Kukomesha kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu - uingizaji hewa wa bandia katika huduma kubwa. Kuacha uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu

Uingizaji hewa wa mapafu wa Bandia (ALV) ni udungaji wa hewa bandia kwenye mapafu. Inatumika kama hatua ya kufufua katika kesi ya uharibifu mkubwa wa kupumua kwa hiari ya mtu, na pia kama njia ya kulinda dhidi ya upungufu wa oksijeni unaosababishwa na matumizi ya anesthesia ya jumla au magonjwa yanayohusiana na kuharibika kwa kupumua kwa hiari.

Moja ya fomu kupumua kwa bandia- sindano ya moja kwa moja ya hewa au mchanganyiko wa gesi unaokusudiwa kupumua kwenye njia ya upumuaji kwa kutumia kiingilizi. Hewa kwa kuvuta pumzi hupulizwa kupitia bomba la endotracheal. Aina nyingine ya kupumua kwa bandia haihusishi kupiga hewa moja kwa moja kwenye mapafu. Katika kesi hii, mapafu yamesisitizwa kwa sauti na kupunguzwa, na hivyo kusababisha kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Wakati wa kutumia kinachojulikana kama "mapafu ya umeme", misuli ya kupumua huchochewa na msukumo wa umeme. Wakati kazi ya kupumua imeharibika kwa watoto, hasa watoto wachanga, mfumo maalum hutumiwa ambao daima huhifadhi shinikizo chanya katika njia za hewa kupitia mirija iliyoingizwa kwenye pua.

Dalili za matumizi

Uharibifu wa mapafu, ubongo na uti wa mgongo kutokana na ajali.
Kukusaidia kupumua na matatizo ya kupumua yanayohusiana na uharibifu wa chombo mfumo wa kupumua au sumu.
Operesheni ndefu.
Kusaidia kazi ya mwili wa mtu asiye na fahamu.

Dalili kuu ni shughuli ngumu za muda mrefu. Kupitia uingizaji hewa, sio oksijeni tu, bali pia gesi muhimu kwa ajili ya kusimamia na kudumisha anesthesia ya jumla, pamoja na kuhakikisha kazi fulani za mwili, huingia ndani ya mwili wa binadamu. Uingizaji hewa wa bandia hutumiwa wakati wowote utendaji wa mapafu umeharibika, kwa mfano, katika nimonia kali, uharibifu wa ubongo (mtu aliye katika coma) na/au mapafu kutokana na ajali. Katika kesi ya uharibifu wa shina la ubongo, ambalo lina vituo vinavyodhibiti kupumua na mzunguko wa damu, uingizaji hewa wa mitambo unaweza kuwa mrefu.

Uingizaji hewa wa mitambo unafanywaje?

Wakati wa kutekeleza uingizaji hewa wa bandia mapafu hutumia kiingilizi. Daktari anaweza kuweka kwa usahihi mzunguko na kina cha pumzi kwa kutumia kifaa hiki. Kwa kuongeza, uingizaji hewa una mfumo wa kengele ambao hujulisha mara moja ukiukaji wowote wa mchakato wa uingizaji hewa. Ikiwa mgonjwa ana uingizaji hewa na mchanganyiko wa gesi, ventilator huweka na kudhibiti utungaji wake. Mchanganyiko wa kupumua huingia kupitia hose iliyounganishwa na tube ya endotracheal iliyowekwa kwenye trachea ya mgonjwa. Lakini wakati mwingine, badala ya bomba, mask hutumiwa kufunika mdomo na pua. Ikiwa mgonjwa anahitaji uingizaji hewa wa muda mrefu, bomba la endotracheal linaingizwa kupitia shimo lililofanywa kwenye ukuta wa mbele wa trachea, i.e. tracheostomy inafanywa.

Wakati wa operesheni, anesthesiologist huangalia kipumuaji na mgonjwa. Ventilators hutumiwa tu katika chumba cha uendeshaji au katika vitengo vya huduma kubwa, pamoja na ambulensi maalum.

Ikiwa matatizo yoyote yametokea hapo awali wakati wa matumizi ya anesthesia (kwa mfano, kichefuchefu kali, nk), basi lazima umjulishe daktari wako kuhusu hili.

Uingizaji hewa unapaswa kuanza haraka iwezekanavyo, kwani hata sekunde huamua mafanikio ya ufufuo. Kwa kukosekana kwa kipumuaji, mfuko wa kupumua au mask ya oksijeni, kupumua kwa bandia huanza mara moja kwa kutumia njia za msingi - "mdomo kwa mdomo" au "mdomo kwa pua" (Mchoro 32.4).

Njia ya mdomo kwa mdomo. Kichwa cha mgonjwa kimewekwa sawa, akiweka mkono mmoja kwenye mstari wa kichwa, na vidole vya kwanza na vya pili vya mkono huu vinapunguza pua. Mkono mwingine umewekwa kwenye ncha ya kidevu na mdomo unafungua kwa upana wa kidole. Mtu anayetoa msaada anapumua kwa kina, hufunika mdomo wa mwathiriwa kwa nguvu na mdomo wake na kupiga hewa, huku akiangalia kifua cha mgonjwa - inapaswa kuinuka wakati hewa inapulizwa.

Mchele. 32.4. Njia za uingizaji hewa wa kupumua.

a - "mdomo kwa mdomo"; b - "kutoka mdomo hadi pua."

Njia ya mdomo kwa mdomo bila kunyoosha kichwa. Katika hali ambapo kuna mashaka ya uharibifu wa mgongo wa kizazi, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa bila kunyoosha kichwa cha mwathirika. Ili kufanya hivyo, mtu anayetoa msaada hupiga magoti nyuma yake, anashika pembe za taya ya chini na kuisukuma mbele. Tumia vidole gumba kwenye kidevu chako kufungua mdomo wako. Wakati wa kupuliza hewa ndani ya kinywa cha mwathirika, zuia kuvuja kwa hewa kupitia pua kwa kushinikiza shavu lako kwenye pua zake.

Njia ya mdomo hadi pua. Resuscitator huweka mkono mmoja juu ya kichwa cha paji la uso, mwingine chini ya kidevu. Kichwa cha mgonjwa kinapaswa kunyooshwa, taya ya chini isonge mbele, na mdomo umefungwa. Kidole gumba kimewekwa kati mdomo wa chini na kidevu cha mgonjwa ili kuhakikisha kufungwa kwa mdomo. Mwokoaji anapumua sana na, akisisitiza midomo yake kwa nguvu, hufunika pua ya mgonjwa nao na kupiga hewa ndani ya pua. Kusonga mbali na pua na kungojea mwisho wa kutolea nje, anapiga hewa tena.

Njia hii hutumiwa wakati haiwezekani kupumua kutoka kinywa hadi kinywa. Faida yake ni kwamba njia za hewa ziko wazi wakati mdomo umefungwa. Ustahimilivu wa kupumua na hatari ya mfumuko wa bei ya tumbo na kurudi tena ni ndogo kuliko kupumua kwa mdomo hadi mdomo.

Sheria za uingizaji hewa. Wakati wa kufanya CPR, kupumua kwa bandia huanza na pumzi mbili. Kila pumzi inapaswa kudumu angalau sekunde 1.5-2. Kuongeza muda wa kuvuta pumzi huongeza ufanisi wake kwa kutoa muda wa kutosha kwa kifua kupanua. Ili kuepuka kuzidisha mapafu, pumzi ya pili huanza tu baada ya kutolea nje imetokea, i.e. hewa iliyopulizwa iliacha mapafu. BH 12 kwa dakika 1, i.e. mzunguko mmoja wa kupumua kila sekunde 5. Ikiwa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inafanywa, pause (1-1.5 s) inapaswa kutolewa kati ya compressions kwa uingizaji hewa, ambayo ni muhimu kuzuia shinikizo la juu katika njia ya kupumua na uwezekano wa hewa kuingia tumbo.

Pamoja na hili, uvimbe wa tumbo bado unawezekana. Kuzuia shida hii kwa kutokuwepo kwa intubation ya tracheal inafanikiwa kwa kudumisha njia ya upumuaji katika hali ya wazi si tu wakati wa kuvuta pumzi, lakini pia wakati wa kuvuta pumzi. Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo, usipaswi kushinikiza eneo la epigastric: wakati tumbo limejaa, hii husababisha kutapika. Ikiwa, hata hivyo, reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya oropharynx hutokea, inashauriwa kumgeuza mtu anayefufuliwa upande wake, kufuta kinywa chake, na kisha kumgeuza nyuma yake na kuendelea CPR.

Kiasi cha hewa hudungwa inategemea umri na sifa za kikatiba za mgonjwa na ni kati ya 600 hadi 1200 ml kwa watu wazima. Kuvuta hewa kwa wingi huongeza shinikizo katika oropharynx, na kuongeza hatari ya kuenea kwa tumbo, regurgitation na aspiration;

kiasi kidogo sana cha mawimbi haitoi hewa ya kutosha ya mapafu. RR kupita kiasi na kiasi kikubwa cha hewa inayopulizwa inaweza kusababisha mlezi kuchoka na kupata dalili za kupumua kwa kasi kupita kiasi. Ili kuhakikisha uingizaji hewa wa kutosha, resuscitator lazima aweke midomo yake karibu na mdomo au pua ya mgonjwa. Ikiwa kichwa cha mgonjwa hakijapanuliwa vya kutosha, njia ya hewa imefungwa na hewa huingia ndani ya tumbo.

Ishara za uingizaji hewa wa kutosha. Hewa inapopulizwa kwenye mapafu, kifua huinuka na kupanuka. Wakati wa kuvuta pumzi, hewa huacha mapafu (kusikiliza kwa sikio), na kifua kinarudi kwenye nafasi yake ya awali.

Kuweka shinikizo kwenye cartilage ya cricoid ili kuzuia hewa kuingia ndani ya tumbo na kusababisha regurgitation (Celica maneuver) inapendekezwa tu kwa watu binafsi walio na mafunzo ya matibabu.

Intubation ya Endotracheal inapaswa kufanywa mara moja. Hii ni hatua ya mwisho ya kurejesha na utoaji kamili wa patency ya hewa: ulinzi wa kuaminika dhidi ya kutamani, kuzuia upanuzi wa tumbo, uingizaji hewa wa ufanisi. Ikiwa intubation haiwezekani, njia ya hewa ya naso- au oropharyngeal (Njia ya hewa ya Guedel) au, katika hali za kipekee, obturator ya umio inaweza kutumika na mtu aliyefunzwa.

Uingizaji hewa unafanywa kwa uangalifu sana na kwa utaratibu ili kuepuka matatizo. Matumizi ya vifaa vya kinga ili kupunguza hatari ya maambukizi ya magonjwa yanapendekezwa sana. Unapopumua "mdomo kwa mdomo" au "mdomo kwa pua", tumia mask au filamu ya kinga kwa uso. Ikiwa mgonjwa anashukiwa kutumia sumu ya mawasiliano au ana magonjwa ya kuambukiza, mtu anayetoa msaada lazima ajilinde dhidi ya kuwasiliana moja kwa moja na mhasiriwa na kwa uingizaji hewa wa mitambo tumia vifaa vya ziada (njia za hewa, begi la Ambu, barakoa) ambazo zina vali ambazo hutoka moja kwa moja. hewa mbali na kifufuo. Wakati wa kupumua kwa mdomo, uwezekano wa kuambukizwa na virusi vya hepatitis B au virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu kama matokeo ya CPR ni ndogo, kuna hatari ya kuambukizwa virusi vya herpes simplex, meningococcus, kifua kikuu cha mycobacterium na maambukizo mengine ya mapafu; ingawa pia sio muhimu sana.

Ni lazima ikumbukwe kwamba uingizaji hewa wa mitambo, hasa wakati wa kukamatwa kwa kupumua kwa msingi, unaweza kuokoa maisha (Mchoro 32.1).

Mpango 32.1. Algorithm ya kupumua kwa bandia

Pneumonia imeenea na ugonjwa hatari njia ya upumuaji, kuwa na asili ya kuambukiza. Kwa ugonjwa huu, tishu za mapafu zimeharibiwa, na maji ya uchochezi hujilimbikiza kwenye alveoli.

Pneumonia ni ya tatu ya kawaida matatizo ya kuambukiza na ni sawa na 15-18%. Maambukizi ya kawaida tu ni maambukizi ya tishu laini na magonjwa ya mfumo wa mkojo. Hasa mara nyingi wale walio katika idara wanakabiliwa na pneumonia wagonjwa mahututi wasifu wa upasuaji: patholojia huzingatiwa katika kila nne. Tatizo hili linahusiana na muda wa kukaa wagonjwa katika ICU.

Uunganisho kati ya uingizaji hewa wa mitambo na nyumonia

Pneumonia wakati wa uingizaji hewa wa mitambo ni maambukizi ya hospitali tu kutoka kwa kikundi. Ni akaunti ya moja ya tano ya matukio yote ya nimonia katika taasisi za matibabu. Kwa sababu ya patholojia zinazofanana gharama na muda wa matibabu huongezeka.

Aidha, kati ya magonjwa yote ya hospitali, nimonia ndiyo sababu kuu ya kifo. Hivyo matokeo hatari inahusishwa na ukweli kwamba ugonjwa huo unachanganya hali mbaya iliyopo ya mgonjwa, matibabu ambayo inahitaji uingizaji hewa wa mitambo.

Kwa kuongea Kiingereza vitabu vya kumbukumbu vya matibabu nimonia inayotokana na uingizaji hewa wa mitambo huteuliwa na neno nimonia inayohusishwa na kipumuaji au kifupi VAP. Waandishi wengine wa nyumbani hutumia tafsiri yake katika kazi zao: "jeraha la mapafu linalohusiana na uingizaji hewa."

Pneumonia inaweza kutokea wakati na baada ya matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo. Ubashiri wa nimonia unaotokea baada ya kutumia kipumuaji kwa kawaida ni mzuri. Ni vigumu kwa watu zaidi ya umri wa miaka 65, ambao wanaweza kupata matatizo baada ya ugonjwa.

Sababu kuu za uingizaji hewa wa mitambo ya nyumonia

Kwa patholojia zingine, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu - kipimo cha lazima, lakini matumizi yake ya muda mrefu yanaweza kusababisha matatizo. Jinsi gani mtu mrefu zaidi hutumia mashine ya kupumua, ndivyo uwezekano wa nimonia unavyoongezeka.

Kuvimba kwa mapafu baada ya uingizaji hewa wa mitambo hutokea kwa sababu zifuatazo:

unyevu wa mchanganyiko wa kupumua unaoathiri njia ya kupumua huharibu epitheliamu, na kusababisha alveoli kufa;
kiwango kisicho sahihi cha shinikizo kwenye kifaa kinaweza kuharibu mapafu na kusababisha kupasuka kwa alveoli na bronchi;
ugavi wa oksijeni nyingi hudhuru utando katika mapafu;
mgonjwa huvuta sigara nyingi;
tracheostomy imewekwa;
mgonjwa zaidi ya miaka 65;
matibabu ya muda mrefu ya magonjwa ya kupumua au kasoro za kuzaliwa njia ya kupumua;
uwepo wa foci ya maambukizi ambayo huenea kupitia mfumo wa mzunguko;
historia ya upasuaji wa kifua;
sepsis ya tumbo;
kushindwa kwa matumbo na kusababisha maambukizi ya mapafu;
tumia katika matibabu ya antibiotic;
hatua nyingi za upasuaji;
mgonjwa yuko kwenye uingizaji hewa wa mitambo kwa zaidi ya siku tatu.

Katika siku tatu za kwanza, hatari ya kupata pneumonia kwenye kipumuaji ni ndogo sana. Baada ya masaa 72 huongezeka kwa kasi, na kwa siku ya nne nafasi ya kupata ugonjwa ni karibu 50%, na siku ya kumi - tayari 80%. Wiki mbili baada ya kuwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo, karibu wagonjwa wote hupata pneumonia.

Uchunguzi umeonyesha kuwa mambo ambayo huamua hatari ya kupata nimonia pia huongeza uwezekano wa kifo. Kiwango cha vifo ni cha juu kwa wagonjwa wa moyo na mishipa na magonjwa ya mapafu, foci ya purulent-uchochezi katika cavity ya tumbo.

Wakala wa causative wa patholojia

Kulingana na takwimu, mawakala wa causative wa pneumonia baada ya uingizaji hewa wa bandia mara nyingi ni wa kundi la bakteria ya gramu-hasi. Wao ni wahalifu wa ugonjwa huo katika takriban 60% ya kesi. Mfano wa bakteria hizo ni bacillus ya Friedlander, Escherichia coli, Proteus mirabilis, bacillus ya Pfeiffer, Legionella na Pseudomonas aeruginosa.

Katika kila kisa cha tano, kisababishi cha nimonia ni bakteria ya gramu-chanya kutoka kwa jenasi Staphylococcus, yaani. Staphylococcus aureus na pneumococcus.

Mara kwa mara, ugonjwa hutokea kutokana na microorganisms vimelea (candida albicans, aspergillus), virusi (mafua, adenovirus) na bakteria ya darasa la mycoplasma.

Kwa chaguo sahihi mbinu za matibabu ni muhimu kujua ni microorganism gani iliyosababisha pneumonia wakati wa uingizaji hewa wa mitambo. Kila taasisi ya matibabu ina bakteria yake ambayo hutofautiana katika upinzani wa antibiotic. Kulingana na ujuzi huu, daktari anaweza kudhani ni bakteria gani iliyosababisha pneumonia na kuchagua antibiotics zinazofaa kupambana na pathojeni hii.

Mbinu za uchunguzi

Wakati wa kufanya uchunguzi wa jeraha la mapafu linalohusiana na uingizaji hewa, daktari anaongozwa na malalamiko ya mgonjwa, yake. hali ya kimwili baada ya uingizaji hewa wa mitambo na matokeo ya mtihani.

Dalili zinazoonyesha uwezekano wa kutokea kwa pneumonia ni pamoja na:

kikohozi cha uzalishaji;
maumivu ndani kifua cha kifua;
na upungufu wa pumzi;
papo hapo kushindwa kupumua;
ulevi wa mwili.

Wakati wa kusikiliza mgonjwa kwa kutumia phonendoscope, daktari husikia rales kavu au unyevu na sauti ya msuguano wa pleural.

Matokeo yanahitajika kufanya utambuzi. uchambuzi wa bakteria uchambuzi wa damu na sputum. Utahitaji pia x-ray kifua, ambayo itaonyesha ni kiasi gani ugonjwa huo umeathiri mapafu: kuwepo kwa infiltrates na eneo lao, kuwepo kwa effusion pleural na malezi ya foci pathological katika mapafu ni kuamua.

Mbinu za matibabu

Zinatumika kama tiba ya pneumonia ya uingizaji hewa. Mara tu ugonjwa huo unapogunduliwa, daktari anaelezea wigo wa jumla kwa kiwango cha juu kinachoruhusiwa, ili usisubiri matokeo ya mtihani. Wakati wa kuchagua antibiotic, mizio ya mgonjwa na madhara. Baada ya uchunguzi wa bakteria, mgonjwa ameagizwa antibiotics na hatua nyembamba. Kawaida, dawa hugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

penicillins;
cephalosporins;
macrolides;
aminoglycosides;
lincosamides;
carbapenems.

Daktari anaelezea njia za matibabu kulingana na hali ya mgonjwa na ukali wa ugonjwa huo. Ikiwa uchunguzi wa bakteria unashindwa kuamua wakala wa causative wa pneumonia, mgonjwa ameagizwa madawa kadhaa mara moja.

Baada ya wiki mbili za matumizi, antibiotic inabadilishwa ili kuongeza ufanisi wa matibabu.

Mbali na antibiotics, tiba ya detoxification pia hufanyika, yenye lengo la kuondoa sumu iliyokusanywa kutoka kwa mwili. Mgonjwa ameagizwa dawa zinazoimarisha mfumo wa kinga na kupunguza joto. Ikiwa kikohozi cha uzalishaji kinazingatiwa, basi expectorants inatajwa ili kuondoa phlegm kutoka kwenye mapafu.

Tiba ya antibacterial hufanywa hadi kupona kamili, ambayo ni, hadi X-ray ya kifua; hali ya jumla mgonjwa na vipimo havitarudi kawaida.

Mbali na antibiotics, inashauriwa kuagiza dawa za antifungal na vitamini.

Wakati mwingine nyumonia hurudia mara kadhaa. Ikiwa eneo sawa la mapafu limeathiriwa, tumia njia za upasuaji matibabu.

Kuzuia magonjwa

Ili kupunguza hatari ya kupata pneumonia baada ya kutumia kiingilizi, madaktari huamua hatua zifuatazo:

disinfection ya lazima ya uingizaji hewa baada ya kutumiwa na mgonjwa uliopita;
kubadilisha na kusafisha zilizopo za intubation kila masaa 48;
usafi wa mazingira wa bronchi baada ya kuondolewa kwa tube endotracheal;
kuchukua dawa ambazo hupunguza uzalishaji wa juisi ya tumbo;
mchanganyiko wa lishe ya parenteral na enteral;
ufungaji wa bomba la nasogastric.

Ikiwa madaktari wanazingatia sheria zilizo hapo juu, hatari ya pneumonia kwenye ventilator itapungua kwa kiasi kikubwa.

Ikiwa kupumua kwa mtu kunaharibika kutokana na hali fulani, basi hupewa uingizaji hewa wa bandia. Mbinu hii hutumiwa wakati mgonjwa hawezi kupumua peke yake, pamoja na wakati uingiliaji wa upasuaji. Katika kesi hiyo, kutokana na anesthesia, utoaji wa oksijeni kwa mwili unasumbuliwa. Uingizaji hewa unaweza kuwa mwongozo rahisi au vifaa. Ya kwanza inapatikana kwa karibu kila mtu, na ya pili inahitaji ujuzi wa muundo wa vifaa vya matibabu.

Utaratibu wa uingizaji hewa

Uingizaji hewa wa bandia unahusisha kuingiza kwa nguvu mchanganyiko wa gesi kwenye mapafu ili kurekebisha ubadilishanaji wa gesi. mazingira ya nje na alveoli. Mbinu hii inaweza kutumika wakati wa hatua za kufufua wakati mgonjwa ameharibika kupumua kwa hiari, na kulinda mwili kutokana na upungufu wa oksijeni. Matukio ya mwisho mara nyingi hutokea wakati wa anesthesia au wakati wa papo hapo, pathologies ya papo hapo.

Uingizaji hewa unaweza kuwa vifaa au moja kwa moja. Katika kesi ya kwanza, mchanganyiko maalum wa gesi hutumiwa kwa kuvuta pumzi, ambayo inalazimika kuingia kwenye mapafu kwa njia ya tube endotracheal. Kwa uingizaji hewa wa moja kwa moja, mgonjwa hupewa massage isiyo ya moja kwa moja ya mapafu, kutokana na ambayo wao hukandamiza na kufuta. Kwa kuongeza, kinachojulikana kama "mapafu ya umeme" hutumiwa katika kesi hii, inhalations na exhalations huchochewa na msukumo wa umeme.

Aina za uingizaji hewa

Kuna mbinu mbili za kufanya uingizaji hewa wa bandia. Wakati wa kupumzika unafanywa ndani hali za dharura, na vifaa vinaweza tu kufanywa katika hospitali, katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Karibu kila mtu anaweza kujua mbinu rahisi; KWA njia rahisi Uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na:

Kupuliza hewa ndani ya kinywa au pua. Mgonjwa amewekwa kwa raha na kichwa kinaelekezwa nyuma iwezekanavyo. Katika nafasi hii, larynx inafungua iwezekanavyo na msingi wa ulimi hauzuii kifungu cha hewa. Mtu anayetoa msaada anasimama karibu na mgonjwa, hufunika pua yake na vidole vyake na, akisisitiza midomo yake kwa midomo ya mgonjwa, huanza kupiga hewa kikamilifu. Wakati huo huo, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja hufanyika karibu kila wakati. Mtu hupumua kwa sababu ya elasticity ya tishu za mapafu na sternum;
Mfereji maalum wa hewa au mfuko wa Reuben unaweza kutumika. Kuanza na, njia ya kupumua ya mgonjwa ni kusafishwa vizuri, basi mask ni tightly kutumika.

Idara ya uingizaji hewa ya mapafu ya bandia imeundwa ili kutoa usaidizi kwa wagonjwa ambao kupumua kwao kunaharibika. Idara hutumia vifaa maalum ambavyo wagonjwa wameunganishwa. Vifaa vile vinajumuisha kupumua maalum na tube endotracheal katika baadhi ya matukio, cannula ya tracheostomy hutumiwa.

Kwa matumizi ya watu wazima na watoto vifaa mbalimbali kupumua kwa bandia. Vigezo vya sifa za kifaa na mzunguko wa kupumua hutofautiana hapa. Uingizaji hewa wa vifaa daima unafanywa kwa hali maalum ya mzunguko wa juu zaidi ya 60 hukamilishwa kwa dakika moja. Hii ni muhimu ili kupunguza kiasi cha mapafu, kupunguza shinikizo katika viungo vya kupumua na kuboresha mtiririko wa damu kwenye mapafu.

Uingizaji hewa rahisi wa mapafu unafanywa ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya na hakuna wakati wa kusubiri ambulensi.

Viashiria

Njia za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia hutumiwa katika hali ambapo hali ya watu ni kali na kupumua kwa kujitegemea ni vigumu au haipo kabisa. Dalili kuu za kufanya uingizaji hewa wa mitambo ni:

Kuacha kwa hiari ya mzunguko wa damu;
Kukosa hewa;
majeraha makubwa ya kichwa na sternum;
Sumu kali;
Kupungua kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu;
Shambulio la pumu;
mshtuko wa Cardiogenic;
Uendeshaji wa muda mrefu.

Mara nyingi, uingizaji hewa umewekwa kwa muda mrefu. shughuli za upasuaji. Katika kesi hiyo, si oksijeni tu, lakini pia gesi maalum, ambazo zinahitajika ili kudumisha anesthesia na kuhakikisha kazi fulani za chombo, huingia ndani ya mwili wa binadamu kupitia kifaa. Uingizaji hewa hutumiwa katika matukio yote ambapo kazi ya mapafu imeharibika. Mara nyingi hii hutokea kwa pneumonia, pathologies kali ya moyo na kichwa, na pia kutokana na ajali.

Ikiwa mgonjwa ana uharibifu wa sehemu ya ubongo ambayo inasimamia kupumua na mzunguko wa damu, basi uingizaji hewa wa bandia unaweza kuwa mrefu kabisa.

Vipengele vya utaratibu baada ya upasuaji

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu baada ya upasuaji unaweza kuanza katika chumba cha upasuaji au katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Malengo makuu ya uingizaji hewa wa mitambo baada ya upasuaji ni:

Kuzuia mgonjwa kutoka kwa kukohoa kamasi kutoka kwenye mapafu, ambayo hupunguza uwezekano wa matatizo;
Hupunguza hitaji la matengenezo mfumo wa moyo na mishipa na hupunguza uwezekano wa kuendeleza thrombosis ya chini ya venous;
Inasaidia kuunda hali bora kwa kulisha mgonjwa kupitia bomba. Hii inapunguza uwezekano wa shida viungo vya utumbo na inaboresha peristalsis;
Hupunguza athari mbaya kwenye misuli ya mifupa, ambayo ni muhimu sana baada ya anesthesia ya muda mrefu.

Uingizaji hewa wa bandia husaidia kurekebisha vipindi vya kulala na kuamka, na pia hurekebisha kazi zingine za akili.

Vifaa vya uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa katika vyumba vya uendeshaji, vitengo vya wagonjwa mahututi na vitengo vya wagonjwa mahututi. Aidha, baadhi ya magari ya wagonjwa yana vifaa hivyo.

Vipengele vya matibabu ya pneumonia

Matokeo ya nimonia kali inaweza kuwa kushindwa kupumua kwa papo hapo. Dalili kuu za kuunganisha mgonjwa na pneumonia kwa kipumuaji ni hali zifuatazo:

Usumbufu unaoonekana wa fahamu na wakati mwingine psyche;
Kupunguza shinikizo la damu kwa viwango vya hatari;
Kupumua hakuna utulivu, zaidi ya mizunguko 40 kwa dakika.

Fanya uingizaji hewa wa bandia kwenye hatua za awali magonjwa. Hii inapunguza uwezekano wa kifo. Muda wa utekelezaji wake unaweza kuwa kutoka siku 10 hadi 14. Masaa 3 baada ya bomba la endotracheal kuingizwa kwenye mapafu, mgonjwa hupitia tracheostomy. Ikiwa pneumonia ni kali sana, basi shinikizo linafanywa chanya kuelekea mwisho wa kuvuta pumzi. Hii husaidia kunyoosha vizuri tishu za mapafu na kupunguza shunting ya venous.

Tiba ya antibacterial daima hufanyika wakati huo huo na uingizaji hewa wa mitambo kwa pneumonia.

Vipengele vya utaratibu wakati wa kiharusi

Katika kesi ya kiharusi, uingizaji hewa wa mitambo unaweza kufanywa kama tukio la ukarabati. Utaratibu huu umewekwa kwa dalili zifuatazo:

Katika kesi ya kushindwa tishu za mapafu;
Ikiwa damu ya ndani inashukiwa;
Kwa patholojia mbalimbali za viungo vya kupumua;
Ikiwa mgonjwa yuko katika hali ya comatose.

Ikiwa mgonjwa ana mashambulizi, kupumua kunakuwa vigumu sana. Katika kesi hiyo, ventilator husaidia kurejesha seli za ubongo na hutoa mwili kwa kiasi cha kutosha cha oksijeni. Katika kesi ya kiharusi, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unaweza kudumu hadi wiki 2. Katika kipindi hiki kawaida awamu ya papo hapo ugonjwa hupita, na uvimbe wa ubongo hupungua. Uingizaji hewa wa mitambo hauwezi kuchelewa;

Mbinu

Uingizaji hewa wa juu-frequency unaweza kufanywa kwa njia tatu. Daktari huamua ushauri wa mbinu fulani kulingana na hali ya mgonjwa:

Volumetric. Katika kesi hiyo, kiwango cha kupumua kwa mgonjwa ni mzunguko wa 80-100 kwa dakika.
Msisimko. Zaidi ya mizunguko 600 kwa dakika. Katika kesi hii, mtiririko ulioingiliwa na unaoendelea hubadilishana.
Ndege. Sio zaidi ya 300 kwa dakika. Mbinu hii ndiyo ya kawaida zaidi. Katika kesi hiyo, hupigwa ndani ya njia ya kupumua oksijeni safi au mchanganyiko maalum wa gesi kupitia bomba nyembamba. Bomba la endotracheal au tracheostomy inaweza kutumika.

Aidha, mbinu za kufanya uingizaji hewa wa mitambo zinagawanywa kulingana na aina ya kifaa kilichotumiwa.

Otomatiki. Kwa njia hii, kupumua kwa mgonjwa hufanywa na dawa. Mgonjwa hupumua tu kwa sababu ya ukandamizaji;
Msaidizi. Hapa kupumua kunahifadhiwa, na oksijeni au mchanganyiko wa gesi hutolewa wakati wa msukumo;
Kulazimishwa mara kwa mara. Mbinu hii hutumiwa wakati wa mpito kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo hadi kupumua asili. Baada ya muda, mzunguko wa pumzi za bandia hupungua, kutokana na ambayo mtu huanza kupumua kwa kujitegemea;
Na PEEP (shinikizo chanya la mwisho la kupumua). Katika kesi hii shinikizo la mapafu inabaki chanya katika uhusiano na nje. Kutokana na hili, oksijeni ni bora kusambazwa katika mapafu na uvimbe hupungua;
Kusisimua kwa umeme. Hapa, kwa msaada wa electrodes ndogo, mishipa kwenye diaphragm inakera, kutokana na ambayo inapunguza kikamilifu.

Resuscitator au anesthesiologist huamua ni njia gani ya kutumia katika kesi fulani. Wakati mwingine aina moja ya uingizaji hewa wa mitambo inabadilishwa kwa muda na mwingine.

Mtaalam huchagua mchanganyiko wa gesi kwa kuvuta pumzi. Ventilator ina vifaa vya mfumo wa kengele ambao hujulisha kuhusu ukiukaji wa mchakato wa kupumua.

Ni matatizo gani yanayotokea

Shida kadhaa zinaweza kutokea wakati wa uingizaji hewa wa mitambo.

Mapambano ya mgonjwa na kifaa. Katika kesi hii, hypoxia imeondolewa, zilizopo zote zinarekebishwa na uendeshaji wa kifaa ni kuchunguzwa;
Kupumua kwa Asynchronous na aspirator. Hii inasababisha kupungua kwa sauti ya mawimbi na uingizaji hewa duni. Sababu ya hii inaweza kuwa bronchospasm, kushikilia pumzi, au kifaa kilichowekwa vibaya;
Kuongezeka kwa shinikizo katika viungo vya kupumua. Inatokea kwa sababu ya edema ya tishu za mapafu, hypoxia na usumbufu wa muundo wa bomba.

Mgonjwa aliyeunganishwa na kipumuaji lazima aangaliwe kila mara. Ikiwa kupumua kunaharibika, zilizopo zinarekebishwa na kifaa kinarekebishwa kwa mzunguko unaohitajika.

Matokeo mabaya

Baada ya kufanya uingizaji hewa wa bandia, idadi ya matokeo mabaya yanaweza kutokea.

Bronchitis, fistula, pamoja na vidonda vidogo kwenye mucosa ya bronchial;
Kuvimba kwa mapafu, mara nyingi na damu ya pulmona;
Shinikizo la chini la damu na kukamatwa kwa moyo kwa hiari;
Edema ya tishu za mapafu;
matatizo ya mkojo;
Matatizo ya akili.

Wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, hali ya mgonjwa mara nyingi huwa mbaya zaidi. Pneumothorax au compression ya mapafu inaweza kutokea. Kwa kuongeza, tube iliyoingizwa inaweza kuingizwa kwenye bronchi na kuharibu yao.

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa kulingana na dalili muhimu. Udanganyifu huu unaonyeshwa kwa majeraha ya kichwa na kifua, pamoja na kiharusi. Dalili kuu ni shughuli za muda mrefu wakati utoaji wa oksijeni kwa mwili unasumbuliwa.

Uingizaji hewa wa bandia hutumiwa sio tu kwa kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu, lakini pia kwa wengine majimbo ya terminal wakati shughuli za moyo zimehifadhiwa, lakini kazi imeharibika kwa kasi kupumua kwa nje (kukosa hewa ya mitambo, majeraha makubwa kwa kifua, ubongo, sumu kali, hypotension kali ya ateri, mshtuko wa moyo unaofanya kazi, hali ya asthmaticus na hali zingine ambazo kimetaboliki na asidi ya gesi huendelea).

Kabla ya kuanza kurejesha kupumua, inashauriwa kuhakikisha kuwa njia za hewa ni wazi. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kufungua mdomo wa mgonjwa (kuondoa meno bandia) na kutumia vidole vyako, clamp iliyopigwa na pedi ya chachi ili kuondoa mabaki ya chakula na vitu vingine vya kigeni vinavyoonekana.

Ikiwezekana, aspiration ya yaliyomo hutumiwa kwa kutumia kunyonya umeme kwa njia ya lumen pana ya tube iliyoingizwa moja kwa moja kwenye cavity ya mdomo, na kisha kupitia catheter ya pua. Katika hali ya kurejesha na kutamani yaliyomo ya tumbo, ni muhimu kusafisha kabisa cavity ya mdomo, kwa kuwa hata reflux ndogo katika mti wa bronchial husababisha matatizo makubwa baada ya kufufuliwa (Mendelssohn syndrome).

Mgonjwa mshtuko wa moyo wa papo hapo wagonjwa wa myocardial wanapaswa kujizuia katika chakula, kwa kuwa kula sana, hasa katika siku ya kwanza ya ugonjwa huo, mara nyingi ni sababu ya moja kwa moja ya kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu. Kufanya hatua za ufufuo katika kesi hizi kunafuatana na regurgitation na aspiration ya yaliyomo ya tumbo. Ili kuzuia shida hii hatari, unahitaji kumpa mgonjwa nafasi iliyoinuliwa kidogo, kuinua kichwa cha kitanda, au kuunda nafasi ya Trendelenburg. Katika kesi ya kwanza, hatari ya reflux ya yaliyomo ndani ya tumbo ndani ya trachea hupunguzwa, ingawa wakati wa uingizaji hewa wa mitambo sehemu fulani ya hewa iliyoingizwa huingia ndani ya tumbo, kuenea kwake hutokea na wakati. massage isiyo ya moja kwa moja kupungua kwa moyo mapema au baadaye hutokea. Katika nafasi ya Trendelenburg, inawezekana kuondokana na yaliyomo ya tumbo yanayovuja kwa kutumia kuvuta kwa umeme ikifuatiwa na kuingizwa kwa uchunguzi ndani ya tumbo. Kufanya udanganyifu huu kunahitaji muda fulani na ujuzi unaofaa. Kwa hiyo, wewe kwanza unahitaji kuinua kidogo mwisho wa kichwa, na kisha ingiza probe ili kuondoa yaliyomo ya tumbo.

Njia iliyotumiwa ya shinikizo kali kwenye eneo la epigastric ya mgonjwa ili kuzuia overdistension ya tumbo inaweza kusababisha uokoaji wa yaliyomo ya hewa na tumbo, ikifuatiwa na kutamani mara moja.

Ni desturi ya kuanza uingizaji hewa wa mitambo na mgonjwa amelala nyuma na kichwa chake kikitupwa nyuma. Hii inakuza ufunguzi kamili wa njia ya juu ya kupumua, kwani mizizi ya ulimi huondoka ukuta wa nyuma kooni. Ikiwa hakuna kipumuaji kwenye eneo la tukio, unapaswa kuanza mara moja kupumua kutoka kwa mdomo hadi mdomo au kutoka kwa mdomo hadi pua. Uchaguzi wa mbinu ya uingizaji hewa wa mitambo imedhamiriwa hasa na kupumzika kwa misuli na patency ya sehemu inayofanana ya njia ya juu ya kupumua. Kwa kutosha kupumzika kwa misuli na bure (kupitika kwa hewa) cavity mdomo, ni bora kupumua mdomo kwa mdomo. Kwa kufanya hivyo, resuscitator, kuinua kichwa cha mgonjwa nyuma, kwa mkono mmoja unasukuma mbele taya ya chini, na fahirisi na kidole gumba Mkono wa pili hufunika vizuri pua ya mwathirika. Baada ya pumua kwa kina Resuscitator, akisisitiza kinywa chake kwa mdomo kwa nusu-wazi ya mgonjwa, hufanya pumzi ya kulazimishwa (ndani ya 1 s). Katika kesi hiyo, kifua cha mgonjwa huinuka kwa uhuru na kwa urahisi, na baada ya kufungua kinywa na pua, pumzi ya passiv inafanywa na sauti ya kawaida ya hewa iliyotoka.

Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kufanya uingizaji hewa wa mitambo mbele ya ishara za spasm ya misuli ya kutafuna (katika sekunde za kwanza baada ya kuacha ghafla kwa mzunguko wa damu). Haipendekezi kutumia muda wa kuingiza dilator ya kinywa, kwani hii haiwezekani kila wakati. Uingizaji hewa wa mdomo hadi pua unapaswa kuanza. Kama ilivyo kwa kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo, kichwa cha mgonjwa hutupwa nyuma na, baada ya kushikilia eneo la vijia vya chini vya pua ya mgonjwa na midomo yake, pumzi ya kina hufanywa.

Kwa wakati huu, kidole gumba au index ya mkono wa resuscitator, kuunga mkono kidevu, hufunika mdomo wa mwathirika. Kupumua kwa pumzi hufanywa hasa kupitia mdomo wa mgonjwa. Kwa kawaida, wakati wa kupumua mdomo kwa mdomo au mdomo kwa pua, pedi ya chachi au leso hutumiwa. Wao, kama sheria, huingilia uingizaji hewa wa mitambo, kwani huwa mvua haraka, hupigwa chini na kuzuia kupita kwa hewa kwenye njia ya juu ya kupumua ya mgonjwa.

Katika kliniki, zilizopo mbalimbali za hewa na masks hutumiwa sana kwa uingizaji hewa wa mitambo. Ni zaidi ya kisaikolojia kutumia bomba la S-umbo kwa kusudi hili, ambalo linaingizwa kwenye cavity ya mdomo juu ya ulimi kabla ya kuingia kwenye larynx. Kichwa cha mgonjwa kimeelekezwa nyuma, bomba la umbo la S linaingizwa 8-12 cm na bend kuelekea pharynx na imewekwa katika nafasi hii na flange maalum ya umbo la kikombe. Mwisho, ulio katikati ya bomba, unasisitiza kwa ukali midomo ya mgonjwa na kuhakikisha uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu. Resuscitator iko nyuma ya kichwa cha mgonjwa, na vidole vyake vidogo na vidole vya pete Kwa mikono yote miwili, anasukuma taya ya chini mbele, anabonyeza sana ncha ya bomba yenye umbo la S kwa vidole vyake vya shahada, na kufunga pua ya mgonjwa kwa vidole gumba. Daktari hupumua kwa undani ndani ya mdomo wa bomba, baada ya hapo msafara wa kifua cha mgonjwa hubainika. Ikiwa, wakati wa kuvuta pumzi ndani ya mgonjwa, kuna hisia ya kupinga au tu eneo la epigastric limeinuliwa, ni muhimu kuimarisha bomba kidogo, kwani labda epiglotti imefungwa juu ya mlango wa larynx au mwisho wa mwisho wa tube. iko juu ya mlango wa umio.

Katika kesi hiyo, kwa uingizaji hewa unaoendelea, uwezekano wa regurgitation ya yaliyomo ya tumbo hauwezi kutengwa.

Ni rahisi na ya kuaminika zaidi katika hali ya dharura kutumia mask ya kawaida ya kupumua anesthesia, wakati hewa ya kupumua ya resuscitator inapigwa kwa njia ya kufaa kwake. Mask imewekwa kwa uso wa mwathirika, ikirudisha kichwa nyuma kwa njia ile ile, ikisukuma taya ya chini, kama wakati wa kupumua kupitia bomba la umbo la S. Njia hii inakumbusha uingizaji hewa wa mdomo hadi pua, kwani wakati mask ya kupumua ya anesthesia imefungwa kwa ukali, mdomo wa mwathirika kawaida hufungwa. Kwa ujuzi fulani, mask inaweza kuwekwa ili cavity ya mdomo ifungue kidogo: kwa hili, taya ya chini ya mgonjwa inasukumwa mbele. Kwa uingizaji hewa bora wa mapafu kwa kutumia mask ya kupumua ya anesthesia, unaweza kwanza kuanzisha njia ya hewa ya oropharyngeal; kisha kupumua hufanywa kupitia mdomo na pua ya mwathirika.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kwa njia zote za uingizaji hewa wa kupumua kulingana na kupiga hewa ya resuscitator ndani ya mwathirika, mkusanyiko wa oksijeni katika hewa iliyotoka inapaswa kuwa angalau 17-18 vol%. Ikiwa hatua za ufufuo zinafanywa na mtu mmoja, basi kwa kuongezeka shughuli za kimwili mkusanyiko wa oksijeni katika hewa exhaled hupungua chini ya 16 vol% na, bila shaka, oksijeni ya damu ya mgonjwa hupungua kwa kasi. Kwa kuongezea, ingawa wakati wa kuokoa maisha ya mgonjwa, tahadhari za usafi wakati wa uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia njia ya mdomo-kwa-mdomo au mdomo-kwa-pua hufifia nyuma, bado haziwezi kupuuzwa, haswa ikiwa ufufuo wa wagonjwa wa kuambukiza unafanywa. nje. Kwa madhumuni haya, katika idara yoyote taasisi ya matibabu Lazima kuwe na vifaa vya uingizaji hewa wa mwongozo. Vifaa kama hivyo huruhusu uingizaji hewa wa mitambo kupitia kinyago cha kupumua cha anesthesia (pamoja na kupitia bomba la endotracheal) na hewa iliyoko au oksijeni kutoka kwa mfumo wa oksijeni wa kati au kutoka kwa silinda ya oksijeni inayobebeka hadi vali ya kunyonya ya tanki la hifadhi. Kwa kurekebisha ugavi wa oksijeni, unaweza kufikia kutoka 30 hadi 100% ya mkusanyiko wake katika hewa iliyoingizwa. Utumiaji wa vifaa vya uingizaji hewa wa mwongozo hukuruhusu kurekebisha kwa uaminifu mask ya kupumua kwa anesthesia kwa uso wa mgonjwa, kwani msukumo unaofanya kazi ndani ya mgonjwa na pumzi yake ya kupita hufanywa kupitia valve ya kupumua isiyoweza kubadilika. Matumizi ya vifaa vile vya kupumua kwa ufufuo inahitaji ujuzi fulani. Kichwa cha mgonjwa kinapigwa nyuma, taya ya chini inasukumwa mbele na kidole kidogo na kushikiliwa na kidevu na pete na vidole vya kati, mask ni fasta kwa mkono mmoja, ikishikilia kwa kufaa kwa kidole na kidole; Kwa upande mwingine, resuscitator inapunguza mvuto wa kupumua. Ni bora kuchagua nafasi nyuma ya kichwa cha mgonjwa.

Katika baadhi ya matukio, hasa kwa wazee na kukosa meno na atrophied michakato ya alveolar taya, haiwezekani kufikia muhuri mkali kati ya mask ya kupumua anesthesia na uso wa mwathirika. Katika hali hiyo, ni vyema kutumia njia ya hewa ya oropharyngeal au kufanya uingizaji hewa wa mitambo baada ya kuziba mask tu na pua ya mgonjwa na cavity ya mdomo imefungwa kwa ukali. Kwa kawaida, katika kesi ya mwisho, mask ndogo ya kupumua anesthesia huchaguliwa, na mdomo wake uliofungwa (obturator) umejaa nusu ya hewa. Yote hii haizuii makosa wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo na inahitaji mafunzo ya awali. wafanyakazi wa matibabu juu ya mannequins maalum kwa ufufuaji wa moyo na mapafu. Kwa hivyo, kwa msaada wao, unaweza kufanya mazoezi ya hatua za msingi za ufufuo na, muhimu zaidi, jifunze kuamua patency ya njia za hewa na excursion ya kutosha ya kifua, na kukadiria kiasi cha hewa iliyoingizwa. Kwa wahasiriwa wazima, kiwango cha maji kinachohitajika ni kati ya 500 hadi 1000 ml. Ikiwa hewa imechangiwa kupita kiasi, kupasuka kwa mapafu kunawezekana, mara nyingi katika kesi ya emphysema, hewa inayoingia ndani ya tumbo, ikifuatiwa na regurgitation na matarajio ya yaliyomo ya tumbo. Kweli, katika viboreshaji vya kisasa vya mwongozo kuna valve ya usalama ambayo hutoa hewa ya ziada kwenye anga. Hata hivyo, hii pia inawezekana kwa uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu kutokana na kuzuia njia za hewa. Ili kuepuka hili, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa excursion ya kifua au auscultation ya sauti ya pumzi ni muhimu (lazima kwa pande zote mbili).

Katika hali za dharura, wakati maisha ya mgonjwa hutegemea dakika chache, ni kawaida kujitahidi kutoa msaada haraka na kwa ufanisi iwezekanavyo. Hii wakati mwingine inajumuisha harakati za ghafla na zisizo na msingi. Hivyo, kutupa nyuma kichwa cha mgonjwa kwa nguvu sana kunaweza kusababisha ukiukwaji mzunguko wa ubongo, hasa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya uchochezi ubongo, jeraha la kiwewe la ubongo. Sindano ya hewa kupita kiasi, kama ilivyotajwa hapo juu, inaweza kusababisha kupasuka kwa mapafu na pneumothorax, na uingizaji hewa wa mitambo wa kulazimishwa, ikiwa miili ya kigeni katika cavity ya mdomo inaweza kuchangia dislocation yao katika mti kikoromeo. Katika hali hiyo, hata ikiwa inawezekana kurejesha shughuli za moyo na kupumua, mgonjwa anaweza kufa kutokana na matatizo yanayohusiana na ufufuo (kupasuka kwa mapafu, hemo- na pneumothorax, aspiration ya yaliyomo ya tumbo, aspiration pneumonia, syndrome ya Mendelssohn).

Njia ya kutosha zaidi ya kufanya uingizaji hewa wa mitambo ni baada ya intubation endotracheal. Wakati huo huo, kuna dalili na vikwazo vya kufanya udanganyifu huu katika kesi ya kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa hatua za mwanzo Ufufuaji wa moyo na mapafu haupaswi kupoteza muda kwa utaratibu huu: kupumua hukoma wakati wa intubation, na ikiwa ni ngumu kufanya. shingo fupi mwathirika ana ugumu ndani mgongo wa kizazi safu ya mgongo), basi kutokana na hypoxia mbaya zaidi, kifo kinaweza kutokea. Walakini, ikiwa kwa sababu kadhaa, haswa kwa sababu ya uwepo wa miili ya kigeni na kutapika ndani njia za hewa Haiwezekani kufanya uingizaji hewa wa mitambo, intubation ya endotracheal inakuwa muhimu sana. Katika kesi hiyo, kwa msaada wa laryngoscope, udhibiti wa kuona na uokoaji kamili wa kutapika na miili mingine ya kigeni kutoka kwenye cavity ya mdomo hufanyika. Kwa kuongezea, kuanzishwa kwa bomba la endotracheal kwenye trachea hufanya iwezekanavyo kuanzisha uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo na matarajio ya yaliyomo kupitia bomba. mti wa bronchial na matibabu sahihi ya pathogenetic. Inashauriwa kuingiza tube endotracheal katika kesi ambapo ufufuo huchukua zaidi ya dakika 20-30 au wakati shughuli za moyo zimerejeshwa, lakini kupumua kunaharibika sana au kutosha. Wakati huo huo na intubation endotracheal, tube ya tumbo inaingizwa kwenye cavity ya tumbo. Kwa kusudi hili, chini ya udhibiti wa laryngoscope, tube ya endotracheal inaingizwa kwanza kwenye umio, na tube nyembamba ya tumbo huingizwa kwa njia hiyo ndani ya tumbo; basi tube ya endotracheal imeondolewa, na mwisho wa karibu bomba la tumbo kwa kutumia catheter ya pua, huondolewa kupitia kifungu cha pua.

Intubation ya Endotracheal inafanywa vyema baada ya uingizaji hewa wa awali wa mitambo kwa kutumia kifaa cha kupumua cha mwongozo na ugavi wa oksijeni 100%. Kwa intubation, ni muhimu kugeuza kichwa cha mgonjwa nyuma ili pharynx na trachea kuunda mstari wa moja kwa moja, kinachojulikana kama "msimamo wa Jackson wa classic". Ni rahisi zaidi kumweka mgonjwa katika "nafasi iliyoboreshwa ya Jackson", ambayo kichwa hutupwa nyuma, lakini huinuliwa juu ya kiwango cha kitanda kwa cm 8-10 Baada ya kufungua mdomo wa mgonjwa na kidole cha shahada na kidole mkono wa kulia, kwa mkono wa kushoto, hatua kwa hatua kusukuma ulimi na chombo kidogo kwa upande wa kushoto na juu kutoka blade, Laryngoscope inaingizwa kwenye cavity ya mdomo. Ni bora kutumia blade ya laryngoscope (aina ya McIntosh), ikiweka mwisho wake kati ya ukuta wa mbele wa pharynx na msingi wa epiglottis. Kwa kuinua epiglotti kwa kushinikiza mwisho wa blade kwenye ukuta wa mbele wa pharynx kwenye tovuti ya fold glosso-epiglossal, glottis inaonekana. Wakati mwingine hii inahitaji shinikizo la nje kwenye ukuta wa mbele wa larynx. Mkono wa kulia chini ya udhibiti wa kuona, tube endotracheal inaingizwa kwenye trachea kupitia glottis. Katika mipangilio ya utunzaji mkubwa, inashauriwa kutumia bomba la endotracheal na cuff ya inflatable ili kuzuia mtiririko wa yaliyomo ya tumbo kutoka kwa cavity ya mdomo hadi kwenye trachea. Bomba la endotracheal haipaswi kuingizwa zaidi ya glottis zaidi ya mwisho wa cuff inflatable.

Saa eneo sahihi zilizopo kwenye trachea huinuka sawasawa wakati wa kupumua, nusu zote za kifua huinuka, kuvuta pumzi na kutolea nje hazisababishi hisia ya kupinga: wakati wa kuinua mapafu, kupumua hufanywa sawasawa kwa pande zote mbili. Ikiwa bomba la endotracheal limeingizwa kwa makosa kwenye esophagus, basi kwa kila pumzi mkoa wa epigastric huinuka, hakuna sauti za pumzi wakati wa kuinua mapafu, na kuvuta pumzi ni ngumu au haipo.

Mara nyingi bomba la endotracheal hupitishwa kwenye bronchus ya kulia, kuizuia, basi kupumua hakusikilizwa upande wa kushoto, na hali ya kinyume cha maendeleo ya shida hiyo haiwezi kutengwa. Wakati mwingine, ikiwa cuff imechangiwa zaidi, inaweza kufunika ufunguzi wa tube endotracheal.

Kwa wakati huu, kwa kila kuvuta pumzi, kiasi cha ziada cha hewa huingia kwenye mapafu, na kuvuta pumzi ni ngumu sana. Kwa hiyo, wakati wa kuimarisha cuff, ni muhimu kuzingatia puto ya kudhibiti, ambayo inaunganishwa na cuff obturator.

Kama ilivyoonyeshwa tayari, katika hali zingine intubation ya endotracheal ni ngumu kitaalam. Hii ni ngumu sana ikiwa mgonjwa ana shingo fupi, nene na uhamaji mdogo kwenye mgongo wa kizazi, kwani kwa laryngoscopy ya moja kwa moja ni sehemu tu ya glottis inayoonekana. Katika hali hiyo, ni muhimu kuingiza mwongozo wa chuma (pamoja na mzeituni kwenye mwisho wake wa mbali) kwenye tube ya endotracheal na kupiga bomba kwa kasi zaidi, kuruhusu kuingizwa kwenye trachea.

Ili kuzuia utoboaji wa trachea na mwongozo wa chuma, bomba la endotracheal na mwongozo huingizwa ndani. umbali mfupi(kwa cm 2-3) nyuma ya glottis na kondakta hutolewa mara moja, na bomba hupitishwa kwenye trachea ya mgonjwa na harakati za polepole zinazoendelea.

Intubation ya Endotracheal inaweza pia kufanywa kwa upofu, na index na vidole vya kati Kwa mkono wa kushoto wanaiingiza kwa kina kando ya mzizi wa ulimi, kusukuma epiglottis mbele kwa kidole cha kati, na kutumia kidole cha shahada ili kuamua mlango wa umio. Bomba la endotracheal hupitishwa kwenye trachea kati ya index na vidole vya kati.

Ikumbukwe kwamba intubation endotracheal inaweza kufanywa chini ya hali ya kupumzika kwa misuli nzuri, ambayo hutokea 20-30 s baada ya kukamatwa kwa moyo. Katika kesi ya trismus (spasm) ya misuli ya kutafuna, wakati ni vigumu kufungua taya na kuweka blade laryngoscope kati ya meno, intubation ya kawaida ya tracheal inaweza kufanywa baada ya utawala wa awali wa kupumzika kwa misuli, ambayo sio kuhitajika kabisa (kukoma kwa muda mrefu). ya kupumua kutokana na hypoxia, urejesho mgumu wa fahamu, unyogovu zaidi wa shughuli za moyo) , au jaribu kuingiza tube endotracheal ndani ya fuck kupitia pua. Bomba laini lisilo na pingu na bend iliyotamkwa, iliyotiwa mafuta ya mafuta ya petroli isiyo na kuzaa, huingizwa kupitia njia ya pua kuelekea trachea chini ya udhibiti wa kuona wakati wa laryngoscopy ya moja kwa moja kwa kutumia nguvu za intubation au forceps.

Ikiwa laryngoscopy ya moja kwa moja haiwezekani, unapaswa kujaribu kuingiza bomba la endotracheal kwenye trachea kupitia pua, ukitumia kama udhibiti kuonekana kwa sauti za kupumua kwenye mapafu wakati hewa inapulizwa ndani yao.

Kwa hivyo, wakati wa ufufuo wa moyo na mishipa, njia zote za uingizaji hewa wa mitambo zinaweza kutumika kwa mafanikio. Kwa kawaida, mbinu za uingizaji hewa wa muda wa kuisha kama vile kupumua kutoka kwa mdomo hadi kwa mdomo au kutoka kwa mdomo hadi pua zinapaswa kutumika tu ikiwa vifaa vya uingizaji hewa vya mikono havipatikani katika eneo la tukio.

Kila daktari anapaswa kufahamiana na mbinu ya intubation ya endotracheal, kwani katika hali zingine kuingizwa tu kwa bomba la endotracheal kwenye trachea kunaweza kutoa uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo na kuzuia. matatizo ya kutisha kuhusishwa na kurudi tena na hamu ya yaliyomo kwenye tumbo.

Kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, vipumuaji vya volumetric vya aina ya RO-2, RO-5, RO-6 hutumiwa. Kama sheria, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kupitia bomba la endotracheal. Hali ya uingizaji hewa huchaguliwa kulingana na mvutano wa sehemu ya dioksidi kaboni na oksijeni katika damu ya arterial; Uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kwa njia ya hyperventilation wastani. Ili kusawazisha operesheni ya kipumuaji na kupumua kwa hiari ya mgonjwa, morphine hydrochloride (1 ml ya suluhisho 1%), seduxen (1-2 ml ya suluhisho la 0.5%) na hidroksibutyrate ya sodiamu (10-20 ml ya suluhisho la 20%). kutumika. Kweli, si mara zote inawezekana kufikia athari inayotaka. Kabla ya kutoa dawa za kutuliza misuli, hakikisha kuwa njia ya hewa ina hati miliki. Na tu na msisimko mkali wa mgonjwa (hauhusiani na hypoxia kutokana na makosa katika uingizaji hewa wa mitambo), wakati dawa za kulevya Usiongoze kuzima kwa kupumua kwa hiari, vipumzisha misuli vinavyofanya muda mfupi vinaweza kutumika (ditilin 1-2 mg/kg uzito wa mwili). Tubocurarine na wengine wasiopunguza misuli ya kupumzika ni hatari kutumia kutokana na uwezekano wa kupungua zaidi kwa shinikizo la damu.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Katika hali gani uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa, njia za uingizaji hewa wa mitambo" sehemu