Рак сигмовидной кишки по мкб 10. Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Частота . Рак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению. Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Факторы риска. Диета .. В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены.. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.. Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок. Генетические факторы . Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (. неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1; . APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; . BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; . CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; . KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; . MCC, 159350, 5q21; . NRAS, 164790, 1p13.2; . PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; . PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; . наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; . семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3) . Прочие факторы риска.. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) .. Болезнь Крона.. Рак толстой кишки в анамнезе.. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.. Синдромы семейного рака.. Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии
. Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.. Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки.. Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.. Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ. Гистологические формы.. Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) .. Слизистый рак (12-15%) .. Солидный рак (10-12%) .. Плоскоклеточный и железисто - плоскоклеточный рак выявляют редко.
. TNM - классификация (для рака ободочной кишки) .. Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой.. T1 — опухоль прорастает подслизистый слой.. T2 — опухоль прорастает в мышечный слой.. T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани.. Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) .. N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены.. N1 — имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах.
. Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3-4N0M0 . Стадия III: T1-4N1-2M0 . Стадия IV: T1-4N0-2M1.
. Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) .. Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки.. Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены.. Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены.. Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы.. Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы.. Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из - за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
. Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке.. Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром <1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см — в 80% случаев.. Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже.. Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
Опухоли червеобразного отростка. Карциноидные опухоли. Аденокарцинома. Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко. Из лимфоидной ткани — лимфомы. Из жировой ткани — липомы и липосаркома. Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 - летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55-70 лет. Лечение комбинированное : операцию выполняют после проведения лучевой терапии.
Диагностика . Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы. Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) . КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере. Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Виды операций при раке ободочной кишки.. При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.. При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец.. При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия.. При раке сигмовидной кишки — резекция.. Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) .. При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео - или колостомы.
. Виды операций при раке прямой кишки.. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии <7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбинированное лечение.. Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции.. Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства.. Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях... Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.
Прогноз. Общая 10 - летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80-90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50-60%. Основные факторы , влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование. После резекции печени по поводу единичных метастазов 5 - летняя выживаемость — 25% . После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5 - летняя выживаемость — 20%.
Рецидив опухоли толстой кишки. Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования. Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению.. Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

МКБ-10 . C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки. C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения. C20 Злокачественное новообразование прямой кишки. C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала. D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

Во всем мире наблюдается тенденция к росту заболеваемости колоректальным раком. В России, по статистическим данным за 2015г., опухоли данной локализации занимают четвертое место в структуре всех злокачественных новообразований и составляют 12%. Причины, вероятнее всего, кроются в ухудшающейся экологической обстановке, накоплению генетических мутаций и изменения характера питания в сторону продуктов с низким содержанием клетчатки.

Из всех злокачественных новообразований ободочной кишки, локализация карциномы в сигмовидной встречается примерно в 50% случаев.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) рак сигмовидной кишки шифруется под кодом — C18.7.

Краткий анатомический экскурс

Сигмовидная кишка – это конечный отдел ободочной кишки, имеет S-образную изогнутую форму, расположена в левой подвздошной ямке. Длина ее составляет от 45 до 55 см.

В данном отделе кишечника формируются каловые массы, которые в последующем перемещаются в прямую кишку. Исходя из анатомических ориентиров и особенностей кровоснабжения, хирурги выделяют три отдела – проксимальный (верхний), средний и дистальный (нижний). В зависимости от того, в каком сегменте локализуется опухоль, избирается и объём оперативного вмешательства.

Причины развития

Предрасполагающими факторами развития заболевания относят:

потребление рафинированной высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
ожирение;
малоподвижный образ жизни;
курение, алкоголь;
возраст старше 60 лет.

Несмотря на то, что единого представления о причинах возникновения злокачественных опухолей данной локализации в настоящий момент не сформировано, выявлена связь между развитием рака сигмовидной кишки у людей, относящихся к группе риска.

Наличие подтвержденного рака кишечника у родственников первой линии. Шанс заболеть раком у таких лиц увеличивается в 2-3 раза.
Наследственные заболевания кишечника. В первую очередь, это семейный аденоматозный полипоз, на фоне которого, без соответствующего лечения, в 100% случаев развивается злокачественная опухоль.
Полипы сигмовидной кишки. Это доброкачественные образования (аденомы), исходящие из слизистой оболочки. Полипы перерождаются в рак в 20-50% случаев. Почти всегда карцинома развивается из полипа, крайне редко – из неизмененной слизистой.
Другие предраковые поражения кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, сигмоидит.
Ранее перенесенные операции по поводу злокачественных опухолей кишечника других локализаций.
Состояние после лечения злокачественных новообразований молочной железы, яичников у женщин.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки развивается достаточно медленно, и долгое время протекает никак клинически не проявляясь. От начала злокачественного перерождения клеток до появления первых симптомов может пройти несколько лет. Этот факт имеет как положительные, так и отрицательные аспекты.

Во-первых, медленно развивающийся рак можно выявить и вылечить на ранних стадиях с использованием мини-инвазивных технологий.

С другой же стороны, если человека ничего не беспокоит, его очень трудно мотивировать выполнить обследование. Тем более такое неприятное, как колоноскопия.

В 80% случаев, первыми симптомами рака сигмовидной кишки являются:

Нарушение дефекации. Могут быть задержки стула до нескольких дней, чередование запоров с поносами, тенземы (ложные позывы) или многоэтапный акт дефекации (чтобы опорожнить кишечник, требуется несколько походов в туалет).
Различные патологические выделения из заднего прохода. Это могут быть примеси крови, слизи.
Наличие общей слабости, повышенной утомляемости, бледности кожного покрова, появление одышки и сердцебиения (признаки анемии и интоксикации).
Дискомфорт в животе (вздутие, боли в левой половине и нижних отделах брюшной полости).

По мере роста опухоли все симптомы прогрессируют вплоть до грозных осложнений – острой кишечной непроходимости, перфорации стенки органа или кровотечения из новообразования. Почти половина пациентов, поступающих экстренно с непроходимостью – это больные с запущенным раком сигмовидной кишки, классическая клиника которого – это сильнейшие спастические боли, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов, рвота.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин почти не отличаются, особенностью является только то, что анемия у женщин долгое время может интерпретироваться исходя из других причин, и, при отсутствии характерных клинических проявлений, женщина направляется на обследование кишечника достаточно поздно.

Диагностика

Заподозрить злокачественное новообразование сигмовидной кишки можно по одному или нескольким перечисленным симптомам. Далее для подтверждения диагноза проводятся:

анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ крови;
ректороманоскопия (осмотр ректосигмоидного отдела с помощью жесткого аппарата), метод старый, но до сих пор используемый в некоторых лечебных учреждениях;
сигмоидоскопия – исследование нижних (дистальных) отделов кишечника гибким эндоскопом;
колоноскопия – осмотр всей толстой кишки;
ирригоскопия – рентгеновское исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (проводится сейчас редко, только при невозможности проведения колоноскопии);
биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа;
УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза;
рентгенография легких для исключения метастазов;
определение онкомаркеров РЭА, СА 19.9.

Дополнительные методы обследования назначаются по показаниям: эндоскопическое УЗИ, МРТ брюшной полости с контрастированием, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, диагностическая лапароскопия.

Классификация

По характеру инвазии различают экзофитные (растущие внутрь) и эндофитные (прорастающие стенку кишки) формы.

По гистологическому строению различают:

Аденокарциномы (в 75-80% случаев)- опухоль из железистой ткани, она может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной.
Слизистая аденокарцинома.
Перстневидно-клеточный рак.
Недифференцированный рак.

Классификация по системе TNM

Международная классификация TNM позволяет стадировать опухоль, что влияет на план лечения и прогноз.

Т (tumor)- это распространение первичного очага.

Тis- рак in situ, опухоль ограничена слизистым слоем.
Т1, Т2, Т3 – новообразование соответственно прорастает подслизистую основу, мышечную оболочку, распространяется в подсерозную основу.
Т4 – определяется инвазия (распространение) за пределы стенки кишки; возможно врастание в окружающие органы и ткани.

N (nodus)- метастазирование в региональные лимфоузлы.

N0 – поражения лимфоузлов нет.
N1- метастазы в 1-3 лимфатических узлах.
N2 – поражение более 3 лимфоузлов.

М –наличие отдаленных метастазов.

М0 — очагов нет.
М1 – определяются метастазы в других органах. Рак данного отдела чаще всего метастазирует в печень, реже – в легкие, головной мозг, кости и другие органы.

Исходя из TNM, выделяют следующие стадии рака:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T любое; N любое; M1.

Лечение

«Золотой стандарт» лечения рака сигмовидной кишки – оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки – вполне допустимо ее эндоскопическое удаление. Обычно на практике это происходит так: врач-эндоскопист иссекает подозрительный полип, отправляет его на гистологическое исследование. Если патоморфолог выявляет карциному in situ, пациент тщательно обследуется еще раз, и при отсутствии признаков распространения процесса, он считается излеченным и наблюдается по определенному плану.

При 1, 2 и 3-й стадии рака необходима резекция кишки. Операции при злокачественных опухолях выполняются по принципу хирургического радикализма с соблюдением абластики. Это значит:

Достаточный объем резекции (не менее 10 см от опухоли выше и ниже ее границ).
Ранняя перевязка сосудов, идущих от новообразования.
Удаление участка кишки одним пакетом с регионарных лимфоузлов.
Минимальное травмирование поражённого участка.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

Дистальная резекция. Выполняется при расположении опухоли в нижней трети кишки. Удаляется 2/3 органа и верхнеампулярная часть прямой кишки.
Сегментарная резекция. Удаляется только участок, пораженный опухолью. Обычно применим при раке 1-2 стадии, расположенном в средней трети.
Левосторонняя гемиколэктомия. При раке 3 стадии и расположении его в верхней трети кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием колоректального анастомоза (поперечноободочная кишка мобилизуется, низводится в малый таз и сшивается с прямой кишкой).
Обструктивная резекция (по типу Гартмана). Суть вмешательства – резецируется участок с опухолью, отводящий конец кишки ушивается, а приводящий выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Данное вмешательствр выполняется у ослабленных, пожилых больных, при экстренных операциях по поводу непроходимости кишечника, при невозможности формирования анастомоза за одну операцию. Часто — является первым этапом хирургического лечения. Вторым, после подготовки больного, возможно проведение реконструктивновосстановительной операции. Реже — колостома остается навсегда.
Паллиативные хирургические пособия. Если опухоль распространилась так, что удалить ее нельзя, или имеются множественные метастазы в других органах, применяются только меры по устранению кишечной непроходимости. Обычно это формирование противоестественного заднего прохода- колостомы.
Лапароскопическая резекция. Допускается при небольших размерах первичного очага.

Химиотерапия

Цель химиотерапии – максимально возможно уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Для этого применяются цитостатические и цитотоксические препараты, назначаются они химиотерапевтом.

При раке 1 стадии лечение обычно ограничивается хирургическим вмешательством.

Виды химиотерапевтического лечения:

Послеоперационное — показана больным 2-3 стадии с регионарными метастазами, при низкодифференцированной опухоли, сомнениях в радикальности операции. Показателем для назначения химиотерапии может также служить нарастание уровня онкомаркера РЭА через 4 недели после операции.
Периоперационная — назначается пациентам с единичными отдаленными метастазами для подготовки к их удалению
Паллиативное химиотерапевтическое лечение проводится больным с 4 стадией рака для облегчения состояния, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Рак сигмовидной кишки IV стадии

Лечение злокачественных опухолей данной локализации с единичными метастазами в печень, легкие проводится по следующим протоколам:

Удаляется первичная опухоль, при возможности – одномоментно иссекают метастазы, после операции назначается химиотерапия. После патоморфологического исследования удаленной опухоли производят генетический анализ: исследование мутаций в гене KRAS. И, исходя из результатов диагностики, определяются показания к назначению таргетных препаратов (бевацизумаб).
После удаления первичной опухоли проводятся несколько курсов химиотерапии, затем удаляются метастазы, после операции также проводится лечение цитотоксическими препаратами.
Если рак сигмовидной кишки ассоциирован с метастатическим поражением одной доли печени, то после удаления первичного очага и последующего химиотерапевтического лечения возможно выполнение анатомической резекции печени (гемигепатэктомии).

При множественных метастазах или прорастании опухолью соседних органов проводится паллиативная операция и химиотерапия.

Прогноз

Прогноз после операции зависит от многих моментов: стадии, возраста больного, сопутствующих заболеваний, степени злокачественности опухоли, наличия осложнений.

Смертность после плановых онкологических вмешательств на сигмовидной кишке составляет 3-5%, при экстренных – до 40%.

Пятилетняя выживаемость при радикальном лечении рака составляет около 60%.

Если проведено радикальное лечение с сохранением естественного опорожнения кишечника, пациент полностью возвращается к полноценной жизни.

Наблюдения у онколога для профилактики рецидивов проводятся первый год каждые 3 месяца, затем каждые полгода в течение пяти лет, в последующем – один раз в год.

Профилактика

Раннее выявление предраковых состояний и начальных форм рака. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь лицам после 50 лет, прохождение колоноскопии 1 раз в 5 лет, людям с наследственной предрасположенностью – с 40 лет.
Удаление полипов более 1 см, при меньших размерах – ежегодное наблюдение.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника.
Минимизация устранимых факторов риска – диета, обогащенная фруктами и овощами, отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, снижение веса.

Основные выводы

Злокачественные новообразования описанной локализации занимают ведущее место в онкологической заболеваемости и смертности.
Число больных с данным диагнозом растет с каждым годом, причем именно в высокоразвитых странах.
Долгое время протекает бессимптомно.
На ранней стадии полностью излечим.

Рак толстого кишечника код по мкб 10 – это злокачественная опухоль, развивающаяся в толстой кишке. В основном данная патология диагностируется у людей пожилого возраста, но бывают и исключения. Заболевание очень распространенное и количество людей, которым поставлен такой диагноз, ежегодно увеличивается.

Свернуть

Рак толстой кишки независимо от отдела, в котором непосредственно находится опухоль, всегда проявляется идентичной симптоматикой. Особенностью болезни является то, что ее практически невозможно выявить на начальной стадии, так как симптомы практически полностью отсутствует. Это может быть сделано только в том случае если человек проходит обследование. Но все же если внимательно прислушиваться к своему организму незначительные изменения выявить все же можно. На такой стадии их очень часто путают с другими патологиями ЖКТ и в большинстве случае не обращают на них внимание.

На начальных стадиях болезнь почти никак себя не проявляет

Самые первые признаки, которые свидетельствуют о развитии онкологии толстой кишки в основном следующие:

больной систематически ощущает дискомфорт в животе и его области;
наблюдается расстройство стула;
значительно снижается аппетит;
появляется постоянное ощущение переполненности желудка и повышенное газообразование;
ощущаются неприятные, а иногда и болевые признаки во время дефекации;
у больного наблюдается быстрая утомляемость и слабость;
понос может чередоваться с диареей;
в каловых массах могут наблюдаться примеси ;
возникнуть кровотечение;
на фоне кровотечения в некоторых случаях развивается анемия;
происходит резкое и необоснованное снижение веса;
волосы становятся ломкими и тусклыми;
появляются признаки витаминной недостаточности;
значительно повышается температура тела, сопровождающаяся ознобом и сильной лихорадкой.

Все перечисленные выше симптомы проявляются у больного в зависимости от распространений патологического процесса и могут наблюдаться в различные периоды жизни. Что касается распространения метастаз, то в том случае если они поражают другие органы, то симптоматика проявляется в зависимости от пораженного органа.

Всем давно известно, что появление любого заболевания обязательно должно быть спровоцировано какими-нибудь факторами. Это касается и рака толстой кишки мкб 10.

Научно доказано, что самыми главными причинами, которые способствуют развитию такой патологии, является:

неправильное питание, в котором преобладают жирные, мучные или мясные продукты;
недостаточное содержание продуктов растительного происхождения;
систематические запоры;
наследственная предрасположенность;
пожилой возраст;
колиты;
полипы.

Основными причинами заболевания могут быть колит, полипы, неправильное питание

Конечно же, это далеко не весь список патологий, которые провоцируют в организме человека такую опасную и коварную болезнь как рак. Поэтому чтобы не допустить его развитие необходимо при первых симптомах заболеваний незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а еще лучше, даже в том случае если симптоматика не наблюдается систематически проходить обследования профилактического характера.

Для того чтобы диагностировать такую патологию как рак толстой кишки в первую очередь необходимо обратиться в медицинское учреждение, в котором после тщательного осмотра будут назначены следующие анализ и исследования:

общий и биохимический анализ крови;
ирригоскопия;

Конечно же в том случае если злокачественное образование располагается сравнительно недалеко, то его можно даже выявить в процессе пальпации, но даже в таком случае без всех перечисленных выше исследований точный диагноз не устанавливается.

Кроме всего прочего для окончательного диагностирования этой патологии в обязательном порядке проводится анализ новообразования на наличие раковых клеток, который называется биопсией. В настоящее время этот метод считается самым верным и проводится двумя способами. Первый включает в себя исследование всей опухоли целиком и называется эксцизионным, а второй отличается тем, что диагностируется только небольшая часть забора и называется данная биопсия инцизионной.

Проведение ректроманоскопии

В некоторых случаях назначается дополнительное исследование, такое как МРТ, которое помогает не только подтвердить либо опровергнуть наличие онкологического заболевания, но и проводить систематический контроль предраковой терапии. В результате таких исследований можно точно определить, уменьшается ли опухоль в размерах, или наоборот продолжает увеличиваться. В том случае если уменьшение не наблюдается, то курс лечения незамедлительно изменяется.

Как только у больного диагностируется рак толстой кишки код по мкб 10 лечение должно начинаться незамедлительно, так как даже малейшее промедление может привести к серьезным и опасным для жизни человека последствиям. Главными целями терапии является увеличение срока выживаемости пациента независимо от сложности заболевания и выявленной стадии. В том случае если имеется возможность и существует вероятность предотвратить дальнейшее развитие патологии, то принимается решение об устранении новообразования хирургическим способом. Такой метод помогает предотвратить возникновение рецидивов.

Когда опухоль признается неоперабельной, то в таком случае предпочтение отдается паллиативной терапии, которая способна при соблюдении всех рекомендаций улучшить качество жизни пациента.

Для того чтобы определить возможность проведения того или иного лечения данного заболевания в первую очередь определяется стадия патологии и ее локализация. Конечно же самым незаменимым методом является операция, так как только таким способом можно радикально избавиться от заболевания и предотвратить развитие кровотечения и кишечной непроходимости.

Если возможно удалить новообразование хирургическим путем - пациента оперируют

Обратите внимание! В качестве вспомогательной терапии больному раком очень часто назначается прохождение курса химиотерапии. Именно в таком случае можно обеспечить человеку улучшенную выживаемость.

Кроме этого в некоторых случаях предпочтение отдается радиационной терапии, которая способна уничтожить раковые клетки уже непосредственно после хирургического вмешательства. Также благодаря радиационной терапии происходит значительное уменьшение размеров опухоли. Именно поэтому такое лечение очень часто проводится непосредственно перед операцией, в результате чего не только уменьшается опухоль, но и значительно облегчаются симптомы патологии.

После того как проведены все перечисленные выше способы борьбы с онкологическим заболеванием пациент в обязательном порядке должен постоянно находиться под наблюдением. Это необходимо в первую очередь для того чтобы своевременно выявить рецидив и назначить лечение. А соответственно и предотвратить различного рода осложнения. В том случае если у пациента диагностируются метастазы, то в таком случае назначается дополнительная терапия. Которая выполняется до тех пор, пока полностью не исчезнут побочные эффекты.

Бывают ситуации когда прогрессирование заболевания происходит несмотря на все старания врачей, то в таком случае единственным выходом из сложившейся ситуации, который хоть в какой- то мере сможет облегчить состояние пациента является проведение внутрипеченочной химиотерапии.

Для того чтобы предотвратить образование раковых опухолей необходимо тщательно следить за своим здоровьем и систематически проходить профилактические обследования. А особенно если у человека диагностируются такие заболевания как язвенный колит, аденоматозный полипоз и тем более при наследственной предрасположенности.

При малейших болях в органах ЖКТ, необходимо обращаться к доктору

В том случае если вы наблюдаете у себя симптомы, связанные с пищеварительным трактом, то обязательно и незамедлительно требуется пройти ректороманоскопию, а также остальные исследования, которые назначает лечащий врач.

Что касается прогноза на полное выздоровление, конечно же, такого вам никто не даст, потому что рак является достаточно серьезным и коварным заболеванием, а вот продлить свою жизнь при следовании всем медицинским рекомендациям, несомненно, можно.

В основном выживаемости при постановке такого диагноза как рак толстой кишки составляет около пяти лет, а в некоторых случаях больные могут прекрасно себя чувствовать и намного дольше. Конечно же, все будет полностью зависеть от локализации опухоли и стадии, при которой заболевание диагностировано, а также от правильно назначенного лечения и точного соблюдения пациентом всех рекомендаций.

Что касается летальных исходов, то они в основном происходят в тех случаях когда пациент обратился слишком поздно за медицинской помощью, а также у людей пожилого возраста. Что касается половой принадлежности. то в таком случае как показывает практика у слабого пола прогноз более благоприятный по сравнению с мужчинами. Кроме всего прочего довольно сильно усложняют лечение заболевание различного рода осложнения, которые очень часто диагностируются совместно с развитием онкологического заболевания.

Заключение

В настоящее время онкологические заболевания являются очень частым явлением и поэтому эта проблема является одной из наиболее значимых. Одно из ведущих мест занимает именно рак толстой кишки. Он считается самым распространённым и имеет очень тяжелую стадию протекания, особенно если диагностируется в пожилом возрасте. Для того чтобы предотвратить развитие этой патологии необходимо не только следить за своим здоровьем, но и систематически проходить профилактические обследования.

Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.

Код по МКБ 10

C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.

Структура

Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.

Новообразования – C00-D48
Злокачественные – C00-C97
Органы пищеварения – C15-C26
Прямая кишка – C20

Соседние болезни

По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.

C15 – пищевод.
C16 – .
C17 – тонкий кишечник.
C18 – ободочная кишка.
C19 – ректосигмоидное соединение.
C20 – прямая.
C21 – задний проход и анальный канал.
C22 – и внутрипеченочные желчные протоки.
C23 – желчный пузырь.
C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
C25 – .
C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.

Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

Ректосигмоидный
Верхнеампулярный
Среднеампулярный
Нижнеампулярный
Анальное отверстие

Основные типы:

Инфильтративный
Эндофитный
Экзофитный

По агрессивности проявления:

Высокодифференцированный
Низкодифференцированный
Среднедифференцированный

Симптоматика

Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.

Основные моменты на поздних стадиях:

Кровь в стуле
Усталость
Чувство наполненности желудка
Болевые ощущения при дефекации
Запоры
Зуд ануса с выделениями
Недержание
Кишечная непроходимость
Диарея
У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи

1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.

2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.

3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.

4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.

Прогноз

По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:

1 стадия – 80%.
2 стадия -75%.
3 стадия – 50%.
4 стадия – не зарегистрировано.

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

Осмотр.
Пальпация.
Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
Эндоскопия, Колоноскопия.
Рентген.
Онкомаркеры.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.

Лечение

Выделим основные методы лечения этой онкологии:

Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.

Химиотерапия . Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.

Лучевая терапия . Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.

Частые вопросы

Обязательно ли делать операцию?

Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.

Сколько живут при этом раке?

Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:

Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
Боремся с запорами.
Правильное питание – упор на растительную пищу.
Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
Больше физической активности.
Регулярные медосмотры.

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Кроме того, прогноз для пациента во многом будет зависеть именно от гистологического типа новообразования. Чем менее дифференцированные клетки обнаружат специалисты в образце, тем более опасным считается заболевание и тем больше шансов быстрого распространения метастатических очагов. В разделе новообразований толстого кишечника находятся разные локализации опухоли, но проблема заключается в том, что патология быстро распространяется. Например, рак слепой кишки по МКБ 10 обозначается С18.0, но только до того момента, как выйдет за пределы отдела кишечника. При захватывании опухолью нескольких отделов устанавливается код С18.8.