Как оказать первую помощь утопавшему? Доврачебная помощь при утоплении.

Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Так, по данным ВОЗ в результате утопления в России каждый год погибает около 10 тыс. человек, в США погибают 7000 человек, в Англии - 1500, в Австралии - 500. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении.

Утопление – это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием острой дыхательной и сердечной недостаточности, в результате попадания жидкости в дыхательные пути.

Основными причинами гибели на воде являются: неумение плавать, употребление спиртного, нахождение детей без присмотра родителей, нарушение правил безопасности. Если взрослые гибнут в основном по собственной халатности, то гибель детей, как правило, на совести их родителей.

Несчастные случаи происходят не только по причине нарушения правил поведения на воде, но и из-за купания в необорудованных водоемах, а также из-за аварий плавательных средств. В последнее время большую популярность приобрел подводный спорт (дайвинг) и ныряние в маске. Купив дыхательную трубку, маску и ласты, некоторые люди считают, что они готовы осваивать подводную стихию. Однако неумение обращаться со снаряжением нередко заканчивается гибелью.

При длительном пребывании под водой, не имея возможности возобновить запас кислорода в организме, человек может потерять сознание и погибнуть. Способствуют гибели на воде переутомление, перегревание или переохлаждение, алкогольное опьянение и другие сопутствующие причины.

Отдыхая на воде, необходимо соблюдать правила поведения и меры безопасности:

купание должно происходить только в разрешенных местах, на благоустроенных пляжах;

не купайтесь у крутых обрывистых берегов с сильным течением, в заболоченных и заросших растительностью местах;

температура воды должна быть не ниже 17-19 градусов, находиться в ней рекомендуется не более 20 мин., причем время пребывания в воде должно увеличиваться постепенно на 3-5 мин.;

лучше купаться несколько раз по 15-20 минут, так как при переохлаждении могут возникнуть судороги, произойти остановка дыхания и потеря сознания;

не следует входить или прыгать в воду после длительного пребывания на солнце, так как при резком охлаждении в воде может наступить остановка сердца;

не разрешается нырять с мостов, причалов, пристаней, подплывать к близко проходящим лодкам, катерам, судам;

нельзя отплывать далеко от берега на надувных матрасах и кругах, если вы не умеете плавать;

находясь на лодках, опасно- пересаживаться, садиться на борта, перегружать лодку сверх установленной нормы, кататься возле шлюзов, плотин и посреди фарватера реки;

важно знать, что ограничительные знаки на воде указывают на конец акватории с проверенным дном;

взрослым необходимо помнить, что нельзя оставлять без присмотра одних детей.

Различают три вида утопления в воде:

Синее (истинное, мокрое);

Белое (сухое);

Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

При синемутоплении вода заполняет дыхательные пути и легкие, тонущий борясь за свою жизнь, делает судорожные движения и втягивает в себя воду, которая препятствует поступлению воздуха. У пострадавшего кожные покровы, ушные раковины, кончики пальцев, слизистая оболочка губ приобретают фиолетово-синий оттенок. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти в том случае, если длительность пребывания под водой не превышает 4-6 минут.

При белом утоплении происходит спазм голосовых связок, они смыкаются и вода в легкие не попадает, но и воздух не проходит. При этом кожные покровы и слизистые оболочки губ становятся бледными, прекращается дыхание и работа сердца. Пострадавший находится в состоянии обморока и сразу опускается на дно. При этом виде утопления пострадавшего можно спасти после 10 минутного пребывания его под водой.

Синкопальный тип утопления наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду. Возникает в основном у женщин и детей.

Правила извлечения пострадавшего из воды.

Если утопающий способен на самостоятельное всплытие из-под воды на поверхность, но чувство страха не дает возможности удержаться на поверхности и освободиться от попавшей в дыхательные пути воды, главная задача помощи спасателя – не допустить повторного погружения человека в воду. Для этого используют спасательный круг, надувной матрас, плавающее дерево, доску, шест, веревку. В случае, если из перечисленного под рукой не оказалось ничего, то поддержать утопающего должен сам спасатель. При этом надо правильно подплыть к утопающему, захватить его, но быть предельно осторожным.

Подплыть надо сзади, схватить за волосы или под мышки, перевернуть лицом вверх и удерживать голову над поверхностью воды.

Сохраняя такое положение пострадавшего, плыть к берегу. Если поблизости есть лодка, то пострадавшего втаскивают в нее.

Мероприятия первой помощи при утоплении.

Оказание первой помощи начинается сразу же после извлечения пострадавшего утопающего из воды.

Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любой тканью (платком, куском материи, частью одежды) удаляют из полости рта и глотки воду, песок, водоросли, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями сдавливают грудную клетку, выталкивая таким образом воду из трахеи и бронхов.

При синем утоплении можно воспользоваться приемом надавливания на корень языка пострадавшего, тем самым воспроизвести рвотный рефлекс и удалить воду из дыхательных путей и желудка.

После освобождения дыхательных путей от воды пострадавшего укладывают на спину на ровную поверхность и, при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, приступают к проведению реанимационных мероприятий.

При белом типе утопления, если пострадавший после извлечения из воды находится без сознания, необходимо уложить пострадавшего на ровную поверхность, запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, затем пальцами, обернутыми в носовой платок, очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс.

Если восстановить проходимость дыхательных путей не удалось, немедленно приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.

Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка, перенос пострадавшего в теплое помещение при наличии признаков клинической смерти!

Если пострадавший при извлечении на берег находится в сознании, сохранены пульс и дыхание, то достаточно уложить его на ровную поверхность. При этом голова должна быть опущена. Необходимо раздеть пострадавшего, растереть сухим полотенцем, напоить горячим чаем или кофе, укутать его и дать отдохнуть.

Пострадавший в обязательном порядке должен быть госпитализирован, поскольку имеется вероятность развития осложнений.

Специалисты подразделяют утопление на «сухое» и «истинное». При истинном утоплении легкие и дыхательные пути заполняются водой. Сосуды шеи набухают, кожа синеет, наблюдаются обильные пенистые выделения из носа и рта. «Сухое» утопление характеризуется , кожа бледнеет, появляется асфиксия вследствие блокирования голосовой щели.

Неотложная первая медицинская помощь при утоплении должна быть оказана не позднее шести минут с момента потери сознания. Затем наступает кислородное голодание мозга, что приводит к летальному исходу. Если Вы хотите знать, как оказать утопающему первую медицинскую помощь, то соблюдайте следующие правила:

Подплывите к человеку сзади, возьмите его под мышки, чтобы голова находилась над водой. Не предпринимайте попыток сердечно-легочной реанимации в воде! Плывите к берегу.
Для оказания первой медицинской помощи при утоплении, очистите утонувшему полость рта и глотки от ила, слизи и песка. Приступайте к манипуляциям по удалению воды из дыхательных путей пострадавшего. Переверните его на живот и уложите на свою ногу, согнутую в колене. Голова и верхняя часть туловища человека должна свисать вниз.
В целях оказания медицинской помощи несколько раз надавите на ребра и спину, чтобы очистить дыхательные пути от скопившейся воды.
Если нет дыхание и пульса выполняется , а также искусственное дыхание «изо рта в рот». Для скорейшего восстановления кровообращения энергично разотрите кожу пострадавшего одеждой или каким-либо материалом.

Правильное оказание первой медицинской помощи при утоплении поможет спасти человеку жизнь. Это видео позволит Вам понять алгоритм действий, которые следует выполнять при оказании неотложной доврачебной помощи человеку, утонувшему в соленой либо в пресной воде.

Неотложная сердечно-легочная реанимация

При истинном утоплении в первую очередь необходимо перевернуть человека на живот, а затем резко надавить двумя пальцами на язык в области его корня. Если рвотных позывов нет, то оказание первой помощи при утоплении сводится к . Правила проведения медицинской процедуры кратко изложены в этой инструкции:

Освободите грудь пострадавшего от одежды, положите ладонь на нижнюю треть грудины. Другую руку положите поверх ладони, параллельно по отношению к поверхности груди.
Надавливайте на грудную клетку резкими и ритмичными толчками, с примерной частотой раз в секунду. Через каждые 15 надавливаний следует делать 2 вдоха воздуха в рот человека.
Оказание медпомощи продолжают до появления дыхания и сердцебиения. После того, как человеку была оказана доврачебная первая медицинская помощь, его потребуется госпитализировать. Это необходимо, поскольку существует риск осложнений.

Меры предосторожности при оказании медпомощи

Подплывать к тонущему следует со спины. В противном случае, спасатель рискует превратиться в потерпевшего, и ему самому потребуется оказание первой медицинской помощи.

Утопающий будет бессознательно хвататься за своего спасателя. Следует помнить о том, что освободиться от захвата тонущего человека очень сложно! Если Вас схватил утопающий, то потребуется глубоко вдохнуть и нырнуть.

Если человек потерял сознание, то следует взять его за руку, за волосы или под мышки. В таком случае можно плыть, отталкиваясь свободной рукой и ногами. Желательно удерживать лицо пострадавшего над поверхностью воды.

Увы, ни одно время года не проходит без своих сезонных трагедий. Летом одна из основных таких ситуаций, с которой может столкнуться каждый, отдыхающий у воды - это утопление.
Видеть, как тонет человек, и не попытаться его спасти тяжело для любого человека. Главное управление МЧС России по Камчатскому краю напоминает ряд правил, которые помогут вам не только спасти чужую жизнь, но и самому не стать жертвой.
При оказании помощи утопающему, вы имеете дело с потенциально опасным человеком. Страх перед смертью заставляет утопающего совершать неконтролируемые действия, которые могут быть опасны для спасателя. Риск для спасателя и утопающего можно снизить, если иметь под рукой специальное оборудование: спасательный круг или спасательный жилет. Если вы находитесь в лодке, постарайтесь подплывать к утопающему носом лодки или кормой. Если подплывете бортом, есть риск, что утопающий при попытке спастись перевернет лодку. Если вы плывете сами, то подплывайте к утопающему со стороны спины, стараясь удерживать его на спине.
Вытащив пострадавшего из воды, надо снять или срезать с него мокрую одежду, очистить обернутыми чистым платком или марлей пальцами рот и глотку от грязи, тины и земли и удалить из дыхательных путей и желудка воду.
Для удаления воды надо встать на одно колено, положить пострадавшего поперек другого своего колена и, осторожно надавливая на спину, сжимать его грудь. После того как вода будет удалена, пострадавшего следует уложить на теплую подстилку, сделать ему искусственное дыхание, избегая надавливания на живот, чтобы остатки воды из желудка не попали в дыхательные пути. Когда пострадавший придет в сознание, надо надеть на него сухое белье, потеплее укрыть, напоить горячим чаем или кофе и отправить в лечебное заведение.
Искусственное дыхание производят с помощью резиновой трубки, один конец которой вставляют в нос или рот пострадавшего, другой находится во рту оказывающего помощь. Если резиновой трубки нет, воздух можно вдыхать непосредственно ртом в рот пострадавшего, проложив между губами несколько слоев марли или чистый носовой платок.
Движения, производящие вдох, надо повторять спокойно, размеренно, согласно частоте дыхания пострадавшего (у детей дошкольного возраста примерно 22—26 раз в минуту).
Искусственное дыхание следует проводить непрерывно и долго, иногда несколько часов, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
Одновременно с искусственным дыханием пострадавшего по возможности надо хорошо укрыть, обложив грелками, растирать его тело, давать ему нюхать нашатырный спирт.

Лето это время отпусков и отдыха на воде, но с этой веселой порой связано очень много опасных ситуаций. Одна из них – утопление. Спасение утопающего это именно то ситуация, когда действовать необходимо максимально быстро. Любое промедление или бездействие может стоить человеческой жизни, а своевременность оказания помощи часто бывает важнее ее качества.

Более 90% пострадавших выживают, если помощь будет оказана в первую минуту после утопления. Если же помощь придет в течение 6-7 минут, то шансы выжить будут намного ниже – 1-3%. Поэтому очень важно не паниковать, взять себя в руки и начинать действовать. Конечно, лучше чтобы помощи оказывали профессиональные спасатели, но, если их нет рядом, лучше постараться помочь по мере своих возможностей, чем не сделать ничего.

Как правильно спасать утопающего

Если вы видите тонущего человека, то первым делом необходимо звать спасателей. Плыть спасать самостоятельно можно только в том случае, если вы уверены в том, что плаваете хорошо и чувствуете себя хорошо. Плыть же наудачу и пополнять собой ряды утопленников не стоит ни в коем случае. Подплывать к тонущему необходимо строго сзади, чтобы он не схватил спасателя в судорожных попытках спастись. Помните, тонущий человек не контролирует себя и запросто может помешать вам плыть и даже затянуть под воду, а освободиться от его судорожной хватки будет очень непросто.

Если тонущий уже успел погрузиться в воду полностью, нужно подплывать к нему вдоль дна и при этом учитывать направление течения и его скорость. Когда тонущий будет в пределах досягаемости, необходимо взять его под мышки, за руку или за волосы и вытянуть из воды. При этом важно достаточно сильно оттолкнуться от дна и активно работать свободной рукой и ногами.

После того как вы окажетесь над водой, важно поддерживать голову тонущего над поверхностью воды. После этого необходимо постараться максимально быстро доставить пострадавшего на берег для оказания первой помощи .

Понятие утопления и его виды

Чтобы эффективно оказать первую помощь утопающему, необходимо разобраться, что являет собой утопление и какие его виды различают врачи. Утопление это состояние, при котором происходит закупорка дыхательных путей, и воздух не попадает в легкие, что приводит к кислородному голоданию. Различаются три вида утопления и все они имеют свои особенности.

Белая асфиксия или мнимое утопление это рефлекторное прекращение дыхания и работы сердца. Обычно при таком виде утопления в дыхательные пути попадает очень незначительное количество воды, что приводит к спазму голосовой щели и прекращению дыхания. Белая асфиксия относительно безопасна для человека, так как шансы вернуться к жизни остаются даже через 20-30 минут после непосредственного утопления.

Синяя асфиксия это настоящее утопление, которое возникает при попадании воды в альвеолы. Обычно у тонувших ушные раковины и лицо приобретают синий оттенок, а кончики пальцев и губы имеют фиолетово-синий цвет. Спасти такого пострадавшего можно, если только с момента утопления произошло не более 4-6 минут.

Утопление при угнетении функции нервной системы обычно происходит после холодового шока или в состоянии сильного алкогольного опьянения. Остановка дыхания и сердечной деятельности обычно происходит через 5-12 минут после утопления.

Оказание первой помощи при утоплении

В случае утопления, даже если пострадавший в сознании и чувствует себя относительно неплохо, скорую необходимо вызывать обязательно . Но до ее приезда нужно постараться оказать пострадавшему первую помощь и первым делом для этого надо проверить его жизненные показатели. Если дыхание и пульс присутствуют, то надо уложить человека на жесткую сухую поверхность и опустить ему голову. Обязательно избавить его от мокрой одежды, растереть и согреть, если он может пить, дать теплого питья.

Если пострадавший без сознания, то после извлечения из воды можно постараться очистить его рот и нос, вытянуть изо рта язык и начинать делать искусственное дыхание. Часто можно услышать рекомендации по удалению воды из легких, но это не обязательно, в большинстве случаев воды там или очень мало или нет вовсе, так как она успела впитаться в кровь.

Самым эффективным способом проведения искусственного дыхания в случае утопления считается классический «рот в рот». Если же не удается разжать челюсти пострадавшего, то можно применить способ «изо рта в нос»

Проведение искусственного дыхания

Обычно искусственное дыхание начинают с выдоха. Если грудная клетка поднимается, значит все нормально и воздух проходит, можно сделать несколько вдуваний, нажимая после каждого вдувания на живот, чтобы помочь выходу воздуха.

Если у пострадавшего отсутствует сердцебиение, важно параллельно с искусственным дыханием делать непрямой массаж сердца. Для этого необходимо положить ладонь на расстоянии двух пальцев от основания грудины и накрыть второй. Затем достаточно сильно, используя вес своего тела, нажать 4-5 раз и сделать вдувание. Скорость нажатий должна зависеть от возраста пострадавшего. Грудным детям нажатия делают двумя пальцами со скоростью 120 надавливаний в минуту, детям до 8-ми лет со скоростью 100 раз в минуту, а для взрослых – 60-70 раз в минуту. При этом грудина взрослого человека должна прогибаться на 4-5 сантиметров, а у ребенка до 8-ми лет - 3-4 см, у грудного малыша - 1,5-2 см.

Проводить реанимацию необходимо до тех пор, пока не восстановится самостоятельно дыхание и пульс или пока не появятся неоспоримые признаки смерти, как, например, окоченение или трупные пятна. Одной из самых частых ошибок при оказании первой помощи является преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

Обычно при проведении искусственного дыхания из дыхательных путей выделяется вода, которая попала туда во время утопления. В такой ситуации необходимо повернуть голову пострадавшего в сторону, так, чтобы дать воде вытечь и продолжить реанимацию. При правильно проведенной реанимации вода вытечет из легких самостоятельно, поэтому выдавливать ее или поднимать пострадавшего вверх ногами не имеет никакого смысла.

После того как пострадавший придет в себя и дыхание восстановится, необходимо доставить его в больницу, так как ухудшение состояния после улучшения это практически норма для утопления. Ни на одну минут нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, так как отек мозга или легких, остановка дыхания и сердца может начаться в любую минуту.

Некоторые особенности реанимирования утопающих (Видео:»Правила оказания первой помощи утопающим»)

Существует достаточно много предрассудков и слухов, связанных со спасением утопающих. Мы же напомним некоторые правила и особенности реанимационных мероприятий при утоплении. Эти правила важно запомнить и использовать в реальной ситуации.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить, даже если человек пробыл под водой достаточно долго. Описаны случаи оживления с полным восстановлением состояния больного даже через час пребывания под водой. Поэтому, если человек пробыл под водой 10-20 минут, это не значит, что он погиб и спасать его не надо, особенно это важно при реанимации детей.

Если во время проведения реанимационных мероприятий происходит выброс содержимого желудка в ротоглотку, необходимо аккуратно повернуть пострадавшего набок, стараясь чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не поменялось, затем очистить рот и, повернув в исходное положение, продолжить реанимацию.

Если есть подозрение на повреждение позвоночника, особенно его шейного отдела, то проходимость дыхательных путей необходимо обеспечивать без запрокидывания головы пострадавшего, а просто воспользовавшись приемом «выдвижения вперёд нижней челюсти». Если же данное действие не помогает, то можно запрокинуть голову, несмотря на подозрения на наличие травм позвоночника, так как обеспечение проходимости дыхательных путей является приоритетным действием при спасении пациентов в бессознательном состоянии.

Прекращать реанимационные действия можно только в том случае, если признаки дыхательной недостаточности полностью исчезли . Если же есть нарушение ритма дыхания, учащенное дыхание или резкий цианоз, необходимо продолжать реанимационные действия.

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме этого, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). В этой статье вы узнаете, какая первая помощь при утоплении разных видов лучше подходит пострадавшему.

Виды утопления - первая помощь

Помощь при первичном (истинном) утоплении

Встречается наиболее часто (в 75-95%). Происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде развиваются выраженная гeмодилюция и гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипо протеинемия, гипонатриемия, уменьшается концентрации кальция и хлора в плазме. Выражена резкая артериальная гипоксемия. При извлечении пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи при утоплении у него развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

При утоплении в морской воде, гипертоничной по отношению к плазме крови, развиваются гиповолемия, гипериатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

Клиническая картина первичного утопления

Зависит от длительности пребывания пострадавшего под водой. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, дрожат, отмечается рвота. При относительно длительном первичном утоплении сознание спутано или отсутствует, наблюдаются резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичные. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухшие. Зрачковый и роговичный рефлекс вялые. При дальнейшем пребывании под водой развивается клиническая смерть, которая перехода в биологическую.

Помощь при асфиксическом утоплении

Протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к АУ приводит особый вид бытовой травмы - при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).

Начального периода при асфиксическом утоплении нет.

Агональный период при утоплении

наблюдаются ложно респираторные вдохи,
спасенные без сознания,
появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей,
кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные,
зрачки максимально расширены,
тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть,
пульсация периферических артерий ослаблена, на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

Период клинической смерти при утоплении

сердечная деятельность угасает,
ложно-респираторные вдохи прекращаются,
голосовая щель размыкается,
мышечная атония, арефлексия,
лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода,
длится дольше чем при истинном утоплении: при температуре воды 18-20°С по продолжительности составляет 4-6 мин.

Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный: даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Помощь при синкопальном типе утопления

Наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Этот вариант утопления наблюдается в 5-10 % случаев, главным образом у женщин и детей.

Клиническая картина утопления

резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего,
жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при СЛР,
дыхательные движения отсутствуют,
редко наблюдаются одиночные судорожные подвздохи,
у «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18-20°С ее продолжительность может превышать 6 мин,
при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

Первая помощь при синкопальном типе утопления должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды - на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Первая помощь при утоплении

Подготовка к реанимации

Прекратить поступление воды в дыхательные пути.
Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.
При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды - уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками. Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30-40 минут.

Основные принципы первой помощи при утоплении

устранение последствий психической травмы, переохлаждения;
оксигенотерапия;
в начальном периоде утопления: базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти;
устранение гиповолемии;
профилактика и терапия отека легких и головного мозга.

Устранение последствий психической травмы и переохлаждения:

пункция или катетеризация периферической или центральной вены;
седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела внутривенно.

При отсутствии эффекта:

натрия оксибутират 60-80 мг/кг (20-40 мл) массы тела внутривенно медленно;
активное согревание пострадавшего: при ознобе снять мокрую одежду, растереть спиртом, тепло укутать, дать горячее питье; применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено.

Оксигенотерапия:

100 % кислород через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора;
при клинических признаках острой дыхательной недостаточности - вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100 % кислородом с помощью мешка Амбу или ДП-10.

Антиоксиданты (через 15-20 мин от начала оксигенотерапии):

унитиол 5 % раствор - 1 мл/кг внутривенно,
аскорбиновая кислота 5 % раствор - 0,3 мл/10 кг в одном шприце с унитиолом,
альфа-токоферол - 20-40 мг/кг внутримышечно

Инфузионная терапия (устранение гемоконцен-трации, дефицита ОЦК и метаболического ацидоза):

реополиглюкин (предпочтительно), полифер, полиглюкин,
5-10 % раствор глюкозы - 800-1000 мл внутривенно;
гидрокарбонат натрия 4-5 % раствор - 400-600 мл внутривенно.

Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга:

преднизолон по 30 мг внутривенно или метил-преднизолон, гидрокортизон, дексазон в соответствующих дозах;
натрия оксибутират - 80-100 мг/кг (60-70 мл);
антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) - 1-2 мл внутривенно;
М-холитолитики (атропин, метацин) - 0,1 % раствор - 0,5-1 мл внутривенно;
введение желудочного зонда.

Базовая сердечно-легочная реанимация при атональном состоянии и клинической смерти:

Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей.
После выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ («рот-корту», мешком Амбу, ДП-10 и т.д.) перевод на искусственную вентиляцию легких с эндотрахеальной интубацией. ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол, аскорбиновая кислота, а-токоферол, солкосерил).

Оказание помощи при утоплении

Помощь в больнице при утоплении

При тяжелых формах утопления пострадавшего необходимо транспортировать не в ближайшую больницу, а в хорошо оснащенное отделение реанимации. Во время транспортировки необходимо продолжить искусственную вентиляцию легких и все другие необходимые мероприятия. Если был введен желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация трахеи произведена не была, транспортировать пострадавшего надо на боку с опущенным подголовником носилок.

Техника реанимации

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в нос» необходимо начинать на воде, при этом спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку. Правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха производят в носовые ходы утонувшего. При извлечении пострадавшего на лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание. Если отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо начать проводить непрямой массаж сердца. Ошибкой являются попытки удалить «всю» воду из легких.
При истинном утоплении больного быстро укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 секунд), затем опять поворачивают его на спину. Следует удалить содержимое из полости рта. Если наступил тризм жевательных мышц, необходимо надавить пальцами на область углов нижней челюсти. Если используют электрический или ножной отсос для очищения полости рта, можно использовать резиновый катетер большого диаметра. При проведении искусственной вентиляции легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» необходимо соблюдение важного условия: голова больного должна быть в положении максимального затылочного разгибания. Спасатель делает глубокий вдох и, прижавшись своими губами ко рту больного, делает резкий выдох. Ритм искусственного дыхания - 12-16 в минуту.
Если дыхательные пути утонувшего оказываются непроходимы из-за наличия крупного инородного тела в гортани или стойкого ларингоспазма - показана трахеостомия, а при отсутствии необходимых условий и инструментов - коникотомия. После доставки пострадавшего на спасательную станцию реанимационные мероприятия обязательно надо продолжать. Наиболее частая ошибка - прекращение искусственного дыхания Даже если у пострадавшего сохранены дыхательные движения, это еще не является свидетельством восстановления полноценной вентиляции легких. Если больной без сознания или развился отек легких, необходимо продолжать искусственное дыхание.
Если у пострадавшего наблюдаются нарушение ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в минуту, резкий цианоз, то искусственная вентиляция легких должна продолжаться. Если у пострадавшего дыхание сохранено, следует провести ингаляцию паров нашатырного спирта (10%-ный раствор аммиака). Кроме проведения общих реанимационных мероприятии, пострадавшего растирают, согревают. Однако использование грелок противопоказано, если у больного сознание нарушено или отсутствует.
Если нарушено дыхание и развился отек легких - это прямые показания для интубации трахеи и проведения искусственной вентиляции легких, желательно 100%-ным кислородом. Необходимо особенно подчеркнуть опасность преждевременного прекращения искусственной вентиляции легких. Появление самостоятельных дыхательных движений не означает восстановления адекватной легочной вентиляции, особенно при условии развившегося отека легких. После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких и все другие мероприятия. Транспортировать пострадавшего лучше на боку с опущенным головным концом носилок.
Следует помнить, что независимо от того, извлечен пострадавший из воды с сохраненным пульсом или же он находится в состоянии клинической смерти, он может выжить или погибнуть, в зависимости от характера реанимации и других факторов. Внимание! Реанимация существенно затрудняется в случае вдыхания воды или содержимого желудка. В этих случаях надо иметь в виду, что пресная вода из легких быстро всасывается, поэтому пока утонувшего извлекут из воды и у него наступит остановка кровообращения, легкие могут оказаться уже сухими.
Следует учитывать, что объем аспирированпой пресной воды, вызывающий остановку кровообращения, примерно в 2 раза меньше, чем морской. Морская вода хуже для легких, пресная - для сердца, но обе повреждают мозг вследствие удушья.
При оказании помощи надо помнить, что если утонувший быстро не приходит в себя, то это не повод для прекращения сердечно-легочной реанимации, особенно при утоплении в холодной воде (охлаждение защищает мозг). Спасая утопающих (когда пульс сохранен) или утонувших (когда пульса нет) с наличием либо отсутствием жидкости в легких, не следует тратить время, пытаясь удалить воду из легких. Сразу нужно приступать к искусственному дыханию.
Лучше начать искусственное дыхание, когда пострадавший еще находится в воде. Если это невозможно, то вентиляцию начинают на мелководье, положив голову и грудь пострадавшего на колено спасателя. Массаж сердца нужно начинать, как только пострадавшего вынесут из воды.
Дальнейшую сердечно-легочную реанимацию проводят по общим правилам. При этом воду и рвотные массы можно слить до реанимации или во время ее осуществления. Периодически не следует забывать очищать глотку реанимируемого. Если живот утонувшего резко растянут, его резко поворачивают на бок и надавливают на эпигастральную область с целью удаления содержимого желудка. Иногда для этого есть смысл быстро повернуть пострадавшего лицом вниз и приподнять, обхватив руками под область живота. Эти манипуляции осуществляются как можно быстрее, чтобы не задерживать экстренной оксигенации, переходя (при возможности как можно скорее) на вентиляцию кислородом. Внимание! Экстренная госпитализация пострадавшего обязательна, так как у этих больных часто развивается отек легких.
В тех случаях, когда имеется подозрение па травму шейного отдела позвоночника, пострадавшего еще в воде целесообразно уложить на жесткую поверхность и на ней извлечь на сушу. Напомним, что при проведении реанимационных мероприятий голову пациента запрокидывают умеренно, чтобы не усугубить повреждения спинного мозга. При необходимости поворота тела удерживают голову, шею и туловище пострадавшего в одной плоскости, не сгибая шею.

Неотложная помощь при утоплении

Как оказать себе помощь при утоплении?

Если произошло что-то такое, что вы неожиданно оказались в воде, не паникуйте. Отчаянно барахтаясь, вы быстрее устанете и уменьшите свои шансы на спасение. Старайтесь беречь силы.
Подгребая под себя медленными экономными движениями, оглядитесь и сориентируйтесь: далеко ли берег, откуда возможна помощь, сколько вокруг людей. Обдумайте оптимальный способ спасения.
Надуйте свою одежду. Если на вас нет спасательного жилета, она отчасти может его заменить. Застегните блузку или куртку на все пуговицы, кроме пары верхних, заправьте ее в брюки или потуже завяжите нижние концы. Поглубже вдохните, опустите лицо в воду, натяните на него ворот блузки и выдохните внутрь нее. Сделайте так несколько раз, раздувая одежду. Важно, чтобы она все время оставалась под водой целиком, включая ворот. Потом туго его стяните, чтобы удержать внутри воздух. Конечно, такой импровизированный спасательный жилет рано или поздно сдуется. Тогда повторите описанное выше.
Не сбрасывайте в воде теплую одежду. Не считайте ее лишним грузом, который тянет вас на дно. Во-первых, она может стать дополнительным поплавком, а во-вторых, отсрочит гипотермию (переохлаждение). Постарайтесь лечь в воде на спину, развести пошире руки и ноги и подгребать ими туда, где вас ждет спасение. Сохраняющийся в одежде воздух поможет вам держаться на воде.
Если вода холодная, быстрее плывите к берегу, стараясь одновременно сберечь энергию и избежать гипотермии. Делайте экономные, плавные гребки. Не пробуйте плыть кролем, двигайтесь брассом или на боку. Устав, отдыхайте, лежа на спине.
Если попали в сильное течение, старайтесь им воспользоваться и в любом случае не плывите прямо против него. Если оно уносит вас от суши, двигайтесь под углом к нему в нужном вам направлении.

Как помочь другому человеку при утоплении?

Если стоите на берегу, найдите шест или длинную ветку и протяните утопающему. Если вы не одни, пусть вас подержат за пояс, чтобы вам самим не упасть в воду.
Если дотянуться до утопающего нечем, бросьте ему что-нибудь заменяющее спасательный круг - пустую канистру, надувную подушку, бревно. Если найдется веревка, привяжите ее к этому предмету, чтобы можно было вытащить его назад после неудачного броска или подтянуть к берегу вместе с пострадавшим.
Если рядом лодка, плот или другое плавательное средство, гребите на нем к утопающему. По возможности наденьте спасательный жилет. Чтобы не перевернуться, втаскивайте пострадавшего на борт через корму, а не сбоку.
Если описанные варианты неосуществимы, остается прыгать в воду и плыть на помощь. Однако это следует делать только хорошему пловцу, владеющему приемами спасения утопающих. Если вы с ними не знакомы и у вас нет спасательного жилета, лучше зовите на помощь более опытных спасателей.
Если спасенный без сознания, сделайте ему искусственное дыхание или СЛР. Если вода холодная, снимите с пострадавшего мокрую одежду и накройте его сухим одеялом.