Периимплантит — почему происходит отторжение зубного импланта? Лечение периимплантита - воспаления после имплантации Периимплантит этиология диагностика и лечение.

Стоматологическая имплантология весьма популярный метод восстановления зубного ряда и челюстной системы. Протезирование имплантатом возможно практически в любом возрасте, что значительно увеличивает количество пациентов использующих этот метод.

Но иногда вживление имплантата имеет некоторые осложнения. Наиболее распространенное из них – периимплантит, который приводит к отторжению зубного имплантата .

Клинические исследования показали, что это заболевание развивается у 16% пациентов .

Периимплантит – это воспалительный процесс в костной и мягкой ткани окружающей имплантат. Характеризуется прогрессирующим истончением и уменьшением, то есть разрушением (резорбцией) костной ткани, с ее замещением грануляционной тканью.

Воспаление может возникнуть как непосредственно после протезирования, так и через многие годы. При несвоевременном обращении возможно отторжение и полная потеря вживленного протеза.

Симптомы

Для периимплантита характерны симптомы, отличающие его от других заболеваний:

• мягкие ткани вокруг имплантированного зуба отекают и приобретают ярко-красный цвет;
• появляется кровоточивость десны в области зуба;
• в некоторых случаях может возникать нагноение с образованием свища;
• происходит отслойка десны (десенного кармана) более чем 1 мм, при этом сама десна становится рыхлой. Увеличивается ее глубина;
• часто возникает боль вокруг имплантированного зуба;
• наблюдается подвижность имплантата;
• в месте соединения кость заметно истончается.

Этиология

Периимплантит возникает по нескольким причинам:

• нагноение гематомы образовавшейся над заглушкой под десной;
• травма в области протезируемого зуба хронического характера или приобретенная во время имплантации;
• нарушение работы иммунной системы;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя и курение;
• неправильно подобранная тактика имплантации;
• несоблюдение надлежащих гигиенических требований по уходу за имплантатами и игнорирование регулярных клинических обследований у дантиста;
• присоединение и прогрессирующее развитие вторичной инфекции;
• имплантат несоответствующего качества и размера;
• большая нагрузка или травма имплантированной области;
• неквалифицированная работа по протезированию (врачебная ошибка).

По статистике врачебные ошибки самая редкая причина возникновения этого заболевания. Наиболее распространенной причиной является присоединение инфекции, так как периимплантит может быть вызван более чем 300 бактериями.

Диагностика

При возникновении первых симптомов периимплантита следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит степень данного заболевания.

Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемного участка. С помощью стоматоскопии стоматолог выявляет область воспаления и состояние мягких тканей на этом участке.

Для определения степени поражения костных тканей используют:

• пробу Шиллера - Писарева;
• рентгенологическое обследование;
• дентальную томографию;
• ортопантомографию.

Иногда могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

• макрогистохимические;
• бактериоскопические;
• бактериологические;
• цитологические.

Классификация

Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных стадиях заболевания.

I степени

Характеризуется явно выраженным воспалением мягких тканей вокруг протеза . Имплантат приобретает некоторую подвижность.

Происходит горизонтальное истончение челюстной кости, в связи с чем наблюдается визуальный эффект сужения десны в месте установки имплантата . Десневой карман увеличивается на 1 мм и более.

II степени

При II степени, кроме вышеперечисленных симптомов происходит небольшое изменение высоты кости . Образуется незначительный дефект в районе соединения кости с имплантатом.

Меняется глубина кармана и происходит отслоение десны. Протез приобретает постоянную подвижность .

III степени

Для III степени характерно значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект по всей длине имплантата . Увеличивается глубина кармана десны с обнажением абатмента. Наблюдается постоянная подвижность протеза с острой болью.

IV степени

Самая поздняя IV степень. Происходит разрушение альвеолярного отростка кости челюсти . Возможно полное отторжение имплантата.

Лечение

Для лечения используют два метода: нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод

Нехирургический метод лечения применяют только на начальной стадии заболевания.

Порядок работы:

• проводят обезболивание. Если необходимо, местно применяют антибиотики;
• протез, опирающийся на имплантат, снимают. Очищают его и модифицируют;
• при помощи соответствующих инструментов, ультразвуковых насадок, лазера или пескоструйной обработки удаляют грануляцию и санируют поверхность имплантата и ложа;
• производят установку модифицированного протеза.

Данный метод имеет ряд недостатков:

• нет возможности уменьшить глубину десенного кармана;
• при зондировании начинается кровоточивость;
• имеет низкую эффективность.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проводят только после нехирургического вмешательства в несколько основных этапов:

В зависимости от степени заболевания этапы хирургического лечения имеют свои особенности.

Терапия заболевания I и II степени

Для лечения воспаления I и II степени в основном применяют одноэтапную имплантацию. Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• хирургический разрез десны по альвеолярному отростку и ее отслаивание для обнажения костного ложа;
• удаление заглушки;
• удаление грануляции, санация ложа и имплантата;
• коррекция костного ложа с помощью фрез;
• установка заглушки;
• изолирование имплантата мембраной;
• наложение швов;
• проведение гемостаза;
• назначение противовоспалительной терапии (антибиотики, антигистаминные, антисептики).

Воспаление после проведенных процедур проходит через 4-14 дней.

Терапия заболевания III - IV степени

При лечении III - IV степени помимо стандартного лечения проводят реставрацию (восстановление) убывающей кости.

Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка;
• трепанация кортикальной пластины челюсти;
• удаление имплантата;
• очистка и санация ложа;
• выравнивание и полировка поверхности протеза;
• проведение имплантопластики для направленной реставрации размеров костной ткани;
• изолирование мембраной;
• наложение швов;
• назначение противовоспалительного лечения;
• реимплантация.

Реимплантацию в прежнее ложе таким же типом и размером имплантата следует проводить не ранее, чем через 4-6 месяцев после имплантопластики.

Использование двухэтапного имплантата большего размера позволяет провести его установку в прежнее ложе уже через 1 месяц. Реплантацию в ложе, расположенном рядом с предыдущим, через 3 недели.

В следующем видео нам подробно расскажут о щеточках для лечения периимплантита HANS NiTi:

Прогноз

При качественной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольными полученной конструкцией и не имеют каких-либо осложнений.

Чаще всего периимплантит поражает передний отдел нижней челюсти. При этом у нескольких имплантатов расположенных рядом наблюдается разная степень заболевания.

При несвоевременном обращении к дантисту, периимплантит приводит к полному отторжению вживленного зуба. Иногда возникает рецидив, требующий удаления конструкции и проведения продолжительного восстановительного лечения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения или рецидива периимплантита, следует придерживаться некоторых правил:

• соблюдать надлежащие гигиенические требования по уходу за ротовой полостью и имплантатами;
• проводить регулярные обследования у врача – не менее 2-3 раз в год;
• избегать травм и нагрузок на конструкцию протеза;
• отказаться от курения и алкоголя;
• обращаться только к высокопрофессиональным специалистам;
• следить за состоянием своего здоровья (в случае хронических заболеваний).

Стоимость

Стоимость лечения периимплантита напрямую зависит от степени заболевания. Чем больше включено работ в лечение, тем больше стоимость.

Минимальная стоимость находится в районе 15 тысяч рублей . Лечение с применением нового имплантата и восстановлением костной ткани обойдется в 25 тысяч и выше.

Благодаря усовершенствованию технологий и методик, применяемых в стоматологии, осложнения случаются все реже.

Периимплантит – заболевание, которое требует профессионального вмешательства на ранних стадиях. Поэтому своевременное обращение пациента в клинику не только гарантирует успешный процесс лечения, но и сэкономит его средства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Поражающий ткани вокруг имплантата. Развивается воспаление вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в область между титановым корнем и десной. Если не начать лечение периимплантита на начальной стадии, то процесс примет хроническую форму.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, образуется десенный канал, постепенно увеличивающийся в размерах. Со временем в кармане десны скапливаются остатки еды, микробы и слюна, начинается обширное нагноение, итогом становится разрушение костной ткани.

Выделение гноя в месте установки дентальной конструкции также может свидетельствовать о начале процесса отторжения вживленного титанового корня — непринятия челюстной костью.

Выделяться гной может через свищ , образовавшийся в районе имплантата, либо вытекать непосредственно из-под дентальной системы при надавливании на десну.

Почему образовался гной

Причина появления гноя около имплантата зависит от того, признаком какого осложнения являются эти белые или зеленые выделения.

Если нагноение вызвано периимплантитом

Причиной может быть:

• Проникновение бактерий в костную ткань во время вживления конструкции или после имплантации.
• Несоблюдение правил гигиены полости рта в период приживления титанового стержня.
• Образование между десной и наддесневой заглушкой гематомы.
• Формирование чрезмерно большого ложа под имплантат, что вызывает его подвижность и способствует проникновению бактерий.
• Смещение или повреждение дентальной системы в результате механического воздействия или чрезмерной нагрузки.
• Травмирование стенки придатков полости носа (околоносовых пазух).
• Допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны.
• Наличие воспалительного процесса в соседних зубах.
• Неточное изготовление протеза.

Начальная стадия гнойного воспаления над имплантом

Если десна возле имплантата начала гноиться вследствие отторжения конструкции

Причины развития осложнения могут быть следующие:

• Периимплантит.
• Недостаточный объем костной ткани.
• Ухудшение состояния здоровья — обострение хронических недугов.
• Аллергическая реакция на материал изготовления имплантата.
• Использование некачественного или поддельного имплантата, инструментов.
• Допущение имплантологом ошибки :
• подбор модели имплантата, несоответствующего размера;
• несоблюдение условий стерильность при проведении вживления;
• некроз тканей, вызванный перегревом инструмента при просверливании ложа под имплантат в челюстной кости;
• установка искусственного корня в неправильном положении;
• проведение имплантации при наличии в ротовой полости очагов воспаления;
• неполное изучение анамнеза пациента, вследствие чего не были выявлены имеющиеся противопоказания .
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача :
• посещение бани, ныряние в прорубь;
• сокрытие от имплантолога наличия каких-либо проблем со здоровьем — даже казалось, самые незначительные патологии могут пагубно повлиять на результат операции;
• самостоятельное назначение или отказ от приема лекарственных препаратов;
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• курение после установки имплантата — согласно статистике у 30% курящих пациентов отторжение имплантата произошло в первые пять лет.

Какие дополнительные симптомы говорят о воспалении

О развитии воспалительного процесса в районе имплантата свидетельствует не только выделение гноя, но и такие симптомы:

• Возникновение сильной боли, которая может распространяться по всему рту;
• отечность и покраснение десны ;
• появление и увеличение десенного кармана;
• возникновение крови в области размещения имплантата;
• подвижность искусственного корня.

Как лечить осложнение

Лечение периимплантита зависит от стадии развития заболевания. Сводится к проведению следующих процедур:

• удаление хирургическим путем мешочка, внутри которого находится гной;
• очищение и удаление десенного кармана;
• обрабатывание десны антисептиками;
• удаление образовавшегося на коронке зубного камня и мягкого налета с помощью ультразвука, который также пагубно влияет на патогенные бактерии;
• при необходимости проводят чистку и дезинфекцию дентальной конструкции, используя специальный прибор;
• пациенту рекомендуют активно полоскать ротовую полость антибактериальными растворами и настоями целебных трав.

Удаление поврежденных тканей зубодесневого кармана

Когда диагностируется острое разрушение тканей, после удаления шишки с гноем, производится восстановление челюстной кости и нормальной микрофлоры ротовой полости. Так, без удаления имплантата возможно проведение операции по подсадке стружки из искусственной кости или донорского природного материала. После операции на рану накладываются швы и повязка. Пациенту назначают применение пленки Диплен-дента, геля Метрогил-дента, дентальной адгезивной пасты Солкосерил.

Для восстановления пораженных вокруг титанового корня тканей и ускорения процесса купирования воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры. Особенной эффективностью обладает лазерное лечение. Также назначается прием антибиотиков.

Если воспалительный процесс и нагноение рецидивируют, остается единственный выход — удаление имплантата . К извлечению дентальной конструкции также прибегают в случае развития процесса ее отторжения.

Может ли проводиться повторная имплантация после лечения

Практически во всех случаях после лечения воспалительного процесса и прекращения гнойных выделений, повторное проведение имплантации является возможным. Но после удаления имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев, в противном случае челюсть, не получая необходимой нагрузки начнет атрофироваться.

При недостаточном количестве костной ткани может быть назначена операция по ее наращиванию . Повторное вживление проводится после восстановления травмированных тканей.

Что делать для профилактики осложнений после вживления импланта

Для начала стоит внимательно подойти к выбору клиники, где будет проводиться имплантация. Стоматология должна иметь современное оборудование и работать с качественными, проверенными дентальными системами, производители которых не вызывают ни малейшего сомнения. Врачи в клинике должны обладать необходимыми навыками, знаниями и опытом. При выборе стоматологии и имплантолога следует внимательно изучить отзывы реальных пациентов клиники.

Стоматолога в профилактических целях необходимо посещать, как минимум каждые полгода. При возникновении каких-либо неприятных ощущения или симптомов развития патологических процессов посещение стоматологии должно быть незамедлительным.

После имплантации следует отказаться от употребления спиртных напитков , курения , необходимо избегать любых механических повреждения десен, щек и челюстной кости. После вживления имплантата и через год после операции следует сделать рентген, это позволит своевременно выявить атрофию челюсти.

Чистить зубы нужно дважды в день, при этом не стоит ограничиваться обычной зубной щеткой. Для очищения ротовой полости стоматологи рекомендуют использовать ирригатор , чей принцип работы заключается в удалении остатков еды и бактерий из межзубных пространств и зубодесневых складок при помощи сильного напора воды. Эффективно очистить ротовую полость помогут электрические, ультразвуковые и ионные зубные щетки.

Мнение врачей

Аркадий Петрович Андрохонин

«После проведения имплантации возможно возникновение отечности, болевых ощущений и кровоточивости послеоперационной раны. Однако в норме эти симптомы не должны усиливаться со временем и пройти через неделю максимум. Если вышеперечисленные признаки беспокоят более длительное время, стоит обратиться за медицинской помощью. Если на швах или рядом с имплантатом пошел гной — это говорит о развитии воспалительного процесса и наличии серьезного риска отторжения конструкции».

Периимплантит - это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

Причины периимплантита

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

• нарушение правил асептики, антисептики - занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
• неверная оценка факторов риска возникновения осложнений - проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
• неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
• неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
• несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
• чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
• микрозазоры между абатментом и имплантатом;
• ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
• образование поддесневой гематомы - образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
• неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

• низкое качество сплава;
• использование подделок имплантационных систем;
• недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

• игнорирование профилактических посещений врача;
• непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев - лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

1. Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
   • отеком;
   • кровоточивостью;
   • образованием десневого кармана;
   • гиперплазией десневой ткани - патологическим ее разрастанием.

Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

2. I степень. Она характеризуется:
   • углублением карманов;
   • образованием гнойного экссудата;
   • началом резорбции кости.

При этом имплантат не утрачивает своих функций.

3. II степень. Отличительные особенности:
   • распространение гнойной инфекции;
   • подвижность имплантата;
   • нарушение функции конструкции;
   • прогрессирование костной резорбции.

На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

• проба Шиллера-Писарева - основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
• гигиенический индекс Федорова-Володкиной - окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
• индекс Мюллемана-Коуэлла - определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
• пародонтальный индекс Рассела - основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
• РМА индекс - позволяет изучить начальные изменения пародонта;
• интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

• рентгенографии;
• ортопантомографии;
• трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
• имплантопластика;
• лазеротерапия;
• костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

• профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная - в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
• очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
• полоскание полости рта антисептическими растворами;
• по показаниям - замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

1. вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
2. глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа - в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
3. очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
4. антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
5. восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
6. закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
7. назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

• отсутствие перегрева кости в ходе процедуры - нет необходимости дополнительного охлаждения;
• отсутствие рубцов и ожогов;
• сниженная вероятность возникновения отеков;
• биостимулирующая функция - сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, - при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.

– одонтогенная инфекция, сопровождающаяся поражением мягких и костных тканей в области дентального имплантата и резорбцией кости. Клиника периимплантита характеризуется болью в области имплантата, гиперемией и отеком десны, образованием десневого кармана, кровотечением или гноетечением, подвижностью конструкции. Периимплантит диагностируется в ходе стоматологического осмотра с учетом жалоб, клинической и рентгенологической картины. Полноценное лечение периимплантита проводится поэтапно: 1 (консервативный) – удаление зубных отложений и устранение воспаления; 2 (хирургический) - очистка поверхности имплантата и костная пластика. В некоторых случаях показано удаление имплантата с последующей реимплантацией после необходимого лечения.

Общие сведения

Периимплантит – воспаление тканей вокруг остеоинтегрированного имплантата, приводящее к прогрессирующей убыли опорной кости. По данным клинических исследований, при использовании различных современных имплантационных систем периимплантит развивается в 12-43% случаев. Перимплантит является одной из частых причин отторжения дентального имплантата. От периимплантита следует отличать мукозит - воспаление прилегающего к имплантату участка слизистой без признаков убыли костной ткани.

Дентальная имплантология на сегодняшний день является активно развивающимся направлением современной стоматологии . Количество пациентов, имеющих как съемные , так и несъемные протезы с опорой на имплантаты , неуклонно растет. В связи с этим вопросы повышения успешности дентальной имплантации и профилактики осложнений приобретают особую значимость.

Причины периимплантита

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов , качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.

Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны , абатмента ; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки , протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.

Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта . Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня , что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом , пародонтитом , пародонтозом), бруксизмом , иммунными нарушениями, сахарным диабетом . На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.

Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

Классификация периимплантита

В своем развитии периимплантит проходит 4 стадии:

• I – характеризуется незначительной убылью костной ткани в горизонтальном направлении;
• II – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образованием вертикального дефекта в области соединения имплантата с костью;
• III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата;
• IV – характеризуется резорбцией кости альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий (субклинический) периимплантит; ремиссию, абсцедирование.

Симптомы периимплантита

Мукозит, или периимплантное воспаление клинически проявляется набуханием и кровоточивостью десны, гиперплазией периимплантатной манжетки. Резорбции костной ткани при мукозите не происходит. В отличие от поверхностного воспаления, при периимплантите отмечается прогрессирующая убыль костной ткани. Больные жалуются на боль в области установленного имплантата, отек, гиперемию и кровоточивость периимплантатной десны; образование десневых карманов и свищей, из которых может выделяться гнойное содержимое.

По мере прогрессирования воспаления и резорбции кости развивается подвижность имплантата, который утрачивает свои функции. При периимплантите III-IV степени имеется достаточно высокая вероятность отторжения имплантата . Симптомы периимплантного воспаления могут возникать как в ближайшие сроки после имплантации, так и в долгосрочном периоде (через многие месяцы и даже годы).

Диагностика периимплантита

При объективном обследовании пациентов с периимплантитом определяется гиперемия и отек мягких тканей. При зондировании десны отмечается кровоточивость; при пальпации периимплантатного кармана из него может выделяться гнойный экссудат. Имплантат подвижен; на соседних зубах и ортопедической конструкции выявляется скопление мягкого налета. Оценка состояния периимплантатной десны производится с помощью стоматоскопии.

Клинические методы диагностики периимплантита включают проведение пробы Шиллера-Писарева, определение стандартных стоматологических индексов: гигиенического индекса Федорова-Володкиной, РМА индекса, пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана-Коуэлла, интегрального показателя функционирования имплантатов.

Решающее значение в диагностике периимплантита и его степени принадлежит рентгенологическим исследованиям: прицельной дентальной рентгенографии , ортопантомографии и 3-мерной дентальной компьютерной томографии, с помощью которых выявляется резорбция костной ткани. Вспомогательную роль играют лабораторные исследования – микроскопическое, бактериологическое, морфологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия ротовой жидкости.

Лечение периимплантита

Полноценное лечение периимплантита обычно проводится в два этапа и предусматривает ликвидацию гингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленной костной регенерацией. Консервативная фаза лечения периимплантита включает проведение профессиональной гигиены полости рта, орошение периимплантатных карманов озонированным раствором, лазеротерапию , ротовые ванночки и аппликации. Особое внимание уделяется удалению зубных отложений с коронки и абатмента. При необходимости производится модификация супраструктуры, позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.

Во время хирургического этапа лечения периимплантита осуществляется надрез и откидывание периодонтального лоскута, ревизия костного кармана, удаление периимплантных грануляционных тканей, очищение поверхности имплантата с помощью специальных кюреток или аппарата Prophy-Jet, дезинтоксикация поверхности имплантата раствором лимонной кислоты, тщательное промывание кармана. Операция заканчивается введением в костный карман остеокондуктивного материала и барьерной мембраны и ушиванием операционной раны с наложением защитной пародонтальной повязки . В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, антисептические полоскания.

При рецидивирующем или далеко зашедшем периимплантите производят удаление имплантата с последующей реимплантацией.

Прогноз и профилактика

Периимплантит может привести к отторжению имплантата и последующему длительному и дорогостоящему восстановительному лечению. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога , современные методы планирования имплантации (в т. ч. с применением компьютерных 3D-технологий) минимизируют риски развития периимплантита.

Для предотвращения развития периимплантита пациенты, должны находиться под наблюдением имплантолога и пародонтолога , соблюдать правила ухода за зубами и ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, проходить процедуры профессиональной гигиены в рекомендованные сроки. Следует ответственно подойти к выбору клиники и специалиста, осуществляющего дентальную имплантацию в Москве.

В отсутствие своевременной диагностики и адекватного комплексного лечения патология ведет к резорбции (прогрессирующей убыли) костной ткани, подвижности имплантата и, в конечном итоге, потере конструкции.

Согласно разным данным, периимплантит развивается в 12-43% случаев.

Причины периимплантита

К числу причин заболевания относятся:

• одонтогенная инфекция;
• врачебные ошибки в ходе проведения процедуры вживления;
• низкое качество конструкции (встречается крайне редко);
• образование поддесневой гематомы с последующим нагноением;
• низкий уровень гигиены полости рта.

Если в ближайшем послеоперационном периоде периимплантит обусловлен преимущественно нарушением технологии постановки имплантата, то в отдаленные сроки на первое место выходит банальное несоблюдение больным элементарных правил гигиены.

Врачебные ошибки это – нарушения правил асептики и антисептики, некорректный подбор внутрикостного фрагмента, а также неправильно изготовленные ортопедические конструкции, приводящие к местной перегрузке и, как следствие, хронической травме периодонтальных тканей. К числу прочих ошибок стоматолога можно отнести наличие микроскопических зазоров между имплантантом и абатментом, а также нарушение целостности костных структур при чрезмерном усилии в процессе вкручивания и неадекватное ушивание разреза мягких тканей.

Следует соблюдать все предписания лечащего врача, принимать меры для укрепления общего и местного иммунитета, своевременно санировать очаги хронической инфекции (особенно в полости рта и носоглотке), а также отказаться от курения.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель