Colonoscopy colitis. Ugonjwa wa kidonda usio maalum (UC)

Daktari wa Mifugo katika IVC MBA, daktari wa upasuaji, endoscopist, mwombaji katika Idara ya Anatomia na Histolojia ya Wanyama aliyetajwa baada yake. Profesa A.F. Klimova.

Neno "magonjwa ya uchochezi ya koloni" kwa sasa inachanganya isiyo maalum ugonjwa wa kidonda, ugonjwa wa muda mrefu wa ugonjwa wa granulomatous bowel na magonjwa mengine ya uchochezi ya matumbo. Utambuzi wa magonjwa ya koloni unategemea matumizi ya maabara ya msaidizi na mbinu za vyombo. Colonoscopy ni kiwango cha dhahabu cha kuchunguza koloni.

Colonoscopy inatathmini jumla ya mabadiliko ya uchochezi, ya kazi na ya neoplastic pia inawezekana kufanya taratibu mbalimbali za matibabu - kuondolewa kwa uvimbe wa benign, kuacha damu na stenting kwa kizuizi cha tumor, pamoja na kuchukua sampuli za biopsy.

Muundo wa magonjwa yaliyogunduliwa wakati wa colonoscopy kawaida huwakilishwa na mabadiliko ya uchochezi na neoplasms, ambayo mara nyingi husababisha kutokwa na damu. kizuizi cha koloni. Utambulisho wa mabadiliko ya precancerous na uundaji wa vikundi vya hatari, tathmini ya haja na uwezekano wa matibabu ya endoscopic mapema au upasuaji huamua dalili kuu za colonoscopy ya kawaida.

Colonoscopy

Hii ni aina ya uchunguzi wa endoscopic wakati hali ya mucosa ya koloni inachunguzwa kwa macho. Uchunguzi unafanywa na endoscope rahisi. Chanzo cha mwanga ni mwanga unaofanya kazi kwenye taa ya halogen au xenon, yaani, mwanga unaoitwa "baridi" hutumiwa, ambao huondoa kuchoma kwa membrane ya mucous.

Historia kidogo:

Aina hii Utafiti wa matumbo ulianza katikati ya karne ya 19. Wakati huo colonoscopy iliibuka kutoka kwa gastroscopy kama utaratibu tofauti. Kutokana na kutokamilika kwa vifaa vilivyopo, daktari aliyestahili sana alihitajika, na uwezo wa kupiga picha haukuwa zaidi ya 30 cm ya koloni; hata hivyo, ilikuwa na ufanisi zaidi kuliko aina nyingine za uchunguzi.

Mfano wa kwanza bora wa colonoscope ulionekana tu mnamo 1964. Kwa msingi wake, colonoscope ya nyuzi ilitengenezwa mnamo 1966. Kifaa hiki tayari kilifanya uwezekano wa kupiga picha na kuchukua biopsies ya tishu, ambayo iliruhusu madaktari kuachana na X-rays kama aina kuu ya utafiti ambayo hutoa tu taarifa ya takriban kuhusu hali ya utumbo mkubwa (irrigoscopy). Mnamo 1980, mfano wa colonoscope ya elektroniki ilionekana. Dawa ya kisasa akaenda hata zaidi na wakati huu Tayari kuna colonoscope ya video ambayo husaidia kufanya uchunguzi wa matumbo mtandaoni kwa wakati halisi.

Colonoscopes za kisasa za nyuzi huruhusu, katika idadi kubwa ya kesi, kuchunguza urefu wote wa koloni, ambayo ni. hatua muhimu utambuzi wa mapema tumors mbaya na mbaya ya koloni, diverticulosis, colitis ya ulcerative na magonjwa mengine ya matumbo ya uchochezi.

Umuhimu na sifa za kiufundi za colonoscopy kwa colitis isiyo maalum ya kidonda

Uchunguzi wa Endoscopic ni mojawapo ya njia kuu za kutambua magonjwa ya koloni. Colonoscopy yenye mafanikio inategemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na maandalizi ya matumbo, kuwepo kwa sedation, vipengele vya mbinu ya utafiti, uwezekano wa kutumia mbinu za kufafanua, biopsy, kuondolewa kwa tumors, na taratibu nyingine za matibabu (Mchoro 1, Mchoro 2 na Mtini. 3).

Mchoro 1 na Mtini.

Mchele. 3 Kuchukua biopsy kwa uchunguzi zaidi wa kimofolojia ili kuthibitisha utambuzi.

Hatua za matibabu ni pamoja na upanuzi wa puto ya anastomosi, ukali wa koloni, kuondolewa kwa polyps na aina fulani za neoplasms, na uwekaji wa stenti ili kurejesha patency.

Mzunguko wa matatizo ya colonoscopy kwa kiasi kikubwa inategemea aina ya uchunguzi (uchunguzi au matibabu, kama sheria, shida hii inahusishwa na biopsy au polypectomy). Hatari ya matatizo huongezeka kwa wanyama walio dhaifu na matatizo makubwa ya kimetaboliki na volemic inaweza kuwa vigumu kutokana na mabadiliko ya uchochezi katika ukuta wa matumbo au adhesions ndani cavity ya tumbo.

Utafiti kama huo unapaswa kufanywa tu na mtaalamu wa endoscopist ambaye anafahamu nafasi ya anga ya matumbo. Wakati wa kuingiza kifaa, taswira ya mara kwa mara ya lumen ya matumbo ni muhimu kwa uingizaji hewa mdogo wa kifaa kwa njia ya utumbo, tunatumia maji ya mara kwa mara. Wakati wa kufanya utafiti, mbinu ya "slalom" hutumiwa, kutegemea sehemu zilizowekwa za matumbo, na "mkusanyiko" wa juu wa matumbo na kubadilisha nafasi ya mgonjwa.

Ili usikose kiwango cha chini mabadiliko ya pathological utando wa mucous wa koloni, ni muhimu kufuata kanuni zifuatazo - uchunguzi kuu wa koloni unafanywa wakati kifaa kinapoondolewa, wakati wa kuondolewa kwa endoscope ni angalau dakika 15-25. Kifaa hutolewa "katika ond", wote katika hali ya pneumopressure na wakati wa kufuta (aspiration) ya hewa, na kifaa kinarudiwa katika maeneo ya bends ya kisaikolojia.

Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya uchochezi ya koloni, amana nyingi za povu za bile hupatikana kwenye kuta za utumbo, ambazo huficha maeneo makubwa ya matumbo kutokana na ukaguzi. Ikiwa mgonjwa hakupewa simethicone wakati wa maandalizi ya utafiti, basi inaweza kuingizwa kwenye lumen ya utumbo wa kulia wakati wa utafiti. Simethicone, ambayo hupunguza mvutano wa uso wa Bubbles, inaboresha taswira na inapunguza uvimbe wa matumbo, wakati wa maandalizi na baada ya uchunguzi.

Katika colitis ya ulcerative, utumbo mkubwa kwenye upande wa serous una mwonekano wa kawaida na umefupishwa kwa kiasi fulani. Ukosefu wa wazi katika muundo wa membrane ya mucous daima hupatikana kwenye rectum. Mabadiliko maalum hutegemea kiwango cha shughuli ya mchakato na hutofautiana kutoka kwa mabadiliko madogo ya uchochezi na granularity ya kuzingatia hadi pana. kidonda cha kidonda na maeneo madogo ya membrane ya mucous intact. Muundo wa membrane ya mucous kati ya vidonda daima ni pathological. Nje ya kuzidisha au baada ya matibabu, inaonekana gorofa, nyepesi na haipatikani. Sehemu tofauti za koloni zina viwango tofauti vya uharibifu, ambayo inaweza kusababisha hitimisho lisilo sahihi kuhusu hali ya sehemu ya ugonjwa huo. Pseudopolyps nyingi zinaweza pia kugunduliwa, hii ni kiashiria cha kidonda kikali kilichoponywa.

Ugonjwa wa kidonda usio maalum

Ugonjwa wa kidonda usio maalum-Hii magonjwa sugu ya etiolojia isiyojulikana, na matukio ya mara kwa mara ya maumivu ya tumbo, mara nyingi hufuatana na kuhara. Inaonyeshwa na uchochezi usio maalum wa kinga, kuenea, vidonda vya uchochezi na vidonda vya membrane ya mucous ya rectum na koloni, mara nyingi huwa na kozi ya mara kwa mara, inayoonyeshwa kliniki. kuhara damu, maendeleo ya maonyesho ya matumbo na nje ya tumbo.

I. Kwa asili ya mtiririko

• Fomu ya papo hapo (haraka ya umeme).
• Fomu sugu ya kurudi tena, inayojulikana na kozi ya mzunguko, msamaha unaobadilishana na kuzidisha.
• Fomu ya kudumu ya kudumu, inayojulikana na kushindwa kufikia msamaha ndani ya miezi 6-8.

II. Kwa ukali

Fomu ya mwanga

• Katika fomu kali dalili kuu mbili - kutokwa na damu na kuhara - ni ndogo.
• Ugonjwa unajidhihirisha kuonyesha ndogo kamasi ya damu wakati wa harakati za matumbo.
• Kuhara na mzunguko wa kinyesi si zaidi ya mara 2 kwa siku.

Fomu ya wastani

• Dalili za kliniki zinaonyeshwa wazi tayari wakati wa shambulio la kwanza.
• Dalili zinazoongoza: kuhara, kutokwa na damu, maumivu ya tumbo.
• Kuhara na mzunguko wa kinyesi hadi mara 5-6 kwa siku.
• Maumivu ya tumbo ni kuponda na huongezeka kabla ya haja kubwa;
• Kwa lengo, upungufu wa damu unajulikana, hemoglobin 90-100 g / l, leukocytosis, ESR 30-35 mm / saa, kupoteza uzito kidogo, kupungua au kupoteza kabisa uwezo wa kufanya kazi.
• Maonyesho ya nje ya tumbo kama vile arthritis, erythema nodosum.

Fomu kali

• Inajulikana na homa kuhara kwa wingi, kutokwa kwa damu nyingi wakati wa haja na haja kubwa na kupungua kwa uzito wa mwili.
• Kuongezeka kwa kiasi cha kinyesi cha kila siku.
• Kuna ongezeko la upungufu wa damu, kuongezeka kwa ESR zaidi ya 40 mm / saa, hypoproteinemia, usumbufu wa electrolyte
• Maonyesho yote yanayojulikana ya extraintestinal yanaweza kuzingatiwa.
• Matatizo yanaendelea (kutokwa damu kwa matumbo, megacolon yenye sumu, utoboaji wa koloni) ambayo inahitaji matibabu ya haraka ya upasuaji.

III. Kulingana na urefu wa mchakato

Kuna aina tatu za vidonda kwenye koloni:

• Ugonjwa wa colitis ya mbali (proctitis na proctosigmoiditis).
• Colitis ya upande wa kushoto inayoathiri nusu nzima ya kushoto ya koloni.
• colitis jumla.

IY. Kulingana na shughuli ya uchochezi (kupimwa endoscopically)

Kuna digrii tatu za shughuli:

Kiwango cha chini cha shahada shughuli (shahada ya 1) ina sifa ya: uvimbe wa membrane ya mucous, granularity, hyperemia, kutokuwepo kwa muundo wa mishipa, kutokwa na damu kidogo, kwa kweli hakuna kasoro zinazoonekana kwenye membrane ya mucous ya koloni.

Kiwango cha wastani cha shughuli (daraja la 2) kinaonyeshwa na: uvimbe mkubwa wa membrane ya mucous, kutokuwepo kwa muundo wa mishipa, kutokwa na damu kali ya kuwasiliana, mmomonyoko wa udongo, vidonda vya ukubwa tofauti na maumbo.

Kiwango kilichotamkwa cha shughuli (shahada ya 3): sifa ya uwepo katika lumen ya matumbo kiasi kikubwa damu na pus, kamasi, mara nyingi uso wa utumbo hufunikwa kabisa na plaque ya fibrinous-purulent, baada ya kuondolewa ambayo uso wa damu unafunuliwa na vidonda vingi vya kina tofauti na maumbo bila ishara za epithelialization ziko katika maeneo ya bure kati ya vidonda.

Matatizo ya colonoscopy katika colitis ya ulcerative

Matatizo ni pamoja na: kutokwa na damu kwa matumbo , upanuzi wa sumu , kutoboa koloni , thrombosis na thromboembolism , sepsis , saratani ya matumbo.

Kutokwa na damu kwa matumbo:

• Matatizo haya hutokea katika ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda;
• Uwepo wa damu kwenye kinyesi ni dalili ya mara kwa mara ugonjwa wa kidonda.
• Kutokwa na damu kwa matumbo hugunduliwa wakati vifungo vya damu vinaonekana kwenye kinyesi.
• Chanzo cha kutokwa na damu katika ugonjwa wa ulcerative ni vasculitis na ukuaji tishu za granulation chini na kando ya vidonda na necrosis ya ukuta wa chombo, phlebitis ya mishipa ya ukuta wa matumbo.
• Utoboaji ni wa kawaida zaidi kwa wanyama walio na ugonjwa mbaya wa koliti ya kidonda.
• Mzunguko wa juu wa utoboaji huzingatiwa katika fomu ya jumla.
• Kuonekana kwa utoboaji kawaida hutanguliwa na upanuzi mkali wa koloni.

Utoboaji:

• Utoboaji katika ugonjwa wa koliti ya kidonda mara nyingi hujumuishwa na upungufu wa mbali wa lumen ya matumbo na kizuizi.
• Mara nyingi, utoboaji umewekwa ndani ya njia ya kupita koloni, mara chache kwenye sigmoid.
• Picha ya kliniki ni sawa na peritonitis ya asili nyingine na ishara za hasira ya peritoneum, mkusanyiko wa gesi chini ya diaphragm kwenye radiography ya wazi ya cavity ya tumbo.

Megacolon yenye sumu:

• Upanuzi wa sumu ya koloni, mfano wa ugonjwa wa ulcerative.
• Matukio ya shida hii ni 2-3% na huongezeka kwa ukali wa ugonjwa wa ulcerative.
• Wakati wa kozi kamili ya ugonjwa huo, upanuzi wa sumu kali hukua katika 20% ya wanyama wagonjwa.

Dalili za matumbo ya colitis ya ulcerative

Kutokwa na damu kutoka kwa rectum. Kwa proctitis ya ulcerative, damu hugunduliwa hasa juu ya uso wa kinyesi. Wakati koloni imeathiriwa, damu mara nyingi huchanganywa na kinyesi. Katika asilimia 25 ya wagonjwa, damu tu, pus na kamasi zinaweza kutolewa wakati wa harakati za matumbo.

Harakati za mara kwa mara za matumbo katika 70% ya wanyama wagonjwa, mzunguko wa kinyesi kutoka mara 4 hadi 10 kwa siku.

Katika 20% (jumla ya colitis) - mara 10-20 kwa siku. Kinyesi hutokea wakati wowote wa siku, mara nyingi katika masaa ya asubuhi. Msukumo wa mara kwa mara juu ya haja kubwa kwa asilimia 50 ya wanyama wagonjwa (kuhisi haja kamili baada ya kujisaidia).

Maumivu ya tumbo katika 50% ya wanyama wagonjwa, maumivu katika eneo la iliac ya kushoto, mbaya zaidi kabla ya haja kubwa.

Tenesmus ni ya kawaida zaidi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kidonda cha kidonda. Kuvimbiwa mara nyingi huzingatiwa kwa wanyama wagonjwa wenye proctitis ya ulcerative.

Njia za kugundua kolitis isiyo maalum ya kidonda

Maabara:

• uchambuzi wa jumla damu
• uchambuzi wa jumla wa mkojo
• aina ya damu
• chuma cha serum
• potasiamu, sodiamu, kalsiamu ya damu
• jumla ya sehemu za protini na protini
• Protini ya C-tendaji
• ALT, AST
• mpango
• kinyesi kwa damu ya uchawi
• uchunguzi wa bakteria wa kinyesi

Masomo ya ziada (kwa aina ngumu na udhihirisho wa nje wa colitis ya ulcerative):

• coagulogram
• hematokriti
• reticulocytes
• jumla ya bilirubin na makundi
• ALP, GGT

Ala:

- Colonoscopy na uchunguzi wa biopsy ya koloni na uchunguzi wa kihistoria na cytological wa vielelezo vya biopsy.

Picha ya endoscopic inategemea shughuli za ugonjwa huo, muda wake na matibabu ya awali. Ishara za endoscopic sio maalum kabisa; Ni ngumu sana kutafsiri data ya endoscopic katika hali kali au shughuli ndogo colitis ya ulcerative, na pia katika awamu ya msamaha.

- Irrigoscopy

Inajumuisha kufanya enema na kusimamishwa kwa bariamu na uchunguzi wa x-ray unaofuata. Kusimamishwa kwa bariamu, kufunika ukuta wa matumbo kutoka ndani, hukuruhusu kupata picha ya membrane ya mucous kwenye x-ray na kuitumia kuhukumu kiwango na ukali wa kasoro za kidonda. Pia, mbadala inayowezekana ya kusimamishwa kwa bariamu inaweza kuwa hewa ya kawaida wakati wa kuletwa kwenye lumen ya matumbo, hutumika kama tofauti. Radiografia ya wazi ya cavity ya tumbo bila matumizi ya mawakala wa kulinganisha ni muhimu kutambua matatizo ya ugonjwa wa ulcerative (utoboaji wa koloni).

Pathomorphology ya colitis isiyo maalum ya kidonda

Uchunguzi wa Macroscopic kueneza kuvimba kwa mucosa ya koloni viwango tofauti ukali na pseudopolyposis. Pseudopolyps ni visiwa vya mucosa iliyohifadhiwa au tishu za granulation. Umbo na ukubwa wa polipu hutofautiana kutoka kwa maumbo madogo yenye umbo la kuba hadi ukuaji unaofanana na shina. Ugonjwa wa ulcerative huathiri utando wa mucous na, kwa kiasi kidogo, safu ya submucosal. Safu ya misuli na serosa hazihusiki katika mchakato huo. Hata hivyo, katika aina kali za ugonjwa huo, hasa ngumu na megacolon yenye sumu, mchakato unaweza kuenea kwenye tabaka za kina za ukuta wa matumbo. Tumbo huongezeka na kufupishwa kama matokeo ya kuvimba.

Picha ya hadubini Colitis ya ulcerative imedhamiriwa na hatua ya ugonjwa huo na asili ya mchakato. Ni muhimu kujua kwamba hakuna dalili za histological madhubuti za pathognomonic kwa ugonjwa wa ulcerative. Wengi wa ishara hizi zinaweza kuzingatiwa katika magonjwa mengine ya uchochezi ya koloni ya etiolojia inayojulikana, kwa mfano, katika ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na mawakala wa bakteria ambao wana tropism kwa koloni. Katika hatua ya awali, infiltrate, inayojumuisha zaidi ya lymphocytes na mchanganyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear, imewekwa ndani ya lamina propria ya membrane ya mucous.

Ugonjwa unapoendelea, seli nyeupe za damu huonekana kati ya seli za safu ya juu ya epithelium, na kisha cryptitis inakua, inayojulikana na mkusanyiko wa neutrophils kwenye crypts. Hivi sasa, wataalam wengi wa magonjwa wana maoni kwamba jipu kwenye crypts ni lesion ya msingi katika ugonjwa wa ugonjwa wa kidonda. Katika jipu la siri, leukocyte za polymorphonuclear hujilimbikiza karibu na kilele cha crypt. Seli za epithelial za Crypt zinakua mabadiliko ya kuzorota. Microscopy ya mwanga inaonyesha vacuolization na luminescence dhaifu ndani yao, microscopy ya elektroni inaonyesha ufupisho wa villi, upanuzi wa reticuloendothelium, ongezeko la idadi ya lysosomes na upanuzi wa nafasi ya intracellular.

Kwa necrosis ya epitheliamu inayoweka crypts, jipu la siri hufungua. Vidonda vinaonekana. Kufungua abscesses kadhaa ya crypt husababisha kuundwa kwa maeneo makubwa ya vidonda, kuamua kuibua wakati uchunguzi wa endoscopic. Licha ya ukweli kwamba mabadiliko yaliyoelezwa hapo juu sio maalum, baadhi yao yanapendelea zaidi ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative. Kwa mfano, kudumu mchakato wa uchochezi, ukubwa mkubwa wa abscesses katika crypts (Mchoro 4), maendeleo ya tishu za granulation ni tabia ya ugonjwa wa ulcerative.

Mabadiliko ya kihistoria kutoa ufunguo wa kuelewa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative. Kwa hivyo, dalili kuu mbili za ugonjwa - kuhara + kutokwa na damu - zinahusiana na uharibifu mkubwa wa membrane ya mucous. Kuhara hutokea wakati membrane ya mucous imeharibiwa juu ya eneo kubwa na haina uwezo wa kurejesha maji na sodiamu.

Mchele. 4 Jipu la Crypt na uharibifu wa epitheliamu.

Vujadamu- matokeo ya kidonda na maendeleo ya tishu huru za granulation, zinazotolewa vizuri na mishipa ya damu. Kutokuwepo kwa wanyama wengi wagonjwa maumivu makali na ishara za wazi za peritoneal ni kizuizi cha mchakato wa pathological na membrane ya mucous na safu ya submucosal. Lakini hapa unahitaji kuelewa kuwa katika hali ngumu mchakato unaweza kuenea kwenye tabaka za kina za ukuta wa matumbo. Hasa, hii inazingatiwa na megacolon yenye sumu (upanuzi wa sumu), ambayo inakua katika 1-3% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative. Wakati koloni inapanuka, jipu huenea ndani safu ya misuli, kupanua kando ya vyombo. Katika kesi hiyo, vasculitis hugunduliwa na edema na kutofautiana kwa endothelium ya mishipa, kupenya kwa uchochezi kwenye ukuta, thrombosis. mishipa ndogo. Kupenya kwa mchakato ndani ya serose kunaweza kusababisha utoboaji. Ikiwa uharibifu hutokea, uponyaji unawezekana kutokana na fibrosis ya tabaka za kina za ukuta wa matumbo.

Matibabu ya colitis ya ulcerative

Uchaguzi wa matibabu imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa huo, kiwango cha uharibifu wa koloni, uwepo wa udhihirisho wa nje ya matumbo, muda wa ugonjwa huo, ufanisi na usalama wa tiba ya awali, pamoja na hatari ya kuendeleza matatizo. ugonjwa huo.

Wanyama wagonjwa walio na aina kali na za wastani za ugonjwa wanaweza kutibiwa nyumbani. Wagonjwa kali wanapaswa kuchunguzwa na kutibiwa hospitalini. Chakula cha matibabu kinapendekezwa kwa wanyama wote.

Tiba ya kihafidhina inajumuisha vikundi vifuatavyo vya dawa:

- Dawa za Corticosteroids, inaweza kupunguza uvimbe mahali popote katika mwili, lakini wana wengi madhara. Madhara makubwa zaidi ni pamoja na shinikizo la damu, kisukari Aina ya 2, osteoporosis, fractures ya mfupa, cataracts na kuongezeka kwa uwezekano wa maambukizi. Matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids kwa wanyama wadogo inaweza kusababisha ukuaji wa polepole. Mara nyingi, corticosteroids hutumiwa tu ikiwa mgonjwa ana ugonjwa mkali wa matumbo ambao haujibu matibabu mengine. Corticosteroids haifai kwa matumizi ya muda mrefu, lakini inaweza kutumika kwa kozi fupi (miezi mitatu hadi minne) ili kupunguza dalili na kufikia msamaha.

- Vizuia kinga mwilini. Pia hupunguza kuvimba, lakini kwa njia ya moja kwa moja kupitia mfumo wa kinga. Wakati majibu ya kinga yanapozuiwa, kuvimba pia hupungua. Wakati wa kuzitumia, udhibiti mkali wa hali ya seli za damu (BCC) daima ni muhimu.

Mbali na dawa zinazopunguza kuvimba kwa ukuta wa matumbo, baadhi ya dawa zinaweza kusaidia kupunguza dalili. Kulingana na ukali wa colitis ya ulcerative, zifuatazo zinaamriwa:

- Antibiotics. Kwa wanyama walio na colitis ya ulcerative ambayo hupata homa, daktari wako anaweza kuagiza kozi ya antibiotics ili kupambana na maambukizi.

- Dawa za kuzuia kuhara. Matumizi ya antidiarrheals inapaswa kufanyika kwa tahadhari na tu baada ya kushauriana na daktari, kwani huongeza hatari ya megacolon yenye sumu (kupanua kwa papo hapo na kupoteza tone ya koloni).

- Dawa za kutuliza maumivu. Ikiwa una kolitis ya kidonda, unapaswa kuepuka kutumia dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs), kama vile aspirini, ibuprofen, au naproxen. Kuna uwezekano kwamba wanaweza kuzidisha mwendo wa ugonjwa huo.

- Vidonge vya chuma. Kwa ugonjwa wa ulcerative, anemia ya upungufu wa chuma inaweza kuendeleza kwa muda. Kuchukua virutubisho vya chuma itasaidia kudumisha viwango vya chuma vya damu. katika hali nzuri na kuondokana na upungufu wa anemia ya chuma baada ya kuacha damu ya matumbo.

Dalili kwa matibabu ya upasuaji colitis ya ulcerative hutumikia kutokuwa na ufanisi tiba ya kihafidhina au kutokuwa na uwezo wa kuendelea nayo (utegemezi wa homoni), matatizo ya matumbo, pamoja na saratani ya koloni au hatari kubwa ya tukio lake.

Fasihi:

1. Kiesslich, R. Colonoscopy, uvimbe, na ugonjwa wa matumbo ya kuvimba mbinu mpya za uchunguzi /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. // Endoscopy. 2006
2. Vorobyov G.I., Khalif I.L., Malakhova N.S. Tabia za kliniki na za kimaadili za vidonda vya sehemu katika ugonjwa wa kidonda // Dawa ya kliniki. 2007
3. Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Ugonjwa wa Ulcerative colitis / Katika kitabu: Mwongozo wa gastroenterology / Ed. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. - M.: MIA, 2010
4. Guilford W. G. Magonjwa ya matumbo ya uchochezi ya idiopathic. Katika: Guilford W. G., Center S. A., Strombeck D. R., Williams D. A., Meyer D., wahariri. Strombeck's Small Animal Gastroenterology 1996
5. Tams T.R. Endoscopy ya Wanyama Mdogo.1999
6. Edward J. Hall BSAVA Mwongozo wa Canine na Feline Gastroenterology.2010

ni lesion iliyoenea ya kidonda-uchochezi ya membrane ya mucous ya utumbo mkubwa, ikifuatana na maendeleo ya matatizo makubwa ya ndani na ya utaratibu. Picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni sifa ya kuponda maumivu ya tumbo, kuhara iliyochanganywa na damu, kutokwa na damu ya matumbo, na maonyesho ya nje ya utumbo. Ugonjwa wa colitis ya kidonda hugunduliwa kulingana na matokeo ya colonoscopy, irrigoscopy, CT, na endoscopic biopsy. Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina (chakula, tiba ya mwili, dawa) au upasuaji (kuondoa eneo lililoathiriwa la koloni).

Habari za jumla

Ugonjwa wa colitis usio maalum (UC) ni aina ya ugonjwa sugu ugonjwa wa uchochezi utumbo mkubwa wa etiolojia isiyojulikana. Inajulikana na tabia ya kuumiza utando wa mucous. Patholojia hutokea kwa mzunguko, na kuzidisha ikifuatiwa na msamaha. Ishara za kliniki za tabia zaidi ni kuhara iliyopigwa na damu na maumivu ya tumbo ya spasmodic. Ugonjwa wa kidonda usio maalum wa muda mrefu huongeza hatari ya tumors mbaya katika utumbo mkubwa.

Matukio ni kuhusu kesi 50-80 kwa kila watu elfu 100. Wakati huo huo, kesi mpya 3-15 za ugonjwa huo hugunduliwa kila mwaka kwa kila wenyeji elfu 100. Wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa huu kuliko wanaume; Ugonjwa wa kidonda usio maalum ni sifa ya kugundua msingi katika vikundi viwili vya umri: vijana (umri wa miaka 15-25) na wazee (umri wa miaka 55-65). Lakini mbali na hili, ugonjwa huo unaweza kutokea katika umri mwingine wowote. Tofauti na ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa ulcerative huathiri tu utando wa mucous wa koloni kubwa na rectum.

Sababu

Hivi sasa, etiolojia ya ugonjwa wa ulcerative haijulikani. Kulingana na watafiti katika uwanja wa proctology ya kisasa, katika pathogenesis ya ugonjwa huu Sababu za kinga na maumbile zinaweza kuwa na jukumu. Nadharia moja ya tukio la ugonjwa wa koliti ya kidonda inaonyesha kwamba sababu inaweza kuwa virusi au bakteria ambayo huamsha mfumo wa kinga, au matatizo ya autoimmune (uhamasishaji wa mfumo wa kinga dhidi ya seli za mtu mwenyewe).

Kwa kuongeza, imebainisha kuwa ugonjwa wa ulcerative ni wa kawaida zaidi kwa watu ambao jamaa zao wa karibu wanakabiliwa na ugonjwa huu. Hivi sasa, jeni pia zimetambuliwa ambazo zinaweza kuwajibika kwa utabiri wa urithi wa ugonjwa wa koliti ya kidonda.

Uainishaji

Ugonjwa wa koliti ya kidonda usio maalum hutofautishwa na ujanibishaji na kiwango cha mchakato. Colitis ya upande wa kushoto ina sifa ya uharibifu wa koloni ya kushuka na koloni ya sigmoid, proctitis inadhihirishwa na kuvimba katika rectum na colitis jumla, nzima koloni.

Dalili za UC

Kama sheria, kozi ya colitis isiyo maalum ya kidonda ni ya wavy, vipindi vya msamaha hubadilishwa na kuzidisha. Wakati wa kuzidisha, ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative unajidhihirisha na dalili mbalimbali kulingana na ujanibishaji wa mchakato wa uchochezi ndani ya utumbo na ukubwa wa mchakato wa pathological. Ikiwa rectum imeathiriwa zaidi (proctitis ya ulcer), kutokwa na damu kutoka kwa rectum kunaweza kutokea. mkundu, tenesmus chungu, maumivu katika tumbo la chini. Wakati mwingine damu ni udhihirisho pekee wa kliniki wa proctitis.

Katika colitis ya ulcerative ya upande wa kushoto, wakati koloni ya kushuka inathiriwa, kuhara hutokea kwa kawaida. kinyesi vyenye damu. Maumivu ya tumbo yanaweza kutamkwa kabisa, kuponda, hasa upande wa kushoto na (na sigmoiditis) katika eneo la kushoto la iliac. Kupungua kwa hamu ya kula, kuhara kwa muda mrefu na indigestion mara nyingi husababisha kupoteza uzito.

Koliti ya jumla inaonyeshwa na maumivu makali ya tumbo, kuhara mara kwa mara, na kutokwa na damu kali. Koliti ya ulcerative ni hali ya kutishia maisha, kwani inatishia maendeleo ya upungufu wa maji mwilini na kuanguka kwa sababu ya kuanguka kwa kiasi kikubwa. shinikizo la damu, mshtuko wa hemorrhagic na orthostatic.

Hasa hatari ni aina kamili ya colitis ya ulcerative, ambayo inakabiliwa na maendeleo ya matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na kupasuka kwa ukuta wa koloni. Moja ya matatizo ya kawaida katika kozi hii ya ugonjwa ni upanuzi wa sumu ya utumbo mkubwa (megacolon). Inachukuliwa kuwa tukio la hali hii linahusishwa na kizuizi cha vipokezi vya misuli ya laini ya matumbo na oksidi ya nitriki ya ziada, ambayo husababisha utulivu wa jumla wa safu ya misuli ya tumbo kubwa.

Katika 10-20% ya kesi, wagonjwa walio na ugonjwa wa colitis ya ulcerative wana udhihirisho wa nje ya matumbo: magonjwa ya ngozi (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatitis, magonjwa ya macho ya uchochezi (iritis, iridocyclitis, uveitis, scleritis na episcleritis), magonjwa ya viungo (arthritis, sacroiliitis, spondylitis ), vidonda vya mfumo wa bili (sclerosing cholangitis), osteomalacia (kupungua kwa mifupa) na osteoporosis, vasculitis (kuvimba kwa mishipa ya damu), myositis na glomerulonephritis.

Matatizo

Shida ya kawaida na mbaya ya ugonjwa wa colitis ya ulcerative ni megacolon yenye sumu - upanuzi wa koloni kama matokeo ya kupooza kwa misuli ya ukuta wa matumbo katika eneo lililoathiriwa. Kwa megacolon yenye sumu, maumivu makali na bloating ndani ya tumbo, ongezeko la joto la mwili, na udhaifu hujulikana.

Kwa kuongezea, kolitis ya kidonda inaweza kuwa ngumu kwa kutokwa na damu nyingi kwa matumbo, kupasuka kwa matumbo, kupungua kwa lumen ya koloni, upungufu wa maji mwilini kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa maji na kuhara na saratani ya koloni.

Uchunguzi

Kuu njia ya uchunguzi ugonjwa wa ulcerative hugunduliwa na colonoscopy, ambayo inaruhusu uchunguzi wa kina wa lumen ya tumbo kubwa na kuta zake za ndani. Uchunguzi wa Irrigoscopy na X-ray na bariamu unaweza kugundua kasoro za vidonda vya kuta, mabadiliko katika ukubwa wa utumbo (megacolon), kuharibika kwa peristalsis, na kupungua kwa lumen. Mbinu yenye ufanisi picha ya matumbo ni tomografia ya kompyuta.

Kwa kuongeza, coprogram, mtihani wa damu ya uchawi, na utamaduni wa bakteria hufanyika. Mtihani wa damu kwa ugonjwa wa ulcerative unaonyesha picha ya kuvimba isiyo maalum. Viashiria vya biochemical vinaweza kuonyesha uwepo pathologies zinazoambatana, matatizo ya utumbo, matatizo ya utendaji katika utendaji wa viungo na mifumo. Wakati wa colonoscopy, biopsy ya eneo lililobadilishwa la ukuta wa koloni kawaida hufanywa kwa uchunguzi wa kihistoria.

Matibabu ya UC

Kwa kuwa sababu za ugonjwa wa colitis ya kidonda zisizo maalum hazielewi kikamilifu, malengo ya tiba ya ugonjwa huu ni kupunguza kasi ya mchakato wa uchochezi, kupunguza dalili za kliniki na kuzuia kuzidisha na matatizo. Kwa wakati matibabu sahihi na kufuata kali kwa mapendekezo ya proctologist, inawezekana kufikia msamaha imara na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Ugonjwa wa ulcerative hutendewa na matibabu na njia za upasuaji kulingana na kozi ya ugonjwa na hali ya mgonjwa. Moja ya vipengele muhimu vya matibabu ya dalili ya colitis ya ulcerative isiyo maalum ni lishe ya chakula.

Katika hali mbaya ya ugonjwa huo katika kilele cha maonyesho ya kliniki, proctologist inaweza kupendekeza kukataa kabisa kula, kujizuia na maji ya kunywa. Mara nyingi, wakati wa kuzidisha, wagonjwa hupoteza hamu ya kula na kuvumilia marufuku kwa urahisi kabisa. Ikiwa ni lazima, chagua lishe ya wazazi. Wakati mwingine wagonjwa huhamishiwa kwenye lishe ya wazazi ili kupunguza haraka hali ya ugonjwa wa colitis kali. Kula huanza tena mara tu baada ya kurejesha hamu ya kula.

Mapendekezo ya chakula kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative ni lengo la kuacha kuhara na kupunguza hasira ya mucosa ya matumbo na vipengele vya chakula. Kutoka mlo bidhaa zilizo na nyuzi za lishe, nyuzinyuzi, viungo, vyakula vya siki huondolewa; vinywaji vya pombe, chakula kibaya. Kwa kuongeza, wagonjwa wanaosumbuliwa na kuvimba kwa matumbo ya muda mrefu wanapendekezwa kuongeza maudhui ya protini katika mlo wao (kwa kiwango cha gramu 1.5-2 kwa kilo ya mwili kwa siku).

Tiba ya madawa ya kulevya kwa kolitis ya kidonda ni pamoja na dawa za kuzuia uchochezi, immunosuppressants (azathioprine, methotrexate, cyclosporine, mercaptopurine) na anticytokines (infliximab). Kwa kuongeza, wanateuliwa tiba za dalili: antidiarrheals, painkillers, madini ya chuma kwa dalili za upungufu wa damu.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - derivatives ya asidi 5-aminosalicylic (sulfasalazine, mesalazine) na corticosteroids - hutumiwa kama dawa za kuzuia uchochezi kwa ugonjwa huu. dawa za homoni. Dawa za Corticosteroid kutumika wakati wa kuzidisha kali katika kesi ya ugonjwa mkali na wastani (au katika kesi ya ufanisi wa 5-aminosalicylates) na haijaagizwa kwa zaidi ya miezi kadhaa.

Homoni za corticosteroid zimeagizwa kwa watoto kwa tahadhari kali. Tiba ya homoni ya kupambana na uchochezi inaweza kusababisha idadi ya madhara makubwa: shinikizo la damu ya ateri, glucoseemia, osteoporosis, nk Mbinu za physiotherapeutic za matibabu ya ugonjwa wa ulcerative zinaweza kujumuisha tiba ya diadynamic, SMT, tiba ya kuingiliwa, nk.

Dalili za matibabu ya upasuaji ni kutofaulu kwa lishe na tiba ya kihafidhina, ukuaji wa shida (kutokwa na damu nyingi, kutokwa kwa koloni, ikiwa kuna tuhuma za neoplasm mbaya na kadhalika.). Kupasuka kwa utumbo mkubwa na kufuatiwa na kuundwa kwa anastomosis ya ileorectal (kuunganishwa kwa ncha ya bure ya ileamu kwenye mfereji wa anal) ni kawaida zaidi. mbinu ya upasuaji matibabu ya colitis isiyo maalum ya kidonda. Katika baadhi ya matukio, sehemu ya utumbo ulioathiriwa mdogo ndani ya tishu zenye afya huondolewa (segmental resection).

Ubashiri na kuzuia

Kwa sasa hakuna kuzuia colitis ya ulcerative, kwani sababu za ugonjwa huu hazieleweki kabisa. Hatua za kuzuia kutokea kwa kurudi tena kwa kuzidisha ni kufuata maagizo ya maisha ya daktari (mapendekezo ya lishe sawa na yale ya ugonjwa wa Crohn, kupunguza kiwango hali zenye mkazo na kuzidisha mwili, matibabu ya kisaikolojia) na usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu. Matibabu ya mapumziko ya Sanatorium ina athari nzuri katika suala la kuimarisha hali hiyo.

Kwa kozi nyepesi bila shida, ubashiri ni mzuri. Takriban 80% ya wagonjwa wanaotumia 5-acetylsalicylates kama tiba ya matengenezo hawaripoti kurudi tena au shida za ugonjwa kwa mwaka mzima. Wagonjwa kawaida hupata kurudi tena mara moja kila baada ya miaka mitano; katika 4% hakuna kuzidisha kwa miaka 15. Matibabu ya upasuaji hufanywa katika 20% ya kesi. Uwezekano wa maendeleo tumor mbaya kwa wagonjwa wenye UC hutofautiana kati ya 3-10% ya kesi.

Epidemiolojia. Ugonjwa

KATIKA miaka iliyopita Kumekuwa na ongezeko la idadi ya matukio ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi (colitis) katika nchi za kaskazini mwa Ulaya.

Katika Ulaya Magharibi na Marekani, kutoka kwa wagonjwa 3.5-6.5 kwa idadi ya watu 105 hadi wagonjwa 60 kwa kila watu 105 wanaugua kila mwaka. Zaidi ya 50% ya wagonjwa wana umri wa miaka 20-40, wastani wa umri wakati wa kuanza kwa ugonjwa huo ni miaka 29. Kamati ya Ulaya mwaka 1991-1992 ilifanya utafiti wa epidemiological wa kuenea kwa ugonjwa wa ulcerative katika nchi za EU (nchi 20 zilishiriki). Kiwango cha kugundua kwa 100 elfu. idadi ya watu ilikuwa 5.8; wakazi wa mijini na vijijini - kwa usawa.

Iliyowasilishwa na M.H. Vatn et al. (Norway) matukio ya UC huongezeka:
1976-80 - 7.1
1983-86 - 11.6
1990-92 - 12.2

Etiolojia

Hadi sasa, hakuna makubaliano juu ya sababu na taratibu za maendeleo ya UC. Sababu kuu zifuatazo zinatambuliwa.

Sababu za etiolojia:

• Sababu ya jeni (mfumo wa HLA: maumbile HLA- alama za UC, CD katika makundi mbalimbali; Kwa kutumia utapeli wa DNA wa HLA, viashirio vya kuhisika na upinzani dhidi ya UC vilitambuliwa ( alle DRB1*01 jeni. alama ya utabiri wa mwanzo wa ugonjwa katika umri mdogo, aleli ya DRB1 * 08 inahusishwa na fomu za mbali na mwanzo wa ugonjwa katika umri wa miaka 30- Umri wa miaka 49).
• Sababu ya Microbial ( shahada ya juu chanjo ya wagonjwa wenye UC 0- antijeni ya Escherichia Coli 014; E.Coli ana uwezo mkubwa wa wambiso kwa seli za epithelial za membrane ya mucous na inaweza kuanzisha azimio lao; hatua chanya vii ya probiotics yenye Escherichia coli- Chuja Nissle 1917)
• Upenyezaji wa kizuizi cha matumbo iliyoharibika.
• Sababu za kimazingira (Nikotini: UC haipatikani sana kwa wavutaji sigara sana kuliko wasiovuta sigara; katika CD, uvutaji sigara huongeza hatari ya ugonjwa mara kadhaa; dawa: NSAIDs; lishe duni: ongezeko kubwa la ugonjwa huu katika nchi ambapo "vyakula vya haraka" hutumiwa katika chakula.
• Mwitikio wa kinga ulioharibika (upungufu wa majibu ya kinga ya ndani husababisha ukuaji wa mmenyuko wa uchochezi kwenye ukuta wa matumbo)

Kwa hivyo, utabiri wa maumbile, uwezekano wa mwitikio wa kinga, mfiduo wa mambo ya nje mbele ya idadi ya shida za asili husababisha ukuaji. kuvimba kwa muda mrefu utando wa mucous katika colitis isiyo maalum ya kidonda (UC).

Pathogenesis

Njia nyingi za uharibifu wa tishu na seli zinahusika katika maendeleo ya kuvimba kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative. Bakteria na antijeni za tishu kusababisha msisimko wa T- na B-lymphocytes. Kwa kuongezeka kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative, upungufu wa immunoglobulins hugunduliwa, ambayo inakuza kupenya kwa microbes, uhamasishaji wa fidia wa seli za B na malezi ya immunoglobulins M na G. Upungufu wa wakandamizaji wa T husababisha kuongezeka kwa mmenyuko wa autoimmune. Mchanganyiko ulioimarishwa wa immunoglobulins M na G unaambatana na malezi complexes ya kinga na uanzishaji wa mfumo unaosaidia, ambao una athari ya cytotoxic, huchochea chemotaxis ya neutrophils na phagocytes na kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi, ambayo husababisha uharibifu wa seli za epithelial. Kati ya wapatanishi wa uchochezi, cytokines IL-1R, IF-γ, IL-2, IL-4, IL-15 inapaswa kutajwa kwanza, ambayo huathiri ukuaji, harakati, utofautishaji na kazi za athari za aina nyingi za seli zinazohusika. mchakato wa pathological na colitis ya ulcerative. Mbali na pathological majibu ya kinga, oksijeni hai na proteases zina athari ya uharibifu kwenye tishu; mabadiliko katika apoptosis, yaani, utaratibu wa kifo cha seli, ni alibainisha.

Jukumu muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative unachezwa na usumbufu wa kazi ya kizuizi cha mucosa ya matumbo na uwezo wake wa kurejesha. Inaaminika kuwa kupitia kasoro katika utando wa mucous, aina mbalimbali za chakula na bakteria zinaweza kupenya ndani ya tishu za kina za utumbo, ambayo husababisha kupungua kwa athari za uchochezi na za kinga.

Tabia za utu wa mgonjwa na ushawishi wa kisaikolojia ni muhimu sana katika pathogenesis ya ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative na uchochezi wa kurudi tena kwa ugonjwa huo. Mmenyuko wa mtu binafsi kwa dhiki na majibu isiyo ya kawaida ya neurohumoral inaweza kuwa kichocheo cha maendeleo ya ugonjwa huo. Katika hali ya neuropsychic ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa ulcerative, vipengele vinajulikana ambavyo vinaonyeshwa kwa kutokuwa na utulivu wa kihisia.

Pathomorpholojia

Kidonda mara nyingi huanza kutoka kwa rectum - mstari ulioporomoka na inaenea kwa karibu. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa colitis, mmenyuko wa mishipa hujulikana na kuvuruga zaidi kwa uadilifu wa epitheliamu na kuongeza kwa vidonda vya membrane ya mucous. Vidonda vinavyotokana vinahusisha safu ya submucosal tu na, kama sheria, haienezi ndani ya kina cha ukuta wa matumbo. Wakati wa awamu ya kazi ya kidonda ukubwa tofauti kuenea kwenye membrane ya mucous iliyojaa, edema.

Wakati mwingine ni uso wa vidonda unaoendelea unaofunikwa na filamu ya fibrin. Lakini mara nyingi, idadi kubwa ya mmomonyoko mdogo na vidonda hujulikana kwenye membrane ya mucous, ikiwa ni pamoja na pseudopolyps, maendeleo ambayo yanahusishwa na uharibifu wa membrane ya mucous na kuzaliwa upya kwa epithelium. Ukali wa mabadiliko ya kimofolojia huongezeka katika mwelekeo wa mbali (hujulikana zaidi katika koloni ya kushuka na sigmoid). Katika 18-30% ileamu ya mwisho inaweza kuathirika.

Washa hatua ya awali ya ugonjwa huo na wakati wa kuzidisha kwake, lymphocytes hutawala katika infiltrate ya uchochezi na kozi ndefu - seli za plasma na granulocytes eosinofili. Seli hizi zinapatikana katika eneo la chini la vidonda, na vile vile tishu za granulation zilizofunikwa na fibrin.

Mchakato wa uchochezi huathiri tabaka zote za ukuta wa matumbo.

Uainishaji wa UC

Tabia za anatomiki

Kwa ukali

Kulingana na picha ya endoscopic, digrii nne za shughuli za uchochezi kwenye matumbo zinajulikana: ndogo, wastani, kali na iliyotamkwa.

shahada ya kwanza (kiwango cha chini) inayoonyeshwa na uvimbe wa utando wa mucous, hyperemia, kutokuwepo kwa muundo wa mishipa, kutokwa na damu kidogo, na kutokwa na damu.

shahada ya II (wastani) imedhamiriwa na edema, hyperemia, granularity, kutokwa na damu ya mawasiliano, uwepo wa mmomonyoko wa udongo, hemorrhages confluent, plaque fibrinous juu ya kuta.

III shahada (kali) inayojulikana na kuonekana kwa mmomonyoko wa kuunganisha nyingi na vidonda dhidi ya historia ya mabadiliko katika utando wa mucous ulioelezwa hapo juu. Kuna usaha na damu kwenye lumen ya matumbo.

Shahada ya IV (iliyoonyeshwa kwa ukali) Mbali na mabadiliko yaliyoorodheshwa, imedhamiriwa na malezi ya pseudopolyps na granulations ya damu.

Endoscopic Rakhmilevich index (1989)

1. Granulations za kueneza mwanga juu ya uso wa membrane ya mucous (granularity): hapana - 0, ndiyo - 2.

2. Muundo wa mishipa: kawaida - 0, iliyoharibika au iliyotiwa ukungu - 1, haipo - 2.

3. Kutokwa na damu kwa membrane ya mucous: kutokuwepo - 0, kugusa kidogo - 2, kali (ya hiari) - 4.

4. Uharibifu wa uso wa membrane ya mucous (mmomonyoko, vidonda, fibrin, pus): haipo - 0, imeonyeshwa kwa kiasi - 2, imeonyeshwa kwa kiasi kikubwa.

Hivi sasa, tathmini ya kawaida ya ukali na shughuli ya UC ni tathmini yake ya Kliniki ya Schroeder au Mayo.

Picha ya kliniki

UC daima huanza na uharibifu wa membrane ya mucous ya koloni ya rectum na sigmoid katika 90-95% ya kesi. Kwa ugonjwa wa ulcerative, hakuna uharibifu tu kwa tumbo kubwa, lakini pia kwa viungo na mifumo mbalimbali.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa koliti ya kidonda isiyo maalum (UC) ni mara nyingi zaidi kinyesi kilicholegea, ambayo inahusishwa na harakati ya kasi ya yaliyomo ya matumbo, kuongezeka kwa kuingia kwenye lumen ya matumbo ya exudate, transudate iliyofichwa na membrane ya mucous iliyowaka; kutokwa na damu pia ni dalili inayoongoza. Hasara kubwa za damu zinahusishwa na mchakato wa necrotic hai na kasoro kubwa za kidonda kwenye membrane ya mucous ya koloni, kuenea kwa mchakato huo. wengi chombo. Kutengwa kwa damu kwa wagonjwa walio na UC sio lazima kila wakati.

Wakati mwingine ugonjwa unaweza kuanza na maumivu ya tumbo na kuvimbiwa.

Msingi dalili za kliniki colitis ya kidonda isiyo maalum (UC).

Katika baadhi ya matukio, vidonda hivi vinaweza kutangulia kuonekana dalili za matumbo. Udhihirisho wa nje wa matumbo huzingatiwa kwa wagonjwa wa ujana mara chache kuliko kwa wagonjwa wazee.

Matatizo ya UC

Kwa ugonjwa wa ugonjwa wa ulcerative, matatizo mbalimbali yanazingatiwa, ambayo yanaweza kugawanywa katika mitaa na ya utaratibu.

Matatizo ya ndani:

1. Upanuzi wa sumu ya koloni hukua katika 3- 5% ya kesi. Maendeleo ya kupita kiasi yatatokea upanuzi wa koloni, ambayo inawezeshwa na ugumu wa sehemu za mbali, uharibifu wa mfumo wa neva. mfumo wa misuli, ulevi. Vifo katika kesi ya maendeleo ya shida hii ni 28-32%.
2. Kutoboka kwa koloni hutokea takriban 3 5% ya kesi na mara nyingi husababisha kifo (72- 100%).
3. 19% ya kesi). Kama sheria, hukua kwa ndogo (2- 3cm) pamoja na koloni na muda wa ugonjwa wa zaidi ya miaka 5; kusababisha maendeleo ya kliniki ya kizuizi cha matumbo.
4. Kutokwa na damu kwa matumbo (1- 6% ya kesi). Sababu ni vasculitis, necrosis ya ukuta wa mishipa, pamoja na phlebitis, kupasuka kwa mishipa iliyopanuliwa.
5. Matatizo ya perianal (4- 30% ya kesi): paraproctitis, fistula, fissures, ngozi ya ngozi ya perianal.
6. Saratani ya matumbo. UC inachukuliwa kuwa ugonjwa hatari. Hatari ya kupata saratani ya koloni huongezeka kadri muda wa ugonjwa unavyoongezeka na ujanibishaji wa upande wa kushoto, vidonda vya jumla na jumla.
7. Polyps za uchochezi. Inatambuliwa katika chini ya nusu ya wagonjwa wenye UC. Polyps zinahitaji uchunguzi wa biopsy na histological.

Upanuzi wa sumu ya papo hapo wa koloni ni mojawapo ya wengi matatizo hatari ugonjwa wa kidonda. Upanuzi wa sumu una sifa ya upanuzi wa sehemu au bowel nzima iliyoathiriwa wakati wa mashambulizi makali ya ugonjwa wa ulcerative. Inajulikana na kupungua kwa mzunguko wa kinyesi, kuongezeka kwa maumivu ya tumbo, kuongezeka kwa dalili za ulevi (uvivu, kuchanganyikiwa), kuongezeka kwa joto la mwili (hadi 38-39 * C). Juu ya palpation, sauti ya mbele ukuta wa tumbo kupungua, utumbo mkubwa uliopanuliwa kwa kasi hupigwa, peristalsis inadhoofika sana. Wagonjwa walio na upanuzi wa sumu ya koloni hatua za awali zinahitaji tiba kubwa ya kihafidhina. Ikiwa haifanyi kazi, upasuaji unafanywa.

Utoboaji wa matumbo ndio zaidi sababu ya kawaida kifo katika fomu kamili ya kolitis ya kidonda, haswa na maendeleo ya upanuzi wa sumu kali. Kutokana na mchakato mkubwa wa ulcerative-necrotic, ukuta wa koloni huwa nyembamba na hupoteza kazi za kizuizi na inakuwa ya kupenyeza kwa aina mbalimbali za bidhaa za sumu zilizo kwenye lumen ya matumbo. Mbali na kunyoosha ukuta wa matumbo, mimea ya bakteria, haswa Escherichia coli iliyo na mali ya pathogenic, ina jukumu la kuamua katika tukio la utoboaji. Fluoroscopy ya wazi inaonyesha gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo. Katika hali ya shaka, wanatumia Laparoscopy.

Kutokwa na damu nyingi kwa matumbo ni nadra sana na, kama shida, ni shida ngumu kuliko upanuzi wa sumu ya koloni na utoboaji. Katika wagonjwa wengi wenye kutokwa na damu, tiba ya kutosha ya kupambana na uchochezi na hemostatic inaruhusu upasuaji kuepukwa. Pamoja na mkubwa unaoendelea kutokwa na damu kwa matumbo Upasuaji unaonyeshwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative.

Hatari ya kupata saratani ya koloni na colitis ya ulcerative huongezeka sana na muda wa ugonjwa wa zaidi ya miaka 10, ikiwa ugonjwa wa koliti ulianza kabla ya umri wa miaka 18. Katika miaka 10 ya kwanza ya ugonjwa wa matumbo ya uchochezi, saratani ya colorectal hutokea katika 1% ya kesi, baada ya miaka 20 - katika 7%, baada ya miaka 30 - katika 16%, baada ya miaka 40 - katika 53% ya kesi (Henderson J.M. 2005 (ed. )).

Kizuizi kinachosababishwa na ugumu wa benign hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa vidonda (UC). Katika theluthi ya wagonjwa hawa, kizuizi iko kwenye rectum. Ni muhimu kutofautisha masharti haya kutoka kwa saratani ya colorectal na Ugonjwa wa Crohn.

Matatizo ya jumla.

1. Amyloidosis.
2. Ugonjwa wa hypercoagulability, anemia, ugonjwa wa thromboembolic, hypoproteinemia, usumbufu wa maji metaboli ya electrolyte, hypokalemia.
3. Vasculitis, pericarditis.
4. Vidonda vya Trophic miguu na miguu.
5. Ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa polyarthritis

Utambuzi wa UC

Wakati wa kugundua, ni muhimu kuzingatia data ya anamnesis na uchunguzi wa kimwili, matokeo ya masomo ya ziada (sigmoidoscopy, nk). colonoscopy, irrigoscopy, data ya maabara).

Kulingana na ukali na ukali wa ugonjwa huo, matokeo ya kliniki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ulcerative hutofautiana kutoka kwa kawaida hadi peritonitis. Uchunguzi wa kidijitali wa puru unaweza kufunua jipu la perianal, fistula ya rectal, nyufa. kifungu cha mkundu, spasm ya sphincter, tuberosity na thickening ya mucosa, rigidity ukuta, uwepo wa damu, kamasi na usaha.

Uchunguzi wa Endoscopic wa koloni (in awamu ya papo hapo kutekelezwa bila maandalizi ya awali enema). Sigmoidoscopy na colonoscopy ni mojawapo ya mbinu kuu za utafiti, kwani rectum inathiriwa katika 95% ya kesi. Inajulikana na uwepo wa kamasi, damu, na usaha unaofunika utando wa mucous.

Utafiti huo ulibainisha: uvimbe na hyperemia ya membrane ya mucous ya sigmoid na rectum; tabia ya muundo wa mishipa ya membrane ya mucous ya kawaida ya koloni imepotea; Usumbufu wa koloni hupotea. Mmomonyoko wa udongo na vidonda vya ukubwa na maumbo mbalimbali na kingo zilizodhoofishwa na chini kufunikwa na usaha na fibrin. Uwepo wa kidonda kimoja unapaswa kuongeza mashaka ya saratani. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, uvimbe na kuzaliwa upya kwa epithelium na malezi ya pseudopolyps huzingatiwa katika visiwa vilivyobaki vya membrane ya mucous. UC shahada ya upole inajidhihirisha kwa namna ya granularity ya membrane ya mucous.

Colonoscopy inaruhusu mtu kutathmini kiwango na ukali wa uharibifu, hasa ikiwa ugonjwa mbaya unashukiwa.

Masharti ya sigmoidoscopy na colonoscopy ni:

1. Kozi kali ya koliti ya kidonda isiyo maalum (UC).
2. Megacolon yenye sumu.
3. Tuhuma ya utoboaji, peritonitis

Njia za utafiti wa X-ray

Uchunguzi wa X-ray wa viungo vya tumbo hutumiwa sio tu kutambua ugonjwa yenyewe, lakini pia matatizo yake makubwa, hasa upanuzi wa sumu ya papo hapo ya koloni. Kwa kiwango cha I cha upanuzi, ongezeko la kipenyo cha matumbo katika hatua yake pana ni 8-10 cm, na II - 10-14 cm na III - zaidi ya 14 cm. Kwa megacolon yenye sumu, gesi ya ziada hugunduliwa kwenye koloni iliyopanuliwa, kupoteza tone, na viwango vya maji.