Duodenum (duodenum). Anatomy ya upasuaji wa duodenum Ugavi wa damu kwenye duodenum

Tumbo iko kwenye nusu ya kushoto ya ghorofa ya juu cavity ya tumbo na sehemu yake ya kutoka tu inaenea hadi kulia zaidi ya ndege ya wastani ya mwili. Kwa mbele ukuta wa tumbo tumbo inakadiriwa kwenye hypochondrium ya kushoto na kanda ya epigastric, na wakati tumbo ni kamili, curvature yake kubwa inakadiriwa kwenye eneo la juu la umbilical. Tumbo imegawanywa katika sehemu ya moyo, fundus na mwili, antrum, na mfereji wa pyloric. Mpaka kati ya tumbo na duodenum ni sphincter ya pyloric.

Duodenum huinama kuzunguka kichwa cha kongosho na kutengeneza bend ya duodenojejunal kwenye ligament ya Treitz. Urefu wa sehemu hii ya awali utumbo mdogo 25-30 cm Duodenum ina sehemu tatu: juu, kushuka na chini. Katika sehemu ya kushuka kumi na mbili duodenum kwenye ukuta wa posteromedial kuna kubwa papilla ya duodenal- mahali ambapo duct ya kawaida ya bile na duct kuu ya kongosho huingia kwenye utumbo.

Ugavi wa damu ya arterial tumbo hupokea kutoka kwa matawi shina la celiac(Mchoro 98). Vyombo vya anastomose ya tumbo kwa kila mmoja na kwa matawi ya ateri ya juu ya mesenteric, na kutengeneza mtandao wa matawi ya vyombo vya intraorgan. Ugavi mkubwa wa damu kwa tumbo hufanya iwe vigumu kuacha kwa hiari kutoka kwa vidonda; kutokwa na damu nyingi. Mishipa inafanana na eneo la mishipa na ni tawimito ya mshipa wa portal. Plexuses ya vena katika safu ya submucosal karibu na cardia huunganisha mfumo wa mshipa wa mlango na mfumo wa juu wa vena cava. Kwa shinikizo la damu la portal, anastomoses hizi zinaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu.

Njia za mifereji ya lymph kutoka kwa tumbo zimewasilishwa kwa utaratibu katika Mtini. 119. Maarifa ya maeneo ya mifereji ya maji ya lymphatic ina umuhimu wa vitendo wakati wa kutekeleza shughuli kali kuhusu saratani ya tumbo.

Mchele. 119. Mchoro wa mifereji ya maji ya lymphatic kutoka tumbo (kulingana na A.V. Melnikov). Mimi: 1 - nodi za lymph omentamu kubwa kando ya mkunjo mkubwa wa tumbo. 2 - subpyloric na postpyloric lymph nodes, 3 - lymph nodes ya mesentery ya utumbo mdogo, 4 - para-aortic lymph nodes; II: 1 - nodi za limfu kwenye omentamu ndogo kando ya mkunjo mdogo wa tumbo, 2 - nodi za lymph katika unene wa omentamu ndogo, 3 - nodi za lymph katika unene wa ligament ya hepatoduodenal, 4 - nodi za lymph kwenye porta hepatis. ; III: 1 - lymph nodes paracardial, 2 - lymph nodes ya gastropancreatic ligament, 3 - lymph nodes pamoja makali ya juu kongosho, 4 - lymph nodes paraesophageal; IV: 1 - nodi za lymph ndani omentamu kubwa zaidi pamoja na curvature kubwa ya tumbo, 2 - lymph nodes pamoja na makali ya juu ya kongosho, 3 - lymph nodes katika hilum ya wengu.

Uwekaji wa ndani wa tumbo unafanywa na plexuses ya ujasiri wa ndani (submucosal, intermuscular, subserosal), mishipa ya vagus na. mishipa ya huruma. Matawi makuu ya mishipa ya vagus yanawasilishwa kwa schematically kwenye Mtini. 99.

Mchele. 98. Ugavi wa damu ya mishipa kwa tumbo na duodenum (mchoro).

1 - truncus coeliacus; 2 a. sinistra ya tumbo; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b-- a. Pancreatoduodenalis ya mbele ya chini; 6 a. Pancreatoduodenalis ya mbele ya juu; 7 a. gastroepiploica dextra; 8 a. mesenterica bora; 9 a. gastroduodenalis; 10 - a. Dextra ya tumbo; 11 - a. ugonjwa wa hepatic; 12 - a. Hepatica communis. Dots zinaonyesha eneo la kawaida la vidonda vya kutokwa na damu.

Mchele. 99. Vigogo kuu vya mishipa ya vagus (mchoro). 1 - mbele (kushoto); 2 - nyuma (kulia); 3 - tawi la celiac la shina la nyuma (kulia); 4 - tawi la hepatic la anterior (kushoto) shina; 5 - matawi ya tumbo; 6 - matawi ya mbele na ya nyuma ya Latarje.

Mishipa ya uke hufika kwenye vigogo vya mbele na vya nyuma kando ya umio hadi kwenye tumbo. Juu ya cardia, shina la mbele (kushoto) linatoa tawi la hepatic, na kutoka kwa shina la nyuma (kulia) tawi la celiac linatoka kwenye nodi ya celiac. Neva ya kushoto ya vagus kabla ya kupita mapumziko Diaphragm inaweza kugawanywa katika mapipa mawili au matatu. Kutoka kwa shina la kulia ujasiri wa vagus wakati mwingine tawi dogo linaweza kutokea ambalo huenda upande wa kushoto nyuma ya umio hadi tumbo katika eneo la pembe ya Wake (mshipa wa "mhalifu" wa Grassi). Ni muhimu katika etiolojia ya vidonda vya mara kwa mara baada ya vagotomy ikiwa inabaki bila kuvuka. Kuanzia kiwango cha cardia, matawi nyembamba hutoka kwenye shina kuu, kuelekea kwenye mishipa ndogo ya damu hadi kwenye curvature ndogo ya tumbo. Kila shina la ujasiri wa vagus huisha mbele na tawi la nyuma Latarje.

Utumbo, kuhusu urefu wa 30 cm, unafanana na farasi, wazi kwa kushoto (Mchoro 136). Iko upande wa kulia wa miili ya vertebral. Utumbo umegawanywa katika sehemu nne: juu ya usawa, kushuka, chini ya usawa na kupanda. Sehemu ya kwanza ya utumbo iko kwenye kiwango cha vertebra ya 1 ya lumbar, sehemu ya kushuka inashuka hadi vertebra ya 3, sehemu inayopanda huinuka na kushoto hadi makali ya kushoto ya vertebra ya 2 ya lumbar. Hapa kuna utumbo, ukiingia ndani jejunamu, hufanya bend mkali (flexura duodenojejunalis). Duodenum iko kwenye mzizi wa mesentery kinyume chake koloni imegawanywa katika sehemu mbili za juu na sakafu ya chini cavity ya tumbo. Karibu na sehemu ya juu ya utumbo mbele ni ini na kibofu nyongo, hadi chini - koloni ya transverse na matanzi ya utumbo mdogo na mzizi wa mesentery yake, iliyo na vyombo vya juu vya mesenteric. Kwa haki ya duodenum ni inflection ya hepatic ya koloni. Kwa upande wa kushoto, kichwa cha kongosho kinajumuishwa kwenye bend ya utumbo. Nyuma yake ni ateri ya gastroduodenal, ya kawaida mfereji wa bile, sehemu ya ndani figo ya kulia na mishipa yake na vena cava ya chini.

Mchele. 136. Topografia ya duodenum na kongosho.
1 - ini; 2 - tumbo; 3 - kongosho: 4 - wengu; 5 - mashamba yasiyo ya peritoneal - maeneo ya kurekebisha koloni na mesentery yake; 6 - figo; 7 - duodenum; 8 a. mesenterica bora; 9 a. Pancreatoduodenalis ya chini; 10 - a. Pancreatoduodenalis ya juu; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. coeliaca. A - chuchu ya duodenal. 1 - ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - lumen ya duodenum; 5 - kongosho.

Sehemu ya juu ya usawa ya duodenum ni kiasi cha simu. Kwenye fluoroscopy, sehemu yake ya awali inaonekana kupanuliwa na inafafanuliwa kama balbu (bulbus duodeni). Katikati ya tatu, kwenye ukuta wa posterointernal wa sehemu ya kushuka ya duodeni, kuna mwinuko juu ya mucosa inayoitwa papilla ya Vater. Njia ya kawaida ya nyongo na mfereji wa kongosho hufunguka hapa.

Duodenum ni chombo kilichowekwa nyuma ya nyuma. Hata hivyo, tu mbele ni kufunikwa na peritoneum - ndani ya sehemu ya kushoto ya sehemu ya juu ya usawa, kushuka na chini ya usawa. Sehemu zilizobaki za utumbo hulala mesoperitoneally, kwani zimefunikwa na membrane ya serous pande tatu. Kwa sababu ya mikunjo ya peritoneum, mishipa ya duodenal huundwa. Ligament ya hepatoduodenal inatoka kwenye porta ya hepati hadi sehemu ya juu ya usawa ya utumbo. Katika ligament hii kuna mfereji wa bile (ductus choledochus) upande wa kulia, upande wa kushoto - ateri sahihi ya ini (a. hepatica propria), na nyuma na kati yao - mshipa wa portal. Ligament pia ina njia za lymphatic na nyuzi za huruma. mfumo wa neva. Plicae duodenales superior et duni zimeinuliwa kutoka ukuta wa nyuma cavity ya tumbo kwa flexura duodenojejunalis. Kano huunda mifuko (recessus duodenojejunalis superior et inferior) ya kina tofauti. Wanaweza kuwa tovuti ya hernia ya ndani ya tumbo.

Ugavi wa damu kwa duodenum unafanywa kwa njia ya mishipa ya juu na ya chini ya pancreatoduodenal (aa. Pancreatoduodenal superior et inferior). Chombo cha kwanza kinatoka kwenye ateri ya gastroduodenal na vifaa sehemu za juu matumbo, chombo cha pili ni tawi la ateri ya juu ya mesenteric, inakaribia sehemu za chini za utumbo. Mishipa ya duodenum hufuata mwendo wa mishipa. Njia za lymphatic za duodenum zinawakilisha mfumo wa umoja na njia za lymph outflow kutoka kongosho. Uwekaji wa ndani wa utumbo unafanywa na matawi yanayotembea mishipa ya damu kutoka kwa plexuses ya jua, mesenteric ya juu na hepatic.

duodenum (lat. duodnum)- Hii ni sehemu ya awali, ambayo iko baada ya tumbo. Kuhusiana na mifupa ya binadamu, utumbo iko katika ngazi ya 1,2,3 vertebrae lumbar. Urefu wa wastani wa utumbo ni kutoka cm 25 hadi 30, ambayo inalingana na vidole 12 vilivyopigwa kinyume - kwa hiyo maalum ya jina. Duodenum ni ya kipekee katika muundo wake nje na kiwango cha seli, ina jukumu muhimu katika mfumo wa utumbo. Ifuatayo baada ya duodenum ni.

Kiungo hiki, kilicho moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, mara nyingi hufunika kongosho kwa urefu wake, yaani kichwa chake. Duodenum haiwezi kuwa mara kwa mara katika eneo lake na hii inategemea jinsia, umri, katiba, mafuta, nafasi ya mwili katika nafasi, nk.

Skeletotopically, kwa kuzingatia sehemu nne za utumbo, yake sehemu ya juu huanza kutoka kwa vertebra ya 12 ya thoracic, hufanya bend ya kwanza (ya juu) kwa kiwango cha 1 lumbar, kisha inashuka chini na kufikia vertebra ya 3. mkoa wa lumbar mgongo, hufanya chini (pili) bend, ifuatavyo kutoka kulia kwenda kushoto katika nafasi ya usawa na hatimaye kufikia 2 vertebra lumbar.

Sehemu za duodenum

Kiungo hiki kinalala nyuma na hakina mesentery. Kiungo kimegawanywa katika sehemu kuu nne:

Sehemu ya juu ya usawa. Sehemu ya juu ya usawa inaweza mpaka kwenye ini, ambayo ni lobe yake ya kulia, na iko katika eneo la vertebra ya kwanza ya lumbar.
Sehemu ya kushuka (idara). Idara inayoshuka inapakana figo ya kulia, inama na inaweza kufikia vertebra ya pili ya tatu ya lumbar.
Sehemu ya chini ya usawa. Sehemu ya chini ya usawa hubeba bend ya pili na huanza nayo, iko karibu mkoa wa tumbo aorta na vena cava ya chini, ambayo iko nyuma ya duodenum.
Idara ya kupanda. Sehemu ya kupanda inaisha na bend ya pili, inainuka juu na inapita vizuri kwenye jejunum.

Kiungo hutolewa kwa damu na shina la celiac na ateri ya juu mesentery, ambayo, pamoja na utumbo, pia hutoa msingi wa kichwa cha kongosho.

Muundo wa ukuta wa duodenum

Ukuta unawakilishwa na tabaka zifuatazo:

serous ni membrane ya serous inayofunika nje ya utumbo;
misuli - iliyotolewa nyuzi za misuli(iko kwa mviringo na kando ya chombo), pamoja na ganglia ya ujasiri;
submucosal - inawakilishwa na mishipa ya lymphatic na damu, pamoja na membrane ya submucosal, ambayo ina sura iliyopigwa na crescents;
mucous - kuwakilishwa na villi (wao ni pana na mfupi kuliko katika sehemu nyingine za utumbo).

Ndani ya utumbo kuna chuchu kubwa na ndogo. iko takriban 7-7.5 cm moja kwa moja kutoka kwa pylorus ya tumbo. Njia kuu ya kongosho na duct ya kawaida ya bile (au duct ya kawaida ya bile) hutoka ndani yake. Papilla ndogo hutoka takriban 8-45 mm kutoka kwa papilla ya Vater, ambayo duct ya nyongeza ya kongosho inatoka.

Kazi

Uhamisho wa magari. Ni mchakato wa kusukuma chakula kupitia mfereji wa chakula. Chombo pia hutumika kama hifadhi, ambapo kutolewa hutokea asidi ya bile na enzymes mbalimbali za kongosho.
Usagaji chakula. Hatua ya awali ya digestion hutokea kwenye utumbo, kutokana na hatua ya asidi ya bile na enzymes ya kongosho.
Udhibiti. Inasababishwa na udhibiti wa asidi ya bile na enzymes ya kongosho.
Asidi-msingi. Katika duodenum, pH ya bolus ya chakula huletwa kwa viwango bora kwa mabadiliko yake zaidi katika sehemu zingine za njia ya utumbo.

Duodenum (duodenum) ni sehemu ya awali ya utumbo mdogo, mara baada ya tumbo. Mwisho wa duodenum inachukuliwa kuwa flexure ya duodenojejunal. Urefu wa utumbo ni cm 25-30, na kipenyo cha karibu 5 cm. Kuna sehemu nne za duodenum. Sehemu ya juu ni mwendelezo wa sehemu ya pyloric ya tumbo. Kwa sababu ya bend kali, imetengwa wazi kutoka kwa sehemu inayofuata; Katika uchunguzi wa X-ray, sehemu ya juu ya duodenum ina sura ya mpira, na kwa hiyo inaitwa pia balbu ya duodenal. Inayofuata inakuja sehemu ya kushuka, ikiendelea kwenye sehemu za chini za usawa na zinazopanda. Mwisho hupita kwenye jejunum. Kwenye upande wa kati wa sehemu ya kushuka ni papilla kuu (Vaterian) ya duodenum - kwa wakati huu mfereji wa kawaida wa bile na mfereji wa kongosho hufungua ndani yake. Juu kidogo ya chuchu kuu ya duodenum ni chuchu ndogo, ambapo kuna mdomo wa duct ya kongosho ya nyongeza ambayo inapatikana katika baadhi ya matukio.

Topografia ya duodenum: 1 -; 2 - kongosho; 3, 4, 6 na 9 - kupanda (3), chini (4), kushuka (6), sehemu za juu (9) za duodenum; 5 - chuchu kubwa ya duodenum; 7 - fold longitudinal; 8 - chuchu ndogo ya duodenal; 10 - duct ya kawaida ya bile.

Ugavi wa damu kwa duodenum ni wa kawaida kwa kichwa cha kongosho na unafanywa na matawi ya shina ya celiac na ateri ya juu ya mesenteric. Mishipa ya duodenum inapita kwenye mshipa wa mlango.

Duodenum haipatikani na matawi ya plexuses ya celiac na ya juu ya mesenteric na mishipa ya vagus.

Ukuta wa duodenum hujumuisha membrane ya mucous, safu ya submucosal, misuli na serous membranes (katika maeneo yaliyofunikwa na peritoneum). Katika safu ya submucosal, haswa katika sehemu ya mwanzo ya duodenum 12, kuna tezi za duodenal (Brunner's) (sawa na muundo na kazi ya tezi za pyloric), pamoja na plexuses ya mishipa, mishipa, capillaries ya lymphatic na vyombo na mishipa. plexus ya neva ya submucosal (Meissner).

Safu ya misuli ya ukuta wa duodenal huundwa na safu za ndani za mviringo na za nje za longitudinal. Kati yao ni plexus ya ujasiri wa intermuscular (Auerbach).

Physiolojia ya duodenum - tazama.

Mbinu za utafiti. Njia kuu ya uchunguzi ni X-ray, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza diverticula, stenoses, na tumors ya duodenum. Kuandaa mgonjwa kwa uchunguzi wa x-ray: enema ya utakaso usiku wa kabla na siku ya utafiti. Mgonjwa hatakiwi kula, kunywa, kunywa dawa au kuvuta sigara kabla ya utafiti. Inatumika kujifunza yaliyomo ya duodenum (tazama).

Kasoro za maendeleo duodenum ni nadra. Wanaweza kugawanywa katika vikundi viwili. Ya kwanza ni atresia - kutokuwepo kabisa lumen ya matumbo au nyembamba () viwango tofauti, kwa kawaida huwekwa ndani juu ya chuchu kubwa ya duodenal. Sehemu ya utumbo iliyo juu ya kasoro hupanuliwa sana na kupunguzwa. Kutapika kwa chemchemi huonekana katika masaa ya kwanza ya maisha ya mtoto. Maendeleo hutokea mapema. Utambuzi ni rahisi. Inapaswa kutengwa

Ugavi wa damu kwa duodenum unakabiliwa na tofauti kubwa za anatomical ya mtu binafsi. Ugavi wa damu kwa sehemu ya kwanza ya duodenum inahitaji kuzingatia maalum.

Sehemu ya kwanza ya duodenum hutolewa na a.supraduodenalis na tawi la juu la pancreatoduodenal la ateri ya gastroduodenal, ambayo ni tawi la kawaida. ateri ya ini. Mara nyingi 1 cm ya kwanza ya sehemu ya kwanza ya duodeni hupokea damu kutoka kwa tawi la ateri ya tumbo ya kulia. Baada ya asili ya matawi ya nyuma ya pancreatoduodenal na supraduodenal, ateri ya gastroduodenal inashuka kati ya sehemu ya kwanza ya duodenum na kichwa cha kongosho na kuishia kwa tawi kwenye cugastroepiploica ya kulia na ateri ya mbele ya juu ya pancreaticoduodenal, ambayo pia hutoa damu kwa hii. sehemu ya duodenum.

Sehemu tatu zifuatazo za duodenum hutolewa na arcades ya mbele na ya nyuma ya ateri. Matawi ya kongosho na duodenal hutoka kwao.

Arcades huundwa kutoka kwa nne vyanzo vya ateri:

1) cupancreatoduodendlis anterior superior, kwa kawaida ya pili inayotoka a.gastroduodenalis kwenye uso wa mbele wa kongosho;
2) cupancreatoduodenalis posterior superior (curetroduodenalis), kwa kawaida hukimbia mbele ya duct ya kawaida ya bile na kushuka kwenye uso wa nyuma wa kongosho na, na kuacha duct ya bile, kuwa na uhusiano na tawi la nyuma la ateri ya chini ya pancreaticoduodenal;
3) a.pancreatoduodenalis anterior duni;
4) a.pancreatoduodenalis nyuma ya chini.

Ateri zote mbili za mwisho hutoka kwa cumeseterica bora kama matawi yake ya kwanza. Mishipa kwa namna ya shina moja kwa moja huingia kwenye ukuta wa matumbo, na kuunda plexus katika safu ya mwisho.

Mishipa ya sehemu ya juu ya sehemu ya kwanza ya duodenum, pamoja na mishipa ya sehemu ya pyloric, hufungua ndani ya v.gastroepiploica dextra (Mchoro 1.6, 1.7). Hizi ni mishipa ya subpyloric. Sehemu ya chini ya sehemu ya kwanza ya utumbo hutolewa na mshipa wa suprapylorica, unaoingia kwenye v.portae au v.pancreaticoduodenalis posterior superior. Anestomoses kati ya subpyloric na mishipa ya suprapyloric hufunga duodenum.

Mchele. 1.6. Vyanzo vya usambazaji wa damu ya ateri kwa duodenum 1 - a. supraduodenalis; 2 - a.gastroduodenalis; 3 - a.mesentericae sup.; 4 - matawi ya a.mesentencae sup.; 5 - aa.pancreatico duodenalis

Mchele. 1.7. Ugavi wa kawaida wa damu kwa duodenum na kongosho

Njia za venous za duodenum hufuatana na njia za ateri za jina moja. Mbele mishipa ya juu mtiririko katika v. gastroepiploic/dextra, ilhali ile ya nyuma, ikiacha mrija wa kawaida wa nyongo, inapita kwenye v.portce. Mishipa ya chini kukimbia kwenye mesenteric ya juu, mesenteric ya chini, wengu na mishipa ya kwanza ya utumbo mdogo.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.