Upungufu wa septal ya Atrial. Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa na kasoro ya septal ya atiria

Kasoro septamu ya ndani(ASD) ni tundu kwenye ukuta kati ya atiria ya kulia na kushoto. Hii ni kasoro ya moyo ya kuzaliwa. ASD inatosha ukubwa mdogo inaweza kufungwa peke yake katika utoto wa mapema.

Ikiwa kasoro ya septal ya atrial ni kubwa ya kutosha, haiwezi kuponya yenyewe, na bila matibabu ya upasuaji husababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo, kutokana na reflux ya damu kutoka kushoto kwenda kulia na overload ya mzunguko wa pulmona na kulia. sehemu za moyo.

Dalili za ASD

Katika hali nyingi, watoto wachanga walio na ASD hawapati dalili zozote za kasoro hii ya moyo. Kwa watu wazima, dalili za kasoro ya septal ya ateri kawaida huonekana kufikia umri wa miaka 30, lakini katika hali nyingine, udhihirisho wa ASD hauwezi kutambuliwa hadi uzee.

Maonyesho ya kasoro ya septal ya atiria ni pamoja na:

• Kunung'unika kwa moyo (wakati wa kufurahiya)
• Ufupi wa kupumua, haswa wakati wa mazoezi
• Uchovu
• Kuvimba kwa miguu, miguu na tumbo
• Mapigo ya moyo
• Mara kwa mara magonjwa ya kuambukiza mapafu
• Kiharusi
• Cyanosis ngozi(sainosisi)

Wakati wa kuona daktari

Unapaswa kushauriana na daktari ikiwa unapata mojawapo ya dalili zifuatazo:

• Bluu ya ngozi
• Dyspnea
• Uchovu, haswa baada ya mazoezi
• Kuvimba kwa miguu, miguu, tumbo
• Mapigo ya moyo

Dalili hizi zote zinaonyesha kuwepo kwa kushindwa kwa moyo na matatizo mengine ya kasoro ya septal ya atrial.

Sababu za ASD

Sababu halisi na za wazi za kasoro za moyo hazijulikani. Moyo kasoro wenyewe, ikiwa ni pamoja na ASD, hutokea kutokana na usumbufu katika maendeleo ya moyo katika hatua za mwanzo za malezi ya fetasi. Mambo ya nje ya mazingira na sababu za kijeni.

Kwa kasoro ya septal ya atrial, damu, kutokana na ukweli kwamba myocardiamu ya sehemu za kushoto za moyo ni "nguvu" kuliko myocardiamu ya sehemu za kulia, inapita kupitia ufunguzi wa kasoro kutoka kwa atriamu ya kushoto kwenda kulia. Damu hii inatoka kwenye mapafu, yaani, ina utajiri na oksijeni. Katika atiria ya kulia huchanganyika na damu duni ya oksijeni na kurudi kwenye mapafu. Kwa ukubwa mkubwa wa kasoro, mapafu na sehemu za kulia za moyo zimejaa damu. Kutokuwepo kwa matibabu, sehemu za kulia za moyo hupanua, hypertrophy ya myocardiamu ya atrium sahihi na ventricle hutokea, na kudhoofika kwake kwa taratibu. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kusababisha vilio vya damu katika mzunguko wa pulmona na shinikizo la damu ya pulmona.

Ulinganisho wa kasoro ya septali ya atiria na ovale ya patent forameni

Dirisha la mviringo ni ufunguzi wa asili katika septum ya interatrial, ambayo ni muhimu kwa mtiririko wa damu ya fetasi ndani ya tumbo. Hii ni kutokana na sifa za mzunguko wa damu wa fetusi. Baada ya kuzaliwa, shimo hili kawaida hufunga. Wakati haijafungwa, wanazungumza juu ya kasoro kama kutofungwa kwa dirisha la mviringo. Kulingana na ukubwa wa shimo hili, kutakuwa na maonyesho ya kasoro hii.

Sababu za hatari kwa ASD

Sababu halisi za ASD, kama wengine wengi kasoro za kuzaliwa moyo, hapana, lakini watafiti wanabainisha sababu kadhaa kuu za hatari zinazoweza kusababisha ASD kwa mtoto. Hizi zinaweza kuwa, kwa mfano, sababu za maumbile, hivyo ikiwa wewe au mtu fulani katika familia yako ana kasoro ya moyo ya kuzaliwa, unapaswa kupata ushauri wa maumbile ili kujua hatari ya kasoro katika mtoto wako ambaye hajazaliwa.

Miongoni mwa sababu za hatari zinazochangia kutokea kwa ASD wakati wa ujauzito ni zifuatazo:

• Rubella.

  Hii ugonjwa wa virusi. Ikiwa mwanamke ana rubella wakati wa ujauzito, hasa katika hatua za mwanzo, basi kuna hatari ya kasoro za moyo wa kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na ASD, pamoja na matatizo mengine ya maendeleo kwa mtoto aliyezaliwa.

• Kuchukua dawa fulani na pombe wakati wa ujauzito.

  Dawa zingine, haswa ikiwa zinachukuliwa hatua za mwanzo mimba, wakati viungo kuu vya fetusi vinakua, pamoja na unywaji wa pombe, inaweza kuongeza hatari ya matatizo ya maendeleo, ikiwa ni pamoja na ASD.

Matatizo ya ASD

Akiwa na ASD ndogo, mtu anaweza asitambue matatizo yoyote hata kidogo. Kasoro ndogo za septal ya atrial zinaweza kujifunga wenyewe katika utoto.

Kwa ukubwa mkubwa wa kasoro hii ya moyo, kunaweza kuwa na matatizo ya kutishia maisha:

• Shinikizo la damu la mapafu.

  Ikiwa kasoro kubwa ya septal ya atrial imesalia bila marekebisho ya upasuaji, kuna mzigo mkubwa wa damu katika sehemu za kulia za moyo na maendeleo ya vilio katika mzunguko wa pulmona na shinikizo la damu ya pulmona (kuongezeka shinikizo la damu katika mzunguko wa mapafu).

• Ugonjwa wa Eisenmenger.

  Katika matukio machache shinikizo la damu ya mapafu inaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa kwenye mapafu. Shida hii, inayoitwa ugonjwa wa Eisenmenger, kawaida hua baada ya muda mrefu muda tu katika idadi ndogo ya wagonjwa wenye ASD.

Matatizo mengine ya kasoro ya septal ya atrial

Matatizo mengine ya ASD, kwa kukosekana kwa matibabu ya upasuaji, ni pamoja na:

• Kushindwa kwa moyo wa kulia
• Usumbufu wa dansi ya moyo
• Matarajio ya chini ya maisha
• Kuongezeka kwa hatari ya kiharusi

Kwa wakati muafaka matibabu ya upasuaji inaweza kusaidia kuzuia matatizo haya yote.

Kasoro ya septal ya Atrial na ujauzito

Wanawake wengi walio na ASD, ambayo kasoro ni ndogo, wanaweza kupata ujauzito bila shida yoyote. Walakini, ikiwa saizi ya kasoro ya septal ya atiria ni kubwa, au mwanamke ana shida za kasoro, kama vile kushindwa kwa moyo, arrhythmias, au shinikizo la damu ya pulmona, basi hatari ya matatizo wakati wa ujauzito huongezeka. Madaktari wanashauri sana wanawake walio na ugonjwa wa Eisenmenger waepuke mimba, kwani inaweza kuhatarisha maisha.

Kwa kuongeza, hatari ya kasoro za moyo za kuzaliwa kwa watoto ikiwa mama au baba wa mtoto ana kasoro ya moyo ya kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na ASD, ni kubwa zaidi kuliko wengine. Kabla ya kuamua kuwa mjamzito, wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, wawe wamefanyiwa upasuaji au la, wanashauriwa kushauriana na daktari wao. Kwa kuongeza, kabla ya kuamua kuwa mjamzito, unapaswa kuacha kutumia dawa fulani ambazo zinaweza kuwa sababu za hatari kwa ASD, kwa hiyo katika kesi hii unapaswa pia kushauriana na daktari wako.

Utambuzi wa ASD

Kasoro ya septal ya atiria inaweza kushukiwa wakati wa uchunguzi wa kawaida wa kimwili. Kawaida, daktari hujifunza kwanza juu ya uwezekano wa ASD wakati wa auscultation, wakati kunung'unika kwa moyo kunasikika. Kwa kuongeza, ASD inaweza pia kugunduliwa na ultrasound ya moyo (echocardiography), ambayo inafanywa kwa sababu nyingine.

Ikiwa daktari hutambua kunung'unika kwa moyo wakati wa auscultation, inahitajika mbinu maalum masomo ambayo hukuruhusu kufafanua aina ya kasoro ya moyo:

• Echocardiography (ultrasound ya moyo).

  Pia sio vamizi na njia salama utafiti unaokuwezesha kutathmini kazi ya misuli ya moyo, hali yake, pamoja na conductivity ya moyo.

• X-ray ya kifua.

  Radiografia kifua hukuruhusu kugundua upanuzi wa moyo au uwepo wa maji ya ziada kwenye mapafu. Hii inaweza kuwa ishara ya kushindwa kwa moyo.

• Oximetry ya mapigo.

  Njia hii ya utafiti inakuwezesha kuamua kueneza kwa oksijeni ya damu. Sensor maalum imewekwa kwenye ncha ya kidole, ambayo inarekodi kiwango cha oksijeni katika damu. Kueneza kwa oksijeni ya damu kunaonyesha shida za moyo.

• Catheterization ya moyo.

  Hii njia ya x-ray, ambayo inajumuisha kutumia catheter nyembamba ambayo inaingizwa kupitia ateri ya fupa la paja, wakala maalum wa tofauti huingizwa ndani ya damu, baada ya hapo mfululizo wa eksirei. Hii inaruhusu daktari kutathmini hali ya miundo ya moyo. Kwa kuongeza, njia hii inakuwezesha kuamua shinikizo katika vyumba vya moyo, kwa msingi ambao unaweza kuhukumu moja kwa moja ugonjwa wa moyo.

• Picha ya resonance ya sumaku (MRI).

  MRI ni njia ambayo inakuwezesha kupata muundo wa safu-kwa-safu ya viungo na tishu, bila x-rays. Hii ni njia ya gharama kubwa ya uchunguzi na kawaida hutumiwa katika hali ambapo echocardiography haitoi jibu sahihi.

Matibabu ya ASD

Atrial septal defect hauhitaji matibabu ya haraka ya upasuaji (isipokuwa wakati matatizo yake yanahatarisha kutishia maisha ya mgonjwa). Ikiwa mtoto amegunduliwa na ASD, daktari anaweza kwanza kupendekeza kufuatilia hali yake, kwa kuwa mara nyingi kasoro ya septal ya atrial inaweza kuponya yenyewe. Katika baadhi ya matukio, wakati ASD haijifunga yenyewe, lakini shimo ni ndogo ya kutosha, haiwezi kuingilia kati na maisha ya kawaida ya mgonjwa, na katika kesi hii, marekebisho ya upasuaji yanaweza kuhitajika. Lakini mara nyingi, ASD inahitaji matibabu ya upasuaji.

Wakati wa marekebisho ya upasuaji wa kasoro hii ya moyo inategemea afya ya mtoto na uwepo wa kasoro nyingine za moyo wa kuzaliwa.

Matibabu ya ASD

Inapaswa kuzingatiwa mara moja kwamba hakuna dawa moja inaongoza kwa uponyaji wa kasoro ya septal ya atrial. Lakini matibabu ya kihafidhina inaweza kupunguza udhihirisho wa ASD, pamoja na hatari ya matatizo baada ya upasuaji. Miongoni mwa dawa zinazoweza kutumika kwa wagonjwa wenye ASD ni pamoja na:

• Madawa ya kulevya ambayo hudhibiti rhythm ya moyo.

  Miongoni mwao ni beta blockers (Inderal, Anaprilin) ​​na digoxin.

• Madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu.

  Hii ndio inayoitwa Anticoagulants, ambayo hupunguza kuganda kwa damu, hupunguza hatari ya matatizo ya ASD kama vile kiharusi. Dawa hizi mara nyingi ni pamoja na warfarin na aspirini.

Matibabu ya upasuaji wa ASD

Madaktari wengi wa upasuaji wa moyo wanapendekeza matibabu ya upasuaji ya ASD katika utotoni kuzuia matatizo iwezekanavyo katika utu uzima. Katika watoto na watu wazima, matibabu ya upasuaji yanajumuisha kufunga kasoro kwa kutumia "kiraka" ambacho huzuia damu kutoka upande wa kushoto wa moyo hadi upande wa kulia. Ili kufanya hivyo, moja ya njia zifuatazo zinaweza kutumika:

• Catheterization ya moyo.

  Hii ni njia ya matibabu ya uvamizi mdogo ambayo inahusisha mshipa wa fupa la paja Chini ya udhibiti wa X-ray, uchunguzi mwembamba huingizwa, mwisho wake huletwa kwenye tovuti ya kasoro. Ifuatayo, kiraka cha mesh kimewekwa kwa njia hiyo, ambacho hufunika kasoro kwenye septum. Baada ya muda fulani, mesh hii inakua ndani ya tishu, na kasoro imefungwa kabisa. Uingiliaji huu una faida kadhaa - fupi kipindi cha baada ya upasuaji na matukio ya chini ya matatizo. Kwa kuongeza, njia hii ya matibabu ni rahisi kuvumilia na mgonjwa, kwa kuwa ni chini ya kutisha. Miongoni mwa matatizo ya njia hii ya matibabu ni:
  • Kutokwa na damu, maumivu au matatizo ya kuambukiza kutoka kwa tovuti ya kuingizwa kwa catheter.
  • Uharibifu wa mishipa ya damu (tatizo nadra sana)
  • Mmenyuko wa mzio kwa wakala wa radiopaque, ambayo hutumiwa wakati wa catheterization.

• Fungua upasuaji.

  Aina hii matibabu ya upasuaji kasoro za moyo hufanyika chini anesthesia ya jumla na inajumuisha mkato wa kawaida wa kifua na kuunganisha mgonjwa kwenye mashine ya mapafu ya moyo. Katika kesi hii, chale hufanywa ndani ya moyo na kiraka kilichotengenezwa kwa nyenzo za syntetisk hushonwa ndani. Hasara ya njia hii ni kipindi cha muda mrefu baada ya kazi na hatari kubwa ya matatizo.

Ufafanuzi

Atrial septal defect ni kasoro ya moyo ya kuzaliwa ambayo kuna mawasiliano kati ya atria mbili, zinazoendelea kutokana na maendeleo yasiyo ya kawaida ya septa ya msingi na ya sekondari ya atrial na matakia ya endocardial.

Kasoro ya septal ya atiria pamoja na stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto inaitwa ugonjwa wa Lutambashe.

Epidemiolojia

Kuenea kwa kasoro ya septal ya atiria ni 5-10% ya kasoro zote za kuzaliwa, ni kasoro ya moyo ya kawaida kwa watu wazima (30%), na ni ya kawaida zaidi kwa wanawake kuliko wanaume (2: 1).

Anatomy ya pathological

Kuna kadhaa aina za kimofolojia kasoro ya septal ya atiria. Chaguo la kawaida ni kasoro kubwa ya septal ya atrial ya aina ya ostium secundum (75% ya kesi), ambayo hutokea kutokana na maendeleo ya uharibifu wa septum ya sekondari, iliyowekwa ndani ya sehemu ya kati ya septum ya interatrial katika eneo hilo. fossa ovalis(Mchoro 3.3).

Kasoro ya aina ya ostium primum (15%) ni lahaja ya kasoro ya endocardial, hutokea kwa sababu ya ukuaji usio kamili wa septamu ya primordial, iko katika sehemu ya chini ya septamu moja kwa moja juu ya kiwango cha orifices ya atrioventricular, imejumuishwa na kugawanyika kwa vipeperushi vya mitral na, chini ya kawaida, valves tricuspid.

Mchanganyiko wa maendeleo ya uharibifu wa septa ya atrium na eneo lisilofaa la sinus ya venous husababisha kuundwa kwa kasoro tata.

Kasoro za sinus ya vena (10%) mara nyingi hujulikana zaidi katika septamu ya interatrial karibu na muunganiko wa vena cava ya juu na huhusishwa na muunganisho usio wa kawaida wa mishipa ya pulmona. atiria ya kulia au vena cava ya juu. Mara chache sana, kasoro za sinus ya vena zinaweza kuwekwa kwenye sehemu ya chini ya septamu juu ya mdomo wa vena cava ya chini.

Katika baadhi ya matukio, atriamu ya kawaida inajulikana - kutokuwepo kwa septum nyingi za interatrial au kuwepo kwa vipengele vyake vya msingi tu, mara nyingi pamoja na kugawanyika kwa valves ya atrioventricular.

Ovale ya patent forameni, ambayo haifungi katika 20% ya watu wazima, haipaswi kuchukuliwa kuwa aina ya kasoro ya septal ya atrial, kwa kuwa katika kasoro ya kweli kuna upungufu wa tishu, na katika patent forameni ovale mawasiliano ni kutokana na valve ambayo inafungua chini ya hali maalum.

Dalili ya Lutambashe ina sifa ya kimofolojia kwa kuwepo kwa kasoro ya septali ya atiria (kawaida ya sekondari) na nyembamba ya orifice ya atrioventrikali ya kushoto (ya kuzaliwa au inayopatikana). Tabia ni upanuzi wa PA, ambayo wakati mwingine ni mara mbili ya ukubwa wa aorta.

Matatizo ya Hemodynamic

Uwepo wa kasoro ya septal ya atrial husababisha kutokwa kwa damu ya ateri kutoka kwa atriamu ya kushoto kwenda kulia kutokana na kuwepo kwa gradient ya shinikizo kati yao. Matokeo yake, kuna upakiaji wa kiasi cha nusu ya kulia ya moyo, upanuzi wa ventricle sahihi na ongezeko la kiasi cha damu katika mzunguko wa pulmona. Kwa kasoro kubwa, hii inaweza kusababisha shinikizo la damu ya mapafu, lakini shinikizo la damu kali la mapafu hutokea kwa karibu 2% ya wagonjwa katika miaka 20 ya kwanza.

Jukumu kuu katika kulipa fidia kwa matatizo ya mzunguko wa damu huchezwa na kongosho, kazi ambayo huongezeka mara kadhaa. Kushindwa kwa RV kunakua baada ya miaka 10 ya kuwepo kwa kasoro katika umri mkubwa, kushindwa kwa LV hutokea. Mwisho, na kusababisha kupungua kwa kufuata kwake, inaweza kusababisha ongezeko la kiasi cha shunt kutoka kushoto kwenda kulia.

Na ugonjwa wa Lutambashe, saizi ya shunt huongezeka kwa kadiri ya kuongezeka kwa kasoro ya stenotic ya orifice ya mitral, kwa kuongeza, kuna ukiukwaji wa mtiririko wa damu kutoka kwa mduara wa pulmona na tukio la shinikizo la damu ya mapafu.

Picha ya kliniki

Maonyesho ya kliniki ya kasoro hutegemea kiwango cha uharibifu wa hemodynamic na mabadiliko na umri. Na kasoro ndogo katika katika umri mdogo wagonjwa hawawezi kulalamika na kasoro hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa nasibu. Malalamiko ya kupumua kwa pumzi na palpitations wakati wa shughuli za kimwili hutokea zaidi ya umri wa miaka 40, basi udhaifu na uchovu huongezeka, arrhythmias mbalimbali na kushindwa kwa moyo huonekana, ambayo husababishwa na shinikizo la damu la pulmona.

Kwa kasoro kubwa ya septal ya atrial, upungufu wa pumzi ni moja ya dalili za ugonjwa tayari katika umri mdogo. Wagonjwa mara nyingi hupata palpitations.

Wakati wa percussion, upanuzi wa mipaka ya moyo hujulikana hasa kwa haki, na kwa kasoro kubwa - kushoto. Katika baadhi ya matukio, kuwepo kwa nundu ya moyo (kutokana na upanuzi wa vyumba vya kulia vya moyo) huelezwa, pamoja na kutetemeka kwa systolic kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Picha ya auscultatory ni tabia: manung'uniko ya systolic ya kiwango cha wastani husikika juu ya PA upande wa kushoto wa sternum, kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia valve ya PA. Toni ya pili juu ya LA imeimarishwa na kupunguzwa mara mbili. Chini ya kawaida, kunung'unika kwa diastoli hugunduliwa juu ya sehemu ya chini ya sternum, inayohusishwa na stenosis ya jamaa ya ufunguzi wa valve ya tricuspid na kiasi kikubwa cha damu kinachopita ndani yake. Baada ya kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pulmona husababisha kupungua kwa kiasi cha kutokwa kwa damu kutoka kushoto kwenda kulia, nguvu ya kunung'unika hupungua, na manung'uniko ya diastoli yanaonekana yanayosababishwa na upungufu wa valve ya pulmona.

Uchunguzi

Kwenye ECG ekseli ya umeme Moyo kwa wagonjwa walio na kasoro ya sekondari hupotoshwa kwenda kulia, na kasoro kuu - kushoto. Kwa kila kasoro, viwango tofauti overload na hypertrophy ya RV na atiria ya kulia, ukali wa ambayo inategemea shinikizo katika shina la pulmona. Tambua ishara kizuizi cha sehemu mguu wa kulia Kifungu chake (rSR" au rsR" uzushi katika kulia kifua kinaongoza), inaweza kuamua arrhythmia ya extrasystolic ya atrial, tachycardia ya supraventricular ya paroxysmal. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Lutambashe, mpapatiko wa atiria mara nyingi hugunduliwa.

Kwenye radiograph, moyo hupanuliwa kwa kipenyo; katika makadirio ya oblique, upanuzi wa sehemu sahihi za moyo umeamua. Upungufu wa PA, upinde wa aorta umepunguzwa, muundo wa mishipa ya mapafu huimarishwa, mizizi ya mapafu hupanuliwa, na pulsation yao ni tabia.

Utambuzi huo unafanywa na transthoracic na Doppler echo CG, ambayo inaweza kutumika kuanzisha eneo, ukubwa wa kasoro (ostium secundum na primum ni vizuri taswira), pamoja na mwelekeo wa kutokwa damu. Uchunguzi wa echoCG unaonyesha dalili zifuatazo:

Upanuzi wa cavity ya atrium sahihi na RV;

Kitendawili harakati septamu ya interventricular;

Harakati ya hyperdynamic ya kuta za atriamu ya kushoto;

Ishara za shinikizo la damu ya pulmona;

Ishara za kugawanyika kwa valves za mitral na tricuspid na maonyesho ya kutosha kwao katika kasoro ya msingi (Mchoro 3.4);

Prolapse valve ya mitral na kasoro ya sekondari;

Mitral stenosis katika ugonjwa wa Lutambashe;

Shunting ya damu kati ya atria kutoka kushoto kwenda kulia au kulia kwenda kushoto (Mchoro 3.5a, b).

Kasoro za sinus ya venous zinahitaji mbinu za ziada za uchunguzi - echocardiography ya transesophageal hutoa taswira bora ya septamu ya interatrial na mishipa ya pulmona, hasa kwa wagonjwa wazima wasio na "madirisha ya acoustic" ya kutosha.

B-mode: a) subcostal nafasi, mhimili mrefu; b) nafasi ya apical ya vyumba vinne, shunt kutoka kushoto kwenda kulia ( atiria ya kushoto- atrium ya kulia)

Utoaji wa catheter wa moyo hauhitajiki isipokuwa kama kuna shinikizo la damu la mapafu au wakati utafiti usio na uvamizi duni. Uwepo wa kasoro ya septal ya atrial inathibitishwa kwa kupitisha catheter kutoka kwa atriamu ya kulia kupitia septamu hadi kushoto na ongezeko la kueneza kwa oksijeni ya damu kwenye cavity ya atriamu ya kulia ikilinganishwa na sampuli za damu zilizochukuliwa kwenye mdomo wa vena cava. Tofauti ya 2 vol.% au zaidi (au 8-10%) inachukuliwa kuwa ishara kamili ya shunting ya damu.

Angiografia ya Coronary kawaida hufanywa kwa wagonjwa zaidi ya miaka 40 kabla ya marekebisho yaliyopangwa ya upasuaji wa kasoro.

Atrial septal defect pia inaweza kutambuliwa kwa kutumia CT (Mtini. 3.6) au MRI, ambayo ni njia ya uchaguzi kwa ajili ya kutathmini extracardiac anatomy, ikiwa ni pamoja na vyombo kubwa, matawi ya ateri ya mapafu, pamoja na utaratibu na mapafu uhusiano wa venous.

Mchele. 3.6.

Multislice CT, kipande cha apical

Ufungaji wa upasuaji wa kasoro unapendekezwa ikiwa uwiano wa pulmonary kwa mtiririko wa damu wa utaratibu ni zaidi ya 1.5: 1 na uwiano wa pulmona kwa mtiririko wa damu wa utaratibu ni zaidi ya 1.5: 1. upinzani wa mishipa chini ya 0.7. Hakuna makubaliano juu ya matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye umri wa miaka 25-40, lakini ni haki ya kuzuia maendeleo ya dalili. Kutokana na uwezekano wa kuongezeka kwa shunting kushoto kwenda kulia, kuonekana kwa nyuzi za atrial na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona na umri, inashauriwa kufanya marekebisho ya upasuaji wa kasoro kabla ya dalili za kuzorota kwa kazi ya moyo kuonekana. Kwa wagonjwa wenye dalili zaidi ya umri wa miaka 40, kufungwa kwa upasuaji wa kasoro huboresha uwezo wa mazoezi na maisha ikilinganishwa na tiba ya matibabu na kuzuia kuzorota zaidi kwa hali ya kazi, ingawa haipunguzi hatari ya kuendeleza arrhythmia ya supraventricular, kushindwa kwa moyo, na matukio ya cerebrovascular. . Uingiliaji wa upasuaji katika 80% ya wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60 na kutokwa kwa damu kwa kiasi kikubwa husababisha uboreshaji wa dalili. Katika asilimia 70 ya wagonjwa wakubwa, usumbufu wa dansi huendelea baada ya upasuaji, katika 10-25% hutokea kwa mara ya kwanza, na hatari ya shinikizo la damu ya utaratibu wa etiolojia isiyojulikana huongezeka.

Dalili za matibabu ya upasuaji

Haifanyi kazi tiba ya madawa ya kulevya CH;

Muhimu arteriovenous shunt;

Kaa ndani maendeleo ya kimwili;

Kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona.

Contraindication kwa upasuaji

1. Venoarterial (kulia kwenda kushoto) shunt, kwa kuwa hii ni ishara ya shinikizo la damu kali na mara nyingi mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika mzunguko wa mapafu.

2. Kushindwa sana kwa ventrikali ya kushoto.

Tiba ya upasuaji inajumuisha kushona au kubandika kasoro ya septal ya atiria. Kasoro ndogo ni sutured, kubwa ni kufunikwa na homografts au prostheses alifanya ya sifongo plastiki. Katika kesi ya kasoro ya msingi na upungufu mkubwa wa mitral, kipeperushi cha mgawanyiko huongezewa sutured au uingizwaji wa valve ya mitral hufanywa. Kama matokeo ya matibabu ya upasuaji, hali ya mgonjwa inaboresha: upungufu wa pumzi, palpitations, na saizi ya moyo hupungua.

KATIKA miaka ya hivi karibuni Jukumu la vifaa kwa ajili ya kufunga kasoro linaongezeka (kwanza kutumika mwaka wa 1976) uchaguzi wa aina ya kifaa inategemea eneo la kasoro. Sio kwa sasa masomo ya kulinganisha kati ya utekelezaji wa kifaa na njia za upasuaji upasuaji, hakuna maelewano juu ya ufuatiliaji wa muda mrefu baada ya kuwekwa kwa kifaa, na matokeo ya muda mrefu hayajulikani, ikiwa ni pamoja na hatari ya yasiyo ya kawaida ya atrial, HF, na kiharusi, matokeo yanatarajiwa kulinganishwa.

Kwa ugonjwa wa Lutambashe, matibabu ya upasuaji yana marekebisho ya hatua moja - kuondoa kasoro ya septal ya atiria na mitral commissurotomy. Contraindications kwa upasuaji ni tu hatua kali ya shinikizo la damu ya mapafu na hutamkwa myocardial dystrophy, ambayo husababisha. hatua ya terminal SN.

Tiba ya madawa ya kulevya inajumuisha tiba za dalili: dawa za antiarrhythmic kwa fibrillation ya atrial na paroxysmal supraventricular tachycardia, matibabu ya kushindwa kwa moyo.

Kasoro ya sekondari ina kozi nzuri ya asili katika miaka 20-30 ya kwanza ya maisha. Sababu ya kifo kwa kutokuwepo kwa marekebisho ya upasuaji ni kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, chini ya kawaida - thrombosis ya pulmona, arrhythmia. Kwa kasoro ya msingi, kozi haifai sana, utabiri ni mbaya zaidi, dalili za kliniki na matatizo hutokea mapema, sababu kuu ya kuzidisha ni shinikizo la damu ya pulmona.

Atrial septal defect (ASD) ni shimo kwenye ukuta kati ya vyumba viwili vya juu vya moyo (atrium). Mara nyingi ugonjwa huo ni patholojia ya kuzaliwa. Kasoro ndogo hazisababishi shida yoyote na mara nyingi hugunduliwa kabisa kwa bahati mbaya. Pia, kuna uwezekano mkubwa kwamba shimo litafunga peke yake uchanga.

Kwa watu wazima, ikiwa haitagunduliwa mapema, kunaweza kuwa na hatari ya kutishia maisha ya kushindwa kwa moyo au shinikizo la damu, ambayo huharibu mishipa ya mapafu na inaweza kusababisha shinikizo la damu ya mapafu. Katika kesi hiyo upasuaji muhimu ili kuepuka kifo.

Dalili za ASD

Watoto wengi waliozaliwa na ASD hawahisi dalili zozote na ugonjwa huo hauwasumbui hata kidogo. Kwa watu wazima, magonjwa na dalili za kwanza huanza kuonekana katika umri wa miaka 30 na zaidi.

Ishara na dalili za kasoro ya septal ya atrial inaweza kujumuisha:

• upungufu wa pumzi, hasa wakati wa michezo;
• uchovu;
• uvimbe viungo vya chini na eneo la tumbo;
• tachycardia;
• kiharusi;
• manung'uniko ya moyo ambayo yanaweza kusikika kupitia stethoscope.

Wakati wa kuona daktari? Wasiliana na daktari wako ikiwa wewe au mtoto wako mna dalili hizi:

• ugumu wa kupumua;
• uchovu, haswa baada ya shughuli yoyote ya mwili;
• uvimbe wa miguu, miguu, au tumbo;
• mapigo ya moyo haraka, arrhythmia;

Kuwepo kwa ishara hizo kunaweza kuonyesha kuwepo kwa kasoro za septal ya atrial au nyingine patholojia za kuzaliwa kuhusiana na shughuli za moyo.

Sababu za patholojia

Madaktari wanasema kasoro za moyo zinazotokea wakati wa kuzaliwa (kuzaliwa) husababishwa na makosa katika hatua ya awali maendeleo ya moyo, lakini mara nyingi kuonekana kwa ugonjwa wa ugonjwa hauna msingi kabisa na hauna sababu. Jenetiki na sababu mazingira inaweza kuwa na jukumu.

Moyo hufanya kazi vipi na kasoro ya septal ya atiria?

Hitilafu ya septali ya atiria huruhusu damu yenye oksijeni kutiririka kutoka kwenye chemba ya juu ya kushoto ya moyo (atrium ya kushoto) hadi kwenye chemba ya juu ya kulia ya moyo (atrium ya kulia). Huko huchanganyika na damu isiyo na oksijeni na hupigwa kwenye mapafu. Ikiwa kasoro ya septal ya atiria ni kubwa, kiasi hiki cha ziada cha damu kinaweza kujaza mapafu na kuzidiwa upande wa kulia mioyo. Ikiwa haufanyi matibabu, basi upande wa kulia moyo hatimaye huongezeka na kudhoofika. Ikiwa mchakato huu utaendelea, shinikizo la damu katika mapafu inaweza pia kuongezeka, na kusababisha shinikizo la damu ya mapafu.

Kasoro za septal ya ateri inaweza kuwa ya aina kadhaa, ambayo ni:

1. Septamu ya sekondari. Hii ndiyo aina ya kawaida ya ASD na inaonekana katikati ya ukuta kati ya atria (septamu ya atrial).
2. primordium ya ndani. Kasoro hii hutokea katika sehemu ya chini ya septum ya atrial na inaweza kutokea kwa matatizo mengine ya moyo ya kuzaliwa.
3. Sinus ya venous. Hitilafu hii ya nadra hutokea kwa kawaida juu ya septamu ya atiria.
4. Sinus ya Coronary. Kasoro hii adimu inakosa sehemu ya ukuta kati ya sinus ya moyo - ambayo ni sehemu mfumo wa venous moyo na atrium ya kushoto.

ASD mara nyingi huonekana wakati wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Hii inawezeshwa na mambo yafuatayo wakati wa ujauzito, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kupata mtoto aliye na kasoro ya septal ya atiria:

• Rubella. Kuambukizwa katika trimester ya kwanza na ya pili ya ujauzito kunaweza kusababisha kasoro za moyo wa intrauterine.
• Matumizi ya madawa ya kulevya, tumbaku, pombe au fulani dawa. Kutumia dawa fulani, tumbaku, pombe, au dawa za kulevya wakati wa ujauzito kunaweza kudhuru fetasi inayokua na kusababisha ASD.
• Ugonjwa wa kisukari au lupus. Ikiwa una kisukari au lupus, hatari yako ya kupata mtoto mwenye kasoro ya moyo ni kubwa zaidi.
• Unene kupita kiasi. Kubwa uzito kupita kiasi inaweza kuwa na jukumu la kuongeza hatari ya kupata mtoto aliye na kasoro ya kuzaliwa.
• Phenylketonuria (PKU). Ikiwa una PKU na usile chakula mara kwa mara, kuna uwezekano mkubwa wa kupata mtoto mwenye kasoro ya moyo.

Matatizo

ASD ndogo kamwe husababisha matatizo yoyote ya afya, na mara nyingi shimo hufunga katika umri mdogo.

ASD kubwa inaweza kusababisha matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na:

• kushindwa kwa moyo wa upande wa kulia;
• ukiukaji kiwango cha moyo(arrhythmias);
• hatari ya kuongezeka kwa kiharusi;
• kupunguzwa kwa umri wa kuishi.

Shida mbaya zisizo za kawaida ni pamoja na:

1. Shinikizo la damu la mapafu. Ikiwa kasoro kubwa ya septal ya atrial haijatibiwa, kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye mapafu huongeza shinikizo la damu katika mishipa ya mapafu (shinikizo la damu la mapafu).
2. Ugonjwa wa Eisenmenger. Shinikizo la damu la mapafu linaweza kusababisha uharibifu wa kudumu wa mapafu. Shida hii, inayoitwa ugonjwa wa Eisenmenger, kawaida hukua kwa miaka mingi na hutokea kwa watu walio na kasoro kubwa za septal ya atiria.

Matibabu ya haraka yanaweza kuzuia au kusaidia kudhibiti mengi ya matatizo haya.

ASD wakati wa ujauzito

Wanawake wengi walio na kasoro ya septal ya atrial hawana matatizo yoyote wakati wa ujauzito. Hata hivyo, kuwa na kasoro kubwa au matatizo kama vile kushindwa kwa moyo, arrhythmia au shinikizo la damu ya pulmona huongeza hatari ya matatizo wakati wa ujauzito.

Madaktari wanashauri sana wanawake wenye ugonjwa wa Eisenmenger wasipange mimba, kwa kuwa kuna tishio kwa maisha ya mama na mtoto.

Hatari ugonjwa wa kuzaliwa mapigo ya moyo, ni ya juu zaidi kwa watoto ambao wana wazazi wenye ASD ya kuzaliwa, bila kujali ni mama au baba. Mtu yeyote aliye na kasoro ya kuzaliwa ya moyo, iwe amepona au la, ambaye anafikiria kuhusu kuzaa anapaswa kushauriana na daktari wake. Kuchukua dawa fulani kunaweza kufutwa au kurekebishwa hata katika hatua ya kupanga ujauzito, kwa vile baadhi ya dawa zinaweza kusababisha matatizo makubwa katika maendeleo ya kiinitete.

Kuzuia

Katika hali nyingi, haiwezekani kuzuia tukio la kasoro ya septal ya atrial.

Ikiwa unapanga ujauzito, hakika unapaswa kutembelea daktari wako. Ziara hii inapaswa kujumuisha:

• Kufanya mtihani wa kinga dhidi ya rubella. Ikiwa uko katika hatari, muulize daktari wako kuhusu chanjo.
• Uchunguzi wa magonjwa na dawa za sasa. Utahitaji kufuatiliwa kwa karibu kwa matatizo fulani ya afya wakati wa ujauzito. Daktari wako anaweza pia kupendekeza kurekebisha au kuepuka dawa fulani wakati unapanga ujauzito wako.
• Tazama rekodi za matibabu familia yako. Ikiwa kumekuwa na matukio ya kushindwa kwa moyo katika familia yako, au nyingine yoyote magonjwa ya kijeni, fikiria kuzungumza na daktari wako mapema katika awamu ya kupanga ili kujua hatari yako kwa hali hizi.

Uchunguzi

Ikiwa daktari wako anashuku kuwa wewe au mtoto wako ana kasoro ya moyo, anaweza kuagiza taratibu zifuatazo:

• Echocardiogram. Utaratibu huu ndio unaojulikana zaidi kwa utambuzi wa ASD. Wakati wa utaratibu, kwa kutumia mawimbi ya sauti, picha ya video ya moyo wako inaonyeshwa kwenye skrini. Kwa msaada wa ECHO, unaweza pia kuangalia hali ya valves ya moyo, ambayo inaruhusu uchunguzi wa kina zaidi. Njia hii ni nzuri kwa uwasilishaji utambuzi sahihi na kuagiza matibabu ya kutosha.
• X-ray ya kifua. Picha ya X-ray Husaidia daktari wako kuona hali ya moyo na mapafu yako. X-rays inaweza kugundua hali zingine isipokuwa kasoro ya moyo ambayo inaweza kuelezea malalamiko au dalili zako.
• Electrocardiogram (ECG). Jaribio hili linarekodi shughuli za umeme za moyo na husaidia kutambua matatizo ya dansi ya moyo.
• Picha ya resonance ya sumaku (MRI). MRI ni mbinu inayotumia uga wa sumaku na mawimbi ya redio kuunda taswira za pande tatu za moyo na viungo vingine na tishu katika mwili wako. Daktari wako anaweza kuagiza MRI ikiwa echocardiography haiwezi kutambua kasoro ya septal ya atiria.
• Inachanganua tomografia ya kompyuta(CT). Uchunguzi wa CT hutumia mfululizo wa X-rays kuunda picha za kina za moyo. Scan ya CT inaweza kutumika kutambua kasoro ya septal ya atiria ikiwa electrocardiogram haitoshi.

Matibabu ya ASD

Uchunguzi. Ikiwa mtoto wako ana kasoro ya septal ya atrial, daktari wa moyo anaweza kupendekeza kufuatilia mtoto kwa muda ili kuhakikisha kuwa inajifunga peke yake. Daktari ataamua wakati ni muhimu kuagiza matibabu, hii inategemea moja kwa moja hali ya afya na uwepo wa kasoro nyingine za moyo wa kuzaliwa.

Madawa ya kulevya. Dawa hazisaidii kuziba shimo, lakini zinaweza kutumika kutibu dalili zinazoambatana na kasoro ya septal ya atiria. Matibabu hutumia dawa zinazofanya moyo kupiga mara kwa mara (beta blockers) au kupunguza hatari ya kuganda kwa damu (anticoagulants).

Upasuaji. Madaktari wanaweza kupendekeza upasuaji ili kurekebisha kasoro za kati hadi kubwa za septal ya atiria. Walakini, upasuaji haupendekezi ikiwa una shinikizo la damu ya mapafu kwa sababu inaweza kufanya hali kuwa mbaya zaidi. Kwa watu wazima na watoto, upasuaji unahusisha kushona au kuweka viraka uwazi usio wa kawaida kati ya atiria.

Baada ya uchunguzi na vipimo, daktari atatathmini hali yako na kuamua ni utaratibu gani utakuwa sahihi zaidi na salama.

ASD inaweza kuondolewa kwa njia mbili:

1. Catheterization ya moyo. Wakati wa utaratibu huu, madaktari huingiza tube nyembamba (catheter) ndani ya mshipa wa damu kwenye kinena na kuielekeza kuelekea moyoni. Madaktari huweka kiraka cha matundu au kuziba kupitia catheter ili kufunga shimo. Tissue ya moyo inakua karibu na mesh, hatua kwa hatua kufunga shimo. Aina hii ya utaratibu inaweza tu kufanywa kutibu secundum ya atrial.
2. Fungua upasuaji wa moyo. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla na inahitaji matumizi ya mashine ya mapafu ya moyo (CPB). Kupitia mkato kwenye kifua, madaktari wa upasuaji huweka mabaka ili kufunga shimo: primordium ya interatrial, sinus venosus na sinus ya moyo - aina hizi za kasoro za atrial zinaweza tu kurekebishwa kwa upasuaji wa moyo wazi.

Madaktari hutumia mbinu za kupiga picha baada ya kasoro kurekebishwa ili kuangalia eneo ambalo upasuaji ulifanywa.

Aftercare

Huduma ya baadae inategemea aina ya ASD.

Echocardiograms za kurudia hufanyika baada ya kutolewa kutoka hospitali baada ya mwaka mmoja, na kisha kama ilivyopendekezwa na daktari aliyehudhuria. Kwa kasoro rahisi za septal ya atrial iliyofungwa wakati wa utoto, ufuatiliaji wa mara kwa mara tu unahitajika. Watu wazima ambao wamefanyiwa upasuaji wa kuondoa kasoro ya ndani, ni muhimu kufanyiwa mitihani ya mara kwa mara ili kuepuka vile matokeo yasiyofurahisha kama vile shinikizo la damu ya mapafu, arrhythmia, kushindwa kwa moyo au matatizo ya valves. Uchunguzi wa ufuatiliaji kawaida hufanywa kila mwaka.

Ambayo ni sifa ya kuwepo kwa mawasiliano yasiyo ya kawaida kati ya vyumba viwili vya atrial. Upungufu wa septal ya Atrial kwa watoto hutofautiana kulingana na eneo la ufunguzi. Kasoro za kati, za juu, za chini, za nyuma na za mbele ni za kawaida. Pia, kasoro inaweza kuainishwa kwa ukubwa wake kutoka ndogo shimo-kama shimo, kwa mfano, bila kufungwa kwa dirisha la mviringo, mpaka kutokuwepo kabisa kwa dirisha la mviringo. Pia hutokea kutokuwepo kabisa septum interatrial - atiria pekee. Muhimu kwa utambuzi na matibabu zaidi ina idadi ya kasoro (kutoka moja hadi nyingi). Kasoro pia ziko kwa usawa kuhusiana na mahali pa kuunganishwa kwa vena cava ya juu na ya chini.

Je, kasoro ya septal ya atiria inaonekanaje kwa watoto?

Kliniki na dalili, kasoro za septal tu ya atrial kupima 1 cm au zaidi kawaida huonyeshwa. Kutokana na kuwepo kwa mawasiliano ya interatrial, kuchanganya damu hutokea katika atria. Damu inapita kutoka kwa atriamu na shinikizo la juu la systolic (kushoto) hadi kwenye atriamu na shinikizo la chini (kulia). Kiwango cha shinikizo ni muhimu katika kuamua mwelekeo wa kutokwa kwa damu tu katika hali ambapo kipenyo cha kasoro haizidi 3 cm.

Pamoja na kasoro kubwa za septal ya atiria kwa watoto, hakuna sehemu ya shinikizo, hata hivyo, kutokwa kwa damu, kama sheria, huenda kutoka kushoto kwenda kulia, kwani mtiririko wa damu kutoka kwa atiria ya kulia hadi ventrikali ya kulia hukutana na upinzani mdogo sana wakati wa harakati. kuliko mtiririko wa damu kutoka atiria ya kushoto hadi ventricle ya kushoto. Hii ni kutokana vipengele vya anatomical atriamu ya kulia: ukuta mwembamba na unaoweza kunyoosha zaidi wa atriamu na ventricle; eneo kubwa la orifice ya atrioventricular ya kulia ikilinganishwa na kushoto (10.5 na 7 cm), uwezo mkubwa na uwezo wa mishipa ya mzunguko wa pulmona.

Kama matokeo ya kutokwa kwa damu kupitia kasoro kutoka kwa atriamu ya kushoto kwenda kulia, ongezeko la ujazo wa damu ya mzunguko wa pulmona huongezeka, kiasi cha atiria ya kulia huongezeka na kazi ya ventricle sahihi huongezeka. Kuongezeka kwa shinikizo ndani ateri ya mapafu huendelea katika 27% ya kesi na huzingatiwa hasa kwa watoto wakubwa. Kutokana na ongezeko la kiasi cha damu, upanuzi wa shina la pulmona na atrium ya kushoto huzingatiwa. Ventricle ya kushoto inabakia kawaida kwa ukubwa, na kwa kiasi kikubwa cha kasoro ya septal ya atrial inaweza kuwa ndogo zaidi kuliko kawaida.

Katika watoto wachanga, kwa sababu ya upinzani wa juu wa capillary ya mapafu na shinikizo la chini katika atrium ya kushoto, kutokwa kwa damu kutoka kwa atriamu ya kulia hadi sehemu ya kushoto kunaweza kuzingatiwa mara kwa mara. Katika watoto umri mdogo mwelekeo wa mtiririko wa damu pia unaweza kubadilika kwa urahisi kutokana na ongezeko la shinikizo katika atriamu sahihi (pamoja na jitihada kubwa za kimwili, magonjwa ya mfumo wa kupumua, kupiga kelele, kunyonya). KATIKA hatua za marehemu ugonjwa na ongezeko la shinikizo katika vyumba vya kulia vya moyo, kutokana na maendeleo ya shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona, kutokwa kwa msalaba hutokea, na kisha kutokwa mara kwa mara. damu ya venous kutoka atrium ya kulia hadi compartment kushoto.

Kasoro ya septal ya ateri ya kuzaliwa na picha yake ya kliniki

Kliniki kasoro ya kuzaliwa Septum ya interatrial ni tofauti sana. Wakati wa mwezi wa kwanza wa maisha, kuu, na mara nyingi dalili pekee ni kutokuwa na utulivu, cyanosis kali, ambayo inajidhihirisha kwa kilio na kutotulia, ambayo huenda bila kutambuliwa kwa idadi ya watoto.

Dalili kuu za kasoro huanza kuonekana kwa umri, lakini mara nyingi uchunguzi wa kasoro unafanywa tu kwa miaka 2-3 au hata baadaye.

Kwa kasoro ndogo za septa ya interatrial (hadi 10-15 mm), watoto hutengenezwa kimwili kwa kawaida, hakuna malalamiko.

Katika utoto wa mapema, watoto walio na kasoro kubwa ya septal ya atrial hupata kucheleweshwa kwa ukuaji wa mwili; maendeleo ya akili, uzito mdogo hukua. Mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa ya kupumua. Kawaida hawana dalili za kutosha kwa congestive. Katika umri mkubwa, watoto pia hupata ukuaji wa kudumaa na kuchelewa kwa maendeleo ya kijinsia, wakati huo huo hawana kuvumilia shughuli za kimwili vizuri.

Unapochunguza ngozi ni rangi. Deformation ya kifua kwa namna ya hump ya kati ya moyo, ambayo husababishwa na kudhoofika sauti ya misuli na ongezeko la ukubwa wa ventricle sahihi, huzingatiwa katika 5-3% ya matukio (yenye kasoro kubwa na shinikizo la damu ya mapafu inayoendelea kwa haraka kwa watoto wakubwa kidogo). Kutetemeka kwa systolic kawaida haipo. Msukumo wa apical ni wa wastani (kawaida) nguvu au kuimarishwa, kubadilishwa kwa kushoto, daima kuenea, unaosababishwa na ventricle ya haki ya hypertrophied.

Mipaka ya moyo hupanuliwa kwa kulia na juu, haswa kwa sababu ya kuongezeka kwa atriamu ya kulia na shina la mapafu, lakini kwa kasoro kubwa na kwa watoto wakubwa, upanuzi wa sehemu za moyo pia huzingatiwa, kama sheria, kutokana na ventrikali ya kulia, ambayo inasukuma ventrikali ya kushoto nyuma. Dalili kali upanuzi wa mipaka ya moyo ni nadra.

Pulse ya mvutano wa kawaida na kujaza kupunguzwa kidogo. Shinikizo la damu ni la kawaida au la systolic na shinikizo la damu la mapigo hupunguzwa na shunt kubwa ya damu kupitia kasoro.

Wakati wa kusikiliza: tone mara nyingi huimarishwa kutokana na kupungua kwa mzigo wa kazi ya ventricle ya kushoto na kuongezeka kwa contraction ya ventricle ya kulia iliyojaa kiasi cha sauti ya pili kawaida huimarishwa na kupasuliwa juu ya ateri ya pulmona kutokana na ongezeko la kiasi cha damu na kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona na kufungwa kwa marehemu kwa valve ya pulmona, hasa kwa watoto wakubwa. Kunung'unika kwa systolic - kiwango cha wastani na muda, sio timbre mbaya- imesikika ndani ya nchi katika nafasi ya 2-3 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum, kubeba kwa kiasi kwa clavicle ya kushoto na mara chache hadi hatua ya 5 ya Botkin. Kunung'unika kunasikika vizuri zaidi mgonjwa akiwa amelala chini, kwenye kina cha juu cha kuvuta pumzi. Wakati wa kujitahidi kimwili, kelele inayohusishwa na kasoro ya septal ya ateri huongezeka, tofauti na kelele ya kisaikolojia (lafudhi ya wastani ya sauti juu ya ateri ya pulmona kwa watoto wenye afya chini ya umri wa miaka 10), ambayo hupotea wakati wa mazoezi. Mbali na manung'uniko kuu ya systolic, kwa watoto wakubwa mnung'uniko mfupi wa interdiastolic wa stenosis ya tricuspid ya jamaa (manung'uniko ya Coombs) yanaweza kusikika, yanayohusiana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia orifice ya atrioventrikali ya kulia.

Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, pamoja na upanuzi mkubwa wa shina la ateri ya pulmona (katika 10-15% ya wagonjwa), manung'uniko ya upole ya protodiastolic ya upungufu wa valve ya pulmona wakati mwingine huonekana.

Utambuzi wa kasoro ya septal ya sekondari ya sekondari kwa watoto inategemea ishara zifuatazo- kuonekana kwa cyanosis ya muda mfupi katika miezi 2-3 ya kwanza ya maisha, magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara katika mwaka wa kwanza wa maisha, kusikiliza sauti ya wastani ya systolic katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto wa sternum.

Kutoka nusu ya pili ya mwaka au baada ya mwaka - uwepo wa ishara za overload ya atiria ya kulia, hypertrophy ya ventricle sahihi, intact kushoto ventricle. Data ya ECG, Echo-CG, catheterization ya mashimo ya moyo, ishara za overload ya mzunguko wa pulmona.

Utambuzi tofauti unafanywa kwa kunung'unika kwa systolic (ugonjwa wa moyo wa aorta wazi, kasoro ya septal ya ventrikali, stenosis ya aota), upungufu wa valve ya mitral.

Matatizo na ubashiri wa septum ya interatrial kwa watoto

Matatizo ya kawaida ya kasoro ya septal ya atrial kwa watoto ni rheumatism na pneumonia ya bakteria ya sekondari. Ongezeko la rheumatism huzingatiwa katika 10% ya wagonjwa, kwa kawaida kuishia katika kifo au malezi ya kasoro za mitral.

Arrhythmias hutokea kama matokeo ya upanuzi mkali wa atriamu ya kulia (extrasystole, tachycardia ya paroxysmal, fibrillation ya atiria na usumbufu mwingine wa rhythm).

Kama matokeo ya mara kwa mara magonjwa ya kupumua, nimonia katika idadi ya wagonjwa huendeleza mchakato wa muda mrefu usio maalum wa bronchopulmonary.

Shinikizo la damu kwenye mapafu hukua katika umri wa miaka 30-40 na zaidi.

Matarajio ya wastani ya maisha ya kasoro ya septal ya sekondari ya ventrikali kwa watoto ni miaka 36-40, hata hivyo, wagonjwa wengine wanaishi hadi miaka 70, lakini baada ya miaka 50 wanakuwa walemavu. Kufungwa kwa hiari ya kasoro ya septal ya ventricular kwa watoto hutokea kwa miaka 5-6 katika 3-5%.

Wakati mwingine watoto hufa wakiwa wachanga kutokana na kushindwa kwa mzunguko wa damu au nimonia.

Kasoro ya septa ya atiria ni tundu moja au zaidi katika septamu ya kati ambayo damu hujipenyeza kutoka kushoto kwenda kulia, na kusababisha shinikizo la damu ya mapafu na kushindwa kwa moyo. Dalili na ishara ni pamoja na kutovumilia shughuli za kimwili, upungufu wa pumzi, udhaifu na usumbufu wa rhythm ya atrial. Kunung'unika laini ya systolic mara nyingi husikika katika nafasi ya II-III ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Utambuzi huo unafanywa kwa misingi ya echocardiography. Matibabu ya kasoro ya septal ya atiria inahusisha kufungwa kwa upasuaji au catheter ya kasoro. Endocarditis prophylaxis kawaida haihitajiki.

Kasoro za septal ya Atrial (ASDs) husababisha takriban 6-10% ya kasoro za kuzaliwa za moyo. Kesi nyingi ni za pekee na za mara kwa mara, lakini zingine ni sehemu ya ugonjwa wa maumbile(kwa mfano, mabadiliko ya chromosome 5, ugonjwa wa Holt-Oram).

Kasoro ya septamu ya ateri inaweza kuainishwa kulingana na eneo: kasoro ya septali ya sekondari [kasoro katika eneo la ovale ya forameni - katikati (au katikati) sehemu ya septamu ya atiria], kasoro ya venosus ya sinus (kasoro katika sehemu ya nyuma ya septamu, karibu na ufunguzi. ya mshipa wa juu au wa chini), au kasoro ya msingi [kasoro katika sehemu za mbele za chini za septamu, ni aina ya kasoro ya mto wa endocardial (mawasiliano ya atrioventricular)].