Социальная и клиническая психиатрия. Социальная психиатрия как возможность изменения системы предоставления психиатрических услуг Социальная психиатрия

Переходя к определению предмета социальной психиатрии, в первую очередь следует отметить парадоксальный факт. Вплоть до настоящего времени социальная психиатрия не только не имеет своей устоявшейся научной концепции и общепризнанной дефиниции, но и понимается в разных странах и научных школах весьма различно, причем точки зрения психиатров нередко являются прямо противоположными и взаимоисключающими.

Ряд видных специалистов занимает радикальные позиции. Одни из них полагают, что психиатрия как наука социальна по самой своей сути, поэтому выделение из нее социальной психиатрии является бессмысленной тавтологией. Другие, исходя из тех же посылов, напротив, хотели бы использовать термин «социальная психиатрия» вместо привычного термина «психиатрия». Следующая группа исследователей предлагает расценивать социальную психиатрию как самостоятельную и полностью автономную научную дисциплину, занимающую свое собственное место между психиатрией и социологией. Более того, некоторые социологи (преимущественно в США) придерживаются мнения, что социальная психиатрия вообще является разделом социологии. Их оппоненты настаивают на том, что социальная психиатрия - это ветвь (направление, раздел) общей психиатрии. Существует точка зрения, что в компетенцию социальной психиатрии входят лишь вопросы реабилитации и социальной поддержки психически больных, поэтому социальная психиатрия являет собой не научное направление, а четко очерченную сферу практической деятельности психиатров, общественных и государственных организаций. Представители иной позиции определяют предмет социальной психиатрии значительно шире, считая приоритетными именно научные исследования влияния социальных факторов на психическое здоровье.

Таким образом, разброс мнений является чрезвычайно широким, и неудивительно, что английский исследователь A. Sims (1983), отмечая долгую историю социальной психиатрии, искренне признается, что «совершенно не ясно, что же означает этот термин». Не менее известный швейцарский психиатр В. Luban-Plozza (1986), расценивая изучение человеческих факторов как путь в психиатрию будущего, приходит к справедливому выводу, что «в социальной психиатрии мы все в большей или меньшей степени студенты».

Лишь небольшая часть психиатров пытается определить дефиниции и границы социальной психиатрии, ее цели, задачи и методы, выработать концептуальные подходы к пониманию и трактовке данного понятия.

Один из ведущих представителей социального направления в отечественной психиатрии М.М. Кабанов (1990) отмечает, что проблемы социальной психиатрии настолько тесно увязаны с проблемами клинической психиатрии, что граница между ними весьма условна. В то же время, свидетельствует автор, та область психиатрии, которая стремится к более углубленному изучению ее психосоциальных аспектов (социальная психиатрия), конечно же, имеет свою специфику и методологию. Развивая эту точку зрения, И.Н. Гурвич (1990) подчеркивает, что социальная психиатрия имеет свой, присущий только ей предмет исследования и практических действий, заключающийся в анализе психического здоровья отдельных групп населения в связи с социальными условиями их жизнедеятельности.

На проходившем в 1989 г. в Ленинграде Международном симпозиуме по фундаментальным и прикладным исследованиям в социальной психиатрии американский психиатр Е. Sorel определил социальную психиатрию как науку о человеке, которая в силу своей системной ориентации и гуманистической традиции должна занять ведущее положение в интеграции семейной и культураль-ной психиатрии с психобиологическими аспектами.

Немецкий исследователь Н. Haselbeck (1995) предлагает рассматривать предмет социальной психиатрии в трех плоскостях: научно-теоретической, практической и политико-философской.

Научно-теоретический уровень предполагает изучение роли социальных (в частности, стрессовых) факторов в развитии психической патологии, психического заболевания как «социального конструкта», а также разработку индивидуальных и общественных механизмов противодействия патогенному влиянию стрессов.

Практический уровень направлен на повышение доступности социально-психиатрической помощи и гарантирование ее полноценности всем категориям психически больных, координацию деятельности социально-психиатрических служб, а также на достижение равенства психически и соматически больных во всех медико-социальных сферах жизни.

Политико-философский уровень призван ответить на вопрос: в чьих интересах и в чью пользу осуществляется профессиональная деятельность психиатров?

Известный английский ученый A. Leighton (1960) постулирует пять основных положений , определяющих предмет социальной психиатрии. К ним относятся следующие:

• социальная психиатрия ориентируется на общности людей;
• социальная психиатрия ориентируется на социокультуральные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным;
• социальная психиатрия ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом;
• социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества;
• социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

Значительное внимание проблеме предмета социальной психиатрии уделяется в трудах К. Doerner (1995), являющегося в последние годы одним из лидеров немецкой социальной психиатрии. Этим исследователем были сформулированы девять базисных принципов социальной психиатрии.

1. Социальная психиатрия предполагает равенство возможностей всех членов общества, включая психически больных.
2. Социальная психиатрия отрицает еще встречающееся сугубо биологическое понимание психического заболевания.
3. Психиатрические диагнозы не должны носить стигматизирующего (эти-кетирующего) характера.
4. Социальная психиатрия признает и изучает комплексное влияние социальных факторов на психическое здоровье.
5. В основе социально-психиатрической помощи должны лежать принципы солидарности с психически больными.
6. Особая роль в лечении психически больного должна принадлежать терапевтическому сообществу, включающему в себя врачей, социальных работников, родственников и других лиц из ближайшего социального окружения пациента.
7. Терапевтическое сообщество должно служить альтернативой институциональному подходу к лечению.
8. Приоритетом деятельности психиатров являются профилактика и реабилитация.
9. Резюмирующий принцип: предмет социальной психиатрии составляют эмпирические исследования и терапевтическая практика, направленные на реадаптацию психически больного и его интеграцию в социальную реальность.

Нам представляется, что это определение предмета социальной психиатрии достаточно адекватно и разносторонне отражает ее сущность и содержание. В частности, процитированные базисные принципы социальной психиатрии весьма четко представляют ее как направление психиатрической науки и практики, а не отдельную научную дисциплину. Вместе с тем социальная психиатрия находится в тесной взаимосвязи с целым рядом смежных научных дисциплин. Так, по мнению F.C. Redlich (1987), социальная психиатрия имеет свои научные корни не только в психиатрии, но и в социологии и социальной психологии, а практические корни - в напряженном пространстве повседневности, взаимодействии, контактах между больными, их родственниками, социальным окружением, врачами.

Автор предупреждает, что в силу особенностей социальной психиатрии перед ней всегда стоит опасность попасть под влияние общественных или медицинских идеологий. Комментируя это положение F.C. Redlich, приходится с сожалением признать, что XX в. дал немало печальных примеров идеологизации и политизации психиатрии. Достаточно вспомнить теории психического оздоровления нации путем уничтожения психически больных в фашистской Германии или псевдонаучные концепции об отсутствии социальных условий для возникновения психических расстройств при социализме, а также злоупотребления психиатрией в политических целях в бывшем СССР.

Рассмотрев современные представления о предмете социальной психиатрии, переходим к ознакомлению с дефинициями (определениями) данного понятия. Здесь следует оговориться, что нам представляется целесообразным привести лишь те определения, которые, на наш взгляд, соответствуют комплексному и целостному пониманию предмета социальной психиатрии.

В фундаментальном английском руководстве «Основы социальной психиатрии», вышедшем в свет в 1993 г., J.P. Leff дает весьма краткое определение: «Социальная психиатрия изучает влияние социальной среды на психически больного и влияние психически больного на социальную среду».

F.C. Redlich, D.X. Freedmann (1970), разделяя эту точку зрения, подчеркивают, что социальная психиатрия является ветвью психиатрии, которая в большей степени охватывает группы (сообщества), нежели отдельных индивидов. Кроме того, авторы считают, что составными частями социальной психиатрии являются семейная психиатрия, транскультуральная психиатрия и групповая динамика. Немецкий ученый Н. Toelle (1991) уточняет в своем определении социальной психиатрии, что она изучает психосоциальные, в особенности межличностные, отношения психически больных в той мере, насколько они значимы в генезе заболевания, терапии и реабилитации. G. Huber (1987), давая определение социальной психиатрии, ставит на передний план практическую сторону этого направления. Поэтому в его формулировке социальная психиатрия представляет собой разнообразные формы и методы лечения и реабилитации психически больных (дневные и ночные клиники, клубы пациентов, мастерские, общежития и т. п.), что является неотъемлемой частью современной психиатрии. Кроме того, автор вполне правомерно относит к компетенции социальной психиатрии проблему отношения общества к психически больному.

Одно из наиболее полных определений принадлежит видному представителю немецкой социальной психиатрии Н. Strotzka (1965). Согласно его дефиниции, социальная психиатрия - это раздел социальной медицины, изучающий значение социальных и культуральных факторов для психического здоровья и его расстройств. По мнению автора, социальная психиатрия рассматривает важнейшую медицинскую и социально-политическую проблему нашего времени - психосоциальнозависимые расстройства (от психосоциальной дезадаптации до неврозов и психосоматических расстройств). Принципиально важным является замечание Н. Strotzka о том, что социальная психиатрия не является самостоятельной научной дисциплиной. Она лишь использует в рамках психиатрии «комбинацию технологий», в частности, технологии социальных наук, так же как соматическая медицина может использовать достижения химии.

Опираясь на богатый опыт отечественной психиатрии, современные научные представления и собственные исследования, проводящиеся в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, нами [Дмитриева Т.Б., Положий Б.С, 1994] дано следующее определение социальной психиатрии:

«Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий влияние факторов социальной среды на психическое здоровье, их связь с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии».

В этом определении отражен ряд принципиальных научных позиций.

Во-первых, это касается понимания социальной психиатрии как самостоятельного (имеющего свои цели, задачи, методологию) раздела психиатрии. Это означает наше несогласие с приданием социальной психиатрии статуса отдельной научной дисциплины.

Во-вторых , мы не разделяем мнения ряда психиатров о сугубо практическом значении социальной психиатрии, что сводит ее задачи лишь к проблеме социальной реадаптации психически больных. С нашей точки зрения, крайне важным является изучение роли социальных факторов во всей этиопатогенетической цепи развития психической патологии - возникновение, клиническое оформление, динамика, прогноз, исход, распространенность.

В-третьих , к числу важнейших задач социальной психиатрии мы относим разработку принципов социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике, что имеет непосредственное значение для психиатрической практики. При этом особое внимание следует уделять саногенным факторам социальной среды как условию укрепления психического здоровья и предупреждения развития психических расстройств.

Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов: - Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности) Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.

14Социальные основы психиатрии.

Социальная психиатрия - раздел психиатрии , целью которого является изучение влияние факторов социальной среды на психическое здоровье . Социальная психиатрия включает в себя не только эмпирическую науку, базирующуюся на социологии , но и терапевтическую практику, целью которой является сохранение психического здоровья и интеграция лиц, страдающих психическими расстройствами, в социум .

В формулировке G. Huber (1987 ) социальная психиатрия представляет собой разнообразные формы и методы лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами (дневные и ночные клиники, клубы пациентов, мастерские, общежития и т. п.). Кроме того, автор включает в это понятие отношение общества к психически больным.

По мнению известного английского ученого A. Лейгтона, предмет социальной психиатрии определяют пять основных положений:

Социальная психиатрия ориентируется на общности людей .

Она ориентируется на социокультурные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным.

Она ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом.

Она привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества .

Она привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека .

Один из лидеров немецкой социальной психиатрии К. Дёрнер (1995 ) сформулировал основные базисные принципы социальной психиатрии:

Социальная психиатрия предполагает равенство возможностей всех членов общества, включая и лиц с психическими расстройствами.

Психиатрические диагнозы не должны носить стигматизирующего характера.

В основе социальной психиатрии должны лежать принципы солидарности с лицами, страдающими психическими расстройствами.

Приоритетом деятельности психиатра должна являться профилактика и реабилитация .

Согласно Т.Б. Дмитриевой , Б.С. Положию (1994 ), задачами психиатрии являются изучение:

Связи факторов социальной среды с распространённостью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств.

Возможностей социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии.

Одним из основателей советской социальной психиатрии является Дмитрий Евгеньевич Мелехов .

15Биологические основы психиатрии. Термин «биологическая психиатрия» известен давно (его использовал еще С. Monakow в 1925 г.).

Биологическая психиатрия сформировалась и интенсивно развивалась в противовес многочисленным направлениям в психиатрии, постулирующим примат «психогенеза» в возникновении психических болезней (психодинамика, психосоматика, психоанализ и др.). Другими словами, возникновение и выделение биологической психиатрии в самостоятельное направление - это в известной степени дань, которую психиатрия вынуждена платить за многие годы своего относительно одностороннего развития.

Сегодня биологическая психиатрия - это разветвленная область психиатрии, развивающаяся на основе достижений современной биологии, биохимии, иммунологии, нейроморфологии, генетики, эндокринологии, нейрофизиологии и других базисных наук. В ее арсенале методы тончайшего анализа структуры и функций нервной системы и организма больных в целом.

К биологической психиатрии относят следующие направления исследований:

Генетика психических заболеваний (генетический анализ биологических признаков болезни, молекулярная генетика, фармакогенетика и др.);

Биохимия (включая нейрохимию);

Иммунология (включая иммунохимию мозга, иммуноморфологию);

Нейроморфология;

Нейрофизиология (исследования высшей нервной деятельности, методы энцефалографии и т. п.);

Биологическая психофармакология (фармакокинетика и метаболизм психо-тропных препаратов, изучение индивидуальной чувствительности и др.);

Экспериментальное моделирование психозов.

В настоящее время фундаментальные исследования структуры и функций нервной системы достигли такого уровня развития, что появились реальные основы для принципиально новых подходов к изучению патогенеза психических заболеваний. Эти достижения связаны с открытием нейрональных трансмиттерных и лекарственных рецепторов и их эндогенных лигандов, анализом последовательности нуклеотидов в молекулах ДНК в нервной ткани, выделением мозгоспецифических антигенов и др.

Независимо от того, какие из существующих ныне и вновь возникших направлений окажутся решающими на пути познания природы психических болезней, очевидно, что их общая интегративная теория возникнет как итог мульти-дисциплинарных подходов к рассматриваемой проблеме. Биологическая психиатрия будет играть видную роль в решении этой задачи.

Социальная психиатрия - это раздел психиатрии, который рассматривает "межличностный" и культурный контекст психического расстройства . Этот раздел психиатрии включает в себя, в некоторых случаях, несовместимый набор теорий и предположений, а так же широкий спектр методов работы: от эпидемиологических исследований при помощи опросов в одном случае до нечетких границ в индивидуальной или групповой психотерапии в другом. Социальная психиатрия сочетает медицинскую подготовку и глубокие знания в таких областях как социальная антропология, социальная психология , культурная психиатрия, социология и другие дисциплины, относящиеся к психическим расстройствам. Социальная психиатрия, как правило, связана с созданием терапевтических групп, она подчеркивает влияние социоэкономических условий на психическое здоровье . Социальную психиатрию можно противопоставить биопсихиатрии, генетике (на которую обратили внимание позднее), нейрохимии головного мозга и медикаментозному лечению. Социальная психиатрия была преобладающей формой психиатрии в 20-м веке, но, в настоящее время , она менее заметна, чем биопсихиатрия.

История социальной психиатрии

События первой половины 20-го века поставили результат отношений между личностью и обществом на первое место. Психиатры, которые показали готовность противостоять этому направлению, после войны стали называли себя специалистами социальной психиатрии. Психоаналитика, психотерапия и все их ответвления основаны на обследовании больного сосредоточенном, как правило, на индивидуальном подходе. Данный вид терапии выражается в отношениях между врачом и пациентом. Но основной источник проблем и мотивации для изменений выглядел как имеющий психическое основание (внутриличностный). Социальным и политическим контекстом по большей части пренебрегали. Сарасон (Seymour Sarason) в 1981 году обратил внимание, что "для психолога, общество как бы не существует. Оно представляется как смутный, аморфный фон, для исследования законов поведения которого не стоит прилагать усилий." (Sarason, 1981г.).

Основные вехи социальной психиатрии включают в себя: труд Карен Хорни (Karen Horney), доктора медицины, о личности и её взаимодействии с другими людьми (1937г.); Эрик Эриксон (Erik Erikson), который исследовал влияние общества на развитие личности (1950г.); Гарри Стек Салливан (1953г.) и его интеграция социологической и психодинамической концепций, работа о роли межличностных взаимодействий в саморазвитиии; Корнелльский Университет проводел исследование в Мидтауне Манхеттена, которое показывает широкую распростаненность психических заболеваний в этом районе; Август Холлингсхед (August Hollingshead), доктор философии, и Фредерик Редлич (Frederick Redlich), доктор медицины, обратили внимание на зависимость психического состояния от социального статуса (1958г.); Александр Лейтон (Alexander H. Leighton), доктор медицины, указал на взаимосвязь между социальным разделением и психическими заболеваниями (1959г.); Барроу был основоположником новой дисциплины о влиянии социальных условий на психические расстройства и предложил назвать её "Социатрия".

Позже, многие социологи внесли существенный вклад в теорию и исследования, которые пролили свет на эту область психиатрии (например, Ависон (Avison) и Робинс(Robins)). Зависимость между социальными условиями и психическими заболеваниями была продемонстрирована ранними работами Холлингсхеда и Редлича (Чикаго, 1930г.), которые обнаружили высокую концентрацию людей с диагнозом шизофрения в бедных кварталах, это явление так же было отмечено по всему миру. Хотя существуют контрверсии связанные с увеличением восприимчивости людей в таких кварталах или высокого количества заболевших среди неблагополучных слоев населения.

Исследование в Мидтауне Манхеттена проведенное в 1950 г. Корнелльским Университетом выявило широкое распространение психопатологий среди большей части населения Нью Йорка (Srole, Sanger, Michael, Opler, и Rennie, 1962г.). Исследование трех госпиталей (Three Hospitals Study) (Винг Дж.К. (Wing JK) и Браун Г.В.(Brown GW) “Социальная угроза хронической шизофрении: сравнительный опрос трех психиатрических лечебниц” (Social Treatments of Chronic Schizophrenia: a comparative survey of three mental hospitals), 1961г., Журнал "Психиатрия", 107, 847-861), которое не раз повторили, стало значительной работой в этой области. В данном исследовании было убедительно продемонстрировано, что бедность окружения в психиатрических лечебницах приводит к серьезным проблемам у пациентов.

Социальная психиатрия служила средством создания терапевтических групп. Под влиянием Максвелла Джонса, Майна, Вилмера и других (Кодилл 1958г., Ропопорт 1960г.), в сочетании с публикациями критиков существующей системы психиатрической помощи (Гринблатт и др. 1957г., Стэнтон и Шварц 1954г.), а так же социополитическим влиянием, которое проникло в мир психиатрии: концепция терапевтических групп и схожих с ними форм (средовая терапия) завоевала популярность и доминировала в области стационарного лечения на протяжении 1960-х годов.

Цель терапевтической группы была в создании более демократичной, ориентированной на человека, среды и в том, чтобы избежать авторитарной и унизительной практики принятой в то время в большинстве психиатрических учреждений. Основная идея данного метода заключается в том, что клиент является активным участником в решении своих проблем и проблем других участников группы. Таким образом, ответственность за происходящее в группе распределяется среди клиентов и персонала. В терапевтических группах, как правило, воздерживаются от медикаментозного лечения, отдавая предпочтение терапии с помощью разъяснения пациенту природы испытываемых им патологических симптомов.

Текущая психиатрическая работа

Социальная психиатрия стала значительной вехой в разработке концепции "жизненных событий" как причины вызывающей ухудшение психического здоровья. Такими причинами могут стать, к примеру, тяжелая утрата , изменения в карьере, смена места жительства, рождение ребенка.

Бывшие изначально центрами стационарного лечения, многие терапевтические группы в настоящий момент работают как центры дневного лечения. В фокусе лечения, как правило, границы личностных расстройств. Лечение проводит психотерапевт или арт-терапевт . Специалисты социальной психиатрии могут провести диагностику, учитывая межкультурные различия, показывая текущие связи между психическими заболеваниями и безработицей, перенаселением, фактом неполной семьи.

Специалисты социальной психиатрии проводят работу над выяснением влияния таких факторов как самоуважение, самоэффективность, а так же социоэкономических факторов на психическое здоровье.

Специалисты социальной психиатрии работают в социальных фирмах и поддерживают людей имеющих проблемы с психическим здоровьем. Это обычная работа в магазине, в штате которого большое количество людей с ограниченными возможностями, которые регулярно получают зарплату и работают на основе трудового договора. В Европе существует приблизительно 2.000 социальных фирм и большой процент людей с ограниченными возможностями, которые там работают, имеют душевные расстройства. Некоторые из этих магазинов работают исключительно для людей с психическими расстройствами. (Шварц, Хиггинс: Мариенталь - сеть социальных фирм. Поддержка развития социальных фирм в Европе. 1999г.)

Специалисты социальной психиатрии часто обращают внимание на реабилитацию в социальном контексте, даже больше чем непосредственно на "лечение". Ближе всего к социальной психиатрии стоит общественная психиатрия.

Облегчение социализации людей с психическими отклонениями это основное направление современной социальной психиатрии. ­

Год выпуска: 2009

Жанр: Психиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканирогванные страницы

Описание: В последние десятилетия социальная психиатрия стала наиболее актуальным и востребованным направлением психиатрической науки и практики. Исходя из этого, нами было подготовлено первое отечественное «Руководство по социальной психиатрии», вышедшее в свет в 2001 г. Работая над этой книгой, мы постарались обобщить и систематизировать современные сведения по социальной психиатрии, необходимые врачам-психиатрам, медицинским психологам и другим специалистам, работающим в сфере охраны психического здоровья. К созданию руководства были привлечены ведущие отечественные ученые. Большинство из них представляют Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, занимающий в последние годы ведущие позиции в этой области психиатрической науки. Кроме того, в подготовке книги принимали участие ученые из других научных учреждений Москвы, а также Архангельска, Калуги, Новосибирска, Томска.
Время показало, что издание такой книги было своевременным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы российских психиатров и психологов, интерес, проявленный к руководству в ряде европейских стран, а также полностью разошедшийся тираж книги. Авторы надеются, что появление руководства способствовало повышению внимания как психиатров, так и органов государственной власти к социальным аспектам психического здоровья населения. Это нашло отражение во включении в Федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» подпрограммы «Развитие психиатрической помощи», а также в организации Общественного совета по вопросам психического здоровья при Главном специалисте - эксперте-психиатре Минздравсоцразвития РФ. Деятельность этого Совета дала возможность объединить усилия специалистов-профессионалов и потребителей психиатрической помощи.
Среди пожеланий авторскому коллективу доминировало предложение о выпуске второго издания руководства. Откликнувшись на него, авторы приняли решение подготовить исправленный и дополненный вариант книги. Осуществить такую идею позволили появившиеся за прошедшие пять лет новые сведения по различным аспектам социальной психиатрии, в том числе и полученные в результате исследований отечественных ученых.
Сохранив, за небольшим исключением, прежнюю структуру книги, мы не только расширили и дополнили почти все ее главы, но и включили ряд новых разделов, которые отсутствовали в первом издании. Так, впервые в структуру руководства включены такие разделы, как «Стигматизация психически больных», «Духовные аспекты психического здоровья», «Социально-психиатрические последствия религиозного сектантства», «Социальные факторы и наркомания», «Социальные факторы и игромания», «Социальные факторы в генезе противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами», «Психические расстройства в результате боевого стресса», «Психическое здоровье комбатантов». С нашей точки зрения, данные вопросы приобретают все большее значение в социальной психиатрии, поэтому современная информация по ним будет полезной для профессиональной деятельности психиатров.
В заключение хотелось бы еще раз поблагодарить всех читателей, приславших свои отзывы и замечания, которые мы учли в работе над вторым изданием книги, а также выразить надежду на то, что данное руководство будет полезным и нужным для специалистов, занимающихся вопросами охраны и укрепления общественного психического здоровья.

«Руководство по социальной психиатрии»

История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии

1. Краткий экскурс в историю социальной психиатрии
2. Предмет социальной психиатрии
3. Задачи социальной психиатрии
4. Методы социальной психиатрии

Психиатрия и общество

1. Психическое здоровье и состояние общества
2. Психиатрия, этика и право
   1. Психиатрия и этика
   2. Психиатрия и право
3. Стигматизация психически больных
4. Региональные подходы к охране психического здоровья
5. Социально-психиатрические аспекты миграции
6. Духовные аспекты психического здоровья
7. Социально-психиатрические последствия религиозного сектантства

Социальные факторы в возникновении, клинике и профилактике психических расстройств

1. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков
2. Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте
3. Социальные факторы и психические расстройства у женщин
4. Социальные факторы и пограничные психические расстройства
5. Социальные факторы и шизофрения
6. Социальные факторы и аффективные расстройства
7. Социальные факторы и зависимое поведение
8. Социальные факторы и наркомания
9. Социальные факторы и игромания
10. Социальные факторы и деструктивное поведение
11. Социальные факторы и аномальное сексуальное поведение
12. Социальные факторы и расстройства пищевого поведения

Социальные факторы в судебной психиатрии

1. Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне макросоциальных измерений
2. Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне микросоциальных измерений
3. Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне социально-личностных измерений
4. Социальные факторы в генезе противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами

Частные направления социальной психиатрии

1. Этнокультуральная психиатрия
   1. Этнокультуральные особенности психических расстройств
   2. Этнокультуральные особенности суицидальности
2. Психиатрия чрезвычайных ситуаций
   1. Психические расстройства вследствие чрезвычайных ситуаций
   2. Психические расстройства в результате боевого стресса
   3. Психическое здоровье комбатантов
3. Экологическая психиатрия
   1. Теоретико-методологические аспекты экологической психиатрии
   2. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на Чернобыльской АЭС
4. Промышленная психиатрия

Организационные вопросы социальной психиатрии

1. Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья
   1. Распространенность психических расстройств в современной России
   2. Основные предпосылки к улучшению организации психиатрической помощи
   3. Проблемы интеграции психиатрии в общественное здравоохранение
   4. Роль окружающей среды в охране психического здоровья
   5. Социальная поддержка в системе охраны психического здоровья
   6. Организация служб охраны психического здоровья
2. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний
3. Концепции реабилитации в социальной психиатрии

Список основной литературы

Социальная психиатрия изучает социальные аспекты отклонения в поведении индивида и проблемы его взаимодействия с социальной средой. Эта наука является комплексом дисциплин, охватывающим данные психиатрии, медицинской психологии, социологии и психотерапии.

Предмет социальной психологии до сих пор остаётся неопределённым, так как велико число мнений на этот счёт. Например, один из известнейших представителей направления социальной психиатрии М. М. Кабанов утверждает, что граница между социальной и клинической психиатрией весьма условна, так как они тесно взаимодействуют, а И. Н. Гурвич говорит, что социальная психология заключается в анализе психического состояния отдельных групп людей в зависимости от социальных условий их жизнедеятельности.

В середине ХХ века английский учёный A. Leighton выделил пять положений, которые, по его мнению, заключают в себе суть социальной психологии. Эта отрасль науки ориентируется на общность людей, на социокультурные процессы в обществе и применение их при оказании помощи психически больным людям, несёт ответственность перед обществом в большей степени, нежели перед индивидом, привносит клинические знания в системы социума, привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

Немец K. Doerner сформулировал девять положений социальной психологии, суть которых сводится к тому, что предметом этого раздела являются эмпирические исследования и терапевтическая практика, которые призваны реадаптировать пациента и интегрировать его в социальную среду. Существует множество других определений социальной психологии.

Исходя из вышеперечисленного, можно утверждать, что социальная психиатрия является направлением психиатрической науки и практики и взаимодействует с рядом смежных дисциплин. Основа её не только в самой психиатрии, но и в социальной среде.

Задачи этого раздела были сформулированы L. Ciompi. Заключаются они в следующем: социальная психология изучает роль социальных факторов при диагностике и лечении психически больных, исследует культуральные и эпидемиологические психических расстройства, совершенствует социальную помощь психически больным, профилактически и терапевтически применяет групповую динамику и групповую терапию.

Из-за тесной взаимосвязи с другими науками социальная психология требует системного междисциплинарного подхода к методологии. Методы можно разделить на группу научно-исследовательских (эпидемиологический, клинико-психопатологический и социологический) и практических, которым применимы практические формы социальной помощи пациентам.

Клиническая и социальная психиатрия.

Как было отмечено выше, социальная психология тесно связана с клинической. Социальная и клиническая психиатрия взаимодействуют друг с другом на стыке диагностики, методологии и т. д. , так как клиническая психиатрия изучает симптоматику и проявления психических недугов, биологическую сущность патологий в организме, приводящих к расстройству. Результатом работы врачей в области клинической психиатрии становится диагноз. Методика диагностики заключается чаще всего в беседе, наблюдении, объективным и субъективным анамнезом, изучением творчества. Диагностика заключается в трёх этапах: на первом происходит решение вопроса о наличии и разграничении психологических особенностей личности и психологических патологий. Этим методом пользуются как психиатры, так и психологи. На втором этапе применяется клинико-психопатологический метод. Здесь врач определяет выявленные признаки как симптомы, систематизирует их. И на третьем этапе происходит построение клинико-динамической модели болезни.

Социальная и клиническая отрасли психиатрии подразумевают своим объектом человека. Он рассматривается как психический индивид, как член общества. Задача клинической психиатрии в том, чтобы более тонко разграничивать основные направления изменения психики человека при душевных заболеваниях, их динамику перехода от нормы поведения к патологии. Поэтому социальная психология не может существовать без клинической, как некоторые другие разделы психологии.

Существует множество клинических признаков, явно указывающих на психическое заболевание. Они могут быть как явными, так и выявленными в ходе работы врачей. Нарушение сознания проявляется в дезориентировке (нарушении ориентирования во времени и пространстве) , помрачении сознания (нарушении восприятия окружающего мира и своему состоянию, проявляющееся в неполном или неотчётливом состоянии), ступоре (отсутствии реакции и сознания окружающей реальности), сомнолентность (патологической сонливости, часто наблюдающейся при физическом повреждении мозга). Нарушение внимания выявляется при признаках отвлекаемости, отсутствия критики к идее внушения и т. д. определить наличие психического заболевания можно при нарушениях настроения: при дисфорическом настроении больной подчёркивает субъективно тяжёлое эмоциональное состояние, при экспансивном настроении человек преувеличивает свою важность и значительность, что проявляется в невоздержанности чувств, раздражительность проявляется в виде гневных реакций, при эйфории наблюдается сильно приподнятое настроение, а при экстазе человек ощущает полный восторг, противоположным которыму является депрессия, а андегония проявляется в потере интереса к видам деятельности, которые раньше доставляли удовольствие. Симптомами психической патологии могут являться чувства генерализированной тревоги, паники, страха без реальной на то причины. Также к симптоматике следует отнести стереопию (повторение одних и тех же движений или фраз), мутизм (отсутствие общения при отсутствии нарушения в работе речевого аппарата), клептоманию (тяга к воровству), нимфоманию (повышенная потребность в половом акте у женщин), мимикрию (подражание, которое характерно для детского периода) и т. д.