Ларингоскопия как делается. Ларингоскопия у детей

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое ларингоскопия?

Чтобы понять суть процедуры и особенности ее выполнения, необходимы определенные знания о строении и функционировании дыхательной системы и гортани в частности. Условно гортань можно представить в виде трубки, которая соединяет глотку и трахею.
Стенки гортани образованы хрящами и с внутренней стороны покрыты слизистой оболочкой. Вверху гортань открывается в глотку, а внизу переходит в трахею. В центре гортани расположены голосовые связки, которые прикреплены к хрящам. Во время вдоха данные связки расслабляются, вследствие чего воздух беспрепятственно проходит в трахею и далее по дыхательным путям. Во время выдоха человек может произвольно сужать просвет между голосовыми связками, вследствие чего возникает их колебание, образующее звуки.

Стоит отметить, что в области соединения гортани с глоткой располагается так называемый надгортанник – хрящ, обладающий специфической формой, который выполняет защитную функцию. Дело в том, что вход в гортань расположен очень близко к входу в пищевод (который также открывается в глотку ). В результате этого во время еды существует определенный риск попадания пищи в дыхательные пути. Чтобы этого не произошло, во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань, вследствие чего пищевой комок может продвинуться только в пищевод.

Из-за особого расположения гортани, а также из-за надгортанника (который закрывает ее сверху ) осмотреть данный орган невооруженным глазом практически невозможно. Чтобы это сделать, применяются специальные приборы и различные техники ларингоскопии.

Чем ларингоскопия отличается от фарингоскопии?

Как проводится ларингоскопия (виды и техники )?

Подготовка к ларингоскопии

Подготовка к ларингоскопии должна включать:

• Соблюдение диеты. Накануне перед планируемой процедурой следует хорошо пообедать и легко поужинать (выпить кефир, съесть несколько ложек каши и так далее, однако не позже 6 часов вечера ). Утром до выполнения процедуры рекомендуется воздержаться от приема какой-либо пищи или жидкости. Дело в том, что во время проведения процедуры у пациента может начаться рвота , в результате чего находящиеся в желудке кусочки пищи или жидкость могут попасть в дыхательные пути. Это может спровоцировать сильный кашель , а при неблагоприятном развитии событий стать причиной нарушения дыхания или даже смерти (если, например, твердый кусок пищи застрянет в дыхательных путях и перекроет их ).
• Чистку зубов. Перед выполнением процедуры обязательно следует почистить зубы. Во-первых, это устранит неприятный запах изо рта и облегчит работу врачу, а во-вторых, снизит риск проникновения бактерий из ротовой полости в дыхательные пути.
• Отказ от курения. Во время курения активируются железы дыхательных путей, которые начинают вырабатывать большое количество слизи. У пациента при этом может начаться кашель, сопровождающийся выделением мокроты , что может значительно затруднить проведение исследования. Вот почему утром в день выполнения ларингоскопии следует воздержаться от курения.

Перед ларингоскопией врач может спросить:

• Имеется ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные препараты или пищевые продукты? Дело в том, что во время процедуры в организм пациента могут вводиться определенные медикаменты. Если у больного будет аллергия на них, это может привести к развитию грозных осложнений.
• Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель?
• Нет ли у пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови? Дело в том, что при некоторых видах ларингоскопии может быть травмирована слизистая оболочка глотки или гортани. Если у пациента имеются нарушения свертывающей системы крови, это может привести к развитию массивного кровотечения . В сомнительных случаях перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы, позволяющие оценить состояние свертывающей системы (уровень протромбина, фибриногена, время свертывания крови, длительность кровотечения ).
• Не беременна ли пациентка? Выполнение процедуры сопряжено с определенными рисками, что следует учитывать при назначении ларингоскопии беременным женщинам.
• Были ли у пациента какие-либо травмы или операции в области челюсти, горла или дыхательных путей? Наличие анатомических дефектов может осложнить проведение процедуры или даже сделать ее невозможной.

Ларингоскопия выполняется под наркозом или нет?

При ларингоскопии может применяться:

• Местное обезболивание. В данном случае во время выполнения процедуры пациент остается в сознании. Суть метода заключается в следующем. Слизистые оболочки ротовой полости, корня языка, глотки и гортани последовательно орошают раствором местного анестетика (обычно лидокаином ). Данный препарат временно блокирует чувствительность нервных окончаний, в результате чего пациент перестает ощущать прикосновения инструментов.
• Общее обезболивание. Суть метода заключается во введении пациента в глубокий медикаментозный сон с последующим расслаблением всех его мышц. При этом сознание пациента отключается, а рефлексы угнетаются. Если даже врач прикоснется инструментами к тканям глотки или гортани, пациент этого не ощутит и никак на это не отреагирует.

Непрямая ларингоскопия

После окончания исследования врач извлекает зеркало и тампоны из ротовой полости больного. Пациент может направляться домой сразу же.

Прямая ларингоскопия

Для выполнения прямой ларингоскопии применяется специальный прибор – ларингоскоп, состоящий из двух частей (рукоятки и клинка ). На клинке ларингоскопа имеется специальная лампочка, которая освещает глотку и гортань пациента, что позволяет врачу ориентироваться во время выполнения процедуры.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении пациента лежа на спине. После введения больного в наркоз врач раскрывает его рот и слегка выдвигает нижнюю челюсть. После этого он осторожно вводит в ротовую полость пациента клинок ларингоскопа, которым затем прижимает корень языка. Достигнув гортани, краем клинка врач приподнимает надгортанник (хрящ, который в норме перекрывает вход в гортань ), что позволяет увидеть голосовые связки. Дальнейшие действия зависят от цели ларингоскопии. Врач может просто осмотреть голосовые связки и дыхательные пути, выполнить какие-либо лечебные манипуляции или провести интубацию (то есть, вставить в трахею пациента специальную трубку, через которую будет осуществляться вентиляция легких на протяжении операции ).

После окончания ларингоскопии врач осторожно извлекает ларингоскоп, стараясь не повредить зубы, язык или слизистые оболочки ротовой полости пациента. Так как больной продолжает находиться под действием наркоза, врач в течение нескольких минут должен следить за его дыханием и при необходимости оказать срочную помощь.

После пробуждения пациента он должен оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, так как в течение этого периода могут развиться различные осложнения, связанные с ларингоскопией, наркозом или проведенной операцией.

Ларингоскопия с использованием эндоскопических технологий

Ларингоскопия может быть выполнена:

• С помощью бронхоскопа. Бронхоскоп представляет собой длинную и гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера или другая оптическая система. Во время процедуры врач вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
• С помощью видеоларингоскопа. Данный аппарат схож с обычным ларингоскопом для прямой ларингоскопии, однако на конце его клинка располагается маленькая видеокамера. Во время процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

Ретроградная ларингоскопия

Показания к ларингоскопии

Заболевания гортани

• Инородных тел в гортани – косточек или других острых предметов, которые могли застрять в слизистой оболочки гортани во время приема пищи или по неосторожности (например, при проглатывании детьми ).
• Ожогов гортани – химических, термических (позволяет оценить выраженность поражения слизистой оболочки ).
• Доброкачественных и/или злокачественных опухолей гортани – во время ларингоскопии можно выявить наличие опухоли, взять биопсию (кусочка опухолевой ткани для исследования ) или выполнить удаление опухолевого образования.
• Ларингита – воспалительного поражения гортани, иногда осложняющегося образованием спаек (пленок ), перекрывающих дыхательные пути и затрудняющих дыхание пациента.
• Абсцессов – заполненных гноем полостей, которые могут располагаться в слизистой оболочке гортани.

Заболевания голосовых связок

Ларингоскопия может понадобиться при:

• травмах голосовых связок;
• опухолях голосовых связок;
• образовании спаек (рубцов ) на голосовых связках;
• затрудненном дыхании с неустановленной причиной и так далее.

Другие заболевания горла

Поводом для проведения ларингоскопии может быть:

• Хронический кашель – если в течение длительного времени причину кашля не удается установить, а он продолжает доставлять пациенту неудобства, врач может назначить ларингоскопию для уточнения диагноза.
• Боль в горле – данный симптом может наблюдаться при развитии воспалительных или опухолевых процессов в области глотки, гортани или голосовых связок.
• Кровотечение из горла – для уточнения источника кровотечения может быть назначена ларингоскопия.
• Осиплость голоса – может быть признаком поражения голосовых связок или опухоли гортани.

Операции

Ларингоскопия у детей

Можно ли выполнить ларингоскопию на дому?

Противопоказания к ларингоскопии

• При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Тяжелая сердечная недостаточность (патология, при которой сердце не справляется со своей насосной функцией ) является противопоказанием к выполнению процедуры, так как повышающиеся при ларингоскопии давление и частота сердечных сокращений могут стать причиной нарушения работы сердца, развития инфаркта и смерти пациента.
• При высоком риске развития инсульта. Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вызываемое разрывом или закупориванием сосудов головного мозга . Выраженное повышение артериального давления (наблюдающееся при ларингоскопии ) может спровоцировать развитие или прогрессирование инсульта.
• При травме шейного отдела позвоночника. При выполнении ларингоскопии врач будет запрокидывать или поворачивать голову пациента. Если у больного повреждены шейные позвонки (например, после травмы ), такие неосторожные манипуляции могут стать причиной повреждения спинного мозга, что может привести к параличам (нарушениям движений в конечностях ) или даже к смерти больного.
• При нарушениях свертывающей системы крови. Существует группа заболеваний, при которых свертываемость крови замедляется. Если у такого больного травмировать слизистую оболочку глотки, гортани или ротовой полости, начавшееся кровотечение может быть обильным и длительным. Кровь при этом может попадать в дыхательные пути, вызывая развитие осложнений. Вот почему перед выполнением ларингоскопии следует нормализовать свертывающую систему крови, а лишь после этого приступать к выполнению процедуры.

Возможные осложнения ларингоскопии

Стоит отметить, что осложнения, возникающие при выполнении непрямой и прямой ларингоскопии, значительно отличаются друг от друга.
Непрямая ларингоскопия может осложниться:

• Кашлем и/или рвотой. В области слизистой оболочки глотки расположено множество нервных окончаний. Если к ним прикоснуться инородным предметом (например, зеркалом или его металлической рукояткой ), это может спровоцировать защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Как правило, никаких серьезных последствий для пациента это не представляет, так как прекращение раздражения (то есть, извлечение зеркала ) сопровождается прекращением кашля.
• Исключительно редкое осложнение, которое никогда не развивается при правильном выполнении процедуры. Тем не менее, если врач работает неаккуратно, он может повредить слизистую оболочку глотки, что может стать причиной незначительного кровотечения или болей в горле .
• Инфицированием слизистой оболочки глотки. Если при выполнении процедуры использовать грязные инструменты, это может привести к заражению пациента различными патогенными бактериями. Вот почему для ларингоскопии должны использоваться только стерильные инструменты (зеркала, марлевые тампоны и так далее ), а врач должен работать с пациентом только в стерильных одноразовых перчатках.
• Ларингоспазмом. Это наиболее опасное осложнение, суть которого заключается в сильном и выраженном смыкании голосовых связок. Причиной ларингоспазма может быть прикосновение зеркалом к глубоким отделам слизистой оболочки глотки, попадание инородного тела на голосовые связки или на слизистую гортани или любое другое раздражение данной области. При развитии ларингоспазма пациент начинает трудно и шумно дышать, становится беспокойным, возбужденным. Если данную патологию срочно не разрешить, уже через несколько секунд из-за недостатка кислорода пациент может потерять сознание . При отсутствии экстренной медицинской помощи больной может умереть в течение нескольких минут.

• Травматизацией слизистой оболочки. Во время введения ларингоскопа его металлический клинок может травмировать слизистую оболочку ротовой полости, губ, языка, глотки или даже гортани. При этом может развиться кровотечение, которое, однако, редко бывает интенсивным.
• Повреждением зубов. Во время выполнения ларингоскопии врач может слишком сильно надавить клинком ларингоскопа на зубы пациента. При этом слабо закрепленные, шатающиеся зубы (например, у пожилых людей или молочные зубы у детей ) могут выпасть, в то время как крепкие зубы могут попросту надломиться. Если это происходит, врач должен вовремя это заметить и как можно скорее удалить зубы или их осколки из ротовой полости, чтобы не допустить их попадания в трахею и далее в дыхательные пути.
• Ларингоспазмом. Если начать выполнять процедуру до введения пациента в глубокий наркоз или до начала действия миорелаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы в организме ), грубые манипуляции ларингоскопом могут спровоцировать ларингоспазм. Голосовые связки при этом сильно смыкаются, в результате чего ввести через них рубку не представляется возможным. Лечение заключается в повторном назначении миорелаксантов, что в большинстве случаев позволяет расслабить голосовые связки. Если это не помогает, врач может выполнить трахеостомию (разрезать переднюю часть горла и трахеи пациента ниже голосовых связок и ввести через разрез в дыхательные пути трубку, через которую будет выполняться вентиляция легких ), что в критических ситуациях является единственным способом спасти жизнь больного.
• Бронхоспазмом. При данном осложнении сокращаются не голосовые связки, а мышцы бронхов (дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие ). При этом также значительно нарушается доставка кислорода к тканям организма, что может стать причиной смерти пациента. Лечение заключается в вентиляции легких стопроцентным кислородом, назначении бронхорасширяющих препаратов и миорелаксантов.
• Болями в горле. Во время прямой ларингоскопии непременно раздражается слизистая оболочка гортани и глотки, что приводит к развитию местных воспалительных реакций. Вот почему после выполнения процедуры пациент может жаловаться на боли и першение в горле, непродуктивный кашель (без выделения мокроты ). Данные осложнения проходят самостоятельно в течение 1 – 2 дней.
• Вывихом нижней челюсти. Как было сказано ранее, во время выполнения ларингоскопии врач приподнимает нижнюю челюсть пациента и слегка выдвигает ее вперед, что необходимо для лучшего обзора гортани. Если выполнять данный маневр слишком грубо, можно вывихнуть нижнюю челюсть пациента, вследствие чего нарушится ее прикрепление в области височно-нижнечелюстного сустава. Это будет сопровождаться выраженными болями, нарушениями речи и процесса жевания после выхода из наркоза.
• Повышением артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений. Если начать выполнять процедуру слишком рано (когда пациент еще не погрузился в глубокий наркоз ), раздражение слизистой оболочки глотки и гортани ларингоскопом приведет к активации, так называемой, вегетативной (автономной ) нервной системы. Это может проявляться быстрым и выраженным повышением артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений. Данные явления проходят самостоятельно в течение нескольких минут после прекращения ларингоскопии или углубления наркоза.
• Попаданием инородных тел в дыхательные пути. Если в дыхательные пути попадает твердое инородное тело (например, осколок надломившегося зуба ), следует немедленно выполнить фибробронхоскопию и извлечь его. Если же в дыхательные пути попадает жидкость (например, крови или рвотные массы ), необходимо немедленно аспирировать (отсосать ) ее из трахеи и бронхов с помощью специального аппарата (электроотсоса ), который всегда должен быть под рукой у врача перед началом выполнения процедуры.
• Аспирационной пневмонией. Одно из наиболее опасных осложнений, суть которого заключается в попадании кислого желудочного сока в дыхательные пути и в легочную ткань (например, при развитии рвоты, если перед выполнением процедуры желудок пациента не был пустым ). Являясь сильной кислотой, желудочный сок разъедает слизистые оболочки дыхательных путей и разрушает легочную ткань, что может стать причиной смерти пациента в дальнейшем.

Где сделать ларингоскопию?

Записаться на ларингоскопию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Красноярске

В Краснодаре

В Ростове-на-Дону

В Волгограде

В Екатеринбурге

В Омске

В Челябинске

1. Пропальпируйте гортань. При этом пальцы левой руки положите на затылок обследуемого, а указательный и большой пальцы правой руки расположите вдоль гортани и лёгкими массирующими движениями ощупайте её хрящи: перстневидный и щитовидный. Определите хруст хрящей гортани.

2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, преларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

4. Правила пользования лобным рефлектором:

Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.

1. Возьмите в руки рефлектор.

2. Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.

3. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4. Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет должен падать слева от обследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.

5. Правила пользования инструментами для проведения непрямой ларингоскопии:

1. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке для гортанных и носоглоточных зеркал.

2. Подогрейте в горячей воде или над спиртовкой в течение 2-3 секунд до 40-45°С, протрите салфеткой. Степень нагрева определяется прикладыванием зеркала к тыльной поверхности кисти.

3. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

4. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу. Слегка потяните язык на себя и книзу.

5. Гортанное зеркало возьмите в правую руку, как ручку для письма, введите в полость рта зеркальной плоскостью параллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, приподнимите тыльной стороной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое небо кверху, световой пучок от рефлектора точно направьте на зеркало.

6. Попросите больного издать протяжно звук «и», затем попросите сделать вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельности: фонации и вдохе. Коррекцию расположения зеркал нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делается с большой осторожностью очень тонкими мелкими движениями.

7. Удалите зеркало из гортани, отделите от ручки и опустите в дезраствор.

6. Картина при непрямой ларингоскопии и интерпретация увиденного:

В норме гортань безболезненна, пассивно подвижна латерально, симптом хруста хрящей выражен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

При ларингоскопии обратите основное внимание на симметричность и подвижность всех отделов гортани, цвет слизистой оболочки, объём и цвет истинных и ложных голосовых складок, характер и выраженность смыкания при фонации истинных голосовых складок и состояние их внутренних краёв.

Непрямая ларингоскопия:

1. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале находятся вверху (они кажутся позади), задние - внизу (кажутся впереди) Правая и левая стороны гортани в зеркале соответствуют действительности (не изменяются).

2. В гортанном зеркале, прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, эпифаринга, затем надгортанник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника обычно бледно-розового или слегка желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, ограниченные срединной и язычно-надгортанной складками.

5. Внизу в зеркале видны задние отделы гортани: черпаловидные хрящи, они розового цвета с гладкой поверхностью, представлены двумя бугорками, к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное пространство.

6. От черпаловидных хрящей кверху к наружным краям лепестка надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпалонадгортанных складок расположены грушевидные синусы (нижний отдел глотки), слизистая оболочка которых розовая, гладкая.

7. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.

8. При вдохе между голосовыми складками образуется пространство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривается нижний отдел гортани - подголосовая полость, часто удается увидеть верхние кольца передней стенки трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой.

Примерное описание непрямой ларингоскопии в норме:

надгортанник развернут в виде лепестка, слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью; голосовые складки перламутрово-серые, подвижные, при фонации полностью смыкаются, при вдохе - голосовая щель широкая, асимметричная, подскладочное пространство свободное; голос звучный, дыхание свободное (патологию конкретно отметить и охарактеризовать).

7. Тактика поведения исследователя:

Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. У маленьких детей при невозможности произвести непрямую ларингоскопию производят прямую ларингоскопию.

Критерии текущей оценки знаний студентов

1. Рефлекторы

2. Инструменты для обследования ЛОР-органов

8. Оснащение практического занятия:

1. Разобранный муляж и распилы полости носа и придаточных пазух и глотки, анатомические препараты нормальной гортани, муляжи хрящей гортани, рисунки гортани в саггитальном и фронтальном сечениях, ларингоскопической картины во время дыхания и фонации.

2. Таблицы:

Передняя и задняя риноскопия;

Боковая стенка полости носа и околоносовых пазух;

Наружный нос и перегородка носа;

Исследование глотки;

Строение глотки и нёбных миндалин;

Строение гортани;

Непрямая ларингоскопия;

3. Слайды:

Вид носоглотки при задней риноскопии;

Разрез нормальной миндалины;

Томограмма гортани (норма);

4. Рентгенограммы носа, его придаточных пазух, глотки, гортани и пищевода.

5. Набор инструментов для исследования ЛОР органов: ушные воронки, носовые, носоглоточные и гортанные зеркала, шпатели, ларингоскоп для прямой ларингоскопии, эзофагоскоп и бронхоскоп, салфетки.

6. Рефлекторы, лампы.

9. Виды контроля знаний, умений и навыков

Контроль осуществляется в течение всего занятия и определяется по установленным критериям оценки, которые приведены выше согласно отведённому на занятие рейтинговому баллу.

10.Самостоятельная работа студентов:

Анатомия и физиология носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, бронхов и пищевода. Наружный нос, хрящевая и костная основа, носовая перегородка, носовые раковины и ходы, обонятельная и дыхательная зоны, сообщения полости носа с другими анатомическими образованиями. Особенности кровоснабжения, лимфооттока и иннервации. Физиология носа, защитная, обонятельная и дыхательная функции. Строение и анатомические особенности верхнечелюстных, лобных, решётчатых и клиновидных пазух носа, их сообщения с полостью носа, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Участие в резонаторной, дыхательной и защитной функциях носа. Строение и анатомические особенности носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки, строение стенок, мышечный аппарат, сообщение глотки с другими анатомическими образованиями, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера, особенности строения нёбных миндалин. Строение пищевода, мышцы, кровоснабжение, лимфоотток и иннервация. Физиология глотки, акт глотания, фазы. Строение и анатомические особенности гортани, топография, отделы, мышцы и связки, голосовой аппарат, участие в голосообразовании. Физиология гортани. Строение и анатомические особенности бронхов, топография, особенности строения правого и левого бронхов.

11. Контрольные вопросы:

1. Из чего состоит нос?

2. Какие и сколько носовых раковин вы знаете?

3. Куда открывается соустье гайморовой пазухи?

4. Что такое хоаны и где они располагаются?

5. Что такое лимфоэпителиальное кольцо глотки?

6. Сколько отделов имеет гортань?

7. На какие группы делятся мышцы гортани?

8. Назовите непарные хрящи гортани?

9. Назовите анатомические и физиологические сужения пищевода?

10. С чего необходимо начать осмотр больного?

Основная литература

1. «Болезни уха, горла и носа», В.Т. Пальчун, Н.А.Преображенский, М., Медицина, 1980г.

2. «Оториноларингология», В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, Москва, «Литера», 1997г.

3. «Оториноларингология для медицинских вузов», Овчинников, М., Медицина,1997г.

Дополнительная литература

4. «Детская оториноларингология», Ю.Б.Исхаки, Л.И.Кальштейн, Душанбе, Маораф, 1977г.

5. «Оториноларингологический атлас», В.А.Гапанович, В.М.Александров, Минск, 1989г.

6. «Клиническая оториноларингология». Учебное пособие. Н.В.Мишенькин, А.И.Драчук, Л.И.Иванова, Ю.М.Дашкевич, А.Л.Носков, М.П.Лисовская, Омск, 1990г.

7. «Детская оториноларингология», Б.В.Шеврыгин, М., Медицина,1996г.

8. «Оториноларингология для врачей общей практики», В.В.Дискаленко, Г.В.Лавренова, Е.Ю.Глухова (под редакцией М.С.Плужникова), СПб, Манускрипт, 1997г.

Ларингоскопия – это метод визуального осмотра, позволяющий оценить состояние гортанного отдела глотки, начала пищевода и трахеи.

Показания к ларингоскопии

Цель ларингоскопии может быть и диагностической, и лечебной:

• определение границ и локализации опухоли;
• оценка состояния слизистой оболочки глотки (цвет, целостность);
• оценка подвижности голосовых связок;
• оценка ширины голосовой щели;
• извлечение инородных тел из гортани и верхней части трахеи;
• удаление новообразований;
• проведение биопсии;
• плановая интубация трахеи на время проведения операции;
• как вспомогательный метод при интубации трахеи ввиду остановки дыхания;
• при всех видах операций, когда необходима установка аппарата искусственной вентиляции легких (прямая ларингоскопия).

Противопоказания

Противопоказания к прямой ларингоскопии:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы ( , тяжелой степени).
2. Заболевания, при которых нарушаются процессы свертывания крови.
3. Стеноз гортани 3-4 степени.
4. Наличие в анамнезе эпилептических припадков.
5. Наличие травм и операций в области шейного отдела позвоночника, что усложнит и приведет к развитию осложнений во время запрокидывания головы перед постановкой ларингоскопа.

Противопоказаний к непрямой ларингоскопии нет, за исключением наличия аллергических реакций на .

Временные или относительные противопоказания:

1. Беременность любого срока.

Виды обезболивания

При проведении ларингоскопии могут применяться 2 вида анестезии:

• Местная анестезия. Во время исследования пациент находится в сознании. В полость рта, глотки, области корня языка и гортани при помощи спрея вводится раствор анестетика. На короткий период (на 5-10 минут) чувствительность в вышеперечисленных областях будет сильно снижена, что позволит врачу быстро и безболезненно для пациента провести осмотр, не причиняя боль и дискомфорт (снижается рвотный рефлекс) пациенту.
• Наркоз. При помощи внутривенного введения наркоза пациент погружается в сон и никак не реагирует на процедуру.

Виды ларингоскопии

Различают прямую и непрямую методики проведения процедуры.

Непрямая ларингоскопия

Проводится в условиях кабинета ЛОР-врача в стационаре или в больнице. Пациент сидит на стуле лицом к врачу. Для процедуры используется небольшое гортанное зеркало, которое вводится в ротоглотку, с помощью рефлектора-зеркала, установленного на голове врача, свет отражается от лампы и позволяет специалисту оценить строение гортани и ее слизистую оболочку.

Прямая ларингоскопия

Подготовка к проведению исследования:

• сдача анализов накануне исследования: , ; коагулограмма, ; – все показатели должны быть в пределах нормы;
• 6-10-часовой голод;
• при наличии зубных протезов их нужно снять.

При проведении прямой ларингоскопии пациент лежит на спине. Вводится наркоз. После этого пациенту раскрывают рот, слегка выдвигают и опускают нижнюю челюсть, слегка запрокидывают голову и вводят клинок ларингоскопа, прижимая им корень языка. Все эти манипуляции позволяют врачу осмотреть полость гортани.

Дальнейшие действия будут зависеть от цели исследования. Это может быть диагностическая или лечебная цель:

• Диагностическая манипуляция предполагает осмотр глотки и гортани, оценку состояния слизистой оболочки, определение наличия или отсутствия образований, возможно, проведение биопсии и прочее.
• Лечебная цель предполагает проведение лечебных мероприятий в полости глотки: иссечение или удаление новообразований, удаление абсцессов, удаление инородных предметов и введение лекарственных препаратов.

После завершения операции пациент еще сутки находится в стационаре во избежание развития осложнений.

Эндоскопическая ларингоскопия

Современная медицина не стоит на месте, и с недавнего времени в отоларингологии применяют эндоскопические аппараты. Теперь ларингоскопия проводится при помощи видеоларингоскопа, у которого на конце находится видеокамера, выводящая изображение на монитор перед врачом.

Ретроградная ларингоскопия

Специализированный вид ларингоскопии, используемый при наличии у пациента установленной трахеостомы. Через трахеостому вводится специальное зеркало, которое ведет вверх до голосовых связок. Затем врач выводит зеркало в гортань и глотку, после чего проводится осмотр.

Осложнения прямой ларингоскопии

При проведении этой манипуляции возможны такие неблагоприятные эффекты:

• Травма слизистой оболочки. Практически все инструменты в отоларингологии металлические. Во время исследования возможна травматизация слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани.
• Перелом зуба. При сильном надавливании ларингоскопом возможно травмирование зубов пациента. Если такое происходит, врач должен как можно быстрее удалить осколки из ротовой полости во избежание попадания их в дыхательные пути.
• Ларингоспазм. Начав операцию ларингоскопии слишком рано (до наступления глубокой фазы наркоза), можно спровоцировать ларингоспазм – смыкание голосовых связок. Решением этой проблемы является введение дополнительного объема препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксанты), или в более тяжелых случаях, проведение трахеотомии.
• Першение и боли в горле. Во время исследования врач может нанести незначительные микротравмы слизистой оболочки гортани и глотки, вследствие чего после исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Данное осложнение не требует лечения. Все симптомы проходят в течение суток.
• Вывих нижней челюсти. Для лучшего обзора области гортани во время исследования ЛОР-врач немного приподнимает нижнюю челюсть и выдвигает ее. Если это сделать резко или у больного есть заболевания суставов нижней челюсти, то может произойти ее вывих.

Осложнения непрямой ларингоскопии:

• Кашель или рвотный рефлекс. Если при ларингоскопии коснуться глубоких структур глотки (например, корня языка), возникнет защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Рефлекс исчезнет, когда прекратится раздражение слизистой инородным предметом.
• Травма слизистой оболочки. Металлическими инструментами можно нанести небольшие микротравмы слизистой оболочки, серьезных последствий для здоровья пациента эти травмы не несут.
• Инфекционный процесс. Процедуру требуется выполнять стерильными инструментами, в обратном случае при снижении иммунитета возможно развитие инфекции.
• Ларингоспазм. Еще один защитный механизм нашего организма. Если гортанным зеркалом дотронуться до слизистой оболочки глубинных структур глотки, произойдет ларингоспазм (смыкание голосовых связок).

Период восстановления после этой операции минимален. Процедура является атравматичной. Во время ее проведения не производится никаких разрезов и нет кровопотери. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача период восстановления пройдет без каких-либо осложнений.

Если человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, то врач может порекомендовать пройти такую процедуру, как ларингоскопия. наиболее эффективный способ, позволяющий изучить состояние гортани. Раньше в этом случае врачи использовали специальное зеркальце. Его вводили в гортань, освещали горло и рассматривали его стенки. Сегодня эта процедура претерпела существенные изменения, и современная ларингоскопия проводится совсем иначе, а врачи получают исчерпывающую информацию.

Для чего проводится ларингоскопия?

Что это такое и в каких случаях проводится эта процедура? Ларингоскопия необходима для того, чтобы обследовать горло и диагностировать возникшие в нем проблемы. Обычно она назначается в следующих случаях:

• чтобы понять причину кашля, нередко с кровью, осиплости голоса, неприятного запаха изо рта, боли в горле;
• для выяснения причин трудностей с глотанием;
• чтобы оценить возможную причину постоянных болей в ухе;
• для удаления инородного тела;
• чтобы обнаружить опухоль горла.

Виды ларингоскопии

Существуют следующие виды такой процедуры, как ларингоскопия:

• непрямая - в этом случае используется гортанное зеркало, которое врач вводит в ротовую часть глотки;
• прямая - проводится при помощи прибора, благодаря которому можно увидеть саму гортань, а не ее зеркальное изображение;
• ретроградная - выполняется с целью изучения нижнего отдела гортани при помощи носоглоточного зеркала, вводимого в трахею через трахеостому;
• микроларингоскопия - для этого используется специальный операционный микроскоп, имеющий фокусное расстояние 350-400 мм.

Возможные осложнения

Если предстоит такая процедура, как ларингоскопия гортани, то необходимо знать о таких возможных осложнениях, как:

• боль;
• сильное опухание или кровотечение в горле;
• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение из носа в случае введения ларингоскопа через нос;
• тошнота и рвота;
• раны от зубов внизу языка.

Процедуру ларингоскопии обычно проводит оториноларинголог.

Врач-оториноларинголог - кто это?

Многие люди при различных заболеваниях уха, горла и носа не спешат к врачу, а занимаются самолечением. Постепенно это приводит к тому, что болезнь приобретает хроническую форму, дающую осложнение на сердце, суставы, почки. Только в этом случае человек обращается к такому специалисту, как

Оториноларинголог проводит осмотр и диагностику: глотки, ушей, гортани, носа и трахеи. Такой специалист проводит не только консервативное лечение, но и операции на ушах, носе, полости глотки, гортани.

Подготовка к процедуре

Перед тем как будет проведена ларингоскопия, к ней необходимо подготовиться. Для этого проводят осмотр пациента, делают рентгенограмму грудной клетки, осуществляют бариевое рентгеноконтрастное исследование, которое представляет собой рентген пищевода и гортани, и выполняют его после приема жидкости, содержащей раствор бария. Также подготовка может включать в себя компьютерную томографию - вид рентгена с использованием компьютера, с помощью которого выполняются снимки структур внутри тела.

Если будет использоваться то запрещено пить и есть за 8 часов до процедуры. Местная анестезия не предъявляет такие требования. Врач должен знать обо всех принимаемых препаратах. За неделю до проведения ларингоскопии необходимо прекратить принимать препараты против воспаления, а также лекарства, разжижающие кровь.

Проведение непрямой ларингоскопии

Пациенту врач может назначить такую процедуру, как непрямая ларингоскопия. процедура, проводимая взрослым и детям старшего возраста при помощи специального гортанного зеркала. В качестве освещения используют лобный рефлектор, который отражает свет лампы.

Непрямая ларингоскопия обычно проводится в затемненном помещении. Применяется анестетик в виде спрея, который распыляют в горло. Если используется лобный рефлектор, то этот источник света располагают со стороны правого уха пациента, а большим и средним пальцами левой руки фиксируют высунутый язык больного. Указательный палец часто используется для того, чтобы приподнимать верхнюю губу. Врач наводит свет лобного рефлектора на область мягкого неба и правой рукой вводит в ротовую полость гортанное зеркало, которое перед этим необходимо подогреть до температуры тела, чтобы оно не запотело.

Зеркало должно быть установлено таким образом, чтобы лучи света, отраженные от него, падали на гортань, а стержень располагался с левой стороны рта больного. Это позволит не закрывать поле зрения. Пациент должен произнести звуки «Э» и «И», в этом случае гортань немного приподнимается и облегчает осмотр. Если в гортани имеется посторонний предмет, врач его удаляет.

Чтобы не было рвотного позыва, ротовую полость и гортанную часть глотки, а также верхний отдел гортани орошают или смазывают 1-2% раствором лидокаина или 2% раствором пиромекаина. Если имеются такие недостатки, как толстый короткий язык, ригидный, свернутый, запрокинутый надгортанник, то при помощи держателя оттягивают надгортанник к корню языка. Эта процедура проводится под поверхностной анестезией.

При осуществлении такой процедуры, как непрямая ларингоскопия, получается полуобратное изображение гортани.

Проведение прямой ларингоскопии

Помимо непрямой, может проводиться и прямая ларингоскопия. процедура, позволяющая врачу более внимательно осмотреть горло. В этом случае используются ларингоскопы, которые применяют и для других манипуляций, например, удаления инородных тел. Чтобы при проведении такой процедуры, как прямая ларингоскопия, было более удобно рассматривать гортань, используют ларингоскопические наборы, обладающие волоконными световодами, сменными клинками. Такие наборы обычно предназначены для проведения процедуры у детей и взрослых и позволяют осмотреть гортань во всех деталях.

Проведение ретроградной ларингоскопии

Процедуру назначают лицам, которые перенесли трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркальце предварительно подогревают до температуры тела и вводят через трахеостому. Инструмент в этом случае должен быть повернут вверх зеркальной поверхностью, по направлению гортани. В качестве освещения используется лобный рефлектор или осветитель. Такая процедура позволяет увидеть верхний отдел трахеи, нижнюю поверхность голосовых складок и подголосовую полость.

Проведение микроларингоскопии

Осмотр гортани осуществляется при помощи специального операционного микроскопа, имеющего фокусное расстояние 350-400 мм. Такая процедура может сочетаться с прямой или непрямой ларингоскопией и позволяет диагностировать опухолевые поражения гортани.

Процедура ларингоскопии: где ее можно сделать?

Многих людей волнует вопрос о том, где сделать ларингоскопию. Обычно она проводится в современных медицинских центрах, которые находятся во многих городах. Эта процедура может быть платной и бесплатной.

Вывод

Ларингоскопия - процедура, позволяющая оценить состояние гортани и установить причину хронических заболеваний. Часто болезни горла переходят в хроническую форму из-за их запущенности. Чтобы не доводить до такого состояния свою гортань, нужно своевременно обращаться к врачу.

Ларингоскопия используется для глубокой диагностики и лечения отделов горла. Ее проводит опытный врач-отоларинголог для помощи пациентам с проблемами в области голосовых связок, трахеи, носоглотки. Во время осмотра доктор использует специальные инструменты, которые вводятся в горло. Ввиду пугающего вида этой процедуры, больные часто боятся ее и откладывают. Давайте подробно разберемся, как это происходит, чтобы избавиться от ненужных страхов.

Описание и виды процедуры

Когда врач говорит, что нужна ларингоскопия, он объясняет пациенту, как она будет проходить. При этом для успешного завершения этой манипуляции нужно, чтобы больной был расслаблен и спокоен. Но доктор главной задачей ставит избавление от болезни, поэтому ничего страшного в этом процессе он не видит. В отличие от пациента, которому такая перспектива не кажется приятной. Хороший ЛОР быстро успокоит своего подопечного и объяснит, что боятся нужно последствий затянутого недуга, а не минутного обследования. Но не в каждом хорошем отоларингологе можно встретить хорошего психолога. Поэтому давайте разбираться сами.

То, как именно будет проходить процедура зависит от целей врача. Ларингоскопия может назначаться для обследования или лечения. Диагностика проходит быстро и не требует особых подготовок. Для лечения нужно больше времени и манипуляций, но это совершенно не значит, что лечебная ларингоскопия будет проходить больно и страшно. Для решения сложных медицинских задач всегда используют наркоз или обезболивание, в этом случае тоже.

Если доктору нужно детально осмотреть ротовую полость или ротоглотку, он будет пользоваться специальным зеркалом на длинной ручке. Это зеркало вводится в горло и отражает состояние слизистой. В медицине такой способ диагностики называется – непрямая ларингоскопия, она подходит для неглубокого осмотра, но действия медика при этом сильно ограничены. Ее используют при профосмотрах и плановых приемах для детей и взрослых. Эта методика известна очень давно и схема ее проведения не менялась на протяжение почти двух веков. В кругах современных медиков ее считают раритетом, но в государственных медучреждениях применяют преимущественно ее.

Для решения более серьезных задач такой метод не годится. Например, его очень сложно проводить для маленьких детей или для удаления новообразований в горле. В таких случаях показана прямая ларингоскопия. Ее проводят с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Это устройство выглядит, как тонкий гибкий шланг или жесткая трубка на ручке с оптической системой и освещением. Такой инструмент вводят глубоко в гортань или трахею для осмотра. Прямой метод также позволяет взять биоматериал для биопсии, удалить полипы, извлечь инородные тела. В случае использования гибкого фиброларингоскопа вводят местную анестезию, жесткую всегда проводят под общим наркозом в операционной.

В некоторых случаях необходим осмотр носоглотки, сделать это через ротовую полость невозможно, поэтому инструмент вводят через нос. Такая процедура называется – ретроградная ларингоскопия. При этом тоже показано местное обезболивание, поэтому пациент не ощущает сильного дискомфорта. Прибор передает изображение на экран с многократным увеличением, поэтому доктор может рассмотреть детально все нужные области. Методика прямой ларингоскопии считается самой информативной и малотравматичной. Поэтому пугаться ее не стоит.

В каких случаях назначается ларингоскопия

Непрямая методика назначается в целях профилактического осмотра или конкретных жалоб. При этом ЛОР по симптоматике может сразу определить, какой именно вид диагностики нужен. Как правило, в поликлиниках при простых задачах применяется гортанное зеркало, то есть непрямая ларингоскопия. В современных клиниках используют фиброларингоскоп или эндоскоп, то есть прямую методику.

Такую процедуру назначают при:

• кровяных выделениях во время кашля;
• болях при глотании;
• блях в ушах;
• нарушениях дыхания через нос или рот;
• ощущениях инородного тела в горле;
• травмах дыхательных путей;
• потеря или изменение голоса с невыясненными причинами.

Прямой способ позволяет взять материалы для анализов и исследований, удалить посторонние предметы, опухоли, папилломы и полипы. Ларингоскопия считается основным методом вычисления рака горла на всех стадиях. Направить на такую процедуру может другой лечащий врач, например после КТ или МРТ головы и шеи. Также любой пациент может пройти профилактический осмотр, чтобы убедиться в своем здоровье.

Противопоказания к исследованию

Такая диагностика и лечение может быть показана не всем больным. Непрямая ларингоскопия крайне редко применяется маленьким детям, поскольку контролировать процесс в таком случае очень сложно. Однако и у прямого метода есть свои противопоказания. Ее не назначают на фоне таких проблем:

• поражение шейных позвонков;
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, аневризма аорты, порок сердца);
• сильные кровотечения из глотки;
• во время беременности;
• стенотическое дыхание;
• острые воспаления слизистой оболочки, отделов горла;
• эпилепсия.

Поскольку прямую ларингоскопия проводят с обезболиванием или наркозом, очень важно перед сеансом выяснить наличие аллергии у пациента на медицинские препараты. Также относительным противопоказанием считается повышенная чувствительность, которая сильно затрудняет обследование. В таком случаем могут назначить другие виды диагностики, например компьютерную томографию.

Где можно пройти такую процедуру и сколько это стоит

По назначению доктора или просто в целях профилактического осмотра сначала стоит узнать, где можно сделать ларингоскопию. Непрямую проводят во всех государственных медицинских учреждениях. Для этого нужно просто найти кабинет ЛОРа. Прямую чаще всего можно найти в частных клиниках. Если требуется серьезное вмешательство, к примеру, удаление опухоли, лучше не экономить. Дорогое оборудование в частных учреждениях позволяет провести сеанс не только быстро и комфортно, с его помощью получают более точную информацию, которую могут «не доглядеть» при осмотре с зеркалами. Найти такую клинику в своем городе очень просто, в этом поможет интернет. При поиске сайта можно сразу записаться на прием, если указан телефон или форма для онлайн записи. Сегодня, чтобы лучше ознакомится с процессом, можно поискать в интернете фото и видео, хотя зачастую они только отталкивают больных, несмотря на то, что по сути не несут никакого вреда.

Чтобы выбрать лучшую клинику и успокоить себя, на сайтах можно прочесть отзывы пациентов. Также отклики часто оставляют на городских форумах, здесь же можно прочесть, как делают ларингоскопию, больно или нет, советуют хорошего врача. Цена на ларингоскопию индивидуальна в каждом случае. Непрямую могут сделать бесплатно или за минимальную стоимость в государственных поликлиниках, непрямая ригидная или гибкая обойдется чуть дороже. В среднем такая услуга в частной клинике обойдется в 20-40 долларов, если нужно просто обследование. Цена лечения может быть установлена только в самой клинике после диагностики.

Подготовка к процедуре

Если правильно подготовиться, прием пройдет быстрее и проще. Как правило, обычная непрямая ларингоскопия не требует особых подготовок, для нее рекомендуют только воздержаться от пищи за 4 часа до сеанса и меньше пить. Это нужно для того, чтобы сократить уровень рвотного рефлекса. Если планируется прямой метод, нужна более кропотливая подготовка. Пациенту могут быть назначены дополнительные обследования такие, как компьютерная томография или бариевое исследование гортани и пищевода.

Помимо этого в целях сокращения рисков больному стоит сдать анализ крови за неделю до планируемой процедуры. Обязательно проверяют уровень свертываемости, проводят аллергопробы на медицинские препараты. Также доктор предупреждает обследуемого о запрете на некоторые виды лекарств, например Аспирин и поливитамины, которые снижают свертываемость. Если назначается прямая ригидная ларингоскопия, значит потребуется общий наркоз. За 7-8 часов до начала сеанса запрещено пить и есть. В день проведения процедуры доктору нужно рассказать, если принимались какие-то лекарства, так как компоненты в них могут непредсказуемо влиять на наркоз.

Как это будет происходить

В зависимости от целей доктора, будет назначена прямая или зеркальная ларингоскопия. Как правило, о прямой пациент знает заранее, чтобы было время подготовиться. А зеркальная проводится сразу по прибытию в кабинет ЛОРа для быстрого осмотра. Проходят они по-разному.

Непрямая методика

Сначала доктор выслушает жалобы, если ни есть, изучить историю болезни. Если у посетителя есть протезы зубов, их снимают перед обследованием. Затем ЛОР и пациент садятся на стулья друг напротив друга. При этом в кабинете будет еще один медработник для помощи. У доктора на голове закрепляется рефлектор – круглый отражатель. Подготавливается зеркало, его немного нагревают для того, чтобы при осмотре оно не запотело. Горячим оно не будет, его доводят до температуры тела.

После подготовки инструментов, пациент широко раскрывает рот, и вытягивает язык как можно дальше. ЛОР прихватывает язык на марлю или стерильную салфетку, его нужно будет придерживать для лучшего обзора. Иногда врач может попросить обследуемого самого удерживать язык, чтобы у медика были свободны обе руки. Затем специалист настраивает правильно свет так, чтобы освещалась ротоглотка у обследуемого. Медленно, не прикасаясь к корню языка, доктор вводит зеркало в горло. Зеркальце находится по углом в 120 градусов, что дает возможность осмотреть ротовую полость, ротоглотку, голосовые связки. Для облегчения исследования доктор просит произнести гласные звуки: и, э, длительное а.

Если полученной информации недостаточно, после небольшого перерыва процесс повторяется. За один ввод зеркальца проходит не больше 10 секунд. Как правило, достаточного одного-двух осмотров. На основе увиденных данных ЛОР делает заключение о здоровье своего подопечного или назначает лечение. Иногда специалист приходит к выводу, что зеркального обследования недостаточно. В таком случае назначается прямой метод.

Прямая методика

Это чуть более сложный процесс, но он дает врачу больше информации и возможность манипуляций. Его могут назначить маленькому ребенку, к примеру для извлечения застрявших предметов. Проводят такой сеанс под местной анестезией, для этого в горло распыляют специальный спрей, который быстро обезболивает. Чаще всего пациент ложится на кушетку и запрокидывает назад голову. В горло вводится гибкий ларингоскоп с источником света и оптикой. Иногда требуется введение фиброларингоскопа через нос, в этом случае тоже используют анестетик в виде капель.

Доктор проводит осмотр и делает заключение. Процесс занимает не более 7-8 минут.

Прямая жесткая ларингоскопия проходит исключительно в условиях операционной. Она нужна для хирургических манипуляций, удаления новообразований, забора биоматериала и т. д. Пациент при этом не ощущает ничего, так как находится под наркозом.

Реабилитация и осложнения

Перед ларингоскопией можно узнать заранее, как она переносится. После зеркальной проверки особой реабилитации не нужно. Иногда при давлении на заднюю стенку глотки наступают небольшие приступы тошноты, которые быстро проходят. Ригидная или гибкая диагностика может сопровождаться осложнениями, хоть и наблюдается такое редко. При использовании гибкого шланга тоже могут наступать приступы рвотных рефлексов, но в большинстве случаев они притупляются под действие анестетиков. После процедуры от локального обезболивания создается ощущение отекшего горла, немного затрудняется глотание. Эти симптомы проходят после того, как действие препаратов закончится.

Ригидная ларингоскопия – процесс немного сложнее. Во время самого вмешательства ничего не ощущается, но побочные эффекты могут наступать после этого. К примеру, в редких случаях отзывы больных отмечают боль в горле, охрипший голос, затруднения при глотании. Такие последствия должны исчезнуть через 1-2 дня. Если проводился забор биоматериала, в течение суток после этого периодически выделяется кровь. Это не страшно, если длится не более суток. Кровотечения из горла и постоянный привкус железа во рту на протяжение 2-3 дней – повод срочно обратиться к ЛОРу.

После проведения обследования или лечения, особенно ригидного способа, пациентам рекомендуется отказаться от питья и еды пока не пройдет действие анестетиков. Курильщикам обязательно нужно воздержаться от никотина еще 8-12 часов. Если есть осложнения, например кровотечения, курить можно только с разрешения доктора. После восстановления всех функций советуют выпить небольшими глотками теплой , и только потом есть.

Частые вопросы

Как проходит ларингоскопия: больно или нет

Обезболивание полностью решает вопрос о боли во время этого процесса. В крайнем случае может быть просто неприятно от рвотных позывов, но даже они блокируются под действием локальной анестезии. После биопсии и ригидного вмешательства могут быть боли в горле, которые проходят через пару дней.

Сколько длится эта процедура

Обычный осмотр с помощью зеркал или гибкого ларингоскопа займет не больше 10 минут. При этом все обследование проходит в несколько этапов по 5-10 секунд. Операция занимает от 15 до 60 минут.

Нужен ли дополнительный осмотр после ларингоскопии

Нужен, если это назначил доктор. Также обязательно посетить ЛОРа нужно, если есть длительные побочные явления: кровотечения, сильные боли, севший голос. Поводом для беспокойства служит симптоматика, которая не проходит 3-4 дня.

Чем ее можно заменить

Если нужна просто диагностика, можно воспользоваться эндоскопическим осмотром. Он проходит практически так же и его стоимость немногим отличается. Более комфортным вариантом обследования для пациента считается компьютерная томография, однако не стоит забывать, что при этом обследуемый получает дозу облучения. К тому же для диагностирования органов уха, горла и носа самым информативными остаются ларингоскопия и эндоскопия.