Фуросемид инструкция по применению при кровотечении. Фуросемид в ампулах.

"Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Если вы ранее страдали от нервно-мышечных расстройств, таких как паркинсонизм или другие состояния, характеризующиеся мышечной слабостью, включая миастения. Во время терапии ваш врач может регулярно повторять ваш анализ функции почек. Если вы ранее наблюдали одно следующих симптомов или если вы заметили, что они появляются во время терапии: жужжание в ушах, другие проблемы со слухом, головокружение. Если у вас были проблемы с почками в прошлом. . В некоторых случаях, помимо вдоха Брамитоба, его также можно назначать для инъекций тобрамицина или других аминогликозидов.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме , вызывает вазоконстрикцию.

Амфотерицин В, цефалотин, циклоспорин, такролимус, полимиксин, соединения платины, антихолинэстеразы, ботулинический токсин. Это лекарство может уменьшить способность реагировать, способность управлять автомобилем и возможность использовать инструменты или машины!

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы страдаете от других заболеваний, аллергий или принимаете или применяете какие-либо другие лекарства с вышеупомянутыми активными ингредиентами. Проконсультируйтесь с врачом о возможных вредных последствиях этого лекарства. Попросите вашего врача или физиотерапевта об использовании компрессора.

Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь - через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Доза одинакова для всех пациентов в возрасте 6 лет и старше. Вдыхайте содержимое флакона два раза в день утром и вечером в течение 28 дней. Интервал между двумя дозами должен быть как можно ближе к 12 часам и не менее 6 часов. По истечении 28 дней прерывания вы можете начать с другого цикла в течение 28 дней терапии. Важно использовать препарат два раза в день в течение каждого из 28 дней терапевтического цикла и наблюдать за режимом в чередующихся циклах.

Что делать, если меня прервали во время вдоха?

Не меняйте назначенную дозу. Если вы считаете, что препарат слишком слаб или слишком силен, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Если туман не вышел, убедитесь, что трубы хорошо подключены и убедитесь, что компрессор работает правильно. Обычно, но только из уст. Будьте осторожны, чтобы не заблокировать воздушный поток языком. Вся доза должна занимать около 15 минут. Когда чаша распылителя пуста, она почувствует шипение. После вдыхания рот должен промыть. После вдыхания не забудьте очистить и продезинфицировать распылитель.

Включите компрессор.
Убедитесь, что мундштук выходит из равномерного распыления.
Поместите его в сидячее или стоячее положение, чтобы вы могли нормально дышать.
Удерживайте мундштук во рту, удерживая его между зубами, языком ниже.

Если он прерывается во время лечения или кашляет или должен остановиться, выключите компрессор, чтобы предотвратить излишнее распыление препарата.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.

V d составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) - 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками - 88%, с желчью - 12%. T 1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T 1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности - до 11-20 ч.

Включите компрессор, когда он готов возобновить ингаляцию. Если да, сообщите об этом вашему врачу как можно скорее. Вы не можете принимать более одной дозы в течение 6 часов. Возьмите пропущенную дозу, если пропустите по крайней мере 6 часов до следующей запланированной ингаляции.

Если ваша следующая ингаляция ожидается менее 6 часов, вам следует полностью пропустить дозу. Если вы не знаете точно, какие следующие побочные эффекты, обратитесь к своему врачу за разъяснениями. Частые побочные эффекты, которые могут возникать у более чем 1 субъекта, обработанного при 100: проблемы с дыханием, судороги в грудной клетке или одышка, кашель, шумное дыхание, повышенная отхаркивание, разрыв, изменение голоса, тошнота и ушной звон.

Показания

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.

Парентеральное введение аминогликозидов может вызывать аллергические реакции, слух и повреждение почек. У людей, страдающих муковисцидозом, есть много симптомов, связанных с этим заболеванием. Если вы заметили побочные эффекты, не описанные здесь, сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

Что еще нужно учитывать?

Каждый флакон должен использоваться только один раз. Дата истечения срока относится к последнему дню месяца. Препарат также может быть использован, если раствор претерпел изменения цвета. Препарат нельзя использовать, если раствор становится облачным, с видимыми частицами в суспензии или храниться более 3 месяцев при комнатной температуре.

Противопоказания

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду .

Храните контейнеры в оригинальной упаковке для защиты содержимого от света. Содержимое единственного контейнера необходимо использовать сразу после открытия. После первого использования открытый монодозный контейнер необходимо немедленно удалить. Этот лекарственный препарат нельзя выбрасывать в сточные воды или бытовые отходы. Если препарат больше не служит, попросите своего фармацевта избавиться от него. Эта мера помогает защитить окружающую среду.

Ваш врач или фармацевт, который имеет подробную профессиональную документацию, может предоставить вам больше информации. Никогда не используйте распылитель с забитым соплом. Если сопло забито, используйте новый распылитель. Важно, чтобы все части распылителя тщательно очищались после каждого лечения в соответствии с инструкциями вашего физиотерапевта или вашего врача. В противном случае существует риск заражения инфекцией из-за передачи микробов из небулайзера.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Дезинфекция распылителя

Позвольте высушить кусочки распылителя в воздухе или высушить их тканью чистой и безворсовой. Когда все кусочки сухие, сместите распылитель вместе и поместите его на место. При желании он также может стирать отдельные части распылителя даже в посудомоечной машине. Запускает распылители в верхнее блюдо посудомоечной машины. Уберите кусочки и высушите их, когда закончите программу стирки.

Отсоедините трубку от прибора и удалите распылитель.
Промойте все детали горячей водой и жидким моющим средством.
Промойте тщательно теплой водой и очистите их, чтобы удалить остаточную воду.
После высыхания на внутренних стенках распылителя раствор очень трудно удалить.

Небулайзер никогда не должен делиться с другими людьми.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях - 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Также очень важно ежедневно дезинфицировать небулайзер каждые два дня во время терапии следующим образом. Распылительные части можно продезинфицировать кипячением в воде в течение 10 минут. После кипячения высушите различные кусочки чистой тканью без ворса.

Обратитесь к инструкциям производителя для очистки и использования компрессора. Активным веществом препарата является тобрамицин. 4 мл монодозного флакона содержит 300 мг тобрамицина. Вспомогательные вещества: хлорид натрия, серная кислота и гидроксид натрия, вода для инъекций.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Какие пакеты доступны?

В каждом запечатанном мешке, покрытом алюминиевой фольгой, имеется четыре цельных контейнера; пакеты изготавливаются из 56 одноразовых контейнеров.

КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

Каждая ампула Фурозера содержит 20 фуросемидов в 2 мл водного раствора.

Вспомогательные вещества: хлорид натрия, гидроксид натрия, вода для инъекций. Для полного списка наполнителей. Раствор для инъекций в стеклянной ампуле. Фуросемид используется в случаях гипертонии, острой сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, нефротического синдрома и при лечении отеков сердечного, печеночного или почечного происхождения.

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Путь введения - внутримышечный или внутривенный. Внутривенное применение - фуросемид следует вводить или медленно вводить; скорость 4 мг в минуту не должна превышаться. У пациентов с нарушенной функцией почек рекомендуемая доза составляет 2, 5 мг в минуту.

Внутримышечное применение - крайне важно ограничить его в тех случаях, когда невозможно пероральное или внутривенное введение. Следует отметить, что внутримышечное введение фуросемида не подходит для лечения острых состояний, таких как отек легких, например. Для достижения оптимальной эффективности непрерывная инфузия фуросемида в большинстве случаев предпочтительна при нескольких инъекциях. Начальная доза составляет от 20 до 50 мг внутримышечно или внутривенно. Если дозы более 50 мг, рекомендуется медленная внутривенная инфузия.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

У пожилых пациентов доза является той же, но вводится внутривенно, поскольку фуросемид удаляется медленнее. Фуросемид противопоказан пациентам с гиповолемией, обезвоживанием, почечной недостаточностью, вызванной отравлением нефротоксическими или гепатотоксическими агентами, острой гипокалиемией и гипонатриемией, рекоммунистическими состояниями при циррозе печени.

Количество собранной мочи должно контролироваться. Пациенты с частичной окклюзией мочевых путей, такие как гипертрофия предстательной железы, имеют повышенный риск удержания мочи и должны тщательно контролироваться. Особое внимание следует уделить: - гипотонии - пациентам с риском внезапного падения артериального давления. - пациенты, у которых может наблюдаться скрытый диабет, или потребность инсулина у пациентов с диабетом может увеличиться - синдром подагры-печени - почка - гипопротеинемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином , тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.

Предостережение требует пациентов, которые склонны к дисбалансу электролита. Регулярный мониторинг уровня натрия, калия и креатина в сыворотке крови обычно рекомендуется при терапии фуросемидом. Особенно жесткий мониторинг необходим пациентам с высоким риском дисбаланса электролита или обезвоживания.

Если фуросемид используется у недоношенных детей в течение первой недели их жизни, это может увеличить риск постоянного открытого артериального протока. Увеличение выхода мочи может усугубить состояние пациентов с доброкачественной простатической или суженной гиперплазией уретры.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При совместном применении с антигипертензивными агентами или сердечными гликозидами дозу фуросемида следует регулировать. Токсическое действие нефротоксических антибиотиков может быть увеличено при одновременном введении сильных диуретиков, таких как фуросемид.

Ухудшение функции почек может возникать при комбинированном лечении фуросемида и высоких дозах цефалоспоринов. В сочетании с высокими дозами салицилатов возможно развитие салициловой интоксикации из-за конкурентных взаимодействий, связанных с трубчатой экскрецией. Мочегонные и антигипертензивные эффекты значительно снижаются при одновременном введении фуросемида и индометацина. Фуросемид может иногда уменьшать действие других лекарств и иногда может потенцировать действие салицилатов, теофиллина и тубокурарина.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".

При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

Особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

Беременность и лактация

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Форма выпуска препарата Фуросемид

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, пачка картонная 10;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 2;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 2;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 1;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, пачка картонная 5;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная пластиковая (поддоны) 5, пачка картонная 1;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная пластиковая (поддоны) 5, пачка картонная 2;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, упаковка контурная ячейковая 5, пачка картонная 1;

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл; ампула 2 мл с ножом ампульным, коробка (коробочка) картонная 10;

Состав
1 ампула с 2 мл раствора для инъекций содержит фуросемида 20 мг; в коробке 10 шт.

1 таблетка - 40 мг; в банке 50 шт.

Фармакодинамика препарата Фуросемид

Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Фармакокинетика препарата Фуросемид

Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) - 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками - 88%, с желчью - 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности - до 11-20 ч.

Использование препарата Фуросемид во время беременности

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Противопоказания к применению препарата Фуросемид

Гипокалиемия, почечная кома, сахарный диабет, подагра, непроходимость мочевых путей, беременность (первая половина).

Побочные действия препарата Фуросемид

Тошнота, понос, гипотония, гиперемия кожи, зуд, шум в ушах, головокружение, депрессия, мышечная слабость, судороги, жажда, гипокалиемия, гипергликемия, урикозурия.

C03CA Сульфонамидные диуретики