Режим дезинфекции при вич инфекции. Режим профилактики вирусных гепатитов, вич – инфекции, аденовирусных и ретровирусных инфекций

»» №4 2001 Опасные инфекции

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту

После оказания помощи или лечения ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом пациента медицинскому работнику необходимо следующее.

1. Обработать руки в перчатках в емкости с 3%-ным раствором хлорамина (или с другим регламентированным раствором).

2. Снять перчатки и опустить в другую емкость с тем же раствором, заполнить перчатки дезинфицирующим раствором.

3. Надеть чистые резиновые перчатки.

4. Заполнить снятые резиновые перчатки дезинфицирующим раствором.

5. Снять халат и сложить лицевой стороной внутрь.

6. Уложить халат в клеенчатый мешок для грязного белья (мешок промаркирован).

7. Снять перчатки.

8. Снять маску.

9. Сменить обувь.

10. Вымыть руки тщательно мылом под проточной водой двукратно, вытереть насухо полотенцем.

После выполнения манипуляций пациентам, больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным, необходимо˸

1. Поместить инструмент после выполненной манипуляции в один из предложенных дезинфицирующих растворов˸

2. Подвергнуть предстерилизационной обработке и стерилизации согласно ОСТу 42-21-2- 35 и ʼʼМетодическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначенияʼʼ, утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г/№ МУ - 287-113.

3. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3%-ным раствором хлорамина двукратно (или другим средством, разрешенным для дезинфекции методом протирания).

4. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором.

5. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Снять халат, маску и поместить в резиновый мешок для грязного белья.

7. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить руки феном или чистым одноразовым полотенцем.

Примечание˸ при загрязнении рабочего стола кровью во время выполнения манипуляции необходимо немедленно обработать стол ветошью, смоченной в 6%-ном растворе перекиси водорода с 0,5%-ным моющим средством с интервалом в 15 мин. Поверхность рабочих столов после окончания работы протирают ветошью, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина двукратно. Ветошь после обработки поместить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина на 60 мин (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Травмы, полученными медработниками, подлежат учету в каждом ЛПУ.

Пострадавший наблюдается у инфекциониста в течение 6-12 месяцев.

ʼʼИнфекционный контроль и профилактика ВБИʼʼ

I вариант

1. Влажная уборка помещений ЛПУ для профилактики внутрибольничной инфекции проводится˸

1. 1 раз в день

2. 2 раза в день

3. 4 раза в день

4. 2 раза в неделю

Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Инфекционная безопасность после оказания помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом пациенту" 2015, 2017-2018.

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.

Прогрессирование СПИДа сопровождается развитием различных инфекционных осложнений и вторичных опухолей злокачественного характера.

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

• естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
• искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

• принимающие инъекционные наркотические средства;
• предоставляющие интимные услуги;
• нетрадиционной ориентации;
• ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

• перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
• при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
• перед сбором донорских материалов;
• при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
• при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
• среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
• при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
• среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
• при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

• пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
• нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
• уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
• утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

• перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
• производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
• если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
• тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
• использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
• незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
• при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
• складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
• следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

1. При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
2. При попадании:

• крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
• биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
• биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

• лопинавира/ритонавира ® + /
• при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Новый состав аварийной аптечки при ВИЧ

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

• флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
• лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
• бинт (стерильный).

Профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии включает в себя вы­явление вирусоносителей, больных ВИЧ-инфекцией, строгое со­блюдение техники безопасности для медицинского персонала и изменение правил стерилизации инструментов. Любой пациент, особенно в экстренной хирургии, потенциально может быть ВИЧ-инфицированным, поэтому при работе с ним необходимо тща­тельно соблюдать меры предосторожности.

С целью профилактики ВИЧ-инфекции все хирургические па­циенты должны быть обследованы на ВИЧ (форма № 50), меди­цинский персонал хирургического отделения 1 раз в 6 мес сдает анализ крови на HBs-антиген, реакцию Вассермана, антитела к ВИЧ-инфекции. Чтобы обеспечить безопасность медицинского персонала, все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться только в перчатках.

При проведении манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекцией необходимо работать в специальных масках (очках), кольчужных или двойных перчатках; инструменты передавать толь­ко через лоток; иметь аварийную аптечку с полным набором ле­карств; выполнять манипуляции в присутствии второго специа­листа, который может в случае разрыва перчаток или пореза про­должить ее выполнение; обрабатывать кожу ногтевых фаланг йо­дом перед надеванием перчаток.

При попадании зараженной жидкости на кожу следует обрабо­тать ее 70 % спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обезза­разить 70 % спиртом; на слизистую оболочку - обработать 0,05 % раствором перманганата калия; в рот и горло - прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия; при уколах и порезах - выдавить из раны кровь и обработать ее 5 % раствором йода. В течение 30 сут принимают для профилактики тимоозид в дозе 800 мг/сут. При попадании биологических жидкостей на сто­лы и аппараты их поверхность дезинфицируют. С целью профи­лактики максимально используют одноразовые шприцы, инстру­менты, системы для внутривенной инфузии. Инструменты после использования дезинфицируют в 3 % растворе хлорамина в тече­ние 60 мин или в 6 % растворе перекиси водорода 90 мин.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете в лег­кодоступном месте должна обязательно находиться аварийная аптечка «анти-СПИД», в состав которой входят: 3 % раствор хлор­амина, 6 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт этиловый, 1 % раствор протаргола, 1 % водный раствор борной кислоты, 1 % ра­створ азотнокислого серебра, 5 % спиртовой раствор йода, 0,05 % раствор перманганата калия, запасные перчатки и халат, напальч­ники, пипетки, стеклянные палочки, лейкопластырь и пластырь бактерицидный, ножницы, стерильные салфетки.

Контрольные вопросы

1. Что такое асептика, антисептика, деконтаминация, стерилизация, дезинфекция?

2. Укажите в определенной последовательности этапы предстерилиза­ционной обработки хирургических инструментов.

3. Каковы пути проникновения микробов в рану?

4. Перечислите способы предупреждения воздушно-капельной инфекции.

5. Назовите основные виды антисептики.

6. Какие современные методы обработки рук хирурга вы знаете?

7. Охарактеризуйте правила укладки операционного материала в бикс.

8. Как контролируют качество стерилизации?

9. Можно ли использовать антибиотики с профилактической целью?

10. Назовите наиболее часто применяемую концентрацию спиртового раствора йода, фурацилина, перекиси водорода, бриллиантовой зелени, йодопирона.

11. Перечислите виды уборок операционного блока. Как часто их про­водят?

12. Каковы основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции в хи­рургии?

Хотя в бытовых условиях риск передачи ВИЧ-инфекции очень мал, все же могут возникнуть ситуации, когда, как от зараженного вирусом, так и от тех, кто за ним ухаживает, может потребоваться особая осторожность. К таким случаям можно отнести контакт с выделениями инфицированного, которые содержат вирус в количестве, достаточным для заражения других.

Рассмотрим некоторые факторы риска и особенности ухода за людьми с ВИЧ.

Когда может понадобиться дезинфекция

В большинстве случаев для сохранения хорошего здоровья и снижения к минимуму вероятности передачи вируса требуется всего лишь соблюдать правила гигиены и санитарии. Так, например, важно регулярно производить уборку, мыть руки и тело, использовать перчатки и так далее. В большинстве случаев во время уборки или стирки нет необходимости использовать обеззараживающие средства, за исключением того, когда пациент болен другими инфекционными заболеваниями.

В каких же ситуациях может понадобиться дезинфекция? Когда приходится иметь дело с испражнениями ВИЧ-положительного человека, его кровью, спермой или выделениями женской секреции. В таком случае загрязненную поверхность нужно не только вымыть или вытереть, но и обеззаразить. Чтобы не допустить контакта с кожей, на которой могут быть повреждения, важно работать в перчатках. Использованные салфетки, губки или тряпки необходимо завернуть в полиэтиленовый пакет и выбросить, так как они теперь являются источником инфекции.

Виды обеззараживающих средств

Когда поверхность вымыта, ее протирают дезинфицирующим раствором. В готовом виде такие средства продаются в аптеках, пользоваться ими нужно согласно инструкции. Есть два основных вида обеззараживающих средств:

1. содержащие хлор;
2. основанные на спирте.

Если вы используете раствор хлора, его нужно развести до нужной концентрации. Важное предостережение: хлорсодержащие растворы нельзя смешивать с другими моющими или дезинфицирующими средствами, так как появившиеся в результате химических реакций испарения очень вредны. В любом случае, при работе нужно обеспечить хорошую вентиляцию.

Растворы хлора необходимо держать в темном месте и подальше от детей. Никогда не работайте с этим средством без перчаток и не дезинфицируйте им руки, тем более, если на них есть ранки. Помните, что хлор может оставлять белые пятна на тканях и напольном покрытии.

Спирт неэффективен при контакте с испражнениями или кровью, поэтому перед дезинфекцией поверхностей важно их предварительно очистить. Спиртсодержащие вещества нельзя использовать длительное время, так как они могут пожечь кожу и испортить искусственные материалы.

Некоторые другие нюансы

Если вы болеете гриппом или ОРЗ, то желательно в острый период болезни воздержаться от ухода за ВИЧ-инфицированным. Хотя он склонен к заражению этими вирусами не более, чем другие люди, «лишняя» болезнь ему ни к чему. В период заболевания важно также хорошо проветривать помещение.

Если кровь, семенная жидкость или выделения из влагалища ВИЧ-положительного человека попали вам на кожу, вы не заразитесь. Необходимо только промыть это место водой с мылом. Если же на коже есть повреждения, рана также хорошо промывается. Затем ее нужно дезинфицировать спиртом и наклеить бактерицидный пластырь. В этом случае есть риск заразиться ВИЧ, поэтому нужно будет обратиться к врачу и пройти тест.

Инъекционные иглы, которыми пользовался инфицированный, нельзя держать на открытом месте или в полиэтиленовом пакете. После использования их нужно поместить в контейнер и выбросить, чтобы ими никто не поранился.