Nambari ya hernia ya diaphragmatic ICD. Kwa nini hernia ya diaphragmatic ni hatari?

Hadi hivi karibuni zaidi magonjwa ya mara kwa mara vidonda na gastritis zilizingatiwa kuwa katika njia ya utumbo. Lakini sasa madaktari wanachunguza zaidi na zaidi hernia mbalimbali ufunguzi wa umio. Washa hatua za awali Ugonjwa huo unaweza kuwa usio na dalili na vigumu kuamua. Je, ni hernia ya hiatal na jinsi ya kutibu vizuri unaweza kusoma katika makala.

Kwa wanadamu, kuna aina tofauti za patholojia za hernia (kulingana na classifier ya kimataifa ICD 10, kanuni kutoka 40 hadi 46). Tofauti na hernias nyingine, kutokana na eneo la mfuko wa hernial nyuma ya kifua, hernia ya hiatus haionekani kutoka nje. Hiatal hernia hutokea wakati sehemu ya tumbo na matumbo huhamishwa kifua cha kifua. Ugonjwa unapotokea, mishipa inayoshikanisha umio kwenye tumbo hunyooshwa isivyo kawaida. Kulingana na nambari ya ICD 10 hernia ya diaphragmatic – ugonjwa wa kudumu kwa sababu ya harakati ya diaphragm kufungua ndani mediastinamu ya nyuma.

Hernia kama hiyo inaweza kuwa ya urithi au ya kuzaliwa. Kwa watoto, hernia ya urithi inahusishwa na kupunguzwa kwa umio na inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Hata hivyo, mara nyingi hernia ya hiatal hutokea wakati wa maisha.

Sababu kuu za ugonjwa:

• mkao usio sahihi (hasa kuinama);
• uzito kupita kiasi;
• kuvimbiwa mara kwa mara, gesi tumboni, kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya tumbo;
• ujauzito (takwimu, 10% ya wanawake wana hernia wakati wa ujauzito unaorudiwa);
• mlo usiofaa kwa magonjwa ya njia ya utumbo;
• tabia mbaya (sigara, unywaji pombe);
• mara kwa mara kutapika na kikohozi cha muda mrefu;
• dyskinesia ya viungo vya utumbo kutokana na magonjwa ya uchochezi(vidonda, gastritis, duodenitis, cholecystitis);
• nzito mazoezi ya kimwili na majeraha ya tumbo.

Kutokana na kupunguzwa sauti ya misuli Hiatal hernia hutokea kwa 5% ya watu wazima, nusu yao baada ya umri wa miaka 50. Mabadiliko yanayohusiana na umri tishu zinazojumuisha kuchangia tukio la ugonjwa huo.

Aina

Hernia ya umio imegawanywa kulingana na sifa za kimofolojia katika aina mbili:

1. kuteleza (axial), ambayo tumbo (kanda ya moyo), umio wa tumbo na sphincter ya chini husogea kwa uhuru kupitia upanuzi wa diaphragm;
2. fasta (paraesophageal kulingana na ICD 10), chini ya kawaida. Pamoja nao, sehemu ya juu ya tumbo inabaki kuwa ya kawaida, lakini sehemu ya chini huhamishwa, wakati mwingine hata kwa loops za matumbo. Katika kesi hiyo, tabia ya maumivu ya papo hapo hutokea kutokana na ukiukwaji wa kanda ya tumbo.

Hernia ya paraesophageal ina sifa ya dalili za wazi na hatari sana kwa sababu matatizo iwezekanavyo. Aina ya ugonjwa wa kuteleza ni rahisi kutibu bila upasuaji, lakini ni ngumu zaidi kugundua.

Dalili

Ugonjwa mara nyingi hutokea bila dalili yoyote na unaweza kugunduliwa kwa bahati. Tu kwa hernia ya paraesophageal dalili zisizofurahi mgonjwa anahisi daima. Kwa sababu ya kupungua kwa kazi ya kizuizi cha diaphragm, yaliyomo ya tumbo yenye asidi huingia kwenye umio wa chini, na kusababisha kiungulia na dysphagia (wakati chakula kina shida kupita kwenye eneo la hernial). Kiungulia kwa kawaida hutokea baada ya kula na wakati wa kulala (mara nyingi usiku).

Ikiwa malezi ya hernial ni kubwa, maumivu makali yanaweza kuonekana katika eneo la epigastric na retrosternal. Mara nyingi huchanganyikiwa na maonyesho ya ugonjwa wa moyo. Ishara za uchungu zinaonekana hasa baada ya kula, kali shughuli za kimwili na msongo wa mawazo. Usumbufu hudumu kwa dakika kadhaa.

Kutoka dalili zinazoambatana hernias inaweza kutofautishwa hiccups mara kwa mara, sauti ya kishindo na tabia ya kuungua kwa ulimi. Ikiwa yaliyomo kwenye tumbo huingia njia ya upumuaji inaweza kuongezeka pumu ya bronchial, tracheobronchitis na hata pneumonia.

Video "Matibabu kali ya hernia ya hiatal"

Uchunguzi

Hernia ya umio ni mojawapo ya magumu zaidi kutambua magonjwa. Hii ni kutokana na mchanganyiko wa dalili za hernia ya diaphragmatic na patholojia nyingine na matatizo ya mfumo wa utumbo. Daktari kwanza anachunguza malalamiko ya mgonjwa, dalili, na maonyesho ya kliniki. Kisha uchunguzi wa ziada umewekwa.

Dawa ya kisasa Inashauri kufanya x-ray ya esophagus na bariamu sulfate ( wakala wa kulinganisha) Uhamaji wa umio pia huchunguzwa kwa kutumia esophagomanometry na vipimo vya pH vya saa 24 hukaguliwa. Ili kuwatenga vidonda na tumors, ni muhimu kufanya endoscopy (na biopsy, ikiwa ni lazima). Wakati mwingine gastroduodenoscopy inatajwa na utando wa mucous wa tumbo na umio huchunguzwa.

Mara nyingi mgonjwa anahitaji kupitia uchunguzi wa kina mifumo ya utumbo, kupumua na moyo. Hii inafanywa kupitia:

• mtihani wa damu (kuondoa anemia, moyo, ini na magonjwa ya kongosho);
• electrocardiography (kuwatenga ugonjwa wa moyo);
• x-ray ya kifua (kuwatenga pneumonia na magonjwa mengine ya mapafu).

Baada ya masomo yote muhimu, daktari anaweka utambuzi sahihi(au nambari ya K44, kulingana na kiainishaji cha ICD 10)

Matibabu

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic inaweza kuwa ya kihafidhina, ya dawa na ya upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina yanaweza kufanywa nyumbani. Lishe kali ina jukumu muhimu katika matibabu. Aidha, kabla ya chakula, mgonjwa anapaswa kuchukua asili antacids, usilale chini baada ya kula na kulala juu ya kichwa kilichoinuliwa. Pia ni muhimu kupoteza uzito kupita kiasi.

Kwa hernias kali, njia mbalimbali zinafaa. mbinu za jadi matibabu - kwa msaada wa decoctions, infusions, chai kutoka mimea ya dawa. Katika kesi ya ugonjwa, milo ya sehemu na gymnastics maalum huonyeshwa. Magonjwa yanayoambatana na hernia ya umio pia yanahitaji matibabu: mmomonyoko wa udongo, gastritis, vidonda. Pia ni muhimu kunywa vitamini kutoka kwa kikundi B ili kuharakisha upyaji wa tishu za tumbo.

Kwa matibabu ya madawa ya kulevya, zifuatazo hutumiwa:

• dawa za antacid kupunguza asidi (Maalox, Almagel, Gastal);
• prokinetics ambayo hurejesha utando wa mucous (trimebutine, motilium, ganaton);
• blockers histamine (ranitidine, omeprazole, gastrazole).

Ikiwa maarufu na matibabu ya dawa haina kuleta athari inayoonekana, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu. Operesheni hiyo inafanywa ili kupunguza diaphragm iliyopanuliwa na kuponya ugonjwa milele. Laparoscopy kawaida hufanyika: kasoro huondolewa kwa kuchomwa kwa ngozi na ukuta wa tumbo huimarishwa na mesh maalum. Mgonjwa hutolewa baada ya wiki mbili, baada ya hapo ni muhimu kukataa kwa muda shughuli za kimwili na lishe isiyo ya chakula. Pia kuna aina ya operesheni ya endoscopic: kupitia punctures, daktari wa upasuaji hutambua sehemu ya tumbo ya tumbo na umio, na sutures ya misuli ya diaphragmatic. Kama matokeo ya matibabu, orifice ya hernial hupungua.

Kuzuia

Uzuiaji wa hernia ya umio ni pamoja na kuimarisha misuli ya tumbo, kuzuia shughuli za mwili zenye nguvu; lishe sahihi. Gymnastics ya kuzuia ni muhimu. Ni muhimu kuondokana na kuvimbiwa kwa wakati, angalia mkao sahihi. Katika mlo wako, ongeza idadi ya sahani za mvuke au za kuchemsha. Ni bora kula nyama ya lishe. Kula vyakula vya kukaanga, vikali, vya kuvuta sigara kwa kiwango cha chini, pamoja na wale walio na asilimia kubwa ya maudhui ya mafuta.

Wakati wa kuchunguza gastroduodenitis au vidonda, matibabu lazima ianzishwe mara moja. Mara moja kwa mwaka unahitaji kuchunguzwa na gastroenterologist, kwani hernia inaweza kutokea na sio kujifanya yenyewe. Ni bora kuacha tabia mbaya.

Video "Hiatal hernia - matibabu"

Katika video utajifunza jinsi upasuaji wa kutibu hernia ya hiatal huvumiliwa na ni matokeo gani yanayoathiri mgonjwa.

Kuhamishwa kwa tumbo ndani ya patiti ya kifua kupitia tundu lililopanuka la umio ni ngiri ya hiatal. KATIKA hivi majuzi Matukio ya ugonjwa huu kwa watoto yameongezeka kwa kiasi kikubwa. Kutoka kwa makala hii utajifunza dalili kuu za ugonjwa huo, pamoja na jinsi ugonjwa huo unavyotambuliwa kwa mtoto mdogo.

Nambari ya ICD-10

Hiatal hernia - K44.9

Dalili za hernia

Hasa dalili ya ugonjwa huu husababishwa na kuwepo kwa reflux ya gastroesophageal, ambayo hutokea kutokana na kutofanya kazi kwa sehemu ya moyo ya umio. Dalili za hernia ya hiatal huonekana mapema, karibu nusu kabla ya umri wa mwaka mmoja. Ikiwa kwa watu wazima malalamiko makuu ni maumivu na kuchochea moyo, basi kwa watoto ishara zinazoongoza za hernia ni kutapika na ugonjwa wa hemorrhagic.

Dalili kama vile kutapika huzingatiwa katika karibu 90% ya wagonjwa. Kutapika kunahusishwa na ulaji wa chakula na kwa kawaida haudhibitiwi mbinu za kihafidhina matibabu. Ugonjwa wa hemorrhagic kama hematemesis, melena, au uchafu damu iliyofichwa katika kinyesi na upungufu wa damu huzingatiwa kwa watoto karibu 50%. Sababu kuu ya matatizo ni peptic esophagitis, ambayo hutokea kama matokeo ya reflux ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye umio. Mara nyingi watoto wakubwa hulalamika kwa dalili za hernia kama vile maumivu ya epigastric. Kama sheria, ikiwa mtoto ana hernia ya hiatal, maumivu hutokea baada ya kula katika nafasi ya uongo au wakati wa kuinama, ambayo inachangia mtiririko wa yaliyomo ya tumbo kwenye umio.

Hernia ya paraesophageal

Katika nusu ya wagonjwa hutokea bila ishara na dalili. Katika hali nyingine, dalili za hernia husababishwa na uwepo wa reflux ya gastroesophageal, au inahusishwa na shinikizo la tumbo lililohamishwa kwenye viungo vya mediastinal (maumivu, matatizo ya kupumua, cyanosis). Wakati mwingine hernia ya paraesophageal hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa X-ray kwa magonjwa mengine.

Hernia ya kiwewe ya diaphragmatic

Wao ni nadra sana kwa watoto. Sababu ni uharibifu mkubwa wa usafiri au kuanguka kutoka kwa urefu. Kama sheria, hernias hizi ni za uwongo. Utaratibu wa kupasuka ni mchanganyiko wa mvutano wa ghafla na ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo. Ikiwa pelvis imeharibiwa wakati wa kuanguka kwa sababu ya athari ya kukabiliana, diaphragm inaweza pia kupasuka. Dalili za hernia ya hiatal ni pamoja na mshtuko, kushindwa kupumua, na kushindwa kwa moyo. Uchunguzi wa X-ray huruhusu utambuzi wa uhakika. Katika kesi hiyo, radiograph inaonyesha maeneo ya kusafisha na giza, hasa katika sehemu za chini za uwanja wa pulmona. Ikiwa kuna matatizo ya uchunguzi, inaonyeshwa Uchunguzi wa X-ray njia ya utumbo na wakala tofauti.

Uchunguzi

Umuhimu mkuu unapaswa kutolewa kwa uchunguzi wa x-ray.

1. Hernias ya diaphragmatic-pleural ina sifa ya uwazi wa umbo la pete juu ya nusu nzima ya kushoto ya kifua, ambayo kwa kawaida ina muundo wa madoadoa haya hujulikana zaidi kuelekea pembezoni. Uhamisho wa viungo vya mediastinal na moyo hutegemea idadi ya matanzi ya matumbo ambayo yameingia kwenye kifua cha kifua.
2. Kwa hernias ya kweli, inawezekana kufuatilia radiografia contour ya juu kifuko cha hernial kinachotenganisha matanzi ya matumbo yaliyozidi kwenye kifua.

Ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, na kuna shida katika utambuzi tofauti wa hernia ya hiatal na magonjwa kama vile ugonjwa wa mapafu ya polycystic au pneumothorax mdogo, njia ya utumbo inapaswa kulinganishwa na kusimamishwa kwa bariamu. Katika kesi hii, imeanzishwa wazi ni sehemu gani ya utumbo iko kwenye kifua cha kifua. Wakati mwingine catheterization ya tumbo inatosha. Udanganyifu huo unaweza kupunguza hali ya mgonjwa kwa kiasi fulani, kwa sababu katika kesi hii, decompression ya tumbo hutokea. Wakati hernia ya kweli iko upande wa kulia, yaliyomo ndani yake ni sehemu ya ini, kwa hivyo, kwa radiografia, kivuli cha hernia kitakuwa na nguvu mnene, ikiunganishwa katika sehemu za chini na kivuli kikuu cha ini, na sehemu ya juu ya ini. contour ya hernia itakuwa duara, i.e. hisia ya kuwa na mviringo mnene uvimbe wa mapafu karibu na diaphragm.

Utambuzi tofauti hernias

Ili kugundua ugonjwa huo, tomography ya kompyuta na pneumoperitoneum ya uchunguzi, ambayo hewa hujilimbikiza kwenye mfuko wa hernial, inaweza kutumika, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha hernia kutoka kwa aina nyingine. Kwa hernia ya parasternal ya diaphragm, kivuli cha nusu-mviringo au umbo la pear kinafunuliwa na uwazi wa umbo la pete wenye seli kubwa zilizopangwa kwenye kivuli cha moyo kwa makadirio ya moja kwa moja. Katika makadirio ya kando, kivuli cha ngiri kinaonekana kuwa kimefungwa kati ya kivuli cha moyo na sehemu ya mbele. ukuta wa kifua. Ili kuanzisha yaliyomo ya hernias ya parasternal, uchunguzi wa tofauti wa X-ray wa njia ya utumbo na kusimamishwa kwa bariamu hufanyika.

Ni bora kuanza kugundua hernia na irrigography, kwa sababu mara nyingi yaliyomo kwenye hernia ni koloni iliyovuka. Kuonekana kwa radiografia ya hernia ya hiatal inategemea sura yao. Kwa hernia ya paraesophageal kwenye cavity ya kifua kwa kulia au kushoto ya mstari wa kati, cavity yenye kiwango cha maji hugunduliwa, wakati Bubble ya gesi ya tumbo iko kwenye cavity ya tumbo imepunguzwa au haipo. Utafiti tofauti na kusimamishwa kwa bariamu unaonyesha tumbo la "aina". hourglass", sehemu ya juu ambayo iko kwenye kifua cha kifua, na sehemu ya chini kwenye cavity ya tumbo, na kusimamishwa kwa bariamu kunaweza kutiririka kutoka sehemu moja ya tumbo hadi nyingine. Kama sheria, hernia ya esophageal inaweza kugunduliwa tu na tofauti ya njia ya utumbo.

Sasa unajua ishara kuu na dalili za ugonjwa huo na jinsi ya kutambua hernia ya hiatal kwa mtoto. Afya kwa watoto wako!

Hiatal hernia inaweza kuwa ya kuzaliwa au kupatikana; Kwa hernia inayoteleza, sehemu ya moyo ya tumbo husogea kwa uhuru hadi kwenye mediastinamu ya nyuma kupitia uwazi wa umio uliopanuka wa diaphragm. Hernias kama hizo hazisababishi kunyongwa. Na hernia ya paraesophageal, ambayo ni ya kawaida sana, sehemu ya moyo ya tumbo imewekwa, na fornix yake au antrum, na wakati mwingine viungo vingine vya tumbo (ndogo, utumbo mkubwa, omentum) huhamishwa kwa mediastinamu ya nyuma. Katika kesi hiyo, ukiukwaji wa chombo kilichohamishwa kinaweza kutokea, ambacho kinaonyeshwa na maumivu makali katika kifua, kukumbusha angina, dysphagia ya ghafla au kutapika kuchanganywa na damu, na dalili za kizuizi cha matumbo. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha Bubble ya gesi ya tumbo kwenye mediastinamu ya nyuma, na uchunguzi wa tofauti unaonyesha kuhamishwa kwa theluthi ya chini ya umio, kutokuwepo kwa nyenzo tofauti zinazoingia tumboni au kuhamishwa kutoka humo. Kwa utambuzi wa marehemu, necrosis ya chombo kilichofungwa hutokea na maendeleo ya mediastitis, empyema ya pleural, na peritonitis.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

• K44.9

Dalili, bila shaka. Kuungua na maumivu makali nyuma ya sternum, mchakato wa xiphoid na katika epigastriamu. Wagonjwa mara nyingi hugunduliwa na angina pectoris kwa muda mrefu na kutibiwa na dawa za ugonjwa wa lytic. Maumivu yanazidi katika nafasi ya usawa ya mgonjwa, wakati wa kupiga mwili ("dalili ya lacing kiatu"). Maumivu hayo yanaambatana na kiungulia na kiungulia. Wakati ugonjwa unavyoendelea, maumivu huwa karibu mara kwa mara na hayatapita. dawa. Reflux - esophagitis inaweza kusababisha maendeleo ya kidonda ikifuatiwa na kovu, na kusababisha stenosis ya umio na kuonekana kwa dysphagia.

Uchunguzi

Utambuzi Imeanzishwa kwa msingi wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo, uchunguzi wa x-ray katika nafasi ya Trendelenburg (msimamo wa usawa na mwisho wa mguu ulioinuliwa wa meza ya x-ray), ambayo mtiririko wa nyenzo tofauti kutoka kwa tumbo hadi kwenye umio ni. alibainisha. Ufafanuzi wa uchunguzi unawezekana kwa kutumia manometry, pH-metry, na esophagoscopy. Licha ya udhihirisho wa kliniki uliotamkwa wa reflux, wakati mwingine uchunguzi wa endoscopic unashindwa kugundua ugonjwa. Katika kesi hii picha ya kliniki husababishwa na mshtuko wa umio wakati yaliyomo ya tumbo ya reflux kwenye umio. Kulingana na picha ya endoscopic, wanafautisha hatua zinazofuata esophagitis: I - mmomonyoko mmoja dhidi ya historia ya kupenya kwa membrane ya mucous; II - kuunganisha mmomonyoko katika sehemu ya chini ya tatu ya umio; III - vidonda vya juu vya mviringo; IV - vidonda vya kina au stenosis ya peptic ya umio.

Matatizo ugonjwa wa reflux ya umio. Reflux ya muda mrefu ya yaliyomo ya tumbo husababisha mabadiliko ya tumbo ya membrane ya mucous ya esophagus, kuonekana kwa vidonda vya Barrett dhidi ya historia ya membrane ya mucous ya ectopic, ambayo ina tabia ya juu sana ya uovu. Kidonda cha Barrett kawaida hufuatana na kupunguzwa kwa umio. Matatizo mengine ni pamoja na kutoboka, kutokwa na damu, na ukali wa kovu.

Matibabu

Matibabu katika idadi kubwa ya kesi za kihafidhina. Milo iliyogawanyika mara kwa mara; usilale baada ya kula kwa masaa 3-4 (chakula cha mwisho kinapaswa kuwa masaa 3-4 kabla ya kulala), lala na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa. Imeagizwa kabla ya chakula mafuta ya mboga- kijiko 1 kabla ya chakula, almagel. Ni muhimu kuwatenga kuvuta sigara na kunywa pombe, na kufuatilia kinyesi mara kwa mara. Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi, kutokwa na damu mara kwa mara, stenosis ya esophageal inaonyeshwa. matibabu ya upasuaji. Ufungaji wa umio kulingana na Nissen hutumiwa mara nyingi. Kwa stenosis ya cicatricial ya esophagus, inaweza kuwa muhimu kuiondoa.

Utabiri kawaida nzuri.

Nambari ya utambuzi kulingana na ICD-10. K44.9

Kwa wanadamu, kuna aina tofauti za patholojia za hernia (kulingana na classifier ya kimataifa ICD 10, kanuni kutoka 40 hadi 46). Tofauti na hernias nyingine, kutokana na eneo la mfuko wa hernial nyuma ya kifua, hernia ya hiatus haionekani kutoka nje. Hiatal hernia hutokea wakati sehemu ya tumbo na matumbo huhamishwa kwenye kifua. Ugonjwa unapotokea, mishipa inayoshikanisha umio kwenye tumbo hunyooshwa isivyo kawaida. Kulingana na nambari ya ICD 10, hernia ya diaphragmatic ni ugonjwa sugu unaosababishwa na harakati ya diaphragm inayofungua kwenye mediastinamu ya nyuma.

Hernia kama hiyo inaweza kuwa ya urithi au ya kuzaliwa. Kwa watoto, hernia ya urithi inahusishwa na kupunguzwa kwa umio na inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Hata hivyo, mara nyingi hernia ya hiatal hutokea wakati wa maisha.

Sababu kuu za ugonjwa:

• mkao usio sahihi (hasa kuinama);
• uzito kupita kiasi;
• kuvimbiwa mara kwa mara, gesi tumboni, kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya tumbo;
• ujauzito (takwimu, 10% ya wanawake wana hernia wakati wa ujauzito unaorudiwa);
• mlo usiofaa kwa magonjwa ya njia ya utumbo;
• tabia mbaya (sigara, unywaji pombe);
• mashambulizi ya mara kwa mara ya kutapika na kukohoa kwa muda mrefu;
• dyskinesia ya viungo vya utumbo kutokana na magonjwa ya uchochezi (vidonda, gastritis, duodenitis, cholecystitis);
• mazoezi mazito na majeraha ya tumbo.

Kwa sababu ya kupungua kwa sauti ya misuli, hernia ya hiatal hutokea kwa 5% ya watu wazima, nusu yao baada ya umri wa miaka 50. Mabadiliko yanayohusiana na umri katika tishu zinazojumuisha huchangia mwanzo wa ugonjwa huo.

Soma pia: Mbinu za kutibu hernia ya uzazi bila upasuaji

Aina

Hernia ya umio imegawanywa kulingana na sifa za kimofolojia katika aina mbili:

1. kuteleza (axial), ambayo tumbo (kanda ya moyo), umio wa tumbo na sphincter ya chini husogea kwa uhuru kupitia upanuzi wa diaphragm;
2. fasta (paraesophageal kulingana na ICD 10), chini ya kawaida. Pamoja nao, sehemu ya juu ya tumbo inabaki kuwa ya kawaida, lakini sehemu ya chini huhamishwa, wakati mwingine hata kwa loops za matumbo. Katika kesi hiyo, tabia ya maumivu ya papo hapo hutokea kutokana na ukiukwaji wa kanda ya tumbo.

Hernia ya paraesophageal ina sifa ya dalili za wazi na ni hatari kabisa kutokana na matatizo iwezekanavyo. Aina ya ugonjwa wa kuteleza ni rahisi kutibu bila upasuaji, lakini ni ngumu zaidi kugundua.

Dalili

Ugonjwa mara nyingi hutokea bila dalili yoyote na unaweza kugunduliwa kwa bahati. Ni kwa hernia ya paraesophageal tu ambapo mgonjwa huhisi dalili zisizofurahi kila wakati. Kwa sababu ya kupungua kwa kazi ya kizuizi cha diaphragm, yaliyomo ya tumbo yenye asidi huingia kwenye umio wa chini, na kusababisha kiungulia na dysphagia (wakati chakula kina shida kupita kwenye eneo la hernial). Kiungulia hutokea baada ya kula na wakati wa kulala (mara nyingi usiku).

Ikiwa malezi ya hernial ni kubwa, maumivu makali yanaweza kuonekana katika eneo la epigastric na retrosternal. Mara nyingi huchanganyikiwa na maonyesho ya ugonjwa wa moyo. Ishara za uchungu zinaonekana hasa baada ya kula, shughuli nzito za kimwili na dhiki. Usumbufu hudumu kwa dakika kadhaa.

Dalili zinazohusiana za hernia ni pamoja na hiccups mara kwa mara, sauti ya hoarse na hisia inayowaka ya ulimi. Ikiwa yaliyomo ya tumbo huingia kwenye njia ya kupumua, pumu ya bronchial, tracheobronchitis na hata pneumonia inaweza kutokea.

Video "Matibabu kali ya hernia ya hiatal"

Uchunguzi

Hernia ya umio ni mojawapo ya magumu zaidi kutambua magonjwa. Hii ni kutokana na mchanganyiko wa dalili za hernia ya diaphragmatic na patholojia nyingine na matatizo ya mfumo wa utumbo. Daktari kwanza anachunguza malalamiko ya mgonjwa, dalili, na maonyesho ya kliniki. Kisha uchunguzi wa ziada umewekwa.

Dawa ya kisasa inashauri kufanya x-ray ya esophagus na bariamu sulfate (wakala tofauti). Uhamaji wa umio pia huchunguzwa kwa kutumia esophagomanometry na vipimo vya pH vya saa 24 hukaguliwa. Ili kuwatenga vidonda na tumors, ni muhimu kufanya endoscopy (na biopsy, ikiwa ni lazima). Wakati mwingine gastroduodenoscopy inatajwa na utando wa mucous wa tumbo na umio huchunguzwa.

Mara nyingi mgonjwa anahitaji kufanyiwa uchunguzi wa kina wa mifumo ya utumbo, kupumua na moyo. Hii inafanywa kupitia:

• mtihani wa damu (kuondoa anemia, moyo, ini na magonjwa ya kongosho);
• electrocardiography (kuwatenga ugonjwa wa moyo);
• x-ray ya kifua (kuwatenga pneumonia na magonjwa mengine ya mapafu).

Baada ya masomo yote muhimu, daktari hufanya utambuzi sahihi (au nambari K44, kulingana na darasa la ICD 10)

Matibabu

Matibabu ya hernia ya diaphragmatic inaweza kuwa ya kihafidhina, ya dawa na ya upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina yanaweza kufanywa nyumbani. Lishe kali ina jukumu muhimu katika matibabu. Aidha, kabla ya chakula, mgonjwa anapaswa kuchukua antacids asili, si kulala chini baada ya kula, na kulala na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa. Pia ni muhimu kupoteza uzito kupita kiasi.

Kwa hernias kali, mbinu mbalimbali za jadi za matibabu zinafaa - kwa kutumia decoctions, infusions, na chai ya mitishamba. Katika kesi ya ugonjwa, milo ya sehemu na gymnastics maalum huonyeshwa. Magonjwa yanayoambatana na hernia ya umio pia yanahitaji matibabu: mmomonyoko wa udongo, gastritis, vidonda. Pia ni muhimu kunywa vitamini kutoka kwa kikundi B ili kuharakisha upyaji wa tishu za tumbo.

Kwa matibabu ya madawa ya kulevya, zifuatazo hutumiwa:

• dawa za antacid kupunguza asidi (Maalox, Almagel, Gastal);
• prokinetics ambayo hurejesha utando wa mucous (trimebutine, motilium, ganaton);
• blockers histamine (ranitidine, omeprazole, gastrazole).

Ikiwa matibabu ya watu na madawa ya kulevya hayaleta athari inayoonekana, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu. Operesheni hiyo inafanywa ili kupunguza diaphragm iliyopanuliwa na kuponya ugonjwa milele. Laparoscopy kawaida hufanyika: kasoro huondolewa kwa kuchomwa kwa ngozi na ukuta wa tumbo huimarishwa na mesh maalum. Mgonjwa hutolewa baada ya wiki mbili, baada ya hapo ni muhimu kukataa kwa muda shughuli za kimwili na lishe isiyo ya chakula. Pia kuna aina ya operesheni ya endoscopic: kupitia punctures, daktari wa upasuaji hutambua sehemu ya tumbo ya tumbo na umio, na sutures ya misuli ya diaphragmatic. Kama matokeo ya matibabu, orifice ya hernial hupungua.

Soma pia: Menyu na kanuni za lishe kwa hernia ya hiatal

Kuzuia

Kuzuia hernia ya uzazi kunahusisha kuimarisha misuli ya tumbo, kuepuka shughuli nzito za kimwili, na kula haki. Gymnastics ya kuzuia ni muhimu. Ni muhimu kuondokana na kuvimbiwa kwa wakati na kudumisha mkao sahihi. Katika mlo wako, ongeza idadi ya sahani za mvuke au za kuchemsha. Ni bora kula nyama ya lishe. Kula vyakula vya kukaanga, vikali, vya kuvuta sigara kwa kiwango cha chini, pamoja na wale walio na asilimia kubwa ya maudhui ya mafuta.

Wakati wa kuchunguza gastroduodenitis au vidonda, matibabu lazima ianzishwe mara moja. Mara moja kwa mwaka unahitaji kuchunguzwa na gastroenterologist, kwani hernia inaweza kutokea na sio kujifanya yenyewe. Ni bora kuacha tabia mbaya.

Video "Hiatal hernia - matibabu"

Katika video utajifunza jinsi upasuaji wa kutibu hernia ya hiatal huvumiliwa na ni matokeo gani yanayoathiri mgonjwa.

Zhivotbolit.ru

Ngiri ya umio

Wakati viungo vilivyo karibu na bomba la umio vinahamishwa kwenye lumen yake kupitia vali maalum, hernia ya hiatal iliyowekwa au inayoteleza hugunduliwa. Inajulikana na dalili zisizo na dalili au kali. Ukali wa belching, hiccups, kiungulia, na maumivu inategemea aina ya hiatal hernia. Hiatal hernia ya kuzaliwa au inayopatikana hukasirishwa na mambo mengi, kutoka kwa utapiamlo hadi patholojia za ndani. Inatambuliwa na matokeo ya ultrasound, x-ray, pH-metry, FGS. Kutibu hernia ya hiatal na dawa na chakula ni bora. Upasuaji (laparoscopy) hutumiwa katika hali mbaya sana.

Sababu

Sababu za kuchochea - kuzaliwa au kupatikana. Katika kesi ya kwanza, sababu ya mizizi ni esophagus fupi isiyo ya kawaida, wakati sehemu ya tumbo iko kwenye sternum.

Sababu zinazopatikana za hernia ya hiatal (ICD-10 code K44):

Uundaji wa ukuaji karibu na ufunguzi wa umio wa diaphragm unaweza kuendeleza na umri, na pia kutokana na fetma, upasuaji, au chini ya ushawishi wa mambo ya nje ya hatari.

• kudhoofika kwa umri wa sphincter ya esophageal;
• atrophy ya ini;
• kupoteza uzito ghafla wakati mafuta chini ya diaphragm hupasuka haraka;
• shughuli za ndani kwenye njia ya utumbo;
• ascites;
• mimba nyingi;
• kuvimbiwa kwa muda mrefu;
• kuinua uzito ghafla;
• dysfunction ya motor ya esophagus;
• kuchomwa kwa mucosa ya esophageal na moto au kemikali;
• fetma;
• pathologies sugu na dysfunction ya motor ya tumbo, sehemu za juu za utumbo mdogo, kibofu cha nduru;
• majeraha ya tumbo iliyofungwa.

Dalili

Katika 50% ya watu, dalili za hernia ya hiatal hazionekani kwa muda mrefu. Mara kwa mara kuna kiungulia, maumivu ya kifua, na maumivu ya kifua kwa sababu ya lishe duni au ulaji kupita kiasi.

Picha ya kliniki ya kawaida ina dalili zifuatazo:

1. Maumivu ya epigastric yanaenea kwenye bomba la umio, ikitoka kwa nyuma na eneo la katikati ya scapular. Kuna hisia za uchungu zinazofanana na udhihirisho wa kongosho.
2. Maumivu ya kuungua ya retrosternal, sawa na angina au mashambulizi ya moyo.
3. Arrhythmia, tachycardia.
4. Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara.
5. Hypotension.
6. Dyspnea.
7. Ulimi wangu unauma.
8. Hiccups, kuchoma.
9. Hoarseness ya sauti.
10. Kliniki ya shida ya utumbo:

• belching ya hewa au bile;
• ladha ya uchungu;
• regurgitation.

Ishara maalum zinaweza kuonyesha hernia ya diaphragmatic na itaitofautisha na magonjwa mengine:

• tukio na kuongezeka kwa maumivu baada ya kila mlo, na gesi tumboni, kukohoa, shughuli za kimwili;
• misaada au kupunguza maumivu baada ya kunywa maji, kubadilisha msimamo wa mwili, belching, kutapika;
• kuongezeka kwa maumivu wakati wa kuinua mwili mbele.

Wakati yaliyomo ya tindikali huingia kwenye umio na viungo vya kupumua, dalili za matokeo huibuka:

• reflux esophagitis ya utumbo (GERD);
• pumu ya bronchial;
• tracheobronchitis;
• pneumonia ya kutamani.

Inahitajika matibabu ya haraka msimbo wa hernia ya hiatal kulingana na ICD-10 K44 baada ya kugunduliwa, na ikiwa ugonjwa ulisababisha shida kubwa. Matibabu ya upasuaji - mbinu ya laparoscopic.

Uainishaji wa hernia ya hiatal

Kulingana na ukali na asili ya uhamishaji wa viungo, hali ambayo ina ufunguzi wa umio wa diaphragm, nambari ya hernia ya hiatal kulingana na ICD-10 K44 imegawanywa katika aina zifuatazo:

• Fomu zisizohamishika, wakati eneo la moyo wa tumbo liko mara kwa mara kwenye sternum.
• Patholojia isiyosahihishwa na aina ndogo kama vile:

1. hernia ya paraesophageal, wakati tumbo iko juu ya diaphragm katika eneo la perisophageal;
2. axial hiatal hernia, wakati eneo la moyo au chombo chote kinapojitokeza kwenye sternum au esophagus, na kwa fomu ndogo hakuna mfuko wa hernial, hivyo hernia ya hiatal huenda kwa uhuru na mabadiliko katika nafasi ya mwili;
3. hernia ya uzazi inayoteleza, wakati kuna mfuko wa hernial uliofukuzwa kwenye peritoneum.

• Hernias ya kuzaliwa ya kuzaliwa, iliyoundwa kutokana na kutofautiana katika maendeleo ya intrauterine.
• Utumbo mdogo, patholojia za omental, nk, uainishaji ambao unategemea chombo kinachojitokeza au sehemu yake.

Isiyo na dalili

Kutokuwepo kwa picha ya kliniki kunaelezewa na ukubwa usio na maana wa hernia ya hiatal. Utambuzi wa ugonjwa hutokea kwa bahati: wakati wa uchunguzi wa matibabu au wakati wa uchunguzi wa ugonjwa mwingine.

Axial

Hata hernia ndogo ya axial hiatal ina sifa ya dalili wazi na ukali. Dalili kuu:

1. Kiungulia. Inaonekana usiku kwa sababu ya kiwango cha juu kupumzika kwa misuli. Nguvu ya kuchomwa huingilia usingizi, kazi na maisha ya kawaida. Nguvu ya hisia inayowaka huathiriwa na viashiria vya asidi-peptic, vinavyoelezea mali ya juisi ya utumbo, idadi ya mizunguko ya reflux ya bile kwenye umio, na kiwango cha kunyoosha kwa umio.
2. Maumivu. Ujanibishaji - peritoneum, sternum na nafasi ya sternal. Kuimarisha huzingatiwa usiku, wakati mtu anachukua nafasi ya usawa, na hernia ya hiatal huanza kukandamiza viungo vingine. Hali ya maumivu ni kukata, kuchomwa, kuchoma. Mara nyingi hisia za uchungu hutokea moyoni.
3. Belching, hisia ya uzito, ukamilifu. Belching ni hewa bila ladha na mara nyingi huleta utulivu. Dalili huondolewa kwa urahisi na analgesics na antispasmodics.

Hiatal hernia pia inaambatana na:

• regurgination ya chakula;
• ugumu wa kusonga bolus ya chakula au kioevu chini ya umio;
• hiccups ya muda mrefu - kutoka siku kadhaa hadi miezi.

HH bila ugonjwa wa upungufu

Aina hii ya ugonjwa inaonyeshwa na udhihirisho wa kliniki wa dyskinesia ya hypermotor ya esophageal. Kiashiria kuu ni maumivu. Tabia - epigastric, pericardial, retrosternal. Hisia huonekana wakati wa chakula, uzoefu, na kuinua vitu vizito. Muda (kutoka dakika kadhaa hadi siku kadhaa) inategemea sababu.

Nitroglycerin inaweza kupunguza maumivu, analgesics zisizo za narcotic. Wasaidizi wasio wa moja kwa moja katika kuondoa ugonjwa huo ni:

• mabadiliko ya mkao wa mwili;
• kunywa maji;
• chakula.

Paraesophageal

Aina hii ya patholojia haijidhihirisha nje, kwa hiyo ni vigumu kutambua ugonjwa huo kwa wakati. Hii ni kutokana na ukubwa wake mdogo. Utambulisho hutokea kwa bahati.

Wakati hernia ya hiatal inapoongezeka hadi saizi ya kuvutia, kuna ongezeko la shinikizo la umio, na kusababisha dysphagia, ambayo inaweza kuwa:

• mara kwa mara;
• mbaya zaidi baada ya chakula kibaya, kavu;
• si kudhibitiwa na antispasmodics.

Dalili kuu ni maumivu katika epigastrium, chini ya mara nyingi katika nafasi ya nyuma. Ugonjwa wa maumivu hujidhihirisha mara nyingi zaidi ikiwa hernia ya paraesophageal imebanwa. Mashambulizi hutokea katika epigastriamu au nafasi ya nyuma. Eneo la usambazaji na ukubwa wa maumivu hutegemea kiwango cha uharibifu na aina ya eneo lililonyongwa lililokamatwa kwenye mlango wa hernial. Mfuko unaweza kuwa na:

• eneo la antral na fundus ya tumbo;
• sehemu ya juu ya utumbo mkubwa/utumbo mkubwa;
• muhuri wa mafuta

Kliniki za dysfunction ya moyo hazizingatiwi na hernia ya diaphragmatic.

Ya kuzaliwa

Njia ya msingi ya ugonjwa na esophagus iliyofupishwa kwa watoto hutofautiana na kuzaliwa:

• retraction ya inlet ya tumbo ndani ya nafasi ya sternum;
• eneo la intrathoracic ya chombo, wakati kuenea kwa mucosa ya tumbo hutokea kwenye umio katika eneo kati ya viungo viwili.

Ugonjwa wa diaphragmatic unaonyeshwa kwa watoto mara baada ya kuzaliwa kwa kutapika kwa maziwa yasiyobadilika katika dakika ya kwanza baada ya kulisha, ugumu wa kuingiza tube ndani ya tumbo. Patholojia kwa watoto inapaswa kutibiwa haraka. Anafanyiwa upasuaji wa laparoscopically.

Mgonjwa anaishi na hernia ndogo, lakini kutokana na matumizi ya mara kwa mara ya dawa, ubora wa maisha huharibika.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi wa hernia ya hiatal unafanywa na gastroenterologist na upasuaji mazoezi ya jumla baada ya kumchunguza mtu huyo. Utambuzi tofauti hutoa njia zifuatazo:

1. X-ray kwa kutumia bariamu sulfate tofauti kusimamiwa kwa mdomo. Njia hiyo inakuwezesha kutathmini peristalsis na mali nyingine za kazi za umio na viungo vingine vya njia ya utumbo.
2. Fibrogastroscopy - kwa uchunguzi wa endoscopic hali ya mucosa ya utumbo na uchunguzi na kamera. Ishara za endoscopic zinatathminiwa na ukaguzi wa kuona.
3. Ultrasound - kwa uchunguzi wa jumla viungo vya ndani kifua na cavity ya tumbo. Hukuruhusu kuona na kubainisha kile ambacho hakijafunikwa na eksirei.
4. pH-metry. Inakuwezesha kuamua asidi katika njia ya utumbo na viungo vyake vya kibinafsi.

Utambuzi wa hernia ya hiatal kawaida hufanyika kwa bahati mbaya kwa sababu ya hali isiyo ya kawaida ya hatua za mwanzo za ugonjwa. Wanaishi na ugonjwa huu, lakini mara kwa mara huchukua dawa ili kudumisha mwili.

Matibabu

Wataalamu wa gastroenterologists tu na upasuaji wanaweza kuamua jinsi ya kutibu hernia ya hiatal kulingana na matokeo yaliyopatikana uchunguzi wa awali. Njia ya matibabu huchaguliwa kulingana na aina ya ugonjwa, sifa zake: kuelea au kuteleza kwa hernia ya hiatal au prolapse fasta, ikiwa kuna entrapments, ugonjwa wa Barrett au matokeo mengine.

Ugonjwa huo unaweza kutibiwa nyumbani kwa kutumia:

• mlo;
• kutumia aina maalum ya dawa;
• matibabu na tiba za watu.

Hernia ya hiatal inakabiliwa na kuondolewa kwa upasuaji, laparoscopic kulingana na dalili, kama vile:

• ukiukaji wa hernia ya hiatal;
• kupoteza damu;
• mshikamano kamili wa tumbo ndani ya umio na kinyume chake;
• Kuingia kwa viungo kwenye nafasi ya nyuma na ukandamizaji wa moyo.

Mlo

Msingi wa matibabu ya lishe:

• milo ya sehemu;
• sehemu ndogo.

Lishe ya hernia ya hiatus na menyu inapendekeza kuanzishwa kwa lishe:

• bidhaa za mkate za jana zilizotengenezwa kutoka unga wa ngano;
• supu za nafaka nyembamba;
• vyakula vya maziwa ya sour;
• uji, pasta;
• nyama, samaki, kuchemsha, kuoka, kuoka;
• mafuta ya asili ya mboga na wanyama.

Vyakula vilivyopigwa marufuku kwenye menyu ya hernia iliyo karibu au inayoelea:

• vyakula vya kutengeneza gesi: kunde, aina zote za kabichi, vyakula vya mafuta;
• kuongeza asidi: mboga za siki, matunda na juisi kutoka kwao, pombe, spicy, peppered, sahani za pickled.

Dawa

1. antacids za dawa ambazo hupunguza asidi nyingi ndani ya tumbo: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetics katika vidonge vinavyorejesha kazi ya peristaltic ya umio na mwelekeo sahihi wa bolus ya chakula kupitia njia ya utumbo: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. histamine blockers ambayo hupunguza secretion ya asidi ndani ya tumbo: vidonge - Famotidine, Ranitidine, Roxatidine;
3. PPIs zinazosimamia asidi na kufunika utando wa mucous: Nolpaza, Omeprazole, Contraloc;
4. Madawa ya kulevya asidi ya bile, kudhibiti mkusanyiko na muundo wa bile, ambayo ni muhimu wakati inabadilishwa: vidonge - "Urohol", "Ursofalk".

Gymnastics

Ili kuharakisha mchakato wa uponyaji na misaada hali ya jumla, inashauriwa kuchanganya tiba ya madawa ya kulevya na mazoezi ya kupumua kuimarisha/kupumzisha misuli ya tumbo.

Takriban mazoezi ya kupumua na orodha ya mazoezi:

1. Uongo upande wako wa kulia, pumzika kichwa chako na mabega kwenye mto. Unapopumua, unapaswa kuweka tumbo lako nje, na unapotoka nje, pumzika. Baada ya siku 7, anza kuchora kwenye ukuta wa tumbo wakati wa kuvuta pumzi.
2. Piga magoti na kuinama kwa njia mbadala pande tofauti kwa kila pumzi.
3. Uongo juu ya mgongo wako. Unahitaji kuzungusha mwili wako kwa mwelekeo tofauti wakati wa kuvuta pumzi.

Unahitaji kufanya mazoezi hadi mara 3 kwa siku kwa GERD.

Tiba za watu

Ili kuzuia patholojia na kupunguza dalili nyingi, unapaswa kunywa decoctions ya watu, tinctures na matumizi mengine mapishi ya afya, lakini pamoja na dawa:

1. Kwa kuchoma, inashauriwa:

• mchanganyiko wa rhizomes ya licorice na peels ya machungwa;
• infusion ya flaxseeds;
• juisi kutoka kwa karoti safi na/au viazi.

• infusion ya maua ya rowan;
• juisi safi ya cranberry na asali na juisi ya aloe.

1. Ikiwa una uvimbe, unapaswa kuchukua:

• chai ya chamomile;
• infusion ya mbegu za caraway;
• chai iliyochanganywa na yarrow, nyasi kavu, wort St.
• kinywaji cha mint na matunda ya fennel na rhizome ya valerian.

• infusion ya mchanganyiko wa buckthorn, nyasi, rhubarb;
• mchuzi wa matunda kavu.

Operesheni

Umuhimu kuondolewa kwa upasuaji inazingatiwa wakati:

• aina kali ya GERD ambayo haiwezi kutibiwa na dawa;
• malezi makubwa ambayo yanazuia kupita kwa bolus ya chakula au kusababisha reflux ya utumbo (GERD) kwenye lumen ya umio;
• hernia ya hiatal, ambayo ni hatari na hatari kubwa ya kufungwa na / au matatizo;
• upungufu wa sphincter unaosababishwa na anatomy ya esophagus;
• ugonjwa wa Barrett;
• kutokuwa na ufanisi au kuzorota kwa dalili na tiba ya kihafidhina;
• kurekebisha hernia katika eneo la orifice ya hernial;
• hernia ya umio inayozunguka, ambayo ni hatari kwa sababu ya hatari kubwa ya kunyongwa.

Upasuaji ni muhimu kuponya ugonjwa na kwa:

• marejesho ya muundo na kazi za esophagus na tumbo;
• uumbaji utaratibu wa ulinzi kutoka kwa reflux ya utumbo ili kuzuia reflux ya asidi kwenye lumen ya tube ya umio.

Inawezekana kutumia moja ya mbinu nne za upasuaji, zilizochaguliwa kulingana na aina ya hernia:

1. suturing ya ufunguzi wa diaphragmatic ya esophagus;
2. kuunda kiungo cha bomba la esophageal kutoka kwa kuta za tumbo;
3. kutengeneza valve kutoka vifaa vya bandia V sehemu ya juu tumbo;
4. kuimarisha valve kati ya diaphragm na esophagus.

Madaktari hufanya kazi kwa njia mbili, kama vile:

• kuondolewa kwa njia ya mkato wazi wa tumbo;
• laparoscopy na incisions kadhaa ndogo na matumizi ya endoscope na kamera na optics.

Matatizo

Hernia ya umio ni ngumu na patholojia zifuatazo:

• gastritis, kidonda;
• upungufu wa damu, upungufu wa damu;
• kuenea kwa umio ndani ya mfuko wa hernial au mucosa ya tumbo ndani ya umio;
• stenosis ya bomba la esophageal;
• kunyongwa kwa hernia inayozunguka;
• metaplasia au dysplasia ya tishu za viungo vilivyoharibiwa (syndrome ya Barrett).

pishchevarenie.ru

Hiatal hernia

• Ufafanuzi
• Sababu
• Dalili
• Uainishaji
• Uchunguzi
• Kuzuia

Ufafanuzi

Hiatal hernia ni kuhama kwa tumbo, sehemu yake, au kiungo kingine kutoka kwenye tundu la fumbatio hadi kwenye mediastinamu, uwazi wa umio. tundu la uzazi.

Diaphragmatic hernia ni ugonjwa ambao karibu kila daktari wa upasuaji wa vitendo, haswa daktari mkuu, anapaswa kushughulikia. Ya kawaida kati ya wagonjwa ni hiatal hernia. Tatizo la utambuzi na matibabu ya hernia ya kuzaliwa ya diaphragmatic, pamoja na kupumzika kwa diaphragm, imepata chanjo pana katika maandiko.

Sababu

Kwa watoto, hernias kawaida huzaliwa, kwa watu wazima hupatikana mara nyingi.

Sababu za maendeleo ya hernia ya diaphragmatic ya kuzaliwa bado haijulikani kabisa. Inaaminika kuwa hernia ya kuzaliwa hutengenezwa kama matokeo ya kiwewe kwa uterasi wakati wa ujauzito. Sababu ya hernias pia inaonekana katika maendeleo duni ya diaphragm wakati wa maisha ya intrauterine ya fetusi kutokana na mkusanyiko mkubwa wa maji ya amniotic. Waandishi wengine wanazingatia sababu za maendeleo ya hernia ya kuzaliwa michakato ya uchochezi kwenye diaphragm ya fetasi.

Hernia ya kuzaliwa hutengeneza wakati wa nusu ya kwanza ya maendeleo ya fetusi, wakati njia ya utumbo ina mesentery moja tu, kama matokeo ambayo ni simu ya rununu. Hernia pia inaweza kutokea wakati wa kuzaliwa, haswa wakati wa leba ya muda mrefu.

Katika etiolojia ya hernias ya kuzaliwa ya diaphragmatic, wengi wa waandishi wa ndani na wa nje wanashikilia umuhimu wa msingi kwa maendeleo duni ya fursa za diaphragmatic katika kipindi cha kiinitete. Wakati kushuka kwa tumbo ndani ya cavity ya tumbo kuchelewa, nyuzi za misuli ya diaphragm zimeunganishwa kwa kila mmoja kwa kiwango cha kanda ya moyo. Baadaye, tumbo hushuka ndani ya cavity ya tumbo, na umio huwekwa kwenye ufunguzi mpana unaoundwa. Baada ya muda, hernia huunda kupitia ufunguzi mpana, chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na shinikizo hasi kwenye cavity ya kifua. Katika watu wazee, sababu zinazochangia ukuaji wa hernia ya hiatal ni tofauti.

Baadhi ya watafiti wanaamini kwamba hiatal hernias ukubwa mdogo ni jambo la kisaikolojia, haswa kwa watu walio na lishe duni, ambao hupata kupungua kwa sauti, atrophy na udhaifu. nyuzi za misuli karibu na ufunguzi wa umio wa diaphragm. Mwisho huo unahusishwa na watu wazee (miaka 40 na zaidi) na kupungua kwa elasticity ya nyuzi za misuli ya crus ya diaphragmatic ya kati na kupungua kwa tishu za adipose. Kupitia shimo lililofunguliwa na elasticity iliyopunguzwa ndani kifua viungo vya tumbo hupenya, hasa sehemu ya juu ya tumbo.

Sababu zote zinazochangia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo (tumbo kujaa, ujauzito, kuongezeka kwa Bubble ya gesi ya tumbo, gesi tumboni, msukumo wa kikohozi, ascites, fetma, nk) hupendelea kuundwa kwa hernia ya hiatal.

Licha ya idadi kubwa kazi zilizochapishwa katika muongo mmoja uliopita juu ya etiolojia na pathogenesis, picha ya kliniki na utambuzi wa hernia ya hiatal, bado kuna maswali mengi ambayo hayajatatuliwa. Pathogenesis ya hernia ya hiatal ni tofauti na mengi bado haijulikani katika etiolojia ya ugonjwa huu.

Jukumu kubwa katika genesis ya hernias ya hiatal inayoteleza inatolewa kwa contraction ya spastic ya reflex ya misuli ya longitudinal ya esophagus, ambayo hufanyika kwa kujibu kuwasha. mishipa ya vagus na mbalimbali magonjwa sugu viungo vya ndani.

Mchanganyiko wa kawaida wa hernia ya hiatal na magonjwa mengine ya viungo vya tumbo (kidonda cha peptic na duodenum, nyongo, n.k.), kwa kiasi fulani, ni uthibitisho wa maoni haya.

Dalili

Picha ya kliniki ya hernia ya hiatal ni tofauti sana na inategemea sana fomu yake ya ugonjwa. Hiatal hernia katika hali nyingi haitambuliki kwa sababu husababisha usumbufu mdogo tu. Walakini, wagonjwa wachache hulalamika juu ya dalili kama vile ugumu wa kumeza, maumivu ya epigastric, belching na kiungulia, uchovu, maumivu ya moyo, na upungufu wa damu.

Kuonekana kwa maumivu katika mkoa wa epigastric na nyuma ya sternum inaelezewa na kunyoosha kwa umio wakati wa reflux, ambayo inakera na hatua ya asidi ya asidi kwenye umio. juisi ya tumbo na dyskinesia ya vipengele vya misuli ya ukuta wa umio ambayo hutokea kwa kukabiliana na vichocheo hivi. Mtiririko wa juisi ya tumbo yenye asidi ndani ya umio inaweza kusababisha maendeleo ya esophagitis ya peptic, au kama inavyoitwa sasa, reflux esophagitis.

Kwa kuongezeka kwa ukubwa wa hernia ya cardia, urejesho wa taratibu wa angle ya papo hapo ya Yake unaweza kutokea, na kwa hiyo urejesho wa valve ya Gubarev, ambayo inaweza kusababisha kutoweka kwa reflux ya gastroesophageal. Hii inaelezea ukweli unaoonekana wakati mwingine, unaoonekana kuwa wa kushangaza kwa mtazamo wa kwanza, wa kupungua kwa malalamiko kutoka kwa mgonjwa na ongezeko la maendeleo sambamba katika ukubwa wa hernia.

Kutokwa na damu na upungufu wa damu mara nyingi huzingatiwa na hernias kubwa ya moyo kuliko kwa hernia ya moyo au esophageal, kwa sababu ya ugonjwa wa hernia ya moyo, kwa sababu ya kukandamizwa kwa tumbo na orifice ya hernial, mtiririko wa damu kutoka kwa sehemu ya intrathoracic. tumbo inakuwa ngumu.

Matatizo ni pamoja na malezi ya vidonda vya tumbo, kupasuka kwa ukuta wa tumbo, na kutokwa na damu. Inaonyesha matatizo maumivu makali wakati wa kula au maumivu makali kwenye tumbo la juu.

Uainishaji

Aina za hernia ya hiatal:

Aina ya I Axial hernia (kuteleza) ya ufunguzi wa umio wa diaphragm. Hernia hutoka kwenye cavity ya tumbo hadi kifua na nyuma au imewekwa kwenye kifua cha kifua. Kulingana na uainishaji, hernias ni ya kuteleza (isiyowekwa) au fasta.

II aina. Ngiri ya paraesophageal - inayoonyeshwa na kasoro ndogo katika utando wa umio-diaphragmatic upande wa kushoto wa umio, sphincter ya esophagogastric inabaki katika nafasi yake ya kawaida.

Aina ya III. Mchanganyiko - unaojulikana na upanuzi wa ufunguzi wa hernial, harakati juu ya diaphragm ya fundus ya tumbo.

Aina ya IV. Viungo vingine vya tumbo vimehamishwa kwenye kifua cha kifua ( utumbo mkubwa, wengu, utumbo mdogo).

Uchunguzi

Ikiwa katika siku za nyuma waandishi wengi waliamini kuwa haiwezekani kutambua hernia ya hiatal kliniki (bila uchunguzi wa x-ray), sasa mtazamo huu umebadilika kiasi fulani. Wagonjwa wengine hugunduliwa hernia ya kuteleza Uwazi wa umio unaweza kutambuliwa na kila kliniki anayefahamu ugonjwa huu kulingana na malalamiko na historia ya matibabu pekee. Hii inatumika kwa wale wagonjwa wenye hernia ya hiatal ambao huendeleza picha ya kliniki ya tabia ya reflux ya gastroesophageal.

Kwa wagonjwa wengi, hernia ya hiatal inaweza kutokea kwa njia ya atypical, kuiga magonjwa mengine. Kwa kuzingatia hali hii na tabia ya hiatus heria kuunganishwa na magonjwa mengine, iliyobainishwa na karibu waandishi wote, kuna hitaji la uthibitisho wa lazima wa x-ray au kutengwa kwa hernia ya hiatus kwa wagonjwa wote ambao wamegunduliwa na: gastritis ya muda mrefu, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, kutokwa na damu kwa gastroesophageal, anemia ya hypochromic (ikiwa sababu sio wazi kabisa), cholelithiasis na "hepatocholecystitis", kongosho ya muda mrefu, "solaritis", maumivu ya tumbo yanaelezewa na kuwepo kwa hernia ya epigastric, diverticulum ya esophageal, angina pectoris, tachycardia ya paroxysmal.

Esophagoscopy ni njia msaidizi ya utambuzi wa hernia ya hiatal ya diaphragmatic. Inaturuhusu kuanzisha, haswa, mabadiliko hayo yanayotokea kwenye umio kama matokeo ya esophagitis ya reflux, na inaonyeshwa haswa katika kesi za mchanganyiko unaoshukiwa wa hernia ya hiatal na tumor ya umio au cardia.

Esophagoscopy inafanywa vyema chini ya anesthesia ya mishipa kwa kutumia vipumzisho vya misuli uigizaji mfupi na kupumua kudhibitiwa.

Ili kugundua reflux ya gastroesophageal, ambayo si mara zote inawezekana kugundua radiografia, mbinu ya kuchunguza umio imetengenezwa. Mbinu hii inakuwezesha kutambua uwepo wa reflux moja kwa moja kwenye kitanda cha mgonjwa.

Njia kuu ya kutambua hernia ya hiatal ni uchunguzi wa X-ray wa mgonjwa.

Kwa hernia wakati wa kujifungua, kama ilivyo kwa hernia nyingine za diaphragmatic, njia kuu ya uchunguzi ni uchunguzi wa eksirei wa mgonjwa.

Hiatal hernias ambayo hupungua kwa kujitegemea na mgonjwa amesimama, pamoja na hernias ndogo, inaweza kutambuliwa tu kwa mgonjwa katika nafasi ya Trendelenburg. Jackinson na Robert wanaonyesha kuwa 5% tu; kesi za hernia ya hiatal zinaweza kutambuliwa kwa wagonjwa katika nafasi ya kusimama. Radiologists ambao hawachunguzi wagonjwa katika nafasi ya supine hawaoni hernia katika 95% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa huu.

Utambuzi wa radiolojia uliofanywa kwa usahihi utaamuru kwa kiasi kikubwa mbinu za matibabu: kwa hernia ya kisayansi, dalili za upasuaji ni pana iwezekanavyo, na kwa hernia ya moyo-gastric inategemea ukali. dalili za kliniki.

Ikiwa hernia ya fundus imegunduliwa, uchunguzi unapaswa kufanywa sio tu ndani nafasi ya wima kwa uchungu, lakini pia kwenye trochoscope.

Kuzuia

Hiatal hernias ya aina ya paraesophageal inakabiliwa na strangulation, hivyo upasuaji unaonyeshwa kwa matibabu katika matukio yote. Ikiwa kuna ubishani wa kutosha wa kuingilia kati na ikiwa wagonjwa wanakataa upasuaji, regimen inapaswa kuamuru ambayo inazuia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.

Katika uwepo wa hernia ya hiatal ya aina ya sliding, haja ya upasuaji hutokea kwa wagonjwa hao ambao wana maonyesho fulani ya kliniki ya ugonjwa huo.

Kwa hernias ya hiatal ya aina ya sliding, ni muhimu kuepuka kuvaa mikanda na corsets tight na tahadhari ya kuinua uzito muhimu.

Umuhimu mkubwa saa matibabu ya kihafidhina hernia ya hiatal lazima ipewe tiba ya lishe na lishe, ambayo inapaswa kuwa sawa wakati wa matibabu kidonda cha peptic tumbo na duodenum. Wagonjwa wanapaswa kula chakula mara nyingi, lakini kwa sehemu ndogo (milo ya sehemu) ili kuzuia kujaa kwa tumbo na vilio vya muda mrefu vya raia wa chakula. Chakula kinapaswa kuwa na lengo la kukandamiza usiri wa tumbo.

Baada ya kula, wagonjwa hawapaswi kuchukua nafasi ya usawa. Katika kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa huo, wagonjwa wanapendekezwa kula wakati wamesimama. Wagonjwa wanapaswa kulala katika nafasi ya kukaa nusu. Ili kukandamiza usiri wa tumbo, dawa za anticholinergic (atropine, belladonna, scopolamine) zimewekwa.

Dalili ya upasuaji kwa hernia ya hiatal ni kutofaulu kwa tiba ya kihafidhina kwa dalili kali za ugonjwa huo, ambayo inamnyima mgonjwa uwezo wake wa kufanya kazi na kufanya maisha yake kuwa chungu. Aidha, upasuaji unaonyeshwa kwa wagonjwa wenye kutokwa na damu na anemia ya hypochromic inayosababishwa na hernia.

Kazi kuu ambazo daktari wa upasuaji hukabiliana nazo wakati wa kutibu hernia ya hiatal ni:

1) kutatua suala la upembuzi yakinifu uingiliaji wa upasuaji, 2) uchaguzi wa njia ambayo inapaswa kutumika katika kila kesi maalum, 3) uchaguzi wa upatikanaji wa busara kwa uendeshaji.

Upasuaji wa hernia isiyo ngumu ya kuteleza ni rahisi kuliko ngumu, na katika hali nyingi husababisha. tiba kamili mgonjwa. Vifo vya upasuaji saa uingiliaji wa upasuaji kwa hernia isiyo ngumu ya kupiga sliding ni, kulingana na waandishi mbalimbali, 1-5% kati ya wagonjwa wazima. Inapaswa kusisitizwa kuwa hata wakati wa kutibu stenosis ya esophageal kwa kutumia njia ya bougienage, matatizo yanawezekana.

Hiatal hernia katika uainishaji wa ICD:

Ushauri wa mtandaoni daktari

Utaalamu: Gastroenterologist

Julia: 04/30/2014 Habari! Nina umri wa miaka 27 niligunduliwa na ugonjwa sugu wa hepatitis C, genotype 3a. Matibabu imewekwa kwa miezi 6. Miezi 3 imepita tangu kuanza kwa matibabu (Alfarekin milioni 3 na Leavel) na sasa nimepimwa tena. Uamuzi wa HVC RNA (ubora) - haujagunduliwa. Kitengo ---- . kawaida: haijatambuliwa. Unyeti wa njia: >100 IU/ml Uamuzi wa HVC RNA (kiasi) - haujagunduliwa. Kitengo nakala/ml, haijatambuliwa. Uamuzi wa HVC RNA (kiasi) IU/ml - matokeo 0. Kawaida: haijatambuliwa. Unyeti wa njia: 300-100000000 IU/ml Seli nyeupe za damu (WBC) 3.4 Seli nyekundu za damu (RBC) 3.7 Hemoglobin (hb) 115 Hematocrit (Ht) 34.2 Segmented 46 Lymphocytes 44 Alama za magonjwa ya autoimmune (ANA) - 1, 28 U (chanya: > 1.1) AT hadi mitochondria (AMA-M2), IgG - 3.82 U/ml (