Sababu, dalili na matibabu ya maumivu ya angina. Kuondoa shambulio la angina

Nitrati zinazofanya haraka chini ya ulimi au kwa kuvuta pumzi (kuvuta pumzi 1-3 kwa vipindi vya sekunde 30 - vyombo vya habari moja hutoa 1.25 mg ya dinitrate ya isosorbide).

Maumivu ya angina ambazo hazijaondolewa kwa utawala wa mara kwa mara wa nitrati ni dalili kwa utawala wa mishipa analgesics ya narcotic. Utawala wao unaweza kurudiwa kila dakika 5-15-30, ikiwa ni lazima kuondokana ugonjwa wa maumivu. Morphine inapaswa kusimamiwa IV, kama dawa nyingi katika hali ya papo hapo. Wakati wa kusimamia dawa kwa njia ya ndani katika kipimo cha sehemu, unaweza kupata kwa usahihi na haraka kipimo cha kutosha cha mtu binafsi. Kawaida kwa kuoka mashambulizi ya angina Wakati mwingine 4-8 mg ya madawa ya kulevya ni ya kutosha. Ikiwa maumivu hayajaondolewa kabisa, 2 mg inapaswa kuongezwa kila dakika 5. Morphine ni rahisi kutoa kipimo na rahisi zaidi kuisimamia ikiwa imechemshwa katika 9 ml ya maji yaliyosafishwa au. suluhisho la isotonic NaCl.

Wakala wa antiplatelet. Aspirini inhibitisha hatua ya cyclooxygenase katika sahani, na hivyo kuzuia awali ya thromboxane A2, ambayo ina vasoconstrictor yenye nguvu na athari ya mkusanyiko. Inaweza kutumika peke yake au pamoja na heparini.

Athari ya antiplatelet Ticlopidine inaonekana ndani ya masaa 8-12 na, kwa kuendelea kwa matumizi ya madawa ya kulevya, hufikia ukali wake wa juu kwa siku 3-5, hivyo haiwezi kutumika kwa matibabu ya dharura.

Hivi sasa inapendekezwa kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini na ACS bila mwinuko wa ST, tumia mchanganyiko wa aspirini na clopidogrel tangu mwanzo wa matibabu katika hali ambapo matibabu hayakusudiwa upasuaji wa haraka upasuaji wa moyo, na kubadili matumizi ya pekee ya aspirini kabla ya baada ya miezi 9-12.

b-blockers- kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial (kupunguza kazi ya moyo kwa kupunguza kiwango cha moyo), kuongeza muda wa kujaza diastoli ya ventrikali, na hivyo kuongeza muda wa upenyezaji wa moyo, kuhakikisha kuongezeka kwa mtiririko wa damu katika eneo la ischemic. myocardiamu. Kwa kuongeza, propranolol inapunguza mshikamano wa hemoglobini kwa oksijeni, ambayo kwa kweli husababisha ongezeko la usambazaji wa oksijeni kwa karibu 40%. Propranolol inasimamiwa kwa kipimo cha 0.5-1 mg IV polepole (0.1 mg kwa dakika). Kufuatilia shinikizo la damu na ECG ni lazima. Ikiwa ni lazima, kwa kawaida kwa wagonjwa wenye tachycardia na shinikizo la damu, baada ya dakika 2-5. utawala wake unaweza kurudiwa. Baada ya masaa 1-2, anza kuchukua 40-80 mg kwa mdomo kila masaa 6-8.

Metoprolol- mwanzoni, 1-2 mg inasimamiwa polepole ndani ya mishipa (1 mg kwa dakika). Rudia ikiwa ni lazima kila dakika 5. hadi kipimo cha jumla cha 15 mg. Baada ya masaa 1-2, anza kuchukua 25-50 mg kwa mdomo kila masaa 6.

Wapinzani wa kalsiamu Inazingatiwa imeonyeshwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu (zaidi ya 150 mm Hg), na kinzani ya ischemia kwa vizuizi vya b, wagonjwa walio na angina tofauti.

Wakala wa antithrombotic imeagizwa ili kuondokana na malezi ya thrombus inayoendelea.
Mwongozo wa Kuanza Haraka wa NHLBI unapendekeza kutumia heparini kama ifuatavyo: kwanza ingiza bolus ya vitengo 8 / kg, kisha uingize kwa kiwango cha vitengo 18 / kg kwa saa kwa siku 3-5. Kiwango (kiwango cha utawala) cha heparini kinapaswa kupunguzwa kulingana na kiwango cha APTT ili iwe ndani ya mara 1.5-2.5 ya udhibiti. APTT inapendekezwa kuamuliwa masaa 6 baada ya kuanza kwa utawala wa heparini au kubadilisha kipimo chake (yaani, kiwango cha utawala), kisha kila masaa 6 hadi thamani inayotakiwa (yaani, kuongeza muda wa APTT kwa mara 1.5-2.5) itapatikana mara mbili mfululizo. uchambuzi. Baada ya kufikia kiwango cha matibabu, aPTT inapendekezwa kupimwa mara moja kwa siku.

Upendeleo wa leo inatolewa heparini za uzito wa chini wa Masi : enoxaparin (Clexane) chini ya ngozi 100 IU/kg kila baada ya saa 12. Sindano ya kwanza ya chini ya ngozi inaweza kutanguliwa na bolus ya mishipa ya 30 mg; nadroparin (fraxiparin) - bolus intravenous 86 IU/kg, kisha subcutaneously 86 IU/kg kila masaa 12; deltaparin (Fragmin) - chini ya ngozi 120 IU/kg (kiwango cha juu 10,000 IU/kg) kila masaa 12.

Tiba tofauti kwa maumivu ya moyo

Utekelezaji wake unategemea, kwanza kabisa, juu ya tofauti ya kliniki na electrocardiographic ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na inahusisha upenyezaji wa ateri ya moyo, ambayo inaweza kupatikana kwa njia mbili - thrombolysis ya utaratibu, angioplasty ya msingi au upasuaji wa bypass. mishipa ya moyo.

Katika kesi ya angina isiyo imara ya kinzani, ateri ya moyo angiografia kutatua suala la uwezekano wa kuingilia upasuaji.

Somo la video juu ya sababu za maumivu ya moyo (maumivu ya angina) kwa wanaume na wanawake

6099 0

Dawa za antianginal zinapaswa kujumuisha madawa ya kulevya ambayo yanazuia maendeleo ya mashambulizi ya angina (yaani, kuboresha ubora wa maisha) na (au) kupunguza vifo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Athari nzuri juu ya maisha ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic imethibitishwa kwa hakika tu kwa vizuizi vya nitrati na sydnonimines hupunguza matukio ya matatizo ya moyo na mishipa na kuwa na athari nzuri juu ya ubora wa maisha katika ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Wapinzani wa kalsiamu kwa wagonjwa walio na angina huongeza uvumilivu wa mazoezi na wanafaa zaidi katika kutibu spasm ya ateri ya moyo.

Wakati wa kuchagua dawa za antianginal, inapaswa kuzingatiwa kuwa katika kesi ya uharibifu mkubwa wa mishipa ya moyo ya mbali hadi stenosis, usambazaji wa damu kwa eneo lililoharibiwa la myocardiamu inategemea shinikizo la upenyezaji (tofauti kati ya mishipa ya damu). shinikizo la diastoli katika aorta na ventrikali ya kushoto) na muda wa diastoli. Matumizi dawa, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa sauti ya mishipa ya moyo (kwa mfano, wapinzani wa kalsiamu uigizaji mfupi kutoka kwa kikundi cha dehydropyridines), inaweza kuzidisha ischemia kwa kupanua vyombo visivyoathiriwa na kusambaza tena mtiririko wa damu kwa niaba yao (ugonjwa wa kuiba). Kwa hiyo, kwa wagonjwa walio na atherosclerosis kali ya mishipa ya moyo, matumizi ya nitrati, ambayo hupunguza shinikizo la diastoli katika ventrikali ya kushoto, na vizuizi vya receptor ya beta-adrenergic, ambayo huongeza muda wa diastoli, ni haki zaidi.

Nitrodrugs imebakia kundi kuu la dawa za antianginal kwa zaidi ya miaka 100. Athari kuu ya dawa hizi ni utulivu usio maalum misuli laini bila kujali uhifadhi wao. Nitrati hupunguza sauti ya mishipa na, kwa kiasi kidogo, mishipa.

Imeanzishwa kuwa endothelium ya mishipa hutoa sababu ya kupumzika (endothelium inayotokana na sababu ya kupumzika - "mpatanishi wa kupumzika", "homoni ya endothelial"), ambayo, kama sehemu ya kazi ya nitrati, ni oksidi ya nitriki. Wakati endothelium imeharibiwa, kutolewa kwa sababu hii hupungua, ambayo huongeza tabia ya mishipa ya damu kwa spasm na platelets kwa aggregation.

Kwa hivyo, tiba ya nitrate ni nzuri sana na salama, kwani ni tiba mbadala. Kulingana na W. Bussman (1992), “kwa kutumia nitroglycerin, mtaalamu anashikilia homoni ya mwisho-mwisho mikononi mwake.”

Uboreshaji wa mtiririko wa damu ya moyo chini ya ushawishi wa nitrati hutokea kama matokeo ya kuhalalisha sauti ya mishipa ya moyo, kupungua kwa sauti ya mishipa ya pembeni, na kwa hiyo shinikizo la diastoli kwenye ventricle ya kushoto, ambayo huongeza gradient ya shinikizo na kukuza. ugawaji upya wa mtiririko wa damu kwa ajili ya tabaka zilizo hatarini zaidi za subendocardial. Upanuzi wa mishipa ya ugonjwa wa extramural na subepicardial huongeza mtiririko wa damu katika maeneo ya dhamana na stenotic ya vyombo kutokana na kupungua kwa kiwango cha stenosis ya nguvu, hatua ya antispasmodic, na ongezeko la idadi ya capillaries zinazofanya kazi. Kupungua kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial hutokea kutokana na kupungua kwa mvutano wa ukuta na kiasi cha ventricle ya kushoto, pamoja na systolic. shinikizo la damu. Hatimaye, nitrati huzuia ushikamano wa chembe chembe na mkusanyiko.

Kwa hivyo, katika kesi ya angina pectoris, nitrati hufanya kwa njia tatu mara moja: hurejesha udhibiti usioharibika wa sauti ya mishipa ya moyo, kupunguza kabla na baada ya mzigo kwenye moyo, na kuzuia malezi ya thrombus.
Nitrati hupunguza misuli laini ya bronchi, kibofu cha nduru, mirija ya nyongo, umio, matumbo, ureta na uterasi.

Wakati wa kutibu na dawa za nitro, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa kuvumiliana, matokeo na ugonjwa wa kujiondoa.

Uvumilivu kwa dawa za kitropiki. Kulingana na S. Yu Mapnei Vita (1996), katika 15-20% ya wagonjwa wenye angina pectoris, uvumilivu kwa nitrati hauendelei hata kwa matumizi ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, katika 10-15% ya wagonjwa wenye ulaji wa mara kwa mara wa nitrati. , athari yao ya antianginal hukoma, na katika hali nyingine - inadhoofisha ndani viwango tofauti. Imethibitishwa kuwa uvumilivu hukua haraka sana (kutoka siku ya kwanza ya matumizi) hadi aina za transdermal za nitroglycerin. Maendeleo ya haraka uvumilivu pia ulizingatiwa na utawala wa intravenous wa nitroglycerin. Wakati aina za kawaida, zisizo za muda mrefu za nitro-dawa zinawekwa ndani, uvumilivu huendelea polepole na sio kwa wagonjwa wote Wakati wa kutumia aina ya buccal ya nitroglycerin au thamani yake ya sublingual, uvumilivu hutokea mara chache sana.

Ili kuzuia maendeleo ya uvumilivu, inashauriwa, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, kuagiza nitrati mapema mchana na wakati wa mchana, kuchukua mapumziko jioni na masaa ya usiku. Imeonyeshwa kuwa wakati wa matibabu Vizuizi vya ACE uwezekano wa kuendeleza uvumilivu kwa dawa za nitro hupunguzwa.

Athari ya baadae. Baada ya mwisho wa athari za baadhi ya dawa za nitro, uvumilivu kwa shughuli za kimwili inaweza kuwa chini kuliko ile ya awali. Jambo hili linaitwa "athari ya athari" au "athari ya saa sifuri". Madhara ya sustak yalielezewa na V. I. Metelitsa et al. nyuma mnamo 1978, na baadaye iligunduliwa katika aina za nitrati za transdermal.

Ugonjwa wa kujiondoa huendelea wakati unapoacha ghafla kuchukua dawa za nitro na inaweza kuonyeshwa kwa ongezeko la shinikizo la damu, tukio au ongezeko la mzunguko wa mashambulizi ya angina, maendeleo ya infarction ya myocardial na hata kifo cha ghafla. Kwa hiyo, kabla ya kuacha dawa ya nitro, unapaswa kupunguza hatua kwa hatua kipimo chake.

Dawa kuu tatu za nitro hutumiwa katika mazoezi ya kliniki:
- nitroglycerin (trinitrate);
- dinitrate ya isosorbide;
- isosorbide mononitrate.

Dawa zote tatu za nitro zinapatikana katika aina tofauti za kipimo (vidonge, vidonge, erosoli, suluhisho la matumizi ya lugha ndogo, suluhisho la utawala wa mishipa, marashi), na pia kwa msingi wa polima, kwa fomu za kawaida na za muda mrefu.

Nitroglycerine. Kwa utawala chini ya ulimi, nitroglycerin huzalishwa katika vidonge, vidonge na suluhisho. Dozi katika kibao 1 au capsule (0.5 mg) inaweza kuwa juu sana kwa wagonjwa wachanga wanaotumia nitroglycerin kwa mara ya kwanza, na haitoshi kwa wagonjwa wazee wanaotumia dawa za nitro kwa muda mrefu. Chini ya kawaida, nitroglycerin hutumiwa kwa lugha ndogo katika vidonge au matone (matone 3-4). Kwa kuwa nitroglycerin hufanya kazi ndani ya dakika 1-2, lakini sio zaidi ya dakika 20-30, fomu hii ya kipimo cha dawa hutumiwa kupunguza shambulio la angina tayari. Inawezekana uteuzi wa prophylactic nitroglycerin mara moja kabla ya hali ambazo zinaweza kusababisha shambulio: kuondoka chumba cha joto katika baridi, kupanda ngazi, nk.

Ufanisi wa nitroglycerin hupungua ikiwa inachukuliwa wakati umelala na huongezeka wakati mgonjwa amesimama au ameketi. Nitroglycerin haibadiliki sana wakati wa kuhifadhi na huharibiwa kwa urahisi katika joto, mwanga na hewa. Vidonge vinapaswa kufungwa kwa uangalifu na kubadilishwa kila baada ya miezi 2-3, hata kama muda wa rafu ulioonyeshwa kwenye kifurushi haujaisha. Katika suala hili, maumivu ya angina yanaweza kuwa ya muda mrefu si tu kwa sababu mashambulizi ya angina ni kali zaidi kuliko kawaida, lakini pia kwa sababu nitroglycerin imepoteza sehemu ya shughuli zake. Utulivu wa uhifadhi ni wa juu zaidi kwa aina za erosoli za maandalizi ya nitro.

Aina ya erosoli ya nitroglycerin ni rahisi na ya kuaminika kwa kupunguza shambulio la angina. Zinazalishwa katika chupa zilizo na valve maalum, ikisisitiza ambayo hutoa kipimo sahihi cha dawa (1 vyombo vya habari kwenye valve - 1 dozi - 0.4 mg ya nitroglycerin). Aerosol inadungwa chini ya ulimi bila kuvuta pumzi! Hatua ya nitroglycerin katika fomu hii ya kipimo huanza kwa kasi zaidi kuliko wakati wa kuchukua kibao, na, muhimu zaidi, ni imara sana. Muda wa athari ya fomu ya erosoli ya nitroglycerin ni dakika 20-30.

Dawa za nitro za muda mrefu hutumiwa kuzuia tukio la mashambulizi ya anginal. Kama sheria, dawa za kutolewa kwa muda mrefu zimewekwa ndani zifuatazo modes:
- kwa matibabu wakati wa kuzorota kwa angina pectoris;
- kozi za kuzuia wakati wa msimu (mwishoni mwa vuli, spring) exacerbations;
- prophylactically mara moja kabla ya mizigo inayozidi kawaida;
- katika baadhi ya matukio (kwa mfano, kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo) kudumu;
- dawa zingine za nitro za kutolewa kwa muda mrefu (trinitrolong, isoket erosoli) zinaweza kutumika sio tu kwa kuzuia, lakini pia kupunguza shambulio la angina.

Vidonge vya kutolewa kwa muda mrefu vya nitroglycerin ni microcapsules maalum ambazo hupasuka hatua kwa hatua katika njia ya utumbo. Aina hii ya kipimo cha nitroglycerin inachukuliwa kwa mdomo tu.

Vidonge haipaswi kuvunjwa ili kuepuka uharibifu wa vidonge. Dawa za kulevya hazifaa kwa ajili ya kuondokana na mashambulizi ya angina, kwani athari yao huanza tu baada ya dakika 20-30. Dozi (2.5-2.9 mg) hazitoshi kwa idadi kubwa ya wagonjwa Ikiwa dawa katika kipimo hiki hufanya kazi, athari yao ni ya muda mfupi na kawaida huchukua si zaidi ya masaa 2 (5.0-6.5 mg). sahihi zaidi kuziita za kawaida. Athari za dawa katika kipimo hiki hukua polepole na hudumu masaa 4-8. Kwa ujumla, thamani ya matibabu ya madawa ya kulevya katika kundi hili ni chini ya ile ya dawa nyingine za nitro.

Mafuta ya nitroglycerin yana nitroglycerin 2%. Mafuta yanasambazwa (bila kusugua!) kwenye ngozi ya kifua, uso wa ndani mapaja au tumbo, eneo sawa na mitende miwili. Inapotumiwa tena, marashi hutiwa mahali mpya. Kipimo kwa kutumia mtawala uliowekwa (kawaida mgawanyiko 1-2) au kwa idadi ya shinikizo kwenye valve ya chupa (kawaida mara 1-2). Hatua huanza baada ya dakika 30-40 na hudumu hadi saa 5-8, kulingana na hali ya ngozi. Eneo kubwa ambalo marashi hutumiwa, kasi na nguvu ya athari ya nitroglycerin. Ikiwa ni lazima (kwa mfano, ikiwa maumivu ya kichwa hutokea), inaweza kusimamishwa kwa kuondoa marashi iliyobaki. Uvumilivu unakua haraka kwa aina hii ya kipimo cha nitroglycerin.

Mifumo ya transdermal na nitroglycerin ni filamu maalum ambazo zimeunganishwa kwenye ngozi ya kifua, paja, bega au forearm. Inapotumiwa tena, filamu inaunganishwa kwenye eneo jipya. Filamu zote (plasters) ni multilayer. Ili kuhakikisha utoaji sahihi wa nitroglycerin, bila kujali hali ya ngozi ya mgonjwa, mifumo tata ya transdermal huzalishwa. Kwa hivyo, mfumo wa transdermal na nitroglycerin inayoitwa "deponit" ina tabaka 5. Uvumilivu hukua haraka hadi kiraka cha nitroglycerin, kwa hivyo inashauriwa kutumia aina hizi za kipimo cha nitroglycerin si zaidi ya masaa 12 kwa siku.

Nitroglycerin kwa gluing kwa ufizi (trinitrolong) hutumiwa kwa filamu maalum ya polymer, ambayo imefungwa kwa molars ndogo. Dawa ya kulevya huanza kutenda ndani ya dakika 2-3 (kwa kasi kidogo wakati filamu inakabiliwa na ulimi), hivyo inaweza kutumika sio tu kwa kuzuia, bali pia kupunguza mashambulizi ya anginal. Athari ya Trinitrolong hudumu kama masaa 3-5, kulingana na kiwango cha uingizwaji wa filamu.

Isosorbide dinitrate (nitrosorbide, isoket, cardiquet, nk.) ni mojawapo ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi ya nitro yenye hatua ya kupanuliwa. Aina za kawaida za kipimo cha isosorbide dinitrate (nitrosorbide) hufanya kwa muda wa saa 3-4, zinaagizwa kwa mdomo mara 2-4 kwa siku, na wakati wa mashambulizi ya usiku wa angina - na wakati wa kulala.

Ufanisi wa tiba ya nitrosorbide unaweza kuongezeka kwa kupunguza muda kati ya kipimo cha dawa kutoka masaa 4 hadi 2-3 au kwa kuagiza dawa kwa njia ndogo au kwa njia ya ndani. Dinitrate ya isosorbide ya muda mrefu inachukuliwa kwa mdomo tu. Muda wa hatua ya madawa ya kulevya inategemea kipimo. Kwa hivyo, Cardiquet retard iliyo na 20 mg ya isosorbide dinitrate hufanya kwa karibu masaa 6, 40-60 mg - masaa 8, 120 mg - hadi masaa 12.

Isosorbide dinitrate erosoli - rahisi na ya kuaminika fomu ya kipimo dawa ya nitro. Aerosol inadungwa chini ya ulimi bila kuvuta pumzi! Vyombo vya habari 1 vya valve vinalingana na dozi 1 (1.25 mg) ya dinitrate ya isosorbide. Hatua huanza ndani ya dakika 1 na hudumu hadi dakika 60-80, ambayo inahakikisha athari ya kuaminika ya madawa ya kulevya ili kukandamiza na kuzuia mashambulizi ya anginal.

Athari ya matibabu ya dinitrate ya isosorbide inahusishwa na malezi ya metabolites hai, haswa isosorbide-5-mononitrate, kwa hivyo ya mwisho hutumiwa kama fomu ya kipimo cha kujitegemea.

Vidonge vya Isosorbide mononitrate vinatofautishwa na uwezekano wa juu wa bioavailability na ufanisi, uvumilivu mzuri, na athari inayotabirika. Muda wa hatua inategemea kipimo; kwa mfano, kwa efox kwa kipimo cha 20 mg ni karibu masaa 6, na kwa muda mrefu wa efox iliyo na 50 mg ya isosorbide mononitrate ni hadi saa 10.

Molsidomine (Corvaton) ni dawa ambayo hufanya sawa na nitrati: inarejesha udhibiti wa sauti ya ateri ya moyo, inapunguza mzigo kwenye moyo, na kuzuia malezi ya thrombus. Tofauti na nitrati, molsidomine huchochea moja kwa moja malezi ya cGMP, kwa hivyo maendeleo ya uvumilivu nayo haijazingatiwa. Zaidi ya hayo, molsidomine inaweza kuonyesha shughuli za matibabu kwa wagonjwa walio na uvumilivu wa nitrati tayari.

Baadhi ya β-blockers wana madhara ya ziada, ikiwa ni pamoja na umuhimu wa kliniki. Kwa hivyo, carvedilol (Dilatrend) ina kizuizi cha α-adrenergic na shughuli ya antioxidant, nebivolol (nebilet) huchochea endothelium kutoa oksidi ya nitriki (utulivu unaotegemea endothelium ya mishipa).

Kinyume chake, uwepo wa shughuli za kuleta utulivu wa membrane, i.e. uwezo wa kuzuia usafirishaji wa ioni kupitia membrane, hauonyeshwa kliniki wakati kipimo cha kawaida cha matibabu cha dawa kimewekwa.

Matumizi ya beta-blockers ya moyo, haswa kwa kuzuia bronchospasm, haizuii uwezekano wa kutokea kwake, lakini inaweza kuwa muhimu kwa kuzuia shida. mzunguko wa pembeni, pato la moyo, kabohaidreti na kimetaboliki ya lipid. Dawa za Cardioselective zinavumiliwa vyema na zina athari nzuri zaidi kwa ubora wa maisha kuliko dawa zisizo za kuchagua. Kwa sababu ya kuibuka kwa dawa mpya na uteuzi wa juu sana wa hatua (kama vile nebivolol), umuhimu wa kliniki wa cardioelectivity ya beta-blockers inaweza kuongezeka zaidi.

Madawa ya kulevya yenye shughuli ya ndani ya sympathomimetic ina athari ndogo juu ya mapigo ya moyo wakati wa kupumzika, kupanua mishipa ya pembeni, na kupunguza. pato la moyo na kuna uwezekano mdogo wa kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu ya pembeni kuliko vizuizi vingine vya beta. Bei ya ziada hii ubora chanya kubwa ya kutosha. Madhara ya antianginal na antiarrhythmic ya madawa ya kulevya na shughuli za ndani za sympathomimetic ni dhaifu sana, ambayo huathiri ufanisi wa madawa ya kulevya katika kundi hili kwa ujumla. Hivyo, kwa mujibu wa S. Yusuf (1985), vizuizi vya receptor vya β-adrenergic bila shughuli za ndani za sympathomimetic hupunguza vifo vya moyo na mishipa kwa 30%, na madawa ya kulevya yenye ubora huu - tu kwa 10%.

Vizuizi vya beta-adrenergic vinavyojulikana zaidi ni pamoja na propranolol, metoprolol na atenolol. Ufanisi na usalama wa dawa hizi umethibitishwa na matokeo ya tafiti nyingi zilizodhibitiwa. majaribio ya kliniki na matumizi ya muda mrefu katika mazoezi ya kliniki.

Wakati wa kuchagua regimen ya kipimo, inapaswa kuzingatiwa kuwa muda wa hatua ya antianginal na antiarrhythmic ya beta-blockers ni mfupi kidogo kuliko athari ya hypotensive.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) ni aina ya kiwango cha dawa zilizo na shughuli ya kuzuia β-adrenergic. Kwa matibabu ya shinikizo la damu, propranolol imewekwa katika kipimo cha kila siku cha 120-160 mg, ambayo imegawanywa katika dozi 2-3. Kwa angina ya bidii, wastani wa kipimo cha dawa wakati unachukuliwa kwa mdomo ni 120 mg / siku (40 mg kila masaa 8). Saa kozi kali angina pectoris, inahitajika kuongeza kipimo cha kila siku na kupunguza muda kati ya kipimo cha dawa hadi masaa 6. Ikumbukwe kwamba kama matokeo ya utofauti wa kunyonya na kimetaboliki ya dawa, mkusanyiko wake katika damu. inakabiliwa na mabadiliko makubwa ya mtu binafsi.

Metoprolol (Corvitol, Specicor, nk) ni beta-blocker ya moyo na nusu ya maisha ya muda mrefu (saa 4). Jinsi gani dawa ya antihypertensive metoprolol imewekwa 100 mg kila masaa 12, na kama antianginal - 50 mg kila masaa 6 (200 mg / siku).

Atenolol (tenormin, atenolan, nk) ni beta-blocker ya moyo na muda mrefu (masaa 7-9) ya nusu ya maisha, bila shughuli za ndani za sympathomimetic. Inapotumiwa kama wakala wa antihypertensive, dozi moja ya 100 mg ya atenolol kwa siku inatosha. Kama wakala wa antianginal, atenolol ni bora kuagiza 50 mg kila masaa 12 (100 mg / siku).

Vizuizi vipya vya beta na mali ya ziada ni ya kupendeza sana, ambayo kila moja inaweza kuwa na athari kubwa kwa matokeo ya matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo Awali ya yote, hii inahusu carvedilol na kizazi cha tatu cha beta-blocker nebivolol.

Nebivolol (nebilet) ni blocker ya β-adrenergic, ambayo inatofautiana na dawa nyingine katika kundi hili katika cardioelectivity yake ya juu sana na kuwepo kwa athari iliyotamkwa kwenye endothelium ya mishipa. Kwa hivyo, propranolol ya kuzuia β-adrenergic isiyo ya kuchagua huathiri β1-adrenoreceptors mara 2 tu kuliko vipokezi vya β2-adrenergic; kwa madawa ya kuchagua, uwiano huu ni sawa na atenolol 15, metoprolol - 25, bisoprolol - 26, na kwa nebivolol hufikia 288 (Janssens W.J. et al.; 1996]. Wakati huo huo, shughuli ya kuzuia beta-adrenergic ya nebivolol inaendelea. kwa masaa 48

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, jambo lingine sio muhimu sana mali ya kipekee nebivolol - kuchochea kwa kutolewa kwa oksidi ya nitriki na endothelium ya mishipa.

Mchanganyiko wa shughuli ya kuzuia β-adrenergic ya nebivolol na mali ya vasodilating inafanya kuwa nzuri sana katika kutibu shinikizo la damu ya ateri. Labda matumizi ya β-blocker hii pia itakuwa muhimu kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.

Kwa hivyo, shauku ya matabibu katika utumiaji wa nebivolol husababishwa na uwepo wa mali muhimu katika dawa kama uteuzi wa juu sana wa hatua, uwezo wa kuamsha utulivu unaotegemea endothelium ya mishipa na kusababisha vasodilation bila kuongeza shughuli za huruma.

Kwa matibabu ya shinikizo la damu na (au) angina pectoris, nebivolol imewekwa 5 mg mara moja kwa siku.

Ni muhimu kusisitiza kwamba matibabu na beta-blockers haiwezi kufanywa kulingana na formula "kibao 1 mara 3 kwa siku baada ya chakula." Kiwango cha kila siku p-blockers inapaswa kuchaguliwa kwa njia ya kufikia sio tu kupunguza kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha moyo, lakini pia kupungua. maonyesho ya kliniki angina pectoris.

Hatimaye, hatupaswi kusahau kuhusu madhara makubwa (wakati mwingine yasiyoweza kurekebishwa) ya kukomesha kwa ghafla kwa beta-adrenergic blockers (syndrome ya kujiondoa). syndrome sio tu kwa kukomesha kabisa kwa matibabu, lakini na wakati wa kubadilisha β-blocker moja na nyingine kwa jina moja la kimataifa.

β-adrenergic receptor blockers ndio dawa za antianginal zinazofanya kazi zaidi, kwa hivyo ikiwa ufanisi wa tiba haitoshi, basi kwanza kabisa unapaswa kujaribu kuongeza. dozi moja na kupunguza muda kati ya kipimo cha dawa.

Kinyume na imani maarufu, kuongeza wapinzani wa kalsiamu kwa vizuizi vya vipokezi vya beta-adrenergic haisababishi ongezeko kubwa la athari ya antianginal, lakini imejaa ongezeko la kiasi. athari mbaya. Nitrati huongeza shughuli ya antianginal ya beta-blockers.

Hasa hali ngumu Kuagiza β-blocker ya moyo (kwa kipimo cha juu zaidi kwa mgonjwa fulani) na mononitrate na trimetazidine kunaweza kuwa na ufanisi (tazama hapa chini).

Wapinzani wa kalsiamu kwa kuchagua huzuia mkondo wa kalsiamu kwenye utando wa seli. Kikundi hiki cha dawa ni tofauti na kinawakilishwa na dawa ambazo hutofautiana muundo wa kemikali, athari za kliniki na muda wa hatua (Jedwali 3.1).

Jedwali 3.1. Uainishaji wa wapinzani wa kalsiamu (kulingana na T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Kulingana na kiwango cha blockade njia za kalsiamu katika misuli laini ya mishipa na myocardiamu ya contractile, athari za wapinzani wa kalsiamu kutoka kwa vikundi tofauti vya kemikali hutofautiana kwa kiasi kikubwa (Jedwali 3.2).

Jedwali 3.2. Athari ya wapinzani wa kalsiamu kwenye mishipa na myocardiamu

Utafiti wa APSIS ulionyesha kuwa matumizi ya verapamil kwa wagonjwa walio na angina pectoris dhabiti sio chini ya ufanisi kuliko matibabu na metoprolol. Derivatives ya Dihydropyridine, kinyume chake, haikuwa na ufanisi zaidi kuliko metoprolol (IMAGE). Isipokuwa, inaonekana, ni amlodipine, ufanisi na usalama ambao kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ulionyeshwa katika utafiti wa CAPE.

Verapamil na diltiazem zinafaa katika angina tofauti na angina pectoris na ishara za ushiriki wa sehemu ya kazi ya mishipa (tofauti katika uvumilivu wa mazoezi, unyeti uliotamkwa kwa baridi, ugonjwa wa kukaa chini), na vile vile wakati angina pectoris inajumuishwa na shinikizo la damu ya ateri au arrhythmias supraventricular.

Verapamil (isoptin, finoptin) huathiri hasa uendeshaji wa msisimko katika node ya AV na kazi ya node ya sinus, na kwa kiasi kidogo - juu ya contractility ya myocardial na sauti ya mishipa. Ina antiarrhythmic, antianginal na hypotensive shughuli.

Kwa angina pectoris, verapamil imeagizwa kwa mdomo, kuanzia na 80 mg kila masaa 6 (320 mg / siku). Ikiwa hakuna athari, kipimo kinaongezeka hadi 400 mg / siku. Katika mchakato tiba ya muda mrefu Inapaswa kuzingatiwa kuwa verapamil ina athari ya kuongezeka. Aina za muda mrefu za verapamil katika vidonge vya 120 mg na 240 mg na katika vidonge vya 180 mg huwekwa mara moja kwa siku.

Diltiazem (dilzem, cardil, altiazem) inachukua nafasi ya kati kati ya verapamil na nifedipine. Ikilinganishwa na nifedipine, diltiazem ina athari dhaifu kwa sauti ya mishipa ya moyo na ya pembeni, na ikilinganishwa na verapamil, ina athari mbaya ya ino- na chronotropic isiyojulikana.

Kwa angina pectoris, diltiazem imeagizwa kuanzia 60 mg mara 3 kwa siku (180 mg / siku), ikiwa ni lazima, ongezeko dozi hadi 360 mg / siku. Aina za muda mrefu za diltiazem zinapatikana katika vidonge vya 90 mg (cardizem retard), vidonge vya 60, 90 na 120 mg (diltiazem CR), vidonge vya 180 mg (altiazem RR); wameagizwa mara 2 kwa siku. Fomu maalum za kutolewa polepole katika vidonge vya 180, 240 na 300 mg (diltiazem CD) imewekwa mara moja kwa siku.

Amlodipine (Norvasc) ina muda mrefu wa hatua na inavumiliwa vizuri. Kwa angina pectoris, amlodipine imeagizwa kuanzia 2.5-5 mg mara 1 kwa siku, ikiwa ni lazima, kipimo kinaongezeka hadi 10 mg / siku.

Ujanibishaji wa maumivu

Kama sheria, maumivu ya angina huwekwa chini ya sternum au kushoto kwake katika eneo la mkono wa kushoto. Kuna tofauti za nadra za ujanibishaji wa maumivu ya angina, kwa mfano kwenye taya au chini ya kwapa.

Tabia ya maumivu

Kwa angina, kuna tabia ya kushinikiza, kufinya au kuchoma. Ishara ya tabia ya maumivu ni kiganja cha mkono kwenye sternum. Wakati mwingine shambulio huhisiwa kama shinikizo ndani, shinikizo kwenye kifua au shinikizo juu yake.

Ukali na muda wa maumivu

Nguvu ya maumivu inatofautiana, lakini ni muhimu kwamba hata maumivu ya angina ya upole yanajulikana na hisia ya hofu ya kifo kutokana na hisia ya tishio kwa maisha. Maumivu ya anginal yanaonekana kutoka dakika 5 hadi 15-20. Mashambulizi ya kudumu chini ya dakika 1 sio kawaida kwa angina. Ikiwa mashambulizi huchukua zaidi ya dakika 30 na hasa ikiwa hudumu kwa saa, ni muhimu pia kuwatenga infarction ya myocardial.

Viungo

• Infarction ya myocardial, maumivu ya angina kama dalili kuu ya infarction ya myocardial.

Wikimedia Foundation.

2010.

Tazama "maumivu ya angina" ni nini katika kamusi zingine: - (d. anginosus) B. ya asili ya kushinikiza, kufinya au kuungua, iliyowekwa ndani nyuma ya sternum, inayoangaza kwa mkono (kawaida kushoto), bega, mshipa wa bega, shingo, taya ya chini, na mara kwa mara kwa nyuma; ishara ya angina pectoris, focal myocardial dystrophy na ... ...

Kamusi kubwa ya matibabu Maumivu ya angina hutokea katika hatua mbalimbali ugonjwa wa moyo

kupunguza mtiririko wa damu kwa maeneo fulani ya myocardiamu (angina pectoris, infarction ya myocardial) Ili kuboresha makala hii, ungependa ... Wikipedia Infarction ya Myocardial Infarction ya myocardial ugonjwa wa papo hapo , unaosababishwa na ukuzaji wa mwelekeo au mwelekeo wa necrosis ya ischemic katika misuli ya moyo, inayoonyeshwa mara nyingi na maumivu ya tabia, contractility iliyoharibika na kazi zingine za moyo,... ...

Ensaiklopidia ya matibabu ANGINA PECTORIS - Angina ya Pectoral (angina pectoris, kisawe pumu ya Heberden), kwa asili yake, kimsingi ni syndrome ya kibinafsi, inayoonyeshwa kwa namna ya maumivu makali ya kifua, ikifuatana na hisia ya hofu na hisia ya ukaribu wa karibu wa kifo. Hadithi. 21…

Encyclopedia kubwa ya Matibabu Asali. Infarction ya myocardial (MI) ni nekrosisi ya papo hapo ya misuli ya moyo kwa sababu ya upungufu kamili au wa jamaa wa mtiririko wa damu wa moyo. Katika zaidi ya 95% ya kesi, msingi wa MI ni atherosclerosis ya mishipa ya moyo, ngumu ... ...

Saraka ya magonjwa

Ishara muhimu zaidi ya angina ya bidii ni kuonekana kwa maumivu ya kifua wakati wa shughuli za kimwili na kukomesha maumivu dakika 1 hadi 2 baada ya mzigo kupunguzwa. Katika maelezo ya kawaida ya ugonjwa wa anginal, mfupi sana na wa kuelezea, uliofanywa na Heberden zaidi ya miaka 200 iliyopita, tahadhari hutolewa kwa uhusiano wazi kati ya kuonekana kwa maumivu ya angina na matatizo ya kimwili (kutembea kupanda, hasa baada ya kula) na kutoweka kwake wakati. mzigo umesimamishwa.

Picha ya kliniki ya shambulio la angina

Hali ya maumivu inastahili kuzingatia maalum. Daktari anapaswa kumpa mgonjwa fursa ya kuelezea hisia zake kwa maneno yake mwenyewe. Wakati mwingine wagonjwa huelezea wazi shambulio la angina kama kushinikiza, kukata, kana kwamba kuchoma moyo, kufinya maumivu ya koo.

Walakini, mara nyingi shambulio la angina halionekani kama maumivu dhahiri, lakini kama usumbufu mgumu kufafanua: uzani, mgandamizo, kubana, kukandamiza au maumivu makali. Ikiwa daktari anajizuia katika matukio hayo kwa swali la maumivu ya kifua, basi hii dalili muhimu inaweza kwenda bila kutambuliwa. Wakati mwingine mgonjwa aliye na angina dhahiri anakataa maumivu, ambayo inaweza kusababisha kosa la uchunguzi.

Ujanibishaji na mionzi ya maumivu.

Ujanibishaji wa retrosternal wa maumivu ni ya kawaida zaidi. Mara nyingi, maumivu huanza ndani ya kifua nyuma ya sternum, mara nyingi nyuma yake sehemu ya juu, na kutoka hapa huenea pande zote. Chini ya kawaida, maumivu huanza upande wa kushoto karibu na sternum, katika epigastriamu, katika eneo la blade la bega la kushoto au bega la kushoto.

Mionzi ya maumivu ya angina kwa bega la kushoto na mkono, blade ya bega, shingo, uso, taya, meno, na vile vile. bega la kulia Na blade ya bega ya kulia. Kesi za nadra za maumivu ya kung'aa kushoto nusu mgongo wa chini na upande wa kushoto tumbo, miguu ya chini.

Kadiri shambulio la angina lilivyo kali zaidi, eneo la mionzi ya maumivu linaweza kuwa kubwa. Ingawa mionzi ya maumivu ni ishara muhimu ya angina, si lazima kabisa kufanya uchunguzi.

Ishara ya mgonjwa ni muhimu, ambayo wakati mwingine inaweza kumwambia daktari zaidi ya maelezo ya maneno ya maumivu katika kifua. Kufanya ngono kunaweza kusababisha shambulio la angina kali, mtaalamu wa ngono.

Ishara ya kuaminika ya mashambulizi ya angina ni dalili ya "ngumi iliyopigwa", wakati mgonjwa anaweka ngumi au mitende yake, au mitende miwili, kwenye sternum ili kuelezea hisia zake. Ikiwa mgonjwa hana mwelekeo wa ishara, basi daktari anaweza kumwomba aonyeshe kwa ishara eneo la maumivu.

Ishara hii ina umuhimu muhimu wa utambuzi tofauti. Ikiwa mgonjwa anaonyesha ujanibishaji na usambazaji wa maumivu kwa kidole kimoja, basi maumivu hayawezekani kuwa anginal. Dysfunction kali ya moyo inayosababishwa na ischemia ya myocardial mara chache hufuatana na maumivu katika eneo hilo ndogo.

Maumivu hata ya ujanibishaji wa atypical (mkono tu, taya tu), ikiwa hutokea wakati wa mazoezi na huenda kwa kupumzika, inaweza kuchukuliwa kuwa tuhuma kwa angina pectoris. Mashambulizi ya angina pectoris yanaweza kuwa hasira na sababu za kihisia, hali ya hewa ya baridi (hasa baada ya kula). Inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa wagonjwa wengine angina pectoris inaweza tu kuwa hasira na mizigo kali (jerks, kuongeza kasi), na haiwezi kujidhihirisha wakati mgonjwa hana kazi kidogo.

Maumivu ya substernal ambayo hutokea wakati wa kupumzika yanapaswa kumtahadharisha kliniki kwa angina ya papo hapo. Mashambulizi ya angina mara nyingi hutokea wakati wa ndoto katika awamu ya REM ya usingizi.

Wakati wa kulinganisha hisia za uchungu na mizigo iliyofanywa na mgonjwa, daktari lazima azingatie kwamba wagonjwa wenye angina pectoris wanaweza kupata usumbufu wakati wa mizigo ya kwanza (kunyoa, kuoga, kuondoka kwa haraka kwa kazi), lakini baadaye wakati wa siku mashambulizi ya angina hayafanyi. kuonekana. Wakati mwingine kwa wagonjwa mashambulizi ya angina yanaweza kupita licha ya zoezi la kuendelea, ambalo linaelezewa na kuingizwa kwa damu ya dhamana kwa kukabiliana na ischemia ya myocardial ya ndani.

Nguvu ya maumivu ya angina inatofautiana sana kati ya wagonjwa tofauti. Ukali wa ugonjwa wa maumivu hautegemei kabisa idadi ya mishipa iliyoathiriwa ya moyo na ukali wa uharibifu wao. Baadhi ya matukio ya ischemia ya myocardial haiwezi kuongozana na maumivu. Vipindi vya uchungu na visivyo na uchungu vinaweza kubadilika, kama inavyoamuliwa na ufuatiliaji wa ECG wa ambulatory.

Muda wa shambulio la angina wakati wa angina pectoris ni karibu kila mara zaidi ya dakika moja na kawaida chini ya dakika 15. Mara nyingi, shambulio la angina hudumu dakika 2-5, chini mara nyingi - dakika 10. Mashambulizi yatakuwa mafupi na rahisi ikiwa mgonjwa ataacha mara moja mzigo na kuchukua

nitroglycerini.

Kwa hiyo, ikiwa mashambulizi ya angina husababishwa na matatizo ya kimwili, basi muda na nguvu zake hutegemea kwa kiasi fulani juu ya tabia ya mgonjwa. Mashambulizi ya angina pectoris ambayo hutokea kwa kukabiliana na matatizo ya kihisia, wakati mgonjwa hawezi kudhibiti hali hiyo, inaweza kuwa ya muda mrefu na yenye nguvu zaidi kuliko mashambulizi kwa kukabiliana na shughuli za kimwili. Bila kuchukua nitroglycerin, mashambulizi ya uchungu yanaweza kuwa ya muda mrefu. muda mrefu zaidi ya dakika 15 inahitaji uingiliaji wa matibabu. Katika baadhi ya matukio, mashambulizi ya muda mrefu ya angina yanaweza kutangulia mara moja infarction ya myocardial ya papo hapo.

Maumivu ya kudumu kwa sekunde chache (chini ya dakika 1) kwa kawaida hayahusishwa na ugonjwa wa ugonjwa. Maumivu ya muda mrefu kwa masaa mengi ( tunazungumzia si kuhusu infarction ya myocardial) pia si ya asili ya moyo.

Wakati wa kukusanya anamnesis, mara nyingi madaktari hawana makini ya kutosha kwa mwanzo wa maumivu. Maumivu wakati wa angina inaweza kuwa nyepesi kwa mara ya kwanza na kuongezeka kwa hatua kwa hatua.

A. V. Vinogradov (1980) anaweka umuhimu mkubwa wa uchunguzi kwa muundo wa mashambulizi maumivu.

Maumivu wakati wa angina huongezeka kwa hatua kwa hatua kwa namna ya mashambulizi ya mfululizo na yanazidi kuimarisha ya kuchoma na kukandamiza. Baada ya kufikia kilele, ambacho kila wakati huwa sawa kwa kiwango cha mgonjwa fulani, maumivu hupotea haraka. Muda wa ongezeko la maumivu daima huzidi kwa kiasi kikubwa muda wa kutoweka kwake.

Mambo ambayo husababisha na kupunguza mashambulizi ya angina.

Shughuli ya kimwili ni sababu ya kawaida na ya wazi inayosababisha angina pectoris. Chini ya ushawishi wa shughuli za kimwili zenye nguvu na za tuli, kuna ongezeko la asili la matumizi ya oksijeni ya myocardial.

Kwa kawaida, mashambulizi ya angina hutokea wakati wa shida kubwa kwa mgonjwa. Kwa watu wenye kazi ya kimwili, hii ni kawaida mizigo ya uzalishaji (kazi ya mchoraji, kipakiaji, operator wa mashine), kwa watu wenye kazi ya akili - mizigo ya kila siku (kutembea mitaani, kupanda ngazi, kubeba koti). Mashambulizi ya angina pectoris yanaweza kutokea wakati wa matengenezo ya gari, fanya kazi shamba la bustani , michezo (kukimbia, baiskeli, skiing, mpira wa wavu, tenisi, mazoezi ya asubuhi). Kimsingi muhimu

sio aina ya shughuli za mwili, lakini nguvu na muda wake. Katika mgonjwa huo huo, uvumilivu wa mzigo mkubwa unaweza kuhesabiwa kwa sekunde, na kwa mzigo usio na nguvu - kwa dakika na masaa. Inahitajika sana kujua kutoka kwa mgonjwa uvumilivu wa mizigo ya kawaida, kwani ni upotezaji wa uwezo wa kufanya mizigo ya kila siku ambayo mara nyingi huwa sababu ya kuwasiliana na daktari. Katika watu kuongoza maisha ya kukaa chini

Mkazo wa kisaikolojia-kihisia unaosababishwa na hisia hasi na chanya pia unaweza kusababisha shambulio la angina. Kwa kuwa sababu ya haraka ya shambulio la angina wakati wa athari za kisaikolojia ni kuongezeka kwa kiwango cha moyo na shinikizo la damu, ambayo husababisha kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial, kulingana na pathogenesis yake, shambulio kama hilo linaainishwa kama angina ya bidii.

Kuiga mzigo wa kisaikolojia-kihemko, wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa ischemic inawezekana kushawishi mashambulizi ya angina na ishara za ischemia ya myocardial, sawa na wale wakati wa mtihani wa ergometer ya baiskeli. Katika maisha mtu wa kisasa Hali za mkazo wa kihisia mara nyingi hutokea - migogoro ya kazi na familia, kuendesha gari mitaani mji mkubwa, kuzungumza hadharani.

Daktari lazima atambue uhusiano kati ya mashambulizi ya angina na matatizo ya kisaikolojia-kihisia, ambayo ni muhimu kwa uchunguzi na kwa kutoa mapendekezo. Ufuatiliaji wa ECG wa kila siku kwa wagonjwa wenye angina unaonyesha kuwa mgonjwa huyo anaweza kupata matukio ya ischemic mfululizo yanayosababishwa na shughuli za kimwili(kutembea juu ya ngazi, kusafisha njia za theluji kwenye bustani) na mkazo wa kisaikolojia-kihemko (mkutano wa kuwajibika).

Kujamiiana kunaweza pia kusababisha shambulio la angina.

Mfiduo wa baridi (wa jumla na wa ndani) pia unaweza kusababisha mashambulizi ya angina. Mfiduo wa upepo baridi usoni, kuvuta pumzi ya hewa baridi, kula chakula kilichogandishwa, kuzamisha mikono kwenye maji ya barafu, na aina nyinginezo za upoaji wa ndani huchochea tafakari za vasoregulatory zinazolenga kudumisha joto la mwili. Kuoga katika maji baridi, mfano wa kawaida wa madhara ya jumla ya baridi, hutumikia sababu ya kawaida mashambulizi ya angina.

Reflexes ya Vasoregulatory husababisha vasoconstriction ya utaratibu, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa mahitaji ya oksijeni ya myocardial. Mfiduo wa baridi pia husababisha vasoconstriction ya ndani ya moyo, haswa kwa wagonjwa walio na mshtuko wa mshipa wa moyo.

Mzigo unaovumiliwa vizuri katika hali nzuri unaweza kusababisha shambulio la angina katika hali ya hewa ya baridi. Mazoezi yaliyofanywa kwa joto la chini husababisha ongezeko kubwa la shinikizo la damu, na kwa hiyo haja ya myocardial ya oksijeni huongezeka. Inavyoonekana, umuhimu wa athari za constrictor ya mishipa ya moyo hauwezi kupunguzwa. Ili kuiga athari ya baridi kwa mgonjwa aliye na angina pectoris Marekebisho mbalimbali ya mtihani wa baridi yalianza kutumika.

Kula (haswa milo mikubwa) hupunguza uvumilivu wa mazoezi, ambayo hutengeneza hali ya kuchochea shambulio la angina. Imeanzishwa kuwa mazoezi hufanywa baada ya chakula thamani ya nishati 1000 kcal husababisha ongezeko kubwa la kiwango cha moyo na shinikizo la damu kuliko mzigo sawa kwenye tumbo tupu.

Kuvuta sigara kama sababu ya kuchochea moja kwa moja kwa angina pectoris ni nadra sana katika mazoezi ya matibabu. Labda wagonjwa ambao mashambulizi ya angina ni moja kwa moja na wazi kuhusishwa na sigara sigara kuacha sigara. Jukumu la sigara kama sababu hatari ya ugonjwa wa moyo wa ischemic hakuna shaka, na kwa hiyo daktari lazima amuulize mgonjwa kwa undani kuhusu hili tabia mbaya na uhusiano wake na mashambulizi ya angina.

Magonjwa yanayoambatana.

Uchunguzi wa kliniki unaonyesha kuwa shambulio la angina linaweza kuchochewa wakati wa kuzidisha kwa magonjwa fulani yanayoambatana, haswa viungo. cavity ya tumbo(hernia mapumziko diaphragm, magonjwa ya tumbo, umio, njia ya biliary, kongosho, utumbo). Uchambuzi wa dalili inaruhusu sisi kuanzisha kwamba mashambulizi sawa hutokea wakati wa matatizo ya kimwili na bila kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Kwa hiyo, karibu na matukio yote ya angina ya "reflex", unahitaji kuangalia mchanganyiko wa ugonjwa wa moyo wa ischemic na magonjwa ya viungo vingine.

Katika pathogenesis ya shambulio la angina lililokasirishwa na magonjwa yanayoambatana, inaonekana sio hisia za moja kwa moja kwa moyo kutoka kwa viungo vilivyoathiriwa ambavyo ni muhimu sana, lakini athari ya jumla ya hemodynamic iliyopatanishwa kupitia mfumo wa neva hadi msukumo wa kiafya kutoka kwa chombo kilichoathiriwa. . Mmenyuko huu unaonyeshwa na ongezeko la shinikizo la damu na tachycardia, ambayo inasababisha ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial na mashambulizi ya angina.

Kujua hali ambazo hupunguza maumivu sio muhimu zaidi kuliko hali zinazosababisha.

Kukomesha kwa mzigo mara nyingi husababisha kukomesha kwa shambulio la angina.

Mashambulizi ya angina kawaida hupunguzwa na nitroglycerin. Baada ya kuichukua usumbufu kupita nyuma ya sternum kabisa au sehemu. Hii ni ishara muhimu, lakini sio lazima, kwa utambuzi. Kwa kuongezea, ikiwa imepimwa vibaya, ishara hii inaweza kuchangia kosa la utambuzi.

Wakati wa kuamua athari ya nitroglycerin kwa mgonjwa, unahitaji kukumbuka kuwa dawa iliyochukuliwa chini ya ulimi huanza kutenda baada ya dakika 1 - 3. Kwa kuwa mashambulizi mara nyingi huenda yenyewe ndani ya dakika 2 - 3, mgonjwa hawezi daima kujibu kwa usahihi ikiwa nitroglycerin ilimsaidia au la. Ikiwa maumivu ya kifua ya mgonjwa hupungua, kwa mfano, dakika 10 baada ya kuchukua nitroglycerin, basi daktari haipaswi kuhitimisha kuwa. hatua chanya dawa hii kwa sababu athari yake inapaswa kuonekana mapema.

Ishara nyingine muhimu ya ugonjwa wa anginal inapaswa kutajwa - shambulio hilo limesimamishwa haraka zaidi ikiwa mgonjwa ameketi au amesimama (mahitaji ya oksijeni ya myocardial ni ya chini). Saa shambulio la kawaida Wagonjwa wenye angina pectoris jaribu kulala chini.

Ikiwa mgonjwa anaonekana kufungia katika nafasi madhubuti ya usawa wakati wa mashambulizi, basi mtu anaweza shaka asili ya anginal ya shambulio hilo. Inapaswa kuzingatiwa kuwa wakati mwingine wagonjwa hulala nyuma wakati wa mashambulizi kutokana na mapendekezo ya daktari ya makosa, na kisha mashambulizi ya angina yanachelewa.

Vipengele vya hiari vya ugonjwa wa anginal vinavyosaidia kuthibitisha uchunguzi vinaweza pia kuwa na thamani muhimu ya uchunguzi. Hatimaye, vipengele vya hisia za uchungu ambazo si tabia ya ischemia ya myocardial na kusaidia kuwatenga uchunguzi wa angina pectoris inaweza kutambuliwa. Hali ya jumla mgonjwa wakati wa mashambulizi ya angina ni kawaida si kusumbuliwa.

Katika mwongozo wowote juu ya cardiology unaweza kupata kutajwa juu ya hofu ya kifo kama dalili ya kawaida ya angina pectoris. Hata hivyo, dalili hii haina thamani yoyote maalum ya uchunguzi. Inaweza kuonekana wakati wa mashambulizi ya muda mrefu ya angina, wakati mgonjwa hajapewa msaada wa wakati (hakuna nitroglycerin), pamoja na wagonjwa wenye neuroses.

Kwa wagonjwa wengine, mashambulizi ya angina yanaweza kuongozana na udhaifu wa jumla, kizunguzungu, kichefuchefu, belching, kiungulia, kutapika, jasho kubwa au la ndani, upungufu wa kupumua. Mashambulizi ya angina yanaweza pia kuambatana na dalili za uhuru. Katika kesi hizi, kuongezeka kwa kupumua, pallor huzingatiwa ngozi, kinywa kavu, kuongezeka kwa shinikizo la damu, extrasystole, tachycardia, hamu ya kukimbia.

Kujieleza dalili za kujitegemea haitumiki kama kigezo cha ukali wa shambulio la angiotiki, kwani athari za uhuru ni tabia ya kadialgia ya asili tofauti.

Baada ya mashambulizi makali ya angina, udhaifu na unyogovu wakati mwingine hubakia, ingawa wagonjwa wengi wenye angina ya bidii huhisi afya kabisa katika vipindi kati ya mashambulizi.

Tabia za kliniki za wagonjwa wenye angina ya bidii ya madarasa tofauti ya kazi

Kutajwa kwa angina ya bidii katika utambuzi haitoi wazo la ukali wa hali ya mgonjwa. Ili kuashiria hali ya mgonjwa, wanajaribu kutumia mzunguko wa mashambulizi ya angina wakati wa mchana, ambayo wakati mwingine hujulikana katika uchunguzi kama mashambulizi ya "mara kwa mara" au "nadra". Kwa hivyo, katika masomo ya idadi ya watu, kulingana na mzunguko wa mashambulizi, daraja 4 za ukali wa angina zinajulikana:
1 - mashambulizi moja kwa mwezi;
II - mashambulizi kadhaa kwa wiki;
Ш - wastani wa kila siku;

IV - kila siku kali. Kwa waganga, upangaji kama huo haukubaliki, kwani hauzingatii ukubwa na kiwango cha mafadhaiko ambayo husababisha moja kwa moja shambulio. Wagonjwa wanakabiliwa na matatizo ya kimwili na ya kihisia ya kiwango tofauti sana na kiasi, kulingana na wao shughuli za uzalishaji

, tabia, tabia.

Hata katika hospitali, wagonjwa wengine wenye angina pectoris wanajaribu kusonga sana, kuchukua matembezi ya kipimo kuzunguka yadi, "jipime" wenyewe kwenye ngazi, licha ya mashambulizi; wengine huepuka kufanya harakati zisizo za lazima, wakiogopa hata shambulio moja. Kwa hiyo, ukali wa angina pectoris kwa mzunguko wa mashambulizi inaweza tu kuamua wakati huo huo kuzingatia shughuli za kimwili za mgonjwa. Hii pia inatumika kwa kutathmini athari za matibabu ya wagonjwa wenye angina katika hospitali, wakati kupungua kwa kasi

dhiki ya kimwili na ya kisaikolojia-kihisia yenyewe, hata bila dawa ya dawa za antianginal, husababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa mashambulizi.
Uvumilivu wa mgonjwa kwa shughuli za kimwili, hata kuamua kliniki, bila matumizi ya vipimo na shughuli za kimwili zilizopigwa, ni kiashiria muhimu zaidi cha hali yake. Kiashiria hiki kiliunda msingi wa idadi ya uainishaji wa angina thabiti kulingana na ukali.
Kulingana na nyenzo kutoka kwa kitabu "ANGINA", V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,

MOSCOW - nyumba ya uchapishaji "MEDICINE", 1987 Paroxysmal, compressive au nyuma ya sternum kwa urefu wa mzigo (kwa angina ya hiari - kwa kupumzika). Maumivu hudumu hadi dakika 10 (angina ya papo hapo hadi dakika 45), huenda wakati zoezi limesimamishwa au baada ya kuchukua nitroglycerin. Maumivu hutoka kushoto (wakati mwingine kulia) bega, forearm, mkono, scapula, shingo, taya ya chini, na eneo la epigastric. Saa kozi ya atypical ujanibishaji mwingine au mionzi ya maumivu inawezekana (kutoka taya ya chini hadi eneo la epigastric); maumivu sawa (vigumu kuelezea hisia, uzito, ukosefu wa hewa, kuongezeka kwa muda wa maumivu). Sababu za hatari kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic. Mabadiliko ya ECG, hata kwa urefu wa shambulio hilo, inaweza kuwa haijulikani au haipo

Utambuzi tofauti. Katika hali nyingi na infarction ya papo hapo ya myocardial, dystonia ya neurocirculatory, cardialgia, maumivu yasiyo ya moyo (katika magonjwa ya pembeni). mfumo wa neva, misuli ya ukanda wa bega, mapafu, pleura, viungo vya tumbo).

Utunzaji wa Haraka

1. Wakati wa mashambulizi ya angina, zifuatazo zinaonyeshwa: kupumzika kwa kimwili na kihisia; marekebisho Kuzimu na kiwango cha moyo; vidonge vya nitroglycerin (ikiwezekana erosoli) 0.4-0.5 mg kwa lugha ndogo

mara tatu baada ya dakika 3; Ikiwa huvumilii nitroglycerin, ujanja wa Valsalva au massage ya sinus ya carotid inaweza kuwa na ufanisi.

2. Kwa maumivu ya angina yanayoendelea (kulingana na ukali wa maumivu, umri, hali): fentanyl 0.05 mg au promedol 10-20 mt-, au moradol 2 mg, au analgin 2.5 g na 2.5-5 mg droperidol ndani ya mishipa polepole au kwa sehemu. .

3. Kwa mashambulizi ya muda mrefu ya angina: tiba ya oksijeni: ikiwa hakuna athari katika angina pectoris - anaprilin 10-40 mt - sublingual, kwa lahaja angina - nifedipine 10 mt sublingual au katika matone kwa os; asidi acetylsalicylic 0.25-0.5 g kwa os.

4. Kwa bradycardia - 1 mg ya atropine intravenously.

5. Kwa daraja la 3 extrasystoles ya ventrikali - lidocaine polepole ndani ya mshipa 50-120 mg na kila dakika 5 40-60 mg hadi athari au kipimo cha jumla, 3 mg/kg.

6. Kulingana na dalili - hatua maalum za kuzuia fibrillation ya ventrikali,

7. Katika kesi ya angina isiyo imara au infarction ya myocardial ya watuhumiwa, hospitali mgonjwa baada ya utulivu iwezekanavyo wa hali hiyo.

Hatari kuu na shida: mshtuko wa moyo wa papo hapo myocardiamu; ukiukaji wa papo hapo wa rhythm ya moyo na uendeshaji (hadi kifo cha ghafla); kurudia kwa maumivu ya angina; hypotension ya arterial(ikiwa ni pamoja na dawa); kushindwa kwa moyo kwa papo hapo (edema ya mapafu, matatizo ya kupumua wakati unasimamiwa analgesics ya narcotic);