaratibu). Manung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu hutokea mara chache wakati shinikizo la ateri ya mapafu iko chini ya 80 mmHg. Sanaa., isipokuwa katika hali ambapo shina la pulmona limepanuliwa kwa kiasi kikubwa.
Vidokezo:
A. Graham Still murmur ni manung'uniko ya kurudi kwa mapafu ambayo hutokea katika hali ya shinikizo la damu ya mapafu, bila kujali kama shinikizo la damu la mapafu ni la msingi au la pili.
b. Kunung'unika kwa kurudi kwa mapafu na kasoro ya septal ya ventrikali kunaweza kutokea hata kwa mapafu ya kawaida. upinzani wa mishipa, ikiwa shinikizo katika ateri ya pulmona huzidi 80 mm Hg. Sanaa.
2. Je, Graham Still murmur inatofautiana vipi na aorta regurgitation manung'uniko? Kelele hizi zinaweza zisiwe tofauti. Kwa maneno mengine, kelele zote mbili ni za juu-frequency, zinaweza kutofautiana kwa nguvu kutoka 1 hadi digrii, mwanzoni zinazidi kupungua na - ikiwa nguvu ni ndogo - kuwa kubwa zaidi wakati wa kuvuta pumzi. Wakati huo huo, ikiwa sauti ya kelele ya Graham Bado ni ya juu, kwa kawaida huongezeka wakati wa msukumo (Mchoro 13).
Mchele. 13. Phonocardiograms ya mgonjwa mwenye ductus arteriosus inayoendelea, ambayo shinikizo la ateri ya pulmona lilikuwa 145 mm Hg, zinawasilishwa. Sanaa, na shinikizo la aorta lilikuwa takriban sawa. Manung'uniko makubwa ya diastoli (Manung'uniko ya Graham Still) yaliyorekodiwa kwenye phonocardiogram iliongezeka sana wakati wa msukumo. Kelele tulivu ya Graham Still inaweza isiongezeke wakati wa msukumo. HF - masafa ya juu, MF - masafa ya kati Vidokezo:
A. Ikiwa kiasi cha Graham Bado kunung'unika ni duni, basi wakati wa msukumo inaweza kupungua hata zaidi, licha ya ongezeko la mtiririko wa damu katika ateri ya pulmona. Ukweli ni kwamba kelele ya utulivu ya regurgitation ya pulmona kawaida husikika vizuri katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, na kuongezeka kwa umbali kati ya stethoscope na moyo ambayo hutokea wakati wa msukumo katika eneo hili hutamkwa zaidi. Kwa kuongezea, katika shinikizo la damu kali la mapafu, mtiririko wa damu wa msukumo kwenye mapafu hauwezi kuongezeka ikiwa kuna urejeshaji wa tricuspid b. Kukunja kwa mikono kwa kiisometriki na kuchuchumaa kutaongeza kwa hiari sauti ya manung'uniko ya kurudishwa kwa aota.
3. Uendeshaji wa Valsalva unasaidiaje kutofautisha manung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu na manung'uniko ya kurudishwa kwa aota? Mara tu baada ya kusitishwa kwa shida, sauti ya kelele ya kurudi tena kwa mapafu inakuwa sawa na kabla ya ujanja wa Valsalva. Sauti ya awali ya manung'uniko ya kurudi kwa aorta hurejeshwa tu baada ya mizunguko minne au mitano ya moyo.
Vidokezo:
A. Kwa wagonjwa walio na upanuzi wa ateri ya pulmona, sauti ya mapema ya kuoza ya diastoli inaweza kusikilizwa kwa kukosekana kwa aorta au regurgitation ya mapafu. Sauti hii ya kupasuka ni ya asili ya ziada ya moyo na inaweza kusababishwa na kushikamana kati ya ateri ya mapafu na tishu za mapafu zinazozunguka.
b. Hapo awali, kulikuwa na dhana potofu kwamba manung'uniko ya Graham Bado yalisikika mara kwa mara katika stenosis ya mitral kwa sababu manung'uniko ya kurudishwa kwa aota yalichukuliwa kimakosa kuwa ni kwa sababu ya kurudi kwa mapafu.
Regurgitation ya mapafu inasikika wakati shinikizo la kawaida katika ateri ya pulmonary (regurgitation ya msingi ya pulmonary) 1. Mbali na kutokuwepo kwa kuzaliwa kwa ateri ya pulmonary, ni nini mbili zaidi sababu za kawaida manung'uniko ya kurudi tena kwa mapafu? A. Upanuzi wa idiopathic wa ateri ya pulmona. (Baadhi ya ripoti zinaonyesha kuwa takriban thuluthi moja ya wagonjwa walio na upanuzi wa ateri ya mapafu isiyojulikana wana mrudisho wa mapafu.) b. Matibabu ya upasuaji stenosis ya mapafu. Baada ya commissurotomy ya mapafu, regurgitation ya pulmona ya digrii tofauti hutokea daima.
Vidokezo:
A. Kwa wagonjwa walio na tetralogy ya Fallot na regurgitation ya pulmona, valve ya pulmona karibu haipo, na kizuizi cha mwisho kinasababishwa na pete ya valve iliyopunguzwa.
b. Wakati mwingine huzingatiwa na kasoro ya septal ya atrial, kurudi kwa pulmona inaweza kweli kuwa moja ya maonyesho yanayosababishwa na upanuzi wa idiopathic wa ateri ya pulmona. Katika mfululizo wa kisa kimoja, idadi ndogo ya wagonjwa walio na kasoro isiyochanganyikiwa ya septal ya atiria walikuwa na manung'uniko ya mapema ya diastoli yaliyorekodiwa nje kwenye msingi wa moyo na phonocardiografia ya intracardiac katika njia ya nje ya ventrikali ya kulia pekee. Katika utafiti mwingine, katika 40% ya wagonjwa wenye umri wa zaidi ya miaka 20 walio na kasoro isiyo ngumu ya septal ya atrial, manung'uniko ya diastoli ya katikati ya mzunguko na nguvu ya daraja la 2 kati ya 6 ilisikika, kuchochewa na msukumo, kwa sauti kubwa zaidi katika nafasi ya pili ya intercostal. kushoto ya sternum na kufanywa kwa makali ya kulia ya sehemu ya chini ya sternum.
V. Imeanzishwa kuwa manung'uniko ya diastoli ambayo huanza wakati huo huo na sehemu ya mapafu ya sauti ya pili karibu na makali ya kushoto ya sehemu ya chini ya sternum kwa wagonjwa wengine walio na kasoro ya septal ya atrial na shinikizo la kawaida la ateri ya pulmona wakati mwingine inawakilisha sehemu ya diastoli ya manung'uniko ya kuendelea yanayotokana na kasoro na kusababishwa na mchanganyiko wa shinikizo la juu katika atiria ya kushoto kutokana na mitral regurgitation yenye kasoro ndogo au ya kati ya septali ya atiria.
d. Stenosis na/au regurgitation ya vali moja au zaidi inaweza kuwa kutokana na matumizi ya muda mrefu ergot alkaloids kwa migraine. Katika kesi hii, vipeperushi vya valve huimarisha na kuimarisha, lakini usifanye calcify.
2. Kuna tofauti gani kati ya manung'uniko ya msisimko wa msingi wa mapafu na Graham Bado kunung'unika katika suala la umbo, muda, na marudio? A. Kwa shinikizo la juu la ateri ya mapafu, umbo, muda na mzunguko wa kunung'unika kwa urejeshaji wa mapafu ni sawa na urejeshaji wa aota. Kwa shinikizo la kawaida la ateri ya pulmona, wakati mwingine kuna kuchelewa kidogo kati ya sehemu ya pulmona ya sauti ya pili na kuonekana kwa manung'uniko yoyote. Walakini, ikiwa kelele huanza wakati huo huo na sehemu ya mapafu ya toni ya pili, basi kelele kama hiyo mara nyingi ni fupi na mbaya kwa sababu ya kutawala kwa mitetemo ya sauti ya kati na ya chini katika muundo wake.
b. Ikiwa regurgitation ya pulmona haina maana, basi kelele katika sifa zake inaweza kuchukua nafasi ya kati kati ya kelele ya Graham Bado na kelele ya regurgitation ya msingi ya pulmona. Hiyo ni, inaweza kuanza mapema, kudumu kwa muda mrefu, na kuwa ya mzunguko wa juu zaidi kuliko manung'uniko ya regurgitation kali ya msingi ya mapafu.
V. Katika utafiti mmoja, phonocardiografia ya ndani ya moyo ilionyesha kuwa hapakuwa na pause kati ya sehemu ya pulmona ya sauti ya pili na kuonekana kwa manung'uniko. Wakati huo huo, kulingana na utafiti mwingine sawa, kunung'unika kwa regurgitation ya pulmona hutokea kwa kuchelewa kwa kiasi kikubwa.
d. Mara tu baada ya valvu ya mapafu ya regurgitant kufungwa, shinikizo la ventrikali ya kulia hushuka kwa kasi, mteremko wa shinikizo kati ya ateri ya mapafu na ventrikali ya kulia huongezeka, na kiasi cha kunung'unika huongezeka (awamu ya kupanda). Hii hutokea mpaka shinikizo la ventrikali ya kulia linafikia kiwango cha chini. Baada ya hayo, mteremko kwenye vali ya mapafu hupungua kwa kasi na manung'uniko huwa ya chini sana (awamu ya kupungua). Kwa hivyo, manung'uniko ya kurudishwa kwa mapafu na shinikizo la kawaida la ateri ya mapafu ni kelele fupi, inayoongezeka ya katikati ya mzunguko, kwa sababu katika kesi hii gradient ya shinikizo sio kubwa kama ile inayotokea dhidi ya msingi wa shinikizo la damu ya mapafu. kelele ya masafa ya juu shinikizo la damu ya pulmona (Mchoro 14).
Mchele. 14. Hii manung'uniko ya regurgitation msingi ya mapafu kumbukumbu katika mvulana ujana, ilitokea katika diastoli ya mapema na ilijumuisha mitetemo mingi ya sauti ya kati na ya chini. Haikuongezeka kwa msukumo katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, kwa sababu katika eneo hili kati ya stethoscope na moyo kulikuwa na nyumatiki nyingi. tishu za mapafu. Manung'uniko hayakuwa na sauti kubwa karibu na mpaka wa kushoto wa chini wa chini wa pembezoni, ingawa katika eneo hili ilipasa kuwa na sauti zaidi wakati wa msukumo 3. Kwa nini mlio wa msisimko wa msingi wa mapafu ni mfupi? Shinikizo la diastoli katika ateri ya pulmona huanguka haraka kwa sababu kupungua kwake huanza na maadili ya kawaida(ambayo inafanana na incisura kwenye sphygmogram ya pulmona), na outflow ya diastoli ya damu hutokea kwa njia mbili. Matokeo yake, shinikizo katika ateri ya pulmona na ventricle sahihi haraka inakuwa sawa.
Kumbuka:
Imeanzishwa kuwa regurgitation ya pulmona husababishwa kwa kiasi kikubwa na deformation badala ya upanuzi wa annulus fibrosus ya valve ya pulmona.
KELELE ZA MIsuguano ya Pericarditis 1. Ni utaratibu gani unaosababisha kutokea kwa kelele ya msuguano wa pericardial? Kwa ujumla inaaminika kuwa sauti za msuguano husababishwa na tabaka mbili ngumu za pericardium (visceral na parietali) kusugua dhidi ya kila mmoja. Ikiwa ndani mchakato wa patholojia Pleura inayozunguka pia inahusika, basi sababu ya kelele inaweza kuwa msuguano wa pleura na. uso wa nje pericardium. Manung'uniko yanayotokea katika hali kama hizi ni manung'uniko ya msuguano wa pleuropericardial.
Hufanya uwezekano wa kugundua matukio mengine ya sauti inayoitwa kelele. Zinatokea wakati ufunguzi ambao damu inapita hupungua na kasi ya mtiririko wa damu huongezeka. Matukio hayo yanaweza kusababishwa na ongezeko la kiwango cha moyo au kupungua kwa viscosity ya damu.
Moyo unanung'unika zimegawanywa katika:
- kelele zinazozalishwa ndani ya moyo wenyewe ( intracardiac),
- manung'uniko yanayotokea nje ya moyo ( ziada ya moyo, au ziada ya moyo).
Manung'uniko ya ndani ya moyo mara nyingi hutokea kutokana na uharibifu wa valves za moyo, wakati valves zao hazijafungwa kabisa wakati wa kufungwa kwa shimo sambamba, au wakati lumen ya mwisho inapungua. Wanaweza pia kusababishwa na uharibifu wa misuli ya moyo.
Kuna manung'uniko ya ndani ya moyo kikaboni Na kazi(isiyo hai). Ya kwanza ni muhimu zaidi kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi. Zinaonyesha vidonda vya anatomical vya valves za moyo au fursa ambazo hufunga.
Kunung'unika kwa moyo ambayo hufanyika wakati wa sistoli, i.e. kati ya sauti ya kwanza na ya pili, inaitwa systolic, na wakati wa diastoli, i.e. kati ya sauti ya pili na inayofuata, - diastoli. Kwa hiyo, manung'uniko ya systolic yanapatana kwa wakati na msukumo wa apical na mapigo katika ateri ya carotid, na msimbo wa diastoli unafanana na utulivu wa muda mrefu wa moyo.
Kusoma mbinu za kusikiliza manung'uniko ya moyo ni bora kuanza na systolic (na kawaida kiwango cha moyo) Kelele hizi zinaweza kuwa laini, za kupuliza, mbaya, za kukwarua, za muziki, fupi na ndefu, tulivu na kubwa. Nguvu ya yeyote kati yao inaweza kupungua au kuongezeka polepole. Ipasavyo, wanaitwa kupungua au kuongezeka. Kunung'unika kwa systolic, kama sheria, kupungua. Wanaweza kusikika wakati wote au sehemu ya sistoli.
Kusikiliza kunung'unika kwa diastoli inahitaji ujuzi maalum na tahadhari. Kunung'unika huku ni dhaifu sana kwa sauti kuliko systolic na ina timbre ya chini, ni vigumu kuchunguza kwa tachycardia (kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika) na fibrillation ya atiria(mikazo ya moyo bila mpangilio). Katika kesi ya mwisho, pause ndefu kati ya sistoli ya mtu binafsi inapaswa kutumika kusikiliza manung'uniko ya diastoli. Kunung'unika kwa diastoli, kulingana na awamu gani ya diastoli hutokea, imegawanywa katika aina tatu: protodiastolic(kupungua, hutokea mwanzoni mwa diastoli, mara baada ya tone ya pili); mesodiastolic(kupungua; inaonekana katikati ya diastoli, kiasi fulani baadaye baada ya sauti ya pili) na presystolic(kuongezeka; kuundwa mwishoni mwa diastoli kabla ya sauti ya kwanza). Kunung'unika kwa diastoli kunaweza kudumu katika diastoli.
Kunung'unika kwa intracardiac ya kikaboni, husababishwa na kasoro za moyo zilizopatikana, inaweza kuwa systolic (pamoja na kutosha kwa valves ya bicuspid na tricuspid, kupungua kwa mdomo wa aorta) na diastolic (pamoja na kupungua kwa orifices ya kushoto na ya kulia ya atrioventricular, kutosha kwa valve ya aorta). Aina ya manung'uniko ya diastoli ni manung'uniko ya presystolic. Inatokea kwa stenosis ya mitral kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia ufunguzi uliopungua mwishoni mwa diastoli wakati wa kupunguzwa kwa atriamu ya kushoto. Ikiwa manung'uniko mawili (systolic na diastolic) yanasikika juu ya moja ya valves au orifices, hii inaonyesha kasoro ya pamoja, yaani, upungufu wa valve na kupungua kwa orifice.
Mchele. 49.:
a, b, c - systolic, kwa mtiririko huo, na upungufu wa valves ya bicuspid na tricuspid, na stenosis ya kinywa cha aortic;
d - diastoli na upungufu wa valve ya aortic.
Ujanibishaji wa kelele yoyote moyo inalingana na mahali pa uboreshaji bora wa valve katika eneo ambalo kelele hii iliundwa. Walakini, inaweza kufanywa kupitia mtiririko wa damu na kupitia misuli mnene ya moyo wakati wa kusinyaa kwake.
Systolic manung'uniko katika upungufu wa valve ya bicuspid(Mchoro 49, a) husikika vyema kwenye kilele cha moyo. Inafanywa kuelekea atrium ya kushoto (II-III nafasi ya intercostal upande wa kushoto) na ndani ya eneo la axillary. Kelele hii inakuwa wazi wakati wa kushikilia pumzi wakati wa awamu ya kuvuta pumzi na mgonjwa amelala chini, haswa upande wa kushoto, na pia baada ya shughuli za kimwili.
Systolic manung'uniko katika kutojitosheleza valve ya tricuspid (Mchoro 49, b) inasikika wazi kwa msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum. Kutoka hapa inafanywa juu na kulia, kuelekea atriamu ya kulia. Kelele hii inasikika vyema na mgonjwa amelala upande wa kulia huku akishikilia pumzi kwa urefu wa msukumo.
Systolic manung'uniko katika kupungua kwa mdomo wa aorta(Mchoro 49, c) inasikika vizuri zaidi katika nafasi ya 2 ya intercostal kwa haki ya sternum, na pia katika nafasi ya interscapular. Kama sheria, ina sawing, tabia ya kugema na inachukuliwa juu pamoja na mtiririko wa damu. mishipa ya carotid. Kelele hii huongezeka wakati mgonjwa amelala upande wa kulia na pumzi ikishikilia katika awamu ya kumalizika kwa kulazimishwa.
Murmur ya mapema ya systolic (Kiingereza):
Wastani wa manung'uniko ya systolic (Kiingereza):
Kunung'unika kwa kutolewa kwa systolic isiyo na hatia:
Murmur ya marehemu ya systolic (Kiingereza):
Kunung'unika kwa systolic kwa kuchelewa kwa mitral valve prolapse (Kiingereza):
Diastolic manung'uniko katika stenosis ya mitral, ambayo hutokea mwanzoni au katikati ya diastoli, mara nyingi husikika vyema katika eneo la makadirio ya valve ya bicuspid (mahali pa kushikamana na mbavu ya tatu kwenye sternum upande wa kushoto) kuliko kilele. Presystolic, kinyume chake, inasikika vizuri katika eneo la kilele. Inafanywa karibu popote na inasikika vizuri sana nafasi ya wima mgonjwa, na pia baada ya shughuli za kimwili.
Diastolic manung'uniko katika upungufu wa valve ya aorta(Mchoro 49, d) pia husikika katika nafasi ya pili ya intercostal kwa haki ya sternum na inachukuliwa pamoja na mtiririko wa damu hadi ventricle ya kushoto. Mara nyingi husikika vyema katika hatua ya 5 ya Botkin-Erb na huongezeka mgonjwa anapokuwa amesimama wima.
Manung'uniko ya ndani ya moyo, kama ilivyoonyeshwa tayari, yanaweza kuwa matokeo kasoro za kuzaliwa za moyo(kufungwa kwa hati miliki ya ovale ya interatrial forameni, kasoro ya septal ya ventricular - ugonjwa wa Tolochinov-Roget, patent ductus arteriosus - ductus arteriosus, kupungua kwa ateri ya pulmona).
Saa kutofungwa kwa forameni ya interatrial Manung'uniko ya systolic na dastolic yanajulikana, msikivu wa juu ambao hugunduliwa katika eneo la kushikamana kwa mbavu ya tatu kwa sternum upande wa kushoto.
Saa kasoro ya septal ya ventrikali kunung'unika kwa systolic hutokea. Inasikika kando ya makali ya kushoto ya sternum, kwa kiwango cha nafasi za intercostal III-IV na inachukuliwa kwenye nafasi ya interscapular.
Saa patent ductus arteriosus(aorta imeunganishwa na ateri ya pulmonary), kunung'unika kwa systolic (wakati mwingine na diastoli) kunasikika katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto. Haisikiki zaidi juu ya aorta. Kelele hii inafanywa kwa mkoa wa interscapular karibu na mgongo na kwa mishipa ya carotid. Upekee wake ni kwamba imeunganishwa na sauti ya pili iliyoimarishwa kwenye ateri ya pulmona.
Saa kupungua kwa ateri ya pulmona kunung'unika kwa systolic kunasikika katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto kwenye makali ya sternum, ambayo hupitishwa kidogo kwa maeneo mengine; sauti ya pili mahali hapa ni dhaifu au haipo.
Kelele zinaweza pia kutoka upanuzi wa mashimo ya moyo bila uharibifu wa kikaboni vifaa vya valve na fursa zinazofanana. Kwa mfano, kukuza shinikizo la damu katika mfumo mduara mkubwa mzunguko wa damu ( shinikizo la damu, shinikizo la damu ya dalili) inaweza kusababisha upanuzi wa cavity ya ventrikali ya kushoto ya moyo na, kama matokeo, kunyoosha mwasho wa atrioventrikali ya kushoto. Katika kesi hiyo, vipeperushi vya valve ya mitral hazitafunga (upungufu wa jamaa), na kusababisha kunung'unika kwa systolic kwenye kilele cha moyo.
Kunung'unika kwa systolic pia kunaweza kutokea wakati sclerosis ya aorta. Inasikika upande wa kulia katika nafasi ya 2 ya kati kwenye ukingo wa sternum na husababishwa na mdomo mwembamba wa aota ikilinganishwa na uliopanuliwa. sehemu ya kupanda yake. Kelele hii inazidishwa na mikono iliyoinuliwa (dalili ya Sirotinin-Kukoverov).
Kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona, kwa mfano, na stenosis ya mitral, inaweza kusababisha upanuzi wa orifice ya ateri ya pulmona na, kwa hiyo, kwa tukio la Graham-Bado kunung'unika diastoli, ambayo inasikika katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kushoto. Kwa sababu hiyo hiyo, na stenosis ya mitral, ventricle sahihi inapanua na upungufu wa valve ya tricuspid hutokea. Katika kesi hii, katika eneo la nafasi ya IV upande wa kulia karibu na sternum na katika mchakato wa xiphoid, kunung'unika kwa systolic kunasikika.
Saa kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kama matokeo ya tachycardia, na kupungua kwa mnato wake kwa sababu ya upungufu wa damu, na kutofanya kazi kwa misuli ya papilari (kuongezeka au kupungua kwa sauti) na katika hali zingine, manung'uniko ya systolic yanaweza kutokea.
Katika kesi ya upungufu wa valve ya aorta, sauti zinazosikika mara nyingi husikika kwenye kilele cha moyo. kazi diastolic (presystolic) manung'uniko - Flint kunung'unika. Inatokea wakati vipeperushi vya valve ya mitral vinapoinuliwa na mkondo mkali wa damu unaotoka kwenye aota wakati wa diastoli hadi kwenye ventrikali ya kushoto, na hivyo kusababisha kupungua kwa muda mfupi kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto. Manung'uniko ya Flint yanasikika kwenye kilele cha moyo. Kiasi na muda wake hauendani.
Manung'uniko ya mapema ya diastoli (Kiingereza):
Wastani wa manung'uniko ya diastoli (Kiingereza):
Kunung'unika kwa diastoli ya marehemu:
Moyo unaofanya kazi unanung'unika, kama sheria, husikika katika eneo mdogo (bora kwenye kilele na mara nyingi zaidi kwenye ateri ya pulmona) na kuwa na kiasi cha chini na timbre laini. Hazidumu na zinaweza kuonekana na kutoweka nazo nafasi tofauti mwili, baada ya shughuli za kimwili, katika awamu tofauti za kupumua.
KWA manung'uniko ya ziada ya moyo ni pamoja na kusugua msuguano wa pericardial na kusugua kwa pleuropericardial. Kusugua msuguano wa pericardial hutokea wakati wa michakato ya uchochezi ndani yake. Inasikika wakati wa sistoli na diastoli, na inatambulika vyema katika eneo hilo ujinga mtupu mioyo na haifanyiki popote. Kunung'unika kwa pleuropericardial hutokea wakati mchakato wa uchochezi eneo la pleura karibu na moyo. Inafanana na kelele ya msuguano wa pericardial, lakini tofauti na hayo, huzidisha wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, na wakati wa kushikilia pumzi hupungua au kutoweka kabisa. Manung'uniko ya pleuropericardial yanasikika upande wa kushoto
Auscultation kwa mitral stenosis tabia:
1. Kupiga makofi (sauti ya timpani) toni ya kwanza kwenye kilele cha moyo.
Kuonekana kwa sauti isiyo ya kawaida ya sauti ya kwanza imeelezewa kwa njia tofauti. Waandishi wengine wanapendekeza kujazwa kwa kutosha kwa ventrikali ya kushoto. Maelezo haya yanaungwa mkono na ukweli kwamba sauti kubwa ya kwanza haisikiki isipokuwa hakuna kujazwa kwa kutosha kwa ventricle ya kushoto, kwa mfano, na kutosha kwa aorta kwa wakati mmoja. Kuna uwezekano mkubwa zaidi, hata hivyo, kwamba sababu ni msimamo maalum wa valve ya mitral wakati wa stenosis ya mitral, kama matokeo ambayo hupiga kwa sauti kubwa inaposisitizwa, kama meli ya meli, wakati inanyooka ghafla kutoka kwa upepo wa upepo. Hapa, kwa hivyo, utaratibu sawa unafanya kazi kama kwa salvo ya kanuni, ikiwa kuna muda mfupi kati ya contraction ya atria na ventrikali (sistoli ya ventrikali iliyo na vali za mitral zilizolegea). Toni ya kwanza inakuwa ya utulivu au hata kutoweka kabisa na stenosis ya mitral ikiwa upitishaji wa atrioventricular unaongezeka. Pia itakuwa vigumu kuelezea ukweli huu kutoka kwa nafasi ya nadharia ya kujaza.
Toni ya kwanza iliyoimarishwa pia hutokea bila kuwepo kwa mitral stenosis katika neurosis ya uhuru, thyrotoxicosis, kuonekana mapema kwa extrasystoles, na pia katika baadhi ya matukio ya kushindwa kwa moyo kwa nguvu-nguvu.
2. Presystolic crescendo manung'uniko, kuanzia mwisho wa diastoli, kisha hatua kwa hatua kuimarisha na kufikia kiwango cha juu kabla ya sauti ya kwanza kabisa. Manung'uniko haya ya presystolic mara nyingi haipo katika hali nyepesi sana za mitral stenosis na pia hupotea ikiwa decompensation itapita kiwango fulani.
Kwa sababu kupanda kelele husababishwa na contraction kali ya atrium, basi haipo, kwa kuongeza hatua za terminal magonjwa yenye kunyoosha sana na kwa hivyo hayana uwezo tena wa kupunguka kwa nguvu ya atiria, pia katika visa vyote vya nyuzi za atiria.
Kwa upungufu wa aorta manung'uniko ya presystolic yanaweza kusikika katika hali hiyo hiyo tabia ya jumla, kama ilivyo kwa mitral stenosis, inayoitwa "Flint's murmur". Kunung'unika huku kwa Flint husababishwa na damu kurudi nyuma kutoka kwa aota katika diastoli, kupita kwenye orifice iliyopungua ya mitral. Katika moja ya kesi zetu (mwanamke wa miaka 48), manung'uniko ya Flint yalichukuliwa kimakosa kama manung'uniko ya kikaboni (mitral stenosis) kwa msingi kwamba urejeshaji wa aorta ulikataliwa na manung'uniko makubwa ya diastoli kwenye msingi wa moyo. mshipa wa kunde usioweza kuguka bila dalili yoyote ya pulsus celer na kutulia juu ya utambuzi wa upungufu wa mshipa wa mapafu (Graham Still's murmur). Katika uchunguzi wa maiti ilipatikana mabadiliko ya ghafla valves ya aortic, ambayo, pamoja na kutosha, pia imesababisha stenosis kubwa. Hata hivyo, manung'uniko ya systolic juu ya aorta ilikuwa dhaifu sana.
3. Diastolic stenotic manung'uniko, ambayo kwa kawaida husikika mahali fulani tu, bila kuenea popote. Ni sawa na msuguano na kwa njia hii inajulikana kwa urahisi kutoka kwa laini, kumwaga, kupiga kelele za asili nyingine. Kwa sababu ya asili yake maalum, manung'uniko ya stenotic ya diastoli mara nyingi haitambuliwi kama manung'uniko, lakini hukosewa kama sauti ya mgawanyiko, wakati mwingine sawa na mdundo wa shoti. Manung'uniko ya mitral hayaanzi mara tu baada ya sauti ya pili, lakini kila mara baada ya pause fupi, ambayo ni kipengele cha utambuzi tofauti ambacho hutofautisha manung'uniko ya stenotic ya diastoli kutoka kwa aota ya diastoli.
4. Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral(sekunde 0.06-0.12 baada ya kuanza kwa sauti ya pili).
5. Mkazo wa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona. Ishara hii haisuluhishi jambo hilo, kwani kwa kukosekana kwa vilio kwenye duara ndogo haizingatiwi kamwe. Kwa hiyo, sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona haijasisitizwa wakati wa mwanzo wa mitral stenosis na katika hatua za mwisho, wakati msongamano katika ini kutokana na upungufu unaohusishwa wa valve ya tricuspid hufikia kiwango kikubwa zaidi. Upungufu huu wa ugumu wa valve ya tricuspid haugunduliwi sana kwa msingi wa manung'uniko mapya katika nafasi ya nne ya kati upande wa kulia wa sternum, lakini kwa msingi wa mapigo mazuri ya venous kwenye shingo, mapigo ya ini ya kueneza na mshtuko mkali. atiria ya kulia iliyopanuliwa.
Sauti ya pili kwenye ateri ya mapafu kwa vijana ni karibu kila mara kuimarishwa na, tena, hasa kwa kiasi kikubwa kwa watu wenye kuongezeka kwa reactivity ya mfumo wa neva wa uhuru.
Haina mengi thamani ya uchunguzi
pia bifurcation ya tone ya pili chini ya moyo, ambayo mara nyingi huzingatiwa na mitral stenosis.
Je! kutofautisha manung'uniko ya diastoli na mitral stenosis kutokana na kelele za kupuliza ambazo wakati mwingine huonekana katika hatua za baadaye na upungufu wa jamaa wa vali za mapafu (Graham Still's murmur). Ukosefu wa valve ya pulmona hutokea tu wakati kuna msongamano katika mzunguko wa pulmona. Kwa hiyo, msisitizo wa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona na upanuzi wa ateri hii daima hutokea wakati huo huo.
Upungufu wa valve ya mapafu kutokana na endocarditis (hasa baada ya sepsis ya pneumococcal) huzingatiwa mara chache sana.
