47. Kanuni na sheria za matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha. Aina za seams.

Msingi uharibifu(PHO) majeraha - sehemu kuu ya matibabu ya upasuaji kwao. Lengo lake ni kuunda hali ya uponyaji wa haraka wa jeraha na kuzuia maendeleo maambukizi ya jeraha.

Tofautisha mapema PHO, uliofanywa katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia, kuchelewa - wakati wa siku ya pili na marehemu - baada ya masaa 48.

Kazi wakati wa kufanya PSO majeraha linajumuisha kuondoa tishu zisizo na uwezo na microflora zilizomo ndani yao kutoka kwa jeraha. PSO, kulingana na aina na asili ya jeraha, inajumuisha kukatwa kamili kwa jeraha au kukatwa kwake kwa kukatwa.

Kukatwa kamili kunawezekana mradi hakuna zaidi ya masaa 24 yamepita tangu jeraha na ikiwa jeraha lina usanidi rahisi na eneo ndogo la uharibifu. Katika kesi hii, PST ya jeraha inajumuisha kukatwa kwa kingo, kuta na chini ya jeraha ndani ya tishu zenye afya, na kurejeshwa kwa uhusiano wa anatomiki.

Mgawanyiko na uchimbaji hufanywa kwa majeraha ya usanidi tata na eneo kubwa la uharibifu. Katika kesi hizi Matibabu ya jeraha la msingi lina mambo yafuatayo;

1) mgawanyiko mkubwa wa jeraha;

2) kukatwa kwa tishu laini zilizonyimwa na zilizochafuliwa kwenye jeraha;

4) kuondolewa kwa miili huru ya kigeni na vipande vya mfupa bila periosteum;

5) mifereji ya maji ya jeraha;

6) immobilization ya kiungo kilichojeruhiwa.

PSO ya majeraha huanza na matibabu ya uwanja wa upasuaji na kuipunguza kwa kitani cha kuzaa. Ikiwa jeraha iko kwenye kichwa cha mwili, kisha kwanza unyoe nywele 4-5 cm kwa mzunguko. Kwa majeraha madogo, anesthesia ya ndani kawaida hutumiwa.

Matibabu huanza kwa kushika ngozi kwenye kona moja ya jeraha na vibano au vibano vya Kocher, kuinua kidogo, na kutoka hapo hatua kwa hatua kuondoa ngozi kwenye mzunguko mzima wa jeraha. Baada ya kukatwa kwa kingo zilizokandamizwa za ngozi na tishu za subcutaneous kupanua jeraha kwa ndoano, kagua cavity yake na uondoe maeneo yasiyofaa ya aponeurosis iliyopo kwenye tishu za laini. Wakati wa matibabu ya msingi ya jeraha, ni muhimu kubadilisha mara kwa mara scalpels, tweezers na mkasi wakati wa operesheni. PSO inafanywa kwa utaratibu wafuatayo: kwanza, kando iliyoharibiwa ya jeraha hupigwa, kisha kuta zake, na hatimaye, chini ya jeraha. Ikiwa kuna vipande vidogo vya mfupa kwenye jeraha, ni muhimu kuondoa wale ambao wamepoteza mawasiliano na periosteum. Wakati wa PST ya fractures ya mfupa wazi, ncha kali za vipande vinavyojitokeza kwenye jeraha, ambayo inaweza kusababisha kuumia kwa sekondari kwa tishu laini, mishipa ya damu na mishipa, inapaswa kuondolewa kwa forceps ya mfupa.

Hatua ya mwisho ya PST ya majeraha, kulingana na wakati kutoka wakati wa jeraha na asili ya jeraha, inaweza kuwa ya kushona kingo zake au kuifuta. Sutures kurejesha mwendelezo wa anatomical wa tishu, kuzuia maambukizi ya sekondari na kuunda hali ya uponyaji kwa nia ya msingi.

Pamoja na ya msingi, kuna upasuaji wa sekondari matibabu ya jeraha, ambayo hufanywa kwa dalili za sekondari kwa sababu ya shida na ukali wa kutosha wa matibabu ya msingi kwa madhumuni ya kutibu maambukizi ya jeraha.

Aina zifuatazo za seams zinajulikana.

Mshono wa msingi - kutumika kwa jeraha ndani ya masaa 24 baada ya kuumia. Mshono wa msingi hutumiwa kumaliza uingiliaji wa upasuaji wakati wa shughuli za aseptic, katika hali nyingine pia baada ya kufungua jipu, phlegmons (majeraha ya purulent), ikiwa hutolewa katika kipindi cha baada ya kazi. hali nzuri kwa mifereji ya maji ya jeraha (matumizi ya mifereji ya maji ya tubular). Ikiwa zaidi ya masaa 24 yamepita tangu jeraha, basi baada ya PSO ya jeraha, hakuna kushona kunatumika, jeraha hutolewa (na tampons na suluhisho la kloridi ya sodiamu 10%, mafuta ya Levomi-kol, nk, na baada ya 4- Siku 7 hadi granulation ionekane, mradi jeraha halijaongezewa, sutures zilizochelewa zinaweza kutumika kama sutures ya muda - mara baada ya PSO - na kufungwa baada ya siku 3-5 ikiwa hakuna dalili za maambukizi ya jeraha.

Mshono wa sekondari kutumika kwa jeraha granulating, mradi hatari ya jeraha suppuration imepita. Kuna suture ya sekondari ya mapema, ambayo inatumika kwa PCS ya granulating.

Mshono wa sekondari wa marehemu kutumika zaidi ya siku 15 tangu tarehe ya upasuaji. Kuleta kingo, kuta na chini ya jeraha karibu katika hali kama hizo haziwezekani kila wakati, kwa kuongeza, ukuaji wa tishu za kovu kwenye kingo za jeraha huzuia uponyaji baada ya kulinganisha kwao. Kwa hiyo, kabla ya kutumia sutures za sekondari za marehemu, kando ya jeraha hupigwa na kuhamasishwa na hypergranulations huondolewa.

Tiba ya kimsingi ya upasuaji haipaswi kufanywa ikiwa:

1) majeraha madogo ya juu na michubuko;

2) vidonda vidogo vya kuchomwa, ikiwa ni pamoja na vipofu, bila uharibifu wa mishipa;

3) na majeraha mengi ya vipofu, wakati tishu zina idadi kubwa ya vipande vidogo vya chuma (risasi, vipande vya grenade);

4) kupitia majeraha ya risasi na mashimo laini ya kuingia na kutoka kwa kutokuwepo kwa uharibifu mkubwa kwa tishu, mishipa ya damu na mishipa.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha (PSW). Kuu katika matibabu majeraha yaliyoambukizwa ndio matibabu yao ya msingi ya upasuaji. Lengo lake ni kuondoa tishu zisizo na faida na microflora iliyopatikana ndani yao na hivyo kuzuia maendeleo ya maambukizi ya jeraha.

Kuna matibabu ya awali ya upasuaji wa msingi, uliofanywa siku ya kwanza baada ya kuumia, kuchelewa - kote siku ya pili na marehemu - masaa 48 baada ya kuumia. Mapema matibabu ya msingi ya upasuaji hufanyika, uwezekano mkubwa wa kuzuia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza katika jeraha.

Wakati Mkuu Vita vya Uzalendo Asilimia 30 ya majeraha hayakufanyiwa matibabu ya upasuaji: majeraha madogo ya juu juu, kupitia majeraha na mashimo madogo ya kuingia na kutoka bila ishara za uharibifu wa viungo muhimu, mishipa ya damu, majeraha mengi ya vipofu. Chini ya hali ya amani, majeraha yasiyo ya kupenya ya kuchomwa hayatibiwa bila kuharibu vyombo vikubwa na majeraha ya kukata, usiingie ndani zaidi kuliko tishu za mafuta ya subcutaneous.

Matibabu ya msingi ya upasuaji lazima iwe ya haraka na kali, i.e. lazima ifanyike katika hatua moja na wakati wa mchakato tishu zisizo na uwezo lazima ziondolewe kabisa. Awali ya yote, waliojeruhiwa huendeshwa na mzunguko wa hemostatic na majeraha makubwa ya shrapnel, na majeraha yaliyochafuliwa na udongo, ambayo kuna hatari kubwa ya kuendeleza maambukizi ya anaerobic.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha inajumuisha kukatwa kwa kingo zake, kuta na chini ndani ya tishu zenye afya na urejesho wa uhusiano wa anatomiki.

Matibabu ya upasuaji wa msingi huanza na kukatwa kwa jeraha. Kwa kutumia chale inayopakana na upana wa sm 0.5-1, ngozi na tishu chini ya ngozi karibu na jeraha hukatwa na chale ya ngozi hupanuliwa kando ya mhimili wa kiungo. kifungu cha neurovascular kwa urefu wa kutosha kuruhusu mifuko yote ya vipofu ya jeraha kuchunguzwa na tishu zisizoweza kutumika kukatwa. Ifuatayo, kando ya ngozi, fascia na aponeurosis hutenganishwa kwa kutumia chale ya I-umbo au arcuate. Hii hutoa uchunguzi mzuri wa jeraha na hupunguza ukandamizaji wa misuli kutokana na uvimbe, ambayo ni muhimu hasa kwa majeraha ya risasi.

Baada ya kupasua jeraha, mabaki ya nguo, vipande vya damu, na miili ya kigeni iliyolegea huondolewa na kukatwa kwa tishu zilizoharibiwa na zilizochafuliwa huanza.

Misuli hutolewa ndani ya tishu zenye afya. Misuli isiyoweza kutumika ni nyekundu iliyokolea, nyororo, haitoi damu kwenye mkato na haipunguki inapoguswa na kibano.

Wakati wa kutibu jeraha, vyombo vikubwa, mishipa na tendons vinapaswa kuhifadhiwa, na tishu zilizochafuliwa zinapaswa kuondolewa kwa uangalifu kutoka kwa uso wao. (Sehemu 1 ndogo za mfupa zilizolala kwa uhuru kwenye jeraha huondolewa, ncha kali, isiyo na periosteum, ncha zinazojitokeza za vipande vya mfupa kwenye jeraha huumwa na koleo. Ikiwa uharibifu wa mishipa ya damu, neva, na tendons hugunduliwa, uadilifu wao. Inarejeshwa Wakati wa kutibu jeraha, kuacha kwa makini damu ni muhimu Ikiwa wakati wa matibabu ya upasuaji wa tishu zisizo na uwezo wa jeraha na miili ya kigeni hutolewa kabisa, jeraha ni sutured (mshono wa msingi).

Matibabu ya upasuaji wa marehemu inafanywa kulingana na sheria sawa na ile ya mapema, lakini ikiwa kuna ishara kuvimba kwa purulent inakuja kwa kuondolewa miili ya kigeni, kusafisha jeraha la uchafu, kuondoa tishu za necrotic, uvujaji wa ufunguzi, mifuko, hematomas, abscesses kutoa hali nzuri kwa ajili ya outflow ya maji ya jeraha.

Ukataji wa tishu, kama sheria, haufanyiki kwa sababu ya hatari ya kuambukizwa kwa jumla.

Hatua ya mwisho ya matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ni mshono wa msingi, ambao hurejesha mwendelezo wa anatomiki wa tishu. Kusudi lake ni kuzuia maambukizo ya pili ya jeraha na kuunda hali ya uponyaji wa jeraha kwa nia ya msingi.

Mshono wa msingi huwekwa kwenye jeraha ndani ya masaa 24 baada ya kuumia. Kama sheria, uingiliaji wa upasuaji wakati wa shughuli za aseptic pia hukamilishwa na mshono wa msingi. Chini ya hali fulani, suture ya msingi imefungwa majeraha ya purulent baada ya kufungua jipu chini ya ngozi, phlegmons na kukatwa kwa tishu necrotic, kuhakikisha kipindi cha baada ya upasuaji hali nzuri ya mifereji ya maji na kuosha kwa muda mrefu kwa majeraha na ufumbuzi wa antiseptics na enzymes ya proteolytic (tazama Sura ya XI).

Mshono wa msingi uliocheleweshwa hutumiwa hadi siku 5-7 baada ya matibabu ya upasuaji ya awali ya majeraha hadi granulation itaonekana, mradi jeraha halijaongezewa. Mishono iliyochelewa inaweza kutumika kama mshono wa muda: operesheni inakamilika kwa kushona kingo za jeraha na kuziimarisha baada ya siku chache, ikiwa jeraha halijaongezewa.

Katika majeraha yaliyofungwa na mshono wa msingi, mchakato wa uchochezi kuonyeshwa kwa udhaifu na uponyaji hutokea kwa nia ya msingi.

Wakati wa Vita Kuu ya Patriotic, matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha hayakufanyika kwa ukamilifu kutokana na hatari ya kuendeleza maambukizi - bila kutumia suture ya msingi; Sutures za kuchelewa kwa msingi, mfamasia-aphid zilitumiwa. Wakati matukio ya uchochezi ya papo hapo yalipungua na granulations zilionekana, suture ya sekondari ilitumiwa. Programu pana mshono wa msingi wakati wa amani, hata wakati wa kutibu majeraha tarehe za marehemu(Saa 12-24) inawezekana shukrani kwa walengwa tiba ya antibacterial na ufuatiliaji wa utaratibu wa mgonjwa. Kwa ishara za kwanza za maambukizi katika jeraha, ni muhimu kwa sehemu au kuondoa kabisa sutures. Uzoefu wa Vita vya Kidunia vya pili na vita vya ndani vilivyofuata vilionyesha kutofaa kwa kutumia suture ya msingi kwa majeraha ya risasi, sio tu kwa sababu ya sifa za mwisho, lakini pia kwa sababu ya ukosefu wa uwezekano wa uchunguzi wa kimfumo wa waliojeruhiwa katika uwanja wa jeshi. hali na katika hatua za uokoaji wa matibabu.

Hatua ya mwisho ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha, kuchelewa kwa muda fulani, ni suture ya sekondari. Inatumika kwa jeraha la granulating katika hali wakati hatari ya kuongezeka kwa jeraha imepita. Kipindi cha matumizi ya mshono wa sekondari huanzia siku kadhaa hadi miezi kadhaa. Inatumika kuharakisha uponyaji wa majeraha.

Mshono wa mapema wa sekondari hutumiwa kwa majeraha ya granulating ndani ya siku 8 hadi 15. Kingo za jeraha kawaida hutembea;

Suture ya sekondari ya marehemu hutumiwa baadaye (baada ya wiki 2), wakati mabadiliko ya cicatricial yametokea kwenye kando na kuta za jeraha. Kuleta kingo, kuta na chini ya jeraha karibu katika hali kama hizi haiwezekani, kwa hivyo kingo huhamasishwa na tishu zenye kovu hukatwa. Katika hali ambapo kuna kasoro kubwa ya ngozi, ngozi ya ngozi inafanywa.

Dalili za matumizi ya mshono wa sekondari ni: kuhalalisha joto la mwili, muundo wa damu, wa kuridhisha hali ya jumla mgonjwa, na kutoka upande wa jeraha - kutoweka kwa edema na hyperemia ya ngozi karibu nayo, utakaso kamili wa pus na tishu za necrotic, uwepo wa granulations za afya, mkali, za juicy.

Omba aina mbalimbali sutures, lakini bila kujali aina ya mshono, kanuni za msingi lazima zizingatiwe: haipaswi kuwa na mashimo yaliyofungwa au mifuko iliyoachwa kwenye jeraha, marekebisho ya kingo na kuta za jeraha inapaswa kuwa ya juu. Sutures lazima iondokewe, na haipaswi kuwa na mishipa iliyobaki kwenye jeraha la sutured, sio tu kutoka kwa nyenzo zisizoweza kufyonzwa, lakini pia kutoka kwa paka, kwani uwepo wa miili ya kigeni katika siku zijazo inaweza kuunda hali ya kuongezeka kwa jeraha. Kwa sutures za sekondari za mapema, tishu za granulation lazima zihifadhiwe, ambayo hurahisisha mbinu ya upasuaji na kuhifadhi. kazi ya kizuizi tishu za granulation, kuzuia kuenea kwa maambukizi kwa tishu zinazozunguka.

Uponyaji wa majeraha yaliyoshonwa na mshono wa sekondari na kuponywa bila kuongezewa kawaida huitwa uponyaji kwa nia ya msingi, tofauti na nia ya kweli ya msingi, kwani, ingawa jeraha huponya na kovu la mstari, michakato ya malezi ya tishu za kovu hufanyika ndani yake kupitia kukomaa. granulations.

Matibabu ya upasuaji wa jeraha inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari.

Madhumuni ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha ni kuzuia maendeleo ya suppuration, kuunda hali nzuri kuponya jeraha na kurejesha kazi ya sehemu iliyoharibiwa ya mwili kwa muda mfupi iwezekanavyo.

Matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha hufanyika ili kutibu matatizo ya kuambukiza ambayo yamejitokeza ndani yake.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha

Wakati wa matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha, mbinu tano au zaidi za upasuaji zinafanywa kwa jumla.

Kutengana kwa jeraha.

Kukatwa kwa tishu zilizokufa na tishu zenye uwezo wa kutiliwa shaka.

Kugundua na kuondolewa kutoka kwa jeraha la vipande vidogo vya mfupa visivyo na periosteum, miili ya kigeni, na vifungo vya damu.

Kuacha mwisho kwa damu, i.e. kuunganisha mishipa ya damu, mshono wa mishipa au prosthetics ya vyombo vikubwa vilivyojeruhiwa.

Kwa kuzingatia masharti - chaguzi mbalimbali osteosynthesis, mshono wa tendons na shina za ujasiri.

Mshono wa msingi wa ngozi au tamponade ya jeraha.

Wakati wa matibabu ya upasuaji wa jeraha, kugundua kupenya kwake ndani ya pleural, tumbo au cavity nyingine ya asili ya mwili hutumika kama dalili ya kubadilisha mpango wa upasuaji. Kulingana na hali maalum ya kliniki, suturing inafanywa fungua pneumothorax, mifereji ya maji iliyofungwa ya cavity ya pleural, pana, suture ya capsule ya pamoja na hatua nyingine za upasuaji.

Masharti yaliyotajwa hapo juu yanatushawishi kuwa uharibifu wa upasuaji kwa kiasi kikubwa ni uchunguzi. Kamilisha na utambuzi sahihi uharibifu, miili ya kigeni - moja ya masharti muhimu zaidi kwa operesheni ya mafanikio na kozi isiyo ngumu ya kipindi cha baada ya kazi.

Dissection ya fascia ni muhimu kwa kudanganywa kamili katika kina cha jeraha. Fascia isiyokatwa inazuia kujitenga kwa kando na ukaguzi wa chini ya mfereji wa jeraha.

Ikiwa jeraha linashukiwa kupenya kwenye cavity ya serous, lumen chombo tupu na haiwezekani kuanzisha hii kwa uaminifu kwa uchunguzi, vulneography inaonyeshwa. Catheter inaingizwa kwenye mfereji wa jeraha bila jitihada. Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji katika nafasi ambayo eneo tofauti ni chini ya jeraha. Kutoka 10 hadi 40 ml ya maji mumunyifu wakala wa kulinganisha na kufanya radiografia katika makadirio moja au mbili. Vulneografia hurahisisha sana utambuzi wa mikondo ya jeraha yenye kina kirefu inayopenya kwenye mashimo.

Katika kesi ya majeraha mengi, hasa ya risasi katika makadirio ya vyombo vikubwa, kuna dalili ya angiography ya intraoperative. Kupuuzwa kwa sheria hii kunaweza kuwa madhara makubwa. Tunatoa uchunguzi wa kliniki.

F., umri wa miaka 26, alijeruhiwa kutoka umbali wa mita 30 na malipo ya buckshot. Imetolewa kwa Hospitali ya Wilaya ya Kati saa 4 baadaye katika hali ya mshtuko wa hemorrhagic wa hatua ya III. Kulikuwa na majeraha 30 ya risasi kwenye ukuta wa mbele wa tumbo na uso wa ndani wa paja la kushoto. Hakukuwa na mapigo katika mishipa ya mguu wa kushoto. Kulikuwa na dalili za kuenea kwa peritonitis na kutokwa na damu ndani ya tumbo. Baada ya hatua za kupambana na mshtuko, laparotomy ya dharura ilifanyika, majeraha 6 ya risasi yalipigwa ileamu. Vipande vya damu viliondolewa kwenye nafasi ya retroperitoneal, na kasoro ya kando katika ukuta wa mshipa wa nje wa kushoto wa iliac ulishonwa. Pulsation ya ateri ya kike ilionekana. Hata hivyo, hakuna pigo lililogunduliwa katika mishipa ya mguu wa kushoto. haijatekelezwa. Kutokuwepo kwa pigo katika mishipa ya mguu ilielezwa na spasm ya mishipa. Mgonjwa alihamishiwa kwenye chumba cha dharura siku 3 baada ya upasuaji. katika hali mbaya na ischemia ya mguu wa kushoto, hatua ya 3A. na anuria. Wakati wa operesheni, jeraha la ateri ya kushoto ya kike yenye urefu wa 1.5 × 0.5 cm na thrombosis iligunduliwa. mishipa ya fupa la paja na mishipa. Haikuwezekana kurejesha mtiririko mkuu wa damu kwenye kiungo. Imefanywa kwa kiwango cha theluthi ya juu ya paja. Mgonjwa alikufa kutokana na kushindwa kwa figo kali.

Kwa hiyo, wakati wa operesheni ya kwanza, kuumia kwa ateri kubwa iko nje ya eneo la kuingilia kati haikutambuliwa. Arteriography baada ya kushona jeraha la nje mshipa wa iliac itaruhusu kugundua jeraha kwa ateri ya fupa la paja.

Vidonda vya kuchomwa vinakabiliwa na uchunguzi wa kina ukuta wa kifua, iko kwenye uso wa mbele chini ya mbavu ya 4, juu ya uso wa upande - chini ya mbavu ya 6 na nyuma - chini ya mbavu ya 7. Katika kesi hizi, kuna uwezekano mkubwa wa kuumia kwa diaphragm. Ikiwa wakati wa PSO imeanzishwa kuwa jeraha limeingia kwenye cavity ya pleural, kasoro katika nafasi ya intercostal inapaswa kupanuliwa na dissection ya tishu hadi 8-10 cm ili kuchunguza sehemu ya karibu ya diaphragm. Diaphragm ya elastic inahamishwa kwa urahisi na tuffers katika mwelekeo tofauti na inaweza kuchunguzwa juu ya eneo kubwa. Mashaka machache juu ya uadilifu wa diaphragm yanaweza kutatuliwa kwa kutumia laparoscopy ya uchunguzi.

Kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo ni hatua muhimu zaidi ya matibabu ya upasuaji wa jeraha. Haijafutwa tishu za necrotic kusababisha kuongezeka kwa muda mrefu kwenye jeraha na matokeo iwezekanavyo katika uchovu wa jeraha na sepsis. Wakati wa kutibiwa katika masaa ya kwanza baada ya kuumia, tishu zilizoharibika hazionekani sana, ambayo inafanya kuwa vigumu kufanya necrectomy kwa ukamilifu. Radicalism isiyo na maana husababisha upotezaji wa tishu zinazofaa. Necrosis inatambuliwa kwa kupoteza uhusiano wa anatomical na mwili, uharibifu wa macroscopic wa muundo, na kutokuwepo kwa damu kutoka kwa chale. Necrosis ya ngozi ya msingi katika jeraha iliyopigwa, ya risasi kawaida haiendelei zaidi ya cm 0.5-1.5 kutoka kwenye ukingo wa kasoro. Tissue ya mafuta ya chini ya ngozi, iliyoingizwa na damu, iliyochafuliwa na chembe za kigeni, na kunyimwa ugavi wa kuaminika wa damu, lazima iondolewa. Fascia zisizo na faida hupoteza rangi yao ya tabia na kuangaza na kuwa mwanga mdogo. Misuli isiyoweza kutumika hupoteza rangi yake ya asili ya rangi ya pinki na elasticity na haijibu kwenye makutano. Mstari wa kukata hautoi damu. Ndogo, uwongo wa uwongo, mara nyingi vipande vingi vya mfupa lazima viondolewe. Toleo la upole la operesheni ya msingi mara nyingi hujumuisha hitaji la kutibu tena risasi, jeraha iliyokandamizwa baada ya siku 2-3 katika hali ya mipaka iliyofafanuliwa wazi zaidi kati ya miundo hai na iliyokufa.

Matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha

Pamoja na maendeleo ya suppuration, isipokuwa dalili za kawaida maambukizi ya purulent, hyperemia ya ngozi, homa ya ndani, uvimbe na kupenya kwa tishu, kutokwa kwa purulent, lymphangitis na lymphadenitis ya kikanda huzingatiwa. Katika jeraha, maeneo ya necrosis ya tishu na utuaji wa fibrin hutambuliwa.

Maambukizi ya anaerobic yasiyo ya kutengeneza spore huchanganya mwendo wa jeraha la shingo, kuta za tumbo, pelvis wakati umechafuliwa na yaliyomo. cavity ya mdomo, koromeo, umio, utumbo mpana. Utaratibu huu wa kuambukiza kawaida hutokea kwa namna ya phlegmon: cellulitis, fasciitis, myositis. Maeneo ya necrosis ya mafuta ya subcutaneous na fascia yana rangi ya kijivu-chafu. Vitambaa vimejaa exudate ya kahawia na harufu kali isiyofaa. Kwa sababu ya thrombosis ya mishipa ya damu, tishu zilizoathiriwa hazitoi damu wakati wa kukatwa.

Kwa maambukizi ya clostridial, ukuaji mkubwa wa tishu huonekana. Tishu zina mwonekano usio na uhai. Misuli ya mifupa iliyovimba ina rangi nyembamba na haina uimara, elasticity na muundo wa asili. Inaposhikwa na vyombo, vifurushi vya misuli huchanika na havitoi damu. Harufu isiyofaa, tofauti na maambukizi yasiyo ya kutengeneza spore, haipo.

Operesheni ya kuondoa substrate ya suppuration na kuhakikisha mifereji kamili ya exudate ya purulent kutoka kwa jeraha ni matibabu ya upasuaji wa sekondari, bila kujali matibabu ya msingi ya jeraha yalitanguliwa au la. Mwelekeo wa chale imedhamiriwa na ukaguzi na palpation ya eneo kuharibiwa. Taarifa za uchunguzi kuhusu ujanibishaji na ukubwa wa uvujaji wa purulent hutolewa na radiography, fistulography, CT, nk.

Chini ya matibabu ya upasuaji wa msingi kuelewa uingiliaji wa kwanza (kwa mtu aliyejeruhiwa) uliofanywa kulingana na dalili za msingi, i.e. kuhusu uharibifu wa tishu yenyewe kama hivyo. Uharibifu wa sekondari- hii ni uingiliaji unaofanywa kwa dalili za sekondari, i.e. kuhusu mabadiliko ya baadae (ya sekondari) katika jeraha linalosababishwa na ukuaji wa maambukizo.

Kwa aina fulani za majeraha ya risasi, hakuna dalili za matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha, kwa hiyo waliojeruhiwa hawana chini ya uingiliaji huu. Baadaye, foci muhimu ya necrosis ya sekondari inaweza kuunda katika jeraha ambalo halijatibiwa, na mchakato wa kuambukiza hutoka. Picha kama hiyo inazingatiwa katika hali ambapo dalili za matibabu ya upasuaji wa msingi zilikuwa wazi, lakini mtu aliyejeruhiwa alifika kwa daktari wa upasuaji marehemu na maambukizi ya jeraha tayari yamekua. Katika hali hiyo, kuna haja ya upasuaji kwa dalili za sekondari - matibabu ya upasuaji wa sekondari ya jeraha. Katika wagonjwa vile waliojeruhiwa, uingiliaji wa kwanza ni matibabu ya upasuaji wa sekondari.

Mara nyingi, dalili za matibabu ya sekondari hutokea ikiwa matibabu ya msingi ya upasuaji hayakuzuia maendeleo ya maambukizi ya jeraha; matibabu hayo ya sekondari, yaliyofanywa baada ya msingi (yaani, ya pili mfululizo), pia inaitwa upyaji wa jeraha. Matibabu ya mara kwa mara wakati mwingine inapaswa kufanyika kabla ya matatizo ya jeraha kuendeleza, yaani, kulingana na dalili za msingi. Hii hutokea wakati matibabu ya kwanza hayakuweza kufanyika kikamilifu, kwa mfano, kutokana na kutowezekana kwa uchunguzi wa X-ray wa mtu aliyejeruhiwa na fracture ya bunduki. Katika hali hiyo, matibabu ya msingi ya upasuaji kwa kweli hufanyika katika hatua mbili: wakati wa operesheni ya kwanza, jeraha la tishu laini linatibiwa hasa, na wakati wa operesheni ya pili, jeraha la mfupa linatibiwa, vipande vinawekwa tena, nk Mbinu ya sekondari. matibabu ya upasuaji mara nyingi ni sawa na ya msingi, lakini wakati mwingine matibabu ya sekondari yanaweza kupunguzwa tu ili kuhakikisha utokaji wa bure wa kutokwa kutoka kwa jeraha.

Kazi kuu ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha- kuunda hali mbaya kwa maendeleo ya maambukizi ya jeraha. Ndiyo maana operesheni hii Inatokea kwamba mapema huzalishwa, ni bora zaidi.

Kulingana na muda wa operesheni, ni desturi ya kutofautisha kati ya matibabu ya upasuaji - mapema, kuchelewa na kuchelewa.

Matibabu ya upasuaji wa mapema inahusu operesheni iliyofanywa kabla ya maendeleo inayoonekana ya maambukizi kwenye jeraha. Uzoefu unaonyesha kwamba matibabu ya upasuaji yaliyofanywa katika masaa 24 ya kwanza kutoka wakati wa kuumia, mara nyingi, "huzidi" maendeleo ya maambukizi, yaani, ni ya jamii ya mapema. Kwa hiyo, katika mahesabu mbalimbali ya kupanga na kuandaa huduma ya upasuaji katika vita, matibabu ya upasuaji wa mapema huchukuliwa kwa masharti ili kujumuisha hatua zilizofanywa siku ya kwanza baada ya kuumia. Hata hivyo, hali ambayo matibabu ya hatua kwa hatua ya waliojeruhiwa hufanyika mara nyingi hulazimisha operesheni hiyo kuahirishwa. Katika baadhi ya matukio, utawala wa kuzuia antibiotics unaweza kupunguza hatari ya kuchelewa vile - kuchelewesha maendeleo ya maambukizi ya jeraha na, kwa hiyo, kupanua kipindi ambacho matibabu ya upasuaji wa jeraha huhifadhi thamani yake ya kuzuia (tahadhari). Tiba kama hiyo, iliyofanywa kwa kuchelewa, lakini kabla ya kuonekana kwa ishara za kliniki za maambukizi ya jeraha (maendeleo ambayo ni kuchelewa kwa antibiotics), inaitwa kuchelewa kwa matibabu ya upasuaji wa jeraha. Wakati wa kuhesabu na kupanga, matibabu ya kuchelewa ni pamoja na hatua zilizofanywa wakati wa siku ya pili kutoka wakati wa kuumia (mradi tu mtu aliyejeruhiwa anasimamiwa kwa utaratibu antibiotics). Matibabu ya mapema na ya kuchelewa ya jeraha yanaweza, katika hali nyingine, kuzuia kuongezeka kwa jeraha na kuunda hali ya uponyaji wake kwa nia ya msingi.

Ikiwa jeraha, kutokana na asili ya uharibifu wa tishu, inakabiliwa na matibabu ya msingi ya upasuaji, basi kuonekana kwa ishara wazi za suppuration haizuii uingiliaji wa upasuaji. Katika hali kama hiyo, operesheni haizuii tena kuongezeka kwa jeraha, lakini inabaki chombo chenye nguvu kuzuia matatizo makubwa zaidi ya kuambukiza na inaweza kuacha ikiwa tayari yametokea. Tiba kama hiyo, iliyofanywa wakati wa kuongezeka kwa jeraha, inaitwa matibabu ya upasuaji wa marehemu. Kwa mahesabu yanayofaa, kategoria ya marehemu inajumuisha matibabu yaliyofanywa baada ya 48 (na kwa watu waliojeruhiwa ambao hawakupokea antibiotics, baada ya saa 24) kutoka wakati wa kuumia.

Uharibifu wa upasuaji wa marehemu kutekelezwa kwa kazi sawa na kiufundi kwa njia sawa na mapema au kuchelewa. Isipokuwa ni kesi wakati uingiliaji unafanywa tu kama matokeo ya maendeleo matatizo ya kuambukiza, na uharibifu wa tishu kwa asili yake hauhitaji matibabu ya upasuaji. Katika matukio haya, operesheni imepunguzwa hasa ili kuhakikisha utokaji wa kutokwa (kufungua phlegmon, kuvuja, kutumia counter-aperture, nk). Uainishaji wa matibabu ya upasuaji wa majeraha kulingana na wakati wa utekelezaji wao kwa kiasi kikubwa ni ya kiholela. Inawezekana kabisa kwa matukio ya maambukizi makubwa kuendeleza katika jeraha masaa 6-8 baada ya kuumia na, kinyume chake, matukio ya incubation ya muda mrefu ya maambukizi ya jeraha (siku 3-4); usindikaji, ambao unaonekana kuchelewa katika muda wa utekelezaji, katika baadhi ya matukio hugeuka kuwa kuchelewa. Kwa hiyo, daktari wa upasuaji lazima aendelee hasa kutoka kwa hali ya jeraha na kutoka picha ya kliniki kwa ujumla, na sio tu kutoka kwa kipindi ambacho kimepita tangu kuumia.

Miongoni mwa njia za kuzuia maendeleo ya maambukizi ya jeraha, antibiotics ina jukumu muhimu, ingawa ni msaidizi. Kwa sababu ya mali zao za bakteriostatic na baktericidal, hupunguza hatari ya kuambukizwa katika majeraha ambayo yamepata uharibifu wa upasuaji au kwa wale ambao uharibifu unachukuliwa kuwa hauhitajiki. Antibiotics huwa na jukumu muhimu hasa wakati operesheni hii inalazimika kuahirishwa. Wanapaswa kuchukuliwa haraka iwezekanavyo baada ya kuumia, na kwa utawala unaorudiwa kabla, wakati na baada ya upasuaji, kudumisha viwango vya ufanisi vya madawa ya kulevya katika damu kwa siku kadhaa. Kwa lengo hili, sindano za penicillin na streptomycin hutumiwa. Walakini, katika hali ya [matibabu ya hatua kwa hatua, ni rahisi zaidi kwa walioathirika kusimamia na kwa madhumuni ya kuzuia dawa yenye athari ya muda mrefu, streptomycellin (vitengo 900,000 ndani ya misuli mara 1-2 kwa siku, kulingana na ukali wa jeraha na muda wa matibabu ya awali ya jeraha). Ikiwa sindano za streptomycellin haziwezi kufanywa, biomycin imewekwa kwa mdomo (vitengo 200,000 mara 4 kwa siku). Katika kesi ya uharibifu mkubwa wa misuli na kuchelewa kwa utoaji wa huduma ya upasuaji, ni vyema kuchanganya streptomycellin na biomycin. Kwa uharibifu mkubwa wa mfupa, tetracycline hutumiwa (katika vipimo sawa na biomycin).

Hakuna dalili za matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha wakati aina zifuatazo majeraha: a) kupitia majeraha ya risasi ya miisho na mashimo ya kuingia na kutoka, kwa kukosekana kwa mvutano wa tishu kwenye eneo la jeraha, pamoja na hematoma na ishara zingine za uharibifu wa jeraha kubwa. mshipa wa damu; b) majeraha ya risasi au kipande kidogo cha kifua na mgongo, ikiwa hakuna hematoma ya ukuta wa kifua, ishara za kugawanyika kwa mfupa (kwa mfano, scapula), pamoja na pneumothorax wazi au kutokwa na damu kwa ndani (katika kesi ya mwisho, haja ya thoracotomy hutokea); c) ya juu juu (kawaida haipenyi ndani zaidi kuliko tishu ndogo), mara nyingi nyingi, majeraha kutoka kwa vipande vidogo.

Katika kesi hizi, majeraha kawaida hayana muhimu idadi ya waliokufa tishu na uponyaji wao mara nyingi huendelea bila shida. Hii, hasa, inaweza kuwezeshwa na matumizi ya antibiotics. Ikiwa suppuration inakua kwenye jeraha kama hilo, basi dalili ya matibabu ya upasuaji wa sekondari itakuwa hasa uhifadhi wa usaha kwenye mfereji wa jeraha au kwenye tishu zinazozunguka. Kwa utiririshaji wa bure wa kutokwa, jeraha linalowaka kawaida hutibiwa kihafidhina.

Matibabu ya upasuaji wa msingi ni kinyume chake katika waliojeruhiwa, katika hali ya mshtuko (contraindication ya muda), na kwa wale walio na uchungu. Kulingana na data iliyopatikana wakati wa Vita Kuu ya Patriotic, jumla ya idadi ya wale ambao sio chini ya matibabu ya msingi ya upasuaji ni karibu 20-25% ya wale wote waliojeruhiwa na silaha za moto (S.S. Girgolav).

Upasuaji wa uwanja wa kijeshi, A. A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

Idara ya upasuaji wa wagonjwa wa nje ya Hospitali ya GMS ina kila kitu muhimu kwa matibabu ya hali ya juu ya majeraha ya upasuaji - wataalam wenye uwezo, vyombo vya kisasa, tasa na hali salama katika chumba cha upasuaji na chumba cha kuvaa.

Jifunze zaidi kuhusu kufuta

Uharibifu ngozi- Hii ni hatua ya kuingia kwa maambukizi na maendeleo ya matatizo. Yoyote jeraha wazi inahitaji matibabu yenye uwezo, na majeraha makubwa, ya kina yanahitaji uingiliaji wa upasuaji na suturing. Kulingana na wakati wa jeraha, kuna aina kadhaa za matibabu ya upasuaji wa kimsingi (PST):

• mapema - hufanyika katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia;
• kuchelewa - kufanywa siku 1-2 baada ya kuumia;
• kuchelewa - hufanywa siku 2 baada ya kupata jeraha.

Kila aina ya PSS ina nuances ya utekelezaji, lakini hatua kuu sio tofauti. Matibabu ya upasuaji wa majeraha huko Moscow hufanyika katika idara ya upasuaji wa wagonjwa wa Hospitali ya GMS. Unaweza kufanya miadi na daktari karibu saa, kwa simu au mtandaoni.

Kwa nini tuchague

Matibabu ya upasuaji wa uso wa jeraha hufanyika katika kliniki ya GMS madaktari wenye uzoefu na uzoefu wa miaka mingi. Kwa kuwasiliana nasi kwa huduma ya matibabu, kila mgonjwa hupokea:

• usaidizi wenye sifa bila foleni au ucheleweshaji;
• mbinu jumuishi kwa matibabu;
• matumizi ya mbinu za hivi karibuni za microsurgical zinazolenga uponyaji wa haraka wa uharibifu (katika baadhi ya matukio, utakaso wa jeraha unafanywa kwa kutumia mfumo wa kupumua kwa utupu);

• salama ya kisasa dawa, sutures na matumizi;
• matibabu ya jeraha na majeraha ya kiwewe ya asili tofauti;
• ikiwa ni lazima, hospitali katika hospitali (kwa majeraha makubwa);
• uingiliaji usio na uchungu.

Utumiaji wa kisasa vyombo vya upasuaji, antiseptics, sutures na matumizi, uzoefu mkubwa wa upasuaji wa Hospitali ya GMS - yote haya inaruhusu matibabu ya upasuaji wa uso wa jeraha na ubora wa juu na kwa kiasi kikubwa kuharakisha mchakato wa uponyaji.

Gharama ya matibabu ya upasuaji wa majeraha

Bei zilizoonyeshwa kwenye orodha ya bei zinaweza kutofautiana na bei halisi. Tafadhali angalia gharama ya sasa kwa kupiga simu +7 495 104 8605 (saa 24 kwa siku) au kwenye kliniki ya Hospitali ya GMS kwenye anwani: Moscow, St. Kalanchevskaya, 45.

Orodha ya bei si ofa ya umma. Huduma hutolewa tu kwa misingi ya mkataba uliohitimishwa.

Kliniki yetu inakubali kadi za plastiki za MasterCard, VISA, Maestro, MIR kwa malipo.

Weka miadi Tutafurahi kujibu
kwa maswali yoyote Mratibu Oksana

Ni dalili gani za kutumia

Dalili kuu ya matibabu ya upasuaji ni uharibifu wa kina kwa ngozi na tishu. Hiyo ni, abrasion rahisi au mwanzo hauhitaji PSO, lakini kwa kuumwa, kuchomwa kwa kina, kukata, kupigwa au kuponda majeraha, ushiriki wa daktari wa upasuaji unahitajika.

Tiba ya upasuaji inahitajika kwa:

• majeraha ya juu na uharibifu wa ngozi, tishu laini na tofauti ya kingo za jeraha;

• kuchomwa kwa kina, majeraha yaliyokatwa na kupondwa;
• majeraha makubwa na uharibifu miundo ya mifupa, tendons, mishipa;
• kuchoma majeraha na majeraha kutokana na baridi;
• kwa majeraha yaliyoambukizwa.

PHO inahakikisha kwa wakati uponyaji wa haraka uso wa jeraha, urejesho kamili wa membrane ya mucous, misuli, tendons, mishipa na miundo ya mfupa, huzuia uwezekano wa maambukizi na maendeleo ya matatizo makubwa. Katika kliniki ya GMS, huduma ya upasuaji iliyohitimu hutolewa siku saba kwa wiki, wakati wowote unaofaa kwako.

Maandalizi, uchunguzi

Katika baadhi ya matukio, kabla ya kutekeleza PHO inaweza kuwa muhimu uchunguzi wa ziada:

• Ultrasound ya tishu laini ili kuchunguza uvujaji, hematomas, mifuko;
• kuchunguza jeraha.

Uchunguzi wa ziada huruhusu daktari wa upasuaji kutathmini kiwango cha kuingilia kati kwa usahihi iwezekanavyo na kuchagua mbinu bora zaidi za matibabu.

PHO inafanywaje?

Kuna matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha (PSD) na matibabu ya upasuaji wa sekondari (SSD). PHO hutumiwa kwa majeraha safi, yasiyo ngumu, VHO hutumiwa kwa majeraha tayari yaliyoambukizwa, ya zamani. Taratibu zote mbili zinafanywa chini ya hali ya kuzaa kwa kutumia anesthesia. Kwa ahueni ya kawaida na uponyaji wa tishu, daktari huondoa maeneo yote yaliyoharibiwa yasiyofaa (huondoa kingo, chini na kuta za jeraha), huacha kutokwa na damu na kutumia mshono.

Hatua ya mwisho kuingilia kati kuna chaguzi kadhaa:

• suturing ya safu kwa safu ya jeraha;
• suturing na mifereji ya maji kushoto (ikiwa kuna hatari ya kuambukizwa);
• jeraha halijashonwa kwa muda (ikiwa ipo mchakato wa kuambukiza katika kesi ya ombi la marehemu la usaidizi, uchafuzi mkubwa wa jeraha, uharibifu mkubwa wa tishu, nk).

Ikiwa kuna uharibifu wa miundo ya mfupa, mishipa, tendons au mishipa ya damu, daktari wa upasuaji hufanya manipulations ili kurejesha uadilifu wao. Katika kesi ya majeraha makubwa, kuingilia kati katika mazingira ya hospitali inaweza kuwa muhimu, ambapo mgonjwa atahamishiwa kwa huduma.

Umewahi
Kuna
maswali? Tutafurahi kujibu
kwa maswali yoyote Mratibu Tatyana