Utumbo ni sehemu kubwa zaidi ya njia ya utumbo, ambayo inajumuisha duodenum (duodenum), jejunum, ileamu, cecum, koloni na rectum. Msimamo wa utumbo katika cavity ya tumbo unaonyeshwa kwenye Mtini. 7.1.
Utumbo mdogo (utulivu wa matumbo) - sehemu ndefu zaidi, nyembamba na inayotembea zaidi ya utumbo, ambayo huanza kutoka kwa pylorus na kuishia kwenye hatua ya mpito wake hadi kwenye utumbo mkubwa (angle ya ileocecal) (Mchoro 7.2). Katika makutano ya matumbo madogo na makubwa, valve ya ileocecal (valve ya Bauhinian) huundwa, ambayo hufanya kazi ngumu ya kisaikolojia ya kuhakikisha kifungu cha asili cha yaliyomo ya matumbo na kuzuia reflux ya yaliyomo ya koloni ndani ya utumbo mdogo. Urefu wa utumbo mdogo huanzia 5 hadi 7 m, kipenyo - kutoka 3 hadi S cm.
Utumbo mdogo, pamoja na duodenum, una sehemu mbili - jejunum (jejunum), sehemu ya takriban 2/5 ya urefu wake, na iliac (ileum), tofauti tu katika sifa za kimofolojia (hakuna mipaka ya anatomia).
Utumbo mdogo una matanzi mengi ambayo hubadilisha sura na msimamo kila wakati kwenye patiti ya tumbo, ikichukua sehemu zake za kati na za chini. Inatenganishwa na eneo la epigastric na mesentery ya koloni ya transverse. Loops ya utumbo mdogo ni fasta kwa mesentery, inayoundwa na tabaka mbili za visceral peritoneum, ambayo ina damu, mishipa ya lymphatic na mishipa ambayo hutoa utoaji wa damu na uhifadhi wa ndani kwa utumbo mdogo. Mesentery ya utumbo mdogo inaelekezwa kutoka juu na kutoka kushoto kwenda chini na kulia, kutenganisha sehemu za kulia na kushoto za cavity ya tumbo, kwa sababu ambayo kuenea kwa michakato ya uchochezi-uchochezi hutokea hasa kando ya upande wa kulia wa tumbo. , kuzuia kuenea kwao kwa nusu ya kushoto ya cavity ya tumbo. Peritoneum inashughulikia utumbo mdogo kwa pande zote, isipokuwa mahali ambapo mesentery imewekwa.
Ugavi wa damu kwa utumbo mdogo unafanywa na mishipa ya matumbo 16-22, ambayo hutoka kwenye "semicircle" ya haki ya ateri ya juu ya mesenteric. Katika unene wa mesentery ya utumbo mdogo, matawi huunda matao ya arterial ya utaratibu wa 1 na wa 2, ambayo inahakikisha ugavi wake wa kuaminika wa damu. Mishipa fupi ya moja kwa moja hutoka kwao hadi ukuta wa matumbo (Mchoro 7.3). Vipengele hivi vya usambazaji wa damu kwa utumbo mdogo hufanya iwezekanavyo kutumia sehemu zake za pekee wakati wa kufanya upasuaji wa plastiki kwenye esophagus, wakati wa kutengeneza biliodigestive na aina nyingine za anastomoses. Damu ya vena kutoka kwa utumbo mwembamba hutiririka hadi kwenye mesenteric ya juu na kisha kwenye mshipa wa lango, na kisha kuingia kwenye ini, ambapo hutolewa sumu.
Kama viungo vingine vya cavity ya tumbo, utumbo mdogo una pande mbili - huruma na parasympathetic - innervation.
Katika utumbo mdogo, mchakato mgumu wa uharibifu wa kemikali na enzymatic wa protini, mafuta na wanga hutokea. Shukrani kwa eneo kubwa la membrane ya mucous ya utumbo mdogo (zaidi ya 10 m2), bidhaa za mwisho za kuvunjika kwa viungo vya chakula huingizwa kwenye mfumo wa mzunguko na hutumiwa baadaye kama nyenzo za plastiki na nishati.
Kunyonya kwa maji na elektroliti hufanyika kwenye utumbo mdogo. Hali ya patholojia ambayo husababisha usumbufu katika kazi za kisaikolojia za utumbo mdogo (michakato ya uchochezi, fistula ya matumbo, resection ya makundi makubwa, nk) kwa hakika hufuatana na matatizo makubwa ya usawa wa kimetaboliki na maji-electrolyte, na usumbufu wa lishe.
Utumbo mkubwa - Utumbo (intestinum crassum)- huanza kutoka pembe ya ileocecal na kuishia na rectum; urefu wake ni 130-150 cm, kipenyo - 5-7 cm cecum ni pekee ndani yake (caecum), kuwa na kipenyo kikubwa zaidi (cm 7-8), koloni, inayojumuisha koloni inayopanda (safu wima hupanda), koloni ya kupita (transversum ya koloni), koloni ya kushuka (koloni inashuka), sigmoid (colon sygmoidea) na moja kwa moja (rektamu) utumbo. Chini ya dome ya cecum ni kiambatisho cha vermiform (kiambatisho). Coloni ina bend ya kulia (hepatic) na kushoto (splenic). (flexura coli dextra et sinistra), ambayo ina jukumu muhimu katika kuhakikisha kifungu cha yaliyomo ya matumbo. Kuna bend sawa katika eneo la makutano ya sigmorectal.
Kwa kuonekana, utumbo mkubwa hutofautiana sana na utumbo mdogo:
■ ina upana wa zaidi ya 5 cm;
■ ina rangi ya kijivu;
Mchele. 7.3. Ugavi wa damu kwa utumbo mdogo na mkubwa:
1 - koloni ya kupita; 2 - mesentery ya koloni; 3 - kubadilika kwa duodenojejunal; 4 - ateri ya juu ya mesenteric na mshipa; 5 - koloni ya kushuka; 6 - mishipa ya jejunal na mishipa (oa. et w. jejunales); 7-arcades ya ateri ya utaratibu wa kwanza; 8 - orcades ya ateri ya utaratibu wa pili; 9 - arcades arterial ya utaratibu wa tatu; 10 - matanzi ya utumbo mdogo; 11 - mesentery ya utumbo mdogo; 12 - kiambatisho; 13 - mesentery ya kiambatisho; 14 - cecum; 15 - mishipa na mishipa ya ileamu (oa. et w. ilei); 16 - ateri ya ileocolic (a. ileocolico); 17–koloni inayopanda; 18 - ateri ya colic ya haki na mshipa; 19 - a. na v. vyombo vya habari vya colic
■ kamba za fibromuscular ziko kwa urefu mzima (teniae), ambayo huanza chini ya dome ya cecum;
■ kati ya kamba kuna protrusions (haustrae), hutengenezwa kutokana na maendeleo ya kutofautiana ya nyuzi za misuli ya mviringo;
■ ukuta wa koloni una amana za mafuta (appendices epiploicae).
Unene wa ukuta wa utumbo mkubwa ni mdogo sana kuliko ule wa utumbo mdogo; ina membrane ya mucous, submucosa, safu mbili ya misuli (ndani ya mviringo na longitudinal ya nje) na serosa. Katika baadhi ya maeneo, tabaka za mviringo za misuli huunda sphincters ya kisaikolojia ya koloni, ambayo inahakikisha harakati ya sehemu ya mtiririko wa yaliyomo ya matumbo katika mwelekeo wa mbali (Mchoro 7.4).
Sphincters ya Hirsch na Cannon ni ya umuhimu mkubwa wa kliniki, ambayo inashauriwa kuhifadhi wakati wa kufanya operesheni kwenye koloni, haswa sphincter ya Hirsch - wakati wa colectomy ya chini na hemicolectomy ya upande wa kulia, sphincter ya Cannon - wakati wa hemicolectomy ya upande wa kushoto. , ambayo ni muhimu sana kwa kuboresha matokeo ya kazi ya matibabu ya upasuaji wa wagonjwa.
Mchele. 7.4. Mchoro wa eneo la sphincters ya koloni:
1 - sphincter ya Varolius (Varolio); 2 – sphincter Busi (Bousi); 3 - sphincter ya Hirsch 4 - Cannon - sphincter ya Bern; 5 - sphincter ya Horst; (O"Bern - Pirogov - Mutie)
Ugavi wa damu kwa koloni hutolewa na mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric. (Mchoro 7.5, A). Mshipa wa juu wa mesenteric (a. mesenterica mkuu) hutoka kwenye aota ya tumbo kwenye ngazi ya vertebra ya kwanza ya lumbar. Kutoka kwake hutoka kwenye koloni ya kati (a. colica media), koloni ya kulia (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) mishipa; inaisha na tawi la mwisho - ateri ya ileocolic (a. ileocolica), ambayo ateri ya appendix hutokea (a. appendicularis). Ateri ya chini ya mesenteric (a. mesenterica duni, ona mtini. 7.5, B) huondoka kwenye aorta kwenye ngazi ya III ya vertebra ya lumbar; mara tu baada ya kuondoka ateri ya kushoto ya colic hutoka kutoka kwake (a. colica sinistra), ambayo mishipa 1-4 ya sigmoid hutokea (a. sygmoideoe). Inaisha na ateri ya juu ya rectal (a. rectalis superior), ambayo hutoa usambazaji wa damu kwa rectum ya karibu. Mpaka kati ya mabonde ya mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric iko karibu na flexure ya kushoto ya koloni katika eneo la sphincter ya kushoto ya Cannon. Mifumo ya mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric huunda upinde wa arterial (Riolan), ambayo hutoa usambazaji wa damu wa kuaminika kwa koloni, na kuifanya iwezekane kuitumia kwa upasuaji wa plastiki ya umio. Mishipa ya koloni hutiririka ndani ya mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric, ambayo, ikiunganishwa na mishipa ya splenic na ya tumbo, huunda mshipa wa lango. (v. portae), kwa njia ambayo huingia kwenye ini, ambapo huondolewa. Utokaji wa limfu kutoka kwa koloni hufanywa katika vikundi vinne vya nodi za limfu: epicoli, paracolic (kwenye ukingo wa mesenteric ya koloni), kati (kwenye asili ya ateri ya koloni) na ya kati (kwenye asili ya mkuu na mishipa ya chini ya mesenteric).
Uhifadhi wa koloni unafanywa na huruma (hupunguza kasi ya peristalsis, huzuia kazi ya siri ya tezi, husababisha vasospasm) na parasympathetic (huchochea motility ya matumbo na secretion ya tezi) sehemu za mfumo wa neva wa uhuru. Unene wa ukuta wa matumbo una plexuses tatu za ujasiri wa ndani: subserous, intermuscular (Auerbach) na submucosal (Meissner), kutokuwepo au atrophy ambayo husababisha aganglionosis ya sehemu au jumla ya koloni.
Jukumu la kisaikolojia la koloni ni ngumu sana. Inachukua maji kwa nguvu na vipengele vilivyobaki vya bidhaa za chakula zilizopigwa na ambazo hazijaingizwa. Katika michakato hii ya kemikali, jukumu muhimu ni la microflora ya matumbo, ambayo inashiriki katika muundo.
Mchele. 7.5. Ugavi wa damu wa koloni.
A. Mfumo wa mzunguko wa matumbo (kulingana na F. Netter):
1 - muhuri mkubwa wa mafuta (vunjwa juu); 2 - koloni ya transverse; 3 - anastomosis kati ya ateri ya kati ya colic na ateri ya kushoto ya colic; 4 - ateri ya kushoto ya colic na mshipa; 5 - ateri ya juu ya mesenteric; 6 - mshipa wa juu wa mesenteric; 7 - jejunum; 8 - mishipa ya jejunal na mishipa; 9 - mishipa ya ileal na mishipa; 10 - ileamu; 11 - kiambatisho cha vermiform; 12 - ateri na mshipa wa kiambatisho; 13 - ateri ya mbele ya cecal na mshipa; 14 - ateri ya nyuma ya cecal na mshipa; 15 - koloni inayopanda; 16 - ateri ya ileocolic na mshipa; 17 - ateri ya koloni ya kulia na mshipa; 18 - ateri ya kati ya koloni na mshipa; 19 - kongosho
B. Mchoro wa usambazaji wa damu kwenye koloni (kulingana na F. Netter):
1 - ateri ya ileocolic; 2 - ateri ya koloni ya kulia; 3 - ateri ya kati ya colic; 4 - Riolan arc; 5 - ateri ya juu ya mesenteric; 6 - ateri ya chini ya mesenteric; 7 - mshipa wa kushoto wa koloni
vitamini B, K, kizuizi cha maendeleo ya matatizo ya pathogenic ya microorganisms na fungi. Mbele ya microflora ya kawaida kwenye matumbo, Fermentation ya wanga, malezi ya asidi ya kikaboni, na muundo wa vitu vingi, haswa vyenye sumu (indole, skatole, n.k.), ambayo hutolewa kwenye kinyesi au kutengwa na. ini. Kupungua kwa kiasi au kutoweka kwa microflora ya kawaida ya koloni, kwa mfano, kutokana na dysbacteriosis inayosababishwa na matumizi ya antibiotics, mabadiliko ya asili ya litany, nk, huamua kuongezeka kwa michakato ya fermentation, kama matokeo ya ambayo maendeleo na uanzishaji wa microflora ya anaerobic ambayo kwa kawaida iko kwenye koloni hutokea. Utumbo ni chombo kikubwa zaidi cha kinga ya binadamu; ukuta wake una kiasi kikubwa cha tishu za lymphoid, ambayo inahakikisha kazi yake ya kinga, ukiukwaji ambao huchangia kuenea kwa maambukizi ya autoinfection na inaweza kuwa moja ya sababu za pathogenetic katika kuonekana kwa magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi na mengine.
Uharibifu wa kazi ya matumbo,), michakato mbalimbali ya uchochezi (,), na kuchangia kwa hasira ya muda mrefu ya membrane ya mucous, husababisha kuonekana kwa papillae kwenye msingi wa crypts, ambayo wakati mwingine huongezeka kwa kiasi kikubwa. Hypertrophied papillae ni makosa kwa papillae, wakati wao ni mwinuko rahisi wa mucosa ya kawaida.
Ugavi wa damu kwa rectum hutolewa na mishipa ya juu, ya kati na ya chini ya hemorrhoidal. Kati ya hizi, ateri ya kwanza haijaunganishwa, na mbili zilizobaki zimeunganishwa, zinakaribia utumbo kutoka kwa pande. Mishipa ya rectum huenda pamoja na mishipa. Utokaji wa damu ya venous hutokea kwa pande mbili - kupitia mfumo wa portal na kupitia mfumo wa vena cava. Katika ukuta wa utumbo wa chini kuna plexuses mnene wa venous - submucosal na subfascial inayohusiana na subcutaneous, iko katika eneo la sphincter na mfereji wa anal.
Kabla ya kuendelea na physiolojia ya rectum, hebu tuketi kwa ufupi juu ya utaratibu wa malezi ya kinyesi. Inajulikana kuwa kwa mtu, wastani wa lita 4 za gruel ya chakula (chyme) hupita kutoka kwa utumbo mdogo hadi kwenye tumbo kubwa kwa siku. Katika utumbo mkubwa (katika sehemu ya kulia - kwenye cecum na koloni inayopanda), shukrani kwa contractions ya tonic, harakati za peristaltic na antiperistaltic, kuimarisha, kuchanganya yaliyomo ya matumbo na malezi ya kinyesi hutokea. Kutoka kwa lita 4 za chyme, tu 140-200 g ya kinyesi kilichoundwa hubaki kwenye koloni, ambayo kawaida huwa na mabaki ya chakula kilichochimbwa (nyuzi za nyuzi, nyuzi za misuli na tendon, nafaka zilizofunikwa na nyuzi, nk), bidhaa za taka. utumbo (mucus, exfoliated mucosal seli, cholic acid, nk), na pia kutoka kwa bakteria hai na wafu.
Nusu ya kushoto ya koloni hufanya kazi ya uokoaji, ambayo inawezeshwa na kinachojulikana harakati kubwa na ndogo. Harakati ndogo zinaendelea kutokea kwa mikazo ndogo ambayo huchanganya yaliyomo kwenye utumbo mkubwa, mikazo ya haraka ya sehemu nzima ambayo husaidia kusonga yaliyomo kwenye matumbo. Wanatokea mara 3-4 kwa siku.
Chakula kutoka kwa tumbo huhamishwa kwa wastani baada ya masaa 2-2.5 baada ya masaa 6, yaliyomo kwenye matumbo ya kioevu, baada ya kupita 5-6 m ya utumbo mdogo, huhamia kwenye utumbo mkubwa, ambao hupita kwa masaa 12-18 zilizotajwa, kwa siku Takriban lita 4 za chyme nusu-kioevu hupita kutoka kwenye utumbo mwembamba hadi kwenye utumbo mkubwa. Zaidi ya lita 3.7 za kioevu huingizwa wakati huu kwenye utumbo mkubwa. Pamoja na kioevu, vitu vya sumu huingia kwenye damu - bidhaa za kuvunjika kwa chakula na fermentation ya matumbo.
Damu ya vena, iliyojaa bidhaa hizi, hutiririka kupitia mfumo wa mshipa wa mlango, ambapo hutunzwa, kutengwa na kutolewa. Kwa hivyo, koloni pia ina kazi ya kunyonya.
Harakati ya matumbo - kitendo cha haja kubwa - hutokea kama matokeo ya mwingiliano mgumu wa mifumo kadhaa ya kisaikolojia. Kwa harakati za peristaltic, kinyesi huingia ndani polepole. Mkusanyiko na uhifadhi wa kinyesi hutokea hasa kutokana na mikazo ya safu ya misuli ya mviringo ya utumbo.
Wakati kinyesi kinashushwa ndani ya ampula ya puru, taratibu mpya huja katika mwendo - mikazo ya sauti ya reflex ya misuli iliyopigwa ya sphincter ya nje ya mkundu. Kitendo cha haja kubwa kina hatua zifuatazo: kujaza ampoule na kinyesi, peristalsis ya uokoaji ya rectum na sigmoid na utulivu wa reflex wa sphincters, uanzishaji wa wakati huo huo wa kikundi cha misuli ya msaidizi (tumbo na wengine). Rektamu inabaki tupu kwa muda mrefu baada ya kujisaidia.
Ikumbukwe kwamba vitendo vya kikundi cha misuli ya wasaidizi, tofauti kwa nguvu, vinalenga kuharakisha na kuimarisha uokoaji wa kinyesi, hasa katika hali ya msimamo wake mgumu au hali yoyote ya pathological (kuvimbiwa, atony,).
Mkundu na rectum zina shamba la kupokea tajiri hapa, wakati hasira, msukumo hutokea ambao hupitishwa kwa tumbo na huathiri utendaji wake, pamoja na usiri wa bile.
Utoaji wa matumbo ni kwa sababu ya ushawishi wa sio tu bila masharti (kunyoosha ampoule), lakini pia kwa hatua ya vichocheo vilivyowekwa, ambavyo huunda rhythm ya kawaida ya kinyesi kwa wakati fulani wa siku. Tendo la haja kubwa huathiriwa na kamba ya ubongo, ambayo inathibitishwa na ukweli ufuatao: hasira ya ghafla ya kiakili au ya kimwili inaweza kuondoa kabisa kinyesi ambacho tayari ni tabia na kuchelewesha kinyesi kwa muda mrefu.
Kama tunavyoona, kazi kuu ya kisaikolojia ya rectum - kitendo cha haja kubwa - ni mchakato mgumu ambao mifumo mingi inahusika. Ukiukaji wowote wao husababisha kuvunjika kwa kazi hii.
Rectum ni sehemu ya mwisho ya utumbo.
Anatomia
Rectum huanza kwa kiwango cha vertebrae ya II-III ya sakramu na inashuka mbele ya sakramu, ikiwa na sura ya S na upanuzi katika sehemu ya kati (rangi. Mchoro 1). Curvature ya juu ya rectum ni sacral (flexura sacralis) - inalingana na concavity ya sacrum, chini - perineal (flexura perinealis) - inakabiliwa nyuma. Sambamba na bends, folds transverse (plicae transversales recti) huundwa kwenye uso wa ndani wa utumbo - kawaida mbili upande wa kushoto, moja upande wa kulia.
Katika sehemu ya kati, rectum inaenea, na kutengeneza ampulla (ampulla recti). Sehemu ya mwisho ya rectum - mfereji wa anal (canalis analis) - inaelekezwa nyuma na chini na kuishia na anus ( anus). Urefu wa matumbo ni 13-16 cm, ambayo 10-13 cm iko kwenye mkoa wa pelvic, na 2.5-3 cm iko kwenye eneo la perineal. Mzunguko wa sehemu ya ampullary ya utumbo ni 8-16 cm (na kufurika au atony - 30-40 cm).
Madaktari hutofautisha sehemu 5 za rectum: supramullary (au recto-sigmoid), ampullary ya juu, katikati ya ampulla, ampullary ya chini na perineal.
Kuta za rectum zina tabaka 3: mucous, submucosal na misuli. Sehemu ya juu ya rectum imefunikwa mbele na pande na membrane ya serous, ambayo katika sehemu ya juu ya utumbo huizunguka na nyuma, ikipita kwenye mesentery fupi (mesorectum). Utando wa mucous una idadi kubwa ya mikunjo ya longitudinal ambayo inaweza kunyooshwa kwa urahisi.
Mishipa na mishipa ya rectum.
Mchele. 1. Damu na mishipa ya lymphatic ya rectum (kata ya mbele ya pelvis ya kiume; peritoneum hutolewa kwa sehemu, utando wa mucous wa rectum katika sehemu yake ya chini huondolewa).
Mchele. 2. Mishipa ya damu na mishipa ya rectum (sehemu ya sagittal ya pelvis ya kiume).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 a. na v. mistatili sup.; 3 - koloni sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5 a. na v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - vifurushi vya misuli katika eneo la anales ya safu; 
Katika mfereji wa anal kuna 8-10 kudumu longitudinal mikunjo - nguzo (columnae anales) na depressions kati yao - sinuses mkundu (sinus anales), ambayo mwisho katika mikunjo semilunar - valves (valvulae anales). Mstari wa zigzag unaojitokeza kidogo wa vali za mkundu huitwa anorectal, dentate, au pectinate, na ni mpaka kati ya epithelium ya tezi ya ampula na epithelium ya squamous ya mfereji wa anal ya rectum. Nafasi ya annular kati ya dhambi za mkundu na mkundu inaitwa eneo la hemorrhoidal (zona hemorrhoidalis).
Safu ya submucosal ina tishu zisizo huru, ambazo huwezesha uhamisho rahisi na kunyoosha kwa membrane ya mucous. Ukuta wa misuli ina tabaka mbili: ndani - mviringo na nje - longitudinal. Ya kwanza huongezeka katika sehemu ya juu ya eneo la perineal hadi 5-6 mm, na kutengeneza sphincter ya ndani (m. sphincter ani int.). Katika eneo la sehemu ya perineal ya utumbo, nyuzi za misuli ya longitudinal zimeunganishwa na nyuzi za misuli inayoinua ani (m. levator ani), na kwa sehemu na sphincter ya nje. Sphincter ya nje (m. sphincter ani ext.), Tofauti na ya ndani, inajumuisha misuli ya hiari inayofunika eneo la perineal na kufunga rectum. Ina urefu wa karibu 2 cm na unene wa hadi 8 mm.
Diaphragm ya pelvic huundwa na misuli ya levator ani na misuli ya coccygeus (m. coccygeus), pamoja na fascia inayowafunika. Misuli iliyooanishwa inayoinua ani inajumuisha hasa iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) na puborectalis (m. puborectalis) misuli na kuunda aina ya faneli iliyoteremshwa kwenye pelvisi. Mipaka yake imeshikamana na sehemu za juu za kuta za ndani za pelvis ndogo, na chini, katikati ya funnel, rectum inaingizwa, kana kwamba, imeunganishwa na nyuzi za misuli ya levator ani. Mwisho hugawanya cavity ya pelvic katika sehemu mbili: juu-ndani (pelvic-rectal) na chini-nje (ischiorectal). Uso wa juu wa ndani wa misuli ya levator ani hufunikwa na fascia ya diaphragm ya pelvic (fascia diaphragmatis pelvis sup.), ambayo inaunganisha na fascia ya rectum.
Jalada la peritoneal linaenea tu hadi sehemu ya juu ya mbele ya rektamu, ikishuka mbele hadi kwenye kifuko cha Douglas na kuinuka kutoka kando hadi usawa wa vertebra ya tatu ya sakramu, ambapo tabaka zote mbili za serous hujiunga na kuunda sehemu ya awali ya mesentery.
Imeshikamana na kingo za mviringo huu ulioinuliwa wa chini wa kifuniko cha peritoneal ni fascia yenyewe ya rektamu, ambayo ni mnene nyuma na inatamkwa kidogo kwa pande, na mbele inageuka kuwa aponeurosis mnene ya prostate-peritoneal (kwa wanaume. ) au aponeurosis ya rectovaginal (kwa wanawake). Aponeurosis hii imegawanywa kwa urahisi katika sahani mbili, moja ambayo inashughulikia gland ya prostate na vidonda vya seminal, na nyingine inashughulikia ukuta wa mbele wa rectum; hii inafanya iwe rahisi kutenganisha viungo hivi wakati wa upasuaji. Uondoaji wa ziada wa rectum pamoja na mishipa ya lymphatic ya kukimbia bila kukiuka uadilifu wao inachukuliwa kuwa hali muhimu zaidi kwa upasuaji mkali.
Ugavi wa damu ya rektamu (meza ya rangi, Mtini. 1 na 2) unafanywa kwa njia ya bila paired ateri ya juu rectal (a. rectalis sup.) na kwa njia ya jozi mbili - kati na chini - mishipa ya rectal (aa. rectales med. et inf.) . Arteri ya juu ya rectal ni terminal na tawi kubwa la ateri ya chini ya mesenteric. Mtandao mzuri wa mishipa ya koloni ya sigmoid hukuruhusu kudumisha ugavi wake kamili wa damu, mradi tu chombo cha kando kimeachwa sawa hata baada ya makutano ya juu ya rectal ya juu na ateri moja hadi tatu ya chini ya sigmoid. Usalama wa kuvuka ateri juu ya "Sudek muhimu hatua" inaweza kuhakikisha tu kwa kudumisha uadilifu wa chombo cha kando. Ugavi wa damu kwa rectum nzima kwa sehemu ya anal unafanywa hasa na ateri ya juu ya rectal, ambayo imegawanywa katika matawi mawili na wakati mwingine zaidi katika ngazi ya III-IV sacral vertebrae.
Mishipa ya kati ya rectal, inayotokana na matawi ya ateri ya ndani ya iliac, si mara zote hutengenezwa kwa usawa na mara nyingi haipo kabisa. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio wana jukumu muhimu katika utoaji wa damu kwa rectum.
Mishipa ya chini ya rectal, inayotokana na mishipa ya ndani ya pudendal, hutoa hasa sphincter ya nje na ngozi ya eneo la anal. Kuna anastomoses nzuri kati ya matawi ya mifumo ya mishipa ya juu, ya kati na ya chini ya rectal, na makutano ya ateri ya juu ya rectal katika viwango tofauti wakati wa kudumisha uadilifu wa mishipa ya kati na ya chini ya rectal na matawi yao mengi yasiyo na jina mbele. na sehemu za nyuma za rectum hazinyimi lishe ya sehemu ya chini ya utumbo.
Plexuses ya venous ya rectum (plexus venosi rectales) iko katika tabaka tofauti za ukuta wa matumbo; Kuna submucosal, subfascial na subcutaneous plexuses. Submucosal, au ndani, plexus iko katika mfumo wa pete ya shina zilizopanuliwa za venous na cavities katika submucosa. Imeunganishwa na plexuses ya subfascial na subcutaneous. Damu ya vena hutiririka hadi kwenye mfumo wa mshipa wa mlango kupitia kwa mshipa wa juu wa rektamu (v. rectalis sup.) na katika mfumo wa chini wa vena cava kupitia mishipa ya kati na ya chini ya rektamu (vv. rectales med. et inf.). Kuna anastomoses nyingi kati ya mifumo hii. Kutokuwepo kwa valves kwenye mshipa wa juu wa rectal, kama ilivyo katika mfumo mzima wa lango, ina jukumu muhimu katika ukuzaji wa vilio vya venous na upanuzi wa mishipa ya sehemu ya mbali ya rectum.
Mfumo wa lymphatic. Vyombo vya lymphatic ya rectum ni muhimu kwa sababu tumors na maambukizi yanaweza kuenea kwa njia yao.
Katika mucosa ya rectal kuna mtandao wa safu moja ya capillaries ya lymphatic, iliyounganishwa na mtandao sawa wa safu ya submucosal, ambapo plexus ya vyombo vya lymphatic ya maagizo ya I, II na III pia huundwa. Katika safu ya misuli ya rectum, mtandao wa capillaries ya lymphatic huundwa, unaojumuisha capillaries ya tabaka za mviringo na za longitudinal za rectum. Katika membrane ya serous ya rectum kuna mitandao ya juu (iliyopigwa laini) na ya kina (iliyopigwa kwa upana) ya capillaries ya lymphatic na vyombo vya lymphatic.
Mishipa ya limfu inayofanya kazi kwa ujumla hufuata mkondo wa mishipa ya damu. Kuna makundi matatu ya vyombo vya lymphatic extramural: juu, kati na chini. Vyombo vya juu vya lymphatic, kukusanya lymph kutoka kwa kuta za rectum, vinaelekezwa kando ya matawi ya ateri ya juu ya rectal na inapita kwenye kinachojulikana kama lymph nodes za Gerota. Mishipa ya limfu ya rektamu ya kati hukimbia kutoka kwa kuta za kando za utumbo chini ya fascia inayofunika levator ani misuli kuelekea nodi za limfu zilizo kwenye kuta za pelvisi. Mishipa ya lymphatic ya chini ya rectal hutoka kwenye ngozi ya anus na imeunganishwa na vyombo vya lymphatic ya membrane ya mucous ya mfereji wa anal na ampulla. Wanaenda katika unene wa tishu za mafuta ya subcutaneous kwa node za lymph inguinal.
Utokaji wa lymph, na kwa hiyo uhamisho wa seli za tumor, unaweza kwenda kwa njia nyingi (tazama hapa chini).
Innervation ya sehemu ya recto-sigmoid na ampullary ya rectum unafanywa hasa na mifumo ya huruma na parasympathetic, perineal - hasa kwa matawi ya mishipa ya uti wa mgongo (tsvetn. Mtini. 2). Hii inaelezea unyeti wa chini wa ampula ya rectal kwa maumivu na unyeti wa juu wa maumivu ya mfereji wa mkundu. Sphincter ya ndani haipatikani na nyuzi za huruma, sphincter ya nje haipatikani na matawi ya mishipa ya pudendal (nn. Pudendi), ikifuatana na mishipa ya chini ya rectal. Misuli ya levator ani haizuiwi na matawi yanayotoka hasa kutoka kwa neva za III na IV za sakramu, na wakati mwingine kutoka kwa rektamu. Hii ni muhimu wakati resection ya chini sakramu vertebrae kwa ajili ya kupata puru, kama inaonyesha haja ya transect sakramu chini ya tatu sakramu foramina ili kuepuka dysfunction kubwa ya si tu levator ani misuli na sphincter nje, lakini pia. viungo vingine vya pelvic.
Koloni(intestinum crassum) inajumuisha cecum, kupanda, kupita, koloni inayoshuka na sigmoid.
Vipengele vya tabia vinavyotofautisha katika kawaida hali ya koloni kutoka kwa utumbo mdogo ni: rangi ya kijivu (utumbo mdogo - pinkish), unene mkubwa wa ukuta, kipenyo kikubwa, uwepo wa protrusions zenye umbo la bay (haustra coli), bendi za misuli laini (tenia) zinazoendesha kwa urefu wote wa utumbo, na pendants za mafuta (appendices epiploicae). Katika uwepo wa ugonjwa, ishara zilizoorodheshwa zinaweza kubadilika, kwa mfano, rangi ya koloni, lumen yake, nk.
Urefu wa koloni huanzia 1 hadi 2 m (kwa wastani 1.5 m), na kipenyo ni kutoka 4 hadi 6 cm.
Caecum- cecum kawaida iko mesoperitoneally, lakini wakati mwingine (mara nyingi zaidi kwa wanawake) ina mesentery, kawaida kwa sehemu ya mwisho ya ileamu na sehemu ya awali ya koloni inayopanda (mesenterium dorsale commune), ambayo huamua uhamaji fulani (cecum mobile ) na inakabiliwa na idadi ya michakato ya pathological (NA . X. Gevorkyan na G. P. Mirza-Avakyan, 1969).
Ukubwa na sura ya cecum kutofautiana sana. Kwa hivyo, urefu wake (urefu) ni kati ya cm 1 hadi 13 au zaidi, wastani wa cm 5-8. Urefu wa wastani wa cecum kwa wanawake ni karibu 5.4 cm (T. F. Lavrova, 1955). Sura ya cecum inaweza kuwa saccular, hemispherical, conical au funnel-umbo, bay-umbo, nk.
Caecum kawaida iko katika eneo la ilioinguinal la kulia, ambalo linalingana na fossa ya iliac sahihi. Hata hivyo, eneo lake ni la kutofautiana sana na inategemea, kwa mfano, juu ya aina ya kujenga ya mtu (katika brachymorphs - juu, katika dolichomorphs - chini), umri wake (katika vijana - juu, kwa wazee - chini). Eneo la cecum ni la umuhimu wa vitendo: juu ("hepatic"), wakati mwingine moja kwa moja chini ya ini, au chini ("pelvic"), hasa kawaida kwa wanawake.
Nyongeza(appendix vermiformis) mara nyingi hutoka kwa ukuta wa nyuma wa cecum, na msingi wake iko kwenye muunganisho wa ribbons tatu za longitudinal za koloni. Ni muhimu kusisitiza kwamba eneo la kiambatisho ni tofauti sana na, kama sheria, hailingani na maumivu ya kawaida, yanayoitwa "appendicular" (McBurney, Lanza, nk). Umbali kati ya msingi wa kiambatisho na mahali ambapo ileamu huingia kwenye koloni ni kati ya cm 0.5 hadi 5. Wakati mwingine ni chini ya 1 cm kiambatisho, kwani inaweza kusababisha kupungua kwa ufunguzi wa ileamu.
Urefu wa wastani wa mchakato 7-10 cm, lakini inaweza kuanzia 0.5 hadi 30 cm au zaidi. Mchakato una mesentery yake mwenyewe (mesenteriolum), katika unene ambao, pamoja na makali yake ya bure, huendesha a. appendicularis.
Lazima kutofautisha aina ya shina, huru, yenye kitanzi na mchanganyiko a. appendicularis (B.V. Ognev, 1935).
Mwisho wa chini wa mchakato huvuka ovari na nje vyombo vya iliac, na katika pelvis ndogo inaweza kuwasiliana na kibofu cha mkojo au rectum, wakati mwingine kufikia ovari na tube ya fallopian. Mara nyingi, lig isiyo ya kawaida inaenea kutoka kwenye kiambatisho hadi kwenye ovari sahihi. appendiculoovaricum (Clado). Katika baadhi ya matukio, mchakato unapatikana nyuma au hata retroperitoneally mara nyingi, nafasi ya kushoto ya mchakato huzingatiwa.
Kupanda kwa koloni(colon ascendens), iliyoko katika eneo la upande wa kulia wa tumbo la mesoperitoneally, inaweza kutofautiana sana katika uhamaji wake. Kwa hivyo, kulingana na T. A. Korchagina (1959), koloni inayopanda katika 31% ya watu ina mesentery tofauti.
koloni ya kupita(colon transversum) inaenea kutoka mkunjo wa koli ya kulia (hepatic) (flexura coli dextra) hadi kushoto, au wengu (flexura coli sinistra). Mesentery ya matumbo iko kwa usawa (mesocolon) imeunganishwa kwenye ukuta wa nyuma wa patiti ya tumbo, yenye urefu wa cm 10-20 katika sehemu ya kati, na kutoweka kabisa katika eneo la curvature ya kulia na kushoto ya colic.
Tumbo inayoshuka (colon dropens) iko katika eneo la upande wa kushoto wa tumbo, kawaida mesoperitoneally, mara nyingi huwa na mesentery iliyotamkwa na kawaida hufunikwa mbele na matanzi ya utumbo mwembamba.
Coloni ya sigmoid(colon sigmoideum); sehemu yake ya awali iko kwenye fossa ya iliac ya kushoto, na sehemu yake ya mwisho iko kwenye pelvis ndogo. Utumbo kawaida huwa na mesentery (mesocolon sigmoideum) na mara chache sana hupatikana mesoperitoneally.
Ugavi wa damu wa koloni unafanywa na matawi ya mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric inayotokana na aorta. Mara nyingi, kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric (a. mesenterica bora) huenda: ileocolic (a. ileocolica), colic ya kulia (a. colica dextra), ateri ya kati ya colic (a. colica media). Matawi ya ateri ya chini ya mesenteric (a. mesenterica duni) ni: ateri ya kushoto ya colic (a. colica sinistra), mishipa ya sigmoid (aa. sigmoideae) na ateri ya juu ya rectal (a. rectalis ya juu), ambayo ni ya moja kwa moja ya moja kwa moja. kuendelea kwa ateri ya chini ya mesenteric.
Umbali wa mishipa ya pembezoni(arcades) kutoka kwa ukuta wa koloni hutofautiana sana - kutoka 1.5 hadi 5 cm, ambayo ina umuhimu fulani wa vitendo: kwa mfano, karibu na ateri ya pembeni iko kwenye ukuta wa matumbo, ni rahisi zaidi kuhamasisha sehemu ya kutosha ya matumbo. koloni ya sigmoid bila kuvuruga usambazaji wake wa damu wakati wa kupunguzwa kupitia pelvis hadi kwenye perineum ili kuunda uke wa bandia. Katika suala hili, makutano ya arcade ya mwisho ya mishipa ya koloni ya sigmoid na ateri ya juu ya rectal ni ya manufaa ya vitendo - kinachojulikana kama Sudeck muhimu, ambayo mara nyingi iko kwenye ngazi ya tangazo. Ili kuhifadhi ugavi wa damu kwenye koloni ya sigmoid, ateri ya juu ya rectal lazima iunganishwe juu ya hatua muhimu iliyotajwa, lakini hii inafaa tu na aina kuu ya matawi ya ateri ya chini ya mesenteric. Kwa fomu isiyofaa ya muundo wake, kunaweza kuwa na uwepo wa si shina moja ya ateri ya juu ya rectal, lakini mbili au tatu. Katika matukio haya, ugavi wa damu kwenye koloni ya sigmoid unaweza kuvuruga wakati ateri ya juu ya rectal imefungwa juu ya hatua muhimu.
Kutoka kwa arcade ya makali mishipa ya matumbo ya moja kwa moja (aa. recti) kupanua takriban katika pembe za kulia kwa ukuta wa matumbo na sambamba kwa kila mmoja. Katika ukuta wa mesenteric wa koloni, ateri ya rectal hugawanyika katika matawi mawili ya mwisho ambayo hutoa damu kwa tabaka zote za ukuta wa matumbo na pendenti za mafuta.
Ya riba hasa ni ateri ileocolic(a. ileocolica), ambayo ateri ya kiambatisho (a. kiambatisho ni) huondoka.
Mishipa ya koloni kuongozana na mishipa ya jina moja kwa namna ya shina zisizo na paired na ni ya mfumo wa mshipa wa portal. Ni muhimu kusema kwamba katika baadhi ya matukio ni mishipa ambayo ni mfumo ambao maambukizi huenea. Kwa mfano, maambukizi kutoka kwa eneo la ileocecal na, hasa, kwa kuvimba kwa kiambatisho inaweza kuenea kupitia mfumo wa v. ileocolica - v. mesenterica bora - v. portae na matawi yake, ambayo hatimaye inaongoza kwa moja ya matatizo makubwa ya appendicitis ya papo hapo - pilophlebitis.
Node za lymph na vyombo, ambayo huondoa lymph kutoka kwa koloni, ziko hasa kando ya shina kuu za arterial. Kuna: nodi za cecum na kiambatisho cha vermiform na koloni.
Node za lymph za cecum na kiambatisho cha vermiform ziko kando ya matawi ya ateri ileocolic na shina lake na huitwa ileocecal (n. 1. ileocecales). Wana anastomoses na viungo vya tumbo na ovari sahihi.
Node za lymph za kupanda, transverse, koloni ya kushuka na koloni ya sigmoid hupangwa kwa safu 4; supracolic, au epicolici (n. 1. epicolici), ziko kwenye ukuta wa koloni, katika viambatisho vya mafuta, chini ya membrane ya serous; pericolic, au paracolic (n. 1. paracolici), iko katika unene wa mesentery kati ya ukuta wa kati wa utumbo na matao ya ateri ya pembeni (arcades), na pia kwenye mishipa fupi ya moja kwa moja inayotoka kwenye matao haya; kati (n. 1. mesocolici) - uongo takriban katikati kati ya arcades ya mishipa na mwanzo wa vyombo vinavyolingana; Node za kati (kuu) za mesenteric (n. 1. centrales) huzunguka shina za vyombo vikubwa (colic na mishipa ya mesenteric) mwanzoni mwao.
Innervation ya koloni unaofanywa na matawi ya mishipa ya fahamu ya juu na ya chini ya mesenteric (plexus mesentericus superior et inferior), iliyoko kwenye tishu za perivascular ya mishipa kuu ya ateri inayosambaza damu kwenye utumbo mkubwa. Pleksi zote mbili zina nyuzi za neva zenye huruma kutoka kwa shina la huruma na nyuzi za parasympathetic kutoka kwa ujasiri wa vagus. Matawi ya plexus ya juu ya mesenteric hufuatana na ileocolic, mishipa ya colic ya kulia na ya kati na innervate cecum na kiambatisho cha vermiform, koloni inayopanda na sehemu za kulia za koloni ya transverse. Matawi ya plexus ya chini ya mesenteric hukaribia ukuta wa matumbo pamoja na ateri ya chini ya mesenteric na matawi yake au kwa kujitegemea, kwa umbali fulani kutoka kwa ateri; huzuia sehemu za kushoto za koloni inayopita, koloni inayoshuka na koloni ya sigmoid.
23084 0
Utumbo mkubwa hutolewa na mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric. Eneo la maji ya mabonde ya mishipa yote katika sehemu ya mbali ya koloni ya transverse imedhamiriwa na mpaka kati ya sehemu za kati na za nyuma za koloni ya msingi. Kuna chaguzi chache za matawi kwa shina kuu za ateri. Ili kuchunguza vizuri mwendo wa vyombo, koloni ya transverse inapaswa kuinuliwa. Hii huondoa uingiliano wa asili wa anatomiki wa vyombo (Mchoro 1 A na B).
Kwa kawaida, vyombo vya anastomose ya koloni na kila mmoja kando ya mesentery. Ndani ya mesentery kuna anastomoses ya pembeni na ya kati (Mchoro 2). Katika hali ya kawaida, tawi bora linaloonekana ni tawi nyembamba la pembeni, ambalo kawaida huitwa ateri ya kando (ateri ya Drummond, ambaye alielezea anastomoses ya kati na ya pembeni mwaka wa 1913). Anastomoses ya kati hupata umuhimu mkubwa katika hali ya patholojia wakati lumen ya ateri ya juu au ya chini ya mesenteric inapunguza au kufunga. Kiwango cha shinikizo kinachotokana kati ya kanda mbili za mishipa husababisha upanuzi wa anastomoses ya kati iliyopo, mara nyingi ni muhimu sana. Vyombo hivi viliitwa mishipa ya mesenteric iliyopigwa (arcades ya Riolan, ambaye aliielezea katika karne ya 17).
Tofauti katika muundo wa ateri ya juu ya mesenteric, hasa mahali pa asili yake, haina athari fulani juu ya mbinu za upasuaji wa upasuaji wa koloni. Isipokuwa ni matukio machache wakati mishipa ya juu na ya chini ya mesenteric ina asili ya kawaida. Ujuzi wa matawi ya mishipa ya mesenteric husaidia daktari wa upasuaji kuamua eneo la vyombo kuu wakati wa kuhamasisha na kusambaza mesentery.
Matawi yote matatu ya kawaida ya ateri ya juu ya mesenteric - colic ya kati, koloni ya kulia na ileocolic (Mchoro 3) - ni muhimu sawa. Mshipa wa kati wa colic hutoka kwenye ukuta wa mbele wa ateri ya juu ya mesenteric, mara baada ya kuondoka kutoka shingo ya kongosho. Ateri ya kati inakaribia ukuta wa matumbo kati ya tabaka za mesentery transverse. Katika takriban 2/3 ya matukio, ateri hii ni chombo cha kujitegemea, na katika theluthi ya kesi ina asili ya kawaida na ateri ya koloni sahihi. Ateri ya colic ya kulia tu katika robo ya kesi ina asili ya kujitegemea kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric na mara nyingi zaidi ni tawi la colic ya kati au mishipa ya ileocolic.
Katika 13% ya kesi, ateri ya koloni ya haki haipo kabisa. Kama koloni ya kati, ateri ya ileocolic ni chombo huru katika 2/3 ya kesi, na katika theluthi moja ya kesi ina asili ya kawaida na ateri ya colic sahihi. Baada ya kukata matawi kwa cecum na jejunum, ateri ya ileocolic inaisha kwa namna ya ateri ya appendicular, ambayo huenda ndani ya sehemu ya mwisho ya jejunamu na kufikia mesentery ya kiambatisho.
Mshipa wa kushoto wa colic na mishipa ya koloni ya sigmoid huondoka kwenye ateri ya chini ya mesenteric, baada ya hapo inaisha kwa namna ya ateri ya juu ya rectal (Mchoro 4). Ateri ya kushoto ya colic inaweza kutoa damu kwa eneo ambalo hutolewa kwa kawaida na tawi la ateri ya juu ya mesenteric, au kinyume chake - eneo lake linaweza kutolewa na eneo la ateri ya mwisho. Chanzo kikuu cha utoaji wa damu kwa rectum ni ateri yake ya juu. Inatoa matawi mawili yanayotembea kando ya uso wa nyuma wa utumbo, na matawi kadhaa yakishuka chini ya nyuso zake za mbele na za nyuma.
Matawi ya ateri ya juu ya rectal anastomose yenye matawi ya mishipa ya kati ya rectal, ambayo hutoka kwenye mishipa ya ndani ya iliac (wakati mwingine kuna ateri moja tu ya katikati ya rectal). Mishipa ya chini ya rectal, inayotokana na mishipa ya pudendal, haina umuhimu mdogo kwa utoaji wa damu. Matawi ya mshipa wa juu wa mesenteric, ambayo hukusanya damu kutoka kwa koloni inayopanda na ya kupita, hukimbia karibu na matawi ya ateri ya juu ya mesenteric (Mchoro 5). Damu kutoka sehemu za kushoto za utumbo mkubwa huingia kwenye mshipa wa chini wa mesenteric, ambao hupita kwenye msingi wa mesentery ya koloni ya transverse, bila kujali ateri ya jina moja. Mara nyingi, mshipa huu huingia kwenye mshipa wa wengu chini ya kongosho. Wakati mwingine inaweza kukimbia kwenye mshipa wa juu wa mesenteric au makutano ya mishipa ya juu ya mesenteric na splenic. Kozi ya vyombo vya lymphatic ya tumbo kubwa inafanana na mwendo wa mishipa.
Kiambatisho hutolewa na tawi la mwisho la ateri ileocolic, ambayo inakaribia mesentery ya kiambatisho nyuma ya sehemu ya mwisho ya utumbo mdogo (Mchoro 6). Sehemu ya mwisho ya utumbo mdogo ndio pekee ambayo ina kiambatisho cha mafuta ("cockscomb") kwenye makali ya antimesenteric, ambayo hutumika kama mwongozo wakati wa kutafuta kiambatisho. Msingi wa mchakato uko kwenye makutano ya teniae tatu. Mara nyingi zaidi ya nusu ya kesi, kiambatisho kiko nyuma ya cecum. Ikiwa utumbo una kiambatisho cha bure, basi kiambatisho kinalala kwa uhuru nyuma yake, huku kikisalia kwenye cavity ya tumbo. Ikiwa utumbo umewekwa, mchakato iko nyuma yake, lakini retroperitoneally.
Upepo G.J.
Anatomy ya laparoscopic iliyotumiwa: cavity ya tumbo na pelvis
