Kanuni ya ugonjwa wa moyo wa mapafu ya muda mrefu kulingana na ICD 10. Ni nini kushindwa kwa moyo na mapafu

Neno "chronic cor pulmonale" linamaanisha mabadiliko katika misuli ya moyo yanayosababishwa na magonjwa ya mapafu. Hii haijumuishi kesi za ugonjwa unaochanganya magonjwa ya moyo na mishipa kubwa (mitral stenosis, cardiosclerosis baada ya mshtuko wa moyo, kasoro za kuzaliwa, kupanuka kwa moyo na mishipa).

Katika utambuzi, hali ya lazima lazima iwe shida ya msingi ya kimuundo tishu za mapafu na kazi zake. Kuenea kwa patholojia iliyorekodi kati ya idadi ya watu wazima inatuwezesha kuiweka katika nafasi ya tatu baada ya magonjwa ya ischemic na shinikizo la damu.

Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10), aina za ugonjwa sugu wa moyo wa mapafu hujumuishwa katika darasa la jumla. magonjwa ya moyo na mishipa. Misimbo I26, I27, I28 ni tofauti sababu za etiolojia. Matukio yote yanaunganishwa na malezi ya taratibu ya overload ya moyo wa kulia kutokana na maendeleo ya shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona.

Sababu

Kulingana na sababu, Kamati ya Wataalamu wa WHO imeanzisha uainishaji wa ugonjwa wa moyo wa muda mrefu wa mapafu. Magonjwa yamegawanywa katika vikundi 3:

Kundi la 1 - magonjwa yanayohusiana na kuharibika kwa kifungu cha hewa kupitia alveoli, hizi zinaweza kuwa vizuizi vya mitambo. pumu ya bronchial), vidonda vya uchochezi (kifua kikuu, bronchitis ya muda mrefu, bronchiectasis, pneumoconiosis), uingizwaji wa tishu za mapafu na tishu za nyuzi (systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, infiltration eosinofili), jumla ya nosologia 21 pamoja;
Kundi la 2 - magonjwa ambayo huharibu uingizaji hewa wa mapafu kwa kuathiri njia za kupumua za msaidizi; mifupa ya mifupa kifua, mbavu, misuli), hii ni pamoja na kupindika kwa mgongo, wambiso ndani cavity ya pleural, magonjwa sugu kuhusishwa na uendeshaji wa neuromuscular usioharibika (na poliomyelitis), hypoventilation ya bandia baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya kifua;
kikundi 3 - vidonda vya mishipa mapafu (arteritis, thrombosis na embolism, compression ya vyombo kuu na tumor, aneurysm aortic na wengine).

Sababu zote za hatari kwa ugonjwa wa msingi huharakisha na huathiri vibaya moyo.

Nini kinatokea katika mwili

Kwa wagonjwa wa kikundi cha 1 na 2, mabadiliko yote yanaendelea kutokana na spasm ya arterioles ndogo kwenye tishu za mapafu kama majibu ya kutosha kwa oksijeni. Katika kikundi cha 3, pamoja na spasm, kuna kupungua au kuzuia kitanda cha mishipa. Ugonjwa wa ugonjwa unahusishwa na taratibu zifuatazo.

Alveolar hypoxia (ukosefu wa oksijeni katika alveoli) - wanasayansi wanahusisha spasm ya mishipa katika kukabiliana na hypoxia na usumbufu katika udhibiti wa sympathoadrenal. Kuna contraction ya misuli ya mishipa, ongezeko la angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE), kalsiamu katika damu, na kupungua kwa mambo ya kupumzika kwa mishipa ya pulmona.
Hypercapnia - ongezeko la mkusanyiko wa dioksidi kaboni katika damu haiathiri moja kwa moja ukuta wa mishipa, lakini kupitia asidi. mazingira na kupungua kwa unyeti wa kituo cha kupumua cha ubongo. Utaratibu huu huongeza uzalishaji wa aldosterone (homoni ya adrenal), ambayo huhifadhi maji na ioni za sodiamu.
Mabadiliko katika kitanda cha mishipa ya mapafu - compression na kuondoa capillaries kutokana na kuendeleza tishu za nyuzi ni muhimu. Kunenepa kuta za misuli vyombo vya pulmona huchangia kupungua kwa lumen na maendeleo ya thrombosis ya ndani.
Jukumu muhimu ni la maendeleo ya anastomoses (miunganisho) kati ya mishipa ya bronchial ya mzunguko wa utaratibu na. mishipa ya pulmona.
Shinikizo katika mzunguko wa utaratibu ni kubwa zaidi kuliko kwenye mapafu, hivyo ugawaji huenda kuelekea kitanda cha mishipa ya pulmona, ambayo huongeza zaidi shinikizo ndani yake.
Kwa kukabiliana na hypoxia, seli za damu zinazobeba hemoglobini na erythrocytes hubadilika. Idadi yao huongezeka wakati huo huo na sahani. Zinaundwa hali nzuri kwa malezi ya thrombus, mnato wa damu huongezeka.

Wote kuchukuliwa pamoja husababisha kuongezeka kwa mzigo kwenye ventricle sahihi, hypertrophy, na kisha kushindwa kwa moyo sahihi. Orifice ya atrioventricular iliyopanuliwa inachangia kufungwa kwa kutosha kwa valve ya tricuspid.

Kozi ya kliniki

Wataalamu wa pulmonologists wa Soviet B. Votchal na N. Palev walipendekeza maelezo ya kliniki ya hatua za maendeleo ya moyo wa pulmona:

katika hatua ya awali (preclinical).- hakuna dalili za shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona inawezekana kwa muda wakati wa kuzidi ugonjwa wa mapafu;
katika hatua ya pili- kuna hypertrophy ya ventricle sahihi, lakini ishara zote zinalipwa, pamoja na uchunguzi wa vyombo kutambua shinikizo la damu ya pulmona imara;
hatua ya tatu - ikifuatana na decompensation (kushindwa kwa moyo wa mapafu), kuna dalili za overload ventrikali ya kulia.

Maonyesho ya kliniki

Washa hatua ya awali maonyesho ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wa mapafu ya muda mrefu hayatofautiani na dalili za kawaida magonjwa makubwa ya mapafu. Zinaongezeka kwa kuzidisha na zinaweza kutibiwa.

Upungufu wa pumzi ni matokeo ya upungufu wa oksijeni, lakini pia unaambatana na kuvimba kwa tishu za mapafu, emphysema. Nguvu sio kila wakati inalingana na kiwango cha hypoxia.

Mabadiliko katika phalanges hutokea kutokana na lishe isiyofaa ya periosteum

Tachycardia ni dalili isiyo maalum ya kuongezeka kwa kiwango cha moyo katika magonjwa mbalimbali ambayo yanahusishwa na mfumo wa neva wa huruma ulioamilishwa na kuongezeka kwa kutolewa kwa adrenaline.

Maumivu ndani kifua sio sawa na angina. Inaaminika kuwa husababishwa na upungufu wa mishipa ya moyo, ambayo inapaswa kulisha misuli iliyoimarishwa ya ventricle sahihi. Spasm ya mishipa ya moyo na ulevi wa myocardiamu na bidhaa za uchochezi pia ni muhimu.

Kuongezeka kwa uchovu na udhaifu hutokea wakati uwezo wa mshtuko wa moyo unapungua. Tishu za pembeni za viungo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ubongo, hazina utoaji wa damu.

Uzito katika miguu, uvimbe - pamoja na udhaifu wa myocardial, ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa mishipa ina jukumu. Uvimbe hutokea kwenye miguu na miguu. Wao huongezeka jioni na hupungua wakati wa usiku. Katika hatua ya tatu, huenea kwenye mapaja.

Hisia ya uzito na maumivu katika hypochondrium sahihi husababishwa na ini iliyopanuliwa na kunyoosha capsule yake. Katika aina kali ya ugonjwa huo, ascites inaonekana wakati huo huo na tumbo "hukua" kwa kasi. Dalili hii inajulikana zaidi kwa wagonjwa wazee walio na atherosclerosis ya mishipa ya tumbo.

Kikohozi na kiasi kidogo cha sputum kinahusishwa zaidi na patholojia ya msingi ya mapafu.

Maonyesho ya encephalopathy - ukosefu wa muda mrefu wa oksijeni na dioksidi kaboni ya ziada husababisha matatizo ya pathological katika ubongo, kuharibu upenyezaji wa mishipa, na kukuza edema. Wagonjwa wana dalili 2 zinazowezekana:

kuongezeka kwa msisimko, tabia ya ukatili, euphoria, maendeleo ya psychosis;
uchovu, uchovu, kutojali, kusinzia ndani mchana, kukosa usingizi usiku.

Saa kozi kali kifafa hutokea kwa kupoteza fahamu au kizunguzungu, jasho baridi na kupungua kwa shinikizo la damu.

Uchunguzi

Kwa watu walio na cor pulmonale sugu, utambuzi unaweza kushukiwa na mwonekano: katika hatua ya fidia, vyombo vya ngozi vilivyoenea vinaonekana kwenye eneo la shavu (blush), kwenye conjunctiva ("macho ya sungura"). Cyanosis hupatikana kwenye midomo, ncha ya ulimi, pua na masikio.

Wakati wa kuchunguza vidole, mabadiliko katika phalanges ya msumari yanaonekana: huwa gorofa na kupanua ("vijiti"). Tofauti na kushindwa kwa moyo, mikono na miguu hubakia joto kwa kugusa.

Mishipa ya kuvimba kwenye shingo inaonyesha malezi ya vilio katika kiwango cha mishipa ya mzunguko wa utaratibu, inayojulikana zaidi kwa urefu wa msukumo.

Wakati wa kuinua moyo, daktari husikia:

mabadiliko ya tabia katika tani juu ya ateri ya pulmona;
katika hatua ya decompensation - manung'uniko yanayoonyesha upungufu wa valve ya atrioventricular ya kulia;
mengi ya aina tofauti za kupumua kwenye mapafu dhidi ya historia ya kupumua iliyobadilishwa.

X-ray inaonyesha uvimbe wa kawaida wa mtaro wa ateri ya mapafu, muundo wa tishu ulioimarishwa, na upanuzi wa ukanda wa mishipa ya lymphatic. Hii inaonyesha ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona. Katika hatua ya decompensation, kivuli cha moyo kinaongezeka kwa haki.

Echocardiography hutathmini uimara wa ventrikali ya kulia, kiwango cha upanuzi, na upakiaji mwingi. Kutokana na shinikizo la kuongezeka, ukuta wa septum ya interventricular hupiga upande wa kushoto.

Kazi za kupumua hupimwa na vifaa maalum, spirogram inafafanuliwa na daktari katika ofisi uchunguzi wa kazi.

Utafiti wa shinikizo katika ateri ya pulmona hufanyika katika kesi ngumu za uchunguzi. Ishara ya kuaminika Shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona inachukuliwa kuwa shinikizo la kupumzika la 25 mm Hg. Sanaa. na juu, na kwa mzigo - zaidi ya 35.

Madarasa ya kiutendaji

Wakati wa uchunguzi, ni muhimu kuanzisha darasa la kazi la maonyesho ya cor pulmonale.

Darasa la 1 - dalili kuu ni magonjwa ya bronchi na mapafu, shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona hugunduliwa tu wakati. utafiti wa vyombo na vipimo vya dhiki;
Darasa la 2 - pamoja na dalili zilizoorodheshwa, kuna kushindwa kupumua kwa sababu ya kupungua kwa bronchi;
Darasa la 3 - kushindwa kupumua ni kali, ikifuatiwa na kushindwa kwa moyo. Ufupi wa mara kwa mara wa kupumua, tachycardia, upanuzi wa mishipa ya shingo, cyanosis. Uchunguzi unaonyesha shinikizo la damu linaloendelea katika mzunguko wa pulmona;
Darasa la 4 - decompensation, maonyesho yote ya kliniki yanatamkwa, kuna msongamano, kupumua na kushindwa kwa moyo wa shahada ya tatu.

Utafiti wa Doppler hukuruhusu kuhesabu shinikizo kwenye ateri ya mapafu, kupima mtiririko wa nyuma wa damu (regurgitation) kutoka kwa ventrikali ya kulia hadi kwenye atiria.

Matibabu

Matibabu ya ugonjwa sugu wa moyo wa mapafu inapaswa kuanza na kuzuia kuzidisha kwa magonjwa ya kupumua, haswa homa na mafua, na matumizi ya wakati unaofaa ya antiviral na. matibabu ya antibacterial.

Mabadiliko ya Modi

Wagonjwa wanashauriwa kupunguza shughuli za kimwili. Usitembelee maeneo ya milimani, kwa kuwa katika hali ya juu hata mtu mwenye afya hupata upungufu wa oksijeni. Na kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu, spasm ya mishipa ya reflex hutokea na kiwango cha hypoxia ya tishu huongezeka.

Wanawake wanapaswa kufahamu athari mbaya za vidonge vya kudhibiti uzazi.

Ni muhimu kuacha sigara na hata kukaa katika chumba cha moshi.

Maelekezo ya tiba

Njia zote za matibabu zinalenga kuondoa au kudhoofisha mifumo iliyopo ya ugonjwa, hizi ni pamoja na:

matibabu ya ugonjwa wa msingi wa mapafu na fidia ya kazi iliyopotea ya kupumua;
kupungua kwa upinzani wa mishipa katika mzunguko wa pulmona na upakuaji wa ventricle sahihi;
marejesho ya utungaji wa kawaida wa damu, tiba ya antithrombotic.

Matibabu ya oksijeni

Oksijeni hutolewa kwa njia ya humidified kupitia mask, cannulas katika vifungu vya pua, na baadhi ya kliniki hutumia mahema ya oksijeni na hali maalum ya kueneza hewa. Kwa athari ya matibabu kwa ugonjwa wa moyo wa muda mrefu wa mapafu, kiwango cha oksijeni katika hewa iliyoingizwa lazima iwe angalau 60%.

Tiba hufanyika kwa saa hadi mara 5 kwa siku na mara nyingi zaidi.

Ugavi wa oksijeni unaweza kupunguza dalili zote za ugonjwa unaosababishwa na hypoxia

Jinsi ya kupunguza shinikizo la ateri ya mapafu

Inatumika kupunguza shinikizo katika ateri ya pulmona dawa vikundi tofauti:

wapinzani wa kalsiamu (uvimbe unaowezekana na uwekundu wa uso, maumivu ya kichwa, kuhisi joto, kupungua kwa shinikizo la damu);
α-blockers - kupanua mishipa ya damu, kupunguza uwezo wa sahani kushikamana pamoja; madhara sawa, inawezekana kuongezeka kwa kuwashwa, udhaifu);
oksidi ya nitriki ya kuvuta pumzi (haina athari ya upande);
diuretics - dawa na athari diuretic kupunguza ujumla mtiririko wa damu, kuwezesha kazi ya moyo (udhibiti wa viwango vya potasiamu katika damu unahitajika);
kikundi cha prostaglandini - kwa kuchagua tenda kwenye vyombo vya duara ndogo ( madhara kwa namna ya msongamano wa pua, kuongezeka kwa kikohozi, kuongezeka kwa shinikizo la damu, maumivu ya kichwa).

Dawa za Heparin na Pentoxifylline zinahitajika ili kuboresha mtiririko wa damu na hatua ya antithrombotic.

Katika kesi ya kushindwa kwa moyo mkali, glycosides ya moyo inatajwa kwa makini sana.

Wagonjwa walio na dalili za decompensation hutibiwa hospitalini. Uchunguzi na uchunguzi wa kliniki unafanywa na mtaalamu wa ndani na pulmonologist.

Utabiri

Kiwango cha vifo vya wagonjwa kutokana na ugonjwa sugu wa moyo wa mapafu bado ni cha juu: 45% ya wagonjwa wanaishi kwa takriban miaka miwili katika hatua ya kufidia. Hata na wagonjwa mahututi umri wao wa kuishi unatabiriwa kuwa si zaidi ya miaka minne.
Upandikizaji wa mapafu huwapa 60% ya wagonjwa kuishi katika kipindi cha miaka miwili ijayo.

Ugonjwa huo ni vigumu sana kutibu. Mtu yeyote ana nafasi ya kujiondoa tabia mbaya na kutunza afya yake kwa wakati unaofaa. Kuonekana kwa kikohozi, upungufu wa pumzi na dalili nyingine inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu.

Moyo wa mapafu (cor pulmonale) ni upanuzi wa ventrikali ya kulia ya sekondari kwa magonjwa ya mapafu, ambayo yanaambatana na maendeleo ya shinikizo la damu ya ateri ya mapafu. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia kunakua. Maonyesho ya kimatibabu ni pamoja na uvimbe wa pembeni, kupanuka kwa vena ya shingo, hepatomegali, na uvimbe wa mfumo wa uzazi. Utambuzi hufanywa kliniki na echocardiographically. Matibabu inahusisha kuondoa sababu.

Corpulmonale yanaendelea kama matokeo ya magonjwa ya mapafu. Hali hii haijumuishi upanuzi wa ventrikali ya kulia (RV) upanuzi wa pili hadi kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, au ugonjwa wa valvular uliopatikana. Cor pulmonale kawaida ni hali sugu, lakini inaweza kuwa ya papo hapo na inayoweza kubadilika.

Nambari ya ICD-10

I26-I28 Cor pulmonale na matatizo ya mzunguko wa mapafu

Acute cor pulmonale kawaida hukua na embolism kubwa ya mapafu au uingizaji hewa wa bandia mapafu, kutumika kwa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo.

Ugonjwa sugu wa cor pulmonale kawaida hukua na COPD (bronchitis sugu, emphysema), mara chache na hasara kubwa. tishu za mapafu kwa sababu ya uingiliaji wa upasuaji au kiwewe, uvimbe wa muda mrefu wa mapafu, ugonjwa wa veno-occlusive ya mapafu, scleroderma, adilifu ya mapafu ya ndani, kyphoscoliosis, unene uliokithiri na upungufu wa hewa wa tundu la mapafu, matatizo ya neva yanayohusisha misuli ya upumuaji, au upungufu wa hewa wa tundu la mapafu usiojulikana. U wagonjwa wenye COPD kuzidisha sana au maambukizi ya mapafu inaweza kusababisha kuzidiwa kwa ventrikali ya kulia. Kwa cor pulmonale ya muda mrefu, hatari ya thromboembolism ya vena huongezeka.

Magonjwa ya mapafu husababisha shinikizo la damu ya pulmona kupitia njia kadhaa:

kupoteza kwa vitanda vya capillary (kwa mfano, kutokana na mabadiliko makubwa katika COPD au thromboembolism ya mapafu);
vasoconstriction inayosababishwa na hypoxia, hypercapnia, au zote mbili;
kuongezeka kwa shinikizo la alveolar (kwa mfano, na COPD, wakati wa uingizaji hewa wa bandia);
hypertrophy ya safu ya kati ya ukuta wa arteriolar (mmenyuko wa kawaida kwa shinikizo la damu ya pulmona inayosababishwa na taratibu nyingine).

Shinikizo la damu kwenye mapafu huongeza upakiaji wa ventrikali ya kulia, hivyo basi kusababisha msururu wa matukio yanayotokea katika kushindwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la mwisho la diastoli na vena ya kati, hypertrophy ya ventrikali na kupanuka. Mzigo kwenye ventrikali ya kulia inaweza kuongezeka kwa mnato wa damu ulioongezeka kwa sababu ya polycythemia inayosababishwa na hypoxia. Wakati mwingine kushindwa kwa ventrikali ya kulia husababisha patholojia ya ventrikali ya kushoto wakati septamu ya interventricular inapoingia kwenye cavity ya ventrikali ya kushoto na kuzuia kujazwa kwa ventrikali ya kushoto, na hivyo kuunda dysfunction ya diastoli.

Uwepo wa dalili za kliniki, za maabara na muhimu za magonjwa sugu ya kizuizi na magonjwa mengine ya mapafu yaliyoonyeshwa katika kifungu "Moyo wa Mapafu - Sababu na Pathogenesis" tayari inaonyesha utambuzi wa ugonjwa sugu wa moyo wa mapafu.

Cor pulmonale mwanzoni haina dalili, ingawa wagonjwa huwa na udhihirisho mkubwa wa ugonjwa wa msingi wa mapafu (kwa mfano, upungufu wa kupumua, uchovu wakati wa mazoezi). Baadaye, shinikizo la ventrikali ya kulia linapoongezeka, dalili za kimwili kwa kawaida hujumuisha mshindo wa sistoli kwenye sternum, kijenzi kikubwa cha mapafu ya sauti ya pili ya moyo (S2), na manung'uniko ya upungufu wa valves ya tricuspid na mapafu. Baadaye, sauti ya ventrikali ya kulia ya ventrikali ya kulia (sauti ya III na IV ya moyo), ikiongezeka kwa msukumo, uvimbe wa mishipa ya shingo (pamoja na wimbi kubwa a, ikiwa hakuna urejeshaji wa damu kwa sababu ya upungufu wa valve ya tricuspid), hepatomegaly na edema. viungo vya chini vinajiunga.

Uainishaji wa shinikizo la damu ya mapafu katika COPD na N. R. Paleev unakamilisha kwa ufanisi uainishaji wa cor pulmonale na B. E. Votchal.

Katika hatua ya I (ya muda mfupi), ongezeko la shinikizo la ateri ya pulmona hutokea wakati wa shughuli za kimwili, mara nyingi kutokana na kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi katika mapafu au kuzidisha kizuizi cha bronchi.
Hatua ya II (imara) ina sifa ya kuwepo kwa shinikizo la damu ya pulmona wakati wa kupumzika na bila kuzidisha ugonjwa wa ugonjwa wa pulmona.
Katika hatua ya III, shinikizo la damu la pulmona linafuatana na kushindwa kwa mzunguko.

Uchunguzi wa kutambua cor pulmonale unapaswa kufanyika kwa wagonjwa wote ambao wana angalau moja ya sababu za maendeleo yake iwezekanavyo. Radiografu za kifua zinaonyesha upanuzi wa ventrikali ya kulia na upanuzi wa ateri ya mapafu inayokaribiana na upunguzaji wa mbali wa muundo wa mishipa. Ishara za ECG za hypertrophy ya ventrikali ya kulia (kwa mfano, kupotoka mhimili wa umeme sawa, koga QR katika risasi V na wimbi kubwa R in lead V1-V3) inahusiana vyema na digrii shinikizo la damu ya mapafu. Hata hivyo, kwa sababu uingizaji hewa wa mapafu na bullae katika COPD husababisha urekebishaji wa moyo, uchunguzi wa kimwili, radiografia, na ECG inaweza kuwa isiyojali. Upigaji picha wa moyo kwa kutumia echocardiography au skanning radionuclide ni muhimu ili kutathmini utendakazi wa ventrikali ya kushoto na kulia. Echocardiografia husaidia kutathmini shinikizo la sistoli ya ventrikali ya kulia, lakini mara nyingi kitaalam ina ukomo wa ugonjwa wa mapafu. Catheterization ya moyo wa kulia inaweza kuhitajika ili kudhibitisha utambuzi.

Hali hii ni ngumu kutibu. Umuhimu mkuu ni kuondoa sababu, hasa kupunguza au kupunguza kasi ya maendeleo ya hypoxia.

Katika uwepo wa edema ya pembeni, diuretics inaweza kuonyeshwa, lakini inafaa tu mbele ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya wakati huo huo na overload ya maji ya mapafu. Diuretics inaweza kuzidisha hali hiyo, kwani hata kupungua kidogo kwa upakiaji mara nyingi huzidisha udhihirisho wa cor pulmonale. Vasodilators ya mapafu (kwa mfano, hydralazine, blockers njia za kalsiamu, oksidi ya dinitrogen, prostacyclin), yenye ufanisi kwa shinikizo la damu ya msingi ya mapafu, haitoi matokeo katika cor pulmonale. Digoxin inafaa tu ikiwa kuna ukiukwaji wa kazi wa ventrikali ya kushoto. Dawa hii inapaswa kuagizwa kwa tahadhari kwa sababu wagonjwa wenye COPD ni nyeti sana kwa madhara ya digoxin. Katika kesi ya hypoxic cor pulmonale, imependekezwa kufanya venotomy, lakini athari za kupunguza viscosity ya damu haziwezekani kukabiliana na matokeo mabaya ya kupunguza kiasi cha damu inayobeba oksijeni, isipokuwa katika kesi za polycythemia muhimu. Kwa wagonjwa walio na cor pulmonale ya muda mrefu, matumizi ya muda mrefu ya anticoagulants hupunguza hatari ya thromboembolism ya vena.

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni hali ya patholojia, ambayo matatizo hutokea na lishe ya moyo kutokana na utoaji wa damu wa kutosha.

Ugonjwa wa CHF kulingana na ICD-10 (uainishaji wa kimataifa wa magonjwa) ni ugonjwa ambao hutokea tu dhidi ya asili ya magonjwa mengine makubwa.

Ana mengi ya kawaida ishara za kliniki, ambayo mtu anaweza kushuku ugonjwa hata bila kuwa daktari.

Kiini cha patholojia, utaratibu wa maendeleo yake

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kunaweza kuendeleza kwa miezi kadhaa.

Kutokana na ugonjwa wa moyo au overload chombo, uadilifu wa myocardiamu ni kuathirika.
Mikataba ya ventricle ya kushoto kimakosa, yaani, dhaifu, ndiyo sababu damu ya kutosha huingia kwenye mishipa ya moyo.
Utaratibu wa fidia. Inasababishwa wakati kazi ya kawaida ya misuli ya moyo ni muhimu chini ya hali ngumu. Safu ya upande wa kushoto wa chombo huongezeka na hypertrophies, na mwili hutoa adrenaline zaidi. Moyo huanza kupiga kwa kasi na kwa nguvu, na tezi ya pituitary hutoa homoni ambayo husababisha kiasi cha maji katika damu kuongezeka kwa kiasi kikubwa.
Wakati moyo hauwezi tena kusambaza viungo na tishu na oksijeni, akiba ya mwili huisha. Njaa ya oksijeni ya seli hutokea.
Kutokana na matatizo makubwa ya mzunguko wa damu, decompensation inakua. Moyo hupiga polepole na dhaifu.
Kushindwa kwa moyo hutokea - kutokuwa na uwezo wa chombo kutoa mwili na oksijeni na virutubisho.

Uainishaji

Kulingana na ICD-10, CHF imegawanywa katika hatua tatu kulingana na kozi ya ugonjwa:

Kwanza. Maonyesho ya kliniki hutokea kwa wanadamu tu baada ya kujitahidi kimwili, na hakuna dalili za vilio katika mzunguko wa damu.
Pili. Katika duru moja au mbili za mtiririko wa damu kuna ishara za vilio.
Tatu. Matatizo ya kudumu na taratibu zisizoweza kurekebishwa katika mwili huzingatiwa.

Kulingana na hali ya ventricle ya kushoto, kuna aina mbili za CHF:

kazi ya systolic ya chumba cha chini cha kushoto cha moyo huhifadhiwa;
dysfunction ya ventrikali ya kushoto huzingatiwa.

Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu pia kugawanywa katika madarasa ya kazi:

I - shughuli za kawaida za kimwili hazisababishi dalili zozote za kliniki.
II - wakati wa shughuli za kimwili, dalili za kushindwa kwa moyo huonekana, hivyo mtu analazimika kujizuia katika kazi.
III - kliniki inaonyeshwa wazi hata kwa mizigo ndogo.
IV - malalamiko hutokea kwa mgonjwa wakati wa kupumzika.

Sababu

Msimbo wa ICD wa CHF ni I50. Ugonjwa huu, kwa kweli, ni matokeo yasiyofaa ya magonjwa mengi ya moyo, na hasa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu (hadi 85% ya kesi). Robo ya kesi za CHF zinaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

myocarditis,
ugonjwa wa moyo,
endocarditis,
kasoro za misuli ya moyo.

Mara chache sana, sababu kama vile:

arrhythmia,
ugonjwa wa pericarditis,
rheumatism,
kisukari mellitus,
uzito kupita kiasi,
shida ya metabolic,
upungufu wa damu,
uvimbe wa moyo,
chemotherapy,
mimba.

Kwa hali yoyote, ikiwa mtu ana shida yoyote ya hapo juu, moyo wake unakuwa dhaifu hatua kwa hatua na kazi yake ya kusukuma huharibika.

Picha ya kliniki

Ishara za kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu hutegemea ukali wa ugonjwa huo na matatizo ya kuandamana katika mwili. Malalamiko ya kawaida ya wagonjwa wenye CHF ni:

maendeleo ya upungufu wa pumzi. Kwanza, kupumua kwa haraka kunaonekana kutokana na shughuli za kimwili, baadaye - hata wakati wa kupumzika;
kutosheleza usiku ni jambo wakati mgonjwa anaamka kutokana na ukweli kwamba hawezi kupumua na anahisi haja ya kutoka kitandani;
upungufu wa pumzi ndani nafasi ya wima(hutokea kwamba mgonjwa ana ugumu wa kupumua wakati amesimama au ameketi, lakini wakati amelala nyuma yake, kiwango cha kupumua ni kawaida);
udhaifu wa jumla na uchovu;
kikohozi kavu kinachotokana na vilio vya damu kwenye mapafu;
diuresis ya usiku hutawala mchana ( kukojoa mara kwa mara usiku);
uvimbe wa miguu (kwanza miguu na miguu kuvimba symmetrically, basi mapaja);
maendeleo ya ascites (mkusanyiko wa maji ndani ya tumbo).

Ishara nyingine iliyotamkwa ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni orthopnea - nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa ambayo amelala na kichwa chake kilichoinuliwa, vinginevyo atapata upungufu wa kupumua na kikohozi kavu.

Hatua za uchunguzi

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, mtu hawezi kufanya bila uchunguzi wa kuona, wakati ambapo daktari ataona wazi dalili za kawaida za CHF - uvimbe, pulsation na uvimbe wa mishipa, kupanua tumbo. Kwenye palpation, "sauti za kupiga" hugunduliwa, ambayo inathibitisha kuwepo kwa maji ya bure kwenye peritoneum.

Auscultation inaweza kudhihirisha mkusanyiko wa maji katika mapafu (rales unyevu). Moyo na ini ya mgonjwa hupanuliwa kwa ukubwa.

Ili kufafanua utambuzi, daktari anaagiza vipimo kadhaa vya vifaa:

electrocardiogram - inaonyesha mabadiliko ya asili katika magonjwa ambayo yalisababisha kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu;
Ultrasound ya moyo - hukuruhusu kugundua upanuzi wa mashimo ya chombo, ishara za kurudi tena (reflux ya damu kutoka kwa ventricles kurudi kwenye atria), na pia kusoma contractility ya ventricles;
X-ray ya kifua - husaidia kuamua ukubwa wa moyo, na pia kuchunguza msongamano katika mapafu.

Matibabu

Kanuni kuu ya matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni kupunguza kasi ya ugonjwa huo na kupunguza dalili. Tiba ya kihafidhina hutoa matumizi ya maisha yote ya dawa za moyo na dawa zingine zinazoboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Dawa zilizowekwa na daktari kwa CHF ni pamoja na:

Vizuizi vya ACE, ambayo hupunguza kiwango cha shinikizo ndani ya mishipa ya damu;
beta blockers, ambayo hupunguza kiwango cha moyo na upinzani kamili vyombo, kama matokeo ya ambayo damu inaweza kusonga kwa uhuru kupitia mishipa;
glycosides ya moyo, ambayo huongeza contractility ya misuli ya moyo wakati kupunguza mzunguko wa contraction;
anticoagulants ambayo huzuia thrombosis;
wapinzani wa njia ya kalsiamu, ambayo hupunguza mishipa ya damu na kusaidia kupunguza shinikizo la damu;
nitrati, ambayo hupunguza mtiririko wa damu kwa misuli ya moyo;
diuretics - iliyowekwa ili kupunguza msongamano katika viungo na kupunguza uvimbe.

Kuzuia

Kuzuia msingi inakuwezesha kuzuia maendeleo ya magonjwa, matokeo ya moja kwa moja ambayo ni CHF.

Ikiwa ugonjwa huo tayari upo na hauwezi kuponywa kabisa, kuzuia sekondari kunaonyeshwa kwa wagonjwa. Inazuia kuendelea kwa CHF.

Wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa moyo wanapaswa kuacha tabia mbaya, kuchukua bidhaa zilizo na kafeini, na kupunguza kiwango cha chumvi kwenye lishe..

Milo inapaswa kuwa ndogo na yenye usawa. Unahitaji kula vyakula vyenye kalori nyingi, lakini kwa urahisi. Unapaswa kupunguza shughuli za kimwili na kufuata madhubuti maelekezo yote ya daktari.

Thrombosis ya mishipa na mishipa ya matumbo inaitwa "mesenteric" baada ya jina la vyombo. Mara nyingi ni shida ya infarction ya papo hapo ya myocardial, shambulio la nyuzi za atrial, au sepsis polepole. Thrombosis ya mesenteric huathiri ateri ya juu ya mesenteric. Mara nyingi sana hupatikana kwenye ateri ya chini na mishipa ya mesenteric.

Thrombosis katika mishipa ni chini ya kawaida kuliko katika mishipa ya mesenteric. Fomu iliyochanganywa, ambayo uzuiaji wa mishipa na mishipa hutokea, ni mara chache huzingatiwa katika kesi za juu sana.

Ugonjwa huo ni vigumu kutambua. 1/10 ya vifo kutokana na infarction ya matumbo hutokea kwa watu chini ya umri wa miaka 40. Wanawake wanahusika zaidi na aina hii ya ugonjwa kuliko wanaume.

Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10) embolism na thrombosis mshipa wa iliac coded I 74.5 na imejumuishwa katika kikundi cha patholojia cha ukanda aorta ya tumbo. Thrombosis ya venous mesenteric ni sehemu ya magonjwa ya mishipa ya papo hapo ya utumbo na ina kanuni K55.0.

Makala ya utoaji wa damu kwa matumbo

Vitanzi vya matumbo viko katika hali ya "kusimamishwa" na huimarishwa na ligament mnene ya mesenteric. Arterial na mishipa ya venous. Ziko karibu sambamba. Mishipa (mesenteric ya juu na ya chini) hutoka kwenye aorta ya tumbo na kugawanya usambazaji wa damu katika sehemu:

Ateri ya juu ya mesenteric hupeleka damu kwenye utumbo mwembamba, cecum, koloni inayopanda, na sehemu kubwa ya koloni inayopita. Inachukua 90% ya ugavi wa damu, hivyo vidonda vinaenea zaidi na kliniki kali.
Chini ateri ya mesenteric hulisha eneo dogo zaidi (30% koloni ya kupita, kushuka, sigmoid, moja kwa moja).

Kati ya mishipa kuu kuna "vipuri" vyombo vya dhamana. Kazi yao ni kusaidia usambazaji wa damu kwa eneo lililoharibiwa. Kipengele cha dhamana ya matumbo ni kwamba husukuma damu katika mwelekeo mmoja tu: kutoka eneo hilo ateri ya juu kwenye mesenteric ya chini. Kwa hiyo, katika kesi ya thrombosis ya kiwango cha juu, hakuna msaada unaweza kutarajiwa kutoka kwa anastomoses.

Utokaji wa venous kutoka kwa utumbo huelekezwa kwa mshipa wa portal. Ugumu hutokea wakati inapungua kutokana na ugonjwa wa ini. Mzunguko wa dhamana huundwa na kundi la anastomoses ya portocaval kati ya portal na vena cava. Utumbo mdogo uko katika nafasi mbaya zaidi. Haina mtandao wa dhamana ulioendelezwa.

Vidonge vya damu na emboli vinatoka wapi?

Na mfumo wa ateri Embolus inaweza kufikia mesentery:

kutoka moyoni katika kesi ya kikosi cha thrombus ya parietali kutoka kwa ukuta wa aneurysm baada ya infarction, wakati wa nyuzi za atrial, kutoka safu ya ndani (epicardium) wakati wa sepsis, uharibifu wa valves;
kutoka kwa aorta ya thoracic na ya tumbo wakati wa kugawanyika kwa chombo, laini ya plaques ya atherosclerotic;
hutengenezwa katika ateri ya mesenteric baada ya uharibifu wa kiwewe kwa safu ya ndani.

Damu ya venous, ikiwa na mwelekeo tofauti na tabia ya kupungua kwa kasi na kuongeza mnato, huathirika zaidi na malezi ya misa yake ya thrombotic. Kuundwa kwa vifungo vya damu kwenye mishipa husababishwa na:

magonjwa ya matumbo ya uchochezi, yanayoathiri ukuta mzima, pia huhusisha vyombo vya venous, thrombophlebitis ya ndani huundwa;
kushuka kwa shinikizo la damu kutokana na hali mbalimbali;
shinikizo la damu la portal katika magonjwa ya ini;
msongamano katika vyombo vya msingi kutokana na thrombosis ya mishipa ya portal;
sababu zozote zinazoongeza mnato wa damu (magonjwa mfumo wa hematopoietic hali baada ya splenectomy; matumizi ya muda mrefu dawa za homoni kuzuia mimba).

Aina za uharibifu wa mishipa ya matumbo

Uainishaji wa patholojia ni pamoja na pande tofauti utaratibu wa kuumia.

Sababu zinajulikana:

thrombosis ya arterial na embolism;
thrombosis ya venous;
thrombosis ya sekondari ya vyombo vya mesenteric katika magonjwa ya aorta;
kuharibika kwa patency ya mishipa kutokana na ukandamizaji na tumors zinazoota;
matokeo ya kuunganisha mishipa wakati wa upasuaji.

Kulingana na kiwango cha usumbufu wa mtiririko wa damu, hatua zinajulikana:

fidia,
fidia ndogo,
decompensation.

Matokeo ya pathological ya thrombosis inaweza kuwa:

ischemia ya ukuta wa matumbo;
tovuti ya infarction;
kueneza peritonitis.

Katika upasuaji kuna hatua ya kazi kizuizi cha papo hapo vyombo vya mesenteric, ambayo hakuna uharibifu wa kikaboni, na patholojia husababishwa na spasm ya muda.

Sababu ya juu ya uharibifu ni kiwewe cha tumbo. Fidia haina muda wa kuendeleza kikamilifu. Taratibu za kinga huongeza ugandishaji wa damu huamilishwa, ambayo huzidisha hali ya mgonjwa.

Wakati wa operesheni kwenye aorta (kupungua kwa isthmus, mabadiliko katika nafasi ya kasoro za kuzaliwa, uingizwaji wa tovuti ya aneurysm na graft), madaktari wanajua. utaratibu unaowezekana thrombosis ya vyombo vya mesenteric: kurejeshwa kwa mzunguko kamili wa damu husababisha kiwango cha juu cha mtiririko kupitia aorta ya kifua ndani ya eneo la tumbo na ateri ya fupa la paja kwa miguu yako. Katika kesi hii, "kuiba" kwa sehemu ya vyombo vya mesenteric hutokea kwa sababu ya hatua ya ziada ya kunyonya ya ndege. Elimu inawezekana vidonda vidogo vya damu katika capillaries zinazosambaza ukuta wa matumbo.

Hatua na aina za matatizo ya utoaji wa damu

Matatizo yoyote ya mzunguko wa damu husababisha ischemia ya intestinal.

Katika hatua ya fidia, lumen iliyoharibiwa ya chombo inabadilishwa kabisa na mtiririko wa damu kwa njia ya dhamana. Fomu hii ni tabia ya ischemia ya muda mrefu na kozi ya taratibu ya ugonjwa huo.

Fidia ndogo pia inategemea dhamana, lakini ina maonyesho ya kliniki.

Wakati wa kutengana, kipindi chote kimegawanywa katika awamu 2:

katika saa 2 za kwanza, mabadiliko yanayoweza kubadilishwa yanawezekana na urejesho kamili usambazaji wa damu kwa eneo lililoharibiwa;
baada ya masaa 4-6, awamu isiyoweza kurekebishwa ya mabadiliko ya gangrenous huanza.

Ishara za kliniki za thrombosis

Dalili za udhihirisho thrombosis ya papo hapo vyombo vya mesenteric vinatambuliwa na kiwango cha kuzuia mzunguko wa damu na aina ya ischemia.

Maumivu ya tumbo ni makali katika hatua ya subcompensation. Imewekwa ndani ya tumbo lote au kwenye kitovu na mgongo wa chini. Baada ya mpito kwa decompensation (baada ya masaa 4-6) mwisho wa ujasiri juu ya ukuta wa matumbo kufa mbali, maumivu hupungua. "Uboreshaji" kama huo haufanani na kiwango halisi cha ugonjwa.
Ulevi wa mwili unaonyeshwa na kichefuchefu, kutapika, na kupungua kwa shinikizo la damu. Ikumbukwe ni tofauti kati ya jumla hali mbaya na uchungu wa wastani wa tumbo.
Matukio ya peritoneal: tumbo ni ngumu, kuvimba, misuli mnene huhisiwa kwenye palpation. Dalili hiyo ni ya kawaida zaidi ya thrombosis utumbo mdogo. Wakati wa hatua ya decompensation, peristalsis hupotea, ingawa katika fomu iliyopunguzwa huhifadhi shughuli zilizoongezeka.
Matatizo ya kinyesi - kuhara mara kwa mara na mchanganyiko wa damu inawezekana katika hatua za awali za ischemia. Kwa decompensation, wakati hakuna motility ya matumbo, kuhara huacha.
Hali ya mshtuko ina sifa ya ngozi ya rangi, mapigo ya nyuzi, tachycardia, cyanosis ya midomo, na kushuka kwa shinikizo la damu.

Ishara za pre-thombosis zinazosababishwa na upungufu wa ateri zinaweza kutambuliwa kwa kuuliza na kufafanua malalamiko ya mgonjwa:

maumivu ndani ya tumbo kando ya matumbo huwa makali zaidi baada ya kula au kutembea kwa muda mrefu;
tabia ya kinyesi kisicho imara, kuhara mbadala na kuvimbiwa;
kupoteza uzito usio wazi.

Thrombosis ya mishipa ya mesenteric ni nyepesi na polepole. Mara nyingi zaidi ni mchakato sugu.

Uchunguzi

Ili kufanya uchunguzi sahihi, ni muhimu kwa daktari kupata majibu ya maswali kuhusu maonyesho ya awali, muda wa maumivu, na sifa za kinyesi.

Njia ya maamuzi ni laparoscopy ya utambuzi, ambayo inakuwezesha kuchunguza matumbo na kufafanua hatua ya mabadiliko ya ischemic na ujanibishaji wa eneo hilo.

Leukocytosis na mabadiliko ya formula kwa kushoto haitoi habari fulani, kwani ni tabia ya magonjwa mengi. Kuongezeka kwa kiwango enzyme ya lactate dehydroginase inaonyesha uwepo wa tishu za necrotic.

Msaada fulani katika utambuzi tofauti Ultrasound ya tumbo na fluoroscopy inaweza kutoa msaada. Kuandaa mgonjwa na kupoteza muda kwenye angiografia sio busara.

Ikiwa laparoscopy haiwezekani, madaktari wanaendelea na laparotomy - upasuaji na chale kubwa katikati ya tumbo:

kuchunguza (fanya ukaguzi) wa vyombo cavity ya tumbo, matumbo;
palpate vyombo vya mesenteric kutambua thrombus;
tathmini ya kutosha ya pulsation ya ateri;
kuamua mipaka ya tishu zinazofaa.

Matibabu

Kwa thrombosis ya mishipa, tiba ya fibrinolytic inaonyeshwa katika masaa 6 ya kwanza.

Wakati wa operesheni, daktari lazima atafute njia za:

kwa kukosekana kwa mabadiliko ya necrotic, kurejesha patency ya mtiririko wa damu kupitia chombo ili kupunguza ischemia kutoka kwa eneo lililoathiriwa la matumbo;
toa utumbo uliobadilika au sehemu yake na kushona ncha za juu na za chini.

Kurejesha usambazaji wa damu hufanywa kwa njia zifuatazo:

kufinya kitambaa cha damu kwa vidole vyako;
kuundwa kwa shunt bypass kati ya ngazi ya juu na chini ya stenosis, bypass eneo thrombosed.

Katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa ameagizwa dozi kubwa za Heparini ili kupunguza damu.

Je, aina ya muda mrefu ya thrombosis inaonekanaje?

Aina ya muda mrefu ya thrombosis inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo ngumu na infarction ya myocardial. Kliniki inatofautisha hatua 4:

I - mgonjwa hana malalamiko, thrombus ni kupata ajali wakati wa angiography;
II - malalamiko ya kawaida ya maumivu kando ya matumbo baada ya kula, mtu anakataa chakula kwa sababu ya hili;
III - maumivu ya mara kwa mara, gesi tumboni, kuharibika kwa ngozi ya utumbo mdogo, kuhara;
IV - tukio la kizuizi cha matumbo, ambayo inajidhihirisha " tumbo la papo hapo", pamoja na peritonitis na gangrene.

Utabiri

Thrombosis ya mesenteric, kulingana na masomo ya kliniki, huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko idadi ya kesi zilizogunduliwa. Ugonjwa huu unakabiliwa na hali mbalimbali za papo hapo: cholecystitis, colic ya figo, appendicitis. Muda mdogo wa uchunguzi sio daima kuruhusu ugonjwa huo kugunduliwa.

Kesi mbaya, kulingana na wataalam wa magonjwa, ni 1-2.5% ya vifo vya hospitali. Hizi ni thrombosis katika hatua ya infarction na kueneza peritonitis. Upasuaji wa marehemu (baada ya masaa 12) inamaanisha vifo vya juu (hadi 90%).

Utabiri mzuri wa kupona matibabu ya upasuaji aina ya muda mrefu ya thrombosis katika hatua mbili za kwanza. Kutafuta usaidizi wa upasuaji kwa wakati kwa maumivu ya tumbo inaruhusu mgonjwa kufanyiwa upasuaji kwa wakati unaofaa na kuzuia kutoboka kwa ukuta wa matumbo.

Sababu

Nini kinatokea katika mwili

Kozi ya kliniki

Maonyesho ya kliniki

Mabadiliko katika phalanges hutokea kutokana na lishe isiyofaa ya periosteum

Uchunguzi

Mishipa ya kuvimba kwenye shingo inaonyesha malezi ya vilio katika kiwango cha mishipa ya mzunguko wa utaratibu, inayojulikana zaidi kwa urefu wa msukumo.

Madarasa ya kiutendaji

Utafiti wa Doppler hukuruhusu kuhesabu shinikizo kwenye ateri ya mapafu, kupima mtiririko wa nyuma wa damu (regurgitation) kutoka kwa ventrikali ya kulia hadi kwenye atiria.