Ni ishara gani ni tabia zaidi ya tamponade ya moyo? Tamponade ya moyo ni nini, kwa nini ni hatari, dalili na matibabu

Magonjwa mengine yanahitaji majibu ya haraka ya umeme. Kuchelewa kidogo kunaweza kusababisha kifo, na utambuzi wa mapema Na matibabu yenye uwezo muhimu zaidi kuliko hapo awali. Je, hii inajumuisha tamponade ya moyo? kawaida kabisa.

Vipengele vya ugonjwa huo

Tamponade ya moyo ni hali ya papo hapo ambayo husababishwa na mkusanyiko wa maji katika cavity ya pericardial, pamoja na sababu zinazosababisha kupungua kwa pato la moyo, kwa mfano, shinikizo la kuongezeka katika eneo la pericardial. Usumbufu wa hemodynamic wakati wa tamponade ya moyo kwa kiasi kikubwa hutegemea kiasi cha maji.

Kwa hiyo, wakati kiasi kidogo cha maji kinapoingia ghafla kwenye pericardium, shinikizo katika pericardium huongezeka, ambayo hupunguza pato la moyo. Inasemekana kuwa kwa tamponade ya moyo "triad ya Beck" ya classic inazingatiwa, yaani, tani zisizo na mwanga, nk, lakini zaidi juu ya hilo baadaye.

Video ifuatayo itakuambia jinsi tamponade ya moyo inavyoonekana wakati wa echocardiography:

Fomu

Tamponade ya moyo imegawanywa kulingana na udhihirisho wa kliniki katika aina 2: papo hapo na sugu.

• Tamponade ya papo hapo inajidhihirisha na dalili zilizotamkwa, huanza ghafla, na hukua haraka.
• Tamponade ya muda mrefu ina sifa ya kozi ya polepole na ya muda mrefu.

Sababu za tamponade ya moyo

Tamponade inakua dhidi ya historia ya mkusanyiko wa kioevu au gesi ya aina mbalimbali kwenye cavity ya pericardial. Kioevu kinaweza kuwa:

1. damu;
2. usaha;
3. exudate;
4. transudate;
5. limfu;

Wengi sababu ya kawaida tamponade - hemopericardium, hali inayojulikana na kutokwa na damu kwenye cavity ya pericardial.

1. Hemopericardium, pamoja na hali zingine zinazoongeza hatari ya kukuza tamponade, husababisha:
2. taratibu na shughuli za matibabu kama vile biopsy ya myocardial au ufungaji wa catheter ya venous;
3. upasuaji wa moyo;
4. dhidi ya historia ya infarction ya myocardial;

matibabu na anticoagulants; Pia, tamponade inaweza kuonekana dhidi ya asili ya kifua kikuu, purulent na idiopathic, misuli ya moyo na magonjwa ya mapafu, myxedema, sugu. kushindwa kwa figo

, lupus na magonjwa mengine.

Sehemu inayofuata itakuambia kuhusu dalili za tamponade ya moyo na damu, pus au maji mengine.

Ishara za tamponade ya moyo hutofautiana kwa ukali kulingana na fomu, hata hivyo, dalili ni sawa, kwani husababishwa na kupungua kwa utendaji wa misuli ya moyo na kuzorota kwa pato la moyo:

• Fomu ya papo hapo:
  • uboreshaji wa kurudi kwa venous na shinikizo la damu kwa kiwango cha kawaida, ambayo huzingatiwa kwa wagonjwa wengine ndani ya masaa kadhaa;
  • uzito mkubwa ndani kifua;
  • cyanosis iliyotamkwa;
  • mapigo ya paradoxical;
• Fomu kali ya papo hapo: (ikiwa ilionekana dhidi ya hali kama hiyo):
  • kuzirai;
  • kuanguka kwa hemorrhagic;
  • kuzorota kwa kasi kwa dalili;
• Fomu sugu:
  • upungufu mkubwa wa kupumua;
  • udhaifu na uchovu;
  • kupoteza hamu ya kula;
  • kuvimba kwa mishipa ya jugular;
  • hepatomegaly;
  • ascites;
  • hali ya mshtuko, ikiwa kuna hali iliyopunguzwa ya vilio katika mduara mkubwa.

Wagonjwa wote, bila kujali fomu, pia hupata dalili zisizo maalum kama vile uzito kwenye kifua, hisia za hofu ya kifo, jasho jingi, kupungua kwa shinikizo la damu na sauti zisizo na sauti za moyo.

Tayari unajua ni nini cha kawaida kwa tamponade ya moyo;

Uchunguzi

Ugonjwa huo unaweza kutambuliwa kwa kuzingatia dalili, hata hivyo, utambuzi tofauti inapaswa kufanywa na hali kama vile CLBL, pericarditis, compression ya myocardial, pamoja na wengine wenye dalili zinazofanana.

• Ikiwa mgonjwa ana hali ya kutosha, basi uchunguzi huanza na uchunguzi na mkusanyiko wa anamnesis (malalamiko, familia, nk). Hii pekee husaidia kupendekeza tamponade na sababu yake.
• Ikiwa mgonjwa hana fahamu, endelea mara moja uchunguzi wa vyombo na matibabu ya dharura.

KWA mbinu za ufanisi Utambuzi wa vifaa ni pamoja na:

• EchoCG. Utafiti sahihi zaidi. Husaidia kutambua umajimaji katika eneo la pericardial, kuanguka kwa diastoli, na mabadiliko ya kasi ya mtiririko wa damu ya msukumo. Wakati mwingine echocardiography inafanywa transesophageal ikiwa dalili za tamponade zinaonekana baada ya upasuaji au echocardiography ya kawaida inageuka kuwa isiyo na taarifa.
• ECG, kugundua amplitude ya chini ya QRS na wengine sio dalili maalum tamponade.
• X-ray ya matiti, kuonyesha ongezeko la kivuli cha misuli ya moyo na kutokuwepo kwa msongamano wa venous kwenye mapafu.
• Catheterization ya matawi sahihi ya misuli ya moyo. Mara nyingi huthibitisha utambuzi wa tamponade.

Vipimo vingine, kama vile MRI, vinaweza kutumika ikiwa hospitali ina vifaa vinavyohitajika.

Matibabu

Matibabu ya tamponade ya moyo hufanyika katika mazingira ya hospitali. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa, ikifuatiwa na dawa, pamoja na kufuata maagizo ya matibabu. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa ili kuondoa effusion, na dawa inatajwa ili kutibu sababu.

Utunzaji wa Haraka

Utunzaji wa dharura wa tamponade ya moyo inapaswa kufanywa peke na wataalamu, kwa hivyo, katika kesi ya hali ya papo hapo ya mgonjwa, ni muhimu kupiga simu. gari la wagonjwa. Kabla ya kuwasili kwake lazima:

1. weka mgonjwa kwenye uso wa gorofa na umpe amani;
2. kuondoa nguo zake tight, ventilate chumba;
3. kupima shinikizo la damu na kuchukua hatua za kuimarisha ikiwa ni lazima;
4. kuanza hatua za ufufuo wakati kupumua kunaacha;

Huduma ya dharura katika mazingira ya hospitali inahusisha kuondolewa kwa haraka kwa maji kutoka kwenye cavity ya pericardial. Majimaji huondolewa kwa kuchomwa au upasuaji ikiwa tamponade itatokea kwa sababu ya kiwewe au upasuaji.

Matibabu

Mbinu ya matibabu inajumuisha kuhakikisha kupumzika kamili, kupunguza shughuli za magari na dieting. Kawaida, hii sio ngumu, kwani yote haya yana usawa katika hospitali.

Dawa

Matibabu ya madawa ya kulevya inalenga kudumisha hali ya mgonjwa katika katika hali nzuri baada ya kuondolewa kwa effusion, pamoja na kuondoa sababu za tamponade. Baada ya kuondolewa kwa effusion, antibiotics, homoni, na mawakala wa sclerosing inaweza kutumika.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi mara nyingi huwekwa ili kusaidia kuondoa sababu ya msingi. Dawa zingine hutumiwa kama ilivyoagizwa na daktari.

Operesheni

Operesheni hiyo inalenga kuondoa haraka maji kutoka kwa cavity ya pericardial. Maji huondolewa kwa kuchomwa au upasuaji.

Kuchomwa hufanyika chini ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo na viashiria vingine. Ikiwa hatari ya kurudi kwa tamponade ni ya juu, uingiliaji wa upasuaji umewekwa, yaani, pericardiotomy au subtotal pericardiectomy. Haraka matibabu ya upasuaji inafanywa tu kwa kupasuka kwa misuli ya moyo au aorta.

Ili kuzuia kurudia kwa mkusanyiko wa maji, mifereji ya maji imewekwa kwenye cavity ya pericardial.

Kuzuia

Uzuiaji uliolengwa finyu wa tamponade ni pamoja na:

1. utambuzi wa wakati na matibabu sahihi ya pericarditis;
2. matibabu magonjwa ya moyo na mishipa kulingana na dalili za daktari;
3. ufuatiliaji wa ugandaji wa damu wakati wa tiba ya anticoagulant;
4. kufuata sheria za kufanya shughuli za uvamizi.

Matatizo

Tamponade yenyewe ni shida ya ugonjwa wowote, kwa hivyo wengi wanaona kuwa siofaa kuzingatia kutoka kwa mtazamo huu. Walakini, tamponade mara nyingi husababisha matokeo ya kusikitisha, kwa mfano, shida kubwa ya mzunguko wa damu, ulemavu na, ambayo mara nyingi hua dhidi ya msingi. fomu ya papo hapo tamponade ya moyo.

Utabiri

Tamponade ya moyo inatabiriwa kama hali yenye matokeo yasiyofaa.

• Ukweli ni kwamba utambuzi wa wakati usiofaa wa ugonjwa daima husababisha kifo.
• Utabiri usiofaa pia hutolewa ikiwa tamponade hutokea dhidi ya historia ya kiwewe kikubwa, kupasuka kwa moyo au kugawanyika kwa aneurysm ya aorta.

Utabiri mzuri unaweza kutolewa kwa utambuzi sahihi wa mapema na jibu chanya kwa matibabu. Ni ngumu kuzungumza juu ya utabiri wa muda mrefu, kwani mengi inategemea sababu zilizosababisha tamponade.

Tamponade ya moyo ni ugonjwa ambao kuna ukiukwaji mkali wa moyo na usumbufu wa hemodynamics ya jumla, ambayo husababishwa na mkusanyiko wa transudate, gesi au damu kwenye mfuko wa pericardial. mabadiliko ya ghafla shinikizo la intrapericardial. Ugonjwa huu mara nyingi husababishwa na magonjwa na majeraha ya pericardium na moyo: infarction ya myocardial, tumors na majeraha ya kifua na moyo.

Ukandamizaji wa mashimo ya moyo husababisha ugumu wa kuambukizwa vyumba vya moyo, kujaza diastoli ya ventricles na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa pato la moyo. Haya mabadiliko ya pathological uwezo wa kusababisha maendeleo ya usumbufu mkubwa wa hemodynamics ya jumla, microcirculation katika viungo na tishu na matatizo makubwa ya kimetaboliki ambayo husababisha kuongezeka kwa hali ya mshtuko na kukamatwa kwa moyo kamili.

Tamponade ya moyo inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Saa maendeleo ya haraka Picha ya kliniki ya ugonjwa huu inaendelea kwa kasi, na matokeo hayatabiriki.

Mara nyingi, tamponade ya moyo husababishwa na mambo yafuatayo:

• hemopericarditis kutokana na uharibifu wa uadilifu wa sternum na moyo;
• delaminating kupasuka;
• kupasuka kwa moyo wakati;
• kutokwa na damu wakati wa upasuaji wa moyo;
• kozi ndefu magonjwa sugu(pericarditis, hemopericarditis, lymphoma, myxedema, lupus erythematosus ya utaratibu, saratani ya matiti, mapafu, nk);
• kushindwa kwa figo kuendeleza wakati wa hemodialysis;
• mapokezi;
• mionzi, nk.

Ishara na dalili

Ukali wa maonyesho ya kliniki ya tamponade ya moyo inategemea kupungua kwa pato la moyo, kazi ya kusukuma ya moyo na thamani ya shinikizo la pericardial.

Mgonjwa ana malalamiko juu ya:

• kuonekana kwa usumbufu katika kifua;
• kupanda;
• kupumua kwa kina;
• wasiwasi na hofu ya kifo;
• kuongezeka kwa udhaifu;
• kizunguzungu na kizunguzungu;
• kuonekana kwa jasho baridi na ngozi ya rangi;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Wakati tamponade inatokea kama matokeo ya sababu iliyofafanuliwa wazi (jeraha la moyo, nk), mgonjwa huendeleza utatu wa kawaida wa Beck:

• kushuka kwa kasi shinikizo la damu;
• kupungua kwa shinikizo la venous;
• uhamaji mdogo wa moyo, unaoonyeshwa na tani za mwanga.

Katika hali nyingi, maendeleo ya picha ya kliniki ya tamponade ya moyo hutokea hatua kwa hatua na inafanana na dalili za kushindwa kwa moyo:

• upungufu wa pumzi, ambayo huongezeka kwa shughuli za kimwili au katika nafasi ya usawa na kumlazimisha mgonjwa kuchukua nafasi ya nusu ya kukaa au kukaa;
• kupoteza hamu ya kula;
• kuongezeka kwa udhaifu;
• maumivu katika hypochondrium sahihi;
• uvimbe wa mishipa ya jugular;
• cyanosis;
• kuongezeka kwa ukubwa wa ini;
• kuongezeka kwa saizi ya tumbo kwa sababu ya mkusanyiko wa maji ndani cavity ya tumbo.

Kwa vilio vya muda mrefu katika mzunguko wa kimfumo, mgonjwa aliye na tamponade sugu ya moyo anaweza kupata mshtuko.

Uchunguzi

Ili kugundua tamponade ya moyo, njia zifuatazo za utafiti hutumiwa:

• uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa;
• radiografia;
• Echo-KG.

Huduma ya dharura na matibabu

Tamponade ya moyo ni hali ya kutishia maisha ambayo pericardiocentesis ya haraka au uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa uokoaji wa dharura wa transudate kutoka kwa mfuko wa pericardial. Kwa tamponade inayosababishwa na kiwewe au matatizo ya baada ya upasuaji, uamuzi daima unafanywa kufanya pericardiotomy au subtotal pericardiectomy.

Kuchomwa kwa pericardial hufanywa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa echocardiography au radiografia na ufuatiliaji wa shinikizo la damu, kiwango cha moyo na shinikizo la kati la vena. Anesthesia ya ndani hutumiwa kuzima utaratibu huu. Maji yanayotokana hutumwa kwa uchunguzi wa bakteria na cytological, na dawa za antibacterial, homoni au sclerosing zinaweza kuingizwa kwenye mfuko wa pericardial (kulingana na dalili).

Ikiwa ni lazima, catheter maalum inaweza kuwekwa kwenye cavity ya pericardial ili kuhakikisha outflow ya kawaida ya transudate ambayo inaendelea kujilimbikiza. Katika hatua inayofuata, mgonjwa hupokea tiba ya infusion ya matengenezo na dawa za nootropic au mbadala za plasma na matibabu ya ugonjwa ambao ulisababisha tamponade ya moyo.

Ikiwa hatari ya tamponade ya mara kwa mara ni ya juu, pericardiotomy au subtotal pericardiectomy inafanywa. Pia, hatua hizi za upasuaji wa dharura hufanyika wakati kuna ukandamizaji wa moyo unaosababishwa na kupasuka kwa myocardiamu au aorta. Wakati wa pericardiotomy, daktari wa upasuaji hufanya shimo kwenye ukuta wa pericardial (dirisha la pericardial), ambayo inahakikisha utokaji wa transudate na inaruhusu kuchunguzwa. uso wa ndani kutambua foci ya kutokwa na damu au tumor.

Wakati wa kufanya pericardectomy ndogo, ambayo inafanywa kwa mabadiliko ya kovu, calcification ya pericardial na pericarditis ya muda mrefu inayoendelea, pericardium inafanywa upya na ni sehemu ndogo tu ya pericardium iliyo karibu na uso wa nyuma wa moyo. Baada ya kuondoa pericardium yenye kovu, moyo hufunikwa na mifuko ya pleural au tishu za mediastinal.

Utabiri

Tamponade ya moyo bila utambuzi wa wakati na huduma ya dharura au kwa maendeleo yake ya haraka husababisha kifo cha mgonjwa. Ubashiri wa muda mfupi wa tamponade iliyogunduliwa kwa wakati na utoaji wa huduma ya dharura ya kutosha katika hali nyingi ni nzuri. Utabiri wa muda mrefu unategemea ukali wa ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha tamponade ya moyo.

Uhuishaji wa matibabu "Tamponade ya Moyo" (toleo la Kirusi):

Tamponade ya moyo ni hali ya ugonjwa ambayo inaambatana na usumbufu wa haraka wa hemodynamics kama matokeo ya mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pericardial na. ongezeko kubwa shinikizo ndani ya pericardium. Michakato hiyo husababisha kushindwa kwa moyo, ambayo inahusishwa na kutosha kwa damu ya diastoli kwa ventricles ya moyo na kupungua kwa kutolewa kwa damu ndani ya damu.

Tamponade ya moyo ni sababu ya syndromes kadhaa za kutishia maisha, kati ya ambayo ni muhimu kuzingatia kukamatwa kwa moyo, mshtuko wa moyo, kushindwa kwa moyo wa papo hapo na wengine.

Vipengele vya etiolojia ya shida

Sababu za tamponade ya moyo ni hali zinazosababisha mkusanyiko wa maji ya asili ya kibiolojia (damu, pus, effusion, lymph, exudate, nk) kwenye cavity ya pericardial. Mara nyingi ndani mazoezi ya kliniki tamponade ya papo hapo ya moyo hugunduliwa, ambayo hukua dhidi ya msingi wa kutokwa na damu ndani ya nafasi ya ndani, ambayo ni tabia ya michakato ifuatayo ya kiitolojia katika mwili:

• uharibifu wa mitambo kwa kifua na majeraha ya kupenya kwa utando wa moyo;
• hatua duni za uchunguzi wa matibabu na matibabu (uchunguzi na catheterization ya misuli ya moyo, shughuli, biopsy ya myocardial);
• mgawanyiko wa aneurysm ya aorta;
• kutokwa na damu ndani ya cavity ya pericardial baada ya infarction ya myocardial, ambayo ilifuatana na kupasuka kwa papo hapo kwa ukuta wa moyo;
• matumizi ya muda mrefu dawa kutoka kwa kikundi cha anticoagulants.

Kuna sababu nyingine za tamponade ya moyo, wakati kiasi fulani cha exudate ya serous au purulent, effusion, nk hujilimbikiza kwenye nafasi ya intrapericardial:

• pericarditis ya kuambukiza na myocarditis;
• magonjwa sugu ya mapafu ambayo yanaambatana kushindwa kupumua(kifua kikuu, bronchiectasis, saratani ya mapafu);
• kushindwa kwa figo ya papo hapo na sugu;
• tumors mbaya kifua cha kifua na metastasis;
• lymphomas katika cavity ya kifua;
• kimfumo na magonjwa ya endocrine(myxedema, lupus erythematosus, scleroderma).

Ugonjwa unajidhihirishaje?

Kulingana na muda wa maendeleo hali ya patholojia na ukali wa dalili, ni desturi ya kutofautisha kati ya tamponade ya papo hapo na ya muda mrefu ya moyo. Tamponade ya papo hapo ya moyo hutokea ghafla na ina sifa ya kutamka picha ya kliniki, dalili za kawaida ambazo ni:

• maumivu na usumbufu katika kifua, ambacho kinafuatana na hofu ya kifo;
• kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, jasho baridi, kukata tamaa, kama udhihirisho wa hali ya mshtuko;
• kuongezeka kwa upungufu wa pumzi, kupumua kwa kina kwa haraka;
• shinikizo la damu kali katika kitanda cha venous;
• cyanosis ya ngozi na uvimbe wa mishipa ya jugular;
• psychomotor fadhaa, kuanguka.

Wataalamu wanaona dalili tatu za Beck kuwa dhihirisho la kawaida la tamponade ya papo hapo ya moyo, ambayo ni pamoja na upanuzi wa kuona wa mishipa kwenye shingo, kupungua kwa shinikizo la damu na sauti zisizo na sauti za moyo.

Wakati mwingine triad ya Beck inaweza kuwa uthibitisho pekee wa maendeleo ya hali ya patholojia na kuonyesha mkusanyiko wa maji katika cavity ya pericardial, bila kutokuwepo kwa maonyesho mengine ya ugonjwa huo.

Tamponade ya moyo, dalili za ambayo hukua polepole, inaonyeshwa na:

• upungufu wa pumzi wakati wa kujitahidi kimwili, na baada ya muda wa kupumzika;
• udhaifu wa jumla, kupoteza utendaji;
• kupoteza hamu ya kula;
• mkusanyiko wa maji ya bure katika cavity ya tumbo (ascites);
• upanuzi wa ini;
• uzito na usumbufu katika hypochondrium sahihi;
• hypotension ya arterial inayoendelea;
• ngozi ya rangi.

Njia za kisasa za utambuzi wa ugonjwa huo

Kwanza kabisa, ikiwa maendeleo ya hali ya patholojia yanashukiwa, daktari anachunguza mgonjwa, wakati ambapo anafafanua dalili maalum za ugonjwa huo na kutambua syndromes kuu. Ifuatayo, ili kuamua kwa usahihi ishara za tamponade ya moyo, mgonjwa ameagizwa vipimo vifuatavyo vya kliniki na maabara:

• uchunguzi wa electrocardiographic inakuwezesha kuamua baadhi ya ishara zisizo maalum za ugonjwa huo, kuwatenga au kuthibitisha kupungua kwa voltage, infarction ya myocardial (soma zaidi);
• uchunguzi wa ultrasound au echocardiography ni kwa mbali ufanisi zaidi na njia ya haraka utambuzi wa tamponade ya moyo, ambayo inaweza kutumika kuthibitisha uwepo wa maji ya bure katika cavity ya pericardial, kutambua matatizo ya hemodynamic, pamoja na kuanguka kwa moyo sahihi na kuwepo kwa kanda za ischemia ya myocardial;
• Njia za uchunguzi wa X-ray zinaweza kuamua mipaka iliyopanuliwa ya moyo na mviringo wa sura yake, na pia kuthibitisha kutokuwepo kwa stasis ya venous katika mapafu.

Matibabu: kanuni za msingi za tiba ya tamponade ya moyo

Tamponade ya moyo ni hali ngumu ya dharura, matibabu ambayo hufanyika katika idara wagonjwa mahututi. Ili kuondoa maji ya ziada kutoka kwenye cavity ya pericardial, mgonjwa hupigwa kwa nafasi ya pericardial chini ya anesthesia ya ndani. Exudate iliyotolewa ni lazima ipelekwe kwa maabara kwa uchunguzi wa bacteriological na cytological, matokeo ambayo huamua mbinu zaidi za usimamizi wa mgonjwa.

Ili kuzuia maendeleo mchakato wa kuambukiza Mhasiriwa hupewa mawakala wa antibacterial na homoni. Inawezekana kurejesha vigezo vya hemodynamic kwa kutumia infusion ya mishipa maandalizi ya plasma, ufumbuzi wa colloidal, nootropics. Katika kesi jeraha la kiwewe pericardium inafanywa kwa mgonjwa upasuaji kwa namna ya pericardiotomy au subtotal percardiectomy.

Matibabu ya upasuaji wa tamponade ni njia ya uendeshaji kuondoa tatizo na unafanywa peke chini ya anesthesia ya jumla. Pericardiotomy ina maana ya mbinu maalum ya kukimbia cavity ya pericardium iliyoathiriwa, ikifuatiwa na marekebisho ya nafasi na kuondolewa kwa vidonda vya causative.

Jumla ya pericardiectomy ni upasuaji mkali, kwa msaada wa ambayo madaktari wa upasuaji huanza tena utendaji kazi wa kawaida misuli ya moyo, kwa kuondoa makovu, calcifications au neoplasms mbaya kwenye pericardium.

Kuchomwa kwa pericardial

Hatua za kuzuia

Kuzuia tamponade hufanywa kwa kutumia hatua zifuatazo:

• utambuzi wa wakati na matibabu ya kutosha hali ya muda mrefu ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya hemopericarditis na tamponade;
• ufuasi mkali kwa itifaki ya uvamizi mdogo hatua za uchunguzi na kufuata sheria zote za aseptic;
• kufuatilia vigezo vya hemodynamic ya hali ya damu wakati wa matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la anticoagulants;
• kuzuia majeraha ya kifua;
• mara kwa mara mitihani ya kuzuia kutoka kwa mtaalamu kwa wagonjwa walio katika hatari ya kupata tamponade ya moyo.

Shida zinazowezekana na ubashiri

Madaktari wanaonya kwamba kushindwa kutafuta mara moja msaada wa matibabu kwa tamponade ya moyo bila shaka kutasababisha kifo. Uchunguzi wa mapema tu wa hali ya patholojia na matibabu yaliyohitimu katika hospitali itawawezesha wataalam kuokoa maisha ya mgonjwa huyo.

Ikiwa matibabu yalikuwa ya wakati unaofaa, na mchakato wa patholojia haukuwa na wakati wa kuwa ngumu na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na kukamatwa kwa moyo, basi, kulingana na tafiti za takwimu, karibu 80% ya wagonjwa, baada ya hatua zote za matibabu, hutolewa kwa mafanikio kutoka hospitali na. endelea kuishi maisha ya kawaida.

Kwa kawaida, baada ya kutoka hospitalini, watu kama hao ni marufuku kabisa kuweka misuli ya moyo kwa nguvu. shughuli za kimwili, chakula maalum na uchunguzi wa daktari wa moyo unapendekezwa.

Kutoka kwa makala utajifunza nini tamponade ya moyo ni na kwa nini hutokea. Ni nini kinachotokea wakati wa mchakato wa patholojia, jinsi ya kutishia maisha. Aina tofauti tamponade ya moyo, jinsi ya kutambua na kutibu ugonjwa huo.

Tarehe ya kuchapishwa kwa makala: 06/07/2017

Tarehe ya kusasishwa kwa makala: 05/29/2019

tamponade ya moyo - kujaza kwa cavity ya pericardial ( ganda la nje moyo au kifuko cha moyo) chenye umajimaji unaobana atria na ventrikali kutoka nje, na kuvuruga msogeo wa damu ndani ya mashimo ya moyo. Kwa hemotamponade ya moyo au hemopericardium, sio maji, lakini damu hujilimbikiza kwenye mfuko wa moyo; hii pia hali mbaya.

Kwa kawaida, kati ya tabaka za pericardium, au mfuko wa moyo, kuna 20-40 ml. maji ya serous, ambayo inahakikisha uhamaji wa kisaikolojia wa misuli ya moyo wakati wa kupunguzwa. Ongezeko kubwa la kiasi cha maji haya au mtiririko wa damu na pus kwenye cavity ya pericardial inaweza kusababisha tamponade ya moyo.

Kiasi kinachoweza kusababisha kizuizi cha myocardial inategemea kiwango cha mtiririko wa maji. Kwa mkusanyiko wa haraka maonyesho ya kliniki itakuwa tayari kwa 250 ml, na kwa 500 ml itatokea. Mtiririko wa polepole wa maji huruhusu pericardium kuzoea, kunyoosha na kushughulikia hadi lita 1-2 za effusion, bila usumbufu mkubwa katika kazi ya myocardial.

Chini ya hali ya kisaikolojia, shinikizo katika cavity ya mfuko wa moyo ni sifuri, ongezeko la kiasi cha yaliyomo kati ya tabaka husababisha kuongezeka kwake. Shinikizo la kawaida katika ventricles ya moyo 5-12 mm Hg. Sanaa., kwa muda mrefu kama kuna tofauti kati ya kiwango cha shinikizo katika pericardium na katika cavity ya ventricles, uwezekano wa harakati ya damu wakati wa contractions ya moyo bado. Pengo ndogo katika kiwango cha shinikizo, chini damu ya venous inaweza kuingia kwenye chombo kwa kila pigo. Kusawazisha shinikizo husababisha kukamatwa kwa moyo.

Njia kuu za kiitolojia za usumbufu wa mtiririko wa damu wakati wa tamponade ya moyo, bila kujali sababu yake:

1. Punguza kipimo data sehemu za kulia za moyo - sababu ya kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa ya kati na kuonekana kwa vilio katika vigogo vikubwa vya venous ( vena cava) na mfumo mzima wa usambazaji mkubwa wa damu.
2. Kupungua kwa pato la moyo ndio sababu njaa ya oksijeni tishu, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu.
3. Katika hali ya ukosefu wa damu, ili kulipa fidia kwa utapiamlo, kiwango cha kupumua huongezeka (tachypnea) na kiwango cha mapigo huongezeka (tachycardia).

Tamponade na hemotamponade ya moyo ni hali ya papo hapo, mbaya. Kwa kukosekana kwa msaada wa wakati, husababisha kifo. Fursa tiba kamili inategemea sababu ya tamponade:

• Aina ya virusi na bakteria ya kuvimba kwa mfuko wa moyo (sababu ya haraka ya effusion) inatibiwa vizuri;
• katika kesi ya mchakato wa tumor au ugonjwa wa figo, tiba inategemea hatua ya ugonjwa huo;

Kwa hemopericardium, uwezekano wa tiba inategemea:

• kwa kiwango cha uharibifu wa myocardiamu na (au) aorta;
• wakati wa upasuaji wa dharura;
• rasilimali za kiufundi za hospitali.

Madaktari wa upasuaji wa kifua, wa jumla na wa mishipa hutibu tamponade.

Sababu za patholojia mbili

Sababu za tamponade

Hii ni shida ya pericarditis ya exudative au effusion. mchakato wa uchochezi kwenye mfuko wa moyo) kwa sababu mbalimbali:

Sababu za hemotamponade

Dalili za tabia

Kuzuia maji

Tamponade ya moyo katika kesi hii inakua polepole, dhidi ya historia ya ugonjwa wa msingi ambao umesababisha mkusanyiko wa maji kwenye pericardium. Kuongezeka kwa taratibu kwa kiasi cha yaliyomo kati ya majani ya mfuko wa moyo inaruhusu moyo kukabiliana na hali ya uendeshaji wa patholojia, ambayo mara nyingi inafanya kuwa vigumu kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa.

Kiasi kikubwa cha maji katika pericardium huathiri sana ustawi wa mgonjwa, hupunguza kwa kasi dhiki yoyote na inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu.

Maonyesho ya hali:

• hisia ya uzito katika kifua;
• nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa na tilt kubwa ya torso mbele au upande wa kulia na miguu iliyopigwa kwa tumbo;
• udhaifu mkubwa;
• kupumua mara kwa mara na kwa kina, upungufu wa pumzi huongezeka wakati mgonjwa amelala nyuma yake, na kwa shughuli yoyote ya kimwili;
• ongezeko kubwa la kiwango cha moyo, kudhoofika kwa mapigo;
• mvutano, mishipa iliyoenea kwenye shingo (jugular);
• kupungua kwa wastani na kutamka kwa shinikizo la damu;
• cyanosis ya uso na shingo;
• upanuzi wa tumbo kutokana na mkusanyiko wa maji;
• hepatomegaly;
• Chini ya kawaida hujulikana: kikohozi kikubwa cha "barking", ugumu wa kumeza, hoarseness, hiccups.

Hemopericardium

Mkusanyiko wa damu kwenye mfuko wa moyo ni mbaya na mbaya sana patholojia hatari. Hali ya wagonjwa ni kali au kali sana, ambayo huamua kiwango cha uharibifu wa myocardiamu au aorta, pamoja na kiasi cha damu katika pericardium.

Dalili za kliniki:

• mkali, maumivu makali katika kifua, ikiwa sababu ya hemotamponade ni kupasuka kwa misuli ya moyo au chombo;
• weupe hutamkwa ngozi na bluu ya shingo na uso;
• kupumua kwa haraka hadi 30-40 kwa dakika - tachypnea;
• shinikizo la damu kutoka 90 hadi 50 mm Hg. Sanaa. na chini - hypotension kali;
• "Paradoxical pulse" - kutoweka kwa pigo wakati wa msukumo;
• kupanua, mishipa ya mkazo kwenye shingo (ishara ya shinikizo la juu la venous);
• mapigo dhaifu ya mara kwa mara ya beats 100 kwa dakika na hapo juu;
• uharibifu wa fahamu kutoka kwa giza ya macho hadi kuzimia, kulingana na kiasi cha kupoteza damu.

Uchunguzi

Mbinu za matibabu

Wakati maji hujilimbikiza kwenye pericardium

Tamponade ya moyo inaweza kutatuliwa tu kwa upasuaji: chini ya udhibiti wa sensor ya ultrasound, kuchomwa kwa pericardium (pericardiocentesis) hufanyika na maji hutolewa nje. Hii ni muhimu ili kuhakikisha operesheni ya kawaida misuli ya moyo na kuokoa maisha ya mgonjwa. Mara nyingi ni muhimu kuacha mifereji ya maji katika cavity ya pericardial mpaka ugonjwa wa msingi-sababu ya effusion-utarekebishwa.

Baada ya kuchomwa, ugonjwa wa msingi unatibiwa:

Katika kesi ya kozi ya mara kwa mara, operesheni ya wazi inafanywa, ambayo sehemu ya mfuko wa moyo hupigwa au kuondolewa kwake kamili hufanyika.

Matibabu ya hemotamponade

Mkusanyiko wa damu kwenye pericardium ni hali inayohitaji dharura upasuaji kuondoa sababu ya kutokwa na damu.

Ikiwa hii haijafanywa, kukamatwa kwa moyo hutokea haraka. Matibabu ya upasuaji hufanyika, kulingana na sababu ya hemopericardium, inaweza kujumuisha:

1. Kunyoosha kasoro ya misuli ya moyo.
2. Kuondoa sehemu ya aorta na kuchukua nafasi ya sehemu iliyoharibiwa na graft.

Mara nyingi kabla ya operesheni yenyewe, ni muhimu kufanya kupigwa kwa pericardial na kusukuma baadhi ya damu ili kukamatwa kwa moyo kusitokee wakati wa kuanzishwa kwa anesthesia. Inatosha kuondoa 20-30 ml ya yaliyomo ili kuboresha kazi ya moyo.

Tiba kamili ya hemotamponade ya moyo moja kwa moja inategemea sababu ya mkusanyiko wa damu: majeraha makubwa, upasuaji wa wakati usiofaa, kutowezekana kwa kiufundi kwa kufanya kiwango kamili cha operesheni - sababu za kifo.

Utabiri

Tamponade ya moyo ni hali mbaya ambayo inahitaji upasuaji wa dharura. Vifo kutokana na patholojia ni 30-40%. Hemopericardium ina ubashiri mbaya zaidi, matokeo mabaya hutokea katika karibu 50% ya kesi.

Uwezekano wa tiba moja kwa moja inategemea sababu: virusi, bakteria na maambukizi ya fangasi pericardium, ngumu na effusion nyingi, inaweza kusahihishwa kwa urahisi.

Katika mchakato wa oncological, uwezekano wa matokeo mazuri inategemea hatua na kiwango cha ugonjwa huo.