Utaratibu wa hatua ya glycosides ya moyo. Glycosides ya moyo: mali, uainishaji, majina, dalili, sumu, kinyume kabisa na glycosides ya moyo.

Glycosides ya moyo ni mojawapo ya makundi makuu ya madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu (AHF na CHF). Inaaminika kuwa chanzo cha uzalishaji wa glycosides ni mimea inayojulikana, kwa mfano, lily ya bonde, au foxglove, pamoja na adonis.

Haya dawa kusaidia kuongeza kwa kiasi kikubwa utendaji wa misuli ya moyo, ambayo inathiri ufanisi wa moyo yenyewe. Walakini, haupaswi kabisa kubebwa na kuchukua glycosides ya moyo - dozi kubwa ni sumu ya moyo.

Ingawa glycosides ya moyo (CG) haina athari jumla ya muda maisha ya mgonjwa, matumizi yao inaruhusu:

kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha;
kupunguza ukali wa dalili za HF;
kupunguza matukio ya decompensation ya magonjwa na kulazwa hospitalini kuhusishwa.

Dawa hizi zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya mashambulizi kwa wagonjwa wenye fibrillation ya atiria dhidi ya historia ya kushindwa kwa muda mrefu.

Glycosides ya moyo ni darasa kubwa la misombo isiyo na nitrojeni ya asili ya mimea iliyo na sukari na aglycones. Shughuli ya cardiotonic ya SG imedhamiriwa kwa usahihi na aglycones. Na uwepo wa sukari (glucose, rhamnose, galactose) inahakikisha kiwango cha bioavailability ya glycosides ya moyo na uwezo wao wa kupenya utando wa seli na kuwa fasta katika tishu.

Glycosides ya moyo hupatikana katika mimea mbalimbali: maua ya bonde, aina mbalimbali za foxgloves, adonis, icterus, strophanthus. KATIKA dawa za watu kwa muda mrefu zimetumika kama dawa za kuondoa msongamano. Athari zao kwa moyo na uwezo wa kurekebisha mzunguko wa damu zilianzishwa karibu miaka mia mbili iliyopita.

Kwa kumbukumbu. Washa kwa sasa Maandalizi ya glycoside ya moyo ni kati ya ufanisi zaidi kwa ajili ya matibabu ya kushindwa kwa moyo na kudhoofika kwa uwezo wa misuli ya moyo kwa mkataba, decompensation ya mara kwa mara na tachysystolic fibrillation ya atiria.

Utaratibu wa hatua ya glycosides

Kushindwa kwa moyo kunafuatana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mgawo hatua muhimu mioyo. Hiyo ni, wakati wa kupungua
uwezo wa moyo wa mkataba, wakati huo huo matumizi ya nishati na oksijeni na myocardiamu huongezeka kufanya kazi yake.

Ukuaji wa kushindwa kwa moyo unaambatana na:

usawa wa ions;
mabadiliko katika metaboli ya protini na lipid;
kupungua kwa kasi kwa kiasi cha kiharusi;
kuongezeka kwa shinikizo la venous na vilio vya venous;
kuongezeka kwa hypoxia na tachycardia;
usumbufu wa mtiririko wa damu katika capillaries;
uvimbe;
kazi ya figo iliyoharibika, kupungua kwa diuresis;
kuonekana kwa upungufu wa pumzi na cyanosis.

Matumizi ya SG inaruhusu:

kurekebisha usawa wa ioni (katika seli za myocardial, maudhui ya ioni za kalsiamu ya bure, muhimu kwa ajili ya awali ya actomyosin, protini inayotumiwa kwa shughuli za moyo wa moyo, huongezeka);
kurekebisha kimetaboliki na kimetaboliki ya nishati katika myocardiamu;
kuongeza systole (contractions ya ventrikali) na kiasi cha kiharusi;
kuongeza shinikizo la damu na kupunguza kasi ya moyo;
kuongeza muda wa diastoli (kupumzika kwa myocardiamu katika kipindi kati ya mikazo);
kuzuia conductivity ya moyo, kuondoa maendeleo ya tachycardia reflex;
utulivu vigezo vya hemodynamic, kuondokana na vilio vya damu, kutoa athari ya kupambana na edema, kurekebisha kazi ya figo na kurejesha diuresis ya kawaida.

Baadhi ya dawa za glycoside, k.m. glycoside ya moyo, iliyopatikana kutoka kwa lily ya bonde au adonis, kwa kuongeza huathiri mfumo mkuu wa neva (athari ya sedative).

Uainishaji

Hakuna uainishaji wa umoja wa glycosides ya moyo. Kama sheria, SG imegawanywa kulingana na asili yao na muda wa hatua.

Muda wa mfiduo wa dawa hutegemea uwezo wa glycoside kumfunga kwa nguvu kwa protini, na vile vile kwa kiwango cha ubadilishaji wake wa kibaolojia na utupaji wake kutoka kwa mwili.

Wakala wa muda mrefu

SG zilizo na athari ya muda mrefu na athari iliyotamkwa ya mkusanyiko (uwezo wa kujilimbikiza wakati wa programu zinazofuata) ni pamoja na kikundi kidogo cha gloves. Glycosides ya muda mrefu, baada ya utawala wa mdomo, huanza kutoa athari zao za juu za cardiotonic saa nane hadi kumi na mbili baada ya utawala. Athari ya SG ya muda mrefu hudumu kwa siku kumi au zaidi.

Kwa kumbukumbu. Baada ya dawa kuingizwa kwenye mshipa, huanza kutenda ndani ya dakika thelathini hadi 90. Ufanisi wa juu wa dawa huonekana baada ya masaa 4-8.

Kati ya kundi hili la glycosides, maandalizi ya kawaida hutumiwa ni digitoxin na digoxin, iliyopatikana kutoka kwa foxgloves ya zambarau na digitalis.

Wakala wa muda wa kati

SG zilizo na muda wa kati wa hatua ni pamoja na glycosides ya moyo iliyopatikana kutoka kwa foxgloves zenye kutu na sufu (celanide na digoxin), pamoja na maandalizi ya adonis.

Matumizi ya glycosides ya moyo

Glycosides ya moyo kwa sasa haitumiki sana katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, mara nyingi zaidi katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Zinaonyeshwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wa madarasa ya kazi 11-IV na sehemu ya ejection ya chini ya 30-35% inayosababishwa na dysfunction ya ventrikali ya kushoto pamoja na nyuzi za atrial. Glycosides ya moyo pia imeagizwa kwa ajili ya misaada na tiba ya kozi ya fibrillation ya atrial na flutter na supraventricular paroxysmal tachycardia.

Katika kesi ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, strophanthin, corglycon au digoxin huingizwa ndani ya mshipa. Athari yao hudumu kwa saa kadhaa, ambayo inafanya kuwa vigumu kuacha athari katika kesi ya ulevi. Kwa kuongezea, wagonjwa walio na mtengano wa papo hapo wa myocardial daima huchukua diuretics ambayo husababisha hypokalemia.

Kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, digoxin, Celanide au digitoxin inatajwa kwa mdomo.

Zaidi ya nusu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa wastani katika rhythm ya sinus hawahitaji tiba na glycosides ya moyo, na matibabu yao yanaweza kupunguzwa kwa utawala wa diuretics na madawa ya kulevya. kuathiri mfumo wa renin-angiotensin.

Wakati mwingine glycosides ya moyo huchukuliwa prophylactically kwa magonjwa ambayo husababisha decompensation ya myocardial (pneumonia, sumu). Haipendekezi kutumia glycosides ya moyo kwa madhumuni ya kuzuia kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ventrikali ya kushoto usio na dalili au dalili kidogo na rhythm ya sinus.

Kwa fibrillation ya atrial na flutter na supraventricular paroxysmal tachycardia, madawa ya kulevya yenye athari mbaya ya dromotropic huchaguliwa - digitoxin, digoxin au celanide. Glycosides hizi za digitalis hupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya msukumo unaotoka kwa atria hadi kwenye ventrikali kupitia nodi ya atrioventricular, na pia hupunguza otomatiki na kuongeza uwezo wa juu zaidi wa kupumzika katika nodi ya atria na atrioventricular.

Uelewa wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa hatua ya glycosides ya moyo inategemea mambo mengi. Ya umuhimu wa msingi ni:

Hypokalemia au hyperkalemia;

Hypomagnesemia, hypercalcemia;

usawa wa asidi-msingi;

Ischemia ya myocardial;

Myocarditis, cardiomegaly;

Magonjwa ya tezi;

Kushindwa kwa figo;

Kushindwa kwa ini (kwa digitoxin);

Magonjwa ya mfumo wa kupumua;

Tiba ya pamoja ya dawa;

Darasa la kazi la kushindwa kwa moyo.

Njia za utawala wa glycosides ya moyo

Wakati wa kuagiza glycosides ya moyo kwa mdomo, ni muhimu kuzingatia athari inakera na inactivation na microflora ya matumbo na chakula (utawala uliopendekezwa saa 1.5 baada ya chakula). Kwa wagonjwa walio na vilio vya damu kwenye mfumo mshipa wa portal ngozi ya glycosides ya moyo ndani ya utumbo hupungua kwa kiasi kikubwa, hata hivyo, wakati msongamano unapoondolewa, bioavailability huongezeka, ambayo itahitaji marekebisho ya kipimo.

Njia ya rectal ya utawala wa glycosides ya moyo kwa sasa haitumiwi kwa sababu ya mwanzo wa polepole wa athari na athari kali ya kuwasha.

Wakati wa kuingiza glycosides ya moyo ndani ya mshipa, mtu anapaswa kufahamu uumbaji wa haraka wa viwango vya juu katika damu. Hii huongeza hatari ya overdose na ulevi. Ili kuhakikisha usambazaji sawa katika mwili, glycosides ya moyo huingizwa ndani ya mshipa polepole, zaidi ya dakika 3-5, katika 10-20 ml ya ufumbuzi wa 5%.

Glycosides ya moyo haijaingizwa kwenye misuli kutokana na hatari ya necrosis.

Vigezo vya ufanisi wa tiba na glycosides ya moyo

Kupunguza dalili za kliniki za kushindwa kwa moyo (ufupi wa kupumua, cyanosis, saizi ya ini na edema ya pembeni);

Kupungua kwa kiwango cha moyo hadi 60-70 wakati wa kupumzika;

Kuongezeka kwa uvumilivu kwa shughuli za kimwili (kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi 120 kwa dakika wakati wa shughuli za kimwili za wastani);

Mabadiliko ya ECG (kupanua kwa muda hadi kawaida R-R, kuongeza muda wa wastani wa muda wa P-0. kupunguzwa kwa tata ORS, gorofa ya wimbi la G kupunguzwa kwa sehemu ya S-T);

Uboreshaji wa hemodynamics ya intracardiac na utaratibu;

Mkusanyiko wa matibabu ya glycosides ya moyo katika damu, imedhamiriwa na njia ya radioimmune (kwa digoxin, mkusanyiko wa matibabu ni 1-2 ng / ml, mkusanyiko wa sumu ni 2-2.5 ng / ml).

Kanuni za kuagiza glycosides ya moyo

Kuna vipimo kamili vya matibabu na matengenezo ya glycosides ya moyo. Kiwango kamili cha matibabu hutoa athari bora za hemodynamic na kliniki kulingana na vigezo vilivyoorodheshwa. Dozi ya matengenezo ni sehemu ya kipimo kamili cha matibabu ambacho huondolewa ndani ya masaa 24. Inakuwezesha kudumisha mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika damu kwa kiwango cha mara kwa mara, licha ya mkusanyiko. Imehesabiwa kwa kutumia fomula (EC - mgawo wa kuondoa katika%):

Ikiwa kushindwa kwa moyo kulitokana na kuharibika kwa shughuli za moyo kwa sababu ya ugonjwa wa rheumatic carditis, decompensation ya kasoro za kuzaliwa au zilizopatikana, basi baada ya kuondolewa kwa hali ya papo hapo, glycosides ya moyo huchukuliwa mara kwa mara. kasoro za kuzaliwa), au muda mrefu. Kwa etiolojia isiyo ya moyo ya kushindwa kwa moyo (pneumonia, toxicosis, mshtuko), kozi fupi ya tiba hufanyika kwa siku kadhaa.

Inatumika kwa sasa kueneza polepole glycosides ya moyo. Hii ndiyo inayofaa zaidi na njia salama tiba. Wagonjwa hupokea glycosides ya moyo kwa mdomo katika kipimo kilichowekwa takriban sawa na kipimo cha matengenezo. Yaliyomo ya glycosides ya moyo katika damu huongezeka polepole na baada ya siku 5-8 kipimo kamili cha matibabu kiko kwenye mwili, na uondoaji wa kila siku hujazwa tena na kipimo cha matengenezo (hali ya usawa). Uboreshaji hali ya kliniki na kupungua kwa dalili za kushindwa kwa moyo hutokea tayari katika siku za kwanza za matibabu.

Kueneza kwa kasi ya polepole ni sawa zaidi kwani utegemezi wa kipimo cha athari chanya ya inotropiki ya glycosides ya moyo sio laini. 2/3 ya athari ya cardiotonic ya kipimo kamili hua wakati kipimo cha nusu kinasimamiwa. Baada ya kufikia mkusanyiko fulani wa glycosides ya moyo katika damu, kuongeza zaidi kipimo huongeza athari ya matibabu kidogo tu, lakini uwezekano wa ulevi huongezeka.

Kueneza kwa haraka na kwa wastani na glycosides ya moyo hutumiwa mara chache.

Kueneza kwa haraka- utawala wa glycosides ya moyo kwa mgonjwa katika kipimo kamili cha matibabu siku nzima. Dozi kamili ya matibabu imegawanywa katika sehemu 4-5 sawa. Sehemu inayofuata ya kipimo inachukuliwa saa 1 baada ya kutathmini athari ya matibabu ya utawala uliopita. Wakati athari bora ya matibabu inapatikana au dalili za kwanza za ulevi zinaonekana, kueneza kunakamilika, na kutoka siku ya 2 mgonjwa huhamishiwa kwa tiba ya matengenezo.

Kueneza kwa haraka ni muhimu tu katika kesi ya decompensation ya papo hapo ya myocardial. kufanyika katika hospitali maalumu ya magonjwa ya moyo. Katika 40-50% ya wagonjwa wenye kueneza kwa haraka haiwezekani kuepuka ulevi.

Kueneza kwa kasi ya wastani kufanyika ndani ya siku 3. Siku ya kwanza, mgonjwa huchukua 50% ya wastani wa kipimo kamili cha matibabu, siku ya 2 - takriban 40%, siku ya 3 - kipimo kilichobaki ili kufikia athari bora, kutoka siku ya 4 wanabadilisha regimen ya matengenezo. .

Kutokana na upekee wa pharmacokinetics baada infusion ya mishipa strophanthin, digoxin au celanide, digitoxin imewekwa kwa kipimo mara mbili kwa siku 2. kisha ubadilishe kwa vipimo vyake vya kawaida vya matengenezo. Kinyume chake, baada ya tiba ya muda mrefu na digitoxin, ni muhimu kuchukua mapumziko ya siku mbili kabla ya kubadili dozi za matengenezo ya digoxin.

VIZUIZI VYA MAAGIZO YA GLYCOSIDE ZA MOYO

Contraindications kabisa:

" Ulevi na glycosides ya moyo au tuhuma yake;

Atrioventricular block 11-111 digrii;

Athari ya mzio (nadra).

Contraindications jamaa:

ugonjwa wa sinus mgonjwa;

Sinus bradycardia kali (mapigo chini ya 50 kwa dakika);

Fibrillation ya Atrial na rhythm ya nadra (fibrillation ya atrial);

Atrioventricular block shahada ya 1;

Ugonjwa wa Wolff-Parkinson-White (msukumo kutokana na kupunguzwa kwa conduction ya atrioventricular huenea kwa njia ya ziada, na kusababisha hatari ya tachycardia ya paroxysmal);

arrhythmias ya ventrikali;

Ugonjwa mkali wa shinikizo la damu;

Ugonjwa wa moyo (hasa baada ya infarction ya myocardial transmural);

cor pulmonale ya muda mrefu;

Hypokalemia;

Hypercalcemia;

Kushindwa kwa figo;

Magonjwa makubwa ya mapafu (kushindwa kwa kupumua kwa daraja la 11-111).

Glycosides za moyo hazifai katika shida ya diastoli ya ventrikali ya kushoto au hali zenye pato la moyo zaidi ya 45%. Kwa sababu hii, hawajaagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa hypertrophic, mitral na aortic stenosis, myocarditis ya constrictive na exudative, isipokuwa magonjwa haya yanafuatana na fibrillation ya atrial.

Kwa stenosis ya aorta, njia ya nje imefungwa na septum ya asymmetrically hypertrophied interventricular, ambayo inaharibu ejection ya damu kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenye aorta. Katika hali hii, glycosides ya moyo, kuongeza kasi ya malezi ya kizuizi, kusaidia kupunguza pato la moyo.

Kwa stenosis ya mitral, glycosides ya moyo, kuongeza nguvu ya mikazo ya ventrikali ya kushoto, inazidisha hali ya ujazo wake wa diastoli na damu kupitia ufunguzi wa stenotic wa atrioventrikali ya kushoto. Kwa wagonjwa, shinikizo katika mfumo wa ateri ya pulmona huongezeka kwa kiasi kikubwa, na kuna hatari ya edema ya pulmona.

SUMU KWA GLYCOSIDE ZA MOYO

Ulevi na glycosides ya moyo wa ukali tofauti huzingatiwa katika 5-15% ya wagonjwa na kueneza kwa haraka, mzunguko wake huongezeka hadi 40-50%. Glycosides ya moyo ina upana mdogo wa hatua ya matibabu.

Dalili za ulevi zimegawanywa kwa kawaida katika moyo na extracardiac.

Dalili za moyo

Ugonjwa wa moyo huzingatiwa katika 51-90% ya matukio ya ulevi na glycosides ya moyo.

P.V. Burzynski alikuwa wa kwanza kuelezea hatua 2 za sumu - mpito na sumu.

Katika awamu ya mpito Shinikizo la damu huongezeka, bradycardia hutokea, na uendeshaji wa atrioventricular hupungua. Usumbufu huu wa hemodynamic husababishwa na ongezeko la reflex katika sauti ya ujasiri wa vagus.

Katika awamu ya sumu Dalili za kushindwa kwa moyo kurudi, upungufu wa moyo na arrhythmia huonekana:

Extrasystole ya ventricular ya aina ya bi- na trigemini;

Polytopic (polymorphic) extrasystole ya ventricular;

Tachycardia isiyo ya paroxysmal kutoka node ya atrioventricular;

Tachycardia ya atrial ya paroxysmal pamoja na block ya atrioventricular;

Kuacha node ya sinus na rhythm ya kutoroka kutoka node ya atrioventricular;

Kizuizi cha pili cha atrioventricular.

Katika kipimo cha sumu, glycosides ya moyo, kuzuia Na/KATPase kwa 60% au zaidi, husababisha hypokaligistia - upungufu wa ioni za potasiamu katika cardiomyocytes. Pamoja na uhifadhi wa ioni za sodiamu, hypocalygism hupunguza polarization ya sarcolemmal na uwezo hasi wa kupumzika. Hii inavuruga uharibifu na kudhoofisha mikazo ya myofibrillar. Hypocalygistia huathiri vibaya awali ya macroergs, glycogen, protini katika seli za myocardial, inakuza maendeleo. acidosis ya ndani ya seli na alkalosis ya nje ya seli. Katika damu, kiwango cha ioni za potasiamu huongezeka kama matokeo ya kizuizi cha Na/K-ATPase kwenye misuli ya mifupa.

Katika eneo la myofibrils, maudhui ya ioni za kalsiamu huongezeka kwa kiasi kikubwa (metaboli ya sodiamu / kalsiamu huongezeka, kuondolewa kwa Ca 2+ kwa sababu ya kizuizi cha ATPase inayotegemea kalsiamu).

Utando Na/ K-ATPase ya moyo ina unyeti usio sawa kwa glycosides ya moyo. Wanazuia mara 2.5 kwa nguvu Na/ K-ATPase ya mfumo wa uendeshaji kuliko enzyme sambamba ya myocardiamu ya mkataba. Kwa sababu hii, usumbufu wa dansi ya moyo una jukumu kuu katika picha ya ulevi. Ulaji mwingi wa ioni za kalsiamu ndani ya seli za mfumo wa uendeshaji, pamoja na kutolewa kwa norepinephrine kutoka kwa miisho ya huruma, hufuatana na kuonekana kwa foci ya ziada ya otomatiki yenye uwezo wa depolarization ya hiari.

Ioni za kalsiamu huzuia maendeleo ya diastoli (hypodiastole hutokea); kwa kuharibu lysosomes, hutoa enzymes zinazosababisha necrosis ya myocardial.

Sistoli dhaifu na diastoli iliyoharibika huzidisha uondoaji wa damu kutoka kwa mashimo ya ventrikali, ambayo huvuruga mtiririko wa damu chini ya endocardium na kuzidisha ischemia ya myocardial.

Glycosides ya moyo katika dozi za sumu huongeza sauti ya mishipa na mishipa. Kuongezeka kwa upakiaji wa mapema na upakiaji kwenye moyo huharakisha maendeleo ya decompensation.

Dalili za ziada za moyo

Dalili za ziada za ulevi na glycosides ya moyo ni dyspeptic (katika 75-90% ya wagonjwa), neva (30-90%), mchanganyiko (37%) na nadra (thrombocytopenia, vasculitis ya mzio, gynecomastia, bronchospasm).

Matatizo ya Dyspeptic:

Anorexia (kupungua kwa hamu ya kula) kama matokeo ya mkusanyiko wa norepinephrine katika kituo cha chakula cha hypothalamus;

Kichefuchefu na kutapika kunasababishwa na hatua ya dopamine ya ziada kwenye eneo la trigger la kituo cha kutapika;

Kupunguza maumivu ya tumbo na kuhara kutokana na kuongezeka kwa sauti ya ujasiri wa vagus;

Necrosis ya matumbo kutokana na spasm ya vyombo vya mesenteric.

Maonyesho ya neurological ulevi kutokana na kizuizi Na/TO-ATPases ya neurons ya mfumo mkuu na wa pembeni wa neva. Katika kesi hiyo, kutolewa na mzunguko wa neurotransmitters huvunjika. Waathirika wanaonekana

uchovu, maumivu ya kichwa, udhaifu wa misuli;

Hofu, delirium, hallucinations, degedege;

Micro- au macropsia, xanthopsia (vitu vinaonekana njano au kijani), kupoteza mashamba ya kuona.

Matibabu ya ulevi na glycosides ya moyo

Kwanza kabisa, ni muhimu kuacha madawa ya kulevya ya glycoside ya moyo na madawa mengine ambayo huongeza kiwango cha glycosides ya moyo katika damu na unyeti kwao (quinidine, amiodarone); kuagiza wapinzani wa mwili - 50-100 g ya mkaa ulioamilishwa au 4-8 g ya cholestyramine (pamoja na wakati wa kusambaza glycosides ya moyo ndani ya mshipa, kwani wanakabiliwa na mzunguko wa enterohepatic); kuamua mkusanyiko wa electrolytes katika damu; kufanya ufuatiliaji wa ECG.

Ugumu mkubwa ni kuacha arrhythmias inayosababishwa na glycosides ya moyo katika dozi za sumu. Tiba ya antiarrhythmic inajumuisha hatua zifuatazo:

Kuondolewa kwa hypocaligistia na kupunguza kumfunga kwa glycosides ya moyo kwa Na/K-ATPase (wakati kiwango cha ioni za potasiamu katika damu ni chini ya 4 mEq/L, maandalizi ya potasiamu huingizwa ndani ya mshipa pamoja na waendeshaji wake kupitia membrane - panangin au. mchanganyiko wa polarizing *);

Kuondoa hypercalcemia (mawakala magumu - citrate ya sodiamu, chumvi ya disodium ya asidi ya ethylenediaminetetraacetic - huingizwa kwenye mshipa).

Maagizo ya dawa za antiarrhythmic ambazo hazisababishi usumbufu katika uendeshaji wa atrioventricular na kudhoofisha contractility ya moyo (ndani ya mshipa - lidocaine, diphenine);

Kupunguza athari ya arrhythmogenic ya norepinephrine (ndani ya mshipa - blocker ya adrenergic anaprilin);

Kupunguza bradycardia na kuzuia atrioventricular (chini ya ngozi - M-anticholinergics atropine, metacin);

Inactivation ya kemikali ya glycosides ya moyo katika damu (ndani ya misuli - wafadhili wa vikundi vya sulfhydryl vya unithiol. ndani ya mshipa - Vipande vya Fab ya antibodies maalum kwa digoxin na digitoxin);

Tiba ya umeme ikiwa matibabu ya dawa hayafanyi kazi.

DAWA ZA KADIOTONIC ZISIZO NA STEROID

Dawa za kulevya katika kundi hili zimegawanywa katika vikundi kadhaa:

1. Vizuizi vya Phosphodiesterase:

derivatives ya Bipyridine - amrinone, milrinone;

derivatives ya imidazole - enoxymon, pyroximon, phenoxymon;

Derivatives ya benzimidazole - pimobendan.

2. Amines ya sympathomimetic - prenalterol, xamoterol.

3. Madawa ya kulevya yenye utaratibu tofauti wa hatua ya cardiotonic - vesnarinone. Forskolin.

Mara ya kwanza, matumizi ya dawa za cardiotonic zisizo za steroidal zilionekana sio tu za pathogenetically haki, lakini pia kuahidi. Dawa za kwanza - amrinone, milrinone na prenalterol zilionyesha ufanisi wa juu wa kliniki na hemodynamic wakati unachukuliwa kwa mdomo katika kozi fupi. Hata hivyo, ghafla ikawa wazi. kwamba kwa matibabu, vifo viliongezeka kwa wastani wa 78%. Vizuizi vya phosphodiesterase viliongeza vifo kwa mara 1.39, amini za sympathomimetic - kwa mara 2.1. Sababu za athari mbaya za madawa ya kulevya ni ongezeko la matumizi ya nishati ya cardiomyocytes, ambayo haitoshi kwa kazi iliyofanywa; hypotension ya arterial na maendeleo ya arrhythmias ya ventrikali mbaya.

Hivi sasa, dawa zisizo za steroidal za cardiotonic zinaagizwa tu kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wa madarasa ya kazi ya HI-IV, wakati hakuna athari ya tiba ya mchanganyiko inayoendelea kwa kutumia glycosides ya moyo, diuretics, inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin au vizuizi vya AT 1.

Vizuizi vya phosphodiesterase vimetumika tangu miaka ya 1980, ingawa uwezo wa kafeini na theophylline kuzuia kimeng'enya hiki umejulikana kwa zaidi ya miaka 35. 7 phosphodiesterase isoenzymes imegunduliwa phosphodiesterase III, ambayo huchochea hidrolisisi inayotegemea cGMP ya cAMP, ni nyeti kwa hatua ya inhibitors. Wakati phosphodiesterase imefungwa, cAMP, activator ya njia za kalsiamu za sarcolemma na sarcoplasmic reticulum, hujilimbikiza, na usambazaji wa ioni za kalsiamu kwa myofibrils huongezeka.

Dawa zinazotokana na Bipyridine AMRINONE (INOCOR) na MIRLINON(KOROTROP) huongeza mikazo ya moyo bila kubadilisha mzunguko wao, kupanua mishipa ya damu na kupungua kwa kabla na baada ya kupakia, kuchochea lipolysis, kuzuia mkusanyiko wa platelet na uzalishaji wa cytokine. Milrinone inafanya kazi mara 10 zaidi ya amrinone.

Dawa hizo huchukuliwa kwa mdomo na hudungwa kwenye mshipa. Nusu ya maisha ya amrinone ni masaa 2-3, milrinone - dakika 30-60, na katika kushindwa kwa moyo ni mara mbili. Baada ya utawala ndani ya mshipa, athari ya hemodynamic ya amrinone hutokea ndani ya dakika 5-10 na hudumu saa 1 wakati inachukuliwa kwa mdomo, athari ya amrinone inakua baada ya saa 2 na hudumu saa 4-6;

Katika asilimia 10 ya wagonjwa, amrinone husababisha thrombocytopenia kali. Amrinone na milrinone ni kinyume chake katika kesi za hypotension kubwa ya ateri, mshtuko, infarction ya myocardial, na matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya hayafai.

Derivative ya benzimidazole PIMOBENDAN sio tu huzuia phosphodiesterase III, lakini pia huongeza unyeti wa actomyosin kwa ioni za kalsiamu.

Vipokezi vipokezi 1 vya adreneji PENALTEROL na XAMO-TEROL kuongeza pato la moyo lakini kuwa na athari ndogo juu ya kiwango cha moyo na shinikizo la damu. kuongeza hitaji la moyo la oksijeni na kuwa na athari dhaifu ya diuretiki. Xamoterol, dhidi ya historia ya sauti ya juu ya huruma, inaweza kuonyesha mali ya beta-blocker.

VESNARINON inakuza ufunguzi wa njia za sodiamu na kalsiamu zilizo na voltage-gated, huongeza uwezekano wa hatua katika seli za myocardial, huzuia phosphodiesterase III ya moyo na figo mara 10 kwa nguvu zaidi kuliko enzyme ya aota na sahani. Inaimarisha mikazo ya moyo, inapunguza tachycardia, ina athari ya antiarrhythmic na dhaifu ya vasodilator, inakandamiza uzalishaji wa cytokines za uchochezi katika lymphocytes.

Tofauti na dawa zingine zisizo za steroidal za moyo, baada ya wiki 12 za utawala, vesnarinone ilipunguza kiwango cha vifo vya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa darasa la III kwa 50%.

Glycosides ya moyo ni madawa ya asili ya mimea au kemikali ambayo hutoa ushawishi chanya juu ya kazi ya moyo na kuongezeka kwa contractility ya myocardial. Mimea yenye glycoside ni pamoja na foxglove, lily ya bonde, oleander, adonis na wengine. Kuongezeka kwa kasi na nguvu ya contractions ya moyo hutokea bila ongezeko la mahitaji ya oksijeni.

Kipengele cha tabia madawa ya kulevya yanalenga kupunguza mishipa na mishipa. Mara nyingi hatua hii inaweza kusababisha ongezeko la shinikizo la damu, ambayo ni muhimu kuzingatia wakati wa kuwaagiza. Athari hii inaweza kuepukwa kwa kusimamia dawa polepole.

Kanuni ya uendeshaji

Wakati dutu inapoingiliana na maji, glycones na aglycones hutolewa. Utaratibu wa hatua ni msingi wa kazi ya aglycones. Glycones hazina athari yoyote juu ya utendaji wa moyo, lakini zinachangia kufutwa kwa glycosides na mchanganyiko wao na protini ya plasma. Kwa hivyo, glycones huhakikisha kupenya kwa glycosides ndani ya seli na kuwa na athari ya moja kwa moja kwenye utaratibu wa utekelezaji wa dawa.

Baada ya utawala wa mdomo, dawa huingia kwenye njia ya utumbo na kisha kwenye mfumo wa mzunguko. Ifuatayo, vitu vya dawa hukaa kwenye tishu za myocardial. Athari ya madawa ya kulevya ni kutokana na nguvu ya dhamana ya glycosides na protini ya plasma. Nguvu ya uunganisho huamua:

mkusanyiko wa vitu vyenye kazi katika damu;
muda wa hatua ya dawa;
kushinda kizuizi cha damu-ubongo.

Uunganisho wenye nguvu zaidi dutu inayofanya kazi na protini, hivyo muda mrefu hatua ya madawa ya kulevya na athari ya mkusanyiko hutamkwa zaidi.

Athari ya madawa ya kulevya ina athari kubwa juu ya utendaji wa misuli ya moyo. Kuna kupungua kwa muda wa contractions ya moyo na kuongezeka kwa muda wa kupumzika.

Shukrani kwa glycosides, kazi ya moyo inakuwa wazi na inajulikana zaidi, sauti ya ujasiri wa vagus huongezeka, na kiwango cha moyo hupungua.

Kitendo sawa madawa ya kulevya pia yana athari kwenye kazi ya uendeshaji wa moyo mfumo wa mishipa.

Athari ya madawa ya kulevya kwenye njia za ion pia inategemea mkusanyiko wa dutu ya kazi katika damu na tishu za misuli ya moyo. Athari za dawa kwenye utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa zinaweza kuonyeshwa katika vikundi kadhaa:

Athari ya Ionotropic. Hii ni athari chanya inayotokana na ongezeko la maudhui ya tishu za misuli ioni za kalsiamu.
Athari mbaya ya chronotropic. Athari Hasi kuhusishwa na kusisimua kwa ujasiri wa vagus.
Athari hasi ya dromotropiki ni matokeo ya maambukizi ya polepole msukumo wa neva.
Faida ya bathmotropiki ni athari isiyofaa kwa sababu inaweza kusababisha arrhythmia ya ventricular. Sababu hii inasababishwa na overdose ya madawa ya kulevya.

Uainishaji wa glycosides ya moyo

Bado hakuna uainishaji wa pamoja wa dawa hizi. Leo, dawa imeainishwa kulingana na viashiria viwili: mkusanyiko wa dutu inayotumika katika dawa na muda wa hatua ya dawa.

Wagonjwa hutendewa na madawa ya kulevya yenye sehemu moja ya kazi au kadhaa. Dawa za sehemu moja (Digoxin, Digitoxin, Strophanthin) zinazalishwa synthetically. Dawa za Multicomponent asili ya mmea, yenye mchanganyiko wa viungo vya kazi.

Kulingana na uainishaji, kulingana na muda wa hatua ya dawa, glycosides ya moyo inaweza kugawanywa katika makundi kadhaa:

Dawa za muda mrefu. Baada ya utawala wa mdomo, wanaweza kuwa na athari mfumo wa moyo na mishipa kwa siku kadhaa. Ufanisi wa juu hupatikana baada ya masaa 9-12. Dawa za kundi hili mara nyingi husababisha overdose kwa sababu zinaweza kujilimbikiza katika mwili. Saa utawala wa mishipa athari chanya huzingatiwa baada ya masaa 2 na mapema. Wakala wa muda mrefu hupatikana kutoka kwa digitalis kwa usanisi. Wana uwezo wa kufyonzwa haraka ndani ya tumbo na kupenya ndani ya tishu za misuli ya moyo, kuboresha kazi yake ya contractile.
Bidhaa za dawa na muda wa kati wa hatua. Mchakato wa kuwaondoa kutoka kwa mwili hutokea kwa siku kadhaa. Athari ya juu baada ya utawala inaweza kutarajiwa baada ya masaa 6. Kundi hili linajumuisha vitu vilivyotengenezwa kutoka kwa foxglove yenye kutu na yenye sufu na adonis. Uwezo wa wastani wa kunyonya wa mimea husababisha hatua ya polepole ya dawa. Wakati unasimamiwa ndani ya mshipa, athari hutokea baada ya robo ya saa na hudumu hadi siku tatu.
Mawakala wa muda mfupi. Kawaida hutumiwa kwa njia ya mishipa. Dawa kama hizo hazina mali ya jumla na ni msaada wa kwanza. Toa athari isiyo thabiti lakini ya haraka. Wakati unasimamiwa ndani ya mshipa, athari hutokea baada ya dakika 5 na hudumu hadi siku mbili.

Katika hali gani wanaagizwa?

Matumizi ya dawa za kushindwa kwa moyo hufanywa ndani kesi zifuatazo:

Matatizo ya papo hapo mfumo wa moyo na mishipa, unaotokea dhidi ya asili ya arrhythmia ya atrial.
Kushindwa kwa muda mrefu mfumo wa moyo na mishipa.
Fibrillation ya atiria ya mara kwa mara pamoja na mapigo ya juu ya moyo. Katika kesi hii, tiba huanza na kuanzishwa dozi za juu. Uteuzi huu umewekwa mpaka ukali wa upungufu utapungua. Nini kinafuata matibabu ya kuzuia, ambayo ina sifa ya kuchukua dawa kwa dozi ndogo. Ikiwa ishara za sumu ya sumu ya dawa zinaonekana, dawa hukoma, na kisha matibabu na maandalizi ya potasiamu na magnesiamu hufanywa.
Kushindwa kwa mzunguko.
Tachycardia ya supraventricular.

Matumizi ya glycosides husaidia kupunguza kiwango cha moyo na huongeza kazi ya misuli ya moyo

Athari za madawa ya kulevya katika kila kesi ya mtu binafsi inategemea hali ya mwili na kiwango cha kujieleza kwa kushindwa kwa moyo. Baada ya kuchukua dawa, mtu mwenye afya anapata ongezeko la upinzani wa pembeni. Kitendo cha dawa hiyo kinalenga kuhalalisha vigezo vya hemodynamic, kuondoa vilio vya maji na shida ya moyo (edema, upungufu wa pumzi, sainosisi, tachycardia). Glycosides ya moyo imewekwa ndani kesi kali. Kupungua kwa mzunguko wa damu husababisha kujaa kwa mishipa na uvimbe. Kutokana na pato la kutosha la moyo, inaweza kuendeleza. Katika kesi hii, lengo kuu la tiba ni kuongeza hypodynamics.

Kuchukua glycosides hufanya iwezekanavyo kubadili flutter ya atrial kwa fibrillation na kudhibiti rhythm ya contractions ventricular. Tiba ya muda mrefu imeonyeshwa katika hali ambapo kuna hatari ya kurudi tena. Ikiwa kushindwa kwa moyo kunatokea tena, ongezeko la pato la moyo hugunduliwa. Jambo hilo linaweza kusababishwa na anemia mbalimbali, magonjwa ya kuambukiza, shika mfumo wa mzunguko. Hizi ni ishara za mmenyuko dhaifu wa mwili kwa glycosides na utawala wao usio na maana.

Contraindication kwa matumizi

Matumizi ya dawa ni marufuku kabisa katika kesi zifuatazo:

athari za mzio juu ya vipengele vya madawa ya kulevya;
kuonekana kwa ulevi kama matokeo matumizi ya muda mrefu glycosides;
usumbufu wa uendeshaji wa msukumo kutoka kwa atria hadi ventricles;
sinus bradycardia.

Pia kuna orodha contraindications jamaa, mbele ya ambayo dawa inapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari:

udhaifu wa rhythm ya sinus;
mzunguko wa chini wa fibrillation ya atrial;
unyeti mkubwa kwa vipengele vya madawa ya kulevya;
magonjwa makubwa ini, mapafu na mfumo wa mkojo;
hali ya mshtuko wa moyo;
upungufu wa damu;
upungufu wa aota.

Kwa kuwa kuna haja ya kuagiza dawa idadi kubwa contraindications, glycosides ya moyo inapaswa kuagizwa tu na daktari aliyehudhuria

Karibu vikwazo vyote ni jamaa; Daima kuna fursa ya kuchagua chaguo sahihi cha matibabu. Kwa magonjwa ya mfumo wa mkojo na ini, matumizi ya aina fulani tu ya dawa ni mdogo. Kabla ya kuagiza dawa fulani, pamoja na kuondoa athari mbaya, mambo yafuatayo lazima izingatiwe:

uzito wa mgonjwa;
hali ya kazi ya figo;
kugundua arrhythmia ya ateri.

Uwepo wa arrhythmia ya atrial unaonyesha haja ya kuongeza kipimo cha madawa ya kulevya ikilinganishwa na matibabu ya kushindwa kwa moyo. Ikiwa mgonjwa ni overweight, ni muhimu kuhesabu kwa usahihi kipimo (kulingana na umri, urefu na uzito). Kwa kuwa glycosides hazikusanyiko katika tishu za adipose, uteuzi wa kipimo lazima uzingatie misa ya misuli miili.

Overdose ya glycosides

Kundi hili la madawa ya kulevya ni la darasa la kuongezeka kwa sumu.

Dawa ya sumu inaweza kutokea kwa matumizi moja ya kipimo kilichoongezeka cha dawa au kama matokeo ya matumizi ya muda mrefu

Dalili za overdose:

fibrillation ya ventrikali au tachycardia;
kichefuchefu na kutapika;
mabadiliko ya tabia katika ECG;
usumbufu wa moyo, hadi kuacha kabisa.

Uwepo wa ishara hizi ni ishara ya kuacha kabisa kuchukua dawa. Kwa kweli, ulevi ni nadra. Sumu inaweza kutokea kama matokeo ya dawa isiyo sahihi au utawala usio sahihi wa kipimo kikubwa. Hasa ni hatari kujitibu. Dawa za kikundi hiki zinapaswa kuwekwa mbali na watoto. Matumizi ya mara kwa mara ya dawa kwa kushindwa kwa moyo na kuondolewa kwake polepole kutoka kwa mwili kunaweza kusababisha mkusanyiko wa vitu vyenye kazi katika tishu na tukio la matatizo.

Kwa watoto, arrhythmia mara nyingi hutokea kutokana na ulevi. Kwa watu wazima na wazee - ukiukwaji shughuli ya kiakili. Kwa overdose kubwa, kifo kinawezekana. Kwa nyuma athari ya upande kuchukua glycosides lazima kusababishwa gari la wagonjwa. Sambamba, ni muhimu kuchukua mkaa ulioamilishwa na lavage ya tumbo, na kuchukua laxative.

Orodha ya dawa zinazotumiwa kuondoa dalili za ulevi:

Panangin, orotate ya potasiamu, kloridi ya potasiamu- kuhakikisha ugavi wa potasiamu kwenye myocardiamu, ambapo upungufu wa kipengele umeundwa chini ya ushawishi wa glycosides.
Taja chumvi na trilon huhakikisha kuunganishwa kwa molekuli za kalsiamu.
Lidocaine, anaprilin, propanalol - kusaidia kujikwamua arrhythmia.
Diphenini hutumiwa kuondoa glycosides kutoka kwa mwili.

Madhara ya madawa ya kulevya

Wakati wa kuchukua glycosides, athari zifuatazo zinaweza kutokea:

kuongezeka tezi ya mammary;
maumivu ya kichwa na kizunguzungu, kukosa usingizi;
ukiukaji kiwango cha moyo;
ukosefu wa hamu ya kula;
hallucinations na mawingu ya fahamu;
uharibifu wa mishipa ya damu ya membrane ya mucous, na kusababisha kutokwa na damu;
kubadilisha wazo la rangi ya vitu.

Kuchukua dawa kunaweza kusababisha kizuizi cha mtiririko wa damu na shida za moyo. Matokeo yake, kazi ya mkojo inaharibika. Usumbufu katika mfumo wa mmeng'enyo unaweza kusababisha anorexia, kuhara, na maumivu ya tumbo. Madhara kama vile kuonekana kwa upele wa ngozi.

Tabia za dawa

Kila aina ya dawa katika kundi hili ina sifa zake za kifamasia. Hii inaonyeshwa katika shughuli, kasi na muda wa mfiduo. Glycosides ya kawaida ya moyo.

Digoxin

Dawa hiyo imeundwa kutoka kwa majani ya foxglove ya sufu.

Inajulikana na madhara ya muda mrefu na haina kusababisha madhara makubwa. Kipindi cha uondoaji kawaida ni siku 2-5 na ina uwezo mdogo wa kukusanyika. Inatumika kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na kwa papo hapo, na kwa kuzuia ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa walio na kasoro za moyo zilizolipwa. Dawa hiyo ina sifa kasi ya wastani na wastani wa muda wa mfiduo.

Majani ya foxglove yenye manyoya yana glycosides ya moyo

Strophanthin

Dawa ya kulevya ni ya haraka na haina athari ya mkusanyiko katika tishu. Uondoaji kamili wa dutu hii hutokea siku moja baada ya utawala. Athari ya juu huzingatiwa robo ya saa baada ya sindano kwenye mshipa. Strophanthin imeagizwa kwa njia ya ndani tu, kwani haipatikani kutoka kwa njia ya utumbo. Imetolewa kupitia mfumo wa mkojo. Hii ni dawa inayofanya kazi haraka na muda mfupi athari. Hakuna athari ya mkusanyiko. Dawa ya kulevya haibadilishi mzunguko wa contractions ya misuli ya moyo. Inatumika wakati kushindwa kwa papo hapo moyo na katika hali mbaya ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Digitoxin

Hutumika mara chache. Makala kuu ya madawa ya kulevya ni athari ya juu ya mkusanyiko na ulevi wa mara kwa mara na dutu ya kazi. Ni ngumu sana kuhesabu kwa usahihi kipimo cha dawa. Baada ya utawala, dawa hiyo inafyonzwa karibu kabisa na inafunga kabisa kwa protini za plasma. Upeo wa athari inaonekana saa 5-12 baada ya maombi. Fomu ya kutolewa: vidonge na suppositories. Athari ya juu ya mkusanyiko huamua kasi ya chini kuondolewa kwa dutu inayofanya kazi. Digitoxin ndio dawa inayofanya kazi kwa muda mrefu na polepole zaidi. Inatumika wakati magonjwa sugu mfumo wa moyo na mishipa, pamoja na strophanthin.

Zaidi ya hayo, tiba na glycosides ya moyo iliyo kwenye mimea imewekwa. Hizi ni infusions za maduka ya dawa au dawa za kujitegemea.

Zaidi ya karne mbili zilizopita, wanasayansi wa wakati huo waliona kwamba baadhi ya mimea iliyotumiwa katika vita dhidi ya edema ina athari nzuri kwenye mfumo wa mzunguko na shughuli za moyo. Mali hizi ziliunda msingi wa utengenezaji wa dawa mpya kwa wagonjwa ambao mioyo yao ilikataa kufanya kazi. Hivi ndivyo glycosides ya moyo (CG) ilionekana, ambayo hata leo, ndani ya mipaka inayofaa, hutumikia ubinadamu kwa uaminifu. Kumbuka hilo Dawa hizi sio rahisi, zinapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu na usisahau kuwa ni sumu, ambayo kwa viwango vidogo sana huponya, na katika overdose inaweza kuua.

Kufanana na tofauti kati ya dawa za moyo za kikundi cha glycoside

Papo hapo au sugu hukua kwa sababu kadhaa, kwa sababu tofauti hali ya patholojia, inayoathiri mfumo wa moyo na mishipa, na inaambatana na kudhoofika kwa contractility ya misuli ya moyo.

Ili kutekeleza kazi yake katika hali ya decompensation, moyo unahitaji uwezo mkubwa wa nishati, ambayo, wakati mzigo kupita kiasi Inatumiwa haraka, michakato ya metabolic (protini na metaboli ya lipid) inavurugika, mabadiliko ya usawa wa elektroliti, hupungua, na matokeo yake:

Mzunguko wa damu umeharibika, shinikizo la damu huongezeka mishipa ya venous, inayoongoza kwa;
Kukua njaa ya oksijeni(hypoxia) hufanya moyo kupiga haraka, ndiyo sababu hali hii mara nyingi ina sifa ya ();
Kuvimba, ugumu wa kupumua (), cyanosis ngozi(cyanosis) zinaonyesha kupungua kwa mtiririko wa damu katika vyombo vidogo vya caliber (capillaries).

Ili kulazimisha misuli ya moyo kupunguzwa kawaida na hivyo kulipa fidia kwa kushindwa, makundi fulani ya madawa ya kulevya ya moyo yanaagizwa ambayo yanaweza kuonyesha shughuli za cardiotonic. Hizi ni sifa za glycosides ya moyo, ambayo hutofautiana kutoka kwa kila mmoja:

Muda athari ya matibabu kwa wakati;
Utaratibu wa hatua;
Polarity na pharmacokinetics (kufutwa, kunyonya, kumfunga kwa damu na protini za myocardial, detoxification katika mwili na excretion kutoka humo).

Kulingana na kanuni zilizo hapo juu uainishaji wa kisasa glycosides ya moyo.

Matibabu na sumu

Mimea inayohusika katika utengenezaji wa dawa za moyo (haswa, glycosides) huishi karibu katika eneo lote. Shirikisho la Urusi (yungiyungi la bonde, aina mbalimbali foxgloves, Montenegrin au adonis ya spring, homa ya manjano), lakini strophanthus, ambayo ikawa msingi wa utengenezaji wa strophanthin, ilizaliwa katika bara la Afrika na mwanzoni ilicheza jukumu la silaha katika vita kati ya makabila. Mishale iliyotibiwa na strophanthus ambayo iligonga adui iliacha karibu hakuna nafasi ya kuishi.

Shrub ya Kharg pia inapendelea nchi zenye joto, glycoside ambayo inafanana na strophanthin katika hatua yake, haielekei baridi na mmea wa Uigiriki (katika eneo la Chechnya na Stavropol imeorodheshwa katika Kitabu Nyekundu), lakini oleander imechukua mizizi vizuri. a mmea wa ndani kwenye madirisha.

Majina mengine ya dawa zilizopatikana kwanza kutoka kwa mimea hushuhudia kwa uwazi kwa wawakilishi hao wa mimea iliyozaa dawa, ingawa zingine sio mizizi sawa na majina ya "wazazi":

Digitoxin ilitengwa na foxglove purpurea, na digoxin, celanide, isolanide zilizopatikana kutoka kwa pamba ya foxglove, (Digitalis - foxglove);
Majina ya dawa "gomphocarpine", "gomphotin" alishuka kutoka Jina la Kilatini kichaka cha harga - gomphokarpus (Gomphokarpus);
Glycoside ya moyo iliyotengwa na Periploca ilikuja kuitwa periplocin.
msingi strophanthin aliwahi kuwa mmea wa kitropiki strophanthus (Strophanthus);
Adoniside iliundwa kutoka kwa spring adonis (Adonis vernalis). Dondoo la mmea huu kwa utawala wa mdomo ni pamoja na mchanganyiko wa Bekhterev kama kutuliza kwa neuroses;
Uzalishaji eriziminina ilianza na kutolewa kwa glycosides kutoka icterus (Erysimum);
Glycosides kadhaa za lily ya bonde ziliunda msingi wa uzalishaji korglycona, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika kushindwa kwa moyo kwa papo hapo. Kwa utawala wa mdomo, tincture ya lily ya bonde imewekwa, athari ya kuchochea ambayo ni dhaifu sana, inatuliza. mfumo wa neva, lakini inaweza kuzidisha athari ya sumu glycosides nyingine za moyo.

Athari ya moyo ya glycosides ni kwa sababu ya ginine au aglycone, sehemu isiyo ya sukari. muundo wa muundo glycoside Nyingine, sehemu ya sukari (glycon) pia ina jukumu lake katika mchakato wa kufuta, kunyonya, na kumfunga kwa protini za tishu (pharmacokinetics).

Wakati sayansi ya matibabu na tasnia ya dawa inavyosonga mbele, dawa mpya za moyo zinazounda kundi la glycosides zinaendelea kuunganishwa na kuboreshwa, ambazo katika siku za usoni zitajiunga na orodha ya dawa hizi ambazo bado hazina mbadala.

molekuli ya amygdalin

Glycosides ambayo ina kikundi cha cyano (CN -) kama sehemu isiyo ya kabohaidreti (isiyo ya sukari) (aglycone) inaitwa cyanogenic. Wao ni sehemu ya mimea fulani: linamarin ina maharagwe nyeupe na mbegu za kitani, Imetolewa katika matunda ya mawe dhurin ni sehemu ya sargo (nafaka).

Kitendo cha enzyme kwenye glycosides kwenye mimea hii inachangia malezi ya sana dutu yenye sumu, jina ambalo tumelijua tangu shuleni. Sumu inaitwa asidi hidrosianiki, yeye dozi mbaya kwa mtu mzima ni 50 mg tu (0.05 g). Katika gramu 100 za almond machungu maudhui yake ni 250 mg. Asidi ya Hydrocyanic huzalishwa katika punje za parachichi, peach na cherry, ambazo kwa ujumla ni za kitamu na zenye ladha nzuri. matunda muhimu, Kernels 5-10 zilizosafishwa ambazo zinaweza kugharimu maisha ya mtoto mdogo.

Watu wazima wanapaswa kukumbuka kuwa udadisi wa utoto unamlazimisha mtoto kutafuta njia ya kuvunja "nati" na kuonja yaliyomo, ambayo, kwa njia, ina ladha ya kupendeza, ingawa ni chungu kidogo. Hata hivyo, wazazi wanalazimika kuelezea mtoto sababu ya kupiga marufuku kula mbegu. Kuhusu matumizi ya vipengele vya mimea iliyotajwa hapo juu katika sekta ya chakula (vinywaji vya pombe Na confectionery), kisha matumizi yao imedhibitiwa madhubuti.

Ni lini ninapaswa kutarajia athari za glycosides na hudumu kwa muda gani?

Glycosides ya moyo, ambayo hutofautiana katika uainishaji kwa kiwango cha majibu, mkusanyiko, na muda wa athari, inaweza kuwasilishwa kwa namna ya makundi matatu:

Kundi la kwanza ni pamoja na dawa za moyo, hatua ndefu ambayo, kutokana na uwezo wa kutamka wa mkusanyiko (mkusanyiko), inaweza kudumu hadi siku 14-20. Wakati wa kutumia vidonge, mkusanyiko wa juu hupatikana ndani ya masaa 8 hadi 12, wakati utawala ndani ya mshipa unaweza kutoa matokeo mazuri ndani ya nusu saa (hadi dakika 90). Glycosides za muda mrefu ni pamoja na maandalizi ya digitalis purpurea (digitoxin, cordigit), huingizwa haraka ndani ya njia ya utumbo ( njia ya utumbo), kujilimbikiza na kuanza kazi yao: kuongeza mkataba wa myocardiamu, kupunguza kiwango cha moyo (kiwango cha moyo);
Sifa ya glycosides ya kundi la pili, ambayo ina muda wa wastani wa hatua, pia inategemea uwezo wa kufyonzwa katika njia ya utumbo na kujilimbikiza katika mwili, ambayo kwa glycosides ya digitalis woolly (digoxin), adonis na foxglove. kutu ni wastani sana, kwa hiyo athari za madawa ya kulevya wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa hutokea baada ya robo ya saa na inaendelea siku 2 - 3;
Kundi la tatu la madawa ya kulevya ni glycosides ambayo hutoa dharura huduma ya matibabu . Tabia yao kuu ni majibu ya haraka lakini mafupi, njia ya utawala ni ya ndani. Wawakilishi wa kawaida vikundi ni glycosides ya strophanthus na lily ya bonde (strophanthin na korglykon). Data vitu vya dawa Wanaanza hatua yao halisi katika dakika 5-7 na kuendelea hadi siku mbili. Zaidi ikiwa ni lazima matibabu ya muda mrefu strophanthin au tiba ya corglycone huanza na dozi kubwa, na baada ya siku 3-5 wakati wa kufikia matokeo chanya kubadili dozi za matengenezo.

Jedwali: kazi za moyo na athari za glycosides juu yao

Muda wa hatua inategemea polarity

Uainishaji kwa polarity unahusisha kugawanya glycosides katika vikundi viwili:

KWA polar Hizi ni pamoja na vitu ambavyo ni mumunyifu sana katika maji (hydrophilic), lakini mumunyifu vibaya katika mafuta, kufyonzwa kidogo ndani ya matumbo, kwa kusita kumfunga kwa protini za tishu, na kutolewa na figo, ambayo hutoa glycosides kwa haraka, yenye nguvu, lakini ya muda mfupi. athari (ndiyo sababu strophanthin na korglykon zinasimamiwa kwa uzazi, na hazichukuliwa kwa mdomo). Kwa kupungua kwa polarity, glycosides hupata mali ya lipophilic viwango tofauti kujieleza. Kwa mfano, digoxin, ambayo ina lipophilicity kali. haifai kumfunga kwa protini, huingizwa vizuri kwenye tumbo tupu, husafirishwa kutoka kwa mwili na figo, wakati hadi 70% bado haijabadilika. Dawa ya adonis, adonizide, hufanya sawa;
Isiyo ya polar(lipophilic), kinyume chake, ni vizuri kufyonzwa katika njia ya utumbo, kumfunga kwa protini za tishu, kupitia biotransformation katika ini, kujilimbikiza katika mwili na kutenda kwa muda mrefu, ili waweze kutumika katika fomu za kibao. Digitoxin inachukuliwa kuwa yenye lipophilic, ambayo ina uwezo wa kufyonzwa kabisa kwenye njia ya utumbo, hadi 90% imefungwa na protini za plasma, chini ya michakato ya kimetaboliki kwenye ini, na hutolewa kwa njia ya bidhaa za kimetaboliki na figo (75%). na nyongo (25%).

Polarity na pharmacokinetics ya SGs imedhamiriwa zaidi na aina ya mimea ambayo imekuwa wauzaji wakuu wa dutu hizi za dawa.

"Mambo ya Moyo" ya Glycosides

Athari kuu za utaratibu wa hatua ya glycosides ya moyo huwasilishwa:

Katika hali gani madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la glycosides ya moyo hutumiwa?

Athari ya glycosides ya moyo inategemea moja kwa moja hali ya awali ya mwili wa mgonjwa. U watu wenye afya njema dawa hizi huongezeka upinzani wa pembeni, ambayo tayari ni ya juu kwa wagonjwa, hivyo kwa wagonjwa wenye wao huleta hemodynamics kwa viwango vya kawaida, kuondoa msongamano na ishara za kushindwa kwa moyo:

Tachycardia;
Cyanosis;
Edema;
Upungufu wa pumzi.

Dalili za matumizi dawa vikundi vya glycosides ya moyo hutumikia hali kali, kuambatana na shida ya moyo na mfumo wa mishipa, kwa hivyo SG hutumiwa katika kesi zifuatazo:

Kushindwa kwa mzunguko wa damu kuambatana na kujaa kwa venous, edema, dyspnea na orthpnea, na kuhusishwa na pato la chini la moyo. Tiba imeagizwa ili kuboresha vigezo vya hemodynamic;
(fomu ya tachysystolic). Matumizi ya glycosides ni lengo la kupunguza kasi ya kupungua kwa ventricular, na kwa hiyo, kuboresha hemodynamics kwa ujumla;
. Glycosides katika kesi hii ni nia ya kubadili flutter katika fibrillation na kudhibiti mzunguko wa contractions ventrikali. Digoxin inapaswa kuendelea ikiwa paroxysms mara kwa mara hutokea.

Kuhusu kushindwa kwa moyo wa sekondari(pamoja na uwepo wa pato la juu la moyo), linalotokana na shunt ya arteriovenous, kali michakato ya kuambukiza, hyperthyroidism, basi humenyuka kidogo kwa vitu vya dawa vya kikundi cha SG, hivyo dawa yao inachukuliwa kuwa haifai.

...Na wakati unapaswa kujiepusha kutumia SG

Ukiukaji kabisa wa maagizo ya glycosides ya moyo ni ulevi na dawa za kikundi hiki, ambayo ni, peke yao, ukiukwaji mwingine wote ni jamaa:

Jedwali: hali ya kliniki na athari mbaya za glycosides

tachycardia ya ventrikali ya paroxysmal;
Subaortic au mitral (iliyotengwa) stenosis katika rhythm ya sinus (sio daima);
Magonjwa makubwa ya ini (chombo cha biotransformation) na figo, hata hivyo, contraindications zinazohusiana na kuwepo kwa patholojia ya figo na hepatic haitumiki kwa wawakilishi wote wa FH;
Upatikanaji uvumilivu wa mtu binafsi data ya dawa za moyo.

Tiba na glycosides ya moyo inahitaji mbinu ya mtu binafsi kwa kuzingatia vipengele muhimu ambayo inapaswa kuzingatiwa kabla ya kuagiza dawa katika kipimo fulani, kwa hivyo, pamoja na uboreshaji uliotambuliwa, kabla ya kuanza matibabu, daktari, kama sheria, anazingatia mambo yafuatayo:

Wakati wa kutibu arrhythmias ya atrial, kipimo cha madawa ya kulevya kinaongezeka (ikilinganishwa na matibabu ya kushindwa kwa moyo, ambayo hujibu kwa kiwango cha chini cha SG);
Katika wagonjwa ambao wana uzito kupita kiasi mwili, huhesabu uzito wa konda (bora), kwani glycosides "haijalishi" kwa tishu za adipose na hazijasambazwa ndani yake;
Inachunguza hali ya uwezo wa kuchuja wa figo (kibali);
Hukagua upatikanaji patholojia inayoambatana, ambayo inahitaji matumizi ya mara kwa mara ya dawa kutoka kwa makundi mbalimbali ya dawa (mchanganyiko wa SG na dawa nyingine).

Sababu za ulevi na glycosides ya moyo

Kuwa na shughuli za juu za kisaikolojia, lakini kuwa na sumu ya juu, kipimo ambacho ni karibu 60% ya kipimo cha matibabu, dawa nyingi za kikundi cha glycosides ya moyo ni za orodha A, kama dawa zenye sumu(digitoxin, digoxin, erizimin, strophanthin, periplocin, gomphotin, nk).

Adonizide, korglykon, cordigitite inaonekana katika orodha B na ni yadawa zenye nguvu.

Sifa za SG ndio sababu ambayo dawa hizi hujaza safu kubwa ya dawa, kusababisha sumu. Katika idadi kubwa ya sumu na glycosides ya moyo, ni jambo la bahati:

Kuchukua vibaya dozi kubwa au matumizi yasiyodhibitiwa wakati mgonjwa haelewi umuhimu wa kidonge kidogo na huanza kuichukua kwa hiari yake mwenyewe, na wakati mwingine kuchanganya na dawa nyingine, bila kwanza kushauriana na daktari aliyehudhuria;
Udadisi wa utotoni wa kila mahali ikiwa mtoto anaweza kupata dawa zinazotumiwa na jamaa wanaoishi pamoja;
Mara nyingi huwekwa kwa kushindwa kwa moyo, SG wakati wa matibabu na matumizi ya muda mrefu inaweza kujilimbikiza kupita kiasi. Hii ni kweli hasa kwa dawa zisizo za polar za kikundi cha 1, ambazo zina lipophilicity ya juu. Mkusanyiko na uondoaji polepole husababisha athari mbaya, ambazo huonyeshwa kama ulevi na sanjari na dalili za overdose na sumu na glycosides ya moyo.

Badala ya hatua nzuri - athari mbaya

Kiwango na regimen ya glycosides ya moyo ni sababu ya kuamua kuenea kwa madhara na ukali wao. Matukio ya ishara za ulevi ni katika anuwai ya 5-20%, nusu ambayo ni ya shida ya moyo, nusu nyingine (kwa takriban hisa sawa) inashirikiwa na shida ya neva na shida ya utumbo.

Kwa hivyo, overdose ya madawa ya kulevya hutoa madhara, kliniki imeonyeshwa kama sumu na glycosides ya moyo:

Athari za moyo ( athari ya cardiotoxic): extrasystoles, usumbufu wa dansi kama vile bradycardia au tachycardia, kizuizi cha atrioventricular, hypokalemia, cardialgia. Kupungua kwa kazi ya mfumo wa excretory (diuresis iliyopungua) pia inahusishwa na mzunguko wa damu usioharibika na shughuli za moyo;
Matatizo shughuli mfumo wa utumbo (anorexia, kichefuchefu, kutapika, maumivu ndani ya tumbo, chini ya mara nyingi - kuhara, uwezekano wa maendeleo ya necrosis ya hemorrhagic ya utumbo mdogo);
Mabadiliko katika uwezo wa utendaji wa mfumo mkuu wa neva, ikifuatana na kizunguzungu, udhaifu, kutojali, fadhaa, hallucinations, hata psychosis. Ukiukaji wa mtazamo wa kuona (rangi), vitu vinawasilishwa ndani rangi ya njano(xanthopsia) imeainishwa kama ugonjwa wa neva.

Kwa kuongeza, muundo wa steroid wa SG unaweza kupendekeza nyingine athari mbaya (gynecomastia, upele wa ngozi).

Ikumbukwe kwamba arrhythmia Katika kesi ya sumu na maandalizi ya digitalis kwa watoto, ni sana dalili ya maonyesho, wakati kwa watu wazee zaidi inayojulikana na matatizo ya akili.

Katika kesi ya sumu kali na glycosides ya moyo, kifo hutokea kutokana na , na upungufu wa mishipa.

Msaada wa kwanza na matibabu ya hospitali kwa sumu ya glycoside

Wakati wa kumeza kipimo kikubwa cha dawa za moyo za kikundi hiki, ili kupunguza kasi ya kunyonya kwenye njia ya utumbo, toa. kaboni iliyoamilishwa, safisha tumbo, tumia laxative ya salini na, bila shaka, piga chumba cha dharura. Katika kesi ya overdose ya dawa hizi katika hatua ya hospitali, inashauriwa kutumia:

Maandalizi ya potasiamu (panangin, orotate ya potasiamu, kloridi ya potasiamu) kuchukua nafasi ya K + kwenye misuli ya moyo, kwani unyeti kwa SG huongezeka kwa kasi mbele ya hypokalemia;
Wapinzani wa glycosides ya moyo (diphenin, unithiol);
Complexons yenye uwezo wa kutengeneza misombo tata na kalsiamu. Na 2 EDTU au Trilon B na chumvi za citrate zina uwezo wa kumfunga Ca 2+ (ioni za kalsiamu);
Dawa za antiarrhythmic (propanalol, anaprilin, lidocaine, diphenini).

Wakati mwingine atropine hutumiwa kuzuia kutapika na kupunguza kichefuchefu, lakini hatupaswi kusahau hilo katika kesi ya tachycardia ni kinyume chake. Utawala wa agonists adrenergic (adrenaline, nk), ambayo inaweza kusababisha fibrillation ya ventricular, ambayo chini ya hali hiyo inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa, pia ni kinyume chake.

Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba mgonjwa anakabiliwa athari ya upande glycosides, inapaswa kutolewa kwa mapumziko kamili na uangalifu wa karibu wa wafanyikazi wa matibabu.

Video: kwa nini moyo unadhoofika? (Mpango wa Kuishi kwa Afya!)

Makala itazungumzia vifaa vya matibabu, kutumika kwa kushindwa kwa moyo. Na oh matumizi sahihi na kipimo, dalili na contraindications.

Glycosides ya moyo - maelezo, muundo

Glycosides ya moyo ni kundi dawa za matibabu, kwa msaada ambao kupungua kwa contractility ya misuli ya moyo ni kutibiwa, kulingana na sababu mbalimbali. Ziko kwenye mimea mingine na zina shughuli za moyo. Katika dozi kubwa wanaweza kufanya kama sumu kwa moyo.

Wao ni pamoja na:

Aglycone;
Glycon.

Aglycone- Hii ni sehemu isiyo ya sukari iliyo na msingi wa steroid na pete ya laktoni isiyojaa. Inatoa athari ya cardiotonic ya glycosides. Aglycone ni sehemu muhimu zaidi ya glycosides, kwani athari ya matibabu inategemea yao.

Glycon- sehemu iliyo na sukari, inayoathiri ngozi ya glycosides, kiasi cha umumunyifu wao, na uwezo wa kuchanganya na damu na protini za tishu.

Ili glycosides iwe hai, uwepo wa pete ya lactone, pamoja na msingi wa steroid, inahitajika. Na sukari huathiri ngozi, kimetaboliki, na nusu ya maisha ya dawa.

Saa sindano za mishipa dawa inapaswa kusimamiwa kwa kasi ya chini ili kuepuka madhara.

Dawa inayotumiwa zaidi ni digoxin. Inapatikana kutoka kwa majani ya foxglove ya sufu. Dawa hiyo mara nyingi huwekwa kwa sababu yake muda mrefu hufanya katika mwili na haina madhara ya hatari.

Dawa nyingine inayojulikana ni strophanthin. Inaainishwa kama gari la wagonjwa msaada wa dharura, kutokana na ukweli kwamba ni haraka-kaimu. Na haitulii mwilini, lakini hutolewa ndani ya siku moja. Athari yake ya juu huzingatiwa baada ya dakika 15.

Digotoxin pia ni dawa inayojulikana. Lakini hutumiwa mara chache sana. Kwa sababu nyingi hujilimbikiza mwilini. Ndiyo maana ni vigumu sana kuchagua kipimo bora cha madawa ya kulevya kwa mgonjwa.

Dalili za matumizi

Matumizi ya dawa imewekwa kwa:

Kushindwa kwa moyo, kama matokeo ya kuharibika kwa contractility ya misuli ya kati ya moyo;
Kupungua kwa kiwango cha moyo wakati wa fibrillation ya atrial;
Arrhythmia kali ya moyo

Kabla ya kutumia dawa, unahitaji kuelewa wazi etiolojia ya arrhythmia. Sheria za utawala na aina ya dawa hutegemea moja kwa moja dalili za mgonjwa.

Kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu dawa hufanyika katika hatua mbili:

Hatua ya kueneza. Katika hatua hii, madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa mdomo, yaani, madawa ya kulevya katika vidonge , pamoja na kwa namna ya sindano na kuvuta pumzi. Wao hulipa fidia kwa shughuli za moyo;
Hatua ya usaidizi. Hatua inaweza kudumu kwa muda mrefu sana. Dawa hizo huchukuliwa kwa mdomo tu na kusaidia kudumisha fidia kwa kushindwa kwa moyo.

Contraindications

Katika hali nyingine, dawa hizi hazipaswi kuchukuliwa kabisa:

Kwa maonyesho ya mzio;
Kwa sinus bradycardia;
Kwa blockade ya digrii 2 na 3;
Katika kesi ya ulevi wa madawa ya kulevya.

Pia kuna idadi ya contraindications ya jumla:

Ikiwa dalili za overdose hutokea, kuacha mara moja matibabu na dawa hii inashauriwa. Kwa sababu dawa hizi zina athari kubwa sana kwa mwili, lazima zitumike kwa tahadhari kubwa. Kwa sababu ya mkusanyiko, matumizi ya muda mrefu yanaweza kusababisha ulevi.

Madhara, sumu ya madawa ya kulevya

Haupaswi kuchukua dawa kwa dozi kubwa. Hii inaweza kusababisha madhara haya.