Electrocardiographic inaongoza. Miongozo ya kawaida ya viungo - I, II, III Miongozo ya Einthoven inaitwa

· Kiongozi II (mkono wa kulia - mguu wa kushoto);

· III kuongoza (mkono wa kushoto - mguu wa kushoto).

Makadirio ya vekta kwenye miongozo ya kawaida yanahusiana na tofauti zinazowezekana :

Kwa kulinganisha, mtu anaweza kuhukumu ukubwa na mwelekeo wa vector kwa ujumla.

Katika mzunguko mmoja wa kazi ya moyo, mwisho wa vector muhimu ya moyo inaelezea takwimu tata ya anga, wakati inakadiriwa kwenye ndege ya mbele ya mwili, tunapata takwimu inayojumuisha vitanzi vitatu. : , , . Vitanzi hivi vinatenganishwa na vipindi vya uwezo wa sifuri, ambavyo huundwa kwa sababu ya ukweli kwamba katika vipindi hivi vya wakati tofauti zinazowezekana katika maeneo mbalimbali mfumo wa niuromuscular hulipwa kwa pande zote na tofauti inayowezekana kwa moyo wote ni sawa na sifuri.

Tofauti inayowezekana kutoka kwa elektroni hupitishwa kwa amplifier na kurekodiwa kwenye mkanda unaosonga, na kwa hivyo tunapata grafu inayoonyesha kwa wakati makadirio ya maadili ya papo hapo ya vector muhimu ya moyo kwenye mstari wa risasi inayolingana. .

Mchele. ECG mtu mwenye afya njema na mapigo ya moyo ya 66 kwa dakika.

Mzunguko wa mabadiliko ya ECG (kwa kila mzunguko wa moyo) unahusiana na kiwango cha mapigo na kwa kawaida ni ndani ya mzunguko wa 60 - 80 kwa dakika au 1 - 1.3 Hz. Thamani ya juu zaidi voltage ni juu ya utaratibu wa millivolts kadhaa.

Kuamua thamani ya nambari ya biopotentials ya moyo katika vitengo vya voltage, calibrators ya voltage hutumiwa. Voltage ya calibration imeandikwa kabla au baada ya electrocardiogram inachukuliwa. Kawaida ishara ya calibration ya millivolti 1 hutumiwa. Maadili ya kawaida ya amplitude ya ECG ya kawaida ni kama ifuatavyo.

P wimbi: 0.2 mV;

Wimbi la QRS: 0.5 - 1.5 mV;

T wimbi: 0.1 - 0.5 - mV.

Kifaa cha kurekodi biopotentials inayotokea wakati wa kusinyaa kwa misuli ya moyo inaitwa electrocardiograph . Hebu fikiria mchoro wake wa kuzuia.

Uchambuzi wa electrocardiograms

Moyo wa mwanadamu ni misuli yenye nguvu. Kwa msisimko wa synchronous wa nyuzi za misuli ya moyo, sasa inapita katika mazingira yanayozunguka moyo, ambayo hata juu ya uso wa mwili huunda tofauti zinazowezekana za mV kadhaa. Tofauti hii inayowezekana imeandikwa wakati wa kurekodi electrocardiogram. Shughuli ya umeme ya moyo inaweza kuiga kwa kutumia jenereta ya umeme ya dipole.

Dhana ya dipole ya moyo ni msingi wa nadharia ya miongozo ya Einthoven, kulingana na ambayo moyo ni dipole ya sasa na wakati wa dipole. R s(vector ya umeme ya moyo), ambayo inazunguka, inabadilisha msimamo wake na hatua ya maombi kwa muda mzunguko wa moyo(Mchoro 34).

Tofauti zinazoweza kupimwa kati ya nukta hizi ni makadirio ya muda wa dipole wa moyo kwenye pande za pembetatu hii:

Tangu wakati wa Einthoven, tofauti hizi zinazowezekana zimeitwa "miongozo" katika fiziolojia. Miongozo mitatu ya kawaida imeonyeshwa kwenye Mtini. 35 b. Mwelekeo wa Vector R s huamua mhimili wa umeme wa moyo.

Mchele. 35 a.

Mchele. 35 b. ECG ya kawaida katika viwango vitatu vya kawaida

Mchele. Karne ya 35 Prong R- depolarization ya atrium;

QRS- depolarization ya ventricles; T- repolarization

Mstari mhimili wa umeme Wakati moyo unaingiliana na mwelekeo wa uongozi wa 1, huunda angle ambayo huamua mwelekeo wa mhimili wa umeme wa moyo (Mchoro 35 b). Kwa kuwa wakati wa umeme wa moyo-dipole hubadilika kwa wakati, miongozo itaonyesha utegemezi wa tofauti inayowezekana kwa wakati, ambayo huitwa electrocardiograms.

Mhimili KUHUSU- huu ni mhimili wa uwezo wa sifuri. ECG inaonyesha mawimbi matatu ya tabia P, QRS, T(uteuzi kulingana na Einthoven).
Urefu wa meno katika miongozo mbalimbali imedhamiriwa na mwelekeo wa mhimili wa umeme wa moyo, i.e. angle (Kielelezo 35 b). Meno ya juu zaidi iko kwenye risasi ya pili, ya chini kabisa katika ya tatu. Kwa kulinganisha ECG katika miongozo mitatu katika mzunguko mmoja, wanapata wazo la hali ya vifaa vya neuromuscular ya moyo (Mchoro 35 c).

Mambo yanayoathiri ECG

Msimamo wa moyo. Mwelekeo wa mhimili wa umeme wa moyo unafanana na mhimili wa anatomical wa moyo. Ikiwa angle ni kati ya 40 ° na 70 °, nafasi hii ya mhimili wa umeme inachukuliwa kuwa ya kawaida. ECG ina uhusiano wa kawaida wa mawimbi katika I, II, III kiwango inaongoza Ikiwa ni karibu au sawa na 0 °, basi mhimili wa umeme wa moyo ni sawa na mstari wa uongozi wa kwanza na ECG ina sifa ya amplitudes ya juu katika uongozi wa kwanza. Ikiwa karibu na 90 °, amplitudes katika risasi mimi ni ndogo. Kupotoka kwa mhimili wa umeme kutoka kwa anatomiki kwa mwelekeo mmoja au mwingine kliniki inamaanisha uharibifu wa myocardial moja kwa moja.

Kubadilisha msimamo wa mwili husababisha mabadiliko fulani katika nafasi ya moyo ndani kifua na inaambatana na mabadiliko katika conductivity ya umeme ya vyombo vya habari vinavyozunguka moyo. Ikiwa ECG haibadili sura yake wakati mwili unaposonga, basi ukweli huu pia una umuhimu wa uchunguzi.

Misingi ya kinadharia

Miongozo ya kawaida

Kiongozi I.

Kiongozi II.

Kiongozi III.

Electrocardiograph

Electrocardiograph ni kifaa kinachorekodi tofauti zinazoweza kusababishwa na shughuli za umeme za moyo kati ya pointi kwenye uso wa mwili.

Vitengo vya kawaida vya electrocardiograph:

1. Kifaa cha pembejeo - mfumo wa electrodes, nyaya za kuunganisha kwenye kifaa, vifaa vya kurekebisha electrodes.

2. Biopotential enhancer. Faida ni kama 1000.

3. Kifaa cha kurekodi - kwa kawaida printa ya joto yenye azimio la angalau dots 8/mm. Kasi ya kuchora tepi ya 25 mm / s na 50 mm / s hutumiwa

4. LCD - skrini yenye kidhibiti cha video.

5. Msindikaji wa kati.

6. Kinanda.

7. Ugavi wa nguvu

8. Kizuizi cha urekebishaji. Inapowashwa kwa muda mfupi, mpigo wa urekebishaji wa mstatili wenye amplitude ya (1±0.01) mV huunganishwa kwenye pembejeo ya amplifier badala ya mgonjwa. Ikiwa faida kulingana na madai 2 iko ndani ya uvumilivu, basi pigo la mstatili na urefu wa 10 mm limeandikwa kwenye mkanda.

Mahitaji GOST 19687-89

GOST 19687-89 "VIFAA VYA KUPIMA UWEZO WA BIOELECTRICAL YA MOYO" (angalia Kiambatisho 1) hufafanua sifa kuu za electrocardiographs na electrocardioscopes na mbinu za kipimo chao. Vigezo kuu vya kifaa lazima vilingane na vilivyoonyeshwa kwenye Jedwali 1.

Jedwali 1

* Inaruhusiwa kutoangalia wakati wa vipimo vya kukubalika.

** Inaruhusiwa kwa makubaliano na mteja.

*** Kwa vifaa vinavyoweza kuvaliwa, kwa makubaliano na mteja, maadili chini ya 40 mm yanaruhusiwa.

Katika kiwango cha kimataifa cha IEC 60601-2-51 "Vifaa vya umeme vya matibabu-Sehemu ya 2-51: Mahitaji mahsusi kwa usalama, pamoja na utendaji muhimu, wa kurekodi na kuchambua chaneli moja na electrocardiographs ya njia nyingi", iliyopitishwa kabisa katika Shirikisho la Urusi, mahitaji ni. iliyowekwa katika SEHEMU YA NANE - USAHIHI WA DATA YA UENDESHAJI NA ULINZI DHIDI YA PATO HATARI (angalia Kiambatisho 2).

Mzunguko wa kawaida wa electrocardiograph na fidia hai ya kuingiliwa kwa hali ya kawaida.

Mchele. 5. Muundo wa kawaida Kituo cha ECG na fidia hai ya kuingiliwa kwa hali ya kawaida.

Mchele. 6. Sehemu kuu ya mchoro wa kituo cha ECG

Cardiograph DIXION ECG-1001a

Cable inayoongoza ya mgonjwa

Kifaa kinacholingana

Paneli za nyuma na za mbele kwa mtiririko huo.

Mchoro wa ufungaji.

Mzunguko wa kifaa kinacholingana cha kukagua anuwai ya mawimbi yaliyorekodiwa, hitilafu ya unyeti, hitilafu ya kipimo cha volti, hitilafu ya kipimo cha muda wa muda, hitilafu ya kasi ya mwendo, hitilafu ya ishara ya urekebishaji, mara kwa mara, majibu ya mara kwa mara.

Hadithi vipengele vya mzunguko na maadili yao ya kawaida:

G1 - jenereta ya ishara ya fomu maalum;

G2 - jenereta ya mapigo ya mstatili;

R1 - 51 kOhm ± 5%;

R2– 100 kOhm ±0.1%;

R3– 100 Ohm ± 0.1%;

R4- 51 Ohm ± 5%;

R5 - iliyochaguliwa kupata voltage kwa R4 ± (300 mV ± 10%) kulingana na voltage ya chanzo;

R8 - 100 Ohm ± 5%;

C1 - 47 nF ± 10%;

Z1 - R1 na C1 zimeunganishwa kwa sambamba;

Z2 - R6 na C2 zimeunganishwa kwa sambamba;

U - chanzo cha voltage cha mara kwa mara kinachotoa voltage kwa R4 ± (300 ± 10%).

Utaratibu wa kazi

Chini ya usimamizi wa msaidizi wa maabara, kusanya mchoro wa ufungaji.

Kabla ya kuangalia vigezo kuu, kifaa kinajaribiwa kwa upakiaji unaoruhusiwa wa voltage ya pembejeo katika kila kituo cha kurekodi na ishara ya harmonic na swing ya 1V ÷5% na mzunguko wa 50 Hz ± 5%, kutumika kati ya elektroni za pato kwa angalau 10. s. Vichujio lazima zizimwe. Vipimo haipaswi kusababisha uharibifu wa utaratibu wa kuandika au mzunguko wa umeme wa kifaa.

Weka kasi ya kulisha tepi hadi 25 mm / s (katika orodha ya cardiograph). Hii ina maana kwamba wakati wa kurekodi rekodi, millimeter moja kando ya tepi inalingana na wakati t = 1/25 = 0.04 s/mm.

1. Angalia hitilafu ya jamaa ya mpangilio wa unyeti kwa kutumia ishara ya mstatili ya 5 Hz ± 5% na amplitude ya 1 V ± 2% kwa pembejeo ya kifaa na kubadilisha faida (20, 10, 5).

Ili kufanya hivi:

· Kutoka kwa maktaba ya ishara (kitufe cha Kazi Zaidi), chagua ishara ya mstatili, CardTest01_05_1 (0.33Hz), iliyoonyeshwa kwenye Mchoro 12.3 na kuweka mzunguko hadi 0.33 Hz.

· Weka amplitude ya ishara hadi 2 V kwenye paneli ya jenereta.

· Kwenye kadiografu, chagua hisia sawa na 5mm/mV kwa kutumia kitufe cha SENS. Viwango vifuatavyo vya unyeti vinapatikana: ×1(10mm/mV) → ×2(20mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2.5mm/mV)→ · 5(5mm/mV)).

· Anzisha mawimbi kwa kitufe cha RUN.

· Rudia kila kitu, ukiweka amplitude hadi 1V na unyeti hadi 10mm/mV. Na kisha kuweka amplitude kwa 0.5V na unyeti kwa 20mm/mV.

· Kwa kutumia rula na dira, tunapima kupotoka kwa amplitude ya ± 5% inakubalika.

· Ingiza matokeo kwenye jedwali.

2. Ukosefu wa usawa wa majibu ya mzunguko unaweza kuchunguzwa kwa kutumia ishara ya harmonic kwa pembejeo ya kifaa kwa mujibu wa mchoro 7.1.

Kutosawa kwa majibu ya masafa kama asilimia huhesabiwa kwa kutumia fomula: δ 1 = *100,

ambapo h o ni saizi ya picha ya kilele-kwa-kilele ya sinusoid katika rekodi katika masafa ya marejeleo ya 10 Hz, mm.

h max - ukubwa wa muda wa picha ya sinusoid kwenye kurekodi ambayo ni tofauti kabisa na h o katika mwelekeo mzuri au mbaya, mm.

Kuangalia majibu ya mzunguko wa kosa la kipimo cha voltage, inashauriwa kutumia ishara za mtihani tata wa jenereta ya PCSGU-250, iliyotolewa kwenye Mchoro 12. (ishara ya 1 na ya 2)

Ili kufanya hivi:

· Kutoka kwa maktaba ya mawimbi, chagua mawimbi, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0.5Hz).

· Weka mzunguko kuwa 0.5 Hz na amplitude hadi 2V.

· Weka usikivu kwenye cardiograph hadi 10mm/mV.

· Tunarekodi ishara.

· Kwa kutumia rula na dira, tunapima h o (kwa mlipuko wa ishara 10 Hz) na h max 1 (kwa mlipuko wa 60 Hz wa ishara) na h max 2 (kwa mlipuko wa 75 Hz wa mawimbi.

· Tunafanya hesabu kwa kutumia fomula ya mawimbi 60 na 75 Hz.

· Rudia hatua zote za mawimbi ya CardTest05_2_10_25(0.25Hz), ukiweka amplitude hadi 2V na marudio hadi 0.25 Hz.

· Tunapima h o kwa pakiti ya mawimbi 0.5 Hz na h max kwa pakiti ya mawimbi 10 na 25 Hz, h max 1 (kwa 10 Hz) na h max 2 (kwa 25 Hz)

· Tunaingiza matokeo kwenye jedwali.

Mikengeuko ifuatayo ya majibu ya mzunguko inaruhusiwa: katika ishara ya kwanza kwa kupasuka kwa 60Hz "-10%", kwa kupasuka kwa 75Hz - "30%". Katika ishara ya pili ± 5%.

Kielelezo 12. Ishara za mtihani tata zinazotumiwa katika uthibitishaji wa electrocardiographs.

3. Angalia muda wa kudumu katika kila chaneli kwa unyeti wa 5 mm/mV kwa kutumia ishara ya mstatili na swing ya 4 mV ± 3% kwa pembejeo ya kifaa kwa muda wa chini ya 5 s. Amua muda wa kudumu kutoka kwa kurekodi kama muda unaochukua kwa mawimbi kuoza hadi kiwango cha 0.37 kulingana na mchoro bila kuzingatia utoaji wa hewani.

Picha ya jibu la muda mfupi katika rekodi kwa kila chaneli inapaswa kuwa ya kustaajabisha, ikielekea kwenye mstari wa sifuri.

· Chagua ishara ya mstatili na swing ya 4 mV.

· Weka usikivu kwenye cardiograph hadi 5mm/mV.

· Tunarekodi ishara.

· Kwa kutumia rula, pima kiwango cha juu zaidi cha amplitude (A), kisha chora mstari wa usawa kwa kiwango cha 0.37A hadi inapoingiliana na mstari wa ishara, na kupima τ kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu hapa chini.

Jedwali la matokeo wakati wa kupima kosa la unyeti

Jedwali la matokeo wakati wa kuangalia usawa wa majibu ya mzunguko

Jedwali la matokeo wakati wa kuangalia muda wa kudumu

Hitimisho:

Misingi ya kinadharia

Vector muhimu ya umeme ya moyo(IEVS) ni jumla ya vekta ya matukio ya dipole ya dipole za sasa katika kiasi kizima cha moyo. Wakati kiwango cha moyo IEVS hubadilika katika ukubwa na mwelekeo, ambayo husababisha uenezi wa nishati ya sumakuumeme angani.

Miongozo ya kawaida

Nishati hii, kuenea kutoka kwa moyo kwa njia nyingi, husababisha kuonekana kwa uwezekano wa uso kwenye ngozi kwa pointi tofauti. Tofauti hii katika uwezo, inayoitwa risasi, inaweza kurekodiwa.

Kiongozi hutoa tathmini ya shughuli za umeme za moyo kati ya pointi mbili (fito). Kila risasi ina nguzo chanya (+), au elektrodi hai, na nguzo hasi (-). Mstari wa kufikirika unapita kati ya nguzo chanya na hasi, ikiwakilisha mhimili wa kuongoza. Kwa kuwa miongozo hukuruhusu kupima uwezo wa umeme wa moyo kutoka kwa nafasi tofauti, ishara zilizorekodiwa na miongozo hii hutoa tabia ya curve ya kila risasi.

Mwelekeo wa harakati ya ishara ya umeme huamua sura ya mawimbi ya ECG. Inapoendana na mwelekeo wa mhimili wa kuongoza na kuelekezwa kwenye nguzo chanya, mstari kwenye ECG hupotoka kwenda juu (“ kupotoka chanya"). Wakati mkondo wa umeme unapoelekezwa kutoka kwa nguzo chanya hadi kwenye nguzo hasi, inapita chini kutoka kwa isoline ("kupotosha hasi"). Wakati mwelekeo wa sasa ni perpendicular kwa mhimili, mawimbi ya ECG yanaelekezwa kwa mwelekeo wowote au inaweza kuwa chini. Ikiwa hakuna shughuli za umeme au kidogo sana kupima, ECG itaonyesha mstari wa moja kwa moja, unaojulikana kama kupotoka kwa isoelectric.

Katika ndege inayopitia moyo kwa wima kutoka kilele hadi msingi, mikondo ya umeme kutazamwa kwa mwelekeo wa moyo kutoka mbele. Ndege ya mbele hutolewa na viungo sita vinavyoongoza (I, II, III, aVR, aVL, aVF) (Mchoro 1).

Mchele. 2. Ndege ya usawa

inaongoza I, II na III (kulingana na Einthoven). Miongozo hii mitatu inaitwa miongozo ya kawaida, au bipolar, ya viungo.

Ili kurekodi miongozo ya kawaida ya viungo, elektrodi huwekwa kwenye mkono wa kulia, mkono wa kushoto na ndama wa kushoto. Electrode ya nne imewekwa kwenye shin ya kulia, hutumiwa kama msingi wa kuimarisha kurekodi kwa ECG na haiathiri sifa za ishara za umeme zilizorekodi kwenye ECG.

Miongozo hii inaitwa bipolar kwa sababu kila moja ina elektrodi mbili zinazotoa rekodi kwa wakati mmoja ya mikondo ya umeme ya moyo inayotiririka kuelekea miguu miwili. Miongozo ya bipolar inakuwezesha kupima uwezo kati ya electrodes chanya (+) na hasi (-).

Kiongozi I. Hurekodi mikondo ya umeme kati ya kulia (elektrodi nyekundu) na mikono ya kushoto (electrode ya njano).

Kiongozi II. Hurekodi mikondo ya umeme kati ya mkono wa kulia (electrode nyekundu) na shin ya kushoto (electrode ya kijani).

Kiongozi III. Hurekodi mikondo ya umeme kati ya shin ya kushoto (electrode ya kijani) na forearm ya kushoto (electrode ya njano).

Electrode kwenye mkono wa kulia daima inachukuliwa kama pole hasi, na kwenye shin ya kushoto daima kama pole chanya. Electrode kwenye forearm ya kushoto inaweza kuwa chanya au hasi kulingana na risasi: katika risasi I ni chanya, na katika kuongoza III ni hasi.

Wakati mkondo unaelekezwa kwenye nguzo chanya, Wimbi la ECG kuelekezwa juu kutoka kwa mstari wa isoelectric (chanya). Wakati sasa inapita kwenye pole hasi, wimbi la ECG linapinduliwa (hasi). Katika kuongoza II, sasa inapita kutoka kwa hasi hadi kwenye pole nzuri, ndiyo sababu mawimbi kwenye ECG ya kawaida yanaelekezwa juu.

Wazo la pembetatu ya Einthoven.

Uwekaji wa electrodes kwa kurekodi inaongoza I, II na Ш, kama inavyoonekana kwenye Mtini. 3, huunda kinachojulikana kama pembetatu ya Einthoven. Kila upande wa pembetatu hii ya equilateral kati ya elektroni mbili inalingana na moja ya viwango vya kawaida Einthoven aliamini kuwa moyo uko katikati ya yaliyotengenezwa. uwanja wa umeme. Kwa hivyo, moyo unachukuliwa kuwa kitovu cha pembetatu hii ya usawa. Kutoka kwa pembetatu ya Einthoven, kielelezo kinapatikana kwa mfumo wa kuratibu wa mhimili-tatu kwa miongozo ya kiwango I, II na III.

Mchele. 3. Einthoven Triangle

Sheria ya Einthoven inasema: jumla ya uwezo wa umeme uliorekodiwa wakati wowote katika miongozo ya I na III ni sawa na uwezo wa umeme uliorekodiwa katika risasi P. Sheria hii inaweza kutumika kuchunguza makosa yaliyofanywa wakati wa kutumia electrodes, kuamua sababu za usajili wa ishara zisizo za kawaida katika mojawapo ya viwango vitatu vya kawaida, na kutathmini ECG za serial.

Inaongoza aVR, aVL na aVF (kulingana na Golbdberg). Viongozi hawa watatu wana jina la kawaida miongozo ya kiungo cha unipolar iliyoimarishwa.

Miongozo hii hutumia nafasi za elektrodi sawa na viwango vya kawaida vya I, II na III, ambayo ni kwamba, elektroni zimewekwa kwenye mkono wa kulia, mkono wa kushoto na ndama wa kushoto. Electrode iliyowekwa kwenye shin ya kulia haitumiwi wakati wa kurekodi ishara katika miongozo hii.

KATIKA inaongoza aVR, aVL na aVF, tofauti ya uwezo wa umeme kati ya viungo na katikati ya moyo inachunguzwa. Wanaitwa unipolar kwa sababu electrode moja tu hutumiwa kurekodi ishara ya umeme; katikati ya moyo daima ni neutral, hivyo electrode ya pili haihitajiki. Uteuzi wa miongozo iliyoimarishwa ya viungo hutoka kwa herufi za kwanza Maneno ya Kiingereza"a" - iliyoongezwa (imeimarishwa), "V" -voltage (uwezo), "R" -kulia (kulia), "L" -kushoto (kushoto), "F"-mguu (mguu).

Kuhusiana na hapo juu, electrodes zote katika miongozo hii ni chanya. Electrode hasi hupatikana kwa kuongeza ishara kutoka kwa inaongoza I, II na III, jumla ya algebraic ambayo ni sifuri.

Miongozo hii pia huitwa kuimarishwa, kwani amplitude ya complexes imeongezeka kwa 50% ikilinganishwa na viwango vya kawaida. Rekodi za miongozo iliyoimarishwa ni rahisi kutafsiri.

Mahusiano ya msingi ya uendeshaji wa electrocardiograph:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, ambapo i=1,2,…,6.

Inaongoza V1-V6 (kulingana na Wilson). Miongozo hii sita inaitwa unipolar cardiac, au kifua, miongozo. Wao huteuliwa na barua V, na pointi za picha za uwezekano mzuri j (na waya zinazofanana za cable inayoongoza) huteuliwa na barua C na nambari inayofanana na nafasi ya electrode (Mchoro 4). Uwezo mbaya unachukuliwa kutoka kwa uhakika, uwezo ambao hutengenezwa kwa mujibu wa uwiano (j R +j L +j F)/3.

Electrodes huwekwa katika pointi zifuatazo:

C (V)1 - katika nafasi ya nne ya intercostal kando ya makali ya sternum (electrode nyekundu);

C (V) 2 - katika nafasi ya nne ya intercostal kando ya makali ya kushoto ya sternum (electrode ya njano);

C (V)3 - katikati ya mstari wa kuunganisha pointi V2 na V4 (electrode ya kijani);

C (V) 4 - katika nafasi ya tano ya intercostal kando ya mstari wa kushoto wa midclavicular (electrode ya kahawia);

C (V)5 - katika nafasi ya tano ya intercostal kando ya mstari wa kushoto wa axillary (electrode nyeusi);

Mchele. 4. Wilson anaongoza

KATIKA kifua kinaongoza Tofauti ya uwezo wa umeme kati ya electrodes iliyowekwa kwenye kifua na terminal ya kati hupimwa. Electrodes ya kifua katika yoyote ya V inaongoza daima ni chanya. Electrode hasi hupatikana kwa kuongeza ishara kutoka kwa viongozi I, II na III, jumla ya algebraic ambayo ni sifuri.

Electrodes huwekwa (tazama picha) kwenye mkono wa kulia (kuashiria nyekundu), mkono wa kushoto (kuashiria njano) na mguu wa kushoto (kuashiria kijani). Electrodes hizi zimeunganishwa kwa jozi kwa electrocardiograph ili kurekodi kila moja ya miongozo mitatu ya kiwango. Electrode ya nne imewekwa kwenye mguu wa kulia ili kuunganisha waya wa chini (kuashiria nyeusi)

Miongozo ya kawaida kutoka kwa viungo hurekodiwa na uunganisho wa jozi wafuatayo wa elektroni:
Kuongoza I - mkono wa kushoto (+) na mkono wa kulia (-);
Kiongozi II - mguu wa kushoto (+) na mkono wa kulia (-);
III risasi - mguu wa kushoto (+) na mkono wa kushoto (-).
Kama inavyoonekana kwenye takwimu hapo juu, miongozo mitatu ya viwango huunda pembetatu ya usawa (pembetatu ya Einthoven), katikati ambayo ni kituo cha umeme cha moyo, au dipole moja ya moyo. Perpendiculars inayotolewa kutoka katikati ya moyo, i.e. kutoka eneo la dipole moja ya moyo, hadi mhimili wa kila risasi ya kawaida, gawanya kila mhimili katika sehemu mbili sawa: chanya, inakabiliwa na elektrodi chanya (+) ya risasi, na hasi, inakabiliwa na elektrodi hasi (-)

ECG iliyoimarishwa inaongoza kutoka kwa viungo

Uundaji wa miongozo mitatu ya unipolar iliyoimarishwa. Chini - pembetatu ya Einthoven na eneo la shoka za miisho mitatu ya unipolar iliyoimarishwa.

Kituo cha umeme cha moyo, kama ilivyokuwa, hugawanya shoka za miongozo hii katika sehemu mbili sawa: chanya, inakabiliwa na electrode inayofanya kazi, na hasi, inakabiliwa na electrode ya Goldberger.

Kwanza, miongozo ya viungo hurekodiwa. Electrodes ya chuma ya electrocardiograph huwekwa kwenye mikono na miguu ya mgonjwa. Electrode imewashwa mguu wa kulia hufanya kama msingi wa umeme. Electrodes juu ya mikono ni masharti tu juu ya mikono, juu ya miguu - juu ya vifundoni.

Mchele. 3-3.

Electrodes za chuma hutumiwa kurekodi electrocardiogram. Electrode kwenye mguu wa kulia hufanya kazi kama ardhi ili kuzuia kuingiliwa kutoka kwa nguvu ya AC. Michakato ya umeme ya moyo inaweza kuonyeshwa kwenye torso na miguu. Kwa sababu hii, electrode iliyowekwa mkono wa kulia

, husajili voltage ya umeme sawa na kwenye bega ya kulia; mvutano katika mkono wa kushoto au eneo lingine la mkono wa kushoto unafanana na mvutano katika bega la kushoto. Hatimaye, voltage kwenye electrode iliyowekwa kwenye mguu wa kushoto inalinganishwa na voltage kwenye paja la kushoto au eneo la groin . KATIKA mazoezi ya kliniki

electrodes ni masharti ya mikono na vifundoni kwa urahisi. Kwa wazi, ili kurekodi electrocardiogram kwa mgonjwa aliyekatwa kiungo au plasta, ni muhimu kuweka electrodes karibu na mabega au groin, kulingana na hali.

Kuna bipolar ya kawaida (I, II, III) na. Miongozo ya bipolar iliitwa hivyo kihistoria kwa sababu wanarekodi tofauti ya uwezo wa umeme kati ya miguu miwili.

Kuunganisha elektroni za kawaida za risasi za viungo

Lead I, kwa mfano, inarekodi tofauti ya voltage kati ya elektroni za mkono wa kushoto na mkono wa kulia:

Kiongozi I = mkono wa kushoto - mkono wa kulia.

Lead II inarekodi tofauti ya voltage kati ya elektroni kwenye mguu wa kushoto na mkono wa kulia:

Kiongozi II = mguu wa kushoto - mkono wa kulia.

Lead III hukuruhusu kutathmini tofauti ya voltage kati ya elektroni kwenye mguu wa kushoto na mkono wa kushoto:

III risasi = mguu wa kushoto - mkono wa kushoto.

Wakati wa kurekodi risasi I, yafuatayo hutokea. Electrodi ya mkono wa kushoto hupima msisimko wa umeme wa moyo kwa vekta inayoelekezwa kwa mkono wa kushoto, na elektrodi ya mkono wa kulia hupima msisimko wa umeme wa moyo kwa vekta inayoelekezwa kwa mkono wa kulia. Electrocardiograph hurekodi tofauti inayoweza kutokea kati ya mkono wa kushoto na mkono wa kulia na kuionyesha kwa risasi I. Wakati wa kurekodi risasi II, kitu kimoja hutokea kwa uwezo wa electrodes ya mguu wa kushoto na mkono wa kulia, na wakati wa kurekodi kuongoza III - mguu wa kushoto na mkono wa kushoto. Miongozo I, II na III inaweza kuwakilishwa kimaumbile kwa namna ya pembetatu inayoitwa jina lake baada ya mwanafiziolojia wa Uholanzi ambaye aligundua electrocardiograph mapema miaka ya 1900. Mara ya kwanza, ECG ilijumuisha tu rekodi za viongozi I, II, na III. Pembetatu ya Einthoven inaonyesha mpangilio wa anga wa miongozo mitatu ya kawaida ya viungo (I, II, III).

Mchele. 3-4.

Mahali pa viongozi I, II na III. (Lead I inasajili tofauti katika uwezo wa umeme kati ya mkono wa kushoto na kulia, risasi II - kati ya mguu wa kushoto na mkono wa kulia, risasi III - kati ya mguu wa kushoto na mkono wa kushoto.)

Makadirio ya risasi I iko kwa usawa. Pole ya kushoto (mkono wa kushoto) wa risasi I ni chanya, na nguzo ya kulia (mkono wa kulia) ni hasi, hivyo kusababisha mimi = mkono wa kushoto - mkono wa kulia. Makadirio ya risasi II yanaelekezwa chini ya diagonally. Pole yake ya chini (mguu wa kushoto) ni chanya, na pole yake ya juu (mkono wa kulia) ni hasi, hivyo kusababisha II = mguu wa kushoto - mkono wa kulia. Makadirio ya risasi III pia yanaelekezwa kwa diagonally chini. Pole yake ya chini (mguu wa kushoto) ni chanya, na pole yake ya juu (mkono wa kushoto) ni hasi, hivyo kusababisha III = mguu wa kushoto - mkono wa kushoto.

Einthoven, bila shaka, angeweza kuteua miongozo tofauti. Katika fomu hii, miongozo ya bipolar inaelezewa na formula rahisi ifuatayo:

Kuongoza I + Kuongoza III = Kuongoza II. Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. R

katika miongozo mitatu si wakati mmoja. Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. Fomula hii inaweza kuthibitishwa. Kuongeza voltage ya jino Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. katika risasi mimi (+9 mm) na wimbi Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. katika kuongoza III (+4 mm), tunapata +13 mm - voltage ya wimbi

katika uongozi II. Vile vile vinaweza kufanywa kwa meno na. Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. Wakati wa kutathmini electrocardiogram, ni muhimu kwanza kupitia haraka miongozo I, II, na III. Ikiwa jino katika kuongoza II si sawa na jumla Kwa maneno mengine, ikiwa tunaongeza maadili ya voltage ya meno ya inaongoza I na III, tunapata voltage katika risasi II. Hii ni sheria mbaya tu. Inawezekana kwa usajili wa wakati mmoja wa miongozo mitatu ya kiwango kwa kutumia chaneli iliyosawazishwa ya electrocardiograph, kwani vilele vya mawimbi. meno

katika inaongoza I na III, kurekodi inaweza kuwa sahihi au electrodes si kutumika kwa usahihi. Mlinganyo wa Einthoven

- matokeo ya kurekodi miongozo ya bipolar. Uwezo wa umeme kutoka kwa elektrodi kwenye mkono wa kushoto ni chanya katika risasi I na hasi katika risasi III, usawa hufanyika wakati wa kuongeza miongozo mingine miwili:

Kuongoza mimi = mkono wa kushoto - mkono wa kulia;

Kiongozi II = mguu wa kushoto - mkono wa kushoto;

Kiongozi I + Kiongozi III = mguu wa kushoto - mkono wa kulia = Kiongozi II.

Kwa hivyo, katika ECG, moja pamoja na tatu ni sawa na mbili. Miongozo ya I, II na III ni miongozo ya kawaida ya viungo (bipolar), ambayo ilivumbuliwa kabla ya wengine. Hizi huongoza kurekodi tofauti ya uwezo wa umeme kati ya viungo vilivyochaguliwa.

Katika mchoro, pembetatu ya Einthoven inaonyeshwa ili inayoongoza I, II na III kuingiliana katikati. Ili kufanya hivyo, ongoza nilisogezwa chini, niongoze II kulia, na kuongoza III upande wa kushoto. Matokeo yake ni mchoro wa pande tatu. Mchoro huu, unaowakilisha miongozo mitatu ya bipolar, hutumiwa katika sehemu ya "".